Исследование сопротивления в коленном суставе

Обновлено: 16.06.2024

Как упражнения могут поддержать здоровье коленных суставов

Прежде всего упражнения направлены на укрепление Knee exercises for runners мышц, которые окружают и поддерживают коленный сустав. Большинство рекомендуемых движений включают в работу четырёхглавую мышцу бедра (квадрицепс), три мышцы на задней поверхности бедра, а также большие и средние ягодичные мышцы.

Также физические упражнения играют не последнюю роль в поддержании объёма суставного хряща, истончение которого связано с таким заболеванием, как остеоартрит Osteoarthritis . Учёные предполагают The effect of physical activity on the knee joint: is it good or bad? , что хрящ может увеличиваться в ответ на механическую нагрузку, создаваемую в процессе тренировок.

Кроме того, для здоровья коленей (и облегчения боли при остеоартрите) часто рекомендуют Knee exercises for runners , Knee Stretches выполнять не только силовые движения, но и упражнения на растяжку мышц бёдер и голеней. Можно предположить, что такие движения увеличивают мобильность тазобедренных и голеностопных суставов, что улучшит биомеханику движений в спорте и обычной жизни и снимает часть нагрузки с коленных суставов.

Какие упражнения для коленных суставов помогут укрепить мышцы

Эти движения подойдут для любого уровня подготовки. Некоторые из них советуют General Knee Exercises. Stretch and Strengthen, Exercises for Osteoarthritis of the Knee. Your Rehabilitation Programme, Knee exercises for runners выполнять даже при уже существующих проблемах с суставами, таких как остеоартрит. Однако в последнем случае стоит соблюдать осторожность — внимательно следить за ощущениями и при возникновении боли остановить тренировку и обратиться к лечащему врачу.

1. Сгибание ног у стены

Встаньте на расстоянии одной стопы от стены, поставьте ноги на ширине бёдер и разверните носки наружу. Медленно согните колени, скользя спиной по стене. Не позволяйте коленям выходить за носки стоп. Следите, чтобы они были направлены в ту же сторону, что и стопы.

Также вы можете поместить фитбол между стеной и спиной, чтобы обеспечить более плавное скольжение вниз и вверх.

Выполните 3 подхода по 10 повторений.

Если это для вас слишком просто, используйте статический вариант. Опуститесь в приседание и зафиксируйте положение на 30 секунд.

Также вы можете добавить сопротивление с помощью фитнес‑резинки — наденьте её на бёдра и в приседе разводите колени в стороны, преодолевая сопротивление эспандера.

2. Разгибание коленей сидя

Сядьте на стул, выпрямите спину. Медленно разогните правое колено до полного выпрямления, направив носок чуть в сторону. Изо всех сил сожмите мышцы на правой поверхности бедра и удерживайте это положение в течение 15 секунд.

Не расслабляйте мышцы до конца интервала работы. Выполните 3 подхода по 15 секунд с каждой ноги.

3. Подъём прямой ноги

Сядьте на край стула с прямой спиной и полностью разогните левое колено так, чтобы вся нога была параллельна полу, а стопа — чуть развёрнута наружу. Напрягите левое бедро и двигайте им вверх и вниз в небольшом диапазоне. Выполните 10 подъёмов и опусканий, не расслабляя ногу и не ставя её на пол до конца подхода.

Сделайте 3 подхода по 10 повторений с каждой ноги. Если это слишком легко, добавьте сопротивление — наденьте на рабочую ногу утяжелитель.

4. Приседания

Поставьте ноги на ширине плеч, чуть разверните носки наружу. Руки можете свободно опустить по сторонам, поставить на пояс или вытянуть перед собой для лучшего баланса.

Присядьте до прямого угла в коленях или ниже — насколько вам комфортно, и поднимитесь обратно. Удерживайте спину прямой и не отрывайте пятки от пола. Если это слишком просто, добавьте сопротивление с помощью фитнес‑резинки или возьмите в руки гантели.

5. Приседания на одной ноге

Поставьте ноги на ширине бёдер, направьте носки стоп чётко вперёд. Поднимите левую ногу и удерживайте баланс на правой. Согните правую ногу и медленно опуститесь в приседание. Следите, чтобы колено не уходило далеко вперёд и не заворачивалось внутрь. Выпрямитесь и повторите.

Сделайте 3 подхода по 5 раз с каждой ноги.

6. Выпады

Сделайте шаг вперёд правой ногой, а левую оставьте на месте. Согните колени и опуститесь в выпад до прямого угла в колене впереди стоящей ноги. Выпрямитесь и повторите.

Следите, чтобы во время выпада спина оставалась прямой, а колено впереди стоящей ноги не выходило за носок.

Сделайте 3 подхода по 5 повторений с каждой ноги.

7. Разведение бёдер на боку

Лягте на левый бок, положите ноги друг на друга и согните колени. Не разъединяя стоп, отведите правое бедро в сторону и направьте колено в потолок. Проведите в этом положении 10 секунд, вернитесь в исходное и повторите. Сделайте по 10 раз с каждой стороны (на видео показан вариант без фиксации).

Если это для вас слишком легко, добавьте сопротивление. Купите небольшую резинку‑эспандер для фитнеса и наденьте на бёдра чуть ниже коленей.

8. Подъём прямой ноги лёжа на боку

Лягте на левый бок, выпрямите ноги и положите голову на согнутую руку или подушку. Носки стоп направьте вперёд. Поднимите правую ногу, подержите 10 секунд и опустите обратно. Повторите движение 4–5 раз с каждой ноги.

Как и в случае с предыдущим движением, если это для вас слишком легко, добавьте сопротивление с помощью фитнес‑резинки.

9. Зашагивания на возвышение

Найдите устойчивую скамейку около 25–30 см высотой. Можете использовать ступеньку лестницы.

Зашагивайте и возвращайтесь на пол. Держите спину прямой, исключите резкие движения и толчки от пола и следите, чтобы колено рабочей ноги не заворачивалось внутрь во время подъёма. Выполните 3 подхода по 10 раз с каждой ноги.

Постепенно можете увеличивать высоту опоры вплоть до 45–50 см и использовать дополнительное сопротивление вроде гантелей.

10. Ягодичный мостик на одной или двух ногах

Лягте на пол, положите руки вдоль тела, согните ноги и поставьте стопы на пол. Сожмите ягодицы и поднимите таз настолько высоко, насколько сможете. Зафиксируйте на секунду, вернитесь в исходное положение и повторите ещё раз.

Также вы можете выполнять ягодичный мостик на одной ноге, поставив опорную ногу на пятку и согнув колено под прямым углом.

Выполните 3 подхода по 10 ягодичных мостиков. Если выполняете на одной ноге — по 10 на каждую.

Какие упражнения для коленных суставов помогут растянуть мышцы

Выполняя движения на растяжку мышц, следите за своими ощущениями и не торопитесь. Вы должны испытывать только лёгкий дискомфорт, но не боль. Не пытайтесь увеличить диапазон движения рывками — это может закончиться травмой.

1. Растяжка мышц задней поверхности бедра

Сядьте на край стула, оставьте правую ногу согнутой, а левую выпрямите и поставьте на пятку. Чуть разверните левый носок в сторону. Удерживая спину прямой, а бедро левой ноги — напряжённым, наклоните корпус вперёд.

Почувствуйте растяжение в задней стороне бедра выпрямленной ноги. Проведите в этом положении 15 секунд, а затем повторите с другой ноги. Сделайте 3 подхода на каждую ногу.

2. Растяжка подвздошно‑большеберцового тракта (ПБТ)

Чтобы растянуть ПБТ с правой стороны, поставьте правую ногу накрест позади левой и наклоните корпус влево, толкая правое бедро в сторону. Наклоняйтесь вбок, а не вперёд и не отставляйте попу назад. Вы должны чувствовать, как растягивается внешняя сторона правого бедра.

Проведите в положении 15 секунд и повторите с другой стороны. Выполните по 3 подхода на каждую ногу.

3. Растяжка передней стороны бедра стоя

Во время выполнения этого движения можете придерживаться одной рукой за спинку стула, чтобы не потерять равновесие. Согните одну ногу, возьмитесь рукой за лодыжку и притяните пятку к ягодице. Почувствуйте, как растягивается передняя поверхность бедра.

Чтобы увеличить растяжение, наклоните таз назад — представьте, что тянете лобковую кость к пупку. Удерживайте положение 5–10 секунд, затем верните стопу на пол. Выполните по 5 раз с каждой ноги.

4. Растяжка ягодиц

Лягте на спину, поднимите одно колено и подтяните его ближе к груди, обхватив руками. Направьте колено в сторону противоположного плеча, хорошо растягивая ягодичные мышцы.

Удерживайте положение на протяжении 30 секунд, затем опустите ногу и повторите с другой стороны. Сделайте по 5 раз с каждой ноги.

5. Растяжка икр стоя

Встаньте вплотную к стене, сделайте шаг назад и согните впереди стоящую ногу, а другую оставьте прямой. Наклоните корпус вперёд, опираясь на стену. Почувствуйте растяжение в икроножных мышцах. Удерживайте положение на протяжении 30 секунд, затем поменяйте ноги и повторите то же самое. Сделайте по 5 раз на каждую сторону.

Как часто выполнять упражнения для коленных суставов

Делайте эту небольшую тренировку каждый день. Как правило, первые положительные изменения наступают Knee exercises for runners через две недели регулярного выполнения комплекса.

Если вы занимаетесь бегом или другими видами кардионагрузок, можете использовать силовые упражнения в качестве разминки, а растяжку делать после пробежки.

Те, кто занимается силовыми тренировками с отягощением, не получат преимуществ от этих движений, поскольку они недостаточно нагрузят и так прокачанные мышцы ног. В таком случае вы можете использовать блок движений на растяжку после своих силовых нагрузок.

*Деятельность Meta Platforms Inc. и принадлежащих ей социальных сетей Facebook и Instagram запрещена на территории РФ.

Как укрепить коленные суставы? Советы эксперта и упражнения для укрепления коленей

В течение жизни наши суставы, кости и связки изнашиваются. Самыми частыми недомоганиями со стороны опорно-двигательного аппарата являются заболевания коленных суставов. Они могут затрагивать как активную часть колена — мышцы, сухожилия, синовиальные сумки и фасции, — так и пассивную, которая включает кости, суставы, связки и хрящи. Боли и ограниченность движений в суставах влияют на подвижность и качество жизни человека.

Кинезиолог, врач ЛФК, специализирующийся на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, Андрей Лебеденко расскажет, что нужно делать, чтобы боли в коленях обошли вас стороной, и как действовать, если эта проблема уже коснулась вас.

Причины болей в коленях

«Самой распространенной причиной болей в суставах являются артритные проявления, связанные со старением организма и изнашиванием его функциональных резервов. Немаловажную роль в появлении изменений коленных суставов играет избыточный вес человека, ведь, как известно, коленные суставы являются своего рода «амортизаторами» организма и принимают большую долю ударной нагрузки во время ходьбы и бега».

К причинам болей в коленях также можно отнести:

· возрастные изменения (остеохондроз, дегенеративные изменения хрящей);

· перегрузка связок колена при неправильной технике бега и выполнении физических упражнений;

· воспаление сумки сустава (бурсит);

· неправильно подобранная обувь.

Тесная связь между весом и болью в коленях очевидна. Избыточный вес нагружает суставы бедер, коленей и позвоночника. Чем дольше ваши суставы выдерживают повышенную нагрузку, тем быстрее они изнашиваются и повреждаются. Комбинация лишнего веса и, как следствие, малой подвижности приводит к изнурительной боли, которая ограничивает вашу способность двигаться свободно и комфортно.

И если регулировать свой вес каждому из нас под силу, то что делать с возрастными изменениями суставов? Возможно ли повлиять на износ суставов в долгосрочной перспективе? Исследование австралийских ученых доказало, что физические упражнения, направленные на укрепление мышц ног и околосуставных связок, позволяют большему количеству жидкости, богатой питательными веществами, поступать в хрящи. Остеохондроз начинается, когда хрящ, покрывающий сустав, изнашивается. Поскольку хрящ не имеет собственного кровоснабжения, он должен получать питательные вещества из суставной жидкости, которая его омывает.

В этом исследовании принимало участие 297 мужчин и женщин в возрасте от 40 до 69 лет. Когда оно началось в начале 1990-х годов, все пациенты были здоровы и ни у кого в анамнезе не было травм или заболеваний колена. Добровольцы были взвешены и измерены и предоставили подробную информацию о своих физических нагрузках. Оценки были повторены несколько раз в период с 1990 по 2004 год, и каждому субъекту было сделано несколько МРТ коленного сустава.

Результаты показали, что у людей, которые выполняли упражнения на укрепление суставов и тренировки с отягощениями, был самый толстый и здоровый коленный хрящ. То есть отсутствие физической активности и тренировок, направленных на укрепление коленных суставов, может стать весомой причиной дегенеративных изменений коленей.

Упражнения для укрепления коленей

«Коленные суставы на 70% поддерживаются и питаются медиальным краем четырехглавой мышцы бедра (каплей). В старости, когда происходят возрастные изменения, сильные мышцы, поддерживающие колено, — залог здоровых коленных суставов. Также необходимо помнить об укреплении связочного аппарата. В своей практике для прокачки мышц данной области и избавления от болей в коленях мы используем статические упражнения и упражнения на сопротивление в сгибании/разгибании ног».

Полуприсед у стены

Простое статическое упражнение лечебной физкультуры, которое направлено на укрепление четырехглавой мышцы, ягодиц, икроножных мышц и статическое воздействие на коленные суставы.

1. Обопритесь всей поверхностью спины на стену.

2. Ноги поставьте на расстояние двух стоп от стены чуть шире плеч, носки немного развернуты наружу.

3. Слегка согните ноги в коленях. Руки держите на талии или перед собой.

4. Медленно начните сгибать колени и опускайтесь до параллели бедер к полу.

5. После того как вы оказались в положении полуприседа, аккуратно поднимитесь на носки.

Оставайтесь в этом положении 20-30 секунд. Выполните три подхода упражнения.

Разгибание коленей лежа

Осуществляет пассивную нагрузку на четырехглавую мышцу бедра. Может использоваться в период реабилитации коленного сустава после операций и травм.

1. Лягте на коврик и положите под колено правой ноги валик или скрученное полотенце.

2. Начните разгибать согнутое колено правой ноги. Стопу держите направленной в сторону головы.

3. Задержитесь в верхней точке выпрямленной ноги на некоторое время. Повторите движение 15 раз и поменяйте сторону.

Сгибание ноги с сопротивлением

Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе с внешним сопротивлением подключает в работу бицепс бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, которые осуществляют сгибание и разгибание ног. Укрепляет сухожилия коленного сустава.

Упражнение может выполняться с фитнес-резинками или с сопротивлением второй ноги.

Для выполнения упражнения с сопротивлением ноги следует:

1. Лечь на живот. Руки согнуты в локтях, подбородок лежит на ладонях. Ноги выпрямлены.

2. Положите левую ногу на голеностоп правой ноги.

3. Начните сгибать колено правой ноги, параллельно надавливая левой ногой на правую. Создайте умеренное сопротивление для подъема голени правой ноги.

4. Когда правое колено будет согнуто перпендикулярно полу, опустите ноги на исходную позицию и повторите движение 15 раз.

Затем поменяйте ноги местами и повторите упражнение на другую ногу.

Для выполнения упражнения с резинкой прицепите ее к любой опоре одним концом на высоте 30-40 см. Другой конец накиньте на голеностоп и выполните полное сгибание колена, стремясь пяткой к ягодицам.

Разгибание ног лежа

Упражнение направлено на группы мышц, которые выполняют функцию разгибания коленей: латеральную, медиальную, прямую и промежуточную мышцы бедер. Укрепляет сухожилие четырехглавой мышцы.

Выполняется практически аналогично предыдущему упражнению, с одним лишь исключением: сопротивление второй ноги идет на разгибание другой.

1. Лягте на живот. Руки согнуты в локтях, подбородок лежит на ладонях. Ноги выпрямлены.

2. Согните обе ноги в колене до прямого угла. Положите левую ногу на голеностоп правой ноги.

3. Начните разгибать левое колено, параллельно сопротивляясь разгибанию правой ногой. Создайте умеренное сопротивление для выпрямления колена левой ноги.

4. Когда левое колено будет выпрямлено, согните ноги снова и повторите движение 15 раз. Поменяйте положение ног и повторите упражнение на другую сторону.

Боковое сопротивление на приведение

Способствует укреплению медиальной и поперечной связок колена, приводящих и паховых мышц ног. Упражнение выполняется с минимальными усилиями. Следите за тем, чтобы не испытывать перенапряжение связок колена и паховых мышц.

1. Встаньте боком к опоре. Высота опоры не должна превышать 40 см.

2. Положите на опору внутренний свод стопы. Руки на поясе.

3. Усилием начните приводить стопу к себе, напрягая приводящие мышцы и связки колена.

4. Держите напряжение 20-30 секунд. Затем поменяйте ноги.

Боковое сопротивление на отведение

Выполняется так же, как упражнение на приведение, за тем лишь исключением, что усилие идет на отведение ноги в бок. Задействуются отводящие мышцы бедра, латеральная связка и сухожилие бицепса бедра. Лучше всего выполнять с фитнес-резинкой.

1. Наденьте резинку на голеностопы ног.

2. Стойте прямо и придерживайтесь рукой опоры.

3. Начните отводить правую ногу в сторону, до угла в 45 градусов. Выполняйте движение без рывков.

Повторите упражнение 15 раз на одну сторону и поменяйте ноги.

Приседания на балансировочной платформе (BOSU)

Упражнение направлено одновременно на укрепление и удержание баланса. Подключает в работу квадрицепс бедра, латеральную и медиальную связки колена.

1. Положите BOSU на землю резиновой стороной вниз. Осторожно поставьте ноги на твердую поверхность балансировочной платформы. При этом держитесь за устойчивую поверхность, если это необходимо. Сохраняйте прямую спину, напрягите мышцы кора и держите грудь приподнятой.

2. Согните колени и медленно отведите бедра назад. Опустите тело до удобного уровня. В идеале ваши бедра должны быть параллельны полу.

3. Сделайте паузу в нижней точке, затем напрягите квадрицепсы и ягодицы, чтобы вернуться в исходное положение. Держите колени слегка согнутыми на протяжении всего упражнения.

4. Повторите упражнение 15 раз.

Равновесие на одной ноге (BOSU)

1. Встаньте в центр балансировочной платформы на мягкой стороне тренажера.

2. Вторую ногу согните в колене и держите равновесие.

3. Руками помогайте себе достичь баланса.

4. Колено ноги, на которой стоите, держите слегка согнутым.

5. Старайтесь удерживать равновесие в течение 30 секунд на одной ноге. Поменяйте ноги.

Что делать, если колено болит?

Характеристики боли и ее интенсивность могут зависеть от типа травмы колена. Но есть симптомы, на которые стоит обратить внимание во всех случаях травм:

· невозможность согнуть или разогнуть колено;

· повышенная температура в области колена;

· постоянная ноющая и непроходящая острая боль;

· потеря чувствительности в области колена.

«Если колено находится в стадии воспаления и немного опухло, исключаем полные амплитуды работы коленного сустава. Исключить болезненные углы работы колена, вращения и ротацию. Уменьшаем компрессионное давление на сустав (положение стоя, приседы). Не допускайте перегревания и переохлаждения суставов. В период воспаления ноге необходим покой от 7 до 14 дней. Если коленный сустав деформирован или припухлость сохраняется, то это говорит о серьезной травме и вам необходима консультация специалиста.

Если же отек сошел и болевые ощущения исчезли, начинаем выполнять упражнения дистально (нагружаем мышцы больной ноги, не трогая сам сустав). Включаем в работу сначала мышцы голеностопа и икроножные, после чего переходим к упражнениям реабилитации колена".

Конечно, снижение веса — один из лучших способов помочь своим суставам в период обострения. Не только увеличение подвижности, но и изменение пищевых привычек может положительно повлиять на состояние коленей.

Каким должно быть питание для предотвращения травм и улучшения состояния суставов?

· Богатым жирными кислотами омега-3. Омега-жиры влияют на уменьшение воспаления, которое является основным фактором ревматоидного артрита. Это тип артрита, который возникает в результате того, что иммунная система организма ошибочно атакует суставы. Рыбий жир, богатый омега-3, может быть полезен при воспалительном артрите, таком как ревматоидный артрит.

o Лучшими источниками жирных кислот являются рыба (лосось, сардины, скумбрия, сельдь и тунец). Другие источники омега-3: лен, льняное масло, грецкие орехи и листья салата.

· Убедитесь, что получаете достаточное количество витаминов группы E. Витамин E играет важнейшую роль в защите хрящевой ткани от ферментов, разрушающих ее.

o Источником витамина Е являются шпинат, брокколи, арахис, манго и киви.

· Фрукты и овощи в рационе.

o Апельсины, сладкий перец, тыква, мандарины и папайя содержат каротиноиды, называемые бета-криптоксантин и зеаксантин. Диеты, богатые каротиноидами, уменьшают воспалительные процессы в организме.

o Небольшое шведское исследование больных ревматоидным артритом, которые придерживались средиземноморской диеты (включающей много овощей и фруктов) в течение трех месяцев, показало, что она уменьшает воспаление и улучшает функцию суставов. Старайтесь есть от 300-400 грамм фруктов и овощей в день.

Небольшое шведское исследование больных ревматоидным артритом, которые придерживались средиземноморской диеты (включающей много овощей и фруктов) в течение трех месяцев, показало, что она уменьшает воспаление и улучшает функцию суставов. Старайтесь есть от 300-400 грамм фруктов и овощей в день.

Колени, так же как и позвоночник, получают самую высокую ударную нагрузку ежедневно. Необходимо не только бороться с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и уделять внимание профилактике и укреплению связочного аппарата и мышечного скелета. Здоровые суставы — гарантия активного долголетия и удовольствия от жизни в любом возрасте.

Динамическая электронейростимуляция в лечении остеоартрита коленных суставов

Чрескожная электронейростимуляция является доказанным методом купирования хронической боли. Динамическая электронейростимуляция — современный вид чрескожной электронейростимуляции, заключающийся в воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки слабыми (200–400 мкА) низкочастотными (10–200 Гц) импульсами электрического тока, форма которых зависит от динамики изменения полного электрического сопротивления (импеданса) в подэлектродном участке кожи. Проведено многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 132 пациентов. Согласно полученным результата, динамическая электронейростимуляция приводила к быстрому снижению интенсивности боли в коленном суставе в среднем на 5–8 мм по визуально-аналоговой шкале уже сразу по окончании процедуры при отсутствии динамики боли на фоне процедуры, проводимой плацебо-аппаратом. После завершения курса лечения из 10 процедур в течение месяца последующего наблюдения интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале у пациентов группы динамическая электронейростимуляция была ниже, чем в группе плацебо. Снижение интенсивности боли сопровождалось также уменьшением времени теста «Встань и иди» и улучшением альгофункционального индекса Лекена. Статистически значимая разница между группами по времени теста «Встань и иди» появилась к концу курса терапии и сохранялась в течение месяца после его окончания. Показано, что динамическая электронейростимуляция является эффективным и безопасным методом уменьшения боли и улучшения функции коленного сустава у пациентов с остеоартритом.

Ключевые слова

Полный текст

Введение

Остеоартрит (остеоартроз, ОА) — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, занимающее лидирующее положение в структуре болезней костно-мышечной системы, считается самой частой проблемой, связанной с суставами, у пациентов врача общей практики. Остеоартрит в структуре инвалидности в России занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [1]. Наиболее часто ОА поражает крупные суставы нижних конечностей, особенно коленные суставы. Ведущие клинические проявления заболевания — боль и ограничение функции суставов [2].

Боль — наиболее частый симптом, по поводу которого больной с ОА обращается за медицинской помощью. На начальных стадиях заболевания болевой синдром выражен незначительно, в далеко зашедших стадиях ОА он присутствует практически постоянно [3]. Пожилой возраст пациентов, большая распространенность заболевания, медленное развитие эффекта лекарственных препаратов, необходимость проводить немедикаментозные и ортопедические мероприятия в комплексном лечении затрудняют решение проблемы болевого синдрома при ОА [3, 4]. При этом интенсивность хронической боли при ОА коррелирует с уменьшением продолжительности жизни. Так, относительный риск смерти за пять лет среди больных остеоартритом, имевших интенсивность боли более 40 мм по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), по сравнению с лицами, у которых она была ниже 40 мм, составил 4,2 при отсутствии различий по возрасту и полу [3].

Боль нарушает качество жизни пациентов, становится самым травмирующим психологическим фактором болезни. К.А. Лыткина провела оценку качества жизни, связанного со здоровьем, с использованием международного опросника EQ-5D среди 97 пациентов с ОА. У большинства наблюдались существенные отклонения по всем компонентам качества жизни. Наиболее часто они испытывали проблемы с передвижением в пространстве, самообслуживанием, выполнением повседневных дел, интенсивной болью или дискомфортом и выраженными тревогой и депрессией [5].

Таким образом, борьба с болевым синдромом при ОА является важной клинической задачей при ведении пациентов.

В зависимости от источника боли в структуре хронического болевого синдрома у больных ОА выделяют синовиальный, эндостальный (внутрикостный, венозный), связочный, миофасциальный и фасциально-капсулярный компоненты [2–4]. В формировании болевого синдрома при ОА принимают участие три типа боли: ноцицептивная, нейрогенная и психогенная. Определяющей в суставном синдроме является ноцицептивная боль, при которой происходит сенситизация ноцицепторов под воздействием альгогенов, выделяющихся из поврежденных клеток: гистамина, серотонина, лейкотриенов, цитокинов, эндотелинов, простагландинов, оксида азота и др. Сенситизированные нейроны в ответ на предъявляемые раздражения не только генерируют разряды с увеличенной частотой, но и сохраняют повышенную активность более продолжительное время [2–4]. Повреждения в тканях сустава запускают каскад патофизиологических процессов, затрагивающих всю ноцицептивную систему, от тканевых рецепторов до корковых нейронов, вызывают в них стойкие изменения возбудимости и приводят к быстрому развитию первичной и вторичной гипералгезии у пожилых больных в более короткие сроки [2–4]. Мышечный синдром, проявляющийся патологическим сокращением околосуставных мышц, обусловлен повышением возбудимости ноцицептивных нейронов в структурах центральной нервной системы (ЦНС). Длительный мышечный спазм инициирует в них механизмы нейрогенного воспаления, которое проявляется участками болезненных мышечных уплотнений и значительно усиливает афферентный поток ноцицептивных импульсов в структуры ЦНС. Это ведет к еще большему количественному возбуждению центральных ноцицептивных нейронов. Этот порочный круг играет важную роль в пролонгировании соматогенной боли и развитии хронического суставного синдрома. Нейрогенная боль — это боль, возникающая при повреждении периферической нервной системы. При суставном синдроме она может прямо или косвенно свидетельствовать о мононейропатиях [3, 4]. Психогенная боль отражает психическое состояние человека и обусловлена преходящей депрессией [3–5].

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние годы, проблема эффективного лечения ОА продолжает оставаться чрезвычайно острой. Снижение выраженности болевого синдрома и улучшение функционального состояния пациента — основные цели терапии ОА.

Лечение ОА включает медикаментозные и немедикаментозные методы [2, 6–9]. К немедикаментозным относятся обучение больных по индивидуальным программам или в группах, снижение массы тела, программы физических упражнений, направленные на укрепление четырехглавой мышцы бедра и увеличение объема движений, аэробные нагрузки, использование коленных ортезов, клиновидных стелек с боковым скосом, эластического бандажа легкой компрессии или адгезивной повязки, трости при ходьбе, а также методы физиотерапевтического воздействия от локальной термотерапии до акупунктуры [2, 8].

Важнейший класс лекарств, используемых для патогенетической терапии болевого синдрома, — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе в виде трансдермальных форм (мази, гели, кремы) [3, 4, 9, 11]. Определенным обезболивающим эффектом также обладают глюкозамин сульфат или хондроитин сульфат и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. При наличии выпота и других признаках воспаления в суставе могут быть назначены внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов — метилпреднизолона или триамцинолона [8, 11].

Известно, что до 70 % пациентов постоянно принимают НПВП для купирования боли в коленных и тазобедренных суставах самостоятельно или по назначению врача [9]. Люди пожилого и старческого возраста потребляют помимо НПВП достаточное количество других лекарственных средств. В целом, частота приема медикаментов по разным оценкам неуклонно возрастает пропорционально возрасту (до 40 лет лекарственные средства используют 25,4 % населения, а в возрасте 80 лет и старше — 66,5 %), что также объясняется ростом числа сопутствующих заболеваний. Наиболее часто (27 % случаев) побочные реакции возникают при назначении НПВП: НПВП-гастропатии, НПВП-энтеропатии, НПВП-ассоциированная диспепсия, повышение риска кардиоваскулярных катастроф вследствие дестабилизации артериального давления и «протромбогенного» потенциала НПВП [4, 9, 11]. Вследствие этого назначение НПВП должно проводиться с учетом индивидуальной оценки баланса «польза — риск». Необходимо уделять большее внимание немедикаментозным методам лечения, в частности физиотерапии.

Главная цель физиотерапии пациентов с ОА состоит в минимизации боли и улучшении качества жизни пациентов. Общие задачи физиотерапии в лечении ОА — улучшение кровообращение в тканях сустава, обезболивающее и рассасывающее действие, восстановление функции сустава [6, 11]. Среди используемых при ОА физиотерапевтических методов — импульсная низкочастотная электротерапия, интерференцтерапия, диадинамотерапия, короткоимпульсная электроаналгезия, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, локальная воздушная криотерапия, а также чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) [6, 8, 11]. ЧЭНС используется наиболее часто, ее эффективность имеет наиболее серьезные доказательства.

Электронейростимуляция — вид физиотерапии, заключающийся в лечебном применении импульсных токов для восстановления функции органов и тканей. ЧЭНС — метод, применяемый для короткоимпульсной аналгезии, то есть лечебного воздействия импульсными токами на болевой очаг. ЧЭНС была широко внедрена в клиническую практику в 1972 г. С тех пор в мировой медицине накоплен большой клинический опыт эффективного применения ЧЭНС для купирования болевого синдрома различной этиологии [12–17]. Об эффективности применения ЧЭНС при болевом синдроме, вызванном остеоартритом коленных суставов, свидетельствует ряд метаанализов и системных обзоров литературы [12–17].

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) — вариант ЧЭНС с дифференцированным подходом к выбору зон воздействия и оптимизацией лечебного влияния электрического тока на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки для обезболивания и лечения функциональных расстройств, разработанный российской корпорацией ГК «ДЭНАС». ДЭНС — это метод лечебного воздействия на рецепторный аппарат кожных покровов (биологически активные точки, чувствительные афферентные проводники) в зоне боли очень короткими по длительности (400 мкс) нейроподобными по форме (биполярными) электрическими импульсами низкой частоты 10–200 Гц и низкой интенсивности (в среднем 200–400 мкА) [10, 18]. Длительное применение ДЭНС возможно благодаря изменчивости формы и амплитуды электрических импульсов в ходе стимуляции, что уменьшает эффект привыкания возбудимых тканей и обеспечивает накопительный эффект в курсовом лечении и длительное последействие. Динамически изменяющаяся форма импульсов приводит к активации нервных волокон различного диаметра, что позволяет одновременно подавлять эктопическую активность и активировать антиноцицептивную систему, в результате чего достигается стойкий анальгетический эффект в любой части спектра болевого синдрома. Это означает, что аппарат индивидуально для каждого человека для рефлексогенной зоны в определенное время подбирает конкретную форму импульса [10, 18].

При сопоставлении патогенеза болевого и воспалительного синдромов с механизмом действия ДЭНС-терапии, можно отметить влияние динамической электростимуляции на все звенья и уровни развития патологических процессов при ОА [10, 18]. В ходе проведения ДЭНС происходит оптимизация функционирования антиноцицептивных и трофических процессов в патологически измененных тканях и органах за счет местных, сегментарно-рефлекторных процессов и общих реакций. Существенную роль в формировании лечебных эффектов также играют психофизиологические феномены отвлечения и суггестивный эффект [10, 18].

Цель исследования — определение эффективности и безопасности ДЭНС в качестве симптоматического средства при лечении ОА коленных суставов.

Материалы и методы

На первом этапе проведено одноцентровое пилотное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на базе кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России с участием 58 пациентов, на втором этапе — многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, городской ревматологический центр МАУЗ «Городская клиническая больница» № 40, г. Екатеринбург; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», г. Москва; ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ярославль, ГБУЗ Свердловской области «Городская больница г. Первоуральск» с участием 132 пациентов. Пациенты, соответствующие критериям включения, были рандомизированы в две группы: группу ДЭНС, получавшую лечение активным аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ, и группу, в которой применялся плацебо-аппарат ДиаДЭНС-ПКМ, разработанный на базе завода-изготовителя ГК «ДЭНАС» в г. Екатеринбурге. Аппарат плацебо по внешним характеристикам не отличался от работающего аппарата: все звуковые сигналы, надписи на дисплее были идентичны, единственное различие состояло в отсутствии продуцирования электрических сигналов. Пациенты группы ДЭНС получали лечение активным аппаратом в режиме стимуляции «Терапия», частота 77 Гц, уровень мощности — 15 единиц, продолжительность процедуры — 30 минут. Курс лечения составил 10 ежедневых процедур с перерывом на выходные дни. Проведен анализ Intention-to-treat (анализ по назначенному лечению). Статистический анализ был осуществлен с использованием лицензионного статистического пакета Stata 13. В качестве первичной конечной точки использовался индекс Лекена, в качестве вторичных — интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), тест «Встань и иди» (“Stand up and go”), шкала WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index — специфический опросник для оценки боли в коленных суставов при остеоартрите). Дополнительно оценивались суточная потребность в НПВП, удовлетворенность лечением пациента и врача.

Результаты

Исследование показало, что ДЭНС приводила к быстрому снижению интенсивности боли в коленном суставе в среднем на 5–8 мм по ВАШ сразу по окончании процедуры при отсутствии динамики боли на фоне процедуры, проводимой плацебо-аппаратом. В группе ДЭНС интенсивность боли по ВАШ была статистически значимо ниже после каждой процедуры лечения, на которой проводилась оценка, за исключением четвертого визита, при этом различия в показателях боли по ВАШ между группами до процедуры не были выявлены. После завершения курса лечения из 10 процедур в течение месяца последующего наблюдения интенсивность боли по ВАШ у пациентов группы ДЭНС была ниже, чем в группе плацебо. Через 2 недели после окончания лечения в группе ДЭНС боль сохранялась на прежнем уровне, тогда как в группе плацебо наблюдался рост ее интенсивности. Это проявилось в статистически значимом различии данных ВАШ: показатель интенсивности боли по ВАШ был ниже в группе ДЭНС (р = 0,003).

Статистически значимое улучшение индекса Лекена при исследовании в динамике зафиксировано только в группе ДЭНС (р < 0,0001). При этом наблюдалось статистически значимое различие между группами при последнем визите лечения (р = 0,001) и визите наблюдения через месяц после окончания курса терапии (р = 0,001). В группе ДЭНС доля пациентов, у которых к концу исследования (десятому сеансу) индекс Лекена снизился, была достоверно в 2 раза выше, чем в группе плацебо (р = 0,001).

Статистически значимые различия между группами по времени теста «Встань и иди» с меньшим временем в группе ДЭНС появились к концу курса терапии и сохранялись в течение месяца после его окончания. Статистически значимая разница между группами по времени теста «Встань и иди» появилась после шестой процедуры лечения (р = 0,041), сохранялась до последней, десятой процедуры (р = 0,010), на визитах наблюдения через 2 недели (р = 0,018) и через четыре недели после окончания курса терапии (р = 0,025). Во всех случаях различий балл теста «Встань и иди» был ниже в группе ДЭНС. В группе ДЭНС отмечено уменьшение времени теста после процедур на всех сеансах лечения.

Статистически значимой разницы между группами по частоте приема НПВП не было обнаружено ни на одном из визитов.

После окончания курса терапии в исследовании была отмечена высокая удовлетворенность пациентов и лечащих врачей результатами применения ДЭНС, которая статистически значимо превосходила удовлетворенность в группе плацебо. Количество пациентов, положительно оценивших эффективность лечения, было в 1,5 раза больше в группе ДЭНС, чем в группе плацебо (57,4 % в плацебо группе против 84,6 % в ДЭНС группе; р = 0,004). Врачи давали положительную оценку лечения в 1,7 раза чаще в группе ДЭНС: в 76,8 % случаев в группе ДЭНС и в 45,6 % случаев в группе плацебо (р < 0,0001).

Пациенты хорошо переносили ДЭНС-терапию, частота нежелательных явлений статистически достоверно не различалась между группами (р = 0,999).

Данное исследование доказало хорошую эффективность ДЭНС-терапии для уменьшения выраженности болевого синдрома и улучшения функции при ОА коленных суставов. Эффективность ДЭНС при лечении ОА коленных суставов была изучена в 2010 г. отечественными исследователями [10, 18, 19]. Установлено, что воздействие динамической электронейростимуляции (однократное и курсовое) обеспечивает обезболивающий и спазмолитический эффекты у больных ОА коленных суставов, а при наличии синовита оказывает противовоспалительное действие, о чем свидетельствуют достоверные изменения и результаты оценки симптома боли самим пациентом (ВАШ), данные функционального тестирования, а также клинико-лабораторные показатели воспаления. По результатам проведенного исследования эффективность динамической электронейростимуляции у больных, страдающих ОА коленных суставов, составила 96 %. Терапевтический эффект ДЭНС сохранялся до 6 месяцев у больных с умеренными и выраженными проявлениями синовита, свыше 6 месяцев — в основном у больных артрозом коленных суставов с субклиническим и слабым проявлениями синовита.

Вместе с тем данное исследование имело ряд методологических недостатков: различное количество в пациентов сравниваемых группах (в группе активного лечения — 60 человек, в группе плацебо — 30), группа плацебо получала лечение обычным выключенным аппаратом ДЭНС, что не удовлетворяет критериям плацебо, не указаны ослепление и метод разделения пациентов на группы. Важно также, что исследование было выполнено в одном центре [19]. В связи с этим для получения более достоверных данных об эффективности и безопасности применения ДЭНС при лечении ОА коленных суставов организовано многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором были устранены недостатки предыдущего [20]. В частности, в качестве плацебо применялся специально разработанный на базе завода-изготовителя аппарат, в исследовании было проведено двойное ослепление и рандомизация пациентов на группы программой случайных чисел, применены современные методы статистической обработки результатов [20].

Результаты данного исследования сопоставимы с результатами систематического обзора, включающего 18 рандомизированных клинических исследований, 14 из них вошли в метаанализ L. Chen & Z. Zhou (2015), установивших достоверное снижение боли в группах лечения ЧЭНС (р < 0,00001) [15].

Заключение

Таким образом, пациентам с остеоартритом коленных суставов, проявляющимся болевым синдромом, для снижения его интенсивности могут быть рекомендованы сеансы ДЭНС-терапии по 30 минут аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ. Для быстрого снижения боли можно использовать разовые процедуры, но для улучшения функционального состояния суставов желательно проведение стандартного курса терапии из 10 процедур.

Разрыв крестовидной связки у собак – тройная диагностика

Разрыв крестовидной связки у собак – этот диагноз можно поставить только после проведения определённой диагностики в ветеринарной клинике. Но какому ортопеду можно доверить своего питомца и действительно ли надо тратиться на все предложенные обследования? Эти и другие важные моменты обсудим в статье.

Ранее мы уже пояснили возможные причины, почему собака не наступает на заднюю лапу и каковы истинные причины хромоты. Также простыми словами мы рассказали про симптомы и причины разрыва передней крестообразной связки.
В этой статье обсудим, какую нужно провести диагностику при разрыве передней крестообразной связки. Но, самое главное, вы узнаете, зачем это нужно и насколько всё это важно.

Чтобы из сотни возможных причин хромоты выявить разрыв крестообразной связки у собак, нужно провести тщательную и последовательную диагностику:

Каждый из трёх пунктов дополняет друг друга. Иногда всё указывает на разрыв связки, но после проведения МРТ или рентгенографии у собаки выявляется совершенно иная патология. А теперь подробнее про каждый пункт.

Осмотр собаки

Прежде всего ветеринарный врач ортопед-травматолог проведёт тщательный визуальный осмотр собаки:

положение стоя;
оценка походки;
положение сидя.

Собака в положении стоя

Во время осмотра ветврачу очень важно понять, как собака распределяет свой вес. В прошлой статье мы уже писали, что в норме крестообразная связка собаки напрягается даже, когда животное просто стоит.

Повреждённая связка будет болеть даже в положении стоя без движения. А когда болит коленка, то, пёс пытается максимально разгрузить больную конечность, перенося вес на здоровую лапу.

Распределение веса в положении стоя при разрыве передней крестообразной связки

Собака с повреждённой крестообразной связкой больную лапу будет всегда отводить в сторону, а здоровую конечность ставить под центр тяжести

Распределение веса в положении стоя при отсутствии проблем со связкой

Оценка походки собаки

Врач всегда анализирует, как питомец зашёл в кабинет, и как именно он хромает во время движения. При проблемах в коленном суставе собака делает мах всей конечностью — колено при этом почти не двигается, так как животное избегает лишних движений. Перемещение животного происходит за счёт тазобедренного сустава.

В другой статье мы уже обсуждали, что многие владельцы путают прихрамывание и припадание. Припадать – значит более глубоко наступать, провисать. Когда питомец хромает на правую лапу, то автоматически припадает на левую, т. е. на здоровую лапу, чтобы больная конечность испытывала наименьшую нагрузку.

Так ходит собака, у которой разрывы передних крестообразных связок сразу с двух сторон

Положение сидя

«Тест посадки» демонстрирует врачу, как собака садиться, и как она в итоге сидит.
Садясь, здоровая собака всегда подводит стопы под себя. Однако, если в колене есть проблема, то питомцу сидеть больно и крайне неудобно – приходится выдвигать лапу вперёд. При таком вынужденном положении угол в коленном суставе становится около 90°, что является патологией.

Самостоятельно определить истинную проблему неправильного положения собаки невозможно. Нужно как можно скорее обратиться к ветеринарному врачу ортопеду-травматологу. Доктор тщательно осмотрит собаку, проведёт диагностику и составит план лечения.

Пальпация коленного сустава и ортопедические тесты

Первоначальный визуальный осмотр собаки показывает, что проблема с лапой действительно есть. После этого ветврач может конкретизировать, какую именно конечность надо обследовать дальше, чтобы поставить точный диагноз. Для этого проводят пальпацию, специальные тесты, а потом и дополнительную диагностику:

пальпация коленного сустава;
тест «переднего выдвижного ящика»;
компрессионный тест;
антикомпрессионный тест.

Пальпация и сгибание коленного сустава

В норме здоровая коленная чашка в коленном суставе на ощупь всегда острая. При болезнях и травмах передней крестообразной связки колено становится круглым, рельеф стирается — врачу трудно нащупать связку надколенника и саму коленную чашку.

Пальпация коленного сустава

После пальпации доктор старается максимально согнуть коленный сустав. Если у собаки нет патологий, то сделать это будет очень просто. Однако при разрыве или болезнях передней крестообразной связки, как правило, пятка не может достать до седалищного бугра.

Определение амплитуды подвижности коленного сустава

Тест «переднего выдвижного ящика»

При помощи этого теста врач определяет насколько сильно голень смещается вперёд.

Если собака спокойная, то тест проводят без седации. Но колено очень сильно болит или питомец темпераментный и крупный, то потребуется седация. Только так получится провести тест «переднего выдвижного ящика» правильно и безболезненно.

Чтобы определить взаимное смещение бедра и голени собаки, доктор чётко зафиксирует в одной руке бедро, а в другой – голень. После чего начнёт их сдвигать. При разрыве передней крестообразной связки будет большая амплитуда в коленном суставе и не будет чёткой передней границы. В таком случае говорят, что тест «переднего выдвижного ящика» положительный.

Если связка частично или полностью цела, то врач почувствует, что при смещении голени есть чёткая передняя граница. В этом случае говорят, что тест «переднего выдвижного ящика» отрицательный или сомнительный.

Ложноположительный тест «переднего выдвижного ящика» может наблюдаться:

у некоторых крупных собак;
при увеличении объёма внутрисуставной жидкости;
у щенков в силу физиологической слабости сустава.

Если врач подозревает разрыв не передней, а задней крестообразной связки, то во время теста смещение голени будет назад, а не вперёд.

Компрессионный тест

Тест проводят для определения смещения голени вперёд. Для устранения сопротивления мышц обычно проводят седацию.
Одной рукой врач обхватывает колено, а другой держит стопу. Коленный сустав согнут под 90°. Доктор поднимает стопу вверх (стрелка № 1 на рисунке ниже). При этом пятка опускается вниз и тянет за собой каудальную группу мышц голени, которая натягивает бедро на голень (стрелка № 2 на рисунке ниже). Если передняя крестообразная связка разорвана и есть избыточный наклон плато́ большеберцовой кости, то из-за этого наклона голень будет выдвигаться из-под бедра вперёд (стрелка № 3 на рисунке ниже).

Проведение компрессионного теста

Антикомпрессионный тест

При проведении компрессионного теста мы прилагаем к стопе собаки больше усилий, чем если бы оно было приложено самим животным в повседневной жизни. Поэтому питомца ставят на пол, и собака своим же весом давит на стопу. При этом голень выдвигается вперёд из-под бедра. Задача врача – указательным пальцем вернуть большеберцовую кость на своё место под бедро (назад).

Антикомпрессионный тест точно покажет что в колене есть дисбаланс. При травматизации передней крестообразной связки развивается дисконгруэнтность, т.е. бедро давит не на то место в голени, на которое нужно. Это приводит к тому, что бедро наваливается на медиальный мениск, тем самым разрушая сустав.

Самостоятельно провести сложные ортопедические тесты невозможно. Если ваш питомец хромает, то как можно скорее обратитесь к ветеринарному врачу ортопеду-травматологу. Доктор тщательно осмотрит собаку, проведёт диагностику и составит план лечения.

Для того чтобы озвучить реальный прогноз, ветеринарному врачу нужен рентгеновский снимок. Иногда он чётко объясняет, почему собака продолжит хромать даже после лечения при разрыве связок. Более подробно про это вы сможете прочитать в статье «Лечение при разрыве крестообразной связки у собак».

Разрыв мениска у собаки

В норме коленный сустав всегда стабилен, так как находится в прочном каркасе, состоящего из: крестообразных и коллатеральных связок, длинного разгибателя пальцев, подколенного сухожилия и менисков. В суставе два мениска: внутренний (медиальный) и внешний (латеральный).

Мениски в коленном суставе

Однако у собаки совершенно разная поверхность бедренной и большеберцовой костей: у бедра цилиндрическое строение, а у голени поверхность плоская. Это не позволяет им соединяться, будто пазл. Поэтому мениски играют роль выравнивающей прослойки, которая помогает создать соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность). Благодаря такому важному компоненту нагрузка становится не точечной, а распределяется по более обширной площади голени.

Если мениски повреждены, то бедро начинает опираться на голень всего в двух небольших точках, что значительно повышает нагрузку (трение) в этих местах. Из-за этого поднимается температура, приводящая к перегреву в суставе, а в дальнейшем – к некрозу хряща и развитию остеоартрита.

Строение мениска собаки

В норме бедро плавно скользит по мениску, а при разрыве передней крестообразной связки бедро начинает усиленно перекатывается по платó большеберцовой кости (как каток), из-за чего один из менисков травмируется и даже разрывается. Врач может увидеть травмированный мениск при помощи эндоскопического оборудования, а также во время проведения артроскопии или мини артротомии коленного сустава.

Мениски часто травмируются одновременно при разрыве передней крестообразной связки. Это причиняет дополнительную боль животному, а также является утяжеляющим фактором при диагностике и дальнейшем более затратном лечении конечности.

Виды разрывов менисков у собаки

Рентгенологическое обследование собаки, МРТ и КТ

Обычно после осмотра собаки и проведённых ортопедических тестов ветеринарный врач уже ставит точный диагноз. Однако рентгенологическое обследование, магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) делают вовсе не для этого.

Снимки делают по другим причинам:

определяют общее состояние коленного сустава, чтобы исключить какую-то иную проблему, не связанную с разрывом связок (например, опухоль);
выявляют возможные сопутствующие изменения в коленном суставе (артриты, артрозы и прочее);
измеряют угловые характеристики бедра и голени, что очень важно при планировании хирургического лечения.

Врач на рентгеновском снимке не сможет вам показать травмированную связку, потому что она прозрачна для рентгеновских лучей, то есть на снимке её не видно.

На рентгеновском снимке есть лишь один специфический признак разрыва связки – это смещение голени вперёд относительно бедра, что говорит о том, что функция передней крестообразной связки нарушена

Рентгенография при разрыве передней крестообразной связки у собаки

Несмотря на то, что разрыв передней крестообразной связки у собаки – это одна из самых частых причин хромоты, всё же не нужно зацикливаться только на ней. Мы уже рассказывали в прошлой нашей статье, что хромота также возможна и при других патологиях (вывихе коленной чашки, остеоартрите, опухолях, повреждении менисков и пр.). Некоторые из этих патологий могут быть сопутствующими проблемами при разрыве крестообразных связок, что ветврачу нужно обязательно учитывать. Поэтому и требуется рентген.

Разное анатомическое строение у одной и той же породы

Рентгенография – это необходимая визуальная диагностика для установления прогнозов и планирования хирургического лечения

Как правило, делают три снимка: в двух проекциях и рентгеновский снимок в состоянии компрессионного теста (смещение бедра относительно голени на рентгенограмме как раз и станет подтверждением диагноза). На снимке должны быть видны: мыщелки бедра, бедренная кость, скакательный и коленный сустав.

При планировании операции потребуются дополнительные снимки для определение угла наклона платó большеберцовой кости (значение TPA — ти пи эй). Ветеринарный врач в такие моменты проводит серьёзную работу: правильно укладывает собаку на рентгеновский стол, делает чёткие снимки и проводит сложные геометрические расчёты.

Точный угол наклона платó большеберцовой кости позволяет найти первопричину разрыва крестообразной связки и других патологий

Следовательно, расчёты позволят во время операции решить проблему не только с разрывом крестообразной связки (коррегирующая остеотомия), но и одновременно устранить максимальное количество других патологий (травма мениска, вывих коленной чашки, деформации).

Анатомические особенности строения разных пород собак

Перед планированием операции ветеринарный врач должен знать про все возможные подводные камни!

После операции обязательно проводят дополнительную серию рентгеновских снимков для сравнения, что было и что же в итоге мы получили.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография при разрыве передней крестообразной связки у собаки

При некоторых сопутствующих патологиях опорно-двигательной системы собаки (особенно часто при деформациях костей) сделать рентгеновский снимок в нужной позиции невозможно. А без чёткого снимка не получится правильно измерить углы. Поэтому ветеринарный врач иногда направляет животное на компьютерную томографию — составление так называемой 3D-реконструкции. МРТ же позволяет тщательно обследовать мягкие ткани вокруг коленного сустава (выявление иных патологий).
В сложных случаях только так можно получить представление о конечности собаки, выявить проблемы и составить план хирургического лечения.

МРТ или КТ всегда проводят под седацией (наркоз), так как даже малейшие движения во время сканирования собаки недопустимы

Разрыв крестовидной связки у собак — патология, которая сама не устраняется в 99% случаев. Если вашему питомцу уже поставлен такой диагноз, или он сильно хромает, то как можно скорее обратитесь к ветеринарному врачу ортопеду-травматологу, пока пёс ещё может передвигаться.

Читайте также: