Изменения брюшной полости при системных заболеваниях
Обновлено: 03.06.2024
Изменения брюшной полости при системных заболеваниях
а) Организационные подходы к заболеваниям органов брюшной полости. Основные сведения о лучевой диагностике болезней органов брюшной полости, в том числе желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, рассматриваются только в рамках одной системы органов. Однако при таком подходе сложно обсуждать аспекты, связанные с изменениями органов брюшной полости, причина которых обусловлена системными заболеваниями. Поэтому такое обсуждение лучше проводить сточки зрения системных изменений с целью более точного изложения и недопущения дублирования информации.
Поскольку многие системные заболевания проявляются поражением различных групп лимфатических узлов, нервов и крупных сосудов брюшной полости, иллюстрации, представленные здесь, напомнят о наиболее важных аспектах анатомии человека.
Системные заболевания (в т.ч. СПИД, туберкулез и мононуклеоз) обсуждаются в отношении тех инфекционных или опухолевых заболеваний, причиной которых они могут стать, или которые они могут симулировать.
Дегенеративные изменения, такие как саркоидоз и заболевания сосудов, крайне редко затрагивают какой-то один орган. В разделе представлены все проявления этих патологических изменений, а также список наиболее схожих заболеваний, требующих дифференциальной диагностики.
Инородные тела могут быть выявлены в любом отделе желудочно-кишечного тракта, а также мочеполовой системы. Некоторые хорошо известные инородные тела могут периодически обнаруживаться у определенных лиц. Ключевые моменты - как распознать их на изображениях и как избежать наиболее частых ошибок в трактовке -представлены здесь.
Многие злокачественные опухоли, такие как лимфома, лейкемия и злокачественная меланома по своей природе являются системными процессами. Поэтому системный подход к данным заболеваниям позволяет свести воедино общие моменты в проявлениях, диагностике, ведении этих важных заболеваний.
И наконец, такие состояния, как системная гипотония или гиперволемия, не являющиеся заболеваниями как таковыми, могут провоцировать существенные изменения в клинической картине и при диагностической визуализации. Они должны быть своевременно распознаны во избежание ошибок в тактике ведения пациента.
(Слева) На трехмерной реконструкции при компьютерной томографии с контрастированием сосудов (вид в корональной плоскости) визуализируется общая печеночная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии. Левая артерия желудка отходит непосредственно от брюшной аорты, но это трудно показать на данном изображении. Чревный ствол у этого пациента состоит только из одной селезеночной артерии. Это частый вариант врожденной сосудистой аномалии.
(Справа) На трехмерной реконструкции, развернутой под косым углом, хорошо видно правую печеночную артерию, отходящую от верхней брыжеечной артерии. Нижняя полая вена образуется в месте слияния общих подвздошных вен, которые в свою очередь формируются при слиянии внутренних и наружных подвздошных вен. Обратите внимание на восходящие поясничные вены, анастомозирующие с нижней полой, непарной, полунепарной и почечными венами. Эти анастомозы обеспечивают коллатеральный кровоток в случае обструкции нижней полой вены. Они играют также существенную роль в системном распространении опухолей таза и инфекций. Основные лимфатические сосуды и лимфатические узлы находятся рядом с магистральными кровеносными сосудами и имеют схожие с ними названия. (Слева) На аксиальном КТ срезе у женщины 50 лет с неходжкинской лимфомой определяется спленомегалия в сочетании со значительно увеличенными множественными внутрибрюшными и ретрокруральными лимфоузлами.
(Справа) На КТ срезе у этой же пациентки двенадцатиперстная кишкаоттеснена увеличенными забрюшинными лимфоузлами. Брыжеечные сосуды со всех сторон окружены лимфатическими узлами. Поясничные лимфоузлы часто называют парааортальными или ретроаортальными (или ретрокавальными) в соответствии с их расположением по отношению к крупным сосудам. (Слева) На КТ афроамериканки 33 лет с жалобами на диспноэ и общую слабость визуализируются воротные и бифуркационные лимфоузлы.
(Справа) На срезе в легочном окне у той же пациентки определяются множественные внутрилегочные лимфоузлы с преимущественно перибронхиальной локализацией. (Слева) На более каудальных срезах у этой же пациентки была выявлена массивная спленомегалия с большим количеством маленьких, нечетких гиподенсных очагов. Похожие изменения также имеются в печени, лучше видимые при небольшой ширине окна (не представлены). Видны также множественные гиподенсные очаги в обеих почках в сочетании с верхней внутрибрюшной лимфаденопатией.
(Справа) На КТ срезе этой же пациентки определяется поражение селезенки, почек и лимфатических узлов. Все обнаруженные изменения обусловлены саркоидозом - они дали ответ на терапию глюкокортикоидами. (Слева) Эта женщина предъявляла жалобы на боли в животе в течение нескольких месяцев после лапароскопической нефрэктомии справа. При цифровой рентгенографии была выявлена извилистая рентгенконтрастная «полоска» в правой половине брюшной полости.
(Справа) При компьютерной томографии у этой пациентки определяется отграниченное инкапсулированное скопление жидкости и газа с пристеночно расположенным тонким рентгенконтрастным объектом, соответствующим «полоске» на рентгенограмме. Это типичная госсипибома — ответ организма на инородное тело - «забытый» при операции тампон, который привел к образованию хронического абсцесса. (Слева) Этот молодой человек, мотоциклист, получил травму в результате ДТП. При КТ определяется расширение нижней полой вены и отек тканей возле воротной вены, что может быть ошибочно интептретировано как расширенные внутрипеченочные желчные протоки или повреждение печени.
(Справа) При КТ у этого же пациента определяется также жидкость с плотностью выпота в кармане Моррисона. Не было ни крови в брюшной полости, ни повреждения внутренних органов. Описанные выше изменения были обусловлены большим объемом переливаемой жидкости и гипергидратацией пациента. Они полностью исчезли на следующий день. (Слева) Молодой мужчина был травмирован в результате ДТП. При КТ была обнаружена инфильтрация перипанк-реатической и брыжеечной жировой клетчатки. Нижняя полая вена и почечные вены выглядят «сплюснутыми».
(Справа) На КТ у этого же пациента признаки «шокового кишечника» в виде выраженного утолщения слизистой оболочки и подслизистого отека. Все эти изменения были результатом только лишь гипотензии, не было повреждений кишечника. На следующий день КТ-картина стала абсолютно нормальной.
б) Методы визуализации. Классическая рентгенография по-прежнему играет важную роль в диагностике некоторых системных заболеваний, например костных и висцеральных проявлений серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза (муковисцидоза).
УЗИ - очень важный метод визуализации в оценке патологических изменений билиарной системы, кровеносных сосудов, мошонки, органов женской репродуктивной системы.
Компьютерная томография - один из самых основных методов комплексной диагностики большей части изменений травматического, воспалительного и опухолевого характера. Огромным преимуществом КТ является возможность быстрого и точного исследования различных анатомических областей (грудной клетки, брюшной полости, малого таза), а также различных органов, например легких, печени или костей у пациентов со злокачественными опухолями.
Вследствие этого продолжается рост популярности компьютерной томографии даже в эпоху «конкуренции» с такими методами диагностики, как позитронно-эмиссионная (ПЭТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография. ПЭТ и МРТ имеют большое значение в решении спорных вопросов при оценке патологических изменений органов брюшной полости. МРТ как великолепный метод исследования мягких тканей особенно полезен при оценке объемных образований паренхиматозных органов брюшной полости.
Ангиография (катетерная) - самый точный метод выявления патологических изменений сосудов, который может быть также использован и с лечебной целью. При системных васкулитах, при распространенном поражении сосудов ангиография играет важнейшую роль в диагностике и лечении.
Ключевые слова: поражения слизистой оболочки полости рта, системные заболевания, процентное соотношение.
Введение: В настоящее время заболевания слизистой оболочки полости рта рассматриваются с позиций целостного организма, так как ни у кого не возникает сомнений в наличии связи большинства патологических процессов на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ с изменениями органов и организма в целом. Таким образом, изменения слизистой оболочки рта являются первыми проявлениями клинических признаков заболевания еще до возникновения объективных симптомов. Именно они заставляют больных обратиться в первую очередь к стоматологу, который должен правильно диагностировать заболевание. Так, например, патологические изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях обнаруживают у 45-70 % больных, а при повреждении желудочно-кишечного тракта — почти у каждого пациента. РСО-Алания не является исключение. Существует множество данных о наличии той или иной патологии слизистой полости рта, но вопрос об их распространенности, однако, недостаточно изучен, что и побудило нас к проведению данной работы.
Цель исследования: Вычислить процентное соотношение пациентов с поражениями слизистой оболочки полости рта при системных заболеваниях в г. Владикавказ.
Материалы и методы: Исследования проводились на базе стоматологической поликлиники СОГМА. В исследовании принимали участие 128 пациентов в возрасте от 27 лет до 68 лет, проживающий на территории РСО-Алании. Все обследуемые делились на 3 группы:
1 группа — пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит (26 больных) и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (23 больных).
2 группа — пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь (27 больных) и сердечная недостаточность (13 больных).
3 группа — пациенты с эндокринными нарушениями: сахарный диабет (31 больной), Аддиссонова болезнь (8 больных).
При исследовании полости рта учитывались данные медицинской карты (Ф.043/у). Был проведен тщательный сбор жалоб и сбор анамнеза, объективное обследование провели на высшем уровне. Были изучены и проанализированы распространённость и интенсивность поражений слизистой оболочки полости рта при данных системных заболеваниях. При наличии патологический очагов учитывалась их локализация, количество, симметричность, интенсивность окрашивания, размер, количество, характер контуров.
При обследовании первой группы пациентов получили:
− При хроническом гастрите: у 17 человек (35 %) обнаружили гиперпластический глоссит (у больных гастритом с повышенной кислотностью, в стадии обострения заболевания), а у 9 (18 %) — гипопластический глоссит (у больных гастритом с секреторной недостаточностью)
− При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: у 19 (39 %) человек обложенность языка — налет желтовато-серого оттенка, локализующийся преимущественно в задних отделах спинки языка, а у 4 (8 %) пациентов, у которых заболевание находится в стадии обострения, количество налета увеличивается и покрывает всю спинку языка и сопровождается снижением вкусовой чувствительности, а также отек языка (с выраженными отпечатками зубов на боковых поверхностях языка)
− Кроме этого, среди 4 пациентов с обострением язвенной болезни у 2 больных был обнаружен катаральный гингивит и стоматит.
− У 29 % больных из первой группы обследуемых кроме поражений языка встречаются и эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта — хронический рецидивирующий афтозный стоматит различной степени тяжести. Элемент поражения — округлая афта, локализирующаяся преимущественно на слизистой оболочке губ и щек, покрытая фибринозным налетом размером в среднем около 3мм х 5 мм. Количество афт пропорционально степени тяжести заболевания.
Хронический Рецидивирующий Афтозный Стоматит
При обследовании пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы было выявлено:
Обозначена проблема достаточно высокой распространенности и интенсивности заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) в стране, и вместе с тем, отсутствие достоверной информации о данной патологии у пациентов с системными заболеваниями. Проведено комплексное стоматологическое обследование 194 первичных больных с коморбидной патологией. Представлены результаты клинического обследования пациентов с поражениями слизистой оболочки полости рта, основанные на принципах доказательной медицины и законченности диагностики и выявлена взаимосвязь между поражениями слизистой оболочки рта, губ, языка и системной патологией. Дана характеристика структуры стоматологической заболеваемости слизистой оболочки полости рта в зависимости от пола, сделан акцент на выявление системной патологии и частоту ее встречаемости при постановке диагноза заболеваний слизистой оболочки полости рта на первичном приеме у пациентов в кресле врача-стоматолога.
1. Банченко Г.В.Лейкоплакия и близкие к ней поражения слизистой оболочки полости рта / Г.В. Банченко, В.А. Молочков, С.С. Кряжева, Д.Г. Балыиун // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - № 5. - С. 4 -8.
2. Гажва С.И., Шкаредная О.В., Пятова Е.Д. Комплексный подход к лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническими гастритами // Стоматология. 2013; 92:6. - С. 16-19.
3. Гажва С.И., Иголкина Н.А. Взаимосвязь заболеваний внутренних органов и состояния полости рта // Терапевтический архив 2013; 85:10 - С. 116-118.
5. Kois J.C., Truelove E. Detecting oral cancer - a new technique and case reports // Dentistry Today - 2006; Vol. 25, №10. - P. 94-97.
6. Poh C.F. et al: Fluorescence visualization detection of field alterations in tumor margins of oral cancer patients // Clin. Cancer Res. - 2006; Vol. 12, №22. - P. 6716-6722
Заболевания слизистой оболочки полости рта в настоящее время являются важной проблемой современной стоматологии, так как их диагностика составляет значительные трудности, а лечение данной патологии не всегда является успешным. Существующие взаимосвязи между поражениями слизистой оболочки рта, губ, языка и системной патологией должны настораживать как пациентов, так и врачей стоматологического и соматического профилей. Что касается распространённости среди взрослого населения заболеваний слизистой оболочки полости рта у пациентов с системной патологией, то в доступной нам литературе они не совсем освещены, носят противоречивый характер. Эффективным методом исследования распространённости стоматологической заболеваемости среди населения, по данным ВОЗ является эпидемиологическое обследование. На территории Нижегородской области такое обследование последний раз было проведено в 2008 году. Однако полученные результаты не сформировали чёткую структуру стоматологической заболеваемости слизистой оболочки полости рта в зависимости от пола и возраста у населения, не сделан акцент на выявление заболеваний слизистой оболочки у пациентов с системной патологией. Это говорит об актуальности проведённого нами данного исследования.
Изучение распространённости заболеваний слизистой оболочки у пациентов с системной патологией и их структуры в зависимости от возраста и гендерного признака.
Объектом исследования служили 194 первичных пациентов с системной патологией (96 мужчины и 98 женщина в возрасте от 15 до 68 лет), которые обратились за помощью на кафедру Стоматологии ФПКВ. У 95% всех пациентов наблюдалась дисфункция височно-нижнечелюстного сустава различной этиологии.
Диагноз основного заболевания был подтвержден на основании клинического и лабораторных обследования врачом общего профиля. В зависимости от вида стоматологической патологии все пациенты были разделены на 4 группы:
I группа-65 пациентов с болезнями органов пищеварения, из которых 35-с диффузными поражениями печени различной этиологии,30-гастритами и язвенной болезнью желудка
II группа-42 пациента с болезнями почек,20 из которых с гломерулонефритом, 22 с хронической почечной недостаточностью(ХПН)
III группа-43 пациента с болезнями эндокринной системы,20 из которых с сахарным диабетом,23 с патологией щитовидной железы
IV группа-44пациента с болезнями сердечно-сосудистой системы, 15 из которых с атеросклерозом, 29-с гипертонической болезнью (таблица 1)
Читайте также: