Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.

Обновлено: 23.04.2024

Стенокардия — внезапный приступ боли или чувства дискомфорта в области сердца, который говорит о развитии патологии в сердечно-сосудистой системе. Умение вовремя распознать это состояние и обратиться к врачу позволяет предотвратить развитие инфаркта миокарда. В этой статье мы расскажем, какие бывают виды стенокардии и чем они отличаются друг от друга.

Какая бывает стенокардия

В России принята классификация, приведенная в Клинических рекомендациях Министерства здравоохранения по ишемической болезни сердца от 2016 года. Согласно этой классификации, бывает стенокардия:

напряжения, стабильная с указанием функционального класса (ФК);

вазоспастическая (другие названия — спонтанная, вариантная, стенокардия Принцметала);

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), кроме названных вариантов, выделяют еще и нестабильную стенокардию, которая может быть как впервые возникшей, так и прогрессирующей. Этот вид обычно упоминается в случаях прогрессирования коронарной недостаточности. Чем больше степень стеноза коронарных артерий — тем тяжелее будут приступы

Как отличить виды стенокардии друг от друга

Главный симптом любого вида этого состояния — давящая, сжимающая боль в левой половине груди, которая может «отдавать» в левую половину лица, шею, плечо или лопатку

Стабильная стенокардия напряжения

Приступ боли в сердце, возникающий в результате снижения притока артериальной крови к миокарду во время физической нагрузки или стресса. Уменьшение кровоснабжения сердечной мышцы приводит к резкому снижению количества поступающего к сердцу кислорода, что является причиной болевых ощущений.

Признаки стабильной стенокардии напряжения

Приступ провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

Длительность — от двух до пяти минут.

Боль проходит после прекращения действия вызвавшего её фактора либо после приема нитратов.

Иногда возможны атипичные проявления — одышка (учащение частоты дыхания), ощущение удушья, чувство жжения или жара в груди.

Степень тяжести зависит от функционального класса (ФК):

1-й ФК — приступы возникают только при чрезмерном напряжении;

2-й ФК — приступы возникают при обычной нагрузке: быстрая ходьба, подъем по лестнице (больше двух пролетов), после обильной еды, стрессов;

3-й ФК — приступы возникают при незначительной нагрузке: ходьба в среднем темпе, подъем по лестнице на 1-2 пролета;

4-й ФК — приступы возникают в покое.

Впервые возникшая, или острая стенокардия

После возникновения первого приступа, и до трех месяцев после него говорят о впервые возникшей стенокардии. В течение этого срока врач делает выводы о тяжести патологии (определяет функциональный класс) и прогнозе — возможность перехода в нестабильную стенокардию. При остром приступе симптомы могут варьировать от легких до тяжелых.

Нестабильная стенокардия

О прогрессирующей стенокардии напряжения, или нестабильной стенокардии, говорят, когда:

увеличивается количество приступов;

приступы появляются в покое или после плотного приёма пищи;

возрастает продолжительность приступов (до 15-20 и более минут);

снижается ответ на нитроглицерин.

Прогрессирующая стенокардия может предшествовать инфаркту миокарда.

Вазоспастическая, или вариантная стенокардия

Об этом виде говорят в случае, если приступ возникает без видимых причин — когда его нельзя связать с действием провоцирующих факторов. Причина ишемии миокарда — внезапный спазм коронарных артерий. Чаще приступы вариантной (вазоспастической) стенокардии встречаются у пожилых женщин и возникают ночью или под утро. Приём нитроглицерина малоэффективен.

Микрососудистая стенокардия

По клинической картине не отличается от стенокардии напряжения. Этот диагноз ставят только после проведения функциональных и инструментальных методов исследования — ЭхоКГ (УЗИ сердца), коронароангиографии или КТ-ангиографии. По результатам этих исследований можно судить о состоянии коронарных сосудов. Основное отличие микрососудистой стенокардии от других видов — отсутствие поражения коронарных артерий.

Отказ от вредных привычек, дозированные физические нагрузки и другие методы профилактики помогают предотвратить или отсрочить возникновение любого вида стенокардии. При установленном диагнозе стенокардия требует лечения вне зависимости от типа

Notice: Use of undefined constant rand - assumed 'rand' in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-content/themes/scooter/singular.php on line 54

Deprecated: Функция WP_Query вызвана с аргументом, который считается устаревшим с версии 3.1.0! Параметр caller_get_posts считается устаревшим. Используйте ignore_sticky_posts . in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-includes/functions.php on line 5663

Изменения коронарных артерий при стенокардии. Вторичные причины стенокардии напряжения.

Спазм коронарной артерии может быть инициирован местно образующимися сосудисто-активными веществами, высвобождаемыми из подслизистой или тромба Причиной ОКС может также быть выраженный спазм коронарной артерии (Ст Принцметала) Он часто возникает в зоне нестабильной бляшки и причастен к формированию тромба Спазм, обусловленный дисфункцией эндотелия, может быть даже при нормальной ангиографическои картине коронарной артерии

Многочисленные изменения в коронарных артериях (свидетельствующие о системном характере болезни) могут отмечаться у больных НСт или ИМ без повышения интервала ST Так, у последних многочисленные изменения выявлялись в 15% случаев, тогда как единичные изменения в артериях — у половины больных

У многих больных инфарктом миокарда выявлялись множественные нестабильные бляшки, указывающие на то, что это панкоронарный процесс, отражающий системное воспаление Метаболические факторы дестабилизируют бляшку не только в определенной коронарной артерии (ответственной за появление ОКС), но и в других зонах и коронарных артериях Патофизиологические факторы, вызывающие нестабильность бляшки (вследствие воспаления или внешних неблагоприятных воздействий), могут влиять и на коронарные артерии (вызывают панкоронарное поражение)

Вторичные причины развития нестабильной стенокардии обусловливают появление дисбаланса между количеством кислорода, доставляемого миокарду, и его потреблением К факторам, вызывающим НСт в стабильной ситуации (сужение коронарной артерии), относят факторы, вызывающие рост ПО2 миокардом или снижающие доставку кислорода к нему.

Острый коронарный синдром дополняется характеристикой изменений интервала ST. Основные варианты ОКС:
• со стабильным подъемом интервала ST более 2 мм в V1-3 и более 1 мм в остальных отведениях (что свидетельствует о полной окклюзии крупной эпикардиальной артерии или нескольких коронарных артерий) — обычно (более чем в 80% случаев) развивается крупноочаговый ИМ (с зубцом Q). В этой ситуации необходимо проводить тромболизис для максимального восстановления проходимости коронарной артерии;
• без повышения интервала ST (чаще интервал снижается или меняется зубец Т), когда тромб не полностью закупорил просвет артерии. Имеется острая ишемия, включающая НСт (нет некроза и роста его маркеров выше уровня патологических значений) и ИМ без Q. Тромболизис нежелателен, важно снизить выраженность активности тромбообразования в коронарной артерии (ограничить роста тромба);
• ВСС.

Как видно из рисунка, на фоне прогрессирования атеросклероза происходит изъязвление, разрушение «ранимой» бляшки, точнее ее «покрышки» (с высоким уровнем липидов и тонкой капсулой), и высвобождение содержимого с высокой тромбогенностью (тканевого тромбопластина) в просвет сосуда. Запускается коагуляционный каскад, в этой зоне начинает расти тромб (отчасти из-за контактной активации тромбоцитов коллагеном), резко суживающий просвет коронарной артерии. Коллатеральный кровоток не успевает компенсировать снижение коронарного кровообращения.

Рост агрегации тромбоцитов может быть обусловлен как разрывом атеросклеротической бляшки, так и первичными причинами. В формировании НСт участвуют и другие факторы: рост симпатического тонуса сосудов, уровня катехоламинов и ХС, активация лейкоцитов и недостаточность фибринолиза. Если стабильная Ст обычно обусловлена стенозом коронарной артерии (с последующим ограничением коронарного резерва), то НСт вызвана сочетанием тромбоза, динамического стеноза коронарной артерии (ограничивающих коронарный кровоток) и микроваскулярной дисфункции, возникающих не только при наличии стеноза этой артерии, но и при отсутствии такового.

Комбинация прогрессирующего атеросклеротического поражения коронарных артерий, роста агрегации тромбоцитов и тромбообразования, нарушения вазомоторного тонуса этих артерий приводит к появлению НСт. Ее главные патогенетические факторы: дестабилизация атеросклеротической бляшки (надрыв, набухание, отек и ее повреждение), пристеночный (неокклюзивный) внутрикоронарный тромбоз с быстрым спонтанным лизисом и коронароспазм. Таким образом, в основе развития НСт и ИМ лежит один и тот же патофизиологический процесс - разрыв атеросклеротической бляшки в сочетании с присоединяющимся тромбозом разной степени выраженности (и в ряде случаев с эмболизацией более дистальных артерий).

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Стенокардия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Стенокардия - клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения или сжимающей давящей болью в грудной клетке, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать («отдавать») в левую руку, шею, нижнюю челюсть, в подложечную область (эпигастрий).

Боль возникает при физической нагрузке или воздействии других факторов, повышающих потребность сердца в кислороде, и длится от 1 до 15 минут. Проходит в покое (при прекращении нагрузки) или через 1-3 минуты после приема нитроглицерина.

Причины появления стенокардии

В основе развития стенокардии лежат три механизма:

атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
преходящее сосудистое тромбообразование;
снижение коронарного кровотока из-за спазма или повышения тонуса коронарных артерий.

Тяжесть стенокардии зависит от степени стеноза коронарных артерий, его локализации и протяженности, количества и числа пораженных артерий. Атеросклеротическая бляшка может перекрывать сосуд полностью или частично. При повышении артериального давления поврежденный атеросклеротическим процессом внутренний слой коронарных артерий (эндотелий) может легко повреждаться, кровь проникает внутрь бляшки, активируется процесс свертывания крови и формируется тромб, который может частично или полностью закупорить сосуд.

Образование тромба, особенно на фоне спазма сосуда, может привести к его полной или частичной закупорке.

При повреждении тканей миокарда высвобождаются медиаторы боли (серотонин, гистамин, брадикинин и др.), которые воздействуют на болевые рецепторы.

Выделяют модифицируемые (те, на которые можно повлиять) и немодифицируемые факторы, которые могут провоцировать развитие стенокардии. К модифицируемым относят дислипопротеидемию (нарушение нормального соотношения липидов крови), артериальную гипертонию, сахарный диабет, курение, низкую физическую активность, ожирение, стресс. Немодифицируемые факторы - мужской пол, возраст, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт миокарда или ишемический инсульт у ближайших родственников - до 65 лет (у женщин) и до 55 лет (у мужчин)).

Классификация заболевания

Наибольшее распространение получила классификация стенокардии, разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ:

Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).

Нестабильная стенокардия:

впервые возникшая стенокардия (давность < 1 месяца с момента появления приступов);
прогрессирующая стенокардия (нарастание приступов по частоте, длительности, интенсивности с расширением локализации и иррадиации);
ранняя постинфарктная (в течение 2 недель после перенесенного острого инфаркта миокарда) или постоперационная стенокардия.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.

стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса);
стенокардия вазоспастическая;
стенокардия микрососудистая.

Чаще всего боль локализуется за грудиной или по левому краю грудины. Может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже - в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки.

Возникает боль на пике физической или эмоциональной нагрузки. Стрессовые ситуации за счет повышения активности симпатоадреналовой системы приводят к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению артериального давления и сократимости миокарда, а значит, повышается потребность миокарда в кислороде. После приема нитроглицерина или прекращения нагрузки боль купируется, причем болевой приступ быстрее купируется в положении сидя или стоя.

При прогрессировании стенокардии наступает такой момент, когда приступы возникают даже при минимальной нагрузке, а затем и в условиях физического покоя.

Стенокардия покоя присоединяется к стенокардии напряжения и сочетается с ней. В таких случаях приступы возникают во время повышенного потребления кислорода сердечной мышцей, например, во время быстрой фазы сна, когда сокращения сердце начинает биться чаще.

У некоторых пациентов приступ стенокардии может возникнуть в горизонтальном положении из-за увеличенного притока крови к сердцу.

Вазоспастическая стенокардия развивается вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой, вызвана спазмом коронарных артерий, обычно встречается в более молодом возрасте, чем стенокардия напряжения на фоне атеросклероза коронарных артерий. У пациентов с вазоспастической стенокардией не удается выявить многие типичные факторы риска атеросклероза. Заболевание может сопровождаться угрожающими нарушениями ритма сердца, приводить к развитию инфаркта миокарда и/или внезапной смерти.

Особенностью вазоспастической стенокардии является очень сильные приступы, обычно локализующиеся в типичном месте. Они случаются ночью или рано утром, а также под воздействием холода на открытые участки тела.

Для микрососудистой стенокардии характерны приступы, возникающие через некоторое время после физической нагрузки, при эмоциональном напряжении и в покое, - они плохо купируются нитроглицерином. Причиной микрососудистой стенокардии считается дисфункция мелких коронарных артерий (100—200 мкм в диаметре) в преартериолярном сегменте коронарного русла. Более чем в 70% случаев микрососудистая стенокардия сосуществует с классической стенокардией у больных с атеросклеротическими стенозами.

Диагностика стенокардии

Диагноз «стенокардия» устанавливается на основании совокупности жалоб (боль, характерная для стенокардии) и полученных от пациента сведений о течении заболевания.

У всех больных с подозрением на ишемическую болезнь сердца уточняются следующие вопросы:

Всем пациентам с подозрением на стенокардию рекомендуют исследование липидного профиля для выявления дислипопротеидемии:

Синонимы: Липиды крови; нейтральные жиры; ТГ. Triglycerides; Trig; TG. Краткая характеристика определяемого вещества Триглицериды Триглицериды (ТГ) - источник получен.

Читайте также: