Изменения в остистых отростках позвонков — синдром Баструпа

Обновлено: 28.05.2024

Синдром Баструпа или артроз остистых отростков поясничного отдела

Последнее редактирование: 08/04/2022, Доктор Мигель Б. Ройо Сальвадор, Номер в коллегии: 10389. Нейрохирурга и Невролога.

Определение

Синдром или болезнь Баструпа или артроз остистых отростков поясничного отдела состоит из дегенеративного процесса, связанного с развитием псевдоартикуляции между остистыми отростками и появлением артроза. Его еще называют синдром сближенных остистых отростков позвонков.

Речь идет о процессе сближения остистых отростков, при котором возникает трение, из-за чего увеличивается механическая нагрузка и происходят изменения на остистых поверхностях. Чаще всего происходит на третьем, четвертом или пятом позвонке поясничного отдела.

Симптомы

Синдром Баструпа - это малоизвестная, но не слишком редкая причина появления боли в пояснице. Генезиз боли, приписываемой заболеванию Баструпа, может объясняться двумя способами: раздражение близлежащих тканей и расширение межостистых бурс.

В этих случаях формируется межостистый бурсит - воспаление или раздражение капсул, заполненных жидкостью, которые называются бурсами и расположены в тех местах, где есть трение: в мышцах, сухожилиях или костях.

Больные часто жалуются на острые и частые приступы боли в пояснице. Симптоматика постепенно увеличивается вместе с развитием заболевания, боли становятся практически постоянными и проявляются при движении или нагрузке в пояснице, с последующим ограничением подвижности, особенно на сгибание и разгибание, в этой зоне.

Диагностика

С точки зрения изображения на снимке, синдром Баструпа характеризуется склерозом соседствующих тканей, уплощением и увеличением остистых отростков.
Такие изменения на костных поверхностях можно наблюдать на рентгене позвоночника и при других исследованиях, например, на компьютерной томографии (КТ).

Заболевание Баструпа часто связано с присутствием стеноза канала, набуханием дисков и передним листезом, поэтому диагностика через симптомы и клиническую историю затруднена тем фактом, что поясничная боль не может быть привязана полностью к данному диагнозу.

Причины

Важным фактором появления синдрома Бааструпа является увеличение поясничного лордоза, вне зависимости от причин, по которым это увеличение происходит.

При увеличении поясничного лордоза, снижение радиуса изгиба в поясничном отделе, сформированном позвонками, приводит к сближению задней части позвонков. Остистые отростки начинают соприкасаться, что активирует процесс формирования заболевания. Контакт между границами остистых отростков провоцирует увеличение остистых отростков, способствует появлению новых суставных поверхностей, формированию хрящей, капсул и даже синовиальной кисты.

Если к этому добавляются частые, резкие и повторяющиеся сильные разгибания поясничного отдела, то возникает прямой костный контакт, который при других обстоятельствах был бы смягчен связками между остистыми отростками. Возникает предрасположенность к разрыву, защемлению и появлению острой боли в пояснице.

Также изнашивание или разрыв межостистых связок может быть одним из ключевых процессов формирования дегенеративных явлений, наблюдаемых при синдроме Баструпа.

Факторы риска

Основным фактором риска, от которого зависит синдром Баструпа, является возраст: эта патология наиболее часто встречается у пациентов старческого возраста без разницы между полами.

Также любая другая патология, которая способствует появлению увеличенного лордоза в поясничном отделе, может быть фактором риска в развитии артроза остистых отростков.

Осложнения

Синдром Баструпа может ухудшить качество жизни из-за постоянных симптомов боли в пояснице и ограничения подвижности и активности пациента.

В отдельных случаях болезнь Баструпа может осложниться переломом остистых отростков.

Лечение

В основном, существуют следующие типы лечения при синдроме Баструпа:

Начальное лечение консервативно и направлено на симптомы: обезболивающие и/или противовоспалительные нестероидные препараты, а также реабилитация.
Если это не приносит результата, то могут быть проведены инъекции в межотростковые бурсы с применением экографии, обычно с очень хорошими результатами.
Известно применение нескольких видов хирургических вмешательств для снижения интенсивности симптомов с противоречивыми результатами.

- Согласно методу Filum System ® :

Синдром Баструпа очень часто встречается у пациентов с заболеванием концевой нити. Сила натяжения, которая присутствует при этом заболевании, также влияет на остистые отростки позвонков, перегружая их и способствуя появлению артроза. Помимо этого, при заболевании концевой нити с или без идиопатического сколиоза может появиться увеличение поясничного лордоза, что провоцирует появление артроза остистых отростков. По этой причине, перед тем, как лечить артроз, мы проводим диагностику по методу Filum System®, чтобы определить наличие заболевания концевой нити, которое следует лечить в первую очередь.

Список литературы

Свяжитесь с нами

Меня зовут Нина, я буду ассистентом в Вашей консультации.

Все консультации, полученные через этот формуляр или по электронной почте Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Сколиоза, передаются медицинскому отделу, и ответы проверяются доктором М. Б. Ройо Сальвадор.

Синдром Баструпа - это дегенеративные изменения в остистых отростках позвонков (чаще в поясничном отделе), которые развиваются вследствие взаимного давления при гиперлордозе, туберкулезном спондилите, ожирении, хронической травме, чрезмерной физической нагрузке.

Синонимы:

Синдром импинджмента остистых отростков
Болезнь «целующихся» остистых отростков
Бурсит межостистой связки (межостистый диартроз)
Симптом Баструпа

Этимология:

Эпидемиология:

Частота данного заболевания увеличивается с возрастом. Патология обнаруживается у 80% лиц старше 80 лет.

Патология:

Близкое сближение и взаимный контакт двух смежных остистых отростков с расширением, уплощением и склерозированием соприкасающихся костных поверхностей, что является одной из возможным источником болевого синдрома в спине, усиливающегося при разгибании и уменьшающегося при сгибании.

Radiology Study запись закреплена

Синонимы:
Синдром импинджмента остистых отростков
Болезнь «целующихся» остистых отростков
Бурсит межостистой связки (межостистый диартроз)
Симптом Баструпа

Этимология:
Заболевание описано Баструпом в 1933 году.

Эпидемиология:
Частота данного заболевания увеличивается с возрастом. Патология обнаруживается у 80% лиц старше 80 лет.

Патология:
Близкое сближение и взаимный контакт двух смежных остистых отростков с расширением, уплощением и склерозированием соприкасающихся костных поверхностей, что является одной из возможным источником болевого синдрома в спине, усиливающегося при разгибании и уменьшающегося при сгибании.

Макроскопические и хирургическое особенности:
Инсерционная тендинопатия
Склерозирование обращенных друг к другу поверхностей соседних остистых отростков
Дегенерация межостистого промежутка с формированием адвентициальной бурсы и синовиального сочленения
Распространение бурсы в дорзальный отдел эпидурального пространства в виде интраспинальных юкстаартикулярных кист
Могут приводить к стенозированию спинномозгового канала и развитию перемежающейся хромоты

Микроскопические особенности:
Межостистые полости ограничены хорошо васкуляризированной костной тканью с признаками выраженного склероза.
Бурса имеет участки клеточной выстилки, а также бесклеточные зоны с наложением фибрина.
Ворсинчатые выросты богаты кровеносными сосудами.
Полость бурсы покрыта частично кальцифицированным хрящом, но при этом наблюдается его конверсия в гиалиновый хрящ.
При клинических случаях с более тяжёлым течением возможно формирование костных кист, которые содержат волокнистый хрящ и окружены новообразованной костной тканью.

Клиническая картина:
Нередко целующиеся остистые отростки являются случайной находкой и наиболее часто встречаются у обследуемых старческого возраста.
Источник боли в области спины всегда является достаточно спорным вопросом.
Боль в спине связана с различными аспектами дегенеративных изменений позвоночника и поэтому требует довольно тщательного разбора.
Типичной картиной болезни Бааструпа является боль в спине в вертикальном положении, уменьшающаяся при сгибании.

Бурсовый индекс (стандартная рентгенография)
Процентная величина, определяемая путем вычисления отношения суммы высот каждого из межостистых промежутков от L1-L2 до L4-L5 к общей высоте позвоночника, измеренной от верхнего края остистого отростка L1 до нижнего края остистого отростка L5.
Это значение варьирует от 6% при максимальном сближении остистых отростков до 22% при максимальном их расхождении.
Чем выше этот индекс, тем реже обнаруживаются межостистые бурситы при вскрытиях.
Наиболее значимый диагностический признак:
Контакт смежных остистых отростков со склерозированием их краев («целующиеся» остистые отростки).
Наиболее частой локализацией патологических изменений являются остистые отростки и межостистые связки поясничного отдела позвоночника.

Размеры:
Изменения связки на протяжении 1 -3 см
Небольшой поперечный диаметр
Высота не более нескольких миллиметров
Морфология:
Морфология вариабельна, с вовлечением в патологический процесс смежных остистых отростков, межостистых связок и окружающих мягких тканей.

Рентгенологические данные:
Рентгенография проводится в положении разгибания и сгибания.
Контакт смежных остистых отростков со склерозированием их обращенных друг к другу поверхностей.
Остистые отростки иногда увеличены в размере.

Компьютерная томография (КТ)
Аналогичные рентгенологическим изменения со склерозированием смежных остистых отростков.
Могут обнаруживаться сочетанные юкстаартикулярные кисты.
Описаны случаи стрессовых переломов остистых отростков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Т1-взвешенное изображение
Гипо- или нормальной интенсивности сигнал от исчерченной межостистой связки.
Снижение высоты межостистой связки со значительным сближением смежных остистых отростков.
Обращенные (целующиеся) друг к другу поверхности оститых отростков визуализируются на МРТ со сниженным сигналом с признаками склерозирования костной ткани и отека костного мозга.
Признаки сочетанной гипертрофии желтой связки.

Т2-взвешенное изображение
Увеличение объема межостистой связки
Низкая интенсивность сигнала на фоне гипертрофии
Усиление интенсивности сигнала на фоне кистозной дегенерации и формирования бурсы
Возможно визуализировать юкстаартикулярные кисты.

Контрастное усиление
На Т1 изображениях после контрастного усиления визуализируется усиление сигнала от межостистой связки.
Дегенеративно измененные дугоотростчатые отростки и возможные синовиальные кисты контрастируются по периферии.

Радионуклидная диагностика:
При остеосцинтиграфии определяется неспецифическое усиление захвата РФП в области остистых отростков.
На ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ визуализируется усиление захвата РФП межостистыми связками.

Нормальные возрастные/дегенеративные изменения
Часто встречаются у лиц старческого возраста (> 80 лет) как спучайные находки
Гипертрофия желтой связки
Увеличение объема желтой связки со снижением интенсивности сигнала на Т2 и стенозом спинномозгового канала различной выраженности.

Зона деструкции костной ткани с нечеткими контурами.
Распространение воспалительного процесса на окружающие мягкие ткани.

Остеолитические метастазы
Очаг костной деструкции на фоне объемного процесса

Юкстаартикулярная киста
Снижение интенсивности Т2-сигнала по периферии образования и гиперинтенсивность центральной зоны, расположение образования в толще желтой связки или заднем отделе эпидурального пространства.

Опухолевый кальциноз
Дольчатое опухолеподобное образование со снижением интенсивности сигнала на Т2 от задних элементов позвонков.

Течение заболевания и прогноз:
Картина межостисгого бурсита выявляется у 8% пациетов, подвергающихся МРТ поясничного отдела позвоночника по поводу боли.
Сочетанные изменения при болезни Баструпа.
Увеличение частоты заболевания с возрастом.
Центральный стеноз спинномого канала.
Гипертрофия желтой связки.
Дегенерация межпозвонковых дисков с их пролабированием.
Дегенеративные изменений дугоотростчатых суставов с выпотом в их полость.

Использование НПВС подразумевает как консервативное лечение.
Непосредственное введение глюкокортикоидов в суставную полость.
Резекция соприкасающихся остистых отростков.
Не всегда приводит к купированию болевого синдрома в спине.
Межостистая динамическая стабилизация (с использованием X.Stop или другие имплантое) для устранения стеноза спинномозгового канала.

Читайте также: