Качество интимной жизни - качество жизни

Обновлено: 16.06.2024

1 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», Нижний Новгород

Было исследовано качество жизни пациенток гинекологического отделения. Исследование проводилось с помощью опросника ВОЗ КЖ-100. Были опрошены женщины в возрасте от 19 до 70 лет, которые различались по семейному положению, уровню образования и условиям лечения. Наиболее высоко женщины оценивали качество своей жизни по шкале «духовность», наиболее низкую оценку давали такому критерию, как «независимость». В целом, было выявлено, что женщины достаточно низко оценивали качество своей жизни, что, в первую очередь, связано с повышенной утомляемостью, как следствием патологии, тяжёлой работы, и проблемами со сном, не позволяющими получить полноценный отдых. По ряду шкал («психологическое благополучие», «социальные взаимоотношения» и «отношение к окружающей среде») была выявлена статистически значимая обратная сильная корреляционная связь с возрастом респонденток, эти критерии касались психологического аспекта здоровья.


1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: Изд. Дом «Нева»; М.: Изд. «ОЛМА-ПРЕСС», 2007. - 320 с.

2. Туремуратова М.А. Оценка качества жизни пациентов в акушерско-гинекологической практике / М.А. Туремуратова, Н.С. Игисинов, Г.Ф. Нугманова // Молодой ученый. - 2011. - № 4. Т.2. - С. 145-148.

3. Almeida A.J., Rodrigues V.M. The quality of life of aged people living in homes for the aged // Rev. Lat. Am. Enfer-magem. - 2008. - Vol. 16, № 6. - P. 1025-1031.

4. The WHOQOL Croup. The World Heath Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization // Soc. Sci. Med. - 1995. - Vol. 41. - P. 1403-1409.

5. The WHOQOL Croup. Whoch Quality of life? //World Health Forum, 1996. - Vol. 17. - № 4. - P. 354-336.

Одной из приоритетных задач современного здравоохранения является охрана женского здоровья. В настоящее время с этой целью внедряются новые организационные формы оказания специализированной медицинской помощи, как находящиеся в ведомстве государства, так и финансируемые за счёт внебюджетных средств и средств обязательного медицинского страхования. Одной из таких форм является открытый на базе гинекологического отделения НГУЗ «Дорожная клиническая больница ОАО РЖД» Центр женского здоровья (далее - Центр). Поскольку Центр находится вне ведомства государства, необходима разработка специальных инструментов оценки эффективности его работы. Одним из критериев, который может быть положен в основу планирования работы Центра, является качество жизни его пациенток, изучению которых посвящены многочисленные исследования [3].

Целью исследования стало изучение качества жизни пациенток гинекологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО «РЖД»», как возможного инструмента для совершенствования организации работы отделения и повышения качества оказываемой медицинской помощи.

Материалы и методы исследования

С помощью опросника ВОЗ КЖ-100 (WHOQOL-100) [1, 2, 4, 5] было обследовано 84 женщины, находившиеся (по различным причинам) на стационарном лечении в гинекологическом отделении НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО «РЖД»». Возраст женщин варьировался от 19 до 70 лет, он имел среднее значение 36,1 ± 1,3 лет. Для уточнения рассматриваемых параметров качества жизни все респондентки были разбиты на 5 групп (32,6 % - 19-30 лет (25,7 ± 1,3 лет), 22,1 % - 31 - 40 лет (33,8 ± 1,8 года), 17,4 % - 41-50 лет (44,3 ± 1,5 года), 11,6 % - 51-60 лет (52,6 ± 2,0 года), 16,3 % - 61-70 лет (67,4 ± 1,7 лет)).

Результаты исследования и их обсуждение

Среди проанкетированных женщин высшее образование имели 67,1 % человек, среднее образование - 26,8 % человек, незаконченное высшее - 6,1 %.

Анкетируемые женщины характеризовались разным семейным положением: так 24,4 % респонденток на момент исследования не состояли в браке, среди них 38,1 % находились в возрасте 60-70 лет, 28,6 % - в возрасте 19-30 лет, что может объясняться либо ранним возрастом, либо утратой супруга вследствие развода. 52,3 % респонденток состояли в браке, из них в возрасте 19-30 лет находилось 40,0 % женщин, 28,9 % - в возрасте 31-40 лет, 15,6 % - 41-50 лет, 6,7 % - 51-60 лет, 8,8 % - 60-70 лет. В «гражданском браке» состояли 8,1 % женщин преимущественно младших возрастных групп (42,9 % - 19-30 лет, по 28,6 % - 31-40 лет и 41-50 лет). В каждой возрастной группе присутствовали разведённые респондентки, среди которых половину составили женщины 41-50 лет (50,0 %), другие группы составили по 12,5 %. Оставшиеся 5,9 % респонденток были вдовами (40,0 % - 41-50 лет, 40,0 % - 51-60 лет, 20,0 % - 61-70 лет).

Оценивая своё качество жизни, респондентки посчитали наиболее благоприятной ситуацию в «духовной сфере», балльный результат которой составил 69,0 ± 3,0 баллов. Негативным оказалось положение в сфере «независимости», уровень которой женщины оценили в 30,2 ± 1,2 балла, также ниже среднего уровня было значение шкалы «физического благополучия» (48,8 ± 1,2 баллов). В остальных сферах жизнедеятельности уровни оценки были близки к 60,0 баллам.

В рамках шкалы «физического благополучия» наибольший уровень оценки имела субсфера «энергии и усталости» (57,7 ± 1,4 баллов), которая характеризует энергию, энтузиазм и выносливость, используемые человеком для выполнения, как повседневной деятельности, так и иных задач. Данный параметр был близок к среднему уровню, что свидетельствовало о значительном влиянии усталости, которая могла быть следствием многих причин - таких как, проблемы со здоровьем, депрессия и перенапряжение.

По критерию «боль и дискомфорт» женщины оценили своё качество в жизни в 52,2 ± 2,5 балла, что свидетельствовало о достаточно высокой степени влияния неприятных физических ощущений на жизнь респоденток. Значение параметра «сон и отдых» было ниже среднего уровня (41,1 ± 1,6 балл), что указывало на серьёзные проблемы, ставшие следствием нарушения процесса засыпания, прерывания сна в течение ночи, раннего пробуждения и неспособности к повторному засыпанию, нехватке отдыха от сна.

В сфере «психологического благополучия» наибольшую оценку респондентки дали «чувству собственного достоинства» (71,2 ± 2,4 балл), которое, характеризует ощущение ими собственной значимости. Оно может зависеть от многих факторов: особенностей взаимоотношений с совместно проживающими людьми, уровнем образования, функциональными обязанностями на работе и дома, а также оценки их другими людьми. Мы видим, что в целом, респондентки достаточно хорошо чувствовали себя в данном аспекте. «Возможность обучения» была охарактеризована в 67,0 ± 3,0 баллов, что указывает на достаточно высокую оценку женщинами своих познавательных способностей, скорости и ясности мышления.

Значение параметров «положительные эмоции» (66,4 ± 3,1 баллов) и «отрицательные эмоции» (58,6 ± 2,9 баллов) оказались выше среднего уровня, что указывало на преобладание удовлетворенности, душевного баланса, чувства мира, счастья, оптимизма, радости и удовольствия в жизни респонденток над такими негативными переживаниями, как отчаяние, вина, печаль, плаксивость, нервозность, беспокойство и нехватка удовольствия в жизни, что значительно влияло на общую самооценку и выполнение повседневных обязанностей. И только оценка «собственной внешности» у респонденток по тем или иным была ниже среднего уровня (49,5 ± 1,6 баллов).

В рамках шкалы «независимости» уровень «зависимости от лечения» был близок к среднему значению и равнялся 55,4 ± 3,3 баллам, поскольку женщины по той или иной причине принимали различные лекарственные препараты.

Оставшиеся критерии были оценены женщинами ниже среднего уровня. Так, параметр «подвижность» был охарактеризован в 40,6 ± 1,5 баллов, что свидетельствовало об ограничении способности большей части респонденток передвигаться без посторонней помощи, что, могло быть, связано как с возрастом части опрошенных, так и с особенностями течения патологического процесса. Критерий «способность к работе», характеризующий затрату энергии на выполнение ежедневной работы, респондентки оценили в 25,3 ± 3,7 баллов, что могло быть следствием либо тяжести патологии, либо тяжести самой работы. Самое низкое значение имел параметр «ежедневная активность» (21,6 ± 2,5 балл), который характеризует способность выполнения повседневных дел, например - связанных с самообслуживанием. Причиной такой низкой самооценки могла послужить усталость после тяжелого трудового дня или из-за нарушения сна, а также ограниченность действий по причине болезни.

В сфере «социальной жизни» «личные взаимоотношения» оценивались респондентками в 69,1 ± 1,4 баллов. Достаточно высокая оценка женщинами данного параметра указывала на то, что их физические и духовные проблемы не влияли на общение с другими людьми. Хотя взаимоотношения с окружающими были на достаточно высоком уровне, «социальная поддержка» стороны близких была умеренной (58,0 ± 2,5 балла). Анкетирование показало, что уровень «сексуальной активности» респонденток соответствовал 54,9 ± 2,0 баллам, что свидетельствовало о тяжести имеющегося гинекологического заболевания, и, как следствие, - отказа от интимных отношений.

Оценивая «отношение к окружающей среде», наиболее благоприятными стали ответы по поводу «домашней обстановки» (77,5 ± 2,6 баллов), характеризующей комфорт и безопасность проживания. «Возможность приобретения новой информации» была оценена женщинами в 74,7 ± 2,8 балла (высокая). Участие и возможность для «отдыха и досуга» были также на высоком уровне (73,4 ± 2,3 балла). «Доступность и качество здравоохранения и социального обслуживания» имели недостаточно высокую степень оценки (65,8 ± 2,6 баллов). Необходимо отметить, что чувство «защищённости, физической безопасности» респонденток, хотя и превышало средний уровень (60,7 ± 1,5 баллов), но было достаточно близким к нему, что свидетельствовало об опасении женщин за своё здоровье, вызванное, в первую очередь, окружающей социальной средой. Оценка респондентками «физических характеристик окружающей среды» (шум, загрязнение, климат и общий эстетический вид) имела 58,6 ± 1,8 баллов и зависела, на наш взгляд, в первую очередь, от как от работы коммунальных служб, так и от общей культуры населения района проживания женщин. Гораздо хуже были оценены такие параметры, как «транспорт» и «финансовая удовлетворённость» (44,0 ± 1,5 балла и 39,7 ± 1,5 баллов соответственно).

Значение шкалы «общего качества жизни» было близко к среднему уровню и имело значение 51,9 ± 1,6 балл.

В ходе проведения корреляционного анализа зависимости от среднего значения шкал, характеризующих качество жизни и возраста пациенток, были выявлены сильные обратные связи в таких сферах, как «психологическое благополучие» (r = -0,958, р < 0,02), «социальные взаимоотношения» (r = -0,949, р < 0,02) и «отношение к окружающей среде» (r = -0,937, р < 0,02).

Как и показатели заболеваемости населения, так и показатели качества жизни пациентов характеризуют работу медицинской организации и удовлетворенность медицинской помощью.

В ходе исследования было выявлено, что пациентки гинекологического отделения дорожной больницы достаточно низко оценивали качество своей жизни, что, в первую очередь, было связано с повышенной утомляемостью - как следствием имеющейся патологии, тяжёлой работы и проблемами со сном, не позволяющими получить полноценный отдых. По ряду шкал («психологическое благополучие», «социальные взаимоотношения» и «отношение к окружающей среде») была выявлена статистически значимая обратная сильная корреляционная связь с возрастом респонденток, эти критерии касались психологического аспекта здоровья.

Результаты исследования могут быть взяты в качестве целевых (ориентировочных) критериев по планированию повышения качества медицинской помощи, оказываемой гинекологическим отделением дорожной клинической больницы.

Поздеева Т.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой организации здравоохранения и управления сестринским делом ГБОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития России», г. Нижний Новгород;

Гурьянов М.С., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития России», г. Нижний Новгород.

Люди, которые относятся к сексу как к развлечению, имели во время пандемии более насыщенную и активную сексуальную жизнь, чем другие. Об этом сообщили в Иллинойсском университете в Урбане-Шампейне.

С февраля по май 2021 года исследователь Лиза Бердичевски проводила онлайн-опрос. В нем участвовали 675 жителей США, Великобритании и Канады в возрасте от 18 до 76 лет. Около 68% респондентов имели постоянного полового партнера, 12% — случайного.

Выяснилось, что во время пандемии число людей, воспринимающих секс как досуг, уменьшилось. Но те, кто придерживался такой позиции, чаще других говорили об усилении полового влечения, более высоком качестве секса и разнообразии.

Более 20% респондентов сообщили, что во время карантина предавались давно подавляемым сексуальным фантазиям, 41% опрошенных пробовал новые позы, 26% — новые секс-игрушки. Также респонденты снимали эротические фото или видео (31%), обменивались записками или электронными письмами с интимным содержанием (25%), участвовали в сексе по телефону или веб-камере (почти 14%).

В России самым распространенным видом злокачественных опухолей является рак молочной железы, составляя около 25% среди всех случаев онкологических заболеваний. Статистика по выживаемости в мире говорит о том, что 9 из 10 женщин, заболевших раком груди, проживут 5 лет, 8 из 10 — 10 лет, 7 из 10 женщин — 15 лет и более. В России и Европе вероятность излечения в течение 5 лет составляет около 60%. Этот вид рака хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Наиболее часто рецидив рака молочной железы встречается в первые пять лет, но может возникать даже через десятилетия после лечения. Именно поэтому последующее наблюдение и повышение качества жизни во всех его проявлениях должно быть приоритетным наряду с контролем рецидива в отдаленном периоде. Важными в этом ключе являются психологические, генетические, репродуктивные, социальные аспекты и сохранение трудоспособности. К сожалению, вокруг многих этих вопросов нет четких критериев консультирования.

К примеру, пациентке 33 лет, планирующей беременность, выявили злокачественное образование груди. Что ей делать для лучшего исхода заболевания и сохранения фертильности? Важно помнить, что физиологической точкой отсчета снижения функции яичников является возраст 35 лет, а с учетом предстоящего комплексного лечения и гонадотоксичной химиотерапиии к моменту возможного рекомендуемого срока планирования беременности шансы на самостоятельную беременность стремятся к нулю. Обычно в комплексное лечение гормонположительного рака молочной железы включается медикаментозная овариальная супрессия препаратами аналогов гонадотропин-рилизинг гормонов. Согласно некоторым данным, у таких пациентов выше шансы на безрецидивную выживаемость в течение 4-х лет, как и шансы на восстановление менструальной функции и наступление беременности по сравнению с женщинами, получавшими стандартную химиотерапию.

Желание иметь ребенка естественно для женщины и пары.

Эксперты рекомендуют начать планировать беременность после лечения рака молочной железы в среднем через 2 года. Это связано с тем, что на первые 2 года приходится наибольшая частота рецидивов рака. Обнадеживающим моментом является также то, что предшествующее лечение рака молочной железы, по-видимому, не увеличивает риск врожденных пороков развития, по данным экспертов. Из-за риска тератогенности женщинам с историей гормонпозитивного рака молочной железы рекомендуется ждать по крайней мере три месяца от прекращения приема тамоксифена до планирования беременности. Кроме того, женщины, получавшие трастузумаб для лечения HER2-позитивного рака молочной железы, должны использовать эффективную контрацепцию в течение, по крайней мере, семи месяцев после окончания приема трастузумаба до планирования беременности. Пациентки, перенесшие рак молочной железы в молодом возрасте, могут иметь повышенный риск бесплодия из-за гонадотоксичности, связанной с химиотерапией, а также 5 лет необходимого гормонального лечения, в течение которого беременность не рекомендуется.

Если женщина перед лечением получит информацию, что можно предварительно заготовить биоматериал без этих рисков (это витрификация или заморозка половых клеток, эмбрионов) для отсроченной репродукции, у нее резко повысятся шансы на деторождение после завершения полного курса лечения независимо от состояния яичников к моменту окончания лечения. В настоящее время с широким распространением вспомогательных репродуктивных технологий у этой категории пациенток, как, впрочем, почти для всех онкопациентов, серьезно увеличиваются шансы на реализацию репродуктивной функции. Криоконсервация сегодня является методом выбора для онкопациентов, которые хотят сохранить фертильность. Сколько пациентов получает такую информацию?

Другой пример - молодая женщина 43 лет, после радикальной операции и химиотерапевтического лечения испытывает боли при половых контактах, поэтому избегает их, отмечает сухость во влагалище, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, плохой сон. Можно ли помочь такой пациентке и с чем связаны эти проявления? Ответ- да, нужно и можно помочь… Здесь уже другая проблема - нарушение сексуальной функции как одного из критериев качества жизни женщины и пары в целом. Сексуальная активность может стать менее приятной и даже болезненной после лечения рака молочной железы. Психологические последствия диагноза рак молочной железы могут включать в себя напряжение отношений и изменения в образе тела, которые могут отрицательно сказаться на интимной жизни. Наряду с этим отрицательное воздействие на сексуальную функцию оказывают жалобы на резкое истончение слизистой, уменьшение влажности, повышенной ранимости, учащенное мочеиспускание, недержание мочи- все это результаты локальной недостаточности эстрогенов. Почему это происходит? Вульвовагинальная атрофия может быть исходом естественного снижения функции яичников в возрасте более 50 лет, а может быть также результатом лечения пациенток раком молочной железы в любом возрасте, перенесших комбинированное лечение (операция, химиотерапия, лучевая терапия). Соблюдая протокол динамического наблюдения, пациентке в плане контроля онкологического процесса нужно учитывать и изменения, происходящие вокруг пациентки в социальном плане, включая статус партнера, важные жизненные события, условия проживания и профессиональные проблемы, которые могли возникнуть с момента окончания лечения. Контроль включает исследование проблем, связанных с предшествующим лечением, в том числе, изменения репродуктивной системы в результате подавления функции яичников. Регулярное гинекологическое наблюдение должно проводиться всем женщинам, особенно это касается пациенток, получающих тамоксифен из-за повышенного риска развития опухолей эндометрия, а также для контроля возможных симптомов, связанных с вульвовагинальной атрофией вследствие овариальной супрессии, резко отражающихся на изменениях слизистой мочеполовой системы, а также на качестве сексуальной жизни.

Другой аспект резкой гипоэстрогении - влияние на минеральную плотность костной ткани. Исследование витамина Д наряду с двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (денситометрией) будет полезно для этой категории пациенток, имеющих повышенный риск остеопороза. Тяжесть этих симптомов, связанных с гипоэстрогенией, коррелирует с возрастом. Чем раньше происходит событие, тем последствия будут серьезнее.

Генетический аспект заболевания следует отдельно выделить, и не только в плане тестирования пациентки и ее родственников. Сейчас все пациентки и их ближайшие родственницы проходят генетическое тестирование на генные мутации BRCA1,2, так называемые «гены Анджелины Джоли». Мутации этих генов выявляют в 10% случаев, и важно знать, что эта категория пациенток имеет повышенный риск развития не только рака молочной железы, но и рака яичников. Этим пациенткам рекомендуется как можно быстрее решить вопрос о реализации репродуктивных планов с тем, чтобы на ранней стадии выявить злокачественный процесс или провести профилактическое удаление органов-мишеней. С другой стороны, профилактические овариоэктомии имеют последствия неизбежной гипоэстрогении гораздо раньше естественного возраста угасания функции яичников, и здесь важно вовремя и правильно компенсировать эти симптомы для сохранения других аспектов здоровья женщины, а не только профилактики рака. Ведь мы помним, что средний возраст наступления естественной менопаузы в нашей популяции составляет 50-52 года. Своевременная коррекция состояний, связанных с угасанием функции яичников, требует комплексной оценки здоровья женщины. Вовремя назначенная менопаузальная гормональная терапия является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений ментальной сферы, остеопороза и генитоуринарного синдрома. Однако, в связи с ограничениями назначения системной гормональной терапии у пациенток с гормонположительным раком молочной железы, нужно правильно подобрать эффективные альтернативные схемы необходимой коррекции последствий гипоэстрогении, сопровождающей терапию рака, и это требует индивидуального подхода.

Контрацепция после лечения рака молочной железы подбирается согласно критериям приемлемости по рекомендации ВОЗ. Приоритет имеют негормональные средства контрацепции у женщин с гормонположительным рецепторным статусом опухоли (презерватив, диафрагма, медное внутриматочное устройство, левоноргестрел-содержащее внутриматочное устройство как для контрацепции, так и для защиты эндометрия на фоне приема тамоксифена).

Таким образом, комплексный подход с учетом возраста, реализации и планов репродуктивной функции, профилактики последствий гипоэстрогении в целом может улучшить качество жизни пациенток. Уровень совместного наблюдения мультидисциплинарной команды повышает этот шанс.

Читайте также: