Кератоакантома. Диагностика и лечение

Обновлено: 06.06.2024

Кератоакантома — фоновое заболевание кожи, которое при отсутствии должного лечения может трансформироваться в базальноклеточный рак. Диагностику и хирургическое лечение кератоакантомы, кожного рога, папиллом и кондилом выполняют в Медицинском доме Odrex.

Кератоакантома

Кератоакантома — это доброкачественная опухоль, возникающая в одном или нескольких волосяных фолликулах, и связанных с ними сальных железах кожи. Локализуется на открытых частях тела и конечностях, слизистых оболочках ротовой полости, в редких случаях — под ногтевой пластиной.

Причинами появления кератоакантомы кожи являются

радиоактивное излучение, длительное воздействие ультрафиолетовых лучей;
генетическая предрасположенность — наследование патологии по аутосомно-доминантному типу;
табакокурение;
вирусные инфекции — у 50% пациентов с кератоакантомой диагностируют вирус папилломы человека 25 типа (HPV 25);
иммунодефицитные состояния.

Кератоакантома имеет вид круглого или овального узла диаметром до 2 см красновато-синего цвета, но при прогрессировании доброкачественного процесса может достигать гигантских размеров — 10-20 см. Характерные особенности опухоли — кратерообразная структура в виде блюдца с роговыми массами в середине, и приподнятая краевая часть узла, напоминающая валик.

В дерматологической практике встречаются одиночные, грибовидные, гигантские и множественные кератоакантомы, состоящие из нескольких очагов или узелков. При наличии любого новообразования следует как можно скорее обратиться к врачу, поскольку часть доброкачественных опухолей кожи и слизистых имеют свойство перерождаться в базальноклеточный рак.

Почему вам стоит посетить дерматолога в Медицинском доме Odrex?

Штат Медицинского дома Odrex состоит из специалистов узкого профиля, к которым не так просто попасть на прием в обычной поликлинике — онкологов, дерматологов, иммунологов и других врачей первой и высшей категории. А чаще всего, пациенту с диагнозом «кератоакантома» для выбора эффективной схемы лечения нужна консультация сразу нескольких докторов.

Мы ценим ваше время и принимаем пациентов по предварительной записи, поэтому очередей в Odrex нет. Для удаления доброкачественных новообразований в клинике предусмотрено дорогостоящее электрохирургическое оборудование, что снижает риск послеоперационных осложнений и сокращает период реабилитации.

Диагностика кератоакантомы

Диагностика доброкачественных новообразований кожи входит в компетенцию врачей дерматовенеролога и онколога. Предварительный диагноз «кератоакантома» врач ставит после осмотра и дерматоскопии кожных покровов.
Чтобы исключить онкологию, проводят забор биоптата (небольшого участка опухоли) для гистологического или цитологического исследования.

Лечение кератоакантомы кожи в Медицинском доме Odrex

Лечение кератоакантомы в Медицинском доме Odrex проводят хирургическим способом, чтобы исключить риск развития рака кожи по причине хронической травмы и воздействия других неблагоприятных факторов. Очаги патологических разрастаний иссекают скальпелем или электроножом под местной анестезией.

Радикальный метод хирургического иссечения с наложением шва (снимается через 4-7 дней) применяют при сомнении в доброкачественности опухоли и наличии кератоакантом размером более 1 см.

Диатермокоагуляция выполняется с помощью различных насадок электрохирургического высокочастотного аппарата. Это бескровный, малотравматичный метод удаления новообразований, с последующей коагуляцией кровеносных сосудов и ростковой зоны

Заживление тканей происходит в течение 7-14 дней. Если появление кератоакантомы было вызвано папилломавирусами — после косметической операции назначают 2-3 курса иммуностимулирующих и противовирусных препаратов.

Пройти обследование и получить консультацию по поводу кератоакантомы, кожного рога, контагиозного моллюска и других доброкачественных новообразований кожи можно в Медицинском доме Odrex. Запись к дерматовенерологу проводят по номеру (048) 796-30-21.

Воспаления и образования на лице и слизистых вызывают опасения совершенно у всех, кто следит за своим здоровьем. Порой они не влекут болезненных ощущений, однако дискомфорт и сам факт наличия таковых заставляют обратиться к специалисту.

Опухоль эпителия, возникающая на языке и, чаще, на кайме по губам – это тревожный знак. Группа предраковых, имеющая свойство внезапно регрессировать, именуемая кератоакантом губ.

Симптомы

Причины возникновения воспаления

Полной картины возникновения кератоакантомы не выявлено. Есть мнения, среди ведущих учёных, что эта болезнь проявляется через поколения на генетическом уровне, при сбое в работе иммунной системы и ввиду накопления канцерогенов в организме.

Исследования показали, что чаще этим недугом страдают люди, работающие на химических производствах, имеющие контакт с вредными веществами. Нижняя губа имеет значительный риск поражения, верхняя заражается гораздо реже; кератоакантома языка – редкое заболевание.

Факторы, влияющие на развитие кератоакантомы:

Радиация (также работа с радиационными предметами);
Загрязнение помещения;
Плохое экологическое состояние;
Несоблюдение гигиены в загрязнённых условиях работы, быта, туристической поездки и т.д.

Как выглядит кератоакантома губ и слизистой рта

Начальная стадия выглядит, как серовато-кровяной узелок, с приметным вдавлением внутрь, иногда такой нарост можно спутать с бородавкой или образованием герпеса. Распространяется кератоакантома вдоль каймы губ, переходит на слизистую и, в редких случаях, попадает на язык.

Опухоль интенсивно разрастается, достигает 3 см в диаметре, а в углублении начинает нарастать ороговевший слой, который на данном этапе легко удалить самостоятельно. Опухоль не приносит никакой боли и лишь мешает физически и морально. Процесс воспаления может длиться три и более месяцев. За этот период опухоль может развиться или не прижиться на своём месте и исчезнуть.

Лечение

Для диагностики воспаления необходимо пройти прижизненный забор клеток с проблемного места (биоптат).

Характерные отличия кератоакантомы заключаются в содержании тканей в акантозном состоянии (ороговевшая, огрубевшая корка на мягких участках). Также наблюдаются образования «шипов» в эпителиальной зоне. Они проникают в саму соединительную ткань и отмечаются в состоянии полиморфизма (длительное развитие, различные состояния генов)

Кератоакантома держит кожу в постоянном ороговевшем состоянии (грубые наросты, грубая корка) , характерны эпителиальные «шипы», глубоко погруженные в соединительную ткань. Там же происходит клеточный полиморфизм или дискератоз. Атипичные клетки в кератоаконтомном образце не находятся.

Если опухоль не проходит, возникает потребность консервативной терапии. Для начала используются мази, в состав которых входит цитостатики. Актуальны иммуномодуляционные инъекции(интерферон) и современная близкофокусная рентгенотерапия.

Если эффекта не обнаруживается, можно прибегнуть к удалению опухоли хирургическим путём, а также при помощи лазерной низкотравматичной терапии.

Кератоакантома – это единичное плотное образование доброкачественного характера, выступающее над поверхностью кожи. Оно выглядит как узел круглой или овальной формы красноватого, красно-синего цвета. Края покатые, четкие. Характерным признаком этого новообразования является лункообразное углубление с мягкими роговыми массами внутри. Диаметр образования 1-3 см, но при прогрессировании кератоакантома может вырастать до 20 см.

Не только эстетическая составляющая волнует людей, которые обнаружили ее у себя. Мало того, что инволюция новообразования наблюдается редко, существует риск трансформации его в злокачественную опухоль – плоскоклеточную карциному (SCC). Поэтому рекомендовано удаление кератоакантомы сразу после обнаружения и диагностики.

Важно: При появлении на коже или слизистой атипичных невусов, особенно если они начинают быстро расти, рекомендуется обязательно пройти обследование, так как часть доброкачественных образований при неблагоприятных факторах имеет особенность перерождаться в рак.

Кератоакантома кожи: причины возникновения

Этиология этой кожной патологии неизвестна. Ряд медицинских экспертов считает, что, как и в случае с актиническим кератозом или кератомой, спровоцировать появление образования может хроническое ультрафиолетовое облучение.

Среди других причин кератоакантомы часто называются:

наследственность;
вредные привычки;
низкий иммунитет;
вирусные инфекции, в частности вирус папилломы человека (штамм HPV 25).

Кератоакантома: симптомы

Чаще всего диагностируется одиночная кератоакантома. Однако в практике дерматологов Центра диагностики родинок «Лазерсвіт» встречались пациенты с множественными образованиями, состоящими из нескольких очагов.

Симптомы новообразования – безболезненность, четкая локализация, обозначенные границы. Размер его, как уже было сказано, составляет от одного до трех сантиметров. В некоторых случаях наблюдается быстрое прогрессирование, когда образование появляется и увеличивается до 5-10 см за один месяц.

Место расположения кератоакантом – участки тела, открытые для инсоляции: лицо, особенно зона над губой, лоб, а также предплечья, кисти рук. Реже встречается новообразование этого типа на ногах, спине, груди или животе.

Кожная кератоакантома: диагностика

Диагностика этого заболевания кожи не сложная. Проводится визуальный осмотр, а также исследование образования под цифровым дерматоскопом – прибором, многократно увеличивающим рисунок кожного покрова. Дерматоскопия позволяет определить вид и характер новообразования, его четкие размеры, глубину, стадию развития.

Так как при диагнозе «кератоакантома кожи» рассчитывать на инволюцию нельзя, образование нужно лечить. Рекомендуется их удалять и проводить гистологию.

Кератоакантома: лечение

При своевременном обращении к дерматологу и профессиональном лечении прогнозы хорошие. Как упоминалось выше, лечить кератоанактому нужно иссечением.

Важно: Не пытайтесь проводить лечение кожных новообразований народными средствами в домашних условиях. Так как использование агрессивных веществ может привести к серьезным осложнениям – ожогу кожи, образованию ранки на месте воздействия.

Современная дерматология предлагает несколько действенных методов борьбы с кожными новообразованиями:

выжигание жидким азотом;
удаление лазером;
удаление радиоволновым ножом;
иссечение хирургическим скальпелем.

Центр диагностики родинок «Лазерсвіт» предлагает лечение врожденных невусов и приобретенных доброкачественных кожных новообразований с использованием международных протоколов, современного оборудования. Узкая специализация медицинской клиники позволяет нам постоянно углублять и расширять знания, оттачивать навыки. Поэтому оказываемые услуги – самого высокого уровня. Приглашаем записаться на консультацию на удобное для вас время. Будем рады ответить на ваши вопросы и провести диагностику образования в рамках вашего визита к дерматологу.

Кератоакантома представляет собой доброкачественное образование, располагающееся в открытой области тела и его конечностей.

Кератоакантома выглядит следующим образом – это округлый или овальный узел диаметром от 2 см. и более. Множественная кератоакантома состоит из нескольких очагов или узелков. Узел чаще всего имеет красновато-синий или нормальный цвет кожи, краевая часть узла поднимается в форме валика, а центральная зона наполнена роговыми массами. Если этап стабилизации отсутствует, то опухоль может разрастись до больших размеров – до 15-20 см. в диаметре.

Кератоакантома кожи

Классификация данного заболевания проходит следующим образом:

1) Одиночная или солитарная кератоакантома;

2) Гигантская от 10 до 15 миллиметров;

5) Подногтевая (растет активными узлами);

Причины

Инфекционные заболевания, радиация, плохая наследственность, механические травмы, пониженный иммунитет, мутация гена Р53, курение табака и ультрафиолет являются главными предвестниками заболевания - кератоакантомы.

Развиваясь, опухоль проходить через следующие этапы: 1-ый этап – опухоль находится на этапе активного роста, на 2-ом этапе она перестает расти и стабилизируется, 3-ий этап характеризуется внезапной регрессией, то есть опухоль исчезает и не ее месте образуется рубец.

Образование на коже

Диагностика

При возникновении вышеперечисленных симптомов, пациенту следует сразу же обратиться за консультацией к хирургу, в редких случаях к онкологу.

Диагностировать кератоакантому может опытный врач путем клинических наблюдений. Если поражения больших размеров, то берется диагностическая биопсия зоны валика. Очень важно отличить кератоакантому от других опухолей, в частности от начальной стадии плоскоклеточного рака. Главным же признаком, по которому можно поставить диагноз, является присутствие кратерообразной структуры и отсутствие атипичных клеток.

Кератоакантома отличается от контагиозного моллюска тем, что в роговом содержимом отсутствуют моллюсковые тельца.

В большинстве случаев кератоакантома кожи проходит самостоятельно и не требует медицинского вмешательства. Однако рубцы самостоятельно не исчезают. Этот факт и способность доброкачественных опухолей перерастать в злокачественные являются основанием для хирургического лечения кератоакантом.

Хирургическое вмешательство может проводиться при помощи:

криохирургии (применяется на ранних этапах опухоли, для этого используется жидкий азот);
лазерной терапии (применяется для удаления новообразований на любых участках кожи);
отсечения опухоли хирургическим скальпелем;
электрохирургии (проводится с применением электрического тока).

Профилактика

Профилактика кератоакантомы основывается, в первую очередь, на защите кожи от вредных воздействий и травм.

Если наблюдается типичная форма кератоакантомы, то в этом случае прогноз благоприятный. Если же атипичная форма – в этом случае кератоакантома может переродиться в плоскоклеточный рак.

Кератоакантома склонна к рецидивам, поэтому даже после перенесенных операций необходимо диспансерное наблюдение больных.

Кератоакантома кожи

Кератоакантома кожи – доброкачественное новообразование эпидермального происхождения, в некоторых случаях имеющее тенденцию к озлокачествлению. В зависимости от формы опухоли сопровождается образованием одного или нескольких узлов на коже лица, конечностей и туловища. Новообразования стремительно растут, но затем могут самопроизвольно исчезать, оставляя после себя рубцы. Диагностика кератоакантомы кожи производится на основании результатов осмотра, биопсии и гистологического изучения образца тканей. Лечение, как правило, хирургическое, в некоторых случаях не требуется по причине самостоятельного разрешения опухоли.

Общие сведения

Кератоакантома кожи (опухолеподобный кератоз) – быстро растущая доброкачественная опухоль кожных покровов, возникающая под влиянием разнообразных факторов вирусной, физической и химической природы. Обычно выявляется у людей старшего возраста, у мужчин развивается примерно в три раза чаще, чем у женщин. В дерматологии считается относительно безопасным состоянием, однако почти в каждом 20-м случае (у 6% больных) трансформируется в плоскоклеточный рак кожи. Из-за опасности озлокачествления кератоакантома кожи требует особого наблюдения, в ряде случаев показано оперативное удаление. Еще одной причиной выбора хирургической тактики лечения является предотвращение образования грубых рубцов, остающихся после самостоятельного разрешения опухоли, что особенно актуально в случае расположения новообразования на лице.

Причины кератоакантомы кожи

Достоверные данные о причинах развития кератоакантомы кожи на сегодняшний день отсутствуют, предполагается сочетание нескольких факторов. Почти у половины больных в тканях опухоли методом ПЦР-анализа определяется ДНК вируса папилломы человека (чаще всего 25-го типа). Повышенная частота возникновения кератоакантомы кожи наблюдается у курящих пациентов и людей, часто контактирующих с химическими канцерогенами (дегтем, сажей, полициклическими углеводородами). Некоторые исследователи отмечают, что вероятность образования опухоли увеличивается при влиянии таких факторов, как ультрафиолетовое излучение, радиация, частые повреждения и воспаления кожи.

Для некоторых форм кератоакантомы кожи (множественной или генерализованной) доказана генетическая предрасположенность с предположительно аутосомно-доминантным типом наследования. Еще одной возможной причиной развития кератоакантомы кожи является наличие ряда заболеваний, в особенности – болезней обмена веществ, патологии желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Есть указания на возникновение новообразования в рамках паранеопластического синдрома (группы нарушений, обусловленных наличием злокачественной опухоли).

Все вышеуказанные факторы влияют на чувствительность рецепторов эпителиоцитов, отвечающих за контактный «тормоз» деления. Сбой нормальной работы механизма угнетения деления приводит к усиленной пролиферации эпидермиса и образованию кератоакантомы кожи. Данный процесс сопровождается интенсификацией ороговения и ухудшением питания тканей эпидермиса, что в условиях усиленной пролиферации повышает риск клеточных «поломок». Перечисленные нарушения в конечном итоге могут привести к появлению клеток, склонных к бесконтрольному инфильтративному росту, характерному для плоскоклеточного рака кожи.

Классификация

Существует несколько клинических форм кератоакантомы кожи, различающихся между собой по структуре, размерам, локализации и количеству очагов. Причины, по которым у больного появляется именно та, а не иная разновидность данной доброкачественной опухоли, неизвестны. Пока достоверно удалось установить только то, что большинство случаев множественной кератоакантомы кожи обусловлено наследственными факторами – возможно, мутациями гена TP53 или другими генетическими дефектами. Также не удалось выявить зависимость между формой новообразования и вероятностью его малигнизации – любой тип опухолеподобного кератоза с одинаковым риском может привести к раку кожи.

Выделяют следующие типы кератоакантомы кожи:

Солитарный или одиночный – наиболее распространенный тип, который характеризуется развитием одного патологического очага размерами до 3-4 сантиметров на коже лица или конечностей.
Гигантский – форма кератоакантомы кожи, особенностью которой является значительный размер новообразования. Описаны случаи, когда опухоль достигала 20-ти сантиметров.
Кератоакантома кожи с периферическим ростом – в отличие от большинства типов данной неоплазии, характеризующихся преимущественно центральным ростом, увеличивается в размере, нарастая по периферии.
Множественные кератоакантомы – имеют явно выраженный наследственный характер, нередко сопровождаются другими нарушениями, чаще всего – снижением иммунитета и пороками эмбрионального развития. Некоторые исследователи предполагают, что основной причиной возникновения таких образований является именно снижение активности иммунной системы.
Подногтевая кератоакантома кожи – форма опухоли, которая образуется на ногтевом ложе или валике и характеризуется особенно быстрым ростом на начальных этапах развития.
Грибовидная кератоакантома – разновидность неоплазии с гладкой полушаровидной поверхностью без центрального изъязвления и с участками повышенного ороговения.
Мультимодулярная кератоакантома кожи – нередко достигает значительных размеров, имеет на своей поверхности несколько очагов роста и ороговения. Данный тип опухоли необходимо дифференцировать от множественной формы, при которой несколько расположенных рядом узлов могут сливаться между собой, становясь похожими на мультимодулярную форму.
Туберо-серпигинозная кератоакантома кожи – разновидность опухолеподобного кератоза, которая характеризуется пониженным ороговением и частичным сохранением нормального (но несколько истонченного) кожного покрова, покрывающего новообразование полушаровидной формы.

Формы кератокантомы кожи имеют только внешние отличия, их гистологическая структура остается примерно одинаковой. Различные типы опухоли сходны по клиническому течению, одинаков и риск развития плоскоклеточного рака кожи. С учетом перечисленных факторов некоторые дерматологи предполагают, что вероятность появления того или иного типа новообразования зависит от реактивности организма больного, а не от причины возникновения опухоли.

Симптомы кератоакантом кожи

Первые симптомы кератоакантомы кожи обычно появляются в возрасте старше 40 лет, однако возможно и более раннее начало заболевания. Доброкачественная опухоль в процессе своего развития проходит несколько стадий, совокупная длительность которых составляет от 2-х до 10-ти месяцев. Первый этап начинается с небольшого покраснения на месте будущего патологического очага, иногда отмечается кожный зуд или покалывание. Через несколько дней на пораженном участке начинает быстро расти кератоакантома кожи, размер которой в зависимости от формы может достигать 1-15 сантиметров. При множественных неоплазиях развитие нескольких очагов происходит практически одновременно. Излюбленной локализацией множественных кератоакантом являются кожа лица, шеи и разгибательных поверхностей рук, реже опухоли образуются на туловище.

После прекращения первого этапа (фазы роста) в центре кератоакантомы кожи в типичных случаях формируется изъязвление, заполненное роговыми массами. Иногда углубление отсутствует (при грибовидной форме) либо в пределах одной опухоли образуется несколько участков изъязвления (при мультимодулярной разновидности). Кожные покровы вокруг узла умеренно воспалены и нередко приобретают красный или синюшный оттенок. После прекращения активного роста наступает фаза стабилизации кератоакантомы кожи, которая характеризуется отсутствием роста неоплазии. В таком состоянии доброкачественная опухоль может сохраняться до нескольких месяцев.

Третья стадия, фаза регресса, в отличие от предыдущих, не является единственным вариантом развития кератоакантомы кожи. В типичных случаях опухоль начинает спонтанно уменьшаться, происходит рубцевание, и через несколько недель новообразование исчезает, оставляя после себя атрофический рубец. Вместе с тем, в литературе описаны случаи многолетнего существования кератоакантом кожи с рецидивирующим течением, в процессе которого фаза регресса не завершалась, а переходила в стадию нового роста. Наиболее неблагоприятным исходом заболевания является переход доброкачественной опухоли в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика кератоакантом

Постановка диагноза может производиться дерматологом или онкологом. В процессе диагностики специалисты учитывают клиническую картину заболевания и гистологическую структуру тканей опухоли, установленную в результате биопсии. При осмотре чаще всего выявляется одно или несколько образований на кожных покровах лица, рук или тела размерами от 2-х до 4-х сантиметров с центральным углублением, заполненным роговыми массами. При выявлении менее распространенных форм учитывают вариабельность симптоматики в зависимости от типа неоплазии. Важным фактором, свидетельствующим в пользу кератоакантомы кожи, является характерная динамика заболевания (бурное развитие в течение нескольких месяцев с последующим прекращением роста).

Гистологическое исследование кератоакантомы кожи позволяет определить патоморфологическую стадию развития новообразования. На первом этапе под микроскопом видна сохраненная базальная мембрана, над которой располагается углубление в эпидермисе, содержащее роговые массы. Эпителий по бокам от дермы утолщен, изменения в дерме отсутствуют. На второй стадии кератоакантомы кожи вглубь дермы начинают проникать тяжи клеток плоского эпителия, в некоторых эпителиальных клетках могут выявляться признаки атипии. В эпидермисе имеются признаки дискератоза, в базальном слое клетки при окрашивании бледные, регистрируются многочисленные митозы. В дерме отмечается незначительная инфильтрация из нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов, однако признаков выраженного воспаления не наблюдается. На первой или второй патоморфологической стадии заболевания возможна спонтанная регрессия.

На третьем этапе кератоакантомы кожи происходит разрушение базальной мембраны, внутрь дермы проникает множество тяжей, состоящих из клеток плоского эпителия. Иногда тяжи отрываются от эпидермиса, в результате в глубоких слоях кожных покровов формируются эпителиальные островки. Участки повышенного ороговения перемежаются с зонами выраженного дискератоза. Под основанием патологического очага кератоакантомы кожи в дерме отмечается выраженная инфильтрация различными иммунокомпетентными клетками. Иногда инфильтрация переходит в эпителиальные тяжи или эпидермис – многие дерматологи расценивают данный признак как предраковое состояние с высоким риском развития плоскоклеточного рака кожи. Как правило, на этой стадии спонтанный регресс невозможен, требуется лечение с привлечением хирурга и онколога.

Лечение кератоакантомы кожи

Некоторые специалисты рекомендуют больным с первично диагностированной кератоакантомой кожи ждать самостоятельной регрессии опухоли, периодически производя ее антисептическую обработку для предотвращения вторичной инфекции. Пациенты должны регулярно посещать дерматолога до полного разрешения новообразования. При высоком риске малигнизации, значительном размере кератоакантомы кожи или по желанию больного может быть проведено удаление узла с использованием традиционных оперативных техник, лазерной хирургии, криодеструкции или электрокоагуляции.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что кератоакантома кожи обычно разрешается самостоятельно, многие специалисты склонны рассматривать прогноз при данном заболевании как неопределенный, что обусловлено повышенным риском развития рака кожи на фоне новообразования. После регрессии опухоли остаются заметные атрофические рубцы, из-за которых многие пациенты предпочитают удалять неоплазию, не дожидаясь ее самостоятельного разрешения. Даже после успешно проведенной операции сохраняется риск рецидива опухолеподобного кератоза, особенно часто кератоакантома кожи вновь образуется после криодеструкции.

Читайте также: