Кесарево сечение: сложная операция, которая по прихоти женщины не выполняется

Обновлено: 05.06.2024

В США около 30% родоразрешений приходится на кесарево сечение. Процент родоразрешений методом кесарева сечения варьирует. В последнее время наблюдается его увеличение, отчасти по причине беспокойства относительно повышенного риска разрыва матки у женщин, предпринимающих попытку вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

Показания

Хотя заболеваемость и смертность при кесаревом сечении низки, они все же более высоки, чем при родах через естественные родовые пути; кесарево сечение необходимо выполнять только тогда, когда это более безопасно для женщины или плода, чем влагалищное родоразрешение.

Наиболее распространенными специфическими показаниями к кесареву сечению являются:

Предыдущее кесарево сечение

нарушение ритма сердечных сокращений плода, требующее быстрого родоразрешения

Многие женщины интересуются возможностью провести плановое кесарево сечение по требованию. Это делается из соображений предотвращения повреждения тазового дна (и последующего недержания мочи) и серьезных осложнений у плода во время родов. Однако выполнение кесарева сечения по желанию женщины спорно и требует дополнительного обсуждения между пациенткой и ее врачом; необходимо обсудить риски и дальнейшие планы женщины (например, сколько еще детей женщина планирует иметь).

Много кесаревых сечений выполняется женщинам повторно, в связи с наличием у них в анамнезе предыдущих операций кесарева сечения, потому что для них влагалищное родоразрешение увеличивает риск разрыва матки; однако этот риск составляет всего 1% (риск более высок у женщин, которые имели многократные кесаревы сечения или продольное кесарево сечение).

Успешность вагинальных родов у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением составляет приблизительно 60-80% и должны быть рекомендованы тем, у кого одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным рубцом в нижнем сегменте матки. Успешность VBAC зависит от показания, по которому выполнялось предшествующее кесарево сечение. Роды через естественные родовые пути после кесарева сечения должны вестись в учреждении, где постоянно доступна команда в составе акушера, анестезиолога и хирургической бригады.

Техника выполнения

Можно выполнять классический разрез на матке или разрез в нижнем сегменте.

Классический: разрез выполняют продольно по передней стенке матки, поднимаясь к дну матки. Этот разрез обычно приводит к большей кровопотере, чем при разрезе в нижнем сегменте, его обычно выполняют при предлежании плаценты, при поперечном положении плода спинкой вниз, при преждевременных родах, неразвернутом нижнем сегменте матки или при наличии аномалий плода.

Разрез в нижнем сегменте матки: разрез в нижнем сегменте матки выполняют чаще всего. Низкий поперечный разрез выполняется в наиболее тонком, развернутом нижнем сегменте стенки матки, с отслойкой мочевого пузыря от матки. Вертикальный разрез нижнего сегмента выполняют только при определенных аномальных предлежаниях плода и в случае чрезмерно крупных плодов. В таких случаях, поперечный разрез не производится из-за риска его продления в латеральную сторону к маточным артериям, что иногда приводит к массивной кровопотере. Женщин, перенесших кесарево сечение поперечным разрезом, необходимо информировать о безопасности родов через естественные родовые пути при последующих беременностях.

Кесарево сечение, или оперативные роды - одна из возможностей родовспоможения, применяющаяся в современной акушерско-гинекологической практике. Кесарево сечение - это плановая или экстренная операция, в зависимости от ситуации и медицинских показаний. Многие женщины испытывают огромное количество тревог и страхов, если в одном из триместров беременности, как правило - в третьем, акушер-гинеколог рекомендует плановую операцию, либо единственный возможностью стать мамой является кесарево и это становится понятным уже на этапе планирования зачатия. Экстренные оперативные роды проводят для спасения здоровья и жизни матери и ребенка, если во время течения физиологической родовой деятельности возникают осложнения, представляющие опасность для роженицы и плода.

Международные тенденции ведения родов таковы, что специалисты делают все возможное, чтобы избегать оперативных родов. Однако если это невозможно, а зачастую это действительно вопрос жизни для будущей мамы и малыша, за многолетнее проведение оперативных родов в сегодняшней практике созданы и внедрены в стандарты акушерской помощи максимально малоинвазивные методики хирургических вмешательств, техники восстановления целостности матки, большое внимание уделяется и эстетической составляющей, шов после родов может быть практически незаметен, что является важным фактором для большинства женщин, которым предстоит операция.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова успешно проводит все виды оперативных родов с применением безопасных методик анестезии. Наши специалисты обладают обширным опытом в проведении кесарева сечения, оснащение Центра позволяет проведение операций всеми применяющимися в международной практике доступами, предпочтение отдается поперечному надлобковому разрезу и двухслойной технике наложения швов, именно эти методики позволяют минимизировать травматизацию тканей, создавать наиболее благоприятные условия для скорейшего заживления послеоперационных рубцов, добиваться высокого косметического эффекта и - в первую очередь - снижать риски для следующей беременности.

КЕСАРЕВО сечение: плановая операция

Плановые оперативные роды назначаются акушером-гинекологом в течение беременности. Для планового экстренного сечения может быть ряд показаний, связанных как с особенностями течения беременности, так и с общим состоянием женского здоровья, в том числе анатомическими особенностями организма. Показаниями для проведения плановых оперативных родов являются:

расположение плаценты над шейкой матки с закрытием пути для выхода малыша - предлежание плаценты;
анатомически значительно суженный таз;
миома матки в области шейки, а также механические препятствия в родовых путях;
несостоятельный рубец на матке после предыдущего кесарева, либо операции по поводу миомы;
заболевания и патология, представляющие угрозу для здоровья женщины (сердечно-сосудистой системы, почек, угроза отслойки сетчатки глаз);
осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжелая преэклампсия - эклампсия);
тазовое/поперечное положение плода;
беременность двойней/тройней;
генитальный герпес в третьем триместре.

ВАЖНО: при тазовом предлежании плода, а также при многоплодной беременности решение о хирургическом родоразрешении может приниматься доктором индивидуально. В ряде случаев могут быть возможны естественные роды, если данный метод ведения родов безопасен для женщины и ребенка/детей.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: экстренная операция

Экстренные оперативные роды проводят в тех случаях, когда в процессе естественной родовой деятельности возникают осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы и плода. В Центре есть все необходимые ресурсы для проведения операции в самые кратчайшие сроки после принятия врачами данного решения. В течение нескольких минут женщина может быть прооперирована, ей и новорожденному - в случае необходимости - оказана вся необходимая реанимационная, диагностическая и терапевтическая помощь сотрудниками отделений Центра. Экстренное кесарево сечение может быть проведено в следующих случаях:

несоответствие головки плода и размеров таза роженицы в родах;
нарушение и полное прекращение родовой деятельности;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение);
угроза разрыва матки во время родов;
острая нехватка кислорода у ребенка (гипоксия);
выпадение петель пуповины.

ВАЖНО: Центр включает отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделении патологии и выхаживания недоношенных, в том числе глубоко недоношенных малышей. При экстренных оперативных родах в подавляющем большинстве случаев присутствует и неонатологическая бригада, которая незамедлительно проводит весь комплекс мероприятий, которые имеют ключевое значение для сохранения здоровья и жизни ребенка, а также его благополучного развития в будущем.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Подавляющее большинство оперативных родов - до 95% - в современных условиях проводится с применением эпидуральной, спинальной, либо комбинированной, спинально-эпидуральной анестезии. Под действием анестетиков женщина находится в сознании, не чувствует боли в нижней части туловища, сразу после извлечения ребенка из матки может взять его на руки и приложить к груди. В случае экстренного кесарева сечения иногда может быть применена общая анестезия. Решение о выборе анестезиологического пособия принимается в каждом конкретном случае индивидуально, при взаимодействии акушера-гинеколога и анестезиолога.

кесарево сечение: этапы

При плановом кесаревом сечении будущая мама поступает в стационар за несколько дней до операции. При экстренном - непосредственно из родильного бокса в операционную, в любое время суток. Перед плановой операцией с женщиной работает анестезиолог и в родах применяется метод анестезии, согласованный врачом и пациенткой. В экстренной ситуации специалисты принимают решение о выборе анестезии с учетом медицинской ситуации.

Когда действие анестезии достигает необходимого уровня, проводится разрез брюшной стенки, затем - разрез матки и бережное извлечение малыша и последа. Новорожденный может быть приложен к груди матери, в то время как операция продолжается извлечением последа. Предпочтительным является выделение плаценты потягиванием за пуповину, так как этот вариант сопровождается меньшей величиной кровопотери. Последний этап оперативных родов - наложение швов на матку и восстановление целостности брюшной стенки.

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

После операции мама переводится в палату интенсивной терапии на 6-12 часов и находится под круглосуточным наблюдением опытных сотрудников отделения. В эти часы женщине делают инъекции обезболивающих препаратов, способствующих сокращению матки, проводят прием препаратов для восстановления работы желудочно-кишечного тракта. При благополучной ситуации введение антибиотиков не превышает 1-3 инъекций. Во время пребывания в интенсивной терапии мама может пить воду.

ВАЖНО: В Центре большое значение уделяется поддержке грудного вскармливания, поэтому мы применяем препараты, при которых женщина может самостоятельно кормить малыша сразу после оперативных родов, в отсутствие медицинских противопоказаний, при ее желании.

Уже через 6 часов после операции наши пациентки могут садиться, а затем и вставать. Мы приветствуем и всячески внедряем в действие максимально раннюю активизацию (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, начало приема жидкости и пищи, все это позволяет сокращать реабилитационный период и в несколько раз снижать количество послеоперационных осложнений. Пребывание в послеродовом отделении длится в среднем в течение 4-5 дней.

Кесарево сечение — одна из самых распространенных акушерских операций в мире. В родильных отделениях «Мать и дитя» кесарево сечение проводится преимущественно с применением спинальной анестезии — женщина находится в сознании, не испытывая болевых ощущений. Операция кесарева сечения проводится по показаниям, которыми являются невозможность самопроизвольной родовой деятельности через естественные родовые пути — физиологических родов, опасность для здоровья и жизни матери и ребенка. В акушерской практике разделяют показания к операции кесарева сечения со стороны матери и со стороны ребенка. Существуют абсолютные и относительные показания к проведению оперативных родов.

Найти врача по направлению Кесарево сечение (оперативные роды)

Программы

Кесарево сечение в родильных домах «Мать и дитя» проводится строго по абсолютным медицинским показаниям. В случае относительных показаний наши специалисты проводят комплексный анализ медицинской ситуации и принимают решение в пользу естественных родов во всех возможных случаях, в том числе — если данный подход совпадает с предпочтениями будущей мамы.

После операции кесарева сечения возможны последующие естественные роды. При условии, что кесарево сечение было проведено по относительным показаниям, либо в запланированном или экстренном случае. Беременность после кесарева сечения целесообразно планировать не ранее, чем через 2 года. Именно этот срок является минимальным для заживления рубца на матке. В любой ситуации наши акушеры-гинекологи и хирурги с особым вниманием относятся к будущим мамам после проведенного ранее кесарева сечения. Ведь при возникновении любых осложнений врачи должны быть готовы перейти к повторной операции. Родильные дома «Мать и дитя» включают Отделения анестезиологии и реанимации для женщины, Отделение реанимации новорожденных и Отделение выхаживания недоношенных детей.

Показания к кесареву сечению

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:

Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения);
Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища;
Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца);
Кровотечение из половых путей, отслойка плаценты, неполное предлежание плаценты;
Миопия (близорукость) высокой степени;
Неполноценный рубец на матке;
Полное предлежание плаценты;
Препятствия по ходу родовых путей: рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза;
Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях;
Угрожающий и начавшийся разрыв матки.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери:

Гипоксия ребенка;
Клинически узкий таз;
Неправильное вставление и предлежание головки ребенка;
Переношенная беременность;
Поперечное положение ребенка;
Рубец на матке после перенесенных вмешательств;
Слабость родовой деятельности;
Тазовое предлежание ребенка;
Хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:

Острая гипоксия;
Поперечное положение после излития околоплодных вод;
Разгибательные (неправильные) вставления головки плода;
Смерть матери при живом ребенке.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны ребенка:

Многоплодная беременность при тазовом предлежании;
Тазовое предлежание при массе ребенка свыше 3500 г.;
Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

Родильные отделения медицинских клиник «Мать и дитя» не закрываются на «мойку» — мы помогаем вам 24 часа в сутки 7 дней в неделю без выходных и праздников. Заключить контракт на ведение родов в одном из наших родильных домов можно в период с первой недели беременности.

Читайте также: