Кишечная непроходимость при раке яичника

Обновлено: 16.06.2024

Кишечная непроходимость — состояние, при котором в толстом или тонком кишечнике возникает препятствие, мешающее прохождению пищевого комка, каловых масс, жидкости, газов. Причины его бывают разными, некоторые связаны с онкологическими заболеваниями. Кишечная непроходимость — опасное состояние, если ее не устранить, она может привести к гибели пациента. [3]

Какие бывают виды кишечной непроходимости?

Существуют разные классификации кишечной непроходимости:

Механическая — подразделяется на три типа:

  • Обтурационная — возникает при закупорке кишки опухолью, желчным камнем, каловыми массами, при сдавлении извне, из-за спаек в брюшной полости.
  • Странгуляционная — сопровождается сдавлением сосудов брыжейки, кровоснабжающих кишечник.
  • Сочетанная — сочетание обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости. Например, возникает при инвагинации — внедрении, завороте одного участка кишки в другой.

Динамическая кишечная непроходимость возникает в результате стойкого спазма или пареза (расслабления) стенки кишки.

  • Высокая — нарушение проходимости тонкой кишки
  • Низкая — нарушение проходимости толстой кишки
  • Острая
  • Хроническая
  • Частичная
  • Полная

По статистике, если не оказана своевременная медицинская помощь, при острой кишечной непроходимости до 90% больных погибают в течение 4–6 часов. Поэтому для пациента важно знать первые симптомы этого состояния и при их возникновении сразу же обращаться к врачу. [2,5,8]

непроходимость5

Почему при онкологических заболеваниях возникает кишечная непроходимость?

Причины кишечной непроходимости при злокачественных опухолях бывают разными:

  • Перекрытие просвета кишки опухолью, которая растет внутрь просвета, сужение из-за воспаления в кишечной стенке.
  • Сдавление кишечника извне опухолями, которые находятся в других органах — печени, почках, матке, яичниках, мочевом пузыре, предстательной железе.
  • Спайки в брюшной полости в результате взаимодействия опухоли с окружающими тканями, после перенесенного хирургического вмешательства.
  • Повреждение кишки лучевой терапией, химиопрепаратами.
  • Скопление в кишке плотного стула, каловых камней в результате хронических запоров.
  • При поражении опухолевой тканью головного или спинного мозга может развиваться спастическая кишечная непроходимость.
  • Развитию паралитической кишечной непроходимости у онкологических больных способствуют: перитонит, выраженное нарушение работы печени и почек, снижение уровня калия в крови, нарушение углеводного обмена, сахарный диабет.

Чаще всего кишечная непроходимость развивается на поздних стадиях рака, ее возникновению способствуют перенесенные операции на органах брюшной полости, частые курсы лучевой терапии. [1,4,6]

Симптомы

Основной симптом кишечной непроходимости — боли в животе. Они возникают внезапно, без видимых причин, носят схваткообразный характер. Болевые ощущения периодически стихают и появляются, усиливаются вновь, в соответствии с волнами перистальтики — физиологическими движениями кишечника. Спустя некоторое время боль может стать постоянной.

непроходимость3

При странгуляционной кишечной непроходимости боль постоянная, периодически усиливается во время перистальтических волн. Если боль неожиданно прошла — это плохой признак, он говорит о том, что в стенке кишечника прекратились движения, развился ее парез (паралич).

При паралитической кишечной непроходимости чаще всего беспокоят тупые, распирающие боли. [10,11]

Другие возможные симптомы: [2]

  • Запор. Боли в животе сопровождаются отсутствием стула в течение нескольких часов, не отходят газы. При высокой непроходимости у пациента может быть стул за счет отхождения содержимого участка кишки, который находится ниже места обструкции.
  • Тошнота, рвота, которая нарастает со временем, может стать неукротимой. Рвота не приносит облегчения. Поначалу она возникает рефлекторно, в рвотных массах присутствует содержимое желудка, желчь. Затем, при некоторых видах кишечной непроходимости, она становится фекалоидной.
  • У некоторых пациентов при частичной кишечной непроходимости возникает диарея.
  • Потеря аппетита.
  • Примесь крови в стуле.
  • Вздутие живота. Он становится асимметричным, в нем заметны движения кишечника — перистальтика. Постепенно эти движения исчезают, это говорит о том, что развился парез кишечника.
  • Ухудшение общего самочувствия больного.
  • Сухость во рту.
  • Апатия, угнетение сознания.

Осложнения кишечной непроходимости

Если больному своевременно не оказана медицинская помощь, кишечная непроходимость приводит к угрожающим для жизни осложнениям. Из-за рвоты, голодания, нарушения секреции пищеварительных соков организм теряет жидкость, что чревато обезвоживанием, нарушается водно-электролитный баланс. Из-за этого страдают все органы. Вместе с жидкостью теряется белок, в том числе альбумин, который обеспечивает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, участвует в переносе некоторых веществ. Ситуация усугубляется, если в результате поражения метастазами нарушается функция печени — «фабрики» по производству альбумина. Из-за потери белка онкотическое давление крови снижается, жидкость из сосудов устремляется в ткани, возникают отеки. [14]

Содержимое, которое находится в кишечнике выше места, где возникла непроходимость, не может покинуть пищеварительный тракт. Это приводит к гниению, размножению болезнетворных микроорганизмов. Нарушается барьерная функция стенки кишки, и токсичные соединения проникают в кровь.

Из-за сдавления кровеносных сосудов и нарушения притока крови к кишке развивается некроз — часть стенки кишечника погибает. В этом месте образуется отверстие, и содержимое кишки попадает в брюшную полость, в ней развивается воспаление — перитонит.

Всё вышеописанное в конечном итоге приводит к сепсису, серьезному нарушению работы всех органов (полиорганной недостаточности) и гибели больного. [3,13]

Методы диагностики

Если у онкологического больного появились признаки кишечной непроходимости, его нужно срочно госпитализировать в стационар. Самый простой и быстрый способ диагностики кишечной непроходимости — обзорная рентгенография брюшной полости. На снимках можно увидеть раздутые газом участки кишки, скопление жидкости. Один из характерных симптомов — так называемые чаши Клойбера — скопления воздуха и жидкости, которые внешне напоминают перевернутые чаши или буквы «U». [2,12]

непроходимость1

Врач может назначить и другие методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Ирригография — рентгенологическое исследование, во время которого в кишечник с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество — бариевую взвесь.
  • Компьютерная томография.
  • Колоноскопия.

Лечение кишечной непроходимости у онкологических больных

В некоторых случаях, при отсутствии признаков перитонита, в течение суток с кишечной непроходимостью можно бороться консервативными мерами. Проводят промывания желудка через зонд, пациенту вводят растворы белков и электролитов, насыщают организм жидкостью для борьбы с обезвоживанием, назначают обезболивающие и антибактериальные препараты. Если консервативное лечение не помогает, проводят хирургическое вмешательство в плановом порядке.

Если при поступлении в клинику диагноз сразу подтверждается и/или есть ярко выраженные симптомы перитонита, показана экстренная операция. [1,15]

непроходимость

Существуют разные варианты хирургического лечения: [2,7]

  • У некоторых пациентов удается устранить причину кишечной непроходимости. Пораженный участок кишки удаляют, захватив некоторое количество здоровых тканей выше и ниже, рассекают спайки, устраняют завороты, узлы, инвагинацию. После того как пораженный участок кишки удален, оставшиеся концы соединяют. Если диаметр оставшихся концов примерно одинаков, накладывают анастомоз по типу «конец в конец», если сильно различается — «конец в бок».
  • Если причину кишечной непроходимости не удается устранить, накладывают стому — участок кишки подшивают к поверхности кожи и создают отверстие для отхождения каловых масс. Название операции зависит от того, какой участок кишечника подшивают к коже:
    • подвздошная кишка — илеостомия,
    • слепая кишка — цекостомия,
    • ободочная кишка — колостомия (восходящая ободочная — асцендостомия, поперечная ободочная — трансверзостомия, нисходящая ободочная — десцендостомия).


    Зачастую хирургические вмешательства при кишечной непроходимости носят паллиативный характер. Их цель — обеспечить свободное прохождение пищи по кишке. За счет этого увеличивается продолжительность жизни пациента. [7,8]

    Кишечная непроходимость при раке яичника

    Пациентки с распространенным РЯ, у которых отмечено прогрессирование заболевания после комбинированного лечения, могут получать симптоматическое лечение, химиотерапию “спасения” или иммунотерапию. При развитии симптомов кишечной непроходимости или кровотечении выполняются паллиативные операции, часто по срочным медицинским показаниям. У большинства таких больных происходит дальнейшее прогрессирование болезни, что в конечном счете приводит к смерти.

    Прогрессирование рака яичников обычно сопровождается клиническими симптомами, связанными с обширной диссеминацией опухоли по брюшине и накоплением асцита: вздутие живота и чувство распирания, анорексия, тошнота, рвота и одышка. При большом разнообразии клинических проявлений прогрессирования РЯ подчас возникают симптомы, от возможности коррекции которых зависит не только самочувствие и общее состояние, но часто и жизнь больных.

    Устранение признаков кишечной непроходимости, мочевой преграды при блоке мочеточников, эвакуация асцита и плевральных выпотов может дать дополнительные недели или месяцы полноценной жизни.

    При выборе хирургической тактики при паллиативном лечении хирург должен взвешивать риск осложнений и пользу, которую может принести данная операция.

    Частичная или полная кишечная непроходимость у больных с прогрессированием РЯ встречается до 40%, а паллиативные хирургические вмешательства выполняются в клиниках у 10% больных. Особенно важно при этом определить уровень кишечной непроходимости, так, например, у пожилых больных с асцитом часто причиной низкой толстокишечной непроходимости бывает каловый завал, что также требует очень внимательной и осторожной терапевтической тактики лечения.

    Обычно объем операции при кишечной непроходимости определяется ее уровнем (данные рентгенографии и клинические симптомы), распространенностью опухоли (данные УЗКТ, РКТ и гинекологический осмотр) и ожидаемой продолжительностью жизни больной (общее состояние пациентки, функциональные возможности жизненно важных органов).

    Так называемая, химиотерапия “спасения” проводилась у 22 больных в режиме: гексален 260 мг/м2/сутки, 1-15 дни, всего 72 курса. Средний возраст больных в группе 59,8±3,2 года. Частичная регрессия опухоли достигнута у 3 больных –13,6%, стабилизация у 5 пациенток – 22,7%. Медиана выживаемости составила 9,3 мес.

    Иммунотерапию интерлейкином-2 (ИЛ-2) и активированными лимфоцитами (IL-2/ЛАК) наряду с проведением симптоматического лечения получали 70 больных. У 28 больных был асцит, у 18 – плеврит и у 24 пациенток экссудации не было. Средний возраст пациенток группы составил 52,4±3,1 года. К началу локальной адоптивной иммунотерапии ИЛ-2/ЛАК опухолевый процесс был распространенным и помимо выпотов в брюшную и/или плевральную полости также имелись другие множественные проявления опухолевого поражения. После клинического обследования больной и цитологического подтверждения наличия злокачественных клеток в экссудате под местной анестезией выполняли лапароцентез или плевральную пункцию толстой иглой, эвакуировали максимально возможное количество жидкости и для дренажа устанавливали катетер наиболее подходящего диаметра. Полость была дренирована в течение 2-3 недель, ИЛ-2 вводили по 500 тыс. ед. в полость 2-3 раза в неделю, всего 5-8 введений, активированные лимфоциты применяли 2 раза в неделю. Эффективность лечения оценивали не только по срокам накопления экссудата, но и по изменению его клеточного состава (уменьшению числа опухолевых и увеличению числа лимфоидных клеток). Также оценивали иммунологические показатели, уровень маркера СА-125 и данные рентгенологического и ультразвукового исследований. Экссудация полностью прекратилась у 28 больных, что составило 60,8%. Продолжительность ответа была 4-12 месяцев.

    Исследование показало эффективность предложенного метода адоптивной иммунотерапии при серозитах у больных диссеминированным раком яичников. Клинические данные получили лабораторное подтверждение (цитологический контроль). Принципиальным положительным моментом является возможность проведения химиотерапии после эффективной иммунотерапии.

    Таким образом представленный метод адоптивной иммунотерапии может быть рекомендован для симптоматического лечения. Симптоматическое лечение, включавшее в себя: наложение нефростомы, в случаях мочеточниковой преграды опухолью – 29,2%; обезболивание и терапию кортикостероидами – 70,8% получили 24 пациентки, что также улучшало общее состояние больных и качество их жизни.

    Проведение симптоматической терапии не только дает прямой эффект, для инкурабельных больных, но также влияет на эмоциональное состояние больной. Ретроспективный анализ клинических данных показал, что все три метода – хирургический, химио и иммунотерапия могут быть применены в качестве паллиативной помощи для улучшения качества жизни и увеличения выживаемости больных с прогрессированием РЯ.

    Сравнение хирургического и нехирургического методов лечения для облегчения симптомов непроходимости кишечника при раке яичников

    Рак яичников находится на шестом месте среди самых распространенных видов рака у женщин и обычно диагностируется на поздней стадии. Кишечная непроходимость является общим признаком развивающегося или рецидивирующего рака яичников и вызывает рвоту, боль и диарею. У больных с непроходимостью кишечника, как правило, наблюдается плохое клиническое состояние, что подразумевает короткий срок жизни. Поэтому основными задачами ведения непроходимости кишечника становятся эффективный контроль симптоматики и поддержание качества жизни пациентов с непроходимостью кишечника.

    Мы провели систематический обзор опубликованных и неопубликованных исследований, сравнивающих хирургическое вмешательство с нехирургическими методами ведения непроходимости кишечника у женщин с раком яичников.

    Женщины, которым рекомендовано хирургическое вмешательство, как правило, находятся в лучшем состоянии здоровья, чем пациентки, которым операции не рекомендованы. Поэтому бывает сложно отделить полученный положительный эффект операции от изначального состояния здоровья. Поэтому мы опирались на исследования, в которых использовались статистические поправки на различия в состоянии здоровья между женщинами, которым проводили операции и женщинами, не получавшими хирургического вмешательства.

    Мы нашли только одно соответствующее исследование. Оно включало только 47 случаев. 27 пациентов после операций по облегчению состояния непроходимости кишечника и 20 пациентов, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам, принимали лекарственный препарат октреотид для контроля рвоты, которая зачастую является следствием непроходимости кишечника.

    Среди 27 женщин, которым провели операцию, у шести из них непроходимость кишечника оказалась некорректируемой, так как рак распространился слишком далеко, у шести женщин развились серьезные осложнения операции и три из них умерли вследствие этих осложнений. Тем не менее, авторы исследования сообщают, что в среднем пациентки после хирургического вмешательства проживают дольше, с учетом их изначально лучшего состояния здоровья. Неясно, насколько различие в выживаемости могло быть приписано разнице в лечении или в изначально лучшем состоянии здоровья пациенток, проходящих хирургическое лечение.

    К сожалению, исследование не проводило оценку качества их жизни и уровня боли.

    Исследование сообщило о числе женщин, которые снова смогли употреблять пищу после их лечения (операция или октреотид), но оно не анализировало это с поправкой на изначальные различия в состоянии здоровья женщин в двух группах, соответственно, не представляется возможным интерпретировать эти данные.

    Поэтому мы не смогли сделать определённые выводы об относительной пользе и вреде этих двух типов лечения, и мы не смогли выделить подгруппы женщин, которым с наибольшей вероятностью пойдет на пользу то или иное лечение.

    Лечение кишечной непроходимости онкологических больных

    Кишечная непроходимость — серьезное осложнение онкологических заболеваний. Она ухудшает состояние больного, приводит к нарушению питания, обмена веществ, чревата перфорацией, когда в стенке кишки появляется отверстие, кишечное содержимое попадает в брюшную полость и вызывает воспалительный процесс — перитонит. Таким образом, кишечная непроходимость — опасное для жизни состояние, в ряде случаев оно требует экстренного хирургического лечения.


    Большое значение имеет причина, по которой пища перестала нормально проходить по кишечнику. В зависимости от этого выделяют типы кишечной непроходимости:

    • Механическая, в свою очередь, делится на три подтипа:
    • Обтурационная, когда просвет кишечника перекрыт опухолью, плотными каловыми массами или из-за спаек.

    Странгуляционная, когда кишка скручивается, пережимается извне, при этом также может быть пережата ее брыжейка с сосудами, нарушено кровоснабжение. При онкологических заболеваниях причиной чаще всего становятся спайки после хирургического вмешательства.

    • Смешанная сочетает признаки обтурации и странгуляции.
    • Динамическая кишечная непроходимость возникает из-за паралича или сильного спазма мышц, которые находятся в стенке кишки. Чаще всего у онкологических больных это связано с патологическими изменениями, которые опухоль вызывает в организме, поражением кишки при лучевой терапии, побочными эффектами химиопрепаратов и других лекарств.

    Кишечная проходимость может возникать при раке тонкой, ободочной и прямой кишки, желудка, предстательной железы, матки, яичников, мочевого пузыря.

    Хирургическое лечение кишечной непроходимости при онкологических заболеваниях

    Основной метод лечения кишечной проходимости — хирургический. Быстрее всего приходится действовать при странгуляционной кишечной непроходимости, так как она быстро приводит к перитониту и серьезным осложнениям. Экстренная операция требуется при перитоните, перфорации стенки кишки.


    Восстановить проходимость кишки помогают разные операции. Врач выбирает подходящий вариант, исходя из вида непроходимости, возможности удалить опухоль, общего состояния пациента:

    Послеоперационный период и возможные осложнения

    Обычно больные, которые перенесли операцию по поводу кишечной непроходимости, могут вернуться к нормальному приему пищи через несколько дней. В первые дни питание осуществляется внутривенно, разрешено лишь смачивать губы влажным кусочком ткани. Многих беспокоят сильные послеоперационные боли, поэтому важно назначить адекватное обезболивание.


    Риск осложнений зависит от объема операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов:

    • Несостоятельность кишечных швов — опасное для жизни осложнение, оно требует немедленной повторной операции. Если швы плохо справляются со своей функцией, кишечное содержимое попадает в брюшную полость, развивается перитонит.
    • Сильные кровотечения также опасны и требуют хирургического вмешательства.
    • Распространенное осложнение — образование тромбов в сосудах ног. Чтобы его предотвратить, назначают препараты, которые уменьшают свертываемость крови, на ноги накладывают эластичные бинты, больного стараются как можно быстрее вернуть к активным движениям.
    • Для профилактики инфекции назначают антибиотики внутривенно, через дренажные трубки, которые оставляют в брюшной полости после операции.
    • Если во время операции врач сделал большой разрез, швы могут плохо заживать, расходиться. Риск этого осложнения выше у пожилых, ослабленных, страдающих сопутствующими заболеваниями пациентов.
    • Любая операция — травма для организма. После нее в животе могут сформироваться спайки, и они способны вновь привести к кишечной непроходимости.

    Стентирование кишки

    Если хирургическое лечение невозможно, в кишечник можно установить стент — полый металлический или полимерный цилиндр с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет пораженного участка кишки и помогает восстановить проходимость. Для того чтобы провести стентирование, не нужно делать разрез. Процедуру выполняют эндоскопически, например, во время колоноскопии (установка стента в толстую кишку) или ФГДС (в двенадцатиперстную кишку).


    Консервативное лечение

    Иногда можно обойтись без операции. Обычно консервативное лечение кишечной непроходимости предполагает следующие меры:

    • В желудок через нос вводят назогастральный зонд, чтобы обеспечить отток жидкости.
    • Внутривенно вводят водно-солевые растворы.
    • Назначают обезболивающие, противорвотные препараты, лекарства для улучшения работы кишечника и других внутренних органов.
    • Состояние пациента постоянно контролируют.

    Если эти меры не помогают, и состояние больного ухудшается, прибегают к хирургическому лечению. Консервативная терапия возможна лишь в определенных случаях, при определенных видах кишечной непроходимости. Чаще всего при онкологических заболеваниях необходима операция.

    Каков прогноз?

    В большинстве случаев кишечная непроходимость возникает при запущенных стадиях рака, поэтому вопрос стоит о том, как улучшить состояние пациента и продлить его жизнь, а не о том, как вылечить. Такое лечение называется паллиативным. Прогноз зависит от стадии опухоли и ряда других факторов.

    Например, пятилетняя выживаемость на 4 стадии онкологических заболеваний, которые могут приводить к кишечной непроходимости, составляет:

    ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

    Одно из часто встречающихся угрожающих жизни больного осложнений онкопатологий — кишечная непроходимость, развивающаяся в результате злокачественных новообразований кишечника и других брюшных органов.

    При острой форме непроходимости кишечника за короткий промежуток времени прекращается нормальное перемещение перевариваемой пищи. При отсутствии своевременной квалифицированной врачебной помощи большинство пациентов умирают.


    КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ

    В зависимости от причин расстройства, заболевание делится на следующие разновидности:

    • механическим препятствием, к этой группе относятся спастическая и паралитическая формы патологии;
    • механическая кишечная непроходимость — к этой разновидности относятся странгуляционная кишечная непроходимость (при ущемлении или завороте кишечника), обтурационная и смешанная (спаечная кишечная непроходимость) формы.

    Различная локализация препятствия объясняет разделение кишечной непроходимости на две формы:

    • тонкокишечную (до 70% случаев)
    • толстокишечную (около 30% случаев)

    По выраженности нарушения выявляется:

    • частичная непроходимость кишечника — проявляется в значительном ограничении продвижения кишечного содержимого (при сдавливании злокачественным новообразованием свободным может оставаться всего несколько миллиметров просвета кишки);
    • полная непроходимость.

    Острая непроходимость включает несколько стадий:

    • 1-я стадия («илеусного крика») — на протяжении 2-12 часов после возникновения нарушения пациент испытывает мучительную боль;
    • 2-я стадия — продолжается от 12 часов до полутора суток, боль утихает, наблюдается отсутствие дефекации, вздутие живота, задержка газов;
    • 3-я стадия — развивается перитонит, резко нарушаются гемодинамические показатели.

    КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ: ПРИЧИНЫ

    Возникновение различных видов обусловлено разными факторами:

    • спастическая — причиной является обусловленный разнообразными причинами рефлекторный кишечный спазм;
    • паралитическая непроходимость кишечника — вызвана параличем кишечника, являющимся следствием перитонита, травм, отравлений и других патологических состояний;
    • механическая — злокачественные новообразования кишечника и брюшных органов (обтурационная), заворот кишок, ущемление грыжи (странгуляционная), переедание после продолжительного воздержания от пищи, значительное возрастание показателей внутрибрюшного давления.

    НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА: СИМПТОМЫ

    Любая форма этого нарушения проявляется интенсивным болевым синдромом, рвотой, задержкой или полным отсутствием стула.

    Схваткообразный болевой синдром не зависит от употребления пищи, отличается периодичностью и связан с перистальтикой кишечника. При схватке боль усиливается, становится нестерпимой, пациент стремится присесть на корточки, принять коленно-локтевую позу. Когда боль достигает пика, заметны признаки шокового состояния: больной бледнеет, у него наблюдается потливость, понижается артериальное давление, развивается тахикардия.

    Характерным симптомом является рвота. При поражении тонкого кишечника рвота многократно повторяется, после нее пациент не ощущает облегчения, в рвотных массах заметны вначале пищевые остатки, впоследствии желчь, а на позднем этапе возможны примеси фекалий (каловая рвота).

    Признаки непроходимости кишечника включают задержку дефекации, вздутие живота, неотхождение газов, видимая невооруженным глазом перистальтика.

    ПОЧЕМУ ОПАСНО НАРУШЕНИЕ?

    Возникающие в результате этой патологии изменения водно-электролитного баланса, показателей кислотности среды, обезвоживание основаны на нарушении переваривания и всасывания пищи и питательных веществ, выделения пищеварительных соков в просвет кишечника. Едва заметные изменения химического состава вызывают нарушения функционирования всех внутренних органов. Также отмечается ежедневная потеря до 300 граммов белков.

    В пораженном кишечнике активизируются процессы гниения, что создает оптимальные условия для размножения патогенных микроорганизмов и накопления выделяемых ими токсинов. У здорового человека существуют барьеры, которые препятствуют всасыванию в кровь выделившихся в кишечнике токсинов. При непроходимости кишечника они не функционируют, и большая часть токсических соединений попадает в кровеносное русло. В кишечной стенке образуются очаги некротического повреждения, содержимое изливается в брюшную полость и развивается гнойный перитонит.

    Все перечисленные симптомы без срочного лечения приводят к смерти пациента.

    НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА: ЛЕЧЕНИЕ

    При появлении первых симптомов непроходимости необходимо срочно обращаться в хирургическое отделение специализированной клиники, где проводятся диагностические процедуры и лечение нарушения. Необходимо помнить, что до медицинской консультации пациенту запрещено принимать обезболивающие препараты, слабительные, ставить клизму и промывать желудок.

    Для выявления заболевания пациента направляют на следующие обследования:

    • рентгенография брюшных органов;
    • колоноскопия;
    • ирригоскопия (рентгенография кишечника с помощью введения в него контрастной взвеси бария);
    • УЗИ органов брюшной полости.

    При выявлении симптомов перитонита показана срочная хирургическая операция. В случае их отсутствия в течение суток возможно проведение консервативного лечения. При этом пациенту проводится промывание желудка и кишечника, снятие спазмов с помощью спазмолитиков (дротаверин, атропин), обезболивание путем новокаиновой блокады. При паралитической непроходимости применяют средства-стимуляторы моторики (неостигмин). Кроме того, внутривенно вводятся солевые растворы для восстановления электролитного баланса.

    Если предпринятые консервативные меры не принесли положительного эффекта, выполняется плановая операция. Хирургическое лечение кишечной непроходимости направлено на устранение механического препятствия к нормальному прохождению кишечного содержимого, удаление пораженного отрезка кишки, профилактику рецидива. В некоторых случаях пациенту показана диагностическая лапаротомия и резекция обнаруженных в ходе обследования заворотов, спаек и других нарушений. При отсутствии противопоказаний проводится оперативное удаление первичной опухоли, ставшей причиной острой непроходимости кишечника. В случае терминальной стадии онкозаболевания, тяжелого общего состояния пациента, наличия у него асцита или других противопоказаний формируется колостома — выведение отрезков кишки на переднюю стенку брюшины.

    Наряду с формированием стомы, возможно создание обходного анастомоза, по которому пища перемещается, минуя закупоренный участок. При улучшении состояния пациента через несколько недель проводится повторная операция, в ходе которой внутри брюшной полости создается аностомоз.

    В случае неоперабельности пациента возможно проведение эндоскопического стентирования, когда стент вводится в кишку ректально и устанавливается под контролем колоноскопии.

    Часто задаваемые вопросы

    Как избавиться от непроходимости кишечника?

    Непроходимость кишечника - диагноз, который требует квалифицированной врачебной помощи в условиях стационара. В зависимости от сопутствующих факторов может проводиться консервативное лечение или хирургическая операция. Тактику лечения определяет лечащий врач с учетом всех особенностей течения патологии.

    Как определить непроходимость кишечника?

    Симптомами кишечной непроходимости обычно выступают запор сопровождающийся схваткообразными, острыми болями в области живота, вздутием, тошнотой и рвотой.

    Почему возникает кишечная непроходимость?

    • спастическая - вследствие рефлекторного спазма;
    • механическая - наличие крупных новообразований, переедание после длительного голодания, повышение внутрибрюшного давления;
    • паралитическая непроходимость кишечника - осложнение после травм, отравлений и инфекционных поражений кишечника.

    Чем опасна кишечная непроходимость?

    При отсутствии квалифицированной помощи развивается некроз стенок кишечника. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость и развивается перитонит. Эти состояния являются жизнеугрожающими и без специализированной медицинской помощи приводят к гибели пациента.

    Можно ли на узи определить непроходимость кишечника?

    Ультразвуковое исследования является одним из методов диагностики непроходимости кишечника. Также, для дополнительной визуализации может рекомендоваться рентгенография или колоноскопия. Объем диагностических обследований определяет лечащий врач после осмотра пациента.

    Чем отличается запор от непроходимости кишечника?

    Запор - временное нарушение функции кишечника, которое в конечном итоге приводит к опорожнению в течении нескольких суток. Кишечная непроходимость - опасное состояние, грозящее серьезными осложнениями, вплоть до гибели пациента, сопровождается острой и ярко-выраженной симптоматикой: острыми болями, тошнотой и рвотой.

    Читайте также: