Кишечная непроходимость у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 05.06.2024

Кишечная непроходимость - это состояние, характеризующееся нарушением физиологического прохождения пищи через тонкий или толстый кишечник.

Наши врачи

Натрошвили Александр Гивиевич Медицинский директор GMS Hospital. Главный хирург клиники стаж с 2000 года Записаться

В зависимости от скорости нарастания клинической картины заболевания выделяют:

Острую кишечную непроходимость (ОКН), которая проявляется быстрым развитием симптомов, и требует срочного оперативного вмешательства.
Хроническую кишечную непроходимость. Клиническая картина в данном случае нарастает постепенно. Лечение зависит от причины заболевания.

Симптомы

Основными проявлениями острой кишечной непроходимости являются:

Схваткообразные боли в животе, интенсивность которых нарастает с течением времени и носит волнообразный характер.
Многократная рвота.
Снижение или отсутствие аппетита.
Нарушение отхождения газов и стула.
Вздутие живота.

Причины

Наиболее частыми причинами возникновения кишечной непроходимости у взрослых людей являются:

Новообразования кишечника.
Грыжи.
Спаечная болезнь - процесс формирования соединительнотканных тяжей между поверхностями органов брюшной полости.

Реже причиной развития непроходимости кишечника могут быть:

Инвагинация - заворот одной части кишки в другую.
Воспалительные заболевания кишечника, в том числе болезнь Крона.
Дивертикулит - воспаление дивертикула (выпячивания стенки кишечника).

Особенности у разных возрастных групп (взрослые, дети, пожилые люди)

У детей выделяют острую кишечную непроходимость двух типов:

Врожденная кишечная непроходимость встречается при пороках развития желудочно-кишечного тракта, нарушении иннервации кишечника или генетических заболеваниях. При этом симптомы развиваются в первые недели жизни ребенка.
Приобретенная - инвагинации, заворот.

Характерной особенностью клинической картины у детей является частое развитие токсикоза с быстро прогрессирующим обезвоживанием, что требует срочной госпитализации и немедленного начала терапии.

Для лиц пожилого и старческого возраста наиболее характерно развитие острой кишечной непроходимости на фоне опухолевого процесса. Клиническая картина обычно размыта, болевой синдром менее выражен. Лечение чаще всего хирургическое. При этом послеоперационный период протекает более длительно и требует постоянного ухода за пациентом.

При возникновении симптомов кишечной непроходимости необходимо срочно обратиться за специализированной медицинской помощью.

Диагностика

Обследование пациента начинается со сбора жалоб и анамнеза заболевания. Физикальное обследование включает в себя аускультацию, перкуссию и пальпацию кишечника. Врач может отметить вздутие, резкую болезненность, а также при обтурации объемным образованием пропальпировать его.

Рентген органов брюшной полости является обязательным методом диагностики, который подтверждает данный диагноз.

Компьютерная томография - это более современный метод обследования, который позволяет с высокой точностью визуализировать причину кишечной непроходимости.

Ультразвуковое исследование. Чаще всего используется при развитии кишечной непроходимости у детей, когда причиной заболевания является инвагинация.

Лечение (операция)

При развитии симптомов кишечной непроходимости необходима срочная госпитализация, при этом диагностические мероприятия должны проходить одновременно с лечением.

Консервативные методы терапии включают в себя:

Постановку назогастрального зонда с целью эвакуации желудочно-кишечного содержимого.
Внутривенное введение водно-солевых растворов для восстановления электролитных потерь.
При подозрении на развитие некроза кишечной стенки необходимо назначить антибиотики перед оперативным вмешательством.

Объем операции зависит от причины развития заболевания.

Если острая кишечная непроходимость развилась на фоне спаечной болезни, проводят лапароскопический адгезиолизис. Операция является малоинвазивной, то есть через несколько небольших проколов на брюшной стенке вводят лапароскоп и хирургические инструменты, которые рассекают спайки.
Развитие ОКН вследствие инвагинаций, заворотов или узлообразований устраняется путем их раскручивания и при необходимости удаления участка кишечника вовлеченного в процесс.
При возникновении непроходимости кишечника на фоне опухолевого процесса объем операции будет зависеть от локализации и стадии заболевания.
При формировании осложнений - некроза кишечника, выполняется удаление участка кишечника, в котором произошли непоправимые изменения.

Преимущества GMS Hospital

GMS Hospital является многопрофильной хирургической клиникой с большим стажем работы. Наши преимущества:

Детская кишечная непроходимость - заболевание, при котором каловые массы и газы не могут свободно продвигаться по кишечному тракту из-за физических препятствий или нарушения перистальтики. Патология требует экстренного обращения к врачу, в большинстве случаев - хирургического, эндоскопического вмешательства.

У детей и взрослых этиология заболевания примерно одинакова, но у детей встречается чаще, особенно в раннем возрасте, из-за врожденных пороков развития ЖКТ и реакции на введение прикорма.

Классификация кишечной непроходимости у детей

По уровню расположения выделяют тонкокишечную (встречается в 80% случаев) и толстокишечную непроходимость.
В зависимости от степени перекрытия просвета кишечника патология может быть:

полная (обстипация);
частичная - когда газ и жидкий стул способны пройти, а твердые массы не проходят по кишечному тракту.

По течению выделяют острую, подострую и хроническую разновидности, а по происхождению врожденную и приобретенную. Врожденная форма также может быть внутриутробной, то есть, развивающейся в пищеварительной системе еще до рождения. Как правило, случаи приобретенной формы считают вторичными, т.е. связанными с другими патологиями.

Симптомы кишечной непроходимости у детей

Клиническая картина непроходимости кишечника у ребенка включает классическую триаду признаков:

боль в животе;
вздутие из-за задержки стула и газов;
тошнота и рвота.

Интоксикация, а также прогрессирующее нарушение всасывания питательных веществ и жидкости, влияют на общее состояние, а также приводят к появлению специфических кишечных шумов, повышению температуры, уменьшению объема выделяемой мочи.

Симптоматика зависит от локализации патологии. При нарушении в тонком отделе кишечника основными проявлениями являются рвота и приступообразная, непродолжительная и частая, боль в районе пупка. Если непроходимость кишечника у ребенка находится в толстом отделе, самым частым признаком патологии является боль ниже пупка, которая длится дольше, но и имеет более долгие перерывы.

Причины развития непроходимости кишечника у детей

Факторы развития кишечной непроходимости можно разделить на две группы:

функциональные, динамические: связанные с нарушением перистальтики;
механические: связанны с образованием препятствия для прохождения содержимого.

К первой группе относят состояния, возникшие при параличе или поражении периферических нервов. То есть, внутри кишечника нет физических препятствий, но слабая перистальтика или ее отсутствие приводят к застою каловых масс. Часто истинная причина такой формы непроходимости является скрытой, поэтому требует тщательной диагностики.

Во вторую группу входит множество причин кишечной непроходимости у детей в виде препятствия на пути продвигающего содержимого:

спайки;
грыжи;
желчные камни;
инородные тела;
воспалительные процессы;
опухоли, полипы и дивертикулы;
заворот кишечника, образование петель и инвагинаций;
глистная инвазия.

У новорожденных встречаются врожденная форма заболевания, связанная с пороками развития:

кольцевидная поджелудочная железа;
зарастание отдельных участков (атрезия) или сужение (стеноз);
незафиксированная кишка (мальротация) и др.

После 3 лет у детей обычно выявляют приобретенную кишечную непроходимость, которая развилась на фоне патологий ЖКТ и после хирургических вмешательств. Факторы риска связаны с перееданием и резким переходом с грудного кормления на искусственное.

В результате воздействия конкретной причины происходит нарушение функции кишечника, его содержимое не может покинуть организм естественным путем, что приводит к интоксикации. При избыточном давлении каловых масс и газов на стенки кишечника происходят более тяжелые осложнения: ишемия и некроз тканей, перфорация.

Врач уточняет характер и локализацию болей, частоту их появления, время последнего опорожнения кишечника от отхождения газов.

осмотр, перкуссия и пальпация живота;
ректальное пальцевое исследование (введение пальца в прямую кишку);
измерение пульса, температуры и артериального давления, осмотр кожных покровов для оценки тяжести обезвоживания.

После сбора анамнеза лечащий врач назначает:

лабораторные анализы: общий и биохимический, газы крови, исследование кислотно-основного равновесия, посев;
инструментально-функциональные исследования: рентгенографию, компьютерную томографию с введением контраста, УЗИ.

Наиболее распространенным и точным методом диагностики является рентген брюшной полости, на котором хорошо видны расширенные петли, уровни газа, области сужения просвета, перфорации.

КТ с контрастом является более информативным, но в медицинской практике чаще используется не в экстренных случаях, то есть, если пациент не нуждается в неотложном хирургическом лечении. Исследование показывает возможные причины заболевания, хорошо визуализирует кровотечения и отеки слизистой, а также позволяет выбрать наиболее эффективный способ лечения.

В педиатрии часто используется безопасный метод ультразвукового исследования, который имеет меньшую информативность, зато не требует полной неподвижности пациента и не подвигает его вредному излучению. На мониторе прибора УЗИ видны некоторые признаки кишечной непроходимости у детей: растянутые петли диаметром более 2,5 см, движение содержимого кишечного тракта вперед и назад.

Кишечная непроходимость - это заболевание, при котором продвижение пищи по кишечнику прекращается частично или полностью. Чаще всего кишечная непроходимость встречается у людей пожилого возраста, а также у тех, кому была сделана операция на кишечнике или желудке.

Причины кишечной непроходимости:

Для возникновения кишечной непроходимости причины могут быть различными:

Наличие опухоли или инородного тела в кишечнике
Перегибы или сдавление кишки
Резкое ослабление сокращений кишечной стенки из-за использования некоторых медицинских препаратов

На сегодняшний день кишечная непроходимость считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости. По клинической картине выделяют следующие виды заболевания: острая кишечная непроходимость, хроническая и рецидивирующая непроходимость. Также кишечная непроходимость может быть врожденной или приобретенной. Врожденная непроходимость возникает из-за пороков развития кишечника. А все остальные виды относятся к приобретенным. По механизму возникновения классифицируют динамическую кишечную непроходимость и механическую непроходимость. В свою очередь динамическая кишечная непроходимость делится на спастическую и паралитическую форму. А механическая непроходимость может быть обтурационной или странгуляционной. Одним из наиболее распространенных видов данного заболевания является спаечная кишечная непроходимость, причиной развития которой являются кровоизлияния или травмы живота, а также перенесенные ранее перитониты.

Симптомы кишечной непроходимости

От формы непроходимости зависит и симптоматика заболевания. При спастической форме динамической непроходимости происходит спастическое сокращение небольшого участка кишечника, а при паралитической форме паралич мускулатуры кишечника происходит на обширном участке. Симптомы при данных формах непроходимости разнообразны: вздутие живота, снижение артериального давления, тахикардия, отсутствие перистальтики, раздражение брюшины. Во многих случаях возникает рвота и вследствие потери большого количества жидкости организм больного обезвоживается.

При механической форме кишечной непроходимости симптомы схожи с симптомами при динамической непроходимости, но выражены более сильно. Главный симптом это интенсивные боли в животе, в месте закупорки кишечника, имеющие схваткообразный характер. Если происходит заворот кишечника, то боль может быть настолько сильной, что у больного может возникнуть шоковое состояние. Также симптомом механической непроходимости является постоянная рвота. Достаточно часто у больных при кишечной непроходимости возникает задержка газов и стула. При низкой непроходимости все позывы на дефекацию безуспешны, а прием слабительных препаратов еще больше ухудшает состояние. При высокой же непроходимости использование клизм позволяет очистить нижележащие отделы кишечника, и при этом отходят в больших количествах газы и каловые массы. Но общее состояние больного не улучшается. Для того чтобы подтвердить диагноз больному выполняют рентгенологическое исследование брюшной полости. При кишечной непроходимости у детей проводится исследование методом магнитно-резонансной томографии.

Лечение кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость лечится только оперативным путем. Если у больного отсутствуют симптомы разлитого перитонита, то лечение кишечной непроходимости в первую очередь заключается в проведении очистительных клизм. Когда газы и кал отходят, исчезает вздутие кишечника и боль стихает, больному может проводиться операция. Также во время операции больному внутривенно вводится раствор глюкозы и осуществляется переливание крови.

Операцию при кишечной непроходимости выполняют под общим наркозом. В послеоперационном периоде в течение первых суток больному проводят аспирацию кишечного и желудочного содержимого. В дальнейшем проводят мероприятия, способствующие восстановлению моторики кишечника.

При подозрении наличия данного заболевания вы можете проконсультироваться у проктолога нашей клиники.

Читайте также: