Классификация гестационных трофобластических опухолей (ГТО) - стадии по FIGO

Обновлено: 09.06.2024

Классификация гестационных трофобластических опухолей (ГТО) - стадии по FIGO

В 1991 г. FIGO в классическую классификацию ГТО добавила факторы риска, не связанные ни с патологическими изменениями, определяемыми во время операции, ни с анатомическими критериями, а именно уровень b-субъединицы ХГ > 105 и длительность предшествующей беременности более 6 мес.

Эффективность лечения гестационных трофобластических опухолей (ГТО) очень высока, поэтому основная цель классификации заключается в определении различных групп больных, которым для достижения регрессии или выздоровления требуется агрессивная или менее интенсивная терапия.

В связи с этим определение стадии должно быть основано на анамнезе заболевания, клинико-лабораторном исследовании и результатах методов лучевой диагностики.

Учитывая, что титры b-ХГ точно отражают клиническое течение заболевания, гистологическая верификация для постановки диагноза необязательна, хотя имеет определенное значение при назначении терапии:
1. ХГ > 100 000 ед./мл.
2. Длительность заболевания более 6 мес. после окончания предшествующей беременности.

Следующие факторы должны быть учтены и отражены в истории болезни:
1. Предшествующая химиотерапия по поводу ГТО.
2. Трофобластические опухоли плацентарной площадки подлежат отдельному учету.
3. Гистологическое подтверждение ГТО не требуется.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Трофобластическая болезнь — опухолевое новообразование, развивающееся на фоне прерванной или текущей беременности.

Трофобласт — это внешний слой оболочки зародыша. Именно в этих тканях развивается злокачественная опухоль, которая характеризуется нарушением развития и роста трофобласта.

Причины трофобластической болезни

Основной фактор риска постановки диагноза «трофобластическая болезнь» — поздняя беременность. На фоне развития беременности в возрасте старше 35 лет у женщин повышается риск развития опухолевого процесса в трофобласте.

Так же прерванная беременность в полном объеме или частично является причиной возникновения заболевания. Трофобластическая болезнь проявляется чаще всего при нескольких абортах в репродуктивном возрасте женщины.

Трофобластическая болезнь возникает у женщин, которые выносили несколько беременностей. Также нарушение менструального цикла и длительного приема оральных контрацептивов является причиной возникновения данного недуга.

Виды трофобластической болезни

Трофобластическая болезнь обладает различным злокачественным потенциалом.

Гистологическая классификация:

частичный и полный пузырный занос;
инвазивный пузырный занос;
хориокарцинома;
синциатильный эндометрит.

Комбинация из всех типов проявления болезни называется гестационной трофобластической болезнью.

Пузырный занос

Данный вид патологии заключается в аномальном развитии трофобласта в виде пузырьков. Пузырьковый занос бывает полным и частичным.

При полном пузырном заносе происходит атипичное изменение трофобласта. Ворсинки хориона не имеют сосудов, и при обследовании невозможно определить эмбрион. Аномальная ткань трофобласта имеет генетический набор из сперматозойдов отца.

Трофобластическая болезнь проявляющаяся в виде частичного пузырного заноса. Атипичность клеток носит ограниченный локализованный характер. Генетический набор включает нормальную яйцеклетку и два спермия.

Проявление симптомов пузырного заноса происходит на ранней стадии беременности, что позволяет сразу начать лечение. Коварное заболевание проявляется симптомами замершей беременности, то есть увеличением матки, высоким уровнем ХГЧ и влагалищным кровотечением.

Гестационный тип недуга чаще всего вызывает самостоятельное прерывание беременности. Если этого не произошло, то лечение пузырного заноса эффективно с помощью удаления атипичных тканей или части матки. После эффективного лечения женщина может планировать беременность в будущем. Не лечение данного проявления может вызвать гестационную трофобластическую болезнь.

Инвазивный пузырный занос

При инвазивном пузырном заносе происходит прорастание аномальных клеток в миометрий.

Симптомы заболевания характеризуются кровотечением и болью в нижней части живота.

Хориокарцинома

Причинами возникновения злокачественного развития трофобласта является пузырный занос, аборт, нормальная или внематочная беременность.

Опухоль быстро развивается и внедряется в ткани миометрия и активно размножаются. Трофобластическая болезнь с такой формой развития метастазирует в любые ткани и легкие.

Стадийность заболевания такая же, как и у пузырного заноса.

Проявление симптомов хориокарциномы выражено кровянистыми выделениями темно-коричневого цвета, не зависящими от менструации, грубостью груди, увеличением матки, нарушением гормонального фона.

Лечение заключается в курсах химиотерапии и хирургическом вмешательстве.

Синцитиальный эндометрит

Данный вид трофобластической болезни имеет доброкачественный характер. Установить диагноз можно с помощью гистологического исследования соскобов ткани со стенок матки. Лечение ограничивается выскабливанием слизистых тканей.

Симптомы трофобластической болезни

Трофобластическая болезнь наиболее часто проявляется в виде кровотечения в первом триместре беременности. Частые симптомы трофобластической болезни выражены кровотечениями, болями внизу живота, и увеличенным размером матки.

Важным симптомом заболевания являются также кровянистые выделения, но с примесями серозной и гнойной жидкости. Наблюдения выделений могут возникнуть и после беременности. Симптомы обусловлены разрывами сосудов около опухоли.

Трофобластическая болезнь при метастазировании в ближайшие органы может проявиться внутрибрюшным кровотечением. При таком течении заболевания возможны сильные схваткообразные боли в области живота. Также у пациенток может наблюдаться повышенная температура тела. Трофобластическая болезнь вызывает симптомы в виде увеличения молочных желез и выделения молозива.

Метастазы в органы характеризуются проявлением симптомов в зависимости от расположения опухолевого процесса. Опухоль в легких — кашель и боль в грудной клетке; в ЖКТ — рвота, тошнота, диарея; головной мозг — боли, тошнота, нервные расстройства.

К основной симптоматике трофобластической болезни относится быстрая утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, потеря веса. Трофобластическая болезнь негативно сказывается на эмоциональном состоянии женщины, так как непосредственно связана с возможной или уже наступившей беременностью.

Диагностика трофобластической болезни

Трофобластическая болезнь устанавливается на клинических признаках. Выраженная симптоматика заболевания позволяет выявить болезнь, но уже на поздних этапах развития опухоли, что повышает риск метастазирования и неэффективности лечения.

Установить диагноз «трофобластическая болезнь» возможно из нескольких заключений, основанных на физикальном обследовании, анализе крови и мочи, гистологии тканей матки, рентгенологическом исследовании и результата показателей уровня ХГЧ.

При первичном обследовании у врача акушера-гинеколога собирается общий и семейный анамнез. Беседа позволяет вычислить похожие симптомы и определить риск возникновения трофобластической болезни. После проведения физикального обследования можно выяснить картину недуга и назначить необходимые исследования. Также во время осмотра берется соскоб со стенок матки для гистологии и постановки точного диагноза.

Гистология не всегда может выявить заболевание, поэтому для определения трофобластической болезни назначается анализ для выявления уровня хорионического гонадотропина человека.

Рентгенография и компьютерная диагностика позволяет определить наличие метастазов трофобластической болезни в другие органы.

Гестационная трофобластическая болезнь

Гестационная трофобластическая болезнь — это совокупность патологический проявлений опухолевого процесса в трофобласте. Гестационная трофобластическая болезнь возникает из оплодотворения яйцеклетки аномальными сперматозойдами. Она включает в себя: инвазивный пузырный занос, хориокарцинома и трофобластическую болезнь эпителия и плацентарного ложе.

Развитие опухолевого процесса разделяется на четыре этапа:

опухоль находится в пределах матки;
раковые клетки врастают в соседние ткани;
процесс распространяется на легкие:
появление метастазов в другие органы.

Лечение гестационного проявления трофобластической опухоли назначается в виде химиотерапии. Гестационная трофобластическая болезнь крайне чувствительна к лекарственному лечению. В основном применяется только один терапевтический препарат, но при запущенности заболевания до 4 стадии возможно применение комбинаций.

Лечение трофобластической болезни

Лечение назначается в комбинации из химиотерапии, лучевой терапии и оперативного вмешательства.

Противоопухолевая терапия включает прием и вливания лекарственных препаратов. Лечение гестационного типа заболевания происходит несколькими курсами с прерываниями на несколько недель. После снятия клинических проявлений назначается два профилактических курса, а после лечения рекомендуется наблюдение у врача гинеколога-акушера в течении двух лет.

Оперативное вмешательство назначается при больших размерах опухоли и сильной симптоматике. Неэффективность химиотерапевтического лечения, обильные кровотечения и высокий болевой синдром является показанием к удалению опухоли вместе с маткой или частично с пораженными участками.

Лучевая терапия применяется для снятия признаков заболевания и снижению рисков метастазирования в другие органы. Прием лучевых доз назначается дистанционно или внутриполостным способ через влагалище. Лечение происходит дозированно в несколько курсов.

Филиалы и отделения, в которых лечат трофобластическую болезнь

МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Гинекологическое отделение
Заведующая - д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна

Гестационная трофобластическая болезнь - это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное увеличение матки, рвоту, влагалищные кровотечения и преэклампсию, обычно манифестирующую на ранних стадиях беременности. Диагностика включает измерение уровня бета-субъединицы ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), тазовую ультрасонографию и биопсию для подтверждения диагноза. Опухоли удаляют с помощью вакуумного кюретажа. Если после удаления опухоли заболевание персистирует, назначают химиотерапию.

Гестационная трофобластическая болезнь включает в себя спектр пролиферативных расстройств, варьирующих от неопухолевого пузырного заноса до злокачественных опухолевых заболеваний. Эти нарушения происходят из трофобластического слоя эмбриона, который окружает бластоцисту и развивается в хорион и амнион (см. рисунок Плацента и эмбрион примерно в 11 4/7 недель беременности Амниотический мешок и плацента Для того чтобы произошло зачатие, живой сперматозоид должен соединиться с яйцеклеткой в маточной трубе, выстланной нормально функционирующим эпителием. Оплодотворение наступает сразу после овуляции. Прочитайте дополнительные сведения ).

Гестационная трофобластическая болезнь развивается во время или после маточной или эктопической беременности. Риск увеличивается при беременности у женщин на крайних этапах репродуктивной жизни, особенно после 45 лет. Во время беременности заболевание обычно приводит к самопроизвольному аборту, эклампсии или гибели плода.

Гестационная трофобластическая болезнь классифицируется как пузырный занос или гестационные трофобластические неоплазии:

Пузырный занос является доброкачественной опухолью плаценты со злокачественным потенциалом. Они состоят из пролифераций ворсинчатых трофобластов. Также они классифицируются как полный или частичный пузырный занос.

Гестационные трофобластические неоплазии являются злокачественными опухолями плаценты. Эти опухоли включают постмолярную гестационную трофобластическую неоплазию (гестационную трофобластическую неоплазию, которая развивается после молярной беременности), плацентарную трофобластическую опухоль, эпителиоидную трофобластическую опухоль, хориокарциному и инвазивный пузырный занос.

Пузырный занос наиболее часто развивается у женщин < 17 или > 35 лет, а также у женщин, которые ранее уже перенесли гестационную трофобластическую болезнь. В США пузырный занос обнаруживается в 1 случае на 1 000-1200 беременностей и в 1 случае на 600 искусственных абортов (1 Общие справочные материалы Гестационная трофобластическая болезнь - это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное. Прочитайте дополнительные сведения

Выделяют два основных типа пузырного заноса:

Полный пузырный занос: плацентарная ткань является патологической, плодные ткани не формируются. Полные пузырные заносы являются диплоидами. Большинство из них имею хромосомный набор 46XX и являются результатом оплодотворения одним сперматозоидом, который затем дуплицируется; ядро яйцеклетки либо отсутствует, либо инактивировано. Тем не менее, некоторые из них являются результатом диспермического оплодотворения и могут быть причиной хромосомного набора 46 XY.

Частичный пузырный занос: частичная молярная беременность может содержать нормальную плацентарную ткань с аномальной плацентарной тканью. Может развиться плод, но он не может выжить; выкидыш обычно происходит на ранних сроках беременности. Частичные пузырные заносы являются диплоидными или триплоидными в результате оплодотворения двумя сперматозоидами.

Большинство ( > 80% случаев) пузырного заноса являются доброкачественными. У пациентов с предшествующим частичным или полным пузырным заносом частота повторных пузырных заносов в последующих беременностях составляет 1-2%. Пациенткам, перенесшим ранее пузырный занос, проводят ультрасонографию на ранних сроках последующих беременностей, а также патоморфологическое исследование плаценты. Пациентам с последующими молярными беременностями требуется генетическое исследование зародышевой линии на наличие мутаций в: NLRP7 и KHDC3L.

Хориокарцинома развивается после 2-3% пузырных заносов, имеющих форму водоворота, чаще после полного пузырного заноса, чем после частичного. После полного пузырного заноса у 15-20% пациентов наблюдается гестационная трофобластическая неоплазия. Инвазивный пузырный занос возникает в 15% случаев, а метастатическая болезнь - в 5%. После частичного внутриматочного разрастания местное прорастание встречается в 3-5% случаев, метастатические процессы редки (3 Общие справочные материалы Гестационная трофобластическая болезнь - это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное. Прочитайте дополнительные сведения

Общая частота гестационной трофобластической неоплазии составляет около 1/40000 беременностей (4 Общие справочные материалы Гестационная трофобластическая болезнь - это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное. Прочитайте дополнительные сведения 100 000 мМЕ/мл, чрезмерное увеличение матки или текалютеиновой кисты > 6 см.

Общие справочные материалы

1. Seckl MJ, Sebire NJ, Berkowitz RS: Gestational trophoblastic disease. Lancet 376 (9742):717-729, 2010. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60280-2 Epub 2010 Jul 29.

2. Lurain JR: Gestational trophoblastic disease I: Epidemiology, pathology, clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and management of hydatidiform mole. Am J Obstet Gynecol 203 (6):531-539, 2010. doi: 10.1016/j.ajog.2010.06.073 Epub 2010 Aug 21.

3. Goldstein DP, Berkowitz RS: Current management of gestational trophoblastic neoplasia. Hematol Oncol Clin North Am 26 (1):111-131, 2012. doi: 10.1016/j.hoc.2011.10.007

4. Smith HO: Gestational trophoblastic disease epidemiology and trends. Clin Obstet Gynecol (3):541-556, 2003. doi: 10.1097/00003081-200309000-00006

Симптомы и признаки гестационной трофобластической болезни

Начальные проявления пузырного заноса похожи на проявления при ранних сроках беременности, но на 10-16-й неделе беременности матка часто становится больше, чем предполагается на этом сроке. Как правило, женщины имеют положительный тест на беременность и имеют влагалищное кровотечение и тяжелую тошноту и рвоту (чрезмерная рвота беременных Чрезмерная рвота беременных Чрезмерная рвота беременных - неконтролируемая рвота при беременности, приводящая к дегидратации, потере веса и кетозу. Диагноз устанавливают клинически и путем измерения уровня кетоновых тел. Прочитайте дополнительные сведения ), движения плода и сердечные тоны плода отсутствуют. Вагинальное выделение гроздевидной ткани с большой долей вероятности позволяет предположить наличие этого заболевания.

Читайте также: