Клиническая картина при коклюше

Обновлено: 08.06.2024

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Что такое коклюш?

В детском возрасте особую опасность представляет коклюш - это острая инфекция, которую провоцируют бактерии группы бордетелл.

Среди ключевых проявлений выделяются длительное поражение дыхательных путей, из-за чего на протяжении 6-8 недель подряд возникает сильный кашель в виде специфических приступов - реприз. Ранее эту инфекцию за длительность проявлений называли стодневным кашлем. Коклюш особенно опасен у детей раннего возраста, до года может приводить даже к летальным исходам, а у взрослых приводит к длительному атипичному кашлю.

Причины

Возбудителем инфекции является бактерия - коклюшная палочка (по латыни Bordetella pertussis). Организм реагирует раздражением дыхательных путей и длительным воспалением на антигены и токсины, выделяемые этим микробом. Сама коклюшная палочка неустойчива к внешним факторам, чувствительна к ультрафиолету и средствам дезинфекции Источник:
Коклюш у взрослых. Егорова О.А. FORCIPE, 2021. с.356 .

Болеют только люди, источником бактерий могут быть больные коклюшем взрослые, подростки или дети, носители, у которых нет симптомов. Важно знать, как передается болезнь: с частицами слизи и слюны из носоглотки и дыхательных путей при тесном общении, кашле, крике, чихании. Особенно опасны носители инфекции - они не болеют сами, но могут распространять бактерии окружающим. Чаще заражаются в семьях или детских коллективах, поскольку нужен достаточно тесный и длительный контакт.

Коклюш у детей и взрослых

Если ребенок или взрослый не имеет иммунитета к коклюшу, он заболеет с вероятностью до 90%. Особенно часто регистрируются вспышки в холодное время года. Тяжелее всех болеют дети до 4-5 лет, у них инфекция протекает в ее классическом виде. У взрослых и подростков обычно проявляется затяжной кашель, имеющий характер приступов, но без типичных реприз и рвоты. Нередко это заболевание принимают за другие виды болезней и не выявляют, лечат как бронхит или ларингит, трахеит Источник:
Коклюш: эпидемиология, биологические свойства Bordetella pertussis, принципы лабораторной диагностики и специфической профилактики. Тюкавкина С.Ю., Харсеева Г.Г. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2014. с.50-58 .

Классификация

Существует несколько видов классификации коклюша в зависимости от определенных критериев. По степени тяжести можно выделить:

легкое течение с типичными репризами, частота которых не превышает 15-ти в сутки;
среднюю тяжесть заболевания - приступы кашля с репризами возникают с частотой от 15 до 25 за сутки;
тяжелое течение - частота реприз превышает 25 в сутки, приступы кашля могут возникать каждые 15-20 минут.

Исходя из формы инфекции, можно выделить:

Типичный коклюш с характерными приступами спазматического кашля (репризами), поэтапным развертыванием и угасанием симптомов.
Атипичную форму коклюша - это нетипичные кашлевые приступы или легкое покашливание, нет классической смены периодов заболевания. Период кашля не превышает 50 суток, составляя в среднем около месяца. Сам кашель по характеру сухой, навязчивый, с напряжением лица. Приступы чаще возникают ночью, усиливаются ко второй неделе. На фоне волнения, плача ребенка могут возникать единичные типичные приступы, либо они проявляются при наслоении вторичных ОРВИ. При данной форме болезни обычно возникает высокая температура, но местные симптомы выражены слабо.

Все признаки коклюша по этапности развития можно разделить на стадии:

Период инкубации длится примерно от 3 до 14 дней. Никаких симптомов не проявляется, жалоб нет.
Катаральный период длится примерно 10-13 дней. Симптомы напоминают обычные ОРВИ, нет характерных проявлений, есть только общие признаки.
Период пароксизмов или спазматический этап (длится до 4-6 недель). Все проявления резко выражены, приступы возникают несколько раз в день, признаки нарастают, достигают своего пика и затем идут на спад.
Период выздоровления (обратное развитие симптомов) - кашлевые приступы становятся все менее частыми, общее состояние улучшается. В раннем периоде реконвалесценции кашель еще сохраняется, он длится до 8 недель, в позднем периоде восстанавливается целостность дыхательных путей Источник:
Коклюш на современном этапе. Николаева И.В., Шайхиева Г.С. Вестник современной клинической медицины, том 9, вып.2, 2016. с.25-29 .

Симптомы коклюша

На основании того, как проявляется инфекция, выделяют типичные симптомы, которые, так или иначе, выявляются у любого ребенка. С момента попадания коклюшной палочки до первых проявлений может пройти до двух недель. На протяжении этого времени у больного нет никаких жалоб, но к концу периода инкубации ребенок или взрослый становится заразным для окружающих. Это связано с тем, что накопленные коклюшные палочки начинают активно выделяться из организма при кашле, чихании, плаче, крике. Болезнь начинается постепенно, температура повышается незначительно, синдром интоксикации выражен слабо.

Постепенно по мере того, как развивается заболевание, начинают проявляться следующие признаки:

респираторная симптоматика - легкий насморк со слизистым отделяемым, кашель;
синдром интоксикации умеренный, типична субфебрильная температура, кратковременного характера. Если вдруг появляется высокая температура, нужно искать осложнения, включая пневмонию.

Заболевание начинается с легкого насморка, но постепенно кашель не уменьшается, а нарастает. К концу второй недели кашель приобретает характер мучительного, имеет вид приступов с развитием типичных реприз, включающих затрудненный вдох и временные остановки дыхания. Репризы имеют форму множественных кашлевых толчков, которые завершаются глубоким судорожным вдохом, который сопровождается типичным звуком - «петушиным криком». На фоне кашлевого приступа лицо ребенка синеет, при кашле язык высовывается и направлен вверх, возможны надрывы уздечки и кровоизлияния на коже век и в области склеры. Каждый приступ включает в себя от 2-3 до 15 реприз. Нередко приступы завершаются рвотой с отхождением маленького комочка мокроты.

Если приступы частые, страдает аппетит и сон, ухудшается общее состояние, теряется вес, возможно отставание в нервно-психическом развитии. Особенно это опасно для детей первого года жизни. Если врач прослушает легкие, слышно жесткое дыхание, без хрипов.

Осложнения

Если иммунитет ребенка функционирует полноценно, он получает полный комплекс лечебных мероприятий, осложнения бывают редко. Среди ключевых осложнений инфекции могут выделяться:

проблемы с легкими, включая пневмонию и плеврит;
отит с формированием глухоты и разрывом перепонки;
кровотечения из носа, кровоизлияния в область сетчатки и мозга;
пупочные, паховые грыжи;
приступы судорог, развитие эпилептических припадков;
неврозы.

Методы диагностики

Основа диагностики - это классические репризы или атипичные приступы кашля, которые возникают через 2-3 недели после контакта с кашляющими людьми. Но подтвердить инфекцию может только определение самой бордетеллы или антител к ней. Помочь в этом могут:

Общеклинический анализ крови. На фоне коклюша в анализе обнаруживается лейкоцитоз с повышением лимфоцитов, нормальное СОЭ или немного ускоренное.
Мазки с носоглотки для проведения посевов и определения чувствительности к антибиотикам.
Проведение ПЦР-диагностики материала, взятого из носоглотки при мазках.
Выполнение ИФА с определением специфических маркеров - антител классов IgG и IgM к коклюшной палочке. Проводят два исследования с перерывом между ними в 10-14 дней, оценивая повышение уровня антител IgG, которые отвечают за стойкий иммунитет. В острой стадии должны определяться IgM и А, они отвечают за сопротивление инфекции.

Дополнительно могут быть назначены рентгенография грудной клетки, УЗИ внутренних органов и другие тесты. Они помогут оценить общее состояние и работу дыхательной системы.

Методы лечения

Понимая, что такое коклюш, какие симптомы для него характерны, становится понятно - как его лечить. Прежде всего, определяется тяжесть состояния. Если это легки или среднетяжелая форма ребенка можно оставить дома, если там не других детей, не имеющих прививки против коклюша.

Если ребенок чувствует себя хорошо, не нужно соблюдения постельного режима. Стоит ориентироваться на самочувствие. При тяжелых формах ребенка помещают в стационар, особенно если есть остановки дыхания, репризы возникают чаще 15 раз в день и это малыш менее 2-х лет Источник:
Коклюш у детей раннего возраста. Петрова М.С., Попова О.П., Борисова О.Ю., Абрамова Е.Н., Вартанян Р.В., Келли Е.И. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2012. с.19-24 .

Диета при коклюше не требуется, можно употреблять все продукты, кроме сильно раздражающих, острых и пряных. Показано увлажнение воздуха, частое проветривание, прием витаминов, влажные уборки.

Препараты при коклюше назначаются в зависимости от стадии болезни. На протяжении катарального периода применяют антибиотики группы макропенов, защищенных пенициллинов. В период приступов кашля антибиотики уже малоэффективны. Показано применение ингаляций с гормонами. Кроме того, полезно облегчать кашель препаратами, подавляющими кашлевой рефлекс - кодеин, либексин. Насморк могут облегчить сосудосуживающие препараты.

Категорически запрещено применение каких-либо народных методов лечения. Они могут грозить тяжелыми последствиями и остановкой дыхания.

Профилактика

Прогноз благоприятный, но заболевание длится долго. Для предотвращения болезни современные клинические рекомендации предусматривают вакцинацию против коклюша[МК1] . Вакцину вводят детям на первом году жизни трижды, в возрасте 3 месяцев, 4,5 и 6 месяцев, затем проводится ревакцинация в возрасте 18 месяцев. Затем коклюшный компонент уже не вводится.

Коклюш - симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

В настоящее время все большую распространенность приобретают детские инфекционные заболевания. Во многом такое положение дел связано с многочисленными отказами родителей от профилактических прививок.

Одним из таких заболеваний является коклюш. Это острое инфекционное заболевание, возбудитель которого бактерия - Bordetella pertussis (коклюшевая палочка). Проявляется коклюш приступами спазматического кашля и сопровождается воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Заражение коклюшевой палочкой происходит воздушно-капельным путем, при тесном контакте с больным человеком. От момента заражения до первых клинических признаков проходит от 3 до 14 дней.

Что такое коклюш?

Коклюш (МКБ-10 А37) -острое заболевание инфекционного характера с воздушно-капельным путем распространения инфекции. Для процесса болезни характерна цикличность, вовлечение в процесс слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей, частыми приступами судорожного кашля. Особенно опасен для детей раннего возраста.

Для клинической картины коклюша характерны такие проявления:

Инкубационный период до 2 недель;
Кашель (сухой);
Легкий ринит;
Головная боль;
Недомогание;
Рвота после кашля, срыгивание;
Судороги и приступы апноэ (остановки дыхания);
Носовые кровотечения и кровоизлияния в склеры.

Температура тела у ребенка бывает повышена редко, а если поднимается то не выше 38,0 0 С.

Дети раннего возраста

Для этой категории детей данное заболевание представляет наибольшую опасность. У них преобладают тяжелые формы процесса с высокими процентами летальности. Инкубационный период и катаральный период укорочен (до 2-х суток). Резко удлинен период кашля (до 8 недель). Для новорожденного ребёнка (особенно в случае недоношенности) характерен слабый беззвучный кашель. В межкашлевой период дети вялые, снижен сосательный рефлекс, происходит регресс в психо-речевом развитии.

Для новорожденных и детей до года свойственны угрожающие для жизни осложнения (апноэ, мозговые кровоизлияния). Для них свойственны приступы остановки дыхания даже в межкашлевой период.

Типичным для этой категории пациентов является развитие воспалений легких как вирусной, так и бактериальной этиологии.

Привитые дети

Для привитых детей характерны свои особенности течения процесса. У них течение болезни обычно легкой и средней тяжести. Тяжелой формы не встречается и летальность отсутствует. Катаральный период удлинен до 2-х недель, а кашлевой наоборот укорочен до 10-14 дней.

Осложнения встречаются гораздо реже и не несут угрожающего характера.

Дифференциальная диагностика коклюша

Для адекватного лечения надо исключить проблемы, которым характерна подобная симптоматика. Дифференцировать коклюш необходимо с такими заболеваниями: воспаление легких, туберкулез, инородное тело в дыхательных путях, пневмоцистная пневмония, респираторно-синцитиальный вирус.

Причины коклюша

К основной причине болезни можно отнести отсутствие прививок у большого числа детей. В последнее время родителям свойственно более частые отказы от плановых вакцинаций. При контакте с больным ребенком в таких случаях заражение происходит практически 100%.

Осложнения при коклюше

Если говорить об осложнениях, то их можно разделить на две большие группы: специфические и неспецифические.

К первым можно отнести:

Эмфизема легких, средостения, подкожной клетчатки;
Сегментарные ателектазы;
Коклюшная пневмония;
Апноэ и остановки дыхания;
Энцефалопатия, гипоксия мозга;
Кровотечения (носовые, заднеглоточное, бронхиальное, из наружного слухового прохода);
Кровоизлияния (подкожные, в склеры, слизистые оболочки, мозговые);
Грыжи;
Выпадение прямой кишки;
Разрыв барабанной перепонки;
Надрыв уздечки языка.

Бронхиты;
Воспаление лимфоузлов; ; .

Профилактика коклюша

В профилактических целях на первом месте стоит своевременная вакцинация. Только прививка может обезопасить ребенка от заболевания. Даже если в редких случаях у привитых детей возникает коклюш, течение заболевания в разы легче чем у тех, которым не проводилась вакцинация, а осложнения отсутствуют.

Диагностика и лечение коклюша в Медицинском центре "Парацельс"

Коклюш очень коварная болезнь, опасна своими осложнениями, особенно для детей раннего возраста. Для лечения необходимо обязательно обращаться к врачу пульмонологу или терапевту. В нашем центре можно сделать прививку для профилактики коклюша, в своей работе наши специалисты применяют сертифицированные и утвержденные Минздравом России вакцины.

В медицинском центре «Парацельс» проводится комплексная диагностика и лечение, при появлении тревожных симптомов коклюша. Мы применяем научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса. Обследование и лечение детей проводит врач пульмонолог.

Доктор подробно опишет все жалобы пациента, проведет осмотр и направит на необходимые лабораторные и инструментальные исследования. После исследований доктор поставить диагноз и назначить адекватную терапию.

В Медицинском центре «Парацельс» применяется мультидисциплинарный подход, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения осложнений коклюша других специалистов. Команда врачей разберётся в причинах, установит диагноз и назначит лечение.

При необходимости врач пульмонолог направит на консультацию к врачам других специализации: педиатру, неонатологу, оториноларингологу, неврологу.

У нас имеются:

● Возможность сдать более 2500 видов анализов;

● Преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни и лечение для дальнейшего наблюдения у педиатра;

Тактика лечения заболевания сугубо индивидуальна и зависит от многих факторов, которые обязательно учитываются. Самолечение при помощи интернета или по совету фармацевтов в аптеке, чревато опасными осложнениями у ребёнка.

Коклюш является инфекционным заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем. Возбудитель - коклюшная палочка (Bordetella pertussis) - при попадании в дыхательные пути прикрепляется к слизистой, что приводит к локальному воспалению. Для заболевания характерен спазматический кашель, усиленная выработка слизи. Болезнь особенно опасна для детей младшего возраста.

Симптомы коклюша чаще всего проявляются спустя 2 недели после заражения, однако инкубационный период может длиться от 3 до 87 дней.

В среднем коклюш протекает в течение 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев).

Ход заболевания состоит из 3 периодов:

катаральный - повышается температура, появляется сухой кашель, насморк, чихание;
период спазматического кашля - першение, отек в горле, шумное дыхание, судорожный кашель с выделением мокроты, дискомфорт в грудной клетке;
выздоровление - ослабление симптомов, восстановление нормального дыхания.

В пиковый момент заболевания больной испытывает максимальный дискомфорт из-за нарушения дыхательной функции. Приступы кашля усиливаются в ночное или утреннее время, иногда спазмы бывают настолько сильными, что заканчиваются рвотой.

Приступы носят серийный характер по 2-15 циклов, им на смену приходит глубокий вдох со свистом (реприз), после чего приступ повторяется.

Разгар заболевания наступает на 10-14 день от проявления первых симптомов. К этому периоду токсин достигает крови и просвета бронхов. Помимо нарушений со стороны дыхательной системы, под удар попадает центральная нервная система. У пациента нарушается сон и аппетит. Особенно отчетливо нервная реакция проявляется у детей.
При атипичной форме острых приступов кашля не наблюдается. Симптомы заболевания стерты, из-за чего диагностика усложняется. Признаком атипичного коклюша может стать длительный выраженный кашель. Чаще всего в такой форме болезнь протекает у привитых людей.

Как проходит приступ

При спазматическом кашле лицо становится одутловатым и синюшным, выступают шейные вены, глаза краснеют. Дети часто высовывают язык и прикусывают его, из-за чего травмируется уздечка. Приступ может завершиться выделением вязкой мокроты или рвотным позывом.

Количество приступов зависит от тяжести заболевания и колеблется от 5 до 50 в день. Это продолжается на протяжении 3-4 недель. В стадии выздоровления кашель теряет спазматический характер и сохраняется до 14-21 дней.

Если в течение нескольких месяцев после перенесенного коклюша ребенок заболел ОРВИ, приступы судорожного кашля могут повториться.

Коклюш у младенцев

У детей грудного возраста не бывает приступов спазматического кашля, однако заболевание проходит в более тяжелой форме и может приводить к крайне негативным последствиям, вплоть до летального исхода. Один из наиболее опасных симптомов заболевания - апноэ - кратковременная остановка дыхания. Оно может длиться от нескольких секунд до минуты.

Младенца, больного коклюшем, нельзя оставлять без присмотра, поскольку велик риск не заметить приступ потери дыхания.

На фоне заболевания у младенцев часто развивается пневмония, энцефалопатия, возможны судороги и спадение доли легкого.

Диагностика

Наибольшее затруднение вызывает диагностика легкой и атипичной форм заболевания.

Что должно насторожить родителя:

длительный сухой кашель без проявлений насморка и лихорадки;
отсутствие улучшений после приема отхаркивающих средств.

Важно: во время простуды симптомы коклюша и вероятность развития пневмонии усиливаются.

Диагностика проводится на основе жалоб пациента. Для подтверждения диагноза назначаются обследования:

общий анализ крови;
бактериологическое - забор мазка из слизистой дыхательных путей или выделений мокроты и дальнейшее исследование;
иммунофлюоресцентное - выявление антител;
гемагглютинация - исследование склеивания эритроцитов;
рентген легких;
пульмонологическое.

Лечение коклюша

Пациентам младенческого возраста и тем, у кого наблюдаются осложнения, показано стационарное лечение. В остальных случаях можно проходить терапию дома. Крайне важно оградить больного от провоцирующих кашель факторов: аллергенов, сырости других раздражителей дыхательных путей, обеспечить покой. Показаны регулярные прогулки и проветривание помещения.

Важно: младенцам нужно регулярно отсасывать слизь из глотки.

Препараты при коклюш

Хорошие результаты в лечении заболевания у младенцев показывает гипериммунная сыворотка или противококлюшный гаммаглобулин. Детям старше 1 года выписывают противокашлевые средства с легким болеутоляющим эффектом, а в случае тяжелого течения заболевания - нейролептики на основе хлорпромазина.
Наибольшей эффективностью отличаются антибиотические препараты на основе азитромицина. Для профилактики и лечения аллергических реакций (аллергии), вызванных возбудителем заболевания, необходим прием антигистаминов и препаратов кальция.

Ингаляции назначаются пациентам старше 3-х лет. Для процедуры используются препараты, способствующие разжижению мокроты и облегчению вывода слизи из бронхов.

Антибиотическое лечение назначается на начальной стадии развития коклюша. В этот период еще можно подавить возбудителя. Однако из-за сложности ранней диагностики препараты этой группы практически не используются для лечения детей старше 3-х лет.

Показано применение седативных средств для расслабления мускулатуры дыхательной системы и снижения нервного напряжения.

Питание при коклюше

Особое внимание нужно уделить рациону больного. Несмотря на ухудшение аппетита, необходимо соблюдать режим приема пищи и разделить ее на мелкие порции.

Каждые полчаса ребенок должен съедать хотя бы по одной ложке.

Что нужно исключить:

продукты с ярко-выраженными или резкими вкусами;
аллергены;
кислую и острую пищу;
твердую сухую еду (сухари, печенье, хлопья).

Лучше всего подойдут блюда с мягкой консистенцией и нейтральным вкусом. В этом случае выручит миксер или блендер, с помощью которого можно довести пищу до консистенции пюре.

Во избежание обезвоживания необходимо следить за водным балансом и давать как можно больше жидкости, а при регулярной рвоте - вводить ее инъекционно.

После контакта с носителем инфекции необходимо выдержать 14-дневный карантин и внимательно следить за состоянием здоровья. При первых подозрениях на коклюш - незамедлительно обратиться к врачу для выбора дальнейшего лечения.

Единственным верным способом профилактики является вакцинация. Для прививки используется бесклеточная форма или цельноклеточный компонент.

Вакцинация проводится в:

3 месяца;
4 месяца;
5 месяцев;
6 месяцев;
ревакцинация - 1,5 лет.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует соблюдать расписание прививок, чтобы оградить ребенка от столь опасного и длительного инфекционного заболевания.

Лечение коклюша должно проходить под наблюдением врача, поскольку опасным является не только само заболевание, но и осложнения, к которым оно приводит. При наложении вторичной инфекции у пациентов развивается пневмония, воспалительные процессы в гортани, носовые кровотечения, нарушения со стороны центральной нервной системы. Самолечение и отказ от врачебной помощи способствует появлению осложнений и может привести к наиболее негативному развитию событий.

Читайте также: