Клинические проявления школьной дезадаптации
Обновлено: 16.06.2024
ПОЛЧАСА ЗДОРОВЬЯ.
Так мы решили назвать образовательно-просветительский проект для родителей и педагогов. В рамках проекта будем размещать на сайте Областной детской клинической больницы Ростовской области информацию, которую в идеале должен знать каждый взрослый человек; особенно она важна для родителей и педагогов.
Сегодня о школьной дезадаптации рассказывает Елена Николаевна Бочкова,
директор Центра по восстановительному лечению и реабилитации Областной детской клинической больницы Ростовской области, заведующая психоневрологическим отделением ОДКБ РО, главный внештатный детский невролог Министерства здравоохранения Ростовской области.
Школьная дезадаптация:
когда ребенка надо не ругать, а вести к врачу
И родители, и педагоги (да и практически любые взрослые люди) сталкивались с проблемой школьной дезадаптацией детей. Вроде бы ребенок абсолютно нормальный, веселый, развитый, но в то же время у него, прежде хорошо успевавшего в школе, одна за одной появляются неудовлетворительные оценки, удлиняется время, затрачиваемое на подготовку домашних заданий, утрачивается интерес к учебе, появляется неадекватный страх перед экзаменами, зачетами, ребенок без причины отказывается отвечать у доски, прогуливает занятия, отгораживается, совершает антидисциплинарные поступки. Родители реагируют по-разному: начинают «воспитывать», наказывать, проявлять чрезмерную жесткость, либо грешат на якобы не сложившиеся отношения с педагогами (мол, они во всем виноваты, не могут найти общего языка с ребенком) или с одноклассниками. Бывает и такое, что родители просто не обращают внимания на изменившееся поведение ребенка, считая, что его причина совершенно естественна: ребенок же, перерастёт. По-разному реагируют и учителя. И, как правило, никто из них не знает и даже не догадывается, что всё вышеперечисленное - классические ранние признаки школьной дезадаптации (ШД). Именно период проявления её ранних признаков - самое подходящее и самое правильное время для визита к врачу, неврологу ли, детскому ли психологу. К врачу идти надо обязательно, но бояться этого не надо. Зачастую курс или несколько курсов несложного амбулаторного лечения корректируют состояние ребенка, помогают социально адаптировать его.
Что же такое ШКОЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ? Нервное расстройство? Болезнь, которую надо лечить? Бывает по-разному, и без помощи врача здесь не обойтись. Вообще, школьную дезадаптацию определяют так: нарушения приспособления личности школьника к условиям обучения в школе, которое выступает как частное явление расстройства у ребенка общей способности к психической адаптации в связи с какими-либо патологическими факторами.
Надо сказать, что проявления школьной дезадаптации в той или иной степени встречаются у достаточно большого количества детей. Различные трудности в обучении отмечаются у 15-40% школьников. Среди учеников 1-2 классов порядка 30% проявляют признаки академической неуспеваемости и нарушений социального функционирования. Надо понимать: если речь идет о школьной дезадаптации, неуспеваемость НЕ ЯВЛЯЕТСЯ приметой бесталанности ребенка, его слабого развития. Просто мы столкнулись со школьной дезадаптацией, которую доктор легко откорректирует. В то же время «само по себе» это не проходит; наоборот, признаки ШД могут усиливаться, усугубляться.
ЧТО НАДО ЗНАТЬ ВЗРОСЛЫМ?
Как правило, синдром школьной дезадаптации максимально проявляется в начале обучения в школе (1-й класс), в период перехода из младшей школы в среднюю (примерно 5-й класс), а также во время обучения в 7-9-х классах. ШД может являться как следствием нервно-психических заболеваний, так и причиной их возникновения.
* Компоненты школьной дезадаптации:
- когнитивный (неуспеваемость, недостаточность знаний и навыков),
- личностный (отношение к обучению),
- поведенческий (нарушения поведения в школе),
- по мнению специалистов, к компонентам ШД может быть добавлен психоневрологический, к проявлениям которого относятся синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тики, головные боли, астенические расстройства и т.д. Основанием для формирования синдрома дефицита внимания и гиперактивности является минимальная дисфункция мозга.
* Диагностические критерии синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ):
особенности поведения
1) появляются до 12 лет,
2) обнаруживаются по меньшей мере в двух сферах деятельности (в школе, дома, в труде, в играх),
3) не обусловлены психотическими, тревожными, аффективными, диссоциативными расстройствами или психопатиями,
4) вызывают значительный психологический дискомфорт и дезадаптацию.
* Клинические проявления синдрома дефицита внимания с гиперактивностью:
1.невнимательность, 2. гиперактивность, 3. импульсивность.
Что именно понимается в данном случае под невнимательностью? Неспособность выполнить задание без ошибок, вызванных невозможностью сосредоточиться на деталях, неспособность вслушиваться в обращенную речь, неспособность доводить выполняемую работу до конца, неспособность организовать свою деятельность, избегание нелюбимой работы, требующей усидчивости, потеря предметов, необходимых для выполнения задания (письменные принадлежности, книги и т.д.), забывчивость в повседневной деятельности, отвлекаемость на посторонние стимулы.
Под гиперактивностью у детей с СДВГ понимают повышенную двигательную (моторную) активность. В отличие от просто энергичных детей, активность у детей с СДВГ носит бесцельный характер, что иногда приводит к травмам у ребенка.
Гиперактивность и импульсивность: ребенок суетлив, не может сидеть спокойно, вскакивает с места без разрешения, бесцельно бегает, ерзает, карабкается в неадекватных для этого ситуациях, не может играть в тихие игры, отдыхать.
Под импульсивностью понимают невозможность контроля над своими импульсами. Выделяют когнитивную импульсивность (поспешное мышление), поведенческую импульсивность (трудности при подавлении реакций), которая часто сочетается с агрессивным и оппозиционным поведением; импульсивность: ребенок выкрикивает ответ, не дослушав вопрос, не может дождаться своей очереди.
В разные возрастные периоды проявления СДВГ имеют свои особенности. Например, в дошкольном возрасте это гиперактивность, минимальная статико-моторная недостаточность, речевые нарушения. В младшем школьном возрасте видны проблемы с сохранением внимания или способностью продолжать выполнение задания, пока оно не будет сделано. С началом обучения в школе появляются такие признаки: ребенок утрачивает непосредственность, возникает дифференциация внутренней и внешней жизни, проявляются школьная дезадаптация и низкая успеваемость, несмотря на достаточно высокий интеллект. Таким образом, дети находятся в состоянии «хронической неуспешности». Формируются паттерны оппозиционно-вызывающего поведения, которые часто сопровождаются агрессивностью и лживостью.
Если не заниматься ребенком, не лечить его, можно говорить о том, что в 50-80% случаев клинические проявления переходят в подростковый возраст. Второй «всплеск» симптомов заболевания отмечается в 14 лет. Вот клинические проявления СДВГ в подростковом возрасте: гиперактивность сменяется чувством внутреннего беспокойства, ребенок не может выполнять работу самостоятельно, возникает низкая самооценка, плохие взаимоотношения со сверстниками, часто эти дети вовлечены в экстремальные варианты поведения (превышение скорости при вождении, незащищенный секс, аддиктивное поведение), что приводит к пренебрежению мерами безопасности и, соответственно, к повышенному травматизму; нарушаются взаимоотношения с учителями и родителями.
В заключение скажу: от того, вовремя ли взрослые обратили внимание на нарушения поведения ребенка дома и в школе, зависит не только его успеваемость и психологическое здоровье. От этого, без преувеличения, зависит будущее ребенка. Ведь из неадаптированных детей вырастают неадаптированные взрослые.
Ключевые слова: школьная дезадаптация, астенические расстройства, неврастения, церебрастенический синдром, ПантогаМ ® , Ноокперин ® .
Key words: school disadaptation, asthenic disorders, neurasthenia, cerebral asthenic syndrome, Pantogam ® , Nooderin ® .
Под школьной дезадаптацией (ШД) понимают нарушения приспособления личности школьника к условиям обучения в школе, которое выступает как частное явление расстройства у ребенка общей способности к психической адаптации в связи с какими-либо патологическими факторами [1]. ШД - это сложный многофакторный процесс, имеющий как медико-биологические, так и социально-психолого-педагогические корни.
По данным В.Ф. Шалимова и соавт. (2001), явления школьной дезадаптации испытывают до 40% учащихся начальных классов общеобразовательных школ [2].
В настоящее время рассматриваются три основных компонента ШД: когнитивный (неуспеваемость, недостаточность знаний и навыков), личностный (эмоционально-оценочный - отношение к обучению) и поведенческий (нарушения поведения в школе) [3].
ШД может являться как следствием нервно-психических заболеваний, так и причиной их возникновения. По нашему мнению, к вышеописанным компонентам ШД, выделенным Н.В. Вострокнутовым (1995), можно добавить еще один - психоневрологический, к проявлениям которого относится синдром дефицита внимания с гиперактивностью, а также появление таких патологических состояний, как тики, головные боли, астенические расстройства и т. д.
СДВГ может являться как причиной ШД, так и одним из его проявлений. Средние оценки распространения СДВГ у детей лежат, по данным 5, в пределах 4-16%.
В этиопатогенезе СДВГ играют роль генетические механизмы, органическое повреждение головного мозга и психосоциальные факторы. Клинические проявления заболевания определяются тремя основными симптомокомплексами: невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью.
Различные периоды возрастного развития ребенка (как стабильные, так и кризисные) сопровождаются разнообразной симптоматикой. В дошкольном возрасте основным проявлением заболевания является гиперактивность. Появление основных жалоб при СДВГ относится к младшему школьному возрасту. Учителя и родители отмечают, что дети чрезвычайно подвижны, беспокойны, не могут усидеть на месте во время урока и выполнения домашних заданий. Данные проявления обусловливают низкую успеваемость детей с СДВГ, несмотря на достаточно высокий интеллект. Подобные проявления объясняются неспособностью центральной нервной системы гиперактивного ребенка справляться с новыми требованиями, предъявляемыми ему в условиях увеличения физических и психических нагрузок.
Надо сказать, что навыки чтения и письма у детей с СДВГ развиты ниже, чем у сверстников. Все это приводит к тому, что такие дети находятся в состоянии «хронической неуспешности». По нашим наблюдениям, признаки ШД отмечались у 82% школьников с СДВГ.
В 50-80% случаев клинические проявления СДВГ переходят в подростковый возраст [7]. В этом возрасте на первое место выходит импульсивность, иногда сочетающаяся с агрессивностью [8].
Выделяют СДВГ с преобладанием гиперактивности, СДВГ с преобладанием невнимательности и комбинированный тип заболевания. Последний тип является наиболее распространенным.
Необходимо отметить, что степень школьной дезадаптации далеко не всегда коррелирует со степенью количественных показателей невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Достаточно часто у ребенка с выраженной дезадаптацией отмечается умеренная степень СДВГ. В таких случаях основное внимание надо уделять психологическим корням данной ситуации.
Лечение проявлений ШД должно быть комплексным, то есть включать как психологическую коррекцию, использование методик биологической обратной связи, так и медикаментозную терапию.
Необходимо проведение коррекционных мероприятий как в домашних условиях, так и в школе. Ведущим звеном в психокоррекции детей с ШД является изменение поведения взрослых (родителей и учителей), при этом необходимо создание позитивной модели отношения к ребенку.
Психологические особенности детей с СДВГ таковы, что порог чувствительности к отрицательным стимулам очень низок, поэтому они не восприимчивы к выговорам и наказанию, но легко отвечают на малейшую похвалу. Для детей с СДВГ рекомендуется формулировать инструкции и указания четко, ясно, кратко и наглядно. Родители не должны давать сразу же несколько заданий, лучше дать те же указания отдельно. Предварительное планирование и структурирование по времени помогают пациентам с СДВГ приспосабливаться к меняющимся процессам и ситуациям. Подкрепления в виде наказаний должны следовать быстро и незамедлительно, то есть по возможности приближаться по времени к неправильному поведению. При этом необходимо объяснить родителям, что ребенок не виноват в сложившейся ситуации и излишне строгие воспитательные мероприятия, а особенно телесные наказания, не приведут к улучшению поведения и даже ухудшат его. Завышенные требования и учебные нагрузки ведут к астенизации ребенка и появлению стойкого отвращения к школьным занятиям.
Для лечения СДВГ и других проявлений ШД традиционно применяются ноотропные средства. Под ноотропными препаратами понимают лекарственные средства, положительно влияющие на высшие интегративные функции головного мозга, основным проявлением действия которых является улучшение процессов обучения и памяти при их нарушениях [9].
К ноотропным и церебропротекторным препаратам, применяемым при лечении СДВГ, относят Пантогам ® , Нооклерин ® , церебролизин, кортексин. Так, широко применяется препарат Пантогам ® , относящийся к производным гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Пантогам ® - высокоэффективный ноотропный препарат, являющийся R(D)-4- (2,4-дигидрокси-3,3-диметилбутирил)амино- бутиратом кальция (2:1), высшим гомологом R(D)(+)-пантотеновой кислоты, в которой бета-аланин замещен на гамма-аминомасляную кислоту. Механизм действия обусловлен прямым влиянием Пантогама на ГАМКБ - рецептор-канальный комплекс. Препарат обладает ноотропным и противосудорожным действием. Пантогам ® повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную и физическую работоспособность [10]. Использование Пантогама у детей младшего дошкольного возраста способствует ускорению психического развития детей за счет не только улучшения интеллектуальных предпосылок, но и стимуляции собственно аналитико-синтетической и психомоторной деятельности.
Препарат Нооклерин ® по своей химической структуре близок к естественным метаболитам мозга и состоит из двух компонентов, один из которых обладает структурным сходством с ГАМК и глутаминовой кислотой, а второй является предшественником холина. Этот препарат можно использовать у детей начиная с 10-летнего возраста. Полученные Ю.В. Поповым (2004) данные свидетельствуют, что Нооклерин ® является эффективным и безопасным средством лечения астенических расстройств у подростков [11].
Нами установлено, что использование Нооклерина в лечении СДВГ приводит к улучшению клинического состояния детей в 65% случаев, при этом более высокие результаты достигнуты у детей с СДВГ-Н. После лечения отмечалось значительное снижение показателей невнимательности. Немаловажно то, что применение Нооклерина не сопровождается выраженными нежелательными побочными эффектами и осложнениями. Учитывая отсутствие влияния Нооклерина на импульсивность и гиперактивность, можно предположить повышение эффективности его использования в комбинации с небензодиазепиновыми анксиолитиками и нейролептиками. Клинические и психофизиологические данные, полученные нами, позволили предположить, что нейропротекторное и психостимулирующее воздействие Нооклерина приводит к усилению механизмов активации, ускорению когнитивного темпа и к уменьшению как астении, так и невнимательности.
Комплексный подход к диагностике и лечению клинических проявлений ШД подразумевает объективную количественную оценку проявлений заболевания с использованием как клинических, так и нейрофизиологических и психологических методик диагностики.
Работа с детьми, страдающими данной патологией, должна носить межведомственный характер и включать в свою орбиту работников не только здравоохранения, но и образования.
Школьная дезадаптация - это ситуация, когда ребенок оказывается неприспособленным к школьному обучению. Наиболее часто дезадаптация наблюдается у первоклассников, хотя она также может развиться и более старших детей. Очень важно вовремя обнаружить проблему, чтобы вовремя принять меры и не дожидаться, пока она вырастет подобно снежному кому.
Причины школьной дезадаптации
Причины школьной дезадаптации могут быть различными.
2. Нехватка навыков по контролю собственного поведения. Ребенку тяжело сидеть целый урок, не выкрикивать с места, молчать на уроке и т.д.
3. Неприспособленность к темпу школьного обучения. Чаще это встречается у физически ослабленных детей либо у детей по природе медлительных (вследствие физиологических особенностей).
4. Социальная дезадаптация. Ребенок не может построить контакт с одноклассниками, учителем.
Чтобы вовремя обнаружить дезадаптацию, важно внимательно наблюдать за состоянием и поведением ребенка. Также полезно общаться с учителем, который наблюдает непосредственное поведение ребенка в школе. Могут помочь и родители других детей, т.к. многие школьники рассказывают им о событиях в школе.
Признаки школьной дезадаптации
Признаки школьной дезадаптации также можно разделить по типам. При этом причина и следствие могут не совпадать. Так, при социальной дезадаптации у одного ребенка будут наблюдаться сложности в поведении, другой будет испытывать переутомление и слабость, а третий откажется заниматься «назло учителю».
Физиологический уровень. Если ваш ребенок испытывает повышенную утомляемость, снижение работоспособности, слабость, жалуется на головные боли, боли в животе, нарушения сна и аппетита, это явные признаки возникших сложностей. Возможны энурез, появление вредных привычек (обгрызание ногтей, ручек), дрожания пальцев, навязчивых движений, говорения с самим собой, заикания, заторможенности или, наоборот, двигательного беспокойства (расторможенности).
Познавательный уровень. Ребенок хронически не справляется со школьной программой. При этом он может безуспешно стараться преодолеть сложности либо отказываться учиться в принципе.
Эмоциональный уровень. Ребенок негативно относится к школе, не хочет туда ходить, не может наладить отношения с одноклассниками и учителями. Плохо относится к перспективе обучения. При этом важно различать отдельные сложности, когда ребенок сталкивается с проблемами и жалуется на это, и ситуацию, когда он в целом крайне негативно относится к школе. В первом случае обычно дети стремятся преодолеть проблемы, во втором либо опускают руки, либо проблема выливается в нарушение поведения.
Поведенческий уровень. Школьная дезадаптация проявляется в вандализме, импульсивном и неконтролируемом поведении, агрессивности, непринятии школьных правил, неадекватности требований к одноклассникам и учителям. Причем дети в зависимости от характера и физиологических особенностей могут вести себя по-разному. Одни будут проявлять импульсивность и агрессивность, другие - зажатость и неадекватные реакции. Например, ребенок теряется и ничего не может ответить учителю, не может постоять за себя перед одноклассниками.
Помимо оценки общего уровня школьной дезадаптации важно помнить, что ребенок может быть частично приспособлен к школе. Например, хорошо справляться со школьными занятиями, но при этом не находить контактов с одноклассниками. Либо, наоборот, при плохой успеваемости быть душой компании. Поэтому важно обращать внимание как на общее состояние ребенка, так и на отдельные сферы школьной жизни.
Наиболее точно диагностировать, насколько ребенок адаптирован к школе, может специалист. Обычно это входит в обязанности школьного психолога, но если обследование не проведено, то родителям имеет смысл при наличии нескольких тревожащих симптомов обратиться к специалисту по собственной инициативе.
Читайте также: