Клиника и классификация алкоголизма

Обновлено: 05.06.2024

Хорошо описаны последствия алкоголизма, как физиологические, так и психологические, однако протекать заболевание у каждого человека может по-разному. Влияние на течение болезни оказывают различные факторы, от индивидуальных особенностей психики до социального положения, возраста и пола.

Какие бывают виды алкоголизма? Какие симптомы свойственны для той или иной грани патологии?

Запойный алкоголизм

Запоем называется употребление алкоголя более суток, характеризующееся непреодолимой тягой и сильной интоксикацией. Тяга настолько сильна, что алкозависимый не может думать ни о чём другом, лишается способности заниматься делами или выполнять повседневные обязанности. Если непьющий человек употребляет несколько дней подряд — это ещё не запой, потому что он может прекратить в любой момент. Запойному же алкоголику нередко требуется помощь врача нарколога на дому или в стационаре.

В запойном алкоголизме различают:

псевдозапой — употребление алкогольных напитков на протяжении срока до 7–10 дней. Прекращается выпивание обычно из-за внешних обстоятельств: например, заканчиваются новогодние праздники, и человек вынужден выйти на работу;
истинный запой — длительное употребление спиртного, продолжающееся от двух недель до нескольких месяцев. Алкоголик совершенно теряет человеческий облик, и отвлечь от спиртного его не могут ни внешние обстоятельства, ни физическая усталость, ни психологические утомление. Обычно пьянство прекращается после вмешательства врача нарколога, вызова скорой помощи из-за сильной интоксикации или иных обстоятельств.

Запойный алкоголизм начинается с кратковременных возлияний, длящихся 2–3 дня, к примеру, с пьянства по выходным. Обычно алкозависимый находит повод для употребления: конец рабочей недели, праздники, встреча со знакомыми, повышение. Затем алкозависимость переходит во вторую стадию, когда продолжительность запоя увеличивается до 1–3 недель, появляются симптомы физической зависимости. Организм получает существенный урон — и демонстрирует это тремором, головной болью, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.

Даже кратковременные запои крайне опасны — они сигнализируют о начале зависимости. Алкоголизм коварен, усугубление состояния приходит неотвратимо, сопровождаемое последствиями для организма и психики. Желание выпить после работы, ожидание выходных, чтобы «пропустить по рюмочке», поиск поводов припасть к бутылке — уже показания для обращения к врачу-наркологу для лечения от алкоголизма.

В зоне риска — мужчины средних лет. Запойных алкоголиков среди женщин сравнительно немного, что связано с меньшей устойчивостью женского организма к этанолу и большей ответственностью.

Хронический алкоголизм

Любой алкоголизм — это хроническое заболевание. «Хроника» вложена в само определение патологии. Алкозависимый обзаводится ритуалами — например, начинает пить бутылку пива после работы каждый день, или выпивает с друзьями каждую пятницу, или не может представить ужин без пары бокалов вина. Возможно, в таком формате он живёт долгие годы, так и не превращаясь в запойного алкоголика, но со временен толерантность к спиртному растёт, и для достижения эффекта (спокойствия, расслабленности, эйфории) требуется всё большая и большая доза. В отличие от тайного алкоголизма, зависимый не скрывается и пьёт обычно в нерабочее время.

Незаметно алкоголизм усугубляется и может закончиться алкогольной болезнью печени, финальная стадия которой — неизлечимый и летальный цирроз.

Важно понимать, что алкоголизм — не болезнь исключительно маргиналов, что алкоголиком может стать любой, и никто от этого не застрахован.

Тайный или скрытый алкоголизм

Врачи наркологи этот термин не используют, но он распространен в народе. Скрытым алкоголизмом является употребление слабоалкогольных или крепких напитков по чуть-чуть в течение дня: они добавляются в чай или кофе, незаметно пьются из фляжки. На вопросы и тревогу алкоголик обычно отвечает: «Это помогает мне быть в тонусе, справляться с задачами. Иначе будет тяжело».

Тайный алкоголизм более характерен для трудоголиков и женщин. Такой зависимый редко отказывается выпить, но стремится замаскировать запах при помощи кофе, сигарет, конфет или духов. Спиртное он воспринимает не как наркотическое вещество, а скорее как допинг — что-то вроде кофеина.

Однако не стоит обманываться видимой «безвредностью» тайного алкоголизма. Небольшие дозы алкоголя ежедневно вредят здоровью, серьёзно ударяя по печени, сердечно-сосудистой системе и психологическому состоянию. Более того: небольшие дозы редко остаются небольшими. В этом заключается опасность этанола — он вызывает зависимость при систематическом употреблении. Со временем скрытое употребление может стать явным, а алкоголизм перерасти в запойный или хронический.

Пивной алкоголизм

Как и в случае с тайным алкоголизмом, этот термин принят в народе, но наркологами не используется.

Для пивного алкоголизма характерно систематическое употребление пива, обычно вечером после работы. Другая ключевая черта — убеждённость, что употребление по бутылке ежедневно не приносит вреда, уверенность в безвредности напитка. Вместе с тем, именно эта черта является наиболее коварной составляющей пивного алкоголизма: зависимый не замечает, как количество алкоголя увеличивается, начинает употреблять не только по вечерам, но и в дневное время, пропускает момент, когда выпивание отражается на внешности и самочувствии.

И запойный, и хронический алкоголизм нередко начинается с бутылки пива, которую человек выпивает по вечерам, чтобы «расслабиться».

Если чувствуете, что не в силах отказаться от ежедневного употребления, запишитесь на консультацию специалиста — врача-нарколога.

Лечение алкоголизма помогает вне зависимости от его вида, хотя и требует корректировок, для чего пациент консультируется с врачом наркологом и психотерапевтом. Вылечиться может каждый. Главное — сделать первый шаг и прийти на приём.

Классификация алкоголизма

В свое время E. Jellinek (1946, 1952) предложил следующую типологию больных алкоглизмом: альфа («конфликтные пьяницы»; психическая зависимость и потеря контроля не наблюдаются); бета («социальные пьяницы», выпивающие по определенному поводу с отсутствием зависимости и потери контроля); гамма («зависимые пьяницы», у которых сначала формируется психическая, а впоследствие физическая зависимость и потеря контроля); дельта («пьяницы по привычке», у которых имеет место психическая зависимость, но не сформирован абстинентный синдром и отсутствует потеря контроля при приеме алкоголя); эпсилон («эпизодические пьяницы» с психической зависимостью и случаями потери контроля).

Элементы построения классификации алкоголизма в настоящее время должны учитывать стадию заболевания (I, I-II, II, II-II, III), темп прогредиентности (благоприятный, среднепрогредиентный, злокачественный) и форму или тип потребления алкоголя (постоянная, периодическая в виде ложных и истинных запоев, смешанную или перемежающуюся).

Понятие хронический алкоголизм в МКБ-9 (303) соответствует синдрому зависимости в результате употребления алкоголя ( F10.2). Раннее выделялись три стадии алкоголизма (согласно МКБ −9 ): I — 303.1; II — 303.2 и III — 303.3.

Представление о закономерностях статики и динамики алкоголизма позволяют эффективно решать вопросы ранней профилактики и своевременной диагностики алкоголизма, эффективного лечения и реабилитации пациентов, страдающих этим заболеванием.

Наследственная отягощенность алкоголизмом; истероидные, шизоидные и возбудимые черты характера в преморбиде личности, изначально высокий уровень толерантности к этанолу, по нашим данным, могут быть своеобразными ориентирами при выделении группы риска в отношении развития алкоголизма при систематическом приеме спиртных напитков.

Индикаторы группы риска алкоголизма

Диагноз алкоголизма предполагает не только распознавание основных синдромов, но и определение структуры и динамики заболевания в целом.

Отметим, что злоупотребление алкоголем не исключает длительное воздержание от его приема.

Для скриннинговой диагностики в настоящее время часто используется опросник CAGE, в котором положительный ответ на любой из 4 вопросов свидетельствует о скрытой зависимости от алкоголя и служит показанием для дальнейшего расспроса или обследования.

Экспресс — опросник CAGE

C — испытывали ли вы когда-либо потребность сократить употребление алкоголя?

A — раздражают ли вас замечания окружающих о том, что вы злоупотребляете спиртным?

G — ощущали ли вы когда-либо чувство вины из-за употребления алкоголя?

E — трудно ли вам проснуться на следующее утро после приема алкоголя?

Целенаправленное лечение и реабилитация больных алкоголизмом практически невозможно без учета сведений об основных факторах, определяющих структурно-динамические закономерности заболевания, влияющих на синдромы алкоголизма.

Выделение различных форм потери количественного контроля при приеме алкоголя, первичного и вторичного отвращения к спиртным напиткам, основных этапов формирования алкогольной деградации личности и психоорганического синдрома, компонентнов аногнозии, клинических вариантов становления измененных картин опьянения и, наконец, типов течения болезни, как результативной составляющей необходимо для построения развернутой классификации алкоголизма.

Типы течения алкоголизма

Стеничные черты характера в преморбиде
Продолжительные терапевтические и спонтанные ремиссии
Псевдозапойный характер пьянства
Редкость измененных картин опьянения и палимпсестов

Психастенические черты характера в преморбиде
Средние сроки формирования основных проявлений алкоголизма
Выраженные соматические и неврологические расстройства
Экзогенный или смешанный тип актуализации влечения тип к алкоголю
Тенденция к формированию психоорганического синдрома

Наследственная отягощенность алкоголизмом
Истероидные и возбудимые черты характера в преморбиде
Ранее начало систматической алкоголизации
Быстрое нарастание алкогольной деградации личности
Отсутствие спонтанных и терапевтических ремиссий
Постоянный характер пьянства
Эндогенный тип актуализации влечения к алкоголю

Идентификация и дифференциальная диагностика признаков алкогольной деградации личности и симптомов психоорганического синдрома играет особую роль в экспертной оценке (медицинской, трудовой, судебной) больного алкоголизмом.

Особое значение имеют прогностические показатели течения болезни, необходимые для профилактики ее осложнений, выборе оптимальной терапевтической тактики и проведении реабилитационных мероприятий.

Современная классификация алкоголизма (МКБ-10)

F.10.1. Употребление алкоголя с вредными последствиями (начальная стадия алкоголизма)
F.10.2. Синдром зависимости от алкоголя (средняя стадия зависимости от ПАВ)
F.10.3. Синдром отмены алкоголя
F.10.4. Синдром отмены алкоголя с делирием
F.10.5. Психотическое расстройство, связанное с употреблением алкоголя
F.10.6. Амнестический синдром, связанный с употреблением алкоголя
F.10.7. Резидуальные и отсроченные психические расстройства, связанные с употреблением алкоголя
F.10.8. Другие психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением алкоголя
F.10.9. Не уточненное психическое расстройство и расстройство поведения, связанное с употреблением алкоголя.

Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя в МКБ-10 обозначается шифром F10.0 (опьянение легкой степени — F.10.01, средней степени — F10.02, тяжелой степени — F10.03).

В нашей стране алкогольная болезнь традиционно делится на три стадии. Считается, что на первой стадии формируется психическая зависимость (патологическая тяга к алкоголю), на второй - развивается физическая зависимость (похмельный синдром), а третья стадия (финальная) есть классический вариант алкоголизма в обычном понимании. То есть, деградировавший больной на этой стадии заболевания собственно и ассоциируется у большинства населения с термином «алкоголик».

Понятно, что такое деление очень условно и между стадиями не существует четких границ. Определить же начало заболевания практически невозможно.

Запомните! Отличить период злоупотребления алкоголем от начала первой стадии алкоголизма возможно лишь ретроспективно, то есть - когда этот период пройден, и человек либо откажется от регулярного приема алкоголя, либо перейдет в следующую стадию болезни. Можно сказать, что самая первая встреча с алкоголем включает счетчик до «старта» - до появления симптомов зависимости, и каждая новая рюмка, на первый взгляд такая безобидная, неумолимо приближает человека к началу неизлечимой болезни.

Наиболее полно, на наш взгляд, учитывает многообразие проявлений алкоголизма классификация, предложенная Н.Н. Иванцом (2000):

Темп прогредиентности заболевания (скорость развития)
- низкий
- средний
- высокий
Стадия заболевания - тяжесть клинической картины
- I
- I - II
- II
- II - III
- III
Форма злоупотребления алкоголем
- отдельные алкогольные эксцессы
- псевдозапои
- постоянное пьянство на фоне высокой толерантности
- перемежающееся пьянство
- постоянное пьянство на фоне низкой толерантности
- истинные запои
Социальные последствия алкоголизма
- легкие
- средней тяжести
- тяжелые
Соматоневрологические последствия алкоголизма
- Соматоневрологический диагноз (степень поражения внутренних органов и систем)
Ремиссия (период трезвости)
Рецидив (возобновление алкоголизации)

Как видно из классификации, скорость развития алкоголизма может быть различной; она зависит в первую очередь от биологической конституции человека. Если признаки зависимости появляются в течение первых трех лет от начала регулярного употребления спиртного (Н.Н. Иванец), то речь идет о высоком темпе развития алкоголизма (злокачественном). Если для этого требуется от трех до восьми лет - темп развития болезни средний. Ну и наконец при медленном темпе развития, то есть при доброкачественном варианте, признаки зависимости возникают более чем через восемь лет с момента начала систематического употребления спиртного.

Таким образом, если человек, который в течение года-двух регулярно выпивал, а затем стал похмеляться и пить запоями, то у него, по всей видимости, - злокачественный вариант течения алкоголизма. Прогноз в таких случаях, если человек не прекращает пить, как правило, очень неблагоприятный.

Что касается доброкачественного течения алкоголизма, то здесь также не стоит оценивать проблему с излишним оптимизмом. Медленное течение болезни в любой момент способно ускориться. Этому могут содействовать черепно-мозговые травмы, хронические заболевания внутренних органов (печени, почек, сердца), инфекционные болезни, отравления и иные причины. К нам часто приходят пациенты в достаточно зрелом возрасте (40 - 50 лет), которые много лет пили умеренно, а затем вдруг употребление алкоголя принимало злокачественный характер, и они спивались всего за несколько лет, а то и месяцев.

Второй параметр классификации - стадия заболевания, то есть тяжесть клинической картины. Я не устану повторять, что границ между болезнью и предболезнью не существует.

Любое регулярное употребление спиртного в дозах, вызывающих опьянение хотя бы легкой степени, теоретически можно расценивать как начало первой стадии алкоголизма, потому что характерные симптомы болезни могут появиться в любой момент.

Сразу хочу обратить внимание на то, что регулярное употребление - не обязательно ежедневное употребление. Приема одного-двух раз в неделю даже умеренных доз алкоголя достаточно, чтобы вызвать зависимость.

Классификация алкоголизма по Джеллинеку. Какой я алкоголик?

Американский психолог и физиолог Элвин Джеллинек первым стал изучать природу и причины алкоголизма. Он считал и не раз доказывал, что к алкоголикам надо относиться как к людям, пораженным тяжелой болезнью. Перед вами классификация, которая определяет вид алкогольной зависимости человека.

По его классификации различают алкоголизм:

Альфа алкоголизм

Употребление алкоголя (слабых напитков) рассматривается как средство, позволяющее избавиться от эмоциональных переживаний.

Человек употребляет легкие вина практически ежедневно «для аппетита». А легкое опьянение воспринимается как «выраженный жизненный темперамент». Человек перманентно весел, деятелен, энергичен.

В России Альфа-алкоголизм не считается алкоголизмом: «водку-то не пьет, какой он алкоголик?»

человек «не напивается до тяжелого отравления!» Ему нужна не отключка, а наоборот стимуляция с помощью легкой дозы. Со временем толерантность растет, человек употребляет не один стакан легкого вина, а 2,3,4 стакана ежедневно.
постепенно и незаметно изменяется психика человека. Нет алкогольных запоев и белой горячки, но они находятся в «одном непрерывном запое в течение всего времени своей зависимости и до конца жизни».
самое резко заметное последствие этого алкоголизма — это алкогольная эмбриопатия (внутриутробная аномалия от пьющих матерей).

Чтобы установить Альфа-алкоголизм, надо пронаблюдать человека несколько лет, а то и десятилетий.

Накапливаясь, соматические расстройства проявляются вместе с изменениями в психике. Возникает определенная сексуальная озабоченность или снижение потенции сначала в алкогольном опьянении, а потом и в трезвом.

Бета-алкоголизм

Алкоголизм, который для человека становится частью культуры. Распространен в странах Центральной Европы, где сформирована культура употребления таких напитков, как пиво.

При Бета-алкоголизме употребление спирта и отказ от него носит спорадический (случайный характер), почему и связан этот вид чаще всего с ПИВНОЙ культурой, которая столь же случайна. Если есть приятель, с которым надо «пойти по пиву», то да, а если нет такого, то и не надо. Такое употребление как раз и характеризует начало Бета-алкоголизма.

То есть бета-алкоголизм это примерно в равных долях:

Трезвая жизнь
Отдых от трезвой жизни под алкогольным кайфом.

Подобное востребовано в тех культурах, где человек должен быть постоянно слишком серьезным. Подурачиться с друзьями, или, как говорят психологи, «выпустить своего «Ребенка» погулять» он может только тогда, когда выпьет пива. Постепенно любые дружеские встречи, молодежные вечеринки обязательно сочетаются с тем же пивом — ибо «тусоваться» на трезвую голову становится неприлично. Границы «пьяных и трезвых периодов» постепенно становятся смазанными, потому что опьянение от слабоалкогольных напитков пива наступает не сразу.

От таких напитков, как ПИВО, ПОРТВЕЙН, ЛИКЕР опьянение наступает позже, потому что алкоголь, смешанный в таких напитках с солодом и сахаром, депонируется в кишечнике и медленно всасывается в организм. Особенность «пивной культуры» в том, что пиво не пьют залпом, а как бы смакуют его из большой кружки, растягивая наступление опьянения. Это способствует растянутости во времени и последующей смазанности периодов трезвости и опьянения у бета-алкоголика.

У бета-алкоголика чаще бывают «эпизоды тяжелой отключки» и даже по утрам бывает нечто похожее на абстинентный синдром. Однако назвать это полным абстинентным синдромом пока нельзя.

У бета-алкоголика растет толерантность, но до алкогольного психоза не доходит. Люди умирают раньше от хронического отравления сивушными маслами, пивного цирроза и «бычьего сердца».

Типы алкоголиков

Зависимость от алкоголя — тяжёлое заболевание, которое далеко не всегда проявляется в неопрятной внешности и бездумных скитаниях по улицам, как это принято воспринимать в обществе. Алкоголиками могут быть студенты, примерные семьянины, бизнесмены и многие другие категории людей. Тяга к спиртному может сопровождаться запоями, а может обходиться и без них, алкоголизм вызывает не только водка, но и пиво.

Виды алкоголизма

Алкоголизм развивается у всех по-разному. Это зависит от физических и психологических особенностей человека, его текущего состояния здоровья и отношения к алкогольным напиткам.

Эксперты в области наркологии выделяют 3 основных типа алкоголизма:

Скрытый. Далеко не все алкоголики признаются окружающим в своих проблемах. Они могут не считать себя зависимыми, употребляют алкоголь регулярно, но не впадают в запой. Для таких людей важен их социальный статус, поэтому они активно следят за внешностью и никак не проявляют признаки алкоголизма, даже если тот уже вошёл во вторую стадию;

Запойный. Если человек, страдающий алкоголизмом, в силу ряда причин не может позволить себе употреблять спирт дозировано и периодически, то он срывается в запои. Причинами запойного алкоголизма могут служить стресс, конфликтные ситуации в семье или на работе, накопившаяся усталость. В тяжёлых случаях человек продолжает запой больше месяца. Восстановление организма после такого алкоголизма занимает порядка 4 месяцев;

Пивной. Многие люди не считают пиво напитком, вызывающим зависимость, поэтому могут запросто выпивать до 3-4 раз в неделю, а иногда и вовсе ежедневно. Пивные алкоголики нередко впадают в запои, после которых начинает проявляться интеллектуально-личностная деградация.

Кроме озвученных видов алкоголизма встречается также хроническая зависимость. При ней человек употребляет спиртные напитки разного уровня крепости часто и помногу. Уже на 2 стадии алкоголизма (она может наступить спустя пару лет регулярного употребления) болезнь переходит в разряд хронических.

Для человека становится нормой пропустить стаканчик с приятелем после работы, пить пиво или любой другой напиток за просмотром спортивного матча или фильма. В целом алкоголик воспринимает спирт как награду и способ отдохнуть.

Избавить человека от хронического алкоголизма можно, но только убедив его в том, что его поведение не является нормальным, и отправив его на лечение к специалистам.

Как бороться с алкоголизмом?

Все описанные типы алкоголизма можно и нужно лечить, но делать это необходимо строго под контролем квалифицированных наркологов в рамках специальных медицинских центров.

Если ваш близкий человек, страдающий от алкоголизма, отказывается от госпитализации, врача можно вызывать на дом для проведения процедур детоксикации с помощью капельницы и медицинских препаратов, а также для кодирования.

В дальнейшем важно убедить алкоголика в том, что выздороветь он сумеет только при наличии желания, собственной силы воли и, конечно же, поддержке родственников и друзей.

Скидки 5% на услуги при записи через сайт

Отправляя контактные данные, вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Читайте также: