Кольцевидная центробежная эритема Дарье. Синдром Хоуэлл-Эванса.

Обновлено: 15.06.2024

Пембролизумаб стал терапией первой линии рака лёгкого в США

Администрация по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрила пембролизумаб (торговое наименование Кейтруда) в качестве терапии первой линии рака лёгкого у пациентов, ранее не проходивших лечение. Таким образом, препарат компании MSD стал единственной одобренной терапией первой линии на рынке, пишет Reuters.
Показать полностью.

Решение FDA было принято после изучение результатов клинических исследований, продемонстрировавших эффективность пембролизумаба: на фоне применения данного препарата увеличивалась общая продолжительность жизни пациентов, а также выживаемость без прогрессирования заболевания. Сравнение проводилось с обычно используемой химиотерапией.

В настоящее время американские врачи вынуждены прописывать пациентам с раком легкого лекарственные средства, не одобренные по данному назначению FDA.

Пембролизумаб является ингибитором белка программируемой смерти клеток - 1 (PD1) и восстанавливает способность иммунной системы пациента распознавать и уничтожать опухолевые клетки. В 2014 году лекарственное средство было впервые одобрено FDA для терапии нерезектабельной меланомы.

Медицинские консультации запись закреплена

В США одобрен препарат против рецидивов Clostridium difficile

Американские регуляторы разрешили применение нового препарата безлотоксумаба (bezlotoxumab) для предотвращения рецидивов инфекции Clostridium difficile у пациентов старше 18 лет. Об этом сообщает MedicalXpress.
Показать полностью.

Безлотоксумаб не является антибиотиком. Препарат представляет собой моноклональное антитело, предназначенное для нейтрализации токсина B бактерии C.difficile. Лекарственное средство было разработано сотрудниками Университета Массачусетса вместе с сотрудниками компании Medarex и лицензировано MSD в 2009 году.

В MSD отметили, что лекарственное средство поступит в продажу в первом квартале 2017 года. Препарат разрешен к применению только пациентами, прошедшими лечение антибиотиками и имеющими высокий риск рецидива инфекции.

Результаты клинических исследований, представленные в 2015 году, показали, что применение безлотоксумаба на 15% снижает вероятность рецидива бактериальной инфекции. В исследовании MODIFY I приняли участие 1452 пациента (средний возраст 65 лет) из 19 стран. Все участники КИ принимали стандартные в терапии C.difficile антибиотики. Вместе с тем, 403 больным была сделана инъекция безлотоксумаба (10 мг/кг), 242 пациентам ввели актоксумаб (10 мг/кг), 403 пациента получили комбинацию безлотоксумаба и актоксумаба (по 10 мг/кг), оставшиеся 404 человека вошли в контрольную группу. Наблюдение за пациентами продолжалось 12 недель.

Medicine: Офтальмология

Невус хориоидеи
Невус сосудистой оболочки представляет собой доброкачественное новообразование, которое возникает у 5-10% пациентов с белой кожей и крайне редко встречается среди представителей негроидной расы. Хориоидальный невус является пигментной опухолью, в которой имеется скопление меланоцитов.

Большинство невусов закладывается в организме человека еще с самого рождения, однако пигментация появляется по мере взросления, обычно в период полового созревания. Поэтому чаще всего подобные пигментные новообразования диагностируются именно у взрослых людей. Не существует полового различия в частоте выявления невусов, то есть они одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин.

Невус, расположенный в сосудистой оболочке, локализуется чаще всего за срединной линией глазного яблока, в области заднего отдела глазного дна. Однако встречаются и другие места расположения этого пигментного новообразования. Например, непосредственно на линии экватора глаза или же в преэкваториальной области.

Изначально новообразование располагается в поверхностных слоях сосудистой оболочки, а затем распространяется и на глубжележащие ткани.

Мария Павловская

Учёные изучают эффект плацебо

Считается, что "эффект плацебо" - это психологическое явление, при котором положительный результат может возникнуть в результате веры в мнимое лекарство. Новое исследование, однако, бросает вызов этой теории. Было установлено, что у пациентов, которые сознательно принимали плацебо для лечения хронической боли в пояснице в сочетании со стандартным лечением, испытывали снижение боли. Результаты исследования опубликованы в научном журнале Pain.
Показать полностью.

Плацебо - это "фиктивные таблетки", которые на самом деле не содержат активных ингредиентов. Плацебо часто используются в клинических испытаниях, чтобы проверить эффективность и побочные действия активных препаратов. Тем не менее, многие исследования показали, что применение плацебо может повлиять на симптомы пациента. Это называется эффектом плацебо.

Исследователи долгое время считали, что эффект плацебо возникает при ожидании пациентов, что препарат поможет. Многочисленные исследования показали, что если пациенты считают, что они получают активное лечение, они чаще сообщают об улучшении симптомов, даже если лечение не проводилось.

Тем не менее, Тед Капчук (Ted Kaptchuk) говорит, что эффект плацебо может быть вызван "ритуалом" режима лечения, а не силой позитивного мышления.

Для достижения своих выводов ученые провели исследование с участием 97 пациентов с хронической болью в пояснице. Около 85−88% пациентов уже принимали лекарственные средства, при этом большинство пациентов использовали нестероидные противовоспалительные препараты.

Участники были распределены на две группы. Одна группа продолжала стандартное лечение, а другая группа наряду со стандартным лечением получала одну таблетку-плацебо два раза в день. Участники знали, что они принимают таблетки - плацебо, которые содержат микрокристаллическую целлюлозу.

Обе группы должны были не менять препарат или дозы в ходе исследования и не изменять образ жизни. Тяжесть состояния и боль у пациентов были оценены в начале исследования и после 3-х недель лечения.

Пациенты из первой группы испытали снижение обычной боли на 9% и снижение на 16% максимальной боли в конце 3-х недель.

А пациенты из второй группы сообщили об уменьшении обычной боли на 30% в течение 3-х недель, а также 29-процентное снижение максимальной боли. Исследователи говорят, что их результаты позволяют предположить, что не обязательно пациенты должны верить, что они получают активное лечение для того, чтобы эффект плацебо начал действовать.

"Наши результаты показывают, что эффект плацебо возникает без обмана. Пациенты хотели использовать новый подход для уменьшения боли", - говорит ведущий автор Клаудия Карвало (Claudia Carvalho).

Исследователи предполагают, что не ожидание пациентов, а ритуал приёма плацебо как часть режима лечения активирует определенные области мозга для улучшения симптомов.

Хотя это исследование было сосредоточено на хронической боли, возможно, что пациенты с другими состояниями, такими как усталость, депрессия или проблемы с пищеварением - могут извлечь пользу от лечения плацебо.

"Конечно, у вас не уменьшится опухоль и артерии не очистятся при вмешательстве плацебо", - отмечает Капчук. "Это не панацея, но она заставляет людей чувствовать себя лучше".

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Кафедра госпитальной терапии 2 лечебного факультета Кожные паранеопластические синдромы Выполнила: студентка 604 А гр. - презентация

Презентация на тему: " ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Кафедра госпитальной терапии 2 лечебного факультета Кожные паранеопластические синдромы Выполнила: студентка 604 А гр." — Транскрипт:

1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Кафедра госпитальной терапии 2 лечебного факультета Кожные паранеопластические синдромы Выполнила: студентка 604 А гр. Мирошниченко Е.О.

2 - неспецифические поражения кожи, обусловленные влиянием опухоли на метаболизм, иммунные и регуляторные системы организма.

3 Критерии наличия взаимосвязи между кожными заболеваниями и злокачественными опухолями внутренних органов. 1.Одновременное начало кожного заболевания и злокачественного новообразования внутренних органов или появление кожного заболевания после выявления злокачественного заболевания внутреннего органа. 2.Параллельное течение кожного заболевания и злокачественного заболевания внутренних органов. 3.Наличие определенного типа или места развития рака, связанного с кожным заболеванием. 4.Статистически подтвержденные свидетельства того, что злокачественные новообразования чаще развиваются у пациентов с кожными заболеваниями, чем в соответствующих по полу и возрасту контрольных популяциях. 5.Генетическая связь между синдромами с кожными проявлениями и злокачественными заболеваниями внутренних органов.

4 Облигатные (всегда сочетаются со злокачественной опухолью) 1)Злокачественный черный акантоз 2)Акрокератоз псориазиформный Базекса 3)Эритема круговидная Гаммаля 4)Ланугинозный гипертрихоз 5)Эритема мигрирующая некролитическая Факультативные (часто сочетаются со злокачественной опухолью) 1)Карциноидный синдром 2)Приобретенный пахидермопериостоз 3)Ретикулогистиоцитома 4)Опухольиндуцированная криоглобулинемия 5)Приобретенная кератодермия ладоней и подошв 6)Приобретенный ихтиоз 7)Дерматомиозит у взрослых 8)Буллезный пемфигоид 9)Болезнь Коуден 10) Врожденный дискератоз 11) Синдром Гарднера 12) Синдром Блума

5 Вероятные 1)Герпетиформный дерматит Дюринга 2)Синдром Хоуэлл-Эванса 3)Паранеопластическая пузырчатка 4)Кожный зуд 5)Синдром Труссо 6)Склеродермия 7) Витилиго 8)Многоформная экссудативная эритема 9)Узловатая эритема 10) Генерализованный опоясывающий лишай 11) Амилоидоз системный первичный 12) Болезнь Педжета соска молочной железы 13) Синдром Свита 14) Синдром эктопической продукции АКТГ 15) Экстрамаммарный рак Педжета 16) Болезнь Боуэна 17) Эксфолиативная эритродермия 18) Поздняя кожная порфирия 19) Мышьяковый кератоз 20) Ладонный акантоз 21)Васкулиты кожи 22) Синдром Лазера-Трела 23) Эритема кольцевидная центробежная Дарье 24) Пиодермия гангренозная 25) Гиперпигментация кожи лица 26) Панникулит 27) Синдром Пейтца-Егерса 28) Эритематозно-сквамозные высыпания в области ягодиц и крестца 29) Фолликулярный муциноз 30) Синдром эпидермального невуса 31) Субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона

6 (acanthosis nigricans maligna, пигментно-сосочковая дистрофия кожи, папиллярно-пигментная дистрофия) - один из типов acanthosis nigricans, характеризующийся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями и гиперпигментацией кожи подмышечных впадин и других крупных складок.

7 Классификация acanthosis nigricans I тип: наследственный доброкачественный. Развивается в отсутствие эндокринных заболеваний. II тип: доброкачественный. Развивается при эндокринных заболеваниях. III тип: ложный. Развивается при ожирении. IV тип: лекарственный. Развивается при лечении никотиновой кислотой (в больших дозах), глюкокортикоидами. V тип: злокачественный.

8 Развивается при: аденокарциноме желудка опухолях мочевых путей опухолях половых органов (матки, яичников, предстательной железы) опухолях молочной железы опухолях легких (иногда) лимфомах (редко)

9 появление после 40 лет более выраженный и распространенный характер поражение слизистых оболочек и кожи ладоней наличием пахидерматоглифии (утолщения и усиления выраженности кожного рисунка на кончиках пальцев) Отличительные особенности

10 редкое заболевание, характеризующееся эритематозно- сквамозными очагами поражения акральной локализации. Злокачественные новообразования: Рак верхних дыхательных путей Рак верхних отделов ЖКТ Метастазы рака внутренних органов в лимфатические узлы шеи и средостения

12 (Эритема мигрирующая гирляндообразная Гаммела) Редкий паранеопластический синдром. Впервые описан J.A. Gammel (1952) у женщины, страдающей раком молочной железы с метастазами и распространенными специфическими поражениями кожи, напоминающими рисунок на срезе дерева. Возникает у больных в возрасте лет Мужчины:женщины = 2:1

13 Отличительные особенности: Картина кожи напоминает рисунок древесного узора или шкуры зебры Первые элементы появляются на лице, а затем распространяются на кожу туловища, верхние и нижние конечности. Ладони и подошвы не поражаются. Довольно быстрая миграция (до 1 см/сут) Интенсивный зуд

14 паранеопластический синдром, характеризующийся избыточным ростом пушковых волос. (приобретенный пушковый гипертрихоз)

15 Густые, мягкие, тонкие, светлые или темно-рыжие волосы. Высокая скорость роста (до 2,5 см в неделю). Наиболее часто поражается лицо, уши, также туловище, конечности. Ладони, подошвы, лобковая область не поражаются. Глоссит. Клиника

16 Злокачественные новообразования: Рак молочной железы Рак легких Рак толстой кишки Рак тела матки Рак мочевого пузыря Нервная анорексия Тиреотоксикоз Порфирия СПИД Фармакологически индуцированный гипертрихоз (циклоспорин, интерферон, спиронолактон кортикостероиды, фенитоин, миноксидил, диазоксидаза) Что является причиной приобретенного пушкового гипертрихоза?

18 Клинические признаки глюкагономы: глоссит или стоматит хейлит мигрирующая некролитическая эритема (68% больных) алопецию анемию сахарный диабет рецидивирующий, необъяснимый тромбоз глубоких вен депрессия

19 (остеодермопатия гипертрофическая вторичная) Злокачественные новообразования: Аденокарцинома легких Плевральная мезотелиома Рак желудка Рак пищевода Рак тимуса - редкий паранеопластический синдром, характеризующийся гипертрофией кожи и костей конечностей.

21 - приобретенный кератоз ладоней и подошв, который может ассоциироваться со злокачественными новообразованиями внутренних органов. Злокачественные новообразования: Рак мочевого пузыря Рак бронхов Встречается и у здоровых лиц старше 50 лет

22 редкое заболевание, развивающееся после 20 лет и являющееся как паранеопластическим процессом, так и проявлением других заболеваний. СПИД Саркоидоз СКВ Эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, гипотиреоз) Гиповитаминозы Туберкулез Лепра Синдром мальабсорбции Медикаментозный ихтиоз (никотиновая кислота, ретиноиды, статины, лансопразол) Болезнь Ходжкина (70%) Лейкоз Лимфосаркома Саркома Капоши Грибовидный микоз Рак молочной железы Саркома яичка

24 - заболевание кожи, первичный элемент которого – пузырь, формирующийся субэпидермально без признаков акантолиза. Хориокарцинома Рак молочной железы Рак гортани Рак легких Рак щитовидной железы Рак кожи Рак желудка Рак кишечника Рак почек Рак мочевого пузыря Рак предстательной железы Рак эндометрия и шейки матки Опухоли мягких тканей Лимфопролиферативные заболевания

Публикации в СМИ

стойкая эритема ) — эритематозное кожное заболевание с рецидивирующим течением. Заболевание чаще отмечают у мужчин среднего возраста.

Клиническая картина • Появление на коже туловища, конечностей многочисленных монетовидных нешелушащихся отёчных пятен розовато-красноватого цвета, склонных к эксцентрическому росту, слиянию с образованием причудливых полициклических фигур, колец, гирлянд, окаймлённых валикообразным отёчным плотноватым краем в виде заложенного в толще кожи шнура. Внутри колец могут появиться аналогичные кольцевидные пятнистые образования (кольца в кольцах). Центральная зона кожи несколько запавшая, слегка цианотичная • У части больных наблюдают атипичные разновидности — везикулёзные, пурпурозные высыпания, телеангиэктазии и др. • Субъективные расстройства не выражены, отмечают небольшой зуд и жжение • Течение заболевания приступообразное: на смену одним, бесследно исчезающим высыпаниям через 2–3 нед появляются другие. Через несколько месяцев или лет может наступить спонтанная ремиссия. Эритема часто рецидивирует.

Методы исследования • Биопсия кожи • Серологические исследования для исключения сифилиса • Проводят всестороннее клинико-лабораторное обследование с целью выявления и лечения заболеваний внутренних органов.

Дифференциальная диагностика • Себорейная экзема • Розовый лишай Жибера • Многоформная экссудативная эритема • Герпетиформный дерматит Дюринга • Кольцевидная гранулём а • Третичная сифилитическая розеола • Саркоидоз.

Лечение • Антибиотикотерапия • Витамины А, Е, группы В • Кетотифен • Пентоксифиллин • В упорных случаях — ГК .

Прогноз благоприятный.

МКБ-10 • L53.1 Эритема кольцевидная центробежная

Код вставки на сайт

Эритема кольцевидная центробежная Дарье

Кольцевидная центробежная эритема Дарье (

Кольцевидная эритема Дарье у ребенка на фоне вирусного гепатита А и шигеллезного бактерионосительства

В настоящее время окончательно не изучена этиология кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Ведущей остается теория реактивного инфекционно-аллергического симптомокомплекса. В этой связи приводится клиническое наблюдение кольцевидной эритемы Дарье у трех

Erythema annulare Daria in the child against the background of viral hepatitis a and shigelloses of bacteria

Currently, etiology of annular centrifugal erythema Darya is not fully understood. The theory of reactive infectious-allergic syndrome remains the leading one. In this context, we present the clinical observation of annular erythema Darya in a three-year-old child against the background of viral hepatitis A and shigelloses of bacteria, with a favorable outcome in resolution of the skin process in treatment of major infectious diseases.

Кольцевидная центробежная эритема Дарье является относительно редким заболеванием инфекционно-аллергической или токсико-аллергической природы, характеризующимся остроразвивающимся очаговым лимфоцитарным инфильтратом в сосочковом слое дермы вокруг расширенных кровеносных сосудов и придатков кожи, межклеточным и внутриклеточным отеком эпидермиса. Заболевание описано в 1916 г. французским дерматологом Ж. Дарье [1, 2].

В большинстве случаев этиология кольцевидной эритемы остается неясной. Болезнь можно рассматривать как реактивный процесс. Появление эритемы связано с патологической сосудистой реакцией: капилляры, расположенные в коже, расширяются, ток крови в них замедляется, давление жидкости в просвете растет. В итоге часть плазмы выходит в ткани, что приводит к местному отеку — так у кольцевидной эритемы появляются приподнятые края или площадка. Вслед за жидкостью выходят Т-лимфоциты — клетки иммунной системы, отвечающие за распознавание чужеродных агентов, уничтожение собственных зараженных клеток организма, опухолевых клеток. Их роль в возникновении эритемы окончательно не ясна, но они свидетельствуют о тесной связи заболевания с работой иммунной системы [1–4].

Эритема кольцевидная центробежная способна к периферическому росту. В центре кольца патологический процесс стихает, поэтому кожа приобретает обычную окраску и толщину, а по периферии сохраняется вал из расширенных капилляров, Т-лимфоцитов и клеточного отека. Кольцо растет в размерах от центра к краям — такой рост называют центробежным [1, 2].

Разновидности кольцевидной эритемы:

ревматическая — выступает признаком наличия ревматизма. Для нее характерны едва различимые пятна бледного розового цвета. Часто встречается у детей и подростков;
мигрирующая кольцевидная эритема — хроническая форма, воспалительный процесс имеет признаки, схожие с дерматозом. Может быть последствием инфекций, вызванных вирусами или бактериями;
центробежная — проявляется большим количеством эритем в виде валика, возвышающихся над поверхностью кожи. Высыпания разрастаются и изменяют форму.

По клиническим проявлениям кольцевидную эритему подразделяют на:

сквамозную (шелушащуюся) — проявляется шелушением наружной каймы образования;
везикулярную — характеризуется мгновенным возникновением и таким же быстрым исчезновением по периферии эритем возвышающихся поверхностных полостей, наполненных экссудатом (везикул);
гирляндообразную — появление пятен на короткий срок — от нескольких часов до нескольких дней;
стойкую микрогирляндообразную — характеризуется круговидными образованиями до 1 см в диаметре.

Субъективно пациентов в большинстве случаев беспокоят слабый зуд и жжение. Объективно: появление красных пятен с характерной локализацией: щеки, живот, передняя поверхность плеча, по бокам груди; быстрый рост пятен (могут достигать 20 см); слияние близко расположенных пятен в дугообразные образования; пятна и образования возвышаются над поверхностью кожи; возле старых очагов возможно возникновение новых очагов покраснения; характерный признак — кружевной узор на теле; внутри колец цвет кожи нормальный или приобретает бледность (характерно для детской эритемы); приступообразность высыпаний (могут быстро образовываться и также быстро регрессировать) [1, 2].

Диагностика кольцевидной эритемы не вызывает трудностей в силу характерного вида пятен на коже. При необходимости проводят гистологическое исследование. Изменения в коже при эритеме включают в себя: расширение капилляров дермы, скопления лимфоцитов вокруг сосудов, незначительный отек клеток и межклеточного пространства эпидермиса, умеренный отек дермы.

Заболевание следует отличать от хронической крапивницы, кольцевидной гранулемы, многоформной экссудативной эритемы, туберкулоидного типа лепры, розового лишая, мастоцитоза, герпетиформного дерматоза Дюринга и третичной розеолы Фурнье [5–7].

Лечение кольцевидной эритемы основано прежде всего на устранении вызвавшего заболевание фактора. Общая терапия включает препараты кальция и тиосульфата натрия, антигистаминные препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминотерапию (особенно витамины группы А, В, Е), противомалярийные препараты (иногда). Местно препаратами выбора являются топические глюкокортикостероиды [1, 2, 8, 9].

Клиническое наблюдение

Пациент С., 3 года.

Анамнез заболевания: со слов отца 10.10.2016 г. появился редкий кашель, сыпь на коже живота. Самостоятельно не лечили, обратились к педиатру, направлены на обследование в связи с контактом с ребенком, который болен гепатитом А и находился на лечении в инфекционном отделении. 14.10.2016 г. по результатам обследования (в биохимическом анализе крови АЛТ — 475 ЕД/л, АСТ — 235 ЕД/л) направлены в приемное инфекционное отделение окружной больницы с диагнозом: «Гепатит А?». Осмотрен при поступлении инфекционистом, госпитализирован в инфекционное отделение.

При поступлении: общее состояние средней степени тяжести за счет интоксикации. Температура тела 36,6 °С. В сознании, ориентирован в пространстве и времени. Менингиальные знаки отрицательные. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Рост 92 см, вес 12,3 кг, индекс массы тела 12,38 кг/м 2 . При осмотре видимые слизистые оболочки влажные. Склеры физиологической окраски. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не пальпируется. Дыхание через нос свободное. Число дыхательных движений 19 в минуту. При аускультации над обоими легочными полями выслушивается везикулярное дыхание без побочных дыхательных шумов. При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные. Число сердечных сокращений 92 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Глотание свободное, безболезненное. В зеве гиперемии, налетов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. По правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги. Размер печени по Курлову: 12–10–9. При пальпации селезенка не определяется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стула в отделении не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая. Диурез: внутривенно капельно 800 мл; выпито 200 мл; выделено 600 мл.

Status localis: патологический кожный процесс носит распространенный характер. Локализован на коже груди, живота. Представлен пятнами кольцевидной формы, около 2–3 см в диаметре, склонными к слиянию. Окраска элементов сыпи от светло-розового до розово-красного. В очагах легкое среднепластинчатое шелушение, в центральной части отдельных элементов западение. Признаков вторичного инфицирования, атрофии кожи не наблюдается. Температурная, болевая и тактильная чувствительности в очагах не нарушены. Ногтевые пластины, волосы, видимые слизистые оболочки не вовлечены в патологический процесс. Других высыпаний на коже нет (рис. 1).

Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

14.10.2016 г. Общий анализ крови (авт).: гемоглобин — 112,0 г/л; лейкоциты — 9,7 × 10 9 ; эритроциты — 4,69 × 10 12 ; гематокрит — 0,343%; анизоцитоз — 73,12; цветной показатель — 23,92; MCHC — 327,0 г/л; тромбоциты — 307,0 × 10 9 ; эозинофилы — 3,0%; палочкоядерные нейтрофилы — 3,0%; сегментоядерные нейтрофилы — 41,0%; лимфоциты — 45,0%; моноциты — 8,0%.

15.10.2016 г. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый; прозрачность — прозрачная; реакция — 6,0 pH; удельный вес — 1010; белок количественный — 0,0 г/л; сахар — отрицательно; плоский эпителий — 0–1 в поле зрения; лейкоциты — 0–1 в поле зрения.

17.10.2016 г. Общий анализ кала (копрограмма): консистенция — кашицеобразный; цвет коричневый; мышечные волокна переваренные — 0–1; растительная клетчатка переваримая — 0–1; растительная клетчатка непереваримая — 1–3; лейкоциты — 1–2; крахмал внеклеточный +++; яйца глистов не обнаружены.

15.10.2016 г. Соскоб на энтеробиоз: отрицательный.

14.10.2016 г. Общая биохимия: хлориды — 104,0 ммоль/л; кальций общий — 2,4 ммоль/л; общий билирубин и фракции — 11,5 мкмоль/л, 1,1 мкмоль/л; АЛТ — 344,0 ЕД/л; АСТ — 152,0 ЕД/л; общий белок — 76,8 г/л; мочевина сыворотки крови — 5,0 ммоль/л; креатинин сывороточный — 40,0 мкмоль/л; калий — 4,4 ммоль/л; натрий — 141,0 ммоль/л; ГГТП — 144,0 ЕД/л; щелочная фосфатаза — 324,0 ЕД/л; альфа-амилаза крови — 56,0 ЕД/л; глюкоза сыворотки — 4,7 ммоль/л; фосфор сывороточный — 1,68 ммоль/л.

14.10.2016 г. Гемостаз: протромбиновый индекс 85,0%; фибриноген 3,26 г/л; АЧТВ 41,2 сек.

20.10.2016 г. Общая биохимия АСТ 60,0 ЕД/л; АЛТ 100,0 ЕД/л; общий билирубин и фракции 10,8 мкмоль/л, 1,9 мкмоль/л.

17.10.2016 г. Гепатиты: HBsAg (ИФА) отрицательный; антитела к вирусному гепатиту С (ИФА) отрицательный; антитела IgM к вирусному гепатиту А положительно; антитела IgG к вирусному гепатиту А положительно.

19.10.2016 г. Бактериологическое исследование кала на патогенные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы): результат — 2 а биовар 15. Микроорганизмы: Shigella flexneri; ампициллин — R; хлорамфиникол (Левомицетин) — S; нитрофурантоин (Фурадонин) — S; цефтриаксон — S; ципрофлоксацин — R; бактериофаг дизентерийный — S.

15.10.2016 г. ИФА антитела IgM, атитела IgG к иерсиниозу, псевдотуберкулезу отрицательно.

16.10.2016 г. Бактериологическое исследование биоматериала (кал) на иерсинии отрицательно.

15.10.2016 г. Электрокардиограмма: синусовый ритм с числом сердечных сокращений 127 уд./мин. Электрическая ось сердца не отклонена.

На основании жалоб, анамнеза, клинической картины, результатов обследования, консультации дерматовенеролога был выставлен диагноз:

Основной: вирусный гепатит A, легкая форма (B15.9).

Сопутствующий: кольцевидная центробежная эритема Дарье (L53.1). Анемия легкой степени (D64.9). Шигеллезное бактерионосительство, субклиническое течение (A03.1).

Проведенное лечение: режим палатный, диета ЩВД (дети), неспецифическая гипоаллергенная. Назначено: лоратадин 10 мг таблетки для приема внутрь по 0,5 таблетки перорально 1 раз в день 14 дней; панкреатин 25 ЕД таблетки для приема внутрь по 1 таблетке 3 раза в день перорально во время еды 14 дней; папаверина гидрохлорид 10 мг таблетки для приема внутрь по 1 таблетке 3 раза в день перорально 14 дней; бактериофаг дизентерийный 72 г по 1 таблетке 2 раза в день перорально 7 дней; натрия хлорид раствор для инфузий 0,9% 800 мл внутривенно капельно 1 раз в день 5 дней.

Состояние при выписке: жалобы со слов отца на пигментацию на коже живота. Status praesens: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5 °С. Сознание ясное, ориентирован в пространстве и времени. При осмотре кожных покровов кожа смуглая, физиологической окраски, на коже живота крупные пигментные пятна, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые влажные. Склеры физиологической окраски. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Число дыхательных движений 19 в минуту. При аускультации над обоими легочными полями выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные. Число сердечных сокращений 92 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не определяется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, окрашен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча светлая.

Течение болезни: в биохимическом анализе крови уровень трансаминаз снизился до двух норм, билирубин в пределах нормы. Высыпания на коже в очагах разрешились до пятен вторичной гиперпигментации (рис. 2, 3).

Отец пациента отказался от дальнейшего стационарного лечения. Ребенок выписан с улучшением, рекомендации даны.

Заключение

Описанный выше патологический кожный процесс можно расценить как инфекционно-аллергический симптомокомплекс — реактивный процесс на фоне инфекционной патологии, результат интоксикации. Данное наблюдение подтверждает мнение, что центробежная кольцевидная эритема Дарье, как и многие другие т. н. неифекционные эритемы, может возникать на фоне хронических инфекций, в том числе вирусного гепатита.

Представленное клиническое наблюдение должно быть интересно как для врачей дерматовенерологов, так и для инфекционистов в плане дифференциальной диагностики неинфекционных эритем.

Литература

Е. Н. Ефанова 1 , кандидат медицинских наук
Л. Л. Катанахова, кандидат медицинских наук
Ю. Э. Русак, доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Камка

БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, Сургут

Кольцевидная эритема Дарье у ребенка на фоне вирусного гепатита А и шигеллезного бактерионосительства/ Е. Н. Ефанова, Л. Л. Катанахова, Ю. Э. Русак, Н. Н. Камка.

Для цитирования: Лечащий врач №11/2017; Номера страниц в выпуске: 14-16
Теги: дети, инфекция, кожные заболевания, сыпь

Эритема

Довольно распространенная проблема, которая в первую очередь привлекает внимание, как эстетический дефект. Но на самом деле служит для врача маркером самых разных состояний и проблем со здоровьем. Каких? давайте разбираться!

Содержание статьи

Узловатая эритема
Почему возникает нодулярная эритема
Симптомы узловатой формы
Стадии узловатой эритемы
Кольцевидная эритема
Экссудативная сыпь
Токсическая форма заболевания
Инфекционный вид патологии
Инфекционная эритема Чамера
Солнечная эритема
Диагностика заболевания
Лечение кожного воспаления
Частые вопросы
Заключение эксперта

Узловатая эритема

Наиболее распространенной формой заболевания является узловатая эритема, которая развивается в результате воспаления подкожно-жировой клетчатки и проявляется появлением подкожных узлов, болезненных при пальпации.

Почему возникает нодулярная эритема

Среди основных причин возникновения эритемы можно выделить: грибковую, вирусную и бактериальную инфекцию, а также орнитоз и болезнь «кошачьих царапин», саркоидоз и онкологические заболевания, ревматоидный артрит и системную красную волчанку.

Помимо этого можно выделить факторы риска или благоприятную почву для формирования эритемы:

резкие изменения климата
острые и хронические стрессы
переохлаждение
заболевание сосудов нижних конечностей
осенне-зимнее время года, предрасполагающее к ОРВИ и снижение защитного потенциала организма

Симптомы узловатой формы

Как правило, заболевание стартует остро — с резкого повышения температуры тела, выраженного ухудшения самочувствия и появления на коже красноватых узелков. Помимо этого может наблюдаться головная боль, тошнота, дискомфорт и даже боль в суставах.

По мере развития заболевания элементы эритемы могут сливаться между собой, формируя большие плотные образования. Как правило, каждый узелок имеет в своем центре возвышение и является болезненным при пальпации.

Как правило, через 2 недели заболевание идет на убыль и красные шишечки на теле постепенно уменьшаются, становятся синюшными и начинают шелушиться.

Для постановки диагноза большой значение имеют клинические проявления болезни — характерный вид, окраска, отсутствие изъязвлений и инволюция узелков. Если у вас нет возможности посетить дерматолога, то наши врачи по видеосвязи помогут установить причину воспаления, оценят степень поражения и порекомендуют лекарственные препараты для снятия симптомов.

Стадии узловатой эритемы

Как правило, заболевание протекает в три последовательных стадии. Рассмотрим их все и что происходит с кожей с этот период:

Этапы развития заболевания

В чем выражается

Узлы только-только появились, имеют неоформленную форму и вызывают болезненность при прощупывании.

Возникает на первой-второй неделе заболевания — характеризуется бордовыми узелками с отекшей кожей вокруг, при пальпации узелков возникает дискомфорт и даже боль.

Вторая неделя от момента заболевания, период, когда симптоматика уменьшается и узловая эритема становится менее заметной.

Кольцевидная эритема

Кольцевидная или, говоря медицинским языком, анулярная эритема визуально представляет собой красный ил розовый круг на коже. Чаще всего такие «проблемы» появляются на руках и лице и, как правило, сопровождают бактериальную или вирусную инфекцию. Нередко, особенно у детей, такой симптом сопровождает грозное заболевание — ревматизм.

Кольцевидная эритема у детей считается весьма стойкой и требует терпеливого подхода к лечению. В некоторых случаях мы имеем дело с эритемой Дарье, которая проявляется постоянно растущими розовыми пятнами (могут шелушиться, а могут и быть просто слегка отечными и покрасневшими участками кожи). Чаще всего такая патология возникает внезапно и имеет в своей основе генетическую предрасположенность, хронические воспаления носоглотки и патологии органов пищеварительной системы.

К сожалению, проблема склонна к хронизации и периодическим обострениям.

Экссудативная сыпь

Ее также называют полиморфной — это связано с тем, что патологические элементы появляются на коже рук и ног, а также на слизистых оболочках. Яркая красная сыпь имеет четкие границы и небольшой размер в диаметре. В тяжелых случаях тело пациента может быть покрыто элементами эритемы практически полностью.

В отсутствии своевременной комплексной терапии элементы сыпи могут увеличиваться в размерах.

Как правило, патология сопровождается ухудшением самочувствия, интоксикацией, повышением температуры тела.

Обратите внимание! Как правило, такая ситуация наблюдается после перенесенных инфекционных заболеваний, вакцинации или использовании ряда лекарственных препаратов.

Токсическая форма заболевания

Такую эритему врачи, как правило, относят к группе аллергических заболеваний. Чаще всего такая патология встречается у новорожденных детей. А за период младенчества с токсической эритемой сталкивается семь человек из десяти.

Такая эритема считается способом адаптации новорожденного к новым, непривычным условиях жизни.

Условно токсическую эритему можно разделить на две большие группы:

1. Физиологическую — такая эритема возникает на второй или третий день жизни ребенка и быстро проходит самостоятельно, без лечения и вмешательства врачей. Как правило, через полторы недели о проблеме можно забыть.

2. Патологическую — такая эритема проявляется в виде патологических реакций организма на аллергены. Аллергены могут содержаться в грудном молоке (если мама ест продукты-аллергены), в молочной смеси, лекарствах и веществах, которые контактируют с телом и кожей ребенка. Это может быть как средство для ухода за телом, косметические средства или, например, бытовая химия.

Важно понимать, что при токсической эритеме не происходит нарушения целостности кожного покрова, да и внешний вид сильно не страдает.

Родители отмечают появление на щеках, подбородке, ягодицах, животе и бедрах небольших участков покраснения и уплотнения, теплых на ощупь. Внутри их может образоваться серо-желтые пузырьки и узелки. Но это происходит не сразу, а через некоторое время. Но именно это проявление повышает риски инфицирования организма. Бактериальная инфекция может довольно легко присоединиться.

Инфекционный вид патологии

Такое заболевание нередко стартует, как обычная простуда или ОРВИ. Обращают на себя внимание повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, озноб, кашель.и чихание. Через некоторое время к этим симптомам присоединяются ярко-красные высыпания. Спустя несколько дней они могут исчезать самостоятельно. Однако, эритема может возникать вновь при воздействии солнечных лучей или стрессовых ситуациях.

Такой вариант патологии чаще всего наблюдается у детей и подростков.

Инфекционная эритема Чамера

Заболевание характерно для детей и проявляется покраснением щек без повышения температуры и ухудшения самочувствия. Нередко симптомы «мигрируют» — появляются внезапно и также резко самостоятельно исчезают.

Солнечная эритема

Покраснение кожи, которое возникает в результате воздействия ультрафиолета, причем как натуральных солнечных лучей, так и искусственных источников. Диагностика заболевания не составляет особого труда — врач проводит связь между появлением элементов и солнцем. При такой реакции рекомендуется сократить пребывание на солнце, а также использовать защитные средства с высоким SPF фильтром. При возникновении такой эритемы доктор назначает противовоспалительные, антигистаминные средства и мази для успокоения кожи.

Диагностика заболевания

Для оценки состояния организма и поиска причины заболевания могут быть назначены:

Общий и биохимический анализы крови, в которых можно обнаружить воспалительные или аллергические изменения
Анализы для исследования состоятельности иммунитета
Определение уровня С-реактивного белка, который может свидетельствовать об остром воспалительном процессе в организме, однако не является специфическим маркером эритемы
Определение антистрептолизина О (АСЛ-О) — повышение этого показателя может свидетельствовать о наличии в организме стрептококковой инфекции

Лечение кожного воспаления

Терапия зависит причины возникновения эритемы:

инфекционная или воспалительная эритема требует назначения антибактериальных препаратов
при аллергической патологии назначаются десенсибилизирующие препараты
тяжелое течение заболевания может потребовать назначения дезинтоксикационной терапии
также в терапии заболевания могут использовать ангиопротекторы, витамины и минералы

Пример из практики: Пациент обратился с жалобами на ухудшение самочувствия, головную боль, дискомфорт в суставах и появление на коже красноватых узелков. Доктор заподозрил эритему и назначил комплексное обследование для установления причины заболевания. В ходе лабораторно-инструментальных исследований было установлен аллергический компонент и было назначено детоксикационное лечение и десенсибилизирующие средства.

Не занимайтесь самолечением, народные средства только замаскируют воспаление и затянут время восстановления. Вид терапии может назначить только дерматолог. Если вы сомневаетесь в назначенном лечении, то обратитесь к нашим специалистам — они отправят вам свое независимое экспертное мнение и расскажут как можно скорректировать схему лечения.

Частые вопросы

Эритема нижних конечностей и эритема на руках — довольно распространенная жалоба. Чтобы Качественно избавиться от проблемы, важно для начала определить первопричину патологии. Если не выявить и не пролечить ее, то эритема может возвращаться вновь и вновь.

Анулярная эритема представляет собой красный круг на коже. Чаще всего такие «проблемы» появляются на руках и лице и , как правило, сопровождают бактериальную или вирусную инфекцию. Нередко, особенно у детей, такой симптом сопровождает грозное заболевание — ревматизм. Кольцевидная эритема у детей считается весьма стойкой и требует терпеливого подхода к лечению. В некоторых случаях мы имеем дело с эритемой Дарье, которая проявляется постоянно растущими розовыми пятнами (могут шелушиться, а могут и быть просто слегка отечными и покрасневшими участками кожи).

Красные шишечки возникают на коже в результате воздействия на организм инфекции (бактериальной, вирусной или грибковой), а также не фоне аутоиммунных и онкологических патологий. Идеальные условия для патологии создаются при резком изменении климата, чрезмерных физических нагрузках, перенапряжении, воздействии экстремальных температур и варикозном расширении вен.

Во многом это обусловлено особенностями детского организма, в том числе высокой чувствительностью и быстрой скоростью протекания патологических процессов. Как правило, эритема возникает в результате аллергических реакций, бактериальных, грибковых или вирусных инфекций.

Терапия зависит причины возникновения эритемы. Так, например, инфекционная или воспалительная эритема требует назначения антибактериальных препаратов, а также средства для укрепления сосудов. При аллергической патологии назначаются десенсибилизирующие препараты, в тяжелых случаях мы подключаем детоксикационную терапию. При наличии рядом грамотного врача и качественного комплексного лечения избавиться от эритемы, конечно же, можно.

Причин на самом деле немало. Хотите избавиться от эстетического дефекта? Обратитесь за помощью к грамотному доктору. Он определит первопричину патологии подберет прицельное, а, значит, эффективное лечение. И это поможет устранить узелковую сыпь и почувствовать себя комфортно и здорово.

Покраснение кожи, которое возникает в результате воздействия солнечных лучей (причем, как натуральных, так и, например, в солярии), мы называем тепловой или солнечной эритемой. При таком диагнозе сократить пребывание на солнце, а также использовать защитные средства с высоким SPF фильтром. При возникновении такой эритемы назначаются противовоспалительные, антигистаминные средства и мази для успокоения кожи.

Заключение эксперта

Эритема возникает на фоне воспаления подкожно-жировой клетчатки, причиной которого становится грибковая, вирусная и бактериальная инфекция, орнитоз и болезнь «кошачьих царапин», саркоидоз, ревматоидный артрит и другие заболевания. Благоприятная почва для возникновения патологии — это резкая смена климата, стресс, перегревание/переохлаждение, сезонные колебания погоды и варикоз. В лечение эритемы вам поможет грамотный специалист — обратитесь к дерматологу, он назначит комплексное обследование и установит истинную причину появления узелков. После чего составит схему лечения и проконтролирует его результаты.

Читайте также: