Колики у грудничков: роль питания, методы диагностики

Обновлено: 29.05.2024

Кишечные колики — это эпизоды болезненного плача и беспокойства ребенка, которые занимают не менее 3 часов в день, возникают не реже 3 раз в неделю. Обычно их дебют приходится на 2-3 недели жизни, достигают кульминации на втором месяце, постепенно исчезая после 3-4 месяцев. Наиболее типичное время для кишечных колик — вечерние часы. Приступы плача возникают и заканчиваются внезапно, без каких-либо внешних провоцирующих причин.

Частота кишечных колик, по разным данным, составляет от 20% до 70%. Не смотря на длительный период изучения, этиология кишечных колик остается не вполне ясной.

Для кишечных колик характерен резкий болезненный плач, сопровождающийся покраснением лица, ребенок принимает вынужденное положение, прижав ножки к животу, возникают трудности с отхождением газов и стула. Заметное облегчение наступает после дефекации.

Эпизоды кишечных колик вызывают серьезное беспокойство родителей, даже если аппетит ребенка не нарушен он имеет нормальные показатели весовой кривой, хорошо растет и развивается.

В последние годы большое внимание уделяется роли микрофлоры кишечника в возникновении колик. Так, у детей с данными функциональными расстройствами выявляются изменения состава кишечной микробиоты, характеризующиеся увеличением количества условно патогенных микроорганизмов и снижением защитной флоры — бифидобактерий и особенно лактобацилл. У детей с выраженными кишечными коликами нередко повышается уровень воспалительного белка — кальпротектина.

Разобраться в причинах кишечных колик может помочь анализ кала на дисбактериоз.

Профилактика

С коликами необходимо бороться не только в тот момент, когда ребенок плачет. Педиатры рекомендуют проводить мероприятия, направленные на профилактику колик:

  • Наладить питание и диету мамы. Нужно избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, поскольку их микродозы могут попадать в грудное молоко. К таким продуктам относятся капуста, в том числе цветная и брокколи, редька и редиска, виноград, грибы, фасоль, цельное молоко, а также острые специи.
  • Соблюдать правила грудного вскармливания. Несмотря на то, что колики чаще возникают у детей на грудном вскармливании, от него не следует отказываться. При неправильном прикладывании к груди и захвате соска в желудок ребенка попадает излишнее количество воздуха, который может поступать далее в кишечник и растягивать его стенки, вызывая боль. Научиться правильной технике вскармливания поможет консультант по ГВ.
  • После еды малыша необходимо держать «столбиком» не менее 5 минут, чтобы из желудка вышел воздух. Дождаться отрыжки, и только тогда можно положить ребенка.
  • При кормлении из бутылочки нужно очень тщательно подходить к выбору соски и приготовлению смеси, соблюдая инструкцию.
  • Во многих случаях колики могут быть реакцией малыша на смесь. В этом случае надо попробовать разные варианты, например безлактозную или пребиотическую смесь и выбрать наиболее подходящую. При выборе смеси необходимо проконсультироваться с педиатром.
  • Чаще носите малыша на руках, прижимайте к себе, грейте своим теплом. Хорошо пользоваться слингом, положив в него ребенка, как в колыбельку. Регулярно выполняйте гимнастику, массаж, выкладывайте малыша на живот по несколько раз в день.

Не поддавайтесь панике, сохраняйте спокойствие. Ваши эмоции передаются малышу.

Младенческие колики остаются одной из самых частых причин обращений родителей к педиатрам на первом году жизни ребенка. В большинстве случаев колики появляются на 2-4-й нед. жизни малыша и заканчиваются к концу 4-5-го мес. В статье представлены основные сведения о патогенезе младенческих колик. Сделан акцент на влияние различных факторов, характерных для детей первых месяцев жизни: незрелость пищеварительной и нервной систем, а также нестабильность и дисбаланс микрофлоры как причины их развития. У некоторых детей преобладающими причинами колики становятся неправильное вскармливание с быстрым сосанием, аэрофагией, перекормом, насильственное кормление или неверное разведение смесей. Рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики с тщательным исключением органической патологии, требующей специальной терапии или хирургических вмешательств. Описываются возможные существующие на сегодняшний день методы лечения и причины частой неэффективности различных терапевтических подходов. Обоснованы показания для назначения симетикона
(Боботика) в каплях как эффективного препарата первого выбора для купирования младенческих колик, независимо от преобладающего звена патогенеза.

Ключевые слова: метеоризм, младенец, колики, симетикон, Боботик.

Baby colics: from pathogenesis to treatment
Ruzhentsova T.A.

«Central Research Institute of Epidemiology» of The Federal Service on Customers’ Rights Protection and Human Well-being Surveillance, Moscow

Baby colics are the most common cause of the parents’ appeals to pediatricians in the first year of a child’s life. In most cases, colic appear on the 2-4th week of the baby’s life and ends by the end of the 4-5th month. The article presents basic information about the pathogenesis of baby colic. It emphasizes the influence of various factors characteristic of children in the first months of life: the immaturity of the digestive and nervous systems, as well as the instability and imbalance of micro-flora as the cause of their development. In some children, the predominant cause of colic is improper feeding with fast sucking, aerophagia, overfeeding, forcible feeding or incorrect dilution of the formula. Questions of diagnostics and differential diagnostics with careful exception of organic pathology requiring special therapy or surgical interventions are considered. The possible methods of treatment and the reasons for the frequent ineffectiveness of various therapeutic approaches are described. The indications for the appointment of simethicone (Bobotic) in drops as an effective drug of the first choice for stopping infant colic, regardless of the prevailing link of pathogenesis, are justified.

Key words: meteorism, infant, colic, simethicone, Bobotic.
For citation: Ruzhentsova T.A. Baby colics: from pathogenesis to treatment // RMJ. 2018. № 5(II). P. 82-85.

В статье представлены сведения о патогенезе младенческих колик. Рассмотрены вопросы диагностики и дифференциальной диагностики, методы лечения. Обоснованы показания для назначения симетикона в каплях как эффективного препарата первого выбора для купирования младенческих колик.

Этиология и патогенез младенческих колик

До сих пор нет единых взглядов на причину появления младенческих колик. Очевидно, что играет роль комплекс факторов, каждый из которых может в том или другом случае либо преобладать, либо отходить на второй план. В целом основной причиной можно считать морфологическую и функциональную незрелость пищеварительной и нервной систем ребенка. Важную роль играют незрелость и нестабильность микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в этом возрастном периоде.
Исследователями отмечено, что чаще колики беспокоят детей, рожденных матерями с отягощенным акушерско-
гинекологическим анамнезом, гиподинамией во время беременности, вредными привычками (курением, злоупотреблением алкоголем, наркоманией). Важную роль играют нарушения питания матери во время грудного вскармливания ребенка, прием антибиотиков, нарушающих микрофлору, стрессовые состояния, астено-депрессивный синдром. Предрасполагающими факторами становятся недоношенность, фето-плацентарная недостаточность, внутриутробное инфицирование, постгипоксическое поражение центральной нервной системы (ЦНС), длительное парентеральное питание. В то же время у глубоко недоношенных детей, родившихся на сроке менее 28 нед., колики обычно не регистрируются, что указывает на ведущее регуляторное влияние нервной системы, которая на таких сроках еще не развита. На моторику и секрецию активное влияние оказывают гормоны: гастрин, секретин, холецистокинин, мотилин, грелин. Их уровень у детей первых месяцев жизни нестабилен 5. При коликах отмечается повышение уровня мотилина и грелина, оказывающих стимулирующее влияние на перистальтику и аппетит [9]. Определенное значение при развитии формирования ответной реакции на нарушения пищеварения имеют мелатонин, прогестерон, кортизол, соматотропин [10, 11].


В патогенезе младенческих колик можно выделить ряд факторов, характерных для первого полугодия жизни. Многочисленные исследования выделяют нарушения микроценоза кишечника как одну из основных причин. Представители нормальной флоры — бифидо- и лактобактерии участвуют в ферментации углеводов, жиров и белков, в глюконеогенезе, усвоении кислорода, синтезе биогенных аминов, некоторых гормонов и нейромедиаторов, например серотонина и эндорфинов, активно принимают участие в обеспечении проницаемости стенки кишечника и моторики ЖКТ [10, 11]. Многочисленные исследования последних десятилетий показали достоверное благоприятное влияние Lactobacillus reuteri DSM 17938 на течение младенческих колик [4, 9, 10]. Снижение числа бифидо- и лактобактерий закономерно сопровождается нарушениями пищеварения с избыточным газообразованием, что становится причиной растяжения петель кишечника и за счет этого — возникновения болевого синдрома. Недостаток серотонина и эндорфинов приводит к повышению чувствительности к различным раздражителям. Нарушения расщепления веществ, попадающих с питанием, и барьерной функции стенки кишечника сопровождаются проникновением в кровоток крупных частиц, обладающих аллергенными свойствами, что приводит к непереносимости поступающих в организм питательных веществ с появлением зудящих
высыпаний, беспокоящих ребенка. Некоторыми исследователями кишечная колика рассматривается как маркер аллергической патологии [3, 14]. Безусловно, непереносимость компонентов коровьего молока при искусственном вскармливании может возникать и за счет дисфункции иммунной системы как преобладающего звена патогенеза, и вследствие ферментативной недостаточности. Дефицит лактазы развивается на фоне возрастной незрелости кишечного эпителия с низкой ферментативной активностью энтероцитов. В ряде исследований было убедительно доказано непосредственное влияние дисбаланса пристеночной микрофлоры кишечника с дефицитом лактозосекретирующих бактерий на развитие лактазной недостаточности [15].
Дефицит лактазы приводит к накоплению в просвете кишечника нерасщепленной осмотически активной лактозы, притягивающей воду и активирующей процессы брожения, что приводит к ее расщеплению до воды и газов
(в первую очередь водорода), раздувающих петли кишечника [16]. Это закономерно сопровождается болевым синдромом и жидким стулом. Незрелость моторной функции и недостаточная компенсация за счет дефицита в первую очередь бифидобактерий затрудняют выведение накапливающих продуктов брожения и обусловливают длительный плач ребенка [2, 7]. Наряду с этим могут иметь значение недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы с дефицитом липазы и недостаток выработки желчных кислот в печени, что способствует задержке непереваренной пищи в кишечнике и развитию колики.
Недостаточное обеспечение антагонистической функции против патогенных бактерий и местной иммуномодуляции при дисбактериозе сопровождается воспалительными изменениями в кишечнике, что также способствует появлению болей в животе [16, 17].
Однако не во всех исследованиях была подтверждена связь нарушений микрофлоры с развитием младенческих колик [18]. Различия в полученных результатах напрямую указывают на неоднородность факторов, формирующих это состояние. В качестве другой причины следует рассматривать незрелость регуляторных систем кишечника. Растяжение мышц кишечника пищей, жидкостью или образующимися продуктами метаболизма приводит к стимуляции афферентных нейронов, передающих сигналы к промежуточным нейронам вегетативной нервной системы, регулирующим моторику и секрецию. Часть сигналов поступает в ЦНС. Болевые сигналы провоцируют спазмы артерий головного мозга, усугубляя гипоксию. Этот механизм преобладает у детей с перинатальными гипоксическими поражениями нервной системы. В таких случаях младенческие колики расцениваются как проявление церебральной ишемии [2, 19].
У некоторых детей преобладающими причинами колики становятся неправильное вскармливание с быстрым сосанием, аэрофагией, перекормом, насильственное кормление или неверное разведение смесей [5, 20, 21].
Итогом действия всех перечисленных механизмов, в разной степени выраженности присутствующих у детей первого полугодия жизни, является растяжение стенок кишечника за счет неправильного пищеварения с избыточным газообразованием. Это формирует болевой синдром, выражающийся младенческой коликой с беспокойством ребенка и сильным плачем.

Диагностика колик

Диагноз в большинстве случаев ставят на основании клинической картины при тщательном исключении органической патологии, требующей специальной терапии или хирургических вмешательств. Оценивают жалобы, характер стула, срыгивания, особенности вскармливания и психологического настроя в семье. Объективное обследование включает оценку температуры тела, психомоторного и физического развития, состояния кожных покровов, ЖКТ. При недостаточной прибавке массы тела, длительном сильном плаче без эффекта при попытках купирования колики, других отклонениях от нормы, выявленных в ходе осмотра, учитывают результаты клинического анализа крови, общего анализа мочи, копрологического анализа кала с тестом на наличие углеводов (лактазную недостаточность). Острая хирургическая патология должна быть исключена при помощи рентгенологического обследования (в первую очередь у детей раннего возраста для исключения кишечной непроходимости). Возможна визуализация признаков другой острой хирургической патологии, а также переломов. Во многих случаях определиться с диагнозом помогает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мочевыделительной системы. К тревожным симптомам, требующим специального дополнительного обследования и лечения, относятся: повышение температуры тела, отказ от еды, отсутствие самостоятельного стула, примесь крови в стуле или рвота с кровью, снижение набора веса, сыпь, отечность, судороги, напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации живота, изменения в результатах клинического анализа крови: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ [2, 3, 22]. Настораживающим признаком, в большинстве случаев исключающим младенческую колику, является внезапное появление выраженных симптомов колики у ребенка в возрасте, не характерном для этого состояния (старше 5 мес.). Позднее появление колик возможно у недоношенных детей старше 1 мес. с их постепенным купированием в течение последующих 3-4 мес.

Терапия младенческих колик

Заключение

С учетом различных звеньев патогенеза младенческих колик становятся очевидными причины их повторения в течение первых месяцев жизни. Для комплексного лечения с целью снижения частоты и выраженности в схему добавляют те или другие препараты — в зависимости от преобладающего патогенетического звена. Пробиотики, в первую очередь содержащие Lactobacillus reuteri DSM 17938, показаны при дисбиотических нарушениях. Добавление лактазы и применение низколактозных смесей помогает предотвратить колику, развивающуюся на фоне лактазной недостаточности. При непереносимости белка коровьего молока требуется применение безлактозных смесей. При гипоксических перинатальных повреждениях головного мозга на интенсивность и частоту колики будет благоприятно влиять дополнительная терапия нейротропными вазоактивными препаратами.
В некоторых отдельных случаях, в первую очередь при поражениях ЦНС, положительный результат может быть достигнут после курсов массажа, акупунктуры или мануальной терапии. Однако убедительных достоверных данных о благоприятном влиянии таких методик при младенческих коликах в проведенных исследованиях получено не было [24].
Таким образом, препаратом первого выбора при младенческих коликах следует считать симетикон (Боботик) в каплях, представляющий собой удобно дозируемое
безопасное средство для устранения метеоризма. В некоторых случаях необходима комплексная терапия, направленная на то или другое звено патогенеза, ведущая роль которого может быть установлена по результатам обследования ребенка..


В первые месяцы после рождения ребенка почти все родители сталкиваются с таким неприятным явлением, как колики. Они начинаются на второй-третьей неделе жизни малыша и продолжаются примерно в течение первых трех месяцев. Колики у новорожденных обусловлены формированием желудочных ферментов. Стенки кишечника малыша еще не могут сокращаться ритмично, что не позволяет пище продвигаться по пищеводу без каких-либо усилий. Чаще возникают колики у новорожденных, которые находятся на искусственном вскармливании, грудное же молоко способствует более ускоренному формированию ферментативной системы кишечника.

Причины колик у младенцев

Достоверно выявить механизм возникновения колик у детей пока не удалось, однако специалистами выделен ряд факторов, которые способствуют этому явлению. Их принято условно разделять на биологические, желудочно-кишечные и психосоциальные.

К биологическим причинам появления колик у новорожденного относятся:

  • гормональные особенности организма младенца;
  • негативное воздействие никотина и табачного дыма, что наблюдается у малышей, матери которых курили во время вынашивания плода или курят в настоящее время при грудном вскармливании;
  • неверное положение ребенка во время кормления.

Предрасполагающими факторами со стороны желудочно-кишечной системы могут стать:

  • нарушение режима кормления - избыточный прием пищи, недоедание, недостаточное срыгивание воздуха после кормления;
  • лактазная недостаточность, при которой организм ребенка не способен воспринимать белок, содержащийся в молоке;
  • незрелость кишечника;
  • кормление неподходящими по возрасту или составу продуктами (молоком животных, низкокачественными смесями);
  • слишком ранее введение прикорма и дополнительных продуктов;
  • прием лекарственных препаратов.

В число психосоциальных причин некоторые специалисты включают повышенную тревожность и склонность к депрессивным состояниям у матери новорожденных. Также существует теория, что определенную роль играет отношение членов семьи к младенцу: оставление ребенка одного в комнате, длительный плач без внимания родителей, нарушения режима сна и бодрствования - все это может способствовать коликам и другим негативным проявлениям.

В некоторых случаях колики у новорожденного на грудном вскармливании начинаются, когда мама съедает неподходящий продукт, что чаще всего относится к шоколаду, мучным кондитерским изделиям, а также к алкоголю, кофе и тонизирующим напиткам. Новоявленным родительницам необходимо тщательно следить за своим рационом, избегая потенциальных аллергенов и тяжелой пищи.

Симптомы колик у младенцев

По сути колики - это кратковременные приступообразные боли в животе, которые могут возникать всего на несколько минут в день, а могут продолжаться часами. Как именно будет протекать этот период формирования ЖКТ у малыша, сколько будут длиться боли у новорожденного и когда пройдут колики, предугадать невозможно. Все зависит от особенностей внутриутробного развития, рождения, питания младенца, работы ферментов и массы других обстоятельств.

Основными симптомами колик у новорожденных становятся:

  • плач, капризность;
  • выраженное беспокойство;
  • сучение ножками;
  • прижимание коленок к животу;
  • вздутие живота;
  • отказ от еды и питья;
  • плохой сон.

Как правило, колики возникают через несколько минут после начала кормления или сразу после окончания приема пищи.

Существует ряд состояний, которые также сопровождаются аналогичными признаками, но, в отличие от колик, несут реальную угрозу детскому организму.

Как понять, что у новорожденного именно колики, и отличить их от симптомов настоящих заболеваний:

  • физиологические приступы боли в животе всегда имеют четкое начало и не менее четкое завершение, начинаясь после еды, в вечернее и ночное время;
  • во время колик живот ребенка будет напряжен, вздут;
  • после окончания приступа малыш становится веселым, активно реагирует на родителей, с удовольствием ест.

Необходимо насторожиться и как можно быстрее показать младенца врачу, если на фоне признаков колик имеются:

  • рвота (не срыгивание, а именно рвота с выделением большого количества съеденной смеси или грудного молока);
  • повышенная температура;
  • любые высыпания на теле;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • громкий, пронзительный плач, крик в течение 2 и более часов;
  • отсутствие реакции на раздражители, обращение родителей, звуки;
  • вялость;
  • постоянная сонливость.

Обратиться к медикам нужно обязательно, если перед началом приступа, похожего на колики, ребенок упал или получил случайный удар по голове.

Как помочь ребенку при коликах?

Лечение должно начинаться с обращения к педиатру, который после обследования или подтвердит наличие обычных колик, или обнаружит совершенно другую причину беспокойства малыша.

Если подтверждены колики, врач даст подробные рекомендации как действовать, что делать, чтобы помочь новорожденному, подберет эффективные средства, препараты для восполнения дефицита лактазы и другие медикаменты по показаниям.

Также есть ряд советов, которые помогут уменьшить вероятность приступа боли у ребенка.

  • При кормлении следует головку малыша держать чуть приподнятой. При грудном вскармливании нужно следить за тем, чтобы младенец правильно захватывал ареол соска. При искусственном вскармливании следует обратить внимание на угол наклона бутылочки, а также на величину отверстия в ней. С молоком или смесью не должен попадать воздух.
  • После кормления малыша следует поднять, прижать животиком к своей груди. Пусть некоторое время он побудет в вертикальном положении. В это время очень хорошо погладить ему спинку. Будет очень даже хорошо, если ребенок срыгнет, так выйдет воздух, который попал в пищевод во время кормления.
  • Каждый день желательно выкладывать младенца на животик. Сон и длительное пребывание на животе снизит интенсивность колик и поспособствует улучшенному пищеварению.
  • При повышенном газообразовании и затрудненной дефекации можно использовать газоотводную трубочку.

Самое главное - это не поддаваться приступам паники, которые могут возникнуть от собственной беспомощности и принимать во внимание все рекомендации врача. Ласковые мамины руки и ее нежный голос порой могут оказаться эффективнее любых медикаментозных средств. Помните об этом!

Чего нельзя делать при коликах

Очень часто родители обращаются за помощью не к врачам, а к пользователям Интернет-ресурсов, друзьям, родственникам и соседям за советами. Подобная тактика является огромной ошибкой и может привести к непредсказуемым последствиям для здоровья ребенка. Категорически нельзя:

  • засовывать в задний проход малыша вместо газоотводной трубочки градусники, ручки, карандаши и другие посторонние предметы;
  • использовать мыло в качестве слабительного для младенца;
  • самостоятельно назначать и давать ребенку любые лекарственные препараты, включая спазмолитики, ветрогонные средства, пробиотики и т.д.;
  • давать малышам отвары из лекарственных растений, сухофруктов и других продуктов.

Важно понимать, что ферментная система ребенка еще не сформирована, и подобные действия могут только ухудшить состояние, вызвав новые приступы боли. Что касается аналогов газоотводной трубочки, то есть высокий риск механического повреждения анального отверстия и прямой кишки.

Читайте также: