Колоноскопия при меланозе, ангиодисплазиях толстой кишки. Эндоскопическая картина
Обновлено: 15.06.2024
Меланоз кишечника — доброкачественное заболевание, которое характеризуется чрезмерным накоплением в стенках органа красящего пигмента липафусцина. Именно из-за него внутренняя поверхность кишечника при меланозе приобретает характерный темный цвет (от коричневого до черного).
Впервые заболевание описал в середине XIX века французский врач Ж. Крювелье. Патология чаще возникает в пожилом возрасте и преимущественно у женщин. Заболевание развивается на фоне хронических запоров, если пациенты бесконтрольно и в большом количестве принимают слабительные препараты, содержащие антрагликозиды (препараты растительного происхождения).
Меланоз, как правило, протекает без выраженных симптомов и диагностируется в процессе планового профилактического обследования кишечника, либо во время эндоскопического исследования по поводу другого заболевания толстой кишки. Патология выражается в очаговом или диффузном окрашивании слизистой органа в темный цвет. Хотя овальные узелковые скопления лимфоидной ткани и солитарные лимфатические фолликулы кишечника сохраняют обычную окраску.
Заболевания печени и поджелудочной железы, рак толстой кишки могут усиливать выраженность патологии. В некоторых случаях может отмечаться потемнение во всех отделах толстой кишки.
Ниже приводятся изображения слизистой толстой кишки в норме и в случае меланоза:
В большинстве случаев пациенты с меланозом жалуются на хронические запоры и регулярно злоупотребляют слабительными средствами в больших дозах. Эффективное лечение с отменой слабительных препаратов у таких пациентов может привести к полному исчезновению заболевания.
Важно понимать, что самолечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и злоупотребление лекарственными препаратами недопустимо. Если Вас беспокоят длительно существующие, тем более нарастающие, запоры, лекарственные средства нужно принимать только после консультации у специалиста (гастроэнтеролога, хирурга) и качественного обследования толстой кишки, чтобы не пропустить органическую причину возникновения запоров (крупные полипы, опухоли).
Наиболее информативным на сегодняшний день методом исследования толстой кишки является процедура колоноскопии. Она позволяет выявлять патологию кишечника на самых ранних этапах, проводить лечебные манипуляции в кишечнике, брать материалы для гистологического исследования.
Алейников Антон Владимирович,
заведующий эндоскопическим отделением Американской Медицинской Клиники
Колоноскопия при меланозе, ангиодисплазиях толстой кишки. Эндоскопическая картина
Меланоз толстой кишки (синоним: псевдомеланоз толстой кишки) характеризуется окрашиванием слизистой оболочки толстой кишки коричневым пигментом. Существует прямая связь между развитием меланоза толстой кишки и длительным применением слабительных на основе антрахинона. К слабительным, содержащим антрахинон, относятся, например, листья сенны и кора крушины. Пигментация связана с отложением липофусцина, который поглощается макрофагами.
Этот процесс сопровождается усилением апоптоза эпителиальных клеток. Сначала думали, что пигментация связана с отложением меланина, отсюда и название заболевания. Липофусцин диспластичной тканью не поглощается, что создает «идеальные» условия для хромоэндоскопии, выполняемой в поисках аденом. В целом полагают, что меланоз толстой кишки не вызывает каких-либо негативных последствий.
Мнение о том, что длительное применение слабительных, содержащих антрахинон, повышает частоту развития злокачественных опухолей, пока не получило убедительного подтверждения.
В ряде случаев поражение, выявляемое при колоноскопии, не удается отнести к какому-либо из описанных заболеваний и состояний. Это относится к случаям, когда отсутствует типичная картина воспалительного процесса, в том числе отек, гиперемия и эрозии, а также к ряду заболеваний кишечника, при которых изменения его при колоноскопии отсутствуют и выявляются лишь при гистологическом исследовании.
Такие случаи имеют клиническое значение, например, при проведении дифференциальной диагностики микроскопических колитов у больных, обратившихся с жалобами на диарею.
Колоноскопия при ангиодисплазиях толстой кишки
Под ангиодисплазиями (телеангиэктазиями) понимают ограниченные капиллярные мальформации. Они напоминают паукообразный невус (звездчатая гемангиома) кожи, но в отличие от него не имеют центральной артерии. Ангиодисплазии располагаются только в поверхностных слоях кишечной стенки и состоят из мелких вен, капилляров и артерий, имеющих тонкую стенку с небольшим количеством гладкомышечных элементов.
Ангиодисплазии выявляют в основном у пожилых пациентов, что говорит о возможной роли дистрофических процессов в их образовании. Точная причина их образования, однако, не установлена. Данные о доле ангиодисплазии среди причин желудочно-кишечных кровотечений, в том числе приводимые в работах прошлых лет, значительно варьируются (от 2 до 30%). У больных с терминальной почечной недостаточностью кровотечение из ангиодисплазии наблюдается чаще, чем в общей популяции. Ангиодисплазии чаще располагаются в левой половине толстой кишки, и при кровотечении искать их следует прежде всего там.
При случайном выявлении ангиодисплазии у пациента, у которого в анамнезе нет желудочно-кишечного кровотечения и в анализах крови нет данных за железодефицитную анемию, лечение не требуется. Если имеются показания к лечению, то особенно эффективной является бесконтактная аргоноплазменная коагуляция. Выходную мощность подбирают низкую, с учетом типа аппарата.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Меланоз толстой кишки — редкая патология, которую связывают с длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств или слабительных препаратов, содержащих антрагликозид. Меланоз кишки также обнаруживают при заболеваниях печени и поджелудочной железы, при раке толстой кишки. У детей заболевание встречается редко. В статье представлено клиническое наблюдение меланоза толстой кишки у девочки в возрасте 15 лет, страдавшей хроническими запорами и в течение 6 мес беcконтрольно принимавшей препарат сенны в качестве слабительного. Диагноз был выставлен на основании эндоскопической картины и подтвержден гистологическим исследованием фрагментов слизистой оболочки толстой кишки.
Ключевые слова
Об авторах
доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и урологии-андрологии, врач высшей категории, заведующий отделением эндоскопических и морфологических исследований,
119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 1
Список литературы
1. Орлинская Н. Ю., Бедерина Е. Л., Косолапов А. Г., Яшков С. В., Рыжов М. К. Случай меланоза толстого кишечника (клинический случай). Медицинский альманах. 2014; 1 (31): 50-52.
2. Cruveilhier J. Cancer avec melanose. Anatomie pathologique du corps humain. Paris: Baillier. 1829. Р. 6.
3. Freeman H. J. Melanosis in the small and large intestine. World J Gastroenterol. 2008; 14 (27): 4296-4299.
4. Van Weyenberg S. J., Hoentjen F., Thunnissen F., Mulder C. J. Pseudomelanosis coli and adenomanous polyps. J Gastrointestin Liver Dis. 2011; 20: 233.
5. Nusko G., Schneider B., Muller G., Kusche J., Hahn E. G. Retro spective study on laxative use and melanosis coli as risk factor for colorectal neoplasm. Pharmacology. 1993; 47: 234-41.
6. Ghadially F. N., Walley V. M. Melanoses of the gastrointestinal tract. Histopathology. 1994; 25: 197-207.
7. Гайдаенко А. Е., Киргизов И. В., Талалаев А. Г., Баранов К. Н., Шишкин И. А., Гусев А. А. Случай оперативного лечения ребенка с удвоением подвздошной кишки. Педиатрическая фармакология. 2012; 9 (2): 121-123.
8. Freeman H. J., Lotan R., Kim Y. S. Application of lectins for detection of goblet cell glycoconjugate differences in proximal and distal colon of the rat. Lab Invest. 1980; 42: 405-412.
9. Won K. H., Ramchand S. Melanosis of the ileum. Case report and electron microscopic study. Am J Dig Dis. 1970; 15: 57-64.
10. Van Weyenberg S. J., Hoentjen F., Thunnissen F., Mulder C. J. Pseudomelanosis coli and adenomatous polyps. J Gastr Liv Diseas. 2011; 20 (3): 233.
Читайте также: