Контроль за гигиеной полости рта при парадонтите. Средства для полоскания

Обновлено: 23.04.2024

Автор:

Д.м.н., профессор Т.И. ЛЕМЕЦКАЯ
Д.м.н., профессор Ю.А. ПЕТРОВИЧ
К.б.н. Т.В. СУХОВА

Содержание:

Использование мексидола в комплексном лечении гингивита и пародонтита.

Рекомендации для врачей

Катаральный гингивит

I. Коррекция гигиены полости рта (базовая терапия)

Определение гигиенического состояния полости рта с использованием красителей (1% раствор фуксина, эритрозин, раствор Люголя, таблетки «Динал» и т.д. для демонстрации больному неудовлетворительной чистки отдельных зубов или их групп.
Осмотр средств гигиены больного: состояние зубной щетки, вид зубной пасты, другие средства гигиены.
Дача рекомендаций:

а) по выбору зубной щетки (мягкая, средней жесткости, жесткая щетка, искусственная);
б) обучение правильным движениям зубной щетки;
в) использование других средств (в зависимости от состояния зубов, прикуса, наличия протезов и т.д.): ершики межзубные, флоссы (нити), монопучковая щетка и т.д.

4. Контроль гигиены (с использованием индексов или определений: хорошая гигиена, удовлетворительная, неудовлетворительная) через 5, 10, 20 дней.

II. Использование мексидола (на период обучения гигиене) как средства, обладающего противовоспалительным действием, уменьшает отек, восстанавливает микроциркуляцию за счет снижения свободнорадикального окисления (СРО) и повышения антиоксидантной защиты (АОЗ) и др.

Зубная паста «Меxidol ® dent» для чистки зубов утром (после завтрака) и вечером (перед сном) в течение 1-2 месяцев.
Прием мексидола таблетированного по 0,125 г 2-3 раза в сутки в течение 14-30 дней. Прием мексидола в таблетках обусловлен частым обнаружением у лиц молодого возраста повышенного психоэмоционального напряжения.
Аппликации на десну 5% раствора мексидола (при сохранении воспаления) на 15-20 минут. Раствор получают из ампул 5% раствора по 2 ml, смачивают салфетки и накладывают на высушенную поверхность десны. Количество процедур 5-10 каждый день или через день.

После устранения воспаления повторное наблюдение больных через 6-12 месяцев для проведения необходимой коррекции.

Применение мексидола не исключает лечение кариеса и его осложнений, ортопедического и ортодонтического лечения, нормализации окклюзионных нарушений, по показаниям реконструктивных операций (пластика уздечки и др.)
Диспансерное наблюдение после устранения воспаления десны и проведения санации полости рта в полном объеме через 6 месяцев.

Пародонтит легкий (хронический).

Принципы лечения те же, что и катарального гингивита.

Базовая терапия - устранение ведущего этиологического фактора - микробной бляшки; коррекция гигиены полости рта: индивидуальная и профессиональная гигиена.

а) обучение и контроль правильности чистки зубов, выбор средств гигиены, растворы, позволяющие определить микробную бляшку (или зондом в области межзубных промежутков, индекс гигиены апроксимальных поверхностей (API-индекс);
б) удаление зубных отложений (кюретки, экскаваторы и др., а также Пъезон-Мастер, позволяющий удалить налет и поддесневой зубной камень). Паста зубная «Меxidol ® dent»;
в) инстилляция в карманы раствора 5% мексидола (на турундах) на 20-30 минут - всего 3- 5 процедур;
г) внутрь таблетки мексидола по 0,125г 2-3 раза в день в течение 3-4 недель;
д) проведение всех лечебных мероприятий: лечение кариеса, его осложнений, протезирование, устранение травмирующих факторов.
Необходимо помнить, что мексидол препарат антиоксидантного действия и повышающий антиоксидантную защиту. Ноотропный и нейротропный, препарат, действующий на один из ведущих патогенетических звеньев (СРО) опосредованно обладает противовоспалительным. Противоотечным, нормализующим микроциркуляцию и т.п. действием. Поэтому воздействие на микроорганизмы бляшки, находящиеся в кармане, может вызвать необходимость использования антимикробных средств (метронидазол, хлоргексидин, Метрогил Дента) на 2-3 приема.
Целесообразно использовать взвесь мексидола в растворе хлоргексидина (сочетанное воздействие) в виде аппликаций или инстилляций в карманы на 15-20 минут. Всего 5-10 процедур (до исчезновения воспаления десны и плотного прилегания десны к поверхности зуба).
Динамическое наблюдение за больным следует проводить после окончания курса лечения, затем через 1, 3, 6 месяцев.

Пародонтит средне-тяжелый (хронический).

Коррекция гигиены полости рта (см. гингивит). При обильном отложении зубного камня следует начать с удаления зубных отложений, а затем приступить к обучению, контролю за выполнением гигиены полости рта.
Предоперационная подготовка: обработка карманов хлоргексидином, взвесью метронидазола на растворе хлоргексидина. Зубная паста «Меxidol ® dent».
Показано удаление налета и поддесневого камня под инфильтрационной анестезией ручными кюретами или применение Пъезон Мастера.
Инстилляция в карманы раствора мексидола 5% на 15-20 минут.
Выскабливание карманов: простой кюретаж (при средней тяжести пародонтита) или «открытый» кюретаж (методика Т.И. Лемецкой с соавт.) При этой методике под визуальным контролем удаляют поддесневой камень, грануляции, вросший эпителий, шлифуют поверхность корня. Операция проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией в области функционально ориентированной группы зубов одной, а затем другой челюсти.
Мексидол целесообразно назначать после контроля гигиены рта в таблетках по 0,125 г 2-3 раза в день на весь период лечения per os. Возможно использование внутримышечного введения 5% раствора мексидола по 2 ml 1 раз в сутки. Всего на курс 10-15 инъекций.

При тяжелом пародонтите

Значительно расширяется объем лечебных мероприятий, однако основной, базовой вновь остается коррекция гигиены полости рта (см. гингивит).

Контроль за гигиеной полости рта при парадонтите. Средства для полоскания

При осмотре пациента проводят зондирование перидонтального кармана, отмечают уровень рецессии, исследуют степень кровоточивости десен, подвижность зубов, оценивают состояние пломб и ортопедических конструкций. Все данные анализируют и сравнивают с результатами предыдущих наблюдений.

Рентгенологическое исследование тканей пародонта после окончания активного лечения проводят с интервалом 6, 12 мес. и далее, при отсутствии клинических признаков активности процесса, каждые 3 года.

Центральная роль в программе поддерживающей терапии принадлежит контролю за уровнем гигиены полости рта и его коррекции. Пациенты далеко не всегда имеют достаточно сильную мотивацию по соблюдению гигиены полости рта и периодическому посещению врача для выполнения профессиональной гигиены. В данном аспекте колоссальное значение имеет проведение гигиенического инструктажа врачом и его ассистентом. Пациенту разъясняют важность гигиенического ухода за полостью рта, дают информацию о методике и средствах гигиены, обосновывают необходимость систематического и тщательного соблюдения правил чистки зубов. Во время повторных визитов обязательны ремотивация и реинструктаж пациента. Обычно уровень гигиены остается высоким только на начальных этапах лечения или же сразу после активной терапии. Далее он начинает постепенно снижаться.

По данным А. И. Грудянова, Г. В. Масленниковой, эффект индивидуального обучения пациентов правилам гигиены полости рта сохраняется кратковременно, в основном до 1,5 и редко до 3 мес. Обычно пациенты после индивидуальной беседы соблюдают все правила гигиены лишь в первое время, затем выдерживают только кратность чистки, значительно сокращая время процедуры. В результате эффект очищения зубных поверхностей быстро снижается и, как следствие, рецидивирует воспаление. Полностью реализовать возможности индивидуальной гигиены удается только при условии формирования устойчивых навыков посредством контрольных осмотров и повторных бесед. Результаты длительных исследований позволяют рекомендовать проведение контрольных чисток и повторных бесед каждые 1,5 мес. до момента формирования устойчивых гигиенических навыков.

Длительное течение пародонтита приводит к изменению топографии тканей полости рта. Появляются условия для дополнительной ретенции зубного налета. Так, оголившийся цемент корня зуба, в отличие от гладкой и выпуклой поверхности эмали, имеет шероховатую, местами вогнутую поверхность. Даже при тщательной гигиене полости рта с использованием ирригатора пациент не может полностью удалить зубную бляшку в области оголившихся фуркационных зон. Это осуществимо только на приеме у специалиста, при этом эффект будет скорее кратковременным, что диктует необходимость проведения регулярных повторных процедур.

Дополнительно в программу поддерживающей терапии следует ввести использование пациентом жидких средств гигиены, содержащих антибактериальные агенты. Из антимикробных средств широкого спектра действия наибольшее распространение получил раствор хлоргексидина биглюконата. Этот антисептик оказывает бактерицидный эффект на широкий круг вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжей и липофильных вирусов.

При систематическом применении препаратов на основе хлоргексидина в первые 3—4 ч после полоскания следует отказаться от курения и исключить из рациона питания пигментированные продукты (кофе, чай, красное вино и т. п.). В противном случае хлоргексидин как поверхностно-активное вещество будет способствовать фиксации данных пигментов на всех шероховатых поверхностях полости рта. Пациентам, не имеющим возможности или желания соблюдать данные рекомендации, показан препарат Curasept (Curaden, Швейцария), где хлоргексидин сочетается с компенсатором окрашивания. Данный препарат доступен в концентрациях от 0,05 до 0,2 %.

В качестве альтернативы можно предложить применение таких препаратов, как Listerine (действующая основа — фенольные масла, тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), Oral-B Tooth and Gum Care, Reach (действующая основа — цитилпиридинхлорид), Colgate Plax (действующая основа — 0,05% триклозан).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гигиена полости рта

Здоровье человека неразрывно связано с условиями быта, труда и отдыха. Следовательно, режим личной жизни, выполнение гигиенических требований, соблюдение определенных полезных советов является профилактикой различных заболеваний. Гигиена полости рта является важнейшим условием профилактики стоматологических заболеваний.

Гигиена полости рта имеет большую историю. Еще древние постоянно жевали смолу, благодаря чему достигалось очищение зубов и массаж десен. Большинство народов всегда считало ослепительно белые зубы лучшим украшением. Гигиена полости рта - это показатель общей культуры человека. При недостаточном уходе за полостью рта из него появляется неприятный запах.
Источником микроорганизмов и причиной многих заболеваний являются также больные, разрушенные зубы, которые представляют собой еще и косметический дефект, если это передняя группа зубов.

Индивидуальная гигиена полости рта - это регулярное тщательное удаление остатков пищи и зубного налета с поверхностей зубов и десен с помощью средств специального назначения. К индивидуальным средствам по уходу за зубами относятся зубные щетки, зубные пасты, зубные нити и другие средства.

Все средства индивидуальной гигиены полости рта делятся на основные и дополнительные.
К основным средствам гигиены относятся зубные щетки и зубные пасты.
К дополнительным — зубные нити, зубочистки, ирригаторы, межзубные стимуляторы и зубные эликсиры.

Что происходит в полости рта при недостаточном уходе

На зубах образуется и скапливается налет, который является источником различных, в том числе болезнетворных, микроорганизмов. Чем значительнее налет на зубах, тем больше микроорганизмов и разнообразнее их виды. Особенно много налета откладывается в пришеечной области зубов и в межзубных промежутках.
Значит, чтобы уход за зубами был правильным, нужно знать анатомические особенности зуба. В каждом зубе различают коронку, корень, шейку и пять поверхностей: губную, язычную, жевательную и две боковые. Чистить зубы желательно утром после завтрака и вечером перед сном, а после каждого приема пищи полоскать рот водой.
Несмотря на постоянный уход за зубами у некоторых людей, однако, сохраняется неблагоприятное состояние полости рта. Это свидетельствует о недостаточно эффективной чистке зубов вследствие нерационального подбора средств ухода за полостью рта.

Десять способов сохранить зубы здоровыми без лекарств

Профилактика - лучший способ сохранить зубы здоровыми. Профилактикой нужно заниматься с детства, тогда зубы долгое время будут здоровыми.

1. Энергично и много жевать, особенно к концу приема пищи, не отказываться от жестких овощей и фруктов.
2. Не есть много сладостей и мучных изделий.
3. Употреблять различные пищевые продукты, съедая всю порцию.
4. Медленно пить, задерживая во рту жидкость.
5. После каждого приема пищи полоскать рот водой, лучше щелочной минеральной.
6. Правильно чистить зубы два раза в день, после завтрака и ужина.
7. Между приемами пищи полоскать рот, используя ополаскиватели для полости рта 2-3 раза в день.
8. Постоянно укреплять свой иммунитет, занимаясь гимнастикой и закаливанием.

Применение различных видов зубных щеток

Зубные щетки с жесткими и очень жесткими щетинами применяют для очищения зубных протезов Мягкие зубные щетки рекомендуют маленьким детям при обострении заболевания пародонта, при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, а также после оперативного вмешательства.

Наиболее гигиеничными и менее травмирующими слизистую оболочку полости рта считается щетка из искусственного волокна с короткой головкой и длинной изогнутой ручкой. Если зубные щетки имеют тщательно округленные и подстриженные щетины, это предохраняет зубы и десны от повреждений во время чистки зубов. Труднодоступные участки зубов и протезов можно очистить, применив специальную зубную щетку (из одного пучка щетины).
Кроме обычных зубных щеток, в настоящее время существуют электрические зубные щетки с частой вибрацией головки 45-48 колебаний в секунду. С помощью этой зубной щетки можно не только чистить зубы, но и осуществлять вибромассаж десен.

Гигиенические зубные пасты

Гигиенические зубные пасты оказывают только очищающее действие. Они обладают приятным вкусом, запахом, слабым антисептическим (убивающим болезнетворные микроорганизмы) действием и применяются при отсутствии заболеваний полости рта.

Лечебно-профилактические зубные пасты

Лечебно-профилактические пасты содержат лекарственные препараты и биологически активные вещества, способствующие профилактике и в определенной степени лечению стоматологических заболеваний. Лечебно-профилактические зубные пасты могут быть приготовлены на различной основе.

При наличии несъемных протезов рекомендуется чистить протезы в основном лечебно- профилактическими пастами. Если во рту имеется съемный протез, то сначала чистят свои зубы лечебно-профилактическими пастами, затем моют протез под проточной водой и чистят его щеткой и пастой отдельно.

В зависимости от желаемого эффекта от использования зубной пасты выделяют:

1. Зубные пасты с растительными препаратами; некоторые из них содержат витамин С, хлорофилл, бальзамические смолы, которые укрепляют и обеззараживают десны.
2. Есть зубные пасты, которые содержат настои лекарственных трав (ромашка, зверобой, эвкалипт) и обладают противовоспалительными, вяжущими и дезодорирующими свойствами.
3. При хронических воспалительных заболеваниях пародонта рекомендуют пасты , обладающие вяжущими и противовоспалительными свойствами.
4. Пасты, содержащие солевые добавки, способствуют растворению зубного налета, оказывают противовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, улучшают обменные процессы, уменьшают кровоточивость десен.
5. Пасты с повышенными очищающими свойствами. Они содержат протеолитические (растворяющие омертвевшие ткани) ферменты и солевые компоненты, растворяют зубной налет, мягкие зубные отложения, оказывают противовоспалительное действие.
6. При заболеваниях тканей пародонта можно применять фторсодержащие пасты, которые укрепляют твердые ткани зуба.
7. При повышенной чувствительности эмали зубов, которая встречается при пародонтозе, пользуются зубными пастами, содержащими минерализующие препараты (соли кальция, фосфора).
8. Зубные пасты, содержащие биологически активные добавки отрицательно влияют на болезнетворные микороорганизмы в полости рта и в зубодесневых карманах, способствуют заживлению ран.
9. Зубные пасты, содержащие хлоргексидин, снижают условия для возникновения зубной бляшки, обладают бактерициднцми (убивают болезнетворные микроорганизмы) свойствами.
10. Гелевые зубные пасты эффективны для восстановления минерализации эмали зубов.

Профессиональная гигиена стоматологических заболеваний

Профессиональная гигиена полости рта проводится стоматологами с помощью специальных инструментов, аппаратов, приспособлений и медикаментов.

При этом проводится контроль за качеством индивидуальной гигиены, диагностика начальных стадий заболеваний зубов и пародонта.

Профессиональная очистка зубов длится около часа, но одного посещения стоматолога с этой целью недостаточно. От качества ухода за полостью рта зависит успех лечения заболеваний пародонта, сохранность здоровых зубов, пломб и протезов.Избежать стоматологических заболеваний поможет только регулярно проводимая профессиональная гигиена полости рта.

В процессе профилактического осмотра стоматолог тщательно обследует пациента с обязательным расчетом индексов интенсивности кариеса, гигиенического индекса, индекса состояния слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта. Кроме того, стоматолог определяет вид прикуса, наличие факторов риска стоматологических заболеваний.

Профессиональная гигиена полости рта включает:

1. Обучение пациентов рациональному уходу за полостью рта и правильному использованию средств и методов ухода за зубами.
2. Удаление мягких и твердых зубных отложений.
3. Полирование зубов и пломб.
4. Флюоризация.

Число посещений для проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта зависит от индивидуальных особенностей больного или здорового человека. Рекомендуется вначале четыре посещения с интервалом 2-3 дня, затем интервалы можно постепенно увеличивать до 14, 30, 60 дней.

Удаление зубных отложений

При наличии твердых зубных отложений стоматолог обязательно удаляет их в каждое посещение в определенной последовательности.

Для этого сначала проводят обработку полости рта специальными растворами антисептиков или настоями лекарственных трав (календула, эвкалипт и др.) Если пациент очень чувствительный, то ему проводится обезболивание с помощью накладывания обезболивающего препарата на зуб или в виде инъекции.

Только после этого проводится удаление зубных отложений. Существует четыре вида воздействия на зубную эмаль.
1. Низкочастотное воздействие.
Проводится с помощью аппарата Sonic. При этом делают круговые колебательные движения наконечником инструмента в области зуба диаметром до 1 мм. Частота колебаний — 1500-1700 Гц. При этом методе может быть травмирована десна, поэтому аппарат применяется в основном при удалении наддесневых зубных отложений. Не применяется при нарушении целостности эмали.
2. Ультразвуковое воздействие.
Ультразвуковое воздействие имеет большую частоту колебаний, эллиптические движения и небольшое выделение тепла. Ультразвуковое воздействие особенно эффективно в сочетании с обработкой полости рта растворами хлоргексидина, йода, фтора, соды.
3. Воздействие с помощью пьезоэлектрических скалеров.
При таком виде воздействия наконечник инструмента движется только в линейном (вперед-назад) направлении с частотой 45000 Гц и не генерируют тепло. При этом чем сильнее нажимать на инструмент, тем меньше результат воздействия.
4. Ультрадисперсное (порошково-струйное) воздействие.
Проводится с помощью специальных аппаратов путем направленной подачи струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство (профилактический порошок с бикарбонатом натрия и альфа-оксид алюминия).

Полирование зубов и пломб

Полирование зубов осуществляется с помощью специальных щеточек, кисточек, резиновых чашечек, которые используют вместе со специальной пастой для полирования.

Вначале проводится предварительное полирование шейки зуба (место перехода коронки в корень) и доступных участков корней зубов с помощью специальных гибких инструментов (ленты, флоссы, щетки, диски и др.) После этого приступают к окончательному полированию зубов с использованием щеток, резиновых колпачков и полирующих паст.

Cначала полировка проводится грубой полировочной пастой с помощью резиновых чашечек и специальных щеточек для бугров зуба. Следующий этап — обработка среднезернистой пастой, которая сглаживает неровности, образованные грубой пастой. Предпоследний этап — окончательная полировка мелкозернистой пастой. И заключительный этап полировки зубов — очистка межзубных пространств с помощью специальных средств (ниточки, межзубные щеточки и мелкозернистая паста).
Для удаления пасты проводится полоскание полости рта слабыми растворами антисептиков, после чего делают контрольное определение индекса гигиены.

Читайте также: