Костная проводимость. Функции улитки

Обновлено: 16.06.2024

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Московский научно-практический центр оториноларингологии ДЗ Москвы

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва, Россия, 117152

Фистула окна улитки

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(4): 69‑71

Кратко представлена частота, диагностика и варианты хирургического лечения фистулы окна улитки. Приведено клиническое наблюдение диагностики и хирургического лечения фистулы окна улитки.

Фистула окна улитки (ОУ) — травматический разрыв мембраны ОУ, сопровождающийся истечением перилимфы в полость среднего уха и являющийся причиной кохлеарных и, реже, вестибулярных нарушений. Данное заболевание может привести к инфекционным внутричерепным осложнениям, представляющим опасность не только для слуховой функции, но и жизни больного.

Впервые перилимфатические фистулы описаны G. Fee в 1968 г. [1]. Фистулы окон наблюдаются при целой барабанной перепонке (34%), при травмах уха или могут сопровождаться разрывом барабанной перепонки (64%).

Наиболее частой причиной возникновения фистулы ОУ является повышение давления в барабанной полости в результате различных факторов (удар по уху, интенсивное сморкание, выполнение форсированной пробы Вальсальва, погружение на глубину, взрыв и т. д.) [2]. Для фистулы ОУ характерно снижение слуха по смешанному типу, шум в ухе, флюктуация слуха, реже неустойчивость при ходьбе [3, 4]. Диагностика этого заболевания затруднена прежде всего из-за отсутствия четкой клинической симптоматики. [3]. Пациентам при подозрении на перилимфатическую фистулу ОУ проводится комплексное обследование, которое включает в себя тональную пороговую аудиометрию (ТПА), импедансометрию, исследование чувствительности к ультразвуку и вестибулярной функции, тест Фрезера—Флуда и КТ височных костей по показаниям. Однако окончательный диагноз можно установить при эксплоративной тимпанотомии [4—6]. Фистулы О.У. примерно в 60% случаев закрываются самостоятельно, однако при несостоятельности рубца способны рецидивировать, приводя к стойкому снижению слуха.

Фистулы ОУ необходимо дифференцировать с острой сенсоневральной тугоухостью, экссудативным отитом, болезнью Меньера [7]. Представляем клинический случай диагностики и хирургического лечения фистулы ОУ.

Пациентка В., 32 года, 25.07.16 после полета на самолете на фоне ОРВИ при сморкании отметила заложенность в левом ухе. В течение 2 дней слух сохранялся прежний. 27.07.16 при сморкании отметила кратковременное головокружение, неустойчивость, снижение слуха. С диагнозом «левосторонний экссудативный отит» госпитализирована в ЛОР-отделение одной из больниц Москвы, где на фоне проводимой антибактериальной терапии произведен парацентез барабанной перепонки, получено небольшое количество отделяемого. Слух после парацентеза не изменился, сохранялась неустойчивость при ходьбе. 02.08.16 пациентка была выписана, а 08.08.16 при сморкании вновь отметила значительное ухудшение слуха, высокочастотный шум в ухе, кратковременное головокружение. 11.08.16 обратилась в НИКИО им Л.И. Свержевского. Пациентка обследована: при отомикроскопии барабанная перепонки серая, тонкая, без признаков воспаления, подвижная, в заднем отделе — рубец, отделяемого нет. По данным ТПА от 12.08.16: левосторонняя смешенная тугоухость с повышением порогов по костной проводимости до 30—40 дБ и костно-воздушным интервалом 25 дБ в диапазоне разговорных частот (рис. 1). Импедансометрия: тип А. Аудиологический тест Фрезера—Флуда положительный (рис. 2). По данным вестибулометрии от 12.08.16 данных за периферическую вестибулопатию не выявлено. С диагнозом фистула мембраны (ОУ), острая левосторонняя сенсоневральная тугоухость больная госпитализирована в НИКИО им. Л.И. Свержевского для хирургического лечения. 15.08.16 под местной анестезией произведена операция — тимпанотомия с пластикой фистулы О.У. При ревизии барабанной полости в нише ОУ была выявлена рубцовая ткань и дефект вторичной мембраны с истечением перилимфы. Произведена пластика фистулы ОУ аутовеной и коллагеновой губкой с дексаметазоном. В до- и послеоперационном периоде проводилась дегидратационная, антибактериальная терапия. В первые сутки после операции больная отметила исчезновения шума в ухе и значительное улучшение слуха. Головокружение не беспокоило. При проведении ТПА на 10-е сутки после операции выявлено уменьшение порогов костной проводимости в диапазоне 125—6000 Гц до 10—15 Дб с полным закрытием костно-воздушного интервала. Пороги по костному и воздушному звукопроведению на частоте 8000 Гц сохранялись на дооперационном уровне (рис. 3).

Рис. 1. Тонально-пороговая аудиометрия пациентки В. до операции. Правое ухо, заглушение 60 дБ. 1а — костная; 1б — воздушная проводимость (правое ухо); 2а — костная; 2б — воздушная проводимость (левое ухо).

Рис. 2. Тест Фрезера—Флуда пациентки В., левое ухо, до операции. Правое ухо, заглушение 60 дБ. 1а — костная; 1б — воздушная проводимость (левое ухо, начало опыта); 2а — костная; 2б — воздушная проводимость (левое ухо, через 30 мин); 3а — костная; 3б — воздушная проводимость (левое ухо, через 60 мин).

Рис. 3. Тонально-пороговая аудиометрия пациентки В. после операции. Правое ухо, заглушение 60 дБ. 1а — костная; 1б — воздушная проводимость (правое ухо); 2а — костная; 2б — воздушная проводимость (левое ухо).

Таким образом, на основании данных комплексного диагностического обследования можно предположить наличие фистулы О.У. Однако единственным методом, позволяющим точно диагностировать фистулу ОУ, является тимпанотомия. Учитывая возможность самостоятельного (спонтанного) закрытия фистулы, ряд авторов придерживаются выжидательной тактики, проводят консервативное лечение и лишь при длительном отсутствии эффекта проводят хирургическое лечение. Однако мы придерживаемся тактики раннего хирургического закрытия фистул ОУ, так как прогнозировать спонтанное заращение фистулы не представляется возможным. Тимпанотомия, проведенная в ранние сроки после травмы, позволяет достоверно определить наличие фистулы, произвести ее пластику, восстановить слух, предотвратить рецидив самопроизвольно закрывшейся фистулы, прогрессирование тугоухости и возможные осложнения.

Что такое имплантируемый аппарат костной проводимости?

Современные технологии привносят в наш мир удобство, экономию времени и усилий. Но наиболее ценно их присутствие в медицине. Так с помощью последних разработок удалось осуществить мечту людей с проблемами слуха. Аппараты костной проводимости не только позволяют слышать, но они настолько малы и незаметны, что дают возможность совершенно забыть об особенностях своего слуха и жить полноценной жизнью.

Проблемы, связанные с нарушениями функций слухового аппарата изучаются не одно десятилетие. Каждый случай является практически индивидуальным. В большинстве из вариантов способны помочь различные технические изобретения. Например, импланты с костной проводимостью.

Имплантат костной проводимости: как это работает?

Для того, чтобы понять, как может работать такой аппарат, необходимо хотя бы поверхностно представлять, какую структуру имеет ухо и как воспринимается с его помощью звук.

В обычной ситуации звук фокусируется в ушной раковине, через ушной канал передается на барабанную перепонку. Эта тоненькая мембрана от воздействия звуковолны вибрирует и передает колебания молоточку, наковальне и стремечку. Это самые мелкие косточки в человеческом организме. Они, в свою очередь, воздействуют на орган – улитку, формирующую сигналы для мозга, превращающего импульсы в воспринимаемый звук.

В случае с имплантатом минуются все этапы до улитки. Он очень маленький, всего в несколько миллиметров. Представляет собой штифт из титанового сплава. Внедряют его в ходе операции малоинвазивного типа в височную кость. На поверхность выходит только абатмента, позволяющая закрепить звуковой процессор.

Процессор принимает звуковые волны, сам превращает их в вибрации, которые передает на имплантат. Далее в приеме вибраций задействуется костная ткань черепа, проводящая преобразованный звук напрямую в улитку. Таким образом минуются те проблемы, что имеются со слухом в области наружного и среднего уха.

Какими бывают импланты костной проводимости?

Такие аппараты производятся большим количеством как российских, так и зарубежных производителей. Конструкция практически ничем не отличается. Но вот сами процессоры могут быть довольно разными.

В первую очередь отличаться они могут размерами, от совершенно миниатюрных и практически незаметных до довольно громоздких. Разной является и мощность. Ранжируются приборы по степени восприимчивости звуковых волн, выраженной в децибелах. Именно по мощности подбирается аппарат под конкретные проблемы со слухом: кондуктивной тугоухости, односторонней тугоухости или смешанной потери слуха.

Имеются разработки и для людей, которым противопоказано оперативное вмешательство и внедрение имплантата в череп. Это специальная бандажная система, дающая тот же самый эффект, что и стандартный аппарат.

Имплант позволяет избежать любых воспалительных процессов в области уха, минимизируются инфекционные риски и раздражения. Для установки прибора совершенно не важно, насколько деформированы ушные отделы. Это универсальный вариант как для взрослых, так и для малышей. Для выяснения возможности установки имплантат необходимо обратиться к лечащему врачу. Вариант должен согласовываться между аудиологом и хирургом.

Что такое костная проводимость и как она работает?

Слуховой аппарат человека — это структура из трех элементов, а именно внешнего, среднего и внутреннего уха. Воспринимать звуки мы можем посредством как воздушной проводимости, так и костной проводимости.

В случае воздушной проводимости звук, попадая в наружное ухо, вызывает колебания перепонки, которые затем передаются на молоточек, стремечко и наковальню, что далее и вызывает колебания главной мембраны улитки.

Костная проводимость — передача звука непосредственно к внутреннему уху сквозь ткани черепа, кость, минуя при этом внешнее и среднее ухо. Звуковой источник при этом должен обязательно касаться головы и вызывать вибрацию костей.

Для абсолютно здорового человека доступны «обе версии», но в ряде случаев одна из них может стать единственной возможностью слышать. Если говорить о медицинском назначении приборов с костной проводимостью, то они адресованы пациентам с так называемой кондуктивной тугоухостью, при которой поражены структуры внешнего уха и среднего. Либо, например, людям с таким заболеванием, как микротия — отсутствие ушных раковин.

Звуковые волны при костной проводимости декодируются и трансформируются в вибрации, которые отправляются в обход внешнего уха к внутреннему, вызывая таким образом определенные колебания улитки.

Как работает технология?

Чтобы понять что это за метод, мы должны знать, как именно работает звук. Суть его в том, что волны звука – это различные колебания, распространяющиеся через воздух, воду или другую среду. У них есть переменная амплитуда (чем она выше, тем громче звук) и частота.

Большинство тех звуков, которые слышит человек, проходит прямо сквозь барабанную перепонку, где звуковые волны превращаются в физические вибрации. Затем эти колебания улавливают маленькие косточки среднего уха. После этого колебания попадают во внутреннее ухо и улитку, где превращаются в электрические импульсы. Далее последние попадают в специальный слуховой нерв.

Хотя подавляющее большинство звуков, которые слышит человек, передаются по воздуху и затем легко улавливаются барабанной перепонкой, есть также звуки, проводимые костью, например, наш голос. Они проходят мимо среднего уха и барабанной перепонки и достигают внутреннего уха, поскольку проходят непосредственно через кости нашей челюсти и головы.

И это самая настоящая база метода костной проводимости. Вместо того, чтобы обычно посылать звуки в ваше ухо, наушники костной проводимости создают вибрации прямо на кости нашей головы, которые потом, как любой другой звук, интерпретируются улиткой.

Наушники такого типа, как правило, имеют имеет две небольшие подушечки, которые располагаются на висках пользователя или за ухом. Эти подкладки излучают звуки в виде вибраций, которые затем улавливаются костями и отправляются через соединение соединенных костей во внутреннее ухо, где они превращаются в нервные импульсы.

Людвиг Бетховен, известный творец музыки, считается наиболее известным человеком, использовавшим костную проводимость. Поскольку у него с возрастом начал катастрофически падать слух. Бетховен хотел найти способ снова услышать свою музыку. И он его нашел. Он зажимал стержень из металла зубами, а затем крепил другой конец стержня к пианино в момент игры на нем. Так великий композитор снова смог воспринимать звук, потому что вибрации от фортепиано передавались через стержень и его челюсть к его внутреннему уху, где они интерпретировались как звуковые волны.

Благодаря использованию технологии костной проводимости Бетховен смог создать большое количество настоящий музыкальных шедевров и навсегда остался одним из самых известных музыкантов человечества.

Где используется?

Данный метод в настоящее время часто используется в самых разных сферах. Ниже описаны лишь некоторые из них.

Медицина

Описываемый метод очень часто помогает людям с глухотой. Для них слуховые аппараты с костной проводимостью являются фактически единственным выходом при самых различных тяжелых заболеваниях. Поэтому технология костной проводимости звука очень важна для современной медицины.

Спорт

В настоящее время хорошо известны наушники для занятия спортом, которые используют описываемую технологию. Ведь она дает спортсменам возможность говорить по мобильному телефону и слушать музыку, не теряя контроль за окружающей обстановкой, потому как ушные раковины открыты, а человек способен без проблем воспринимать различные звуки извне!

Военная отрасль

Дайвинг

Под водой применение данной технологии связана с тем, что костюмы для погружения не предполагают возможности использования каких-либо других средств связи. Впервые об этом додумались только в 1996 году, есть специальный патент. Среди самых популярных первых такого типа девайсов можно отметить разработки известной компании Casio.

Бытовые ситуации

Кроме того, стоит отметить, что метод костной проводимости в настоящее время активно применяется в самых разных бытовых ситуациях:

• Пользователь работает в офисе и общается в Skype, а также слушает музыку, однако при этом ему важно слышать, о чем именно беседуют его сотрудники.
• Пользователь очень часто слушает аудиокниги либо музыку, но при этом боится испортить себе слух.
• Пользователь смотрит вечером кино, а в соседней комнате спит маленький ребенок.
• Пользователь много ездит на машине, но при этом отвечает на звонки.
• Пользователь беспокоится о своей безопасности на дороге, но при этом любит слушать музыку на улице.

Таким образом, костная проводимость — это действительно важная и полезная технология.

Имплантируемая система костной проводимости

BONEBRIDGE обеспечивает великолепное качество слуха, но это еще не все. Это наиболее совершенный активный имплант костной проводимости, который полностью устанавливается под кожу. Вы можете просто забыть о нем! Узнайте о том, как с BONEBRIDGE костная проводимость используется для революционного улучшения вашего слуха.

Удобный и эффективный

Имплант BONEBRIDGE разработан с мыслью о пользователе. Он полностью находится под кожей, эргономичен, после его установки не остается открытых ран, и не требуется особый уход за кожей. Аудиопроцессор SAMBA 2 расположен снаружи и удобно размещается на голове, а благодаря неброскому дизайну его легко спрятать под волосами.

Но самое главное, BONEBRIDGE обеспечивает потрясающее качество звука. Больше десяти лет назад, выпустив на рынок BONEBRIDGE, компания MED-EL стала пионером в области «подкожных» имплантов костной проводимости. Об эффективности BONEBRIDGE свидетельствуют тысячи счастливых пользователей во всем мире. Мы усовершенствовали этот продукт, учитывая отзывы ведущих хирургов, и создали имплант BONEBRIDGE второго поколения. Для вас это означает высокое качество слуха и комфорт, которые будут с вами в течение многих лет.

Естественное качество звука

Полностью устанавливается под кожу

Небольшой стильный аудиопроцессор

В 2019 году премию получил имплант костной проводимости BONEBRIDGE BCI 602.

Каков механизм действия BONEBRIDGE?

При нормальном слухе звуковые колебания передаются через наружное и среднее ухо во внутреннее. При кондуктивной или смешанной тугоухости наружное или среднее ухо повреждено, поэтому звуки фактически не могут достичь внутреннего уха.

Но BONEBRIDGE может вам помочь. BONEBRIDGE улавливает окружающие звуки, а затем направляет их во внутреннее ухо через кости черепа, обходя поврежденное наружное и среднее ухо. При односторонней глухоте также можно использовать BONEBRIDGE, чтобы улавливать акустические колебания с неслышащей стороны и через кости черепа направлять их на здоровую улитку.

SAMBA 2
Аудиопроцессор

• Самый легкий аудиопроцессор
• Стильные декоративные крышки
• Интеллектуальная слуховая технология

BONEBRIDGE
Имплант BCI 602

• Естественное качество звука
  
• Полностью устанавливается под кожу
• МРТ с индукцией магнитного поля 1,5 теслы без операции*

SAMBA 2
Аудиопроцессор

SAMBA — это аудиопроцессор новейшего поколения для систем SOUNDBRIDGE и BONEBRIDGE. Изящный, интуитивно понятный дизайн и интеллектуальная слуховая технология. Он разработан таким образом, чтобы ваш слуховой опыт был как можно проще.

Комфорт при ношении

BONEBRIDGE — это активный имплант костной проводимости, который полностью устанавливается под кожу. Это означает, что ничего не возвышается над кожей, нет открытых ран, а потому не требуется хлопотный ежедневный уход за кожей. Вы просто утром надеваете аудиопроцессор SAMBA 2 и забываете о нем на весь день.

Стильное слуховое устройство

Превратите BONEBRIDGE в невидимку. Аудиопроцессор SAMBA 2 надевается на голову позади уха и удобно удерживается на месте при помощи магнитов. Поэтому компактный корпус SAMBA 2 легко спрятать под волосами. Вы также можете использовать стильные декоративные крышки SAMBA 2, с которыми ваш аудиопроцессор заметят все!

Создан для будущего

Слуховой имплант — это выбор на всю жизнь, поэтому так важно выбрать систему, которой можно доверять. Надежная конструкция BONEBRIDGE будет дарить вам слух долгие годы, и вы сможете легко перейти на аудиопроцессор новейшего поколения. Имплант позволяет проходить МРТ с индукцией магнитного поля 1,5 Тл без хирургического вмешательства*, дискомфорта и временной утраты способности слышать, поэтому вы будете готовы к любому повороту в будущем.** А благодаря накопленному нами положительному опыту разработок для прохождения МРТ на ваш имплант распространяется пожизненная гарантия при прохождении МРТ.***

Отзывы о BONEBRIDGE

Пользователи BONEBRIDGE рассказывают о том, как их имплант костной проводимости не только улучшил их слух, но и повысил качество жизни — на работе, дома, в кругу семьи и друзей.

«До сих пор не могу поверить, как сильно изменило мою жизнь это небольшое устройство!»
Даниэла А., пользователь BONEBRIDGE из Австрии

Костные слуховые аппараты

Двухпрограммный, двухканальный цифровой триммерный карманный слуховой аппарат повышенной мощности. Предназначен для звукоусиления по воздушному и костному звукопроведению.

СЛУХОВЫЕ АППАРАТЫ КОСТНОЙ ПРОВОДИМОСТИ

Звуки, которые слышит человек, передаются на воспринимающий аппарат звукового анализатора двумя путями: воздушным и костным. При костном звукопроведении звук поступает во внутреннее ухо по костям черепа, а при воздушном - более физиологичным путем: через наружный слуховой проход, барабанную перепонку и среднее ухо.

Для пациентов, которые не могут пользоваться устройствами с воздушным звукопроведением, предназначены аппараты с проведением звука через кости черепа.

При ряде состояний:

врожденном или приобретенном отсутствии или заращении наружного слухового прохода;

генетических синдромах или врожденных аномалиях типа микротии, анотии, стенозе или атрезии наружного слухового прохода;

не поддающихся хирургической коррекции аномалиях развития различных частей системы среднего уха (слуховых косточек);

двустороннем хроническом гнойном отите при неэффективности операций на среднем ухе;

воспалительных рецидивирующих заболеваниях в наружном слуховом проходе с кондуктивной потерей слуха и др.

Такие аппараты производят преобразование электрического сигнала в механические колебания, которые передаются на кости черепа, а через них - на улитку внутреннего уха.

Аппарат аналогичен вибратору костного типа. При выходе сигнал становится вибрационным.

Первые поколения этих аппаратов представляли собой передатчики, закрытые в пластиковые корпуса, вмонтированные в дужки специальных очков или пластиковые обручи, прижимаемые с усилием к области сосцевидного отростка. Другие модели костных аппаратов требовали вживления титанового импланта в череп, а затем прикрепления к нему процессора-усилителя.

В настоящее время разработаны модели костных слуховых аппаратов, которые крепятсяс помощью клейкой поверхности, которая является легкой, незаметной и не оказывает давления на кожу и кости черепа, однако автономно они могут работать не более 2 недель.

Компания «Родник» предлагает классический слуховой аппарат костной проводимости отечественного производителя «РИТМ» (г. Москва) - «Ария 1Т». Предназначен для компенсации тяжелых и глубоких потерь слуха у взрослых и детей, в том числе, с нарушениями функции восприятия громкости (ФУНГ), путём звукоусиления по воздушному и костному звукопроведению. Аппарат имеет 4 программы прослушивания и настраивается с помощью триммеров без применения компьютера. Современное устройства Blutooth с индукционной петлей позволяет использовать данный слуховой аппарат с мобильным телефоном, компьютером.

Выглядит «Ария» как ободок, располагающийся на голове, к которому прикреплен телефон костной проводимости. Посредством провода телефон соединен с аппаратом, который чаще всего хранится в нагрудном кармане пользователя.Надежный, крепкий корпус с удобным регулятором громкости в виде колесика. Каждый уровень громкости обозначен ступенью. Кнопочный переключатель программ прослушивания расположен на тыльной стороне аппарата под регулятором громкости – все регуляторы в одном месте. Пользователю не нужно «крутить аппарат» в руках, изменяя настройки.«Ария 1Т» снабжен звуковой индикацией переключения программ прослушивания, звуковой и световой индикацией разряда батареи типа АА, что облегчает использование аппарата для людей с нарушением зрения и координацией движения.

Читайте также:

  
• Круиз по Волге отменили из-за обнаружения COVID-19 у экипажа теплохода
  
• Боль в области поджелудочной железы при беременности: причины и опасности
  
• Конская стопа - причины, симптомы, диагностика и лечение
  
• Пневмония : Определение пневмонии.
  
• Лечение внепросветных дивертикулов при острой патологии. Лечение острых дивертикулитов.