Криоконсервация ооцитов, эмбрионов. ЭКО у онкологических больных

Обновлено: 09.05.2024

Криоконсервация эмбрионов и ооцитов (яйцеклеток) становится существенной частью увеличения доли успешного лечения бесплодия. Решение целого ряда проблем, которыми сегодня приходится заниматься клиникам и центрам ЭКО, не представляется возможным без использования методов криоконсервации. Создание банков ооцитов, выполнение программ донации эмбрионов, возможность их длительного хранения – актуальные задачи репродуктивной медицины.

Одна из главных проблем криоконсервации - минимизировать длительность воздействия на эмбрионы и ооциты принципиально вредных воздействий, а также избежать повреждения клеток образующимися во время замораживания кристаллами льда.

На сегодняшний день существует два способа криоконсервации эмбрионов: медленный протокол и витрификация.

Медленное замораживание до недавнего времени было единственным эффективным способом сохранения эмбрионов. Однако при использовании этой методики образуются кристаллы льда, которые травмируют клетки.

Относительно недавно получила широкое распространение альтернативная методика – витрификация. Витрификация облегчает и упрощает процесс замораживания эмбрионов. Преимущество этого метода в том, что эмбрионы не повреждаются кристаллами льда, как это происходит при контролируемой медленной криконсервации, - жидкость, содержащаяся в клетках эмбрионов под воздействием специальных веществ переводится в стекловидное состояние.

отстствие синдрома гиперстимуляции яичников и других осложнений от применения высоких доз гонадотропинов;
отсутствие хирургических осложнений при пункции яичников.

Риск потери овариальной функции после радио- или химиотерапии у онкологических больных
Донорские и суррогатные программы (синхронизация циклов)
Экстренные ситуации - если в день пункции фолликулов в программе ЭКО невозможно получить сперму мужа для оплодотворения яйцеклеток
Сохранение оставшихся после пункции яйцеклеток. Это обычная практика в европейских странах, где существует мораторий на замораживание эмбрионов, либо криоконсервация эмбрионов не может быть осуществлена по религиозным, этическим или иным причинам.

Показания к криоконсервации эмбрионов:

Ситуация, когда перенос невозможен или нежелателен в данном лечебном цикле по медицинским показаниям: синдром гиперстимуляции яичников; толщина эндометрия менее 8 мм; острая вирусная инфекция; гипертермия любой этиологии и т.д.
Наличие эмбрионов хорошего и высокого качества в количестве, превышающем необходимое для переноса

Для замораживания пригодны эмбрионы ранних стадий дробления (2-8 бластомеров) и бластоцисты, если они в соответствии с морфологическими критериями относятся к классу качества А или В (отличные или хорошие).

Криоконсервация спермы

В условиях глубокой заморозки сперма может храниться на протяжении нескольких лет; оптимальный срок ее хранения – 3 года, затем оплодотворяющие свойства сперматозоидов снижаются. Если криоконсервация спермы проводится впервые, необходимо провести контрольное замораживание/размораживание спермы - тест на криотолерантность.

Криоконсервация спермы рекомендуется, если заранее известно, что в день пункции фолликулов мужчина не сможет присутствовать в клинике. Также криоконсервация спермы показана мужчинам с онкологическими заболеваниями, поскольку лучевая терапия и химиотерапия связаны с высоким риском снижения фертильности.

Криоконсервация и хранение репродуктивного материала как метод сохранения фертильности онкологических пациентов

Вопросы сохранения репродуктивной способности пациентов с онкологическими заболеваниями долгое время считались неуместными. Первостепенной задачей врача всегда было спасение жизни больного. Главное – вылечить рак, даже если это станет причиной бесплодия. Сегодня ситуация изменилась, и врач должен не только думать о продолжительности и качестве жизни пациента, но и учитывать его желание в будущем иметь детей.

Новые пути решения проблемы открыли современные репродуктивные технологии, в частности возможность криоконсервации генетического материала до начала лечения рака.

Автандил Георгиевич Чоговадзе,
руководитель Репробанка, врач клинической лабораторной диагностики

Почему это важно

Заболеваемость раком за последние десять лет увеличилась на 22,9%. Только в 2017 г. в России выявлено свыше 600 тыс. случаев заболевания. На учете в онкодиспансерах состоит более 3,5 млн человек, и с каждым годом их становится все больше.

Сегодня рак перестал быть приговором. Постоянное усовершенствование методик лечения и появление новых препаратов способствуют увеличению продолжительности (ежегодно на 4,4%) и качества жизни больных. Вызванное лечением бесплодие зачастую вызывает у них глубокие переживания и семейные проблемы, не способствующие сохранению здоровья.

«К сожалению, подавляющее большинство онкологов и врачей, сталкивающихся с лечением онкологических больных, не осведомлены о возможности сохранения репродуктивной функции пациентов».

Рак «молодеет». По данным на 2017 г., детская заболеваемость составила 13,1 на 100 тыс. детей. С 2007 по 2017 г. заболеваемость в группе от 0 до 29 лет выросла на 4,3%. Заинтересованность родителей маленьких пациентов и молодых людей в сохранении репродуктивной функции после лечения вполне закономерна.
Среди женских онкологических заболеваний превалирует рак репродуктивных органов (39,2%). Причем опухоли половых органов, требующие полного удаления матки вместе с придатками, составляют 18,2%. Раньше в таких случаях о потомстве не могло быть и речи. Сегодня репродуктивные технологии позволяют таким женщинам иметь детей.

Лечение ведет к проблемам с зачатием и бесплодию

Лечение рака подразумевает хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. Удаление репродуктивных органов автоматически лишает больного возможности иметь потомство.

Радиотерапия при лечении онкологических заболеваний у мужчин, в особенности при облучении области таза, приводит к гибели сперматогенного эпителия и прекращению сперматогенеза в 89% случаев. Химиотерапия препятствует образованию и созреванию сперматозоидов. По истечении двух-трех лет всего 20–50% мужчин, перенесших комбинированное лечение рака, имеют показатели сперматогенеза, достаточные для зачатия ребенка. В то же время 75% больных хотели бы иметь детей.

С женщинами ситуация еще сложнее. Пул яйцеклеток закладывается еще в утробе матери. Первичные фолликулы расходуются постепенно, обеспечивая овуляцию и возможность зачатия в детородном возрасте. Радиотерапия в минимальных дозах вызывает гибель примордиальных фолликулов, прекращение овуляции и синтеза половых гормонов в яичниках – это приводит к проблемам зачатия в 86% случаев.

Средние дозы снижают овариальный резерв, что становится причиной преждевременной менопаузы в среднем через десять лет. Высокая лучевая нагрузка приводит к стерилизации.

«Предусмотрительная забота врача о репродуктивном будущем пациентки позволит ей, когда придет время, испытать радость материнства».

Действие химиотерапии основано на прерывании жизненного цикла клетки, что губительно действует на примордиальные фолликулы и нарушает их созревание. В связи с развитием преждевременной менопаузы репродуктивные планы желательно реализовать в ближайшие годы. Однако из-за токсического действия химиопрепаратов на половые клетки и необходимости ожидания ремиссии беременность приходится откладывать. Причина – резкое увеличение риска рождения детей с пороками развития и генетическими заболеваниями.

Информировать, а потом лечить

Задача врача – информировать пациента о влиянии лечения рака на детородную функцию и возможности сохранения генетического материала для последующего его использования в репродуктивных целях. Особенно это касается родителей детей, больных раком, и молодых пациентов.

Исключения, при которых генетический материал нет смысла сохранять:

использование методов лечения, не затрагивающих репродуктивные функции;
не поддающиеся лечению формы рака;
нежелание пациента иметь детей;
высокий дополнительный риск применения репродуктивных технологий.

В феврале 2019 г. Минздрав России включил сохранение репродуктивного материала (спермы, яйцеклеток и эмбрионов) в официальные стандарты терапии бесплодия у онкологических больных (письмо Министерства зравоохранения РФ от 15.02.2019 № 15-4/и/2-1218).

Возможность криоконсервации, длительного хранения и транспортировки биологических материалов предоставляет один из крупнейших в России банк репродуктивных тканей «Репробанк» (Москва).

Криоконсервация и хранение спермы

Криоконсервация спермы – самый простой метод сохранения генетического материала, не требующий специальной подготовки пациента. На сегодняшний день он используется большинством репродуктивных центров. Пациент путем мастурбации собирает сперму в контейнер.

определяет качество сперматозоидов и их способность к оплодотворению;
оценивает их устойчивость к действию ультранизких температур;
помещает сперму в криовиалу (небольшую пробирку);
добавляет в криовиалу специальную среду для заморозки;
замораживает криовиалу со спермой, постепенно снижая температуру;
помещает криовиалу на дальнейшее хранение при температуре жидкого азота (-196 0С).

В общей сложности лабораторные работы занимают около двух-трех часов.

Сперма хранится при температуре -196 0С. Срок ее хранения практически не ограничен. «Репробанк» оснащен автоматизированным криохранилищем и лабораторией, организованной в соответствии со строгими стандартами GLP. Потеря и повреждение материала невозможны. Жизнеспособность сохраняют до 95% криоконсервированных сперматозоидов.

Криоконсервированная сперма после размораживания используется в программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида) с яйцеклетками супруги или донорскими ооцитами, в программе суррогатного материнства. При хороших изначальных показателях допустимо даже проведение ВМИ (внутриматочной инсеминации).

Криоконсервация яйцеклеток

Криоконсервация яйцеклеток показана женщинам перед началом агрессивного лечения рака, чреватого утратой фертильности.

Основные условия криоконсервации яйцеклеток:

возраст женщины старше 16 лет;
желание в будущем иметь детей;
благоприятный прогноз;
отсутствие противопоказаний для забора яйцеклеток.

Для повышения эффективности ЭКО репродуктологи рекомендуют сохранять не менее 10–12 яйцеклеток. Такое количество репродуктивного материала может быть получено только после протокола стимуляции суперовуляции. Использование комбинации гормональных препаратов ограничено в случае гормонозависимых опухолей. Однако выбор щадящих методик позволяет и в таких случаях получать достаточное количество яйцеклеток.

В естественном цикле можно сохранить всего одну-две яйцеклетки. Больше времени нет: рак не терпит промедлений. Поэтому эффективность метода падает практически до нуля.

Для криоконсервации яйцеклеток используется технология витрификации. Снижение температуры со скоростью 30000 в секунду позволяет избежать образования кристаллов внутри ооцитов и предотвращает их повреждение. Примерно 65–70% яйцеклеток сохраняют свою жизнеспособность после размораживания.

Криоконсервированные яйцеклетки после размораживания используются в программах ЭКО, ИКСИ со спермой супруга или донора, а также в программе суррогатного материнства.

Заморозка эмбрионов

Заморозка эмбрионов подходит пациенткам, которые имеют супруга или постоянного полового партнера, заинтересованного в появлении совместных детей. Кроме того, этот метод можно предложить женщинам, которые готовы использовать для оплодотворения донорскую сперму.

«Для рождения ребенка методом ЭКО требуется согласие обоих родителей, а ситуации в жизни бывают разные. Поэтому женщинам рекомендуется замораживать не только эмбрионы, но и яйцеклетки. В случае развода и повторного брака это позволяет родить ребенка от другого мужчины или донора спермы».

Криоконсервация эмбрионов – отработанная годами методика. После получения яйцеклеток и спермы, оценки качества генетического материала эмбриолог проводит оплодотворение в пробирке. Дальше эмбрион культивируется до размеров 4–16 яйцеклеток, исследуется в генетической лаборатории для исключения генетической патологии и подвергается витрификации. Ультранизкие температуры останавливают биохимические процессы, благодаря чему эмбрион может храниться практически неограниченное время.

Жизнеспособность криоконсервированных эмбрионов после размораживания составляет около 80–90%. Они могут использоваться в программах ЭКО и суррогатного материнства.

Сохранение десяти эмбрионов позволяет женщине в полной мере реализовать свои репродуктивные планы после лечения рака.

Сохранение спермы и яйцеклеток при онкологии

По данным ВОЗ выживаемость при онкологических заболеваниях увеличивается с каждым годом. Современные методы диагностики выявляют заболевания на ранних сроках, а эффективные противоопухолевые препараты успешно лечат, в результате пациенты возвращаются к полноценной жизни после лечения.

Для лечения онкологических заболеваний применяются лучевая и химио- терапии. К сожалению, лечение имеет побочные эффекты, и один из них – бесплодие.

Основные последствия химиотерапии и лучевой терапии Угнетение развития сперматозоидов и яйцеклеток — временное или постоянное бесплодие. Повреждение генома — риск рождения детей с пороками развития, хромосомными и генными заболеваниями. Нарушение функции яичников — гормональные перестройки у женщин.

Медицинская статистика показывает, что онкологические заболевания уже не являются болезнью пожилых, сегодня средний возраст онкологических больных составляет 20 – 40 лет. В этом возрасте еще не все имеют семью и задумываются о детях. Лечение даже небольшими дозами лучевой и химиотерапии приводит к бесплодию в 90% случаев *.

Мужчины Женщины Фертильность не нарушена Бесплодие У 50-70% пациентов репродуктивная функция
не восстанавливается. * на примере лимфомы Ходжикина

Криоконсервация ооцитов, эмбрионов и эякулята рассматриваются как стандартные методы сохранения фертильности в онкологии. В мировой практике онкологи и врачи репродуктологи рекомендуют сохранять репродуктивные клетки до начала лечения.

В большинстве случаев, криоконсевация спермы и яйцеклеток это единственный способ зачать и родить здорового ребенка после лечения.

Методы криоконсервации репродуктивных клеток существуют более 50 лет. На настоящий момент они подтверждены множеством научных исследований, как безопасные и эффективные способы сохранения репродуктивного материала. Сперма и яйцеклетка при заморозке сохраняют свои свойства и качества. В мировой практике известно большое количество случаев рождения здоровых детей после многолетнего хранения спермы, яйцеклеток и эмбрионов, примеры которых каждый год увеличиваются.

Криоконсервация спермы – это глубокое замораживание сперматозоидов в жидком азоте при температуре -196С. Срок хранения спермы в таком состоянии ничем не ограничен, после разморозки сперма сохраняет свои репродуктивные свойства.

Сдача спермы осуществляется путем мастурбации в лаборатории Репробанка. Затем эмбриолог определяет качество клеток и способность к оплодотворению. Оценивают устойчивость сперматозоидов к низким температурам. После этого сперму вместе со средой для заморозки помещают в криоконтейнеры в жидкий азот, где она может храниться неограниченное время.

Узнайте стоимость сохранения спермы Записаться на консультацию Заморозка яйцеклеток

Криоконсервация яйцеклеток осуществляется с помощью метода витрификации, при котором заморозка яйцеклеток производится со скоростью 3 000 градусов в секунду. Технология сверхбыстрой заморозки позволяет избежать образования кристаллов внутри клеток и сохраняет жизнеспособность до 98% ооцитов.

После забора яйцеклетки хранятся при постоянной температуры –196⁰С в криохранилище. Срок хранения яйцеклеток не ограничен по времени.

Репродуктологи советуют сохранять минимум двенадцать яйцеклеток, так как процент размораживания составляет 80-90% и не каждая попытка ЭКО заканчивается беременностью.

Для того чтобы сохранить необходимое количество клеток, пациентке проводится гормональная стимуляция суперовуляции. Врач назначает индивидуальную схему препаратов, после чего производится пункция яйцеклеток. Если женщине противопоказана гормональная стимуляция, то яйцеклетки можно собрать в естественном цикле, но таким способом можно сохранить не более 2 яйцеклеток.

Узнайте стоимость сохранения яйцеклеток Записаться на консультацию Заморозка эмбрионов

Эмбрион – это оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка. Оплодотворение происходит в лабораторных условиях, после этого их замораживают методом витрификации.

Ультранизкие температуры останавливают биохимические процессы внутри эмбриона, и хранить в таком состоянии можно неограниченное время.

Заключение договора Для оказания услуг необходимо оформить договор, информированное согласие и регистрационную форму (анкету). Оформление всех бумаг происходит в нашем офисе в Москве. При себе обязательно иметь паспорт.

Сдача биоматериала Сдать сперму можно в день подписания договора в офисе Репробанка. Для сдачи яйцеклеток нужна предварительная консультация и обследование врача. Поэтому после подписания договора, вас записывают на прием к репродуктологу.

Сертификат Вы получаете именной сертификат на хранение репродуктивных клеток в любой рабочий день, в офисе Репробанка.

Транспортировка (доп.услуга) При планировании беременности Репробанк привезет репродуктивные клетки в любой центр ЭКО в любом городе.

Медицинская лицензия на транспортировку Максимальная безопасность репродуктивного материал Сотрудничество с ведущими российскими медицинскими центрами и клиниками ЭКО Современное криогенное оборудование Доставка в любой город России и другие страны

Записаться на консультацию

Криоконсервация ооцитов, эмбрионов. ЭКО у онкологических больных

Онкофертильность или преодолеть рак и стать родителями

Абсолютное число женщин с злокачественными новообразованиями в России в 2019 г. в возрасте 15-44 лет (репродуктивный возраст) составило около 200 тыс. Достижения в области раннего выявления рака и улучшенных протоколов лечения значительно увеличили выживаемость пациентов за последние несколько лет. Многие из них способны через некоторое время вернуться к привычному образу жизни. Но, к сожалению, используемые в онкологии лечебные методы негативно влияют на функционирование репродуктивной системы и способность к последующему размножению (фертильность). А ведь многие пациенты репродуктивного возраста хотели бы сохранить возможность иметь в будущем детей.

После перенесенного лечения большая часть пациентов из-за повреждения структуры ДНК не могут иметь детей. Сегодня появилась уникальная возможность заморозить половые клетки при помощи криоконсервации, глубокого замораживания в жидком азоте мужских и женских половых клеток, а также эмбрионов при температуре до −196 °С.

В «Криотопе» доступны 3 программы сохранения репродуктивной функции женщин с онкодиагнозом:

Криоконсервация яйцеклеток
Криоконсервация эмбрионов
Заморозка яичниковой ткани

Оптимальный вариант определяют врач репродуктолог и врач онколог пациентки. Криоконсервация должна проводиться до начала лечения основного заболевания!

Криоконсервация яйцеклеток (ооцитов) и эмбрионов рекомендованы в качестве стандартных стратегий сохранения фертильности Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO). Криоконсервация яичниковой ткани – экспериментальный, очень перспективный метод, который применяется в ситуациях, когда нельзя получить яйцеклетки.

Криоконсервация яйцеклеток

Метод предполагает стимуляцию овариальной функции пациентки для созревания в организме нескольких фолликулов, забор яйцеклеток путем трансвагинальной пункции фолликулов, витрификацию (быструю заморозку) полученных репродуктивных клеток и их помещение в криохранилище.

Для стимуляции яичников у женщин с онкологическим диагнозом применяются щадящие гормональные препараты последнего поколения. Медикаменты подбираются совместно с онкологом пациентки. Процесс роста фолликулов отслеживается репродуктологом с помощью УЗИ. Витрифицированные яйцеклетки десятилетиями хранятся в специальных резервуарах, не теряя жизнеспособности и потенциала к оплодотворению.
Когда успешное лечение рака позади, и женщина с разрешения онкологов решает забеременеть, яйцеклетки размораживаются и оплодотворяются спермой партнера пациентки или донора. В лаборатории культивируются эмбрионы, с последующим переносом в полость матки женщины для наступления беременности. Также по медицинским показаниям возможен перенос эмбриона в полость матки суррогатной маме.

Задерживает начало противоопухолевого лечения (обычно на 2 недели). Если это недопустимо, пациенткам рекомендуется метод криоконсервации яичниковой ткани.
При некоторых видах онкологии стимуляция овуляции может быть противопоказана. Тогда альтернативой может быть естественный цикл получения ооцитов.
Мы рекомендуем замораживать яйцеклетки в возрасте не старше 38 лет, так как качество ооцитов становится хуже (в том числе и по риску генетических нарушений), а вероятность получить качественный эмбрион и беременность уменьшается.

Криоконсервация эмбрионов

Разница метода состоит в том, что полученные ооциты не замораживаются, а сразу оплодотворяются спермой супруга или донора. Полученные эмбрионы 5 дней культивируются в инкубаторе, после чего витрифицируются и помещаются в криохранилище. Участия пациентки на этапе культивирования не требуется, она может начать лечение онкозаболевания сразу после получения яйцеклеток.

Подходит женщинам, у которых есть супруг или постоянный партнер. Или есть полная уверенность в желании оплодотворить в настоящий момент свои яйцеклетки спермой донора.
Имеет те же ограничения, что криоконсервация яйцеклеток.
Однако, это один из самых эффективных способов сохранения биологического материала.

Криоконсервация яичниковой ткани

Замораживание тканей яичников – революционный метод. С ним сохранение фертильности доступно для онкологических пациенток всех возрастов, включая девушек, не достигших половой зрелости.

Ценность яичниковой ткани в том, что она содержит примордиальные фолликулы – в них заключается репродуктивный потенциал женщины. Забор биоматериала производится оперативно - лапароскопически, одновременно с вмешательством по основному заболеванию или независимо. После получения ткани эмбриологи готовят ее к криоконсервации и замораживают. Криоконсервированная яичниковая ткань может долгое время находиться в криохранилище с возможностью полного восстановления функций после размораживания. Когда после выздоровления пациентка планирует беременность, сохраненную яичниковую ткань можно использовать двумя способами:

Имплантация – ткань повторно «подсаживается» в организм женщины, после чего начинает вырабатывать гормоны и яйцеклетки. Возможно наступление беременности естественным путем.
Извлечение из размороженной ткани незрелых яйцеклеток для дальнейшего созревания в лабораторных условиях и проведения ЭКО. Однако процент получения жизнеспособных эмбрионов из незрелых яйцеклеток низкий (конечно, с дальнейшим развитием репродуктивных технологий ситуация улучшится).

На данный момент криоконсервация яичниковой ткани считается экспериментальным методом. Но опыт в данной сфере увеличивается с каждым годом, в том числе в России. Впервые обратная подсадка ткани яичника привела к рождению здорового ребенка в 2004 году.

Пошаговая инструкция:

Получить у лечащего врача онколога направление в центр вспомогательных репродуктивных технологий.
Первичная консультация врача репродуктолога.
Разработка индивидуального плана для Вас по сохранению фертильности.
Методика сохранения фертильности согласовывается с Вашим лечащим врачом онкологом.
Быстрая подготовка программе (с соблюдением всех необходимых стандартов и приказов).
Проведение программы.
Помещение биоматериала в криохранилище.

Важно! Если Вам предстоит лечение онкологического заболевания, которое повлияет на репродуктивную функцию, но онколог не затронул вопроса сохранения фертильности? Мы поможем вам разобраться с информацией и предложим варианты действий. Мы позаботимся о том, чтобы желание и волнение о возможности стать мамой в будущем не мешало Вашему лечению.

Если у Вас остались вопросы или Вы хотите записаться на прием к репродуктологу, то звоните по телефону 237-1-999.

Сохранение репродуктивной функции при онкопатологии

Сегодня возрастает число случаев полного выздоровления или наступления стойкой длительной ремиссии у онкологических больных репродуктивного возраста. Химио- и лучевая терапия, которая во многом обеспечивает высокую результативность при лечении злокачественных опухолей, губительно воздействует на половые клетки, что снижает фертильность и может привести к бесплодию.

Фертильность – способность к продолжению рода

Онкофертильность – новое направление медицины, появившееся на стыке онкологии и репродуктологии. Термин введен в 1996 году. Целью дисциплины является сохранение репродуктивной функции у онкологических больных. Ведущая роль при этом деле отводится вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

ВРТ позволяют получить половые клетки до прохождения основного лечения и сохранить их с помощью метода криоконсервации (замораживания). Замороженные яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы могут храниться десятки лет. В перспективе их можно использовать для получения беременности методом ЭКО.

Репродуктологами «Геном» разработаны программы экстракорпорального оплодотворения «Онкофертильность»:

Важно: в данном случае пациенты становятся родителями генетически собственных детей.

Особенность программы: проводится до начала лечения онкопатологии.

Три важных шага , которые необходимо сделать при подтверждении диагноза:

1. Выяснить у врача-онколога, существует ли риск снижения фертильности в результате предстоящего лечения.
2. Посетить репродуктолога ДО начала начала лечения. Репродуктолог определит овариальный резерв, что поможет сделать прогноз относительно успеха программы ЭКО.

Овариальный резерв (фолликулярный запас яичников) — количество яйцеклеток в яичниках женщины, которые могут в перспективе участвовать в оплодотворении и дать беременность.
Методы лечения злокачественных новообразований иногда приводят к снижению овариального резерва настолько, что получить беременность уже невозможно – ни обычным путём, ни с помощью ВРТ.

3. Воспользоваться программой «Онкофертильность базовая», что обеспечит получение и сохранение собственного биоматериала.

При своевременном информировании пациентки онкологом, у репродуктолога, как правило, есть 2-3 недели (а в некоторых случаях и до 6 недель). Этого времени достаточно для того, чтобы получить достаточное количество зрелых ооцитов.

Стимулированный цикл предполагает стимуляцию суперовуляции. При этом под влиянием гормональных препаратов в яичниках женщины созревает одновременно несколько яйцеклеток. Получение большого числа зрелых яйцеклеток увеличивает шанс на получение беременности в результате ЭКО.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №107н от 30.08.2012, при лечении бесплодия у пациенток, перенесших ранее онкологическое заболевание, разрешается использование любых методов ВРТ, в том числе и стимуляции яичников.

Основные этапы программы:

- стимуляция суперовуляции, контроль роста фолликулов;
- трансвагинальная пункция фолликулов (получение яйцеклеток);
- криоконсервация яйцеклеток методом витрификации;
- лечение основного заболевания;
- получение заключения лечащего врача-онколога об отсутствии противопоказаний к беременности;
- размораживание яйцеклетки;
- экстракорпоральное оплодотворение методом ИКСИ

ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Может использоваться сперма супруга или анонимного донора

- культивирование эмбрионов до 5-6 суток развития (стадии бластоцисты);
- перенос эмбриона в полость матки;
- поддерживающая терапия до получения подтверждения факта наступившей беременности.

При желании пациентов, этап оплодотворения может следовать после получения яйцеклеток. В этом случае криоконсервации подлежат полученные эмбрионы.

Получение яйцеклеток в естественном цикле (ЕЦ) проводится крайне редко (при наличии противопоказаний к стимуляции) в связи с низкой эффективностью - в ЕЦ созревает только одна яйцеклетка. Вероятность того, что она оплодотворится, а полученный эмбрион даст беременность – минимальна.

К сведению: Результативность ЭКО в ЕЦ около 10%.

Для сравнения: В криопротоколе ЭКО со стимуляцией, при получении 10-15 качественных ооцитов, вероятность получения беременности в "Геном-Волга" до 50-55%.

Программа «Онкофертильность донорская»

Наиболее часто репродуктологи сталкиваются с ситуацией, когда получить здоровые половые клетки пациента невозможно вследствие пройденного противоопухолевого лечения. В этом случае прибегают к программе ЭКО с донорским биоматериалом. В «Геном-Волга» предлагаются донорские ооциты, сперма или эмбрионы. Как правило, применяется донорский замороженный биоматериал анонимного донора. Возможно проведение данной программы с донором пациентов.

Программа «Онкофертильность: суррогатное материнство»

Программа показана в случаях, когда женщина не в состоянии выносить ребёнка. Наиболее часто такая ситуация является следствием радикального хирургического лечения на внутренних половых органах.

Программа «Онкоферильность с ПГТ»

Данная программа предполагает дополнительный этап в программе ЭКО перед переносом эмбриона в матку – ПГТ или преимплантационное генетическое тестирование.

К сведению. Шанс на положительный исход ЭКО с ПГТ возрастает до 70%

ПГТ – это исследование эмбрионов на предмет наличия хромосомных аномалий и генетических мутаций, что позволяет выбрать для переноса ОДИН, генетически полноценный. Такая тактика позволяет избежать осложнений многоплодной беременности и рождения ребёнка с генетическим заболеванием.

«Онкофертильность: для мужчин»

У мужчин после прохождения противоопухолевого лечения возможны следующие последствия:
- нарушение потенции, эрекции и эякуляции,
- угнетение сперматогенеза (вплоть до полной азооспермии).

Основные этапы программы:
- получение сперматозоидов до проведения основного лечения. При отсутствии сперматозоидов в эякуляте, их извлекают методом биопсии из яичка или придатка.
- криоконсервация сперматозоидов

Замороженные мужские половые клетки могут использоваться при наступлении благоприятного времени для реализации репродуктивных планов. Для получения беременности применяется метод ЭКО/ИКСИ.

Факты: Известны случаи появления на свет детей из спермы, замороженной более 20 лет назад.

P.S. В феврале 2019 года Министерство здравоохранения РФ выпустило письмо с новыми клиническими рекомендациями по терапии женского бесплодия. Впервые здесь указано, что криоконсервация является одним из вариантов сохранения репродуктивной функции у онкологических больных.

Криоконсервация – замораживание биоматериала. Первопроходцами в направлении криоконсервации половых клеток были японские специалисты.

Витрификация – наиболее современный и прогрессивный, сверхбыстрый способ замораживания клеток. В этом случае происходит переход жидкости в стеклообразное состояние. При витрификации используется медицинский жидкий азот и образуется не кристаллический лёд, способный повредить клеточные структуры, а лёд аморфный – он обеспечивает равную скорость охлаждения клетки. Ледяные кристаллы в данном случае не образуются. Методом витрификации замораживают яйцеклетки и эмбрионы.

В большинстве зарубежных клиник перед химио- или лучевой терапией пациентам сразу предлагают провести криоконсервацию половых клеток.

В связи с тенденцией отложенного материнства, за рубежом всё чаще яйцеклетки замораживают здоровые молодые женщины. Такая мера является подстраховкой, ведь снижение овариального резерва может произойти по разным причинам. Онкопатология – одна из них. Она может быть диагностирована раньше, чем наступит первая беременность.

В России, в связи с низкой информированностью как пациентов, так и медицинских работников, пациенты с перенесённой онкопатологией часто вынуждены для реализации репродуктивных планов прибегать к использованию донорского биоматериала.

Проблема сохранения фертильности онкологических больных может быть решена только совместными усилиями онкологов и репродуктологов. Сохранение репродуктивной функции не должно противоречить лечению основного заболевания и ухудшать прогноз. Это значит, что должны быть использованы только методы доказательной медицины – строго по показаниям, с учётом индивидуальных особенностей пациента и ситуации.

Читайте также: