Кровоснабжение предстательной железы. Лимфоотток от простаты

Обновлено: 14.06.2024

В медицине идет непрерывный поиск новых путей лечения. Предпочтение отдается тем методам, которые позволяют увеличить эффективность традиционных способов лечения тех или иных заболеваний, при этом важно минимизировать риски возникновения побочных эффектов и осложнений.

Этим целям удовлетворяют физиотерапевтические методы лечения. Они подразумевают использование естественных видов энергии (свет, звук, магнитное поле, вибрация и др.), которые положительно влияют на организм: устраняют болевой синдром, стимулируют регенерацию в тканях, улучшают их трофику, кровообращение, отток лимфы. При этом само по себе такое воздействие не всегда приводит к значимому улучшению, однако в сочетании с медикаментозной терапией или другими видами лечения физиотерапия может существенно повысить общую эффективность лечения.

Широкое распространение в урологической практике получила вибромагнитолазерная терапия (ВМЛТ), которая применяется для лечения различных заболеваний предстательной железы, особенно в терапии хронического простатита. Данное заболевание часто имеет инфекционную природу, поэтому для его лечения применяются антибиотики. Однако размножение патогенных микроорганизмов в тканях органа часто связано с нарушением оттока секрета простаты, снижением кровообращения в органах малого таза. Антибиотикотерапия сама по себе не способна решить эти проблемы, поэтому специалисты используют дополнительные методы воздействия, которые направлены на восстановление нормального функционирования предстательной железы. К таким методам как раз относят физиотерапию, в частности, вибромагнитолазерный массаж.

Принцип действия

В основе метода лежит воздействие сразу трех видов энергии: вибрации, электромагнитных импульсов и лазерного излучения. Существуют виды физиотерапии, которые предусматривают другую комбинацию данных видов воздействия (магнитолазерная терапия, вибромагнитная терапия), однако в урологической практике именно сочетание вибрации, магнитных полей и лазерного излучения обеспечивает их синергию и позволяет значительно усилить общее лечебное воздействие. Каждый из этих видов энергии обладает собственным механизмом действия:

Воздействие вибрации на ткани вызывает их механическое колебание, способствует сокращению мышц и активации механорецепторов. Данный метод оказывает анальгезирующее, трофическое, противовоспалительное, лимфодренажное, вазоактивное и тонизирующее действие.
Магнитное поле способствует возникновению электрических импульсов в тканях, которые воздействуют как на нервные окончания, так и на биохимические реакции, изменяют проницаемость биологических мембран. После воздействия магнитного поля отмечается седативное, гипотензивное, сосудорасширяющее, лимфодренирующее, противовоспалительное, репаративное действие.
В основе лазерной терапии лежит свойство клеток поглощать свет определенной длины волны. В зависимости от параметров излучения удается добиться различных эффектов. Наиболее выраженным является противовоспалительное, иммуностимулирующее, обезболивающее действие. Кроме того, влияние лазера стимулирует процессы метаболизма, микроциркуляции и репарации тканей.

Как можно заметить, некоторые методы оказывают одинаковые эффекты. При этом их совместное действие существенно превосходит простую сумму действий каждого из указанных факторов (принцип синергии).

Показания и противопоказания

Наибольшее распространение вибромагнитолазерный массаж получил в урологической практике при лечении хронического простатита, эректильной дисфункции и мужского бесплодия. В других областях медицины применяются методики, которые подразумевают одиночное или комбинированное воздействие определенных факторов.

К воздействию магнитного поля наиболее чувствительна нервная система, поэтому магнитотерапию наиболее широко применяют в таких областях медицины, как неврология, психология и психиатрия. Также метод подходит для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, дыхательной системы.

Лазерную терапию применяют в неврологии, ортопедии, травматологии, дерматологии, косметологии, гинекологии и многих других областях медицины.

Магнитотерапия, лазеротерапия и массаж могут использоваться отдельно друг от друга при лечении заболеваний предстательной железы, однако их совместное воздействие демонстрирует более высокую эффективность.

Особенности вибромагнитолазерного массажа при лечении урологических заболеваний

Основным органом-мишенью метода является предстательная железа. При воздействии на нее удается добиться следующих эффектов:

Улучшить кровоснабжение предстательной железы и усилить отток венозной крови. Застойные явления в органах малого таза и, в частности, в предстательной железе ослабляют ее резистентность к патогенным бактериям и другим неблагоприятным воздействиям. Главной причиной нарушения циркуляции крови в органах малого таза на сегодняшний день является малоподвижный образ жизни. Поэтому дополнительно к лечению пациентам требуются регулярные физические нагрузки.
Улучшить эвакуацию секрета предстательной железы. Через мочеиспускательный канал или с током крови в ацинусы и протоки может проникать инфекция. При регулярном опорожнении органа патогенные микроорганизмы удаляются вместе с секретом. Если этого не происходит, то они накапливаются в тканях железы, что в результате может привести к хроническому воспалению. Поэтому несмотря на бактериальную этиологию хронического простатита, одной антибактериальной терапии бывает недостаточно для выздоровления.

Вибромагнитолазерный массаж в "УРО-ПРО"

Специалисты клиники проводят процедуру на аппарате "Матрикс-Уролог". Он имеет вибромагнитолазерную головку, которая является рабочей частью прибора.

Базовая комплектация прибора представлена трехканальным блоком. С его помощью происходит тонкая настройка необходимых параметров для выполнения процедуры. "Матрикс-Уролог" имеет две головки с лазерным излучением и головку для вибромагнитолазерной терапии. Также к аппарату прилагаются дополнительные насадки. Одна из них – головка для лазерного локального отрицательного давления, которая используется для лечения эректильной дисфункции. Преимуществом данного аппарата является высокая точность заданных параметров, стабильная работа, безопасность и комфорт для пациента.

Методика выполнения

Пациент располагается на урогинекологическом кресле, лежа на спине. Ноги пациента согнуты в коленях, слегка расставлены и приподняты. Насадку аппарата располагают максимально близко к предстательной железе, для этого ее вводят в прямую кишку. Вибромагнитолазерный массаж выполняется при наполненном мочевом пузыре. После завершения процедуры пациенту следует помочиться.

Количество сеансов подбирается лечащим врачом индивидуально и зависит от общего состояния больного, длительности и степени тяжести основного заболевания. В среднем проводится 10-15 процедур, по одной в день.

Вибромагнитолазерный массаж является безопасной и комфортной процедурой и позволяет добиться эффективности в более чем 90% случаев. Комплексная программа лечения, в которую будет включен вибромагнитолазерный массаж, позволит увеличить период ремиссии и снизить дозировки лекарственных препаратов, что также положительно скажется на здоровье пациента.

Материал подготовил
специалист медицинского центра "УРО-ПРО"
Львов Вячеслав Николаевич,
уролог-андролог, стаж 11 лет

6.4 Топография предстательной железы

Предстательная железа (prostata) расположена в подбрюшинном этаже таза между мочеполовой диафрагмой и шейкой мочевого пузыря. Предста-тельная железа окружает собой начальную часть мочеиспускательного канала, а своим основанием прирастает к мочевому пузырю. В предстательной железе выделяют основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнелатеральные по-верхности. На задней поверхности предстательной железы расположена вер-тикально идущая борозда, разделяющая железу на правую и левую доли.

Снаружи предстательная железа окутана соединительнотканной кап-сулой — капсула Пирогова-Рейтция.

Передней поверхностью предстательная железа направлена в сторону лобкового симфиза и фиксирована к лобковым костям посредством парной лобково-предстательной связки (lig. puboprostaticum). Задняя поверхность железы прилегает к передней стенке прямой кишки и отделена от послед-ней брюшно-промежностным апоневрозом, образующим у мужчин прямо-кишечно-пузырную перегородку. Обращенное вверх основание предста-тельной железы срастается с шейкой мочевого пузыря; к задней части ос-нования прилегают семенные пузырьки, подходят семявыбрасывающие протоки, прободающие железу и открывающиеся в предстательную часть мочеиспускательного канала.

К нижнелатеральной поверхности прилегает мышца, поднимающая задний проход.

Кровоснабжение железы осуществляют ветви нижних мочепузырных артерий (из внутренней подвздошной артерии), а также ветви средних прямокишечных артерий (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает в предстательное венозное сплетение и далее по нижним мочепузырным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток от предстательной железы происходит во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы.

Иннервация предстательной железы осуществляется предстательным сплетением, представляющим собой непосредственное продолжение ниж-него подчревного сплетения.

6.5 Топография матки и придатков

Матка (uterus, metra) расположена в полости таза между прямой киш-кой сзади и мочевым пузырем спереди.

Положение матки в полости малого таза описывают по ее наклону: угол между осью таза и матки (versio) и изгибу: угол между телом и шей-кой матки (flexio). На положение матки влияет степень заполнения тазовых органов. В норме матка по отношению к оси таза наклонена вперед (anteversio uteri) и между телом и шейкой матки образуется тупой угол, от-крытый кпереди (anteflexio uteri).

Отношение к брюшине

Брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает перед-нюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и надвлагалищной части шейки матки, после чего покрывает верхнюю четверть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди и сзади от матки брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterina), причем последнее отличается большей глубиной. Края матки брюшиной не покрыты, т. к. брюшина с передней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.

Спереди и снизу к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая киш-ка, сверху к матке могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная кишка.

Связочный аппарат матки

Выделяют следующие связки матки:

1) широкая связка матки (lig. latum uteri), дупликатура брюшины, тя-нущаяся от края матки к стенке таза;

2) круглая связка матки (lig. teres uteri), проходит от рога матки к глу-бокому паховуму кольцу между листками широкой связки;

3) парные пузырно-маточные (ligg. vesicouterina) и лобково-пузырные связки (ligg. pubovesicalia), тянущиеся от шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу;

4) крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina), тянущиеся от шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу;

5) главные или кардинальные связки (ligg. cardinalia uteri), идущие от шейки матки к боковым стенкам таза по ходу маточной артерии в основа-нии широкой связки матки.

Круглая и широкая связки матки образуют подвешивающий аппарат матки, остальные связки относятся к фиксирующему аппарату.

Кровоснабжение матки осуществляется 2-мя маточными артериями (a. uterina), (из внутренней подвздошной), яичниковыми артериями (a. ovarica) (из брюшной аорты).

Отток венозной крови идет через маточные вены во внутренние под-вздошные вены и через яичниковые вены – в нижнюю полую вену.

Лимфоотток от нижней части тела и шейки матки происходит во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы, от дна — по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным сплетением.

Маточная труба (tuba uterina, salpinx) соединяет полость матки с брюшной полостью. Брюшное отверстие маточной трубы окружено ба-хромками трубы и ведет в воронку, за которой следует ампула, суженный перешеек, маточная часть трубы, заканчивающаяся маточным отверстием трубы. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует ее брыжейку.

Кровоснабжение маточной трубы осуществляют ветви маточной (из внутренней подвздошной) и яичниковой (от брюшной аорты) артерий.

Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичниковым венам в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Другое направ-ление оттока от маточной трубы — через маточное венозное сплетение по маточным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток от маточной трубы происходит по ходу яичниковых со-судов в поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация маточной трубы осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.

Яичник (ovarium) имеет медиальную и латеральную поверхности, сво-бодный и брыжеечный края, трубный и маточный концы. На брыжеечном крае яичника расположены ворота, через которые входят сосуды. От маточ-ного конца яичника к рогу матки тянется собственная связка яичника.

Яичник почти полностью лишен брюшинного покрова, за исключени-ем небольшого участка между свободным и брыжеечным краями, к кото-рому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера), укрепляющая яичник в заднем листке широкой связки матки. Таким образом, вся свободная поверхность яичника брюшиной не покрыта. Складка заднего листка широкой связки матки, к которой крепится яичник, называется брыжейкой яичника (mesovarium). Наружная часть широкой связ-ки матки образует складку брюшины, тянущуюся от яичника и маточной трубы к пограничной линии, именуемую связкой, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovari). В этой связке проходят яичниковые артерия и вена.

В кровоснабжении яичника принимают участие следующие артерии:

1) яичниковая артерия (a.ovarica), которая отходит от брюшной части аорты;

2) яичниковые ветви (rr.ovarici) маточной артерии.

Венозный отток от яичника происходит:

а) по яичниковым венам, из которых правая впадает в нижнюю полую вену, а левая — в почечную вену;

б) в маточное венозное сплетение и далее по маточным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток от яичника происходит по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся во-круг аорты и нижней полой вены.

Простата — анатомия предстательной железы

Предстательная железа имеет форму перевернутой пирамиды и лежит между мочевым пузырем и тазовой диафрагмой. Это секреторный орган, который вырабатывает сок простаты, и окружат простатическую часть уретры. Железа имеет основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнебоковые поверхности. Основание находится выше по отношению к препростатической уретре и шейке мочевого пузыря. Верхушка расположена в самой нижней части железы и доходит дистально книзу до мочеполовой диафрагмы.

Размер, форма и консистенция железы довольно изменчивы, что связано с возрастом и индивидуальными особенностями человека. До наступления половой зрелости железа мала и плотна, так как имеет преимущественно мышечную структуру. Железистая паренхима (Паренхима — главная функциональная ткань печени, селезенки, легкого и некоторых других органов.) ее полностью развивается в период половой зрелости. Масса железы у взрослых мужчин 14-28 г, длина — 3,2-4,5 см, ширина — 3,5-5 см, максимальная толщина −1,7-2,5 см.

Тело предстательной железы образовано гладкими мышцами, составляющими от 1/4 до 1/2 ее объема, с примесью соединительнотканных элементов, в том числе эластических волокон. В этой строме заключено 30-50 извитых канальцев, в которых происходит выработка секрета. И др. веществ, протоки которых, нередко соединяясь, открываются 15-20 отверстиями по бокам от семенного бугорка.

Семявыбрасывающие протоки проникают в железу на протяжении примерно двух сантиметров через заднюю поверхность, сразу ниже мочевого пузыря в косом направлении — вниз, медиально, кпереди, и открываются отдельно в простатической уретре около семенного бугорка.

Тонкий слой соединительной ткани по периферии простаты формирует истинную капсулу, снаружи которой имеется утолщение тазовой пленки-связки, формирующее так называемую ложную капсулу. Пузырно-простатическое венозное сплетение лежит между этими двумя капсулами. Истинная капсула снаружи представлена плотным слоем мышечной ткани, под ним расположен циркулярный слой гладко — мышечной ткани, а глубже — продольно ориентированный слой гладкомышечной ткани. Соединительнотканные прослойки охватывают в продольном и круговом направлениях, как всю железу, так и отдельные дольки, расходясь радиально от семенного бугорка. Каждая долька предстательной железы окружена кольцевыми и продольными пучками гладких мышц, образующими единую сократительную систему, что обеспечивает быструю эвакуацию секрета из железы при эякуляции.

Простатическая уретра

Простатическая уретра — самая широкая часть мужской уретры. Она около 3 см длиной и проходит через предстательную железу от основания к верхушке. При этом основная масса железы оказывается кзади от уретры и лишь 1/5 ее располагается впереди уретры. Как проекция мочеиспускательного канала на задней поверхности железы имеется центральная бороздка, разделяющая ее на правую и левую доли. Семявыбрасывающие протоки ограничивают расположенный между ними перешеек, или срединную долю, которая обычно не выявляется и отчетливо увеличивается только при различных патологических процессах. Простатическая уретра разделена примерно на одинаковой длины за счет открытого кпереди тупого угла, сформированного задней стенкой в средней точке между верхушкой простаты и шейкой мочевого пузыря. Угол отклонения около 35°, он может варьировать и имеет тенденцию к увеличению у мужчин с гиперплазией предстательной железы. Простатическая уретра лежит ближе к передней, чем к задней поверхности простаты. Самая ее широкая часть находится в середине, а самая узкая внизу, прилегая к мембранозной части. На поперечном сечении она имеет полулунный контур с выпуклой частью к вентральной поверхности.

Характерная форма полумесяца, видимая на поперечном разрезе, образуется благодаря присутствию на задней стенке узкой, расположенной по средней линии, протяженной складки, сформированной возвышенностью мышечной оболочки и подлежащих тканей, названной уретральным выступом. На каждой стороне выступа имеются углубления, названные простатическими синусами, основания которых прободают открывающиеся простатические протоки. Примерно на середине уретрального выступа находится семенной бугорок, формирующий возвышение, с протяженным устьем простатической маточки на вершине. С каждой стороны маточки открываются устья двух семявыбрасывающих протоков. Простатическая маточка слепо заканчивается дивертикулом около 6 мм длиной, который идет вверх и назад в пределах простаты.

Препростатическая уретра — это короткий сегмент, лежащий между шейкой мочевого пузыря и основанием железы и окруженный муфтой гладкомышечных волокон, формирующих препростатический сфинктер.

Между слизистой оболочкой и мышечным слоем препростатической уретры находятся довольно разветвленные периуретральные (подслизистые, внутрисфинктерные) железы, выводные протоки которых открываются непосредственно в уретру. Препростатический сфинктер функционирует во время эякуляции для предотвращения ретроградного тока семенной жидкости из дистального сегмента уретры. Он может также находиться в состоянии постоянного повышенного тонуса, обеспечивая закрытие препростатической уретры, тем самым участвуя в удержании мочи. Препростатический сфинктер хорошо сформирован в задней части уретры, но спереди его волокна не образуют законченного кольца, оканчиваясь в пределах фибромускулярной стромы передней стенки.

Тонкие пучки гладкомышечных клеток также проникают в центральную часть выступа и становятся продолжением мышечной оболочки семявыносящих протоков. Проксимально эти мышечные пучки тянутся от поверхностного треугольника вдоль задней стенки препростатической уретры. Ниже устьев семявыбрасывающих протоков дистальная простатическая уретра имеет тонкую оболочку гладкомышечных волокон, состоящую из циркулярных и продольно ориентированных мышечных пучков, которые продолжаются в виде полос и проникают в предстательную железу. Сегмент дистальной уретры также окружен сфинктером, сформированным из малого диаметра поперечно-полосатых мышечных волокон, разделенных соединительной тканью, которые являются проксимальной частью наружного уретрального сфинктера, находящегося дистально от верхушки простаты. Сфинктер в пределах предстательной железы не сформирован полностью по заднелатеральной поверхности, где полуциркулярные волокна, проникая в предстательную железу, заканчиваются в ее строме.

Гистохимические исследования показали, что наружный уретральный сфинктер состоит примерно на 2/3 из медленно сокращающихся мышечных волокон и на 1/3 из быстро сокращающихся волокон. Считается, что медленно сокращающиеся волокна участвуют главным образом в удержании мочи. В то время как быстро сокращающиеся мышечные волокна функционируют, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление, например при кашле или чихании, а также при опорожнении уретры в конце мочеиспускания.

Диагностику и лечение простатита можно провести в нашей клинике Евромедпрестиж

Кровоснабжение и лимфатический отток

Кровоснабжение предстательной железы осуществляется за счет ветвей нижних пузырных артерий, средней прямокишечной артерии, а также через анастомозы — за счет верхних и средних прямокишечных артерий, ветвей внутренней половой (срамной) и запирательной артерий. В некоторых случаях средняя ректальная артерия обеспечивает главный кровоток. Подходя к задней поверхности железы, артерии образуют сеть наружных анастомозов. От этой сети в глубину простаты отходят мелкие артерии, распределяясь радиально по межжелезистым промежуткам. Богатая сеть капилляров оплетает предстательные железки в виде корзиночек.

Многочисленные вены, сопровождая артерии и соединяясь между собой, образуют простатическое венозное сплетение, расположенное между истинной и ложной капсулой предстательной железы, которое фактически является нижним отделом большого полового венозного сплетения. Простатическое венозное сплетение соединяется с глубокой дорзальной веной полового члена, задними мошоночными венами, а также с геморроидальным и мочепузырным сплетениями и с венозным сплетением Санторини. Единая мочеполовая венозная сеть, включая простатическое венозное сплетение, характеризуется обилием анастомозов, ее емкость позволяет накапливать значительные объемы венозной крови, поэтому нарушения гемодинамики, начавшиеся в любом из органов малого таза, быстро распространяются на всю венозную систему. В норме существуют два типа кровоснабжения предстательной железы: магистральный и сетевидный. Для крупных сосудов характерно наличие крупных сосудов, разветвляющихся на мелкие ветви. Сетевидный тип чаще встречается у лиц с венозной недостаточностью, проявляющейся варикозным расширением вен нижних конечностей и семенного канатика слева, геморроем и др. Для сетевого типа кровоснабжения характерны наличие широкой сети многократно соединяющихся артерий и вен и снижение скорости кровотока по сравнению с магистральным типом кровоснабжения.

Мелкие многочисленные лимфатические сосуды идут от железистых долек предстательной железы к ее поверхности, где сливаются в несколько крупных сосудов, через которые отток лимфы идет в трех направлениях: к подвздошным, подчревным и нижним поясничным лимфатическим узлам. В этой области лимфатические сосуды предстательной железы соединяют с лимфатическими сосудами, идущими от прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и уретры. Особенности крово- и лимфообращения в простате, в частности тесная связь с сосудистой и лимфатической системами прямой кишки и склонностью мочеполового венозного сплетения к нарушениям кровообращения и застою, обусловливают оседание в предстательной железе циркулирующей в крови и лимфе инфекции.

Лучевая диагностика заболеваний предстательной железы

Предстательная железа (prostata) — непарный железисто-мышечный орган, расположенный в малом тазу книзу от мочевого пузыря, кзади от костей лона, кпереди от прямой кишки. Со всех сторон железа охватывает простатическую часть мочеиспускательного канала. Форма ее напоминает каштан. К задней поверхности простаты подлежат семенные пузырьки.

Основные функции простаты:

участвует в продукции части семенной жидкости (около 30% объема эякулята);
принимает участие в механизме выброса спермы во время полового акта;
принимает участие в механизме удержания мочи.

Анатомия предстательной железы:

В предстательной железе различают: основание (basis prostatae), обращенное кверху, верхушку (apex prostatae), обращенную книзу, и, кроме того, переднюю, заднюю и боковые поверхности.
Своим основанием железа тесно сращена с шейкой мочевого пузыря. Предстательная железа со всех сторон окружена соединительнотканной капсулой (capsula prostatae), которая отделяет железу от прямой кишки.

В предстательной железе выделяют правую и левую доли, а также среднюю долю, являющуюся перешейком.

Перешейком предстательной железы называется ее участок, расположенный между местом вхождения в ее основание шейки мочевого пузыря и правого и левого семявыбрасывающих протоков — сзади; в пожилом возрасте перешеек значительно увеличивается и в этих случаях получает название средней доли (lobus medius).

Зональное строение предстательной железы

В анатомическом строении простаты принято различать пять анатомо-физиологических зон:
- передняя фиброзно-мышечная зона;
- периферическая зона;
- центральная зона;
- транзиторная (переходная) зона;
- периуретральная зона.
Семенные пузырьки

Семенные пузырьки имеют веретенообразную форму. У взрослого мужчины их длина составляет 4,5 — 6 см., ширина 1,5 — 2 см., толщина достигает 1,5 см. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с семявыносящим протоком и образует семявыбрасывающий проток, который открывается на семенном холмике. Семенной холмик расположен на задней стенке простатической части мочеиспускательного канала (уретры).

Кровоснабжение предстательной железы

Предстательная железа получает артериальную кровь от верхних и нижних простатических артерий, которые являются ветвями нижних пузырных артерии и прямокишечных артерий. Венозная кровь оттекает в разветвленное и хорошо выраженное простатическое венозное сплетение и далее во внутренние подвздошные вены.

Лимфоотток от предстательной железы осуществляется в трех направлениях:
1. вдоль семявыносящих протоков к подвздошным лимфатическим узлам;
2. к подчревным лимфатическим узлам;
3. к нижним поясничным лимфатическим узлам.
Иннервация предстательной железы
- Иннервация предстательной железы берет свое начало от ветвей подчревного, почечного, аортального и брыжеечного нервных сплетений.
- К простате подходят два вида нервных волокон — симпатические и парасимпатические.
Величина и масса железы изменяются с возрастом: у детей она очень невелика; в пожилом возрасте может достигать размеров куриного яйца. Она полностью развивается к 17 годам.

Размеры предстательной железы
- Длина ПЖ 2,4-4,1 см
- Передне-задний размер 1.6-2.3 см
- Ширина 2,7-4,3 см
- Объем ПЖ = A х B х C х 0,523
- Объем ПЖ не более 20 см³
- масса железы в среднем равна 20г.
Объем предстательной железы в зависимости от возраста

Возраст Объем см³
17-24 17,9±2,1
25-29 19,3 ±2,4
30-34 21,2 ±2,3
35-39 22,7 ±3,1
40-44 24,2 ±4,3
45-49 27,1 ±5,0

Методы лучевой визуализации
- Ультразвуковой исследование
- Рентгеновская компьютерная томография
- Магнитно-резонансная томография
УЗИ предстательной железы
- Трансабдоминальное УЗИ (ТА УЗИ)
  - Скрининг-метод
  - Позволяет оценить размеры, контуры, форму и расположение ПЖ по отношению к прилежащим органам
  - Высокоинформативный метод оценки структуры, размеров, формы ПЖ и семенных пузырьков. Является золотым стандартом при проведении пункционной биопсии.
  УЗ-изображение неизмененной ПЖ (ТА УЗИ)
  
  УЗ-изображение неизмененной ПЖ (ТР УЗИ)
  
  Метод КТ позволяет оценить
  - Размеры ПЖ
  - Форму ПЖ
  - Контуры ПЖ
  - Состояние окружающих органов и тканей
  КТ-изображение неизмененной ПЖ
  
  Метод МРТ
  
  Сочетает в себе достоинства УЗИ и КТ
  — высокочувствителен для выявления структурных изменений ПЖ
  — дает полную информацию о состоянии окружающих тканей и органов
  
  Нормальная МР-анатомия предстательной железы
  - На Т1 ВИ предстательная железа определяется как изоинтенсивная гомогенная структура без зонального дифференцированя, но хорошо контурирующаяся на фоне гиперинтенсивной парапростатической клетчатки.
  - Детальная зональная анатомия предстательной железы хорошо видна на Т2 ВИ. На аксиальных срезах дифференцируются переферическая зона с несколько повышенной интенсивностью сигнала и менее интенсивная центральная зона, включающая как непосредственно центральную, так и периходную зоны, которые имеют одинаковую интенсивность сигнала, в связи с чем разницы между ними нет.
  - Идентификация парауретральной зоны на МР-изображениях может быть затруднительной.
  - В апикальной части железы преобладает периферическая зона, в базальной – центральная.
  - Предстательная железа окружена по внешнему контуру капсулой, видимой в виде низкоинтенсивного ободка на Т2 ВИ.
  Нормальная МР-анатомия предстательной железы
  
  Семенные пузырьки имеют вид гроздеподобных структур. Они хорошо видны на Т2 ВИ, где их содержимое имеет высокую интенсивность сигнала, а стенка гипоинтенсивна. Структура семенных пузырьков хорошо видна на аксиальных срезах, но синтопия наиболее демонстративна во фронтальной проекции.
  
  МРТ-изображение неизмененной ПЖ (Т2 ВИ)
  
  Фронтальные срезы также позволяют дифференцировать центральную и периферическую зоны, наглядно иллюстрируя конусообразную форму центральной зоны.
  
  Сагиттальная плоскость наилучшим образом демонстрирует отношение предстательной железы к мочевому пузырю, особенно к его шейке, а также взаимоотношение простаты и прямой кишки.
  
  МРТ-изображение неизмененной ПЖ
  
  Рак предстательной железы
  - 20% всех злокачественных новообразований
  - По данным аутопсии выявляется у 30% мужчин старше 50 лет
  - У 40-50% мужчин старше 70 лет
  - В 25% имеется инвазия семенных пузырьков
  Источником РПЖ являются
  - Клетки периферической зоны (70-80%)
  - Клетки транзиторной зоны (10-20%)
  - Клетки центральной зоны (менее 15%)
  Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM
  
  Т-первичная опухоль
  
  Тх
  То – первичная опухоль не определяется
  Т1 – клинически бессимптомная опухоль, не пальпируемая и не визуализируемая инструментальными методами
  Т2 – опухоль ограничена ПЖ
  Т3 – опухоль распространяется за пределы капсулы ПЖ
  Т3б – распространяется на семенные пузырьки
  Т4 – неподвижная опухоль или опухоль, распространяющаяся на смежные структуры (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, m.levator ani и/или стенку таза).
  
  N-регионарные лимфатические узлы
  
  NХ
  N0 – нет признаков поражения ЛУ
  N 1-3 – имеются метастазы в регионарных ЛУ
  
  M-отдаленные метастазы
  
  Мх – недостаточно данных
  М0 – не определяются
  М1 – имеются отдаленные метастазы
  М1а – нерегионарные ЛУ
  М1б – кости
  М1с – другие органы
  
  Методы диагностики рака предстательной железы
  - Пальцевое ректальное исследование
  - ТР УЗИ
  - Определение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови (ПСА)
  - КТ, МРТ малого таза
  - Сцинтиграфия костей
  Лучевая семиотика РПЖ
  - Появление очагов измененной структуры (особенной в периферической зоне)
  - Изменение капсулы ПЖ
  - Асимметрия долей ПЖ
  - Изменение формы и контуров ПЖ
  - Увеличение ПЖ
  - Изменения семенных пузырьков: асимметрия формы, размеров и положения
  При распространенных формах
  - Выход опухоли за пределы капсулы
  - Инфильтрация парапростатической клетчатки
  - Поражение лимфатических коллекторов
  - Поражение органов «мишеней»
  КТ не является методом ранней диагностики РПЖ вследствие незначительной разницы в плотности опухолевой и неизмененной ткани органа. КТ-признаков РПЖ, за редким исключением не существует.
  Показанием к использованию метода является:
  — уточнение макроструктуры железы, при отсутствии дифференциации по данным УЗИ;
  больших аденомах;
  — Т3-Т4 стадия – для определения инвазии, распространенности процесса на окружающие органы и ткани;
  — изучение наличия метастатического поражения регионарных лимфоузлов;
  — уточнения характера изменений в костях;
  — уточнения наличия отдаленных метастазов
  
  Рак ПЖ T4 (КТ)
  
  МРТ имеет целый ряд преимуществ по сравнению с КТ. Благодаря различному сигналу от мягких тканей таза возможна дифференциация его различных структур – предстательной железы, мочевого пузыря, семенных пузырьков, прямой кишки, окружающей жировой клетчатки. Также преимуществом МРТ является возможность выбора проекции: аксиальной, сагиттальной и коронарной.
  
  Рак левой доли предстательной железы с разрушением капсулы и ростом в перипростатическую клетчатку
  (МРТ)
  
  Роль контрастного усиления в диагностике рака предстательной железы
  - Динамическая МРТ является высокоинформативным методом первичной диагностики рака ПЖ.
  - Применение контрастного усиления более чем на 25% повышает чувствительность определения экстракапсулярного распространения опухоли по сравнению с результатами, полученными с помощью обычных Т2 взвешенных томограмм.
  Динамическое контрастирование предстательной железы
  
  Суть метода заключается в оценке динамики накопления контрастного вещества в опухолевом очаге и окружающей ткани простаты.
  Проводится после стандартных режимов исследования в Т1 импульсной последовательности с болюсным усилением Омнисканом с выполнением динамических сканов на 1-ой, 2-ой и 5 минутах.
  Очаги рака быстро накапливают контрастный препарат в артериальную фазу и быстро его выводят.
  
  Томограмма, полученная в 1-ю минуту после внутривенного введения контрастного препарата. Отмечается интенсивное контрастирование опухоли с вовлечением прямой кишки.
  
  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
  
  Наиболее распространенное заболевание мужчин пожилого возраста
  
  Страдают 40% 50-летних мужчин и практически 100% мужчин старше 80 лет
  - Узловая форма ДГПЖ – 80%
  - Диффузная форма ДГПЖ – 20%
  Узловая форма ДГПЖ
  
  В зависимости от типа роста узлов гиперплазии выделяют:
  — гиперплазию центральной доли
  — гиперплазию латеральных долей
  — сочетание этих вариантов
  — атипичная локализация узлов (5,5%)
  
  Гиперплазия латеральных долей
  
  — Узлы гиперплазии формируются в переходных зонах, кнаружи от уретры
  — Увеличение поперечного размера ПЖ
  — Постепенная атрофия центральной и периферической зон
  — Формирование т.н. «хирургической капсулы аденомы»
  — Узлы гиперплазии обычно симметричные
  — Выявление асимметричных узлов требует дифференциации с РПЖ
  
  ДГПЖ (гиперплазия латеральных долей) при КТ
  
  МРТ позволяет получить отчетливую информацию о форме роста гиперплазии, об отношении ее к мочевому пузырю и прямой кишке, о ходе задней уретры.
  
  Гиперплазия центральной доли
  
  Предстательная железа после трансуретральной резекции или аденомэктомии
  
  Особенностью ПЖ у больных, перенесших трансуретральную резекцию по поводу доброкачественной гиперплазии, является неоднородная и в ряде случаев значительно деформированная структура сохраненной периферической зоны на Т2 ВИ с явлениями фиброза, на фоне которого опухолевый узел визуализируется нечетко. Однако, контур капсулы ПЖ, имеющий порой неровный фестончатый вид, визуализируется четко и в отсутствие прорастания сохраняет свою целостность и плавный контур, что при клинических данных в пользу рака ПЖ важно в дифференциальной диагностике между послеоперационными изменениями и распространением опухолевого процесса.
  
  Воспалительные заболевания
  
  Простатит – воспаление предстательной железы.
  
  Различают 4 типа простатита:
  - острый и хронический бактериальный простатит,
  - хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)
  - асимптоматический простатит.
  Диагностика простатита основывается на данных пальцевого ректального исследования, ТРУЗИ и результатов лабораторных анализов
  Осложнениями острого простатита при неправильном и несвоевременном лечении могут быть: абсцесс (гнойная полость) предстательной железы, сепсис, снижение половой функции, переход острой формы воспаления в хроническую, распространение воспаления в придатки яичек, яички, семенные пузырьки, почки.
  
  Острый простатит
  
  Увеличение размеров ПЖ, округление формы
  Увеличение семенных пузырьков
  При УЗИ снижение эхогенности и изменение васкуляризации
  
  Абсцесс предстательной железы
  
  Определяется при МРТ как округлая или овальная зона деструкции ткани простаты с жидкостным содержимым и неровными контурами.
  На Т2 ВИ имеет повышенную интенсивность сигнала, но будет менее ярким, чем обычная жидкость; на Т1 ВИ чаще всего изоинтенсивен ткани простаты (сигналы, характерны для высокого содержания белка).
  Часто окружен низкоинтенсивным ободком (капсулой абсцесса).
  
  Абсцесс предстательной железы
  
  Везикулит
  
  МР-признаки:
  Изменение интенсивности сигнала от пузырьков (понижен на Т2 ВИ и повышен на Т1 ВИ)
  Утолщение их стенок
  
  Везикулит
  Следует отметить, что изменения семенных пузырьков, как правило, несимметричны, обычно страдает один из пузырьков
  
  Кисты предстательной железы и семенных пузырьков
  
  Кисты ПЖ всегда сопутствуют гиперплазии простаты
  Имеют типичное для кист содержимое (гиперинтенсивное на Т2 ВИ и гипоинтенсивное на Т1 ВИ
  Как правило являются случайными находками без клинических проявлений.
  
  Киста периферической зоны правой доли предстательной железы
  
  Жидкостное образование, расположенное между простатой, прямой кишкой и мочевым пузырем
  
  nЖидкостное образование, расположенное между семенными пузырьками и имеет одинаковую с ними интенсивность сигнала
  
  Хронический простатит
  
  Наличие кальцинатов, преимущественно периуретрально
  Увеличение и/или асимметрия семенных пузырьков
  Расширение вен парапростатического сплетения
  
  Хронический простатит (УЗИ)
  
  Дифференциальная диагностика заболеваний ПЖ чрезвычайно важна
  
  Данные лучевого обследования обязательно должны быть подтверждены цитологическим и/или гистоморфологическим исследованием.
  
  Хронический простатит, комплексный подход к лечению
  
  Простатит – воспаление предстательной железы. Медицинская география хронического простатита не имеет границ. Хроническим простатитом страдают около 30 % мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.
  
  Нелеченый хронический простатит приводит к склерозу простаты, увеличивает риск развития рака предстательной железы. Вместе с тем, у пациентов ухудшается качество мочеиспускания, ощущается болевой симптом, снижается половое влечение и удовлетворенность от полового акта, появляется сглаженность оргазма, прогрессирует эректильная дисфункция.
  
  Факторов для развития воспалительного поражения в предстательной железе предостаточно.
  - Урогенитальные инфекции, беспорядочная половая жизнь и частая смена половых партнерш вносит новые микроорганизмы в микрофлору мочеиспускательного канала и повышает вероятность развития воспалительного процесса.
  - Простатит может возникнуть в результате переноса с током крови в простату гноеродных микробов (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, туберкулез и др.) из любого очага, например, при гастрите, энтероколите, ангине, воспалении уха, кариесе и др.
  - Венозный застой в органах малого таза, вызванный гиподинамией, общее и локальное переохлаждение, острые вирусные и бактериальные инфекции, частые обострения хронических заболеваний, регулярные интоксикации (алкоголь, табакокурение и др.), гормональный дисбаланс, дефицит микроэлементов о организме – все эти причины отдельно или в сочетании могут отразиться негативным образом на состоянии простаты и привести к ее воспалению.
  Стандартные схемы лечения хронического простатита (использование антибактериальной, иммуномодулирующей, противовоспалительной терапии, альфа-адреноблокаторов и препаратов, улучшающих кровообращение) не всегда приводят к желаемому результату. Высок процент рецидивов в ранние сроки, особенно в сочетании простатита с синдромом первичной хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. В связи с этим актуальными становятся вопросы повышения эффективности терапии и сокращения сроков реабилитации.
  
  В настоящее время наиболее эффективным является комплексное лечение в комбинации с различными физиотерапевтическими процедурами. Широко применяется следующее аппаратное лечение.
  - Низкочастотная ударно-волновая терапия предстательной железы (УВТ-простаты). Метод особенно действенный при длительном анамнезе и частом рецидивирующем течении, синдроме первичной хронической тазовой боли. Длительность проведения сеанса – 5 минут, назначают процедуры с периодичностью 1 раз в 7 дней, в количестве - 5 на курс лечения.
  - Экстракорпоральная магнитная стимуляция нейромышечного аппарата тазового дна и органов малого таза (ЭМС АВАНТРОН). Аппарат прекрасно себя зарекомендовал в комплексном лечении хронического простатита в сочетании с эректильной дисфункцией и ускоренным семяизвержением. Длительность сеанса -15 минут, частота – через день или 1 раз в 3 дня, количество от 7 до 10 процедур.
  - Вибромагнито-лазеротерапия предстательной железы (ВМЛТ-простаты) отлично помогает в лечении конгестивного (застойного) простатита и везикулита. Длительность сеанса от 3 до 8 минут, частота - через день или 1 раз в 3 дня, количество – 10-12 процедур.
  - Лечение локальным отрицательным давлением и инфракрасным лазером сосудистых нарушений у мужчин (ЛОД-терапия аппаратом ЯРОВИТ) применяется для устранения нарушений эрекции при хроническом простатите. Длительность сеанса – 18 минут, частота – через день или 1 раз в 3 дня, количество – 10 процедур на курс лечения.
  Физиотерапия направлена на улучшение проникновения лекарственных препаратов в клетки предстательной железы, нормализацию кровообращения и лимфооттока, ликвидацию спазма, отека и болевого синдрома, восстановление дренажной функции протоков простаты, выведение патогенных бактерий из предстательной железы, нормализацию естественной микрофлоры. Положительный эффект от курсовой физиотерапии длительный и устойчивый.
  
  Вместе с тем, одним из наиболее простых в применении и в то же время высокоэффективных немедикаментозных методов лечения хронического простатита является озонотерапия. Применяется озон в форме капельниц с физиологическим раствором или аутогемотерапии. Озонокислородная смесь обладает мощным целебным эффектом, борется с патогенными вирусами и бактериями, улучшает кровоснабжение, а также обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Длительность сеанса – 20 минут при инфузии и 7 минут при инъекции, частота проведения процедур – через день или 1 раз в 3 дня, количество – 10 на курс лечения
  
  Общая длительность комплексного физиотерапевтического лечения обычно составляет 14 - 20 дней. Как показывают исследования, эффективность воздействия от одного сеанса к другому только возрастает, то есть при регулярном проведении происходит накопительный эффект. Уже после первых процедур пациенты отмечают значительное улучшение своего состояния, системность с соблюдением графика позволяет получить желаемый результат в кратчайшие сроки.
  
  Сочетание физиопроцедур и озонотерапии еще больше способствует ускорению восстановления. Положительный клинический эффект комплексной терапии достигается благодаря индивидуальному подходу к оценке симптомов хронического простатита и оценке значения роли воспалительного процесса в простате.
  
  Высокая результативность, как по клиническим данным (нормализация лейкоцитов в секрете простаты, отсутствие роста условно-патогенной микрофлоры в секрете простаты, улучшение показателей урофлоуметрии и ультрасонографии), так и по оценкам самих пациентов, объясняется всесторонним подходом и комбинацией медикаментозного воздействия с физиотерапевтическим методом.
  
  Только тщательное соблюдение всех рекомендаций уролога и регулярные (не реже 1 раза в год) профилактические курсы с применением современных методов физиотерапии дают возможность поддерживать здоровье простаты в течении десятилетий, не опасаясь ухудшения состояния и осложнений болезни.
  
  Меры предупреждения при хроническом простатите направлены на сохранение адекватной микроциркуляции и трофики (питания) предстательной железы, как для предотвращения возникновения заболевания, так и для поддержания максимально длительной ремиссии.
  
  Врачи урологи - андрологи рекомендуют проводить пациентам регулярное обследование мочеполовой сферы мужчины, в среднем 2 раза в год.
  
  к.м.н., врач уролог-андролог высшей категории
  член Российского Общества Урологов
  В.В. Мирошниченко
  
  Читайте также: