Кровоснабжение сердца - топография коронарных артерий

Обновлено: 16.06.2024

Вершина - влево, уплощено в переднезаднем направлении. Ось - сзади наперед, справа налево, сверху вниз.

3 поверхности: переднюю (грудино-реберную), заднюю (позвоночную) и нижнюю (диафрагмальную).

Выдел: правый и левый края, верхушку и основание.

Перед поверх- прав предсердие и желудочком.

Правый край - прав предсердие, выступает за край грудины на 1-2 см.

Левый край и верхушка - лев желудочек, не доходит до среднеключич линии на 1,5-2 см.

На перед поверх 2 борозды:

1.Поперечная(венечная) - соед основания ушек сердца, соответствует границе между прав предсердием и желудочком. В ней - правая венеч артерия и малая вена сердца.

2.Продольная - соответствует межжелудочковой прегородке, в ней - нисходящ ветвь лев венеч артерии и большая вена сердца.

Диафрагмал поверх - левым и частично правым желудочками.

Задняя поверх - лев предсердие, лев и частично прав желудочками. На задней Тут задняя продольная борозда - нисходящ ветвь прав венеч артерии.

Форма: брахиоморфный тип - овальная, ось более поперечно. Долихоморфный тип - конусообраз, часто - капельное сердце, ось более вертикально.

Кровоснабжение:

Артериальное - прав и лев венеч артерии и доп(ветви нисходящ аорты, бронхиал артерии).

Особенности: много анастомозов →артериал сеть. Веноз русло преоблад над артериальным. Много интерорецепторов в стенке сосудов.

Артерии делятся на: 1) основные(субэпикардиальные); 2) внутриорганные.

Прав и лев венеч артерии начин от луковицы аорты на ур полулунных клапанов. Места отхожд коронар артерий назыв - коронар синусами.

Прав коронар артерия - огибает аорту и ложится в венеч борозду→на зад поверхность сердца и ложится в зад продольную борозду. 2 ветви: зад нисходящую и правую огибающую.

Левая коронарная артерия - от аорты, 2 ветви: перед нисходящ - в перед продол борозде, и лев огибающую - соед в венеч борозде с прав огибающей→артериал кольцо. Кровоснабж часть лев желудочка и 2/3 межжелудочковой перегородки.

Типы кровоснабж сердца:

1)равномерный, с одинаковым развитием обеих коронарных артерий и примерно равными территориями кровоснабжения;

2)левокоронарный, когда преобладает зона кровоснабжения левой коронарной артерии;

3)правокоронарный, при котором преобладает зона кровоснабжения правой коронарной артерии.

Пути веноз оттока:1)субэпикардиале вены, впадающие в венозный коронарный синус; 2) передние вены сердца; 3) наименьшие вены сердца.

Основной путь — впадающие в венозный коронарный синус большая (перед продол борозда), малая, средняя, задняя и косая вены сердца.

Венозный коронарный синус - на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие.

Проекция сосудов на груд стенку:

К перед груд стенке прилежат:

-слева и сверху — ушко левого предсердия;

-слева и снизу — узкая полоска левого желудочка;

-справа и сверху — правое предсердие;

-справа и снизу — правый желудочек.

Границы сердца:

-верх - на ур верхних краев 3-ей пары реберных хрящей;

-ниж – лини от ниж края хряща 5-го прав ребра через основание мечевид отростка к 5-му лев межреберью, не доходя до среднеключич линии на 1-1,5 см (верхушка сердца);

-левая - линия вверху на 3-3,5 см кнаружи от края грудины, а внизу на 1,5 см кнутри от срединной ключич линии;

-прав - от верх края 3-го ребра на 1,5-2 см кнаружи от края грудины →выпуклой линией до места прикрепления хряща правого 5-го ребра к грудине.

Прав предсердие ( atrium dexter ) - позади и справа от грудины, от верх края хряща 3-го ребра до ниж края хряща 5-го ребра.

Прав желудочек ( ventnculus sinister ) - на перед поверх грудины и левых реберных хрящей от 3-го до 6-го включительно, медиально от окологрудинной линии. Малая часть - вправо от грудины, перед концам 6-го и 7-го реберных хрящей.

Левое предсердие ( atrium sinister ) - большая часть на зад груд стенку на ур 7—9-го грудных позвонков. Малая часть - на перед груд стенку левой половины грудины перед концам 2-го ребер хряща и 2-го межреберья слева.

Левый желудочек ( ventriculus sinister ) -на ур 2-го и 5-го левых межребер промежутков от окологрудинной линии, не доходя до срединно- ключичной линии 1,5-2 см.

Проекция отверстий:

Лев артериал отверстие ( ostium arteriosum sinistrum) - на перед груд стенку позади грудины слева на ур хряща 3-го ребра и 3-го межреберья; тоны аорты выслуш во 2-м межреберье справа у края грудины;

Прав артериал отверстие (легочного ствола) - на перед груд стенку соответственно переднему концу 3-го реберного хряща и левой части тела грудины на том же уровне. Тоны полулунных клапанов легочного ствола выслуш во 2-м межреберье слева у края грудины;

Лев веноз отверстие ( ostium venosus sinistrum ) - слева в 3-м межреберье у самой грудины. Двухстворчат клапан выслуш на верхушке сердца;

Прав веноз отверстие( ostium venosum dextrum) - в косом направлении позади ниж трети тела грудины. Тоны трехстворчатого клапана выслуш в 4-м межреберье справа у края грудины.

Проекция аорты:

-восходящ часть аорты ( pars ascendens aortae ) - на перед груд стенку от 3-го межреберья слева до ур соед 2-го ребра с грудиной справа;

-дуга аорты ( arcus aortae ) - на перед груд стенку в области грудины на ур хрящей 1-го ребра и 1 -го межреберья; высшая точка дуги аорты = центру рукоятки грудины.

Анатомия сердечно-сосудистой системы

1. Правая коронарная артерия
2. Передняя нисходящая артерия
3. Ушко
4. Верхняя полая вена
5. Нижняя полая вена
6. Аорта
7. Лёгочная артерия
8. Ветви аорты
9. Правое предсердие
10. Правый желудочек
11. Левое предсердие
12. Левый желудочек
13. Трабекулы
14. Хорды
15. Трикуспидальный клапан
16. Митральный клапан
17. Клапан лёгочной артерии

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной - притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения.

Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце.

Перекачивает кровь сердце - полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него - в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие.

Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке - перикарде. Сердечная мышца - миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард.

Клапанный аппарат сердца

Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком - трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии - между лёгочной артерией и правым желудочком.

Работа сердца

Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы.

Проводящая система сердца

Можно сказать, что сердце работает автономно - само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой - в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке - стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца).

Кровоснабжение сердца

Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки - артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка.

Теперь, когда Вы стали специалистом в области анатомии сердечно-сосудистой системы перейдём к её заболеваниям.

Тромбоэмболии - закупорка кровеносных сосудов тромбами. Наиболее опасна тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей.

3.6. Сердце: его кровоснабжение, правая и левая коронарные артерии, области кровоснабжения, топография.

Описанные особенности строения сердца обусловливают особенности его сосудов, образующих как бы отдельный круг кровообращения - сердечный (третий круг).

Артерии сердца - аа. coronariae dextra еt sinistra, венечные артерии, правая и левая, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов. Поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.

Правая венечная артерия, а. coronaria dextra, выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis posterior. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.

Ветви правой венечной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая венечная артерия, а.coronaria sinistra, выйдя из аорты у левой полулунной заслонки ее, также ложится в венечную борозду кпереди от левого предсердия. Между легочным стволом и левым ушком она дает две ветви: более тонкую переднюю, межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную левую, огибающую, ramus circumflexus.

Первая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где она анастомозирует с ветвью правой венечной артерии. Вторая, продолжая основной ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией. В результате по всей венечной борозде образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендикулярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным приспособлением для коллатерального кровообращения сердца. Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки и переднюю сосочквую мышцу левого желудочка.

Наблюдаются различные ваpианты развития венечных артерий, вследствие чего имеются различные соотношения бассейнов кровоснабжения. С этой точки зрения различают три формы кровоснабжения сердца: равномерную с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенечную.

Кроме венечных артерий, к сердцу подходят "дополнитeльные" артерии от бронхиальных артерий, от нижней поверхности дуги аорты вблизи артериальной связки, что важно учитывать, чтобы не повредить их при операциях на легких и пищеводе и этим не ухудшить кровоснабжение сердца.

Внутриорганные артерии сердца: от стволов венечных артерий и их крупных ветвей соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales) и их ушек (rr. auriculares), ветви желудочков (rr. ventriculares), перегородочные ветви (rr. septales anteriores et posteriores). Проникнув в толщу миокарда, они разветвляются соответственно числу, расположению и устройству слоев его: сначала в наружном слое, затем в среднем (в желудочках) и, наконец, во внутреннем, после чего проникают в сосочковые мышцы (aа. papillares) и даже в предсердно-желудочковые клапаны. Внутримышечные артерии в каждом слое следуют ходу мышечных пучков и анастомозируют во всех слоях и отделах сердца.

Некоторые из этих артерий имеют в своей стенке сильно развитый слой непроизвольных мышц, при сокращении которых происходит полное замыкание просвета сосуда, отчего эти артерии называют "замыкающими". Временный спазм "замыкающих" артерий может повлечь за собой прекращенние тока крови к данному участку сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

Вены сердца открываются не в полые вены, а непосредственно в полость сердца.

Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда и, сопровождая артерии, соответствуют ходу мышечных пучков. Мелкие артерии (до 3-го порядка) сопровождаются двойными венами, крупные - одиночными. Венозный отток идет по трем путям: 1) в венечный синус, 2) в передние вены сердца и 3) в наименьшие вены, впадающие непосредственно в правый отдел сердца. В правой половине сердца этих вен больше, чем в левой, в связи с чем венечные вены более развиты слева.

Преобладание наименьших вен в стенках правого желудочка при небольшом оттоке по системе вен венечного синуса свидетельствует о том, что они играют важную роль в перераспределении венозной крови в области сердца.

1. Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis. Он является остатком левой общей кардинальной вены и лежит в заднем отделе венечной борозды сердца, между левым предсердием и левым желудочком. Своим правым, более толстым концом он впадает в правое предсердие близ перегородки между желудочками, между заслонкой нижней полой вены и перегородкой предсердия. В sinus coronarius впадают следующие вены:

a) v. cordis magna, начавшись у верхушки сердца, поднимает ее вдоль передней межжелудочковой борозды сердца, поворачивает налево и, обогнув левую сторону сердца, продолжается в sinus coronarius;

б) v. posterior ventriculi sinistri - один или несколько венозных стволиков на задней поверхности левого желудочка, впадающих в sinus coronarius или в v. cordis magna;

в) v. obliqua atrii sinistri - небольшая ветвь, располагающаяся на задней поверхности левого предсердия (остаток зародышевой v. cava superior sinistra); она начинается в складке перикарда, заключающей соединительнотканный тяж, plica venae cavae sinistrae, тоже представляющий остаток левой полой вены;

г) v. cordis media лежит в задней межжелудочковой борозде сердца и, достигнув поперечной борозды, впадает в sinus coronarius;

д) v.cordis parva - тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца и впадающая обычно в v. cordis media в том месте, где эта вена достигает поперечной борозды.

2. Передние вены сердца, vv. cordis anteriores, - небольшие вены, находятся на передней поверхности правого желудочка и впадают непосредственно в полость правого предсердия.

3. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, - очень маленькие венозные стволы, не появляются на поверхности сердца, а, собравшись из капилляров, впадают прямо в полости предсердий и в меньшей степени желудочков.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА

Актуальность: современные методы хирургического лечения различных заболеваний сердца, применение прижизненной коронароангиографии требуют дальнейшего изучения венечных артерий. До настоящего времени существуют разногласия относительно типовых особенностей кровоснабжения сердца, морфологии и топографии анастомозов, а также путей коллатерального кровотока [1.2,3,4,5]. Множество мнений относительно критериев принадлежности кровообращения сердца к одному из типов связано с высокой вариабельностью в строении коронарного русла[6,7]. Отсюда возникает необходимость изучать общие закономерности кровоснабжения сердца.

Цель исследования: изучить типовые особенности кровоснабжения сердца.

Материалы и методы исследования: исследование проводилось на 40 изолированных препаратах сердца взрослых людей обоего пола, поступивших в морг кафедры нормальной анатомии, а также кафедры клинической анатомии и оперативной хирургии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. Применялись различные методы исследования: 1-микроанатомическое препарирование, 2-морфометрия коронарных сосудов, 3-окрашивание сосудов, 4-фотографирование, 5-статистическая обработка полученного материала.

Результаты и обсуждения: были выделены три типа кровоснабжения сердца: правовенечный, левовенечный и равномерный. К правовенечному типу были отнесены те случаи, когда правая венечная артерия (ПВА) разветвлялась в правых отделах сердца, являлась источником задней нисходящей артерии и одновременно принимала участие в кровоснабжении задней стенки левого желудочка (зона ветвления колебалась от 1/3 до 2/3). Левовенечный тип кровоснабжения характеризовался тем, что помимо ветви к левому желудочку, левая огибающая артерия посылала заднюю нисходящую ветвь, последняя кровоснабжает до 1/3 задней поверхности правого желудочка. При равномерном типе кровоснабжения сердца источником задней межжелудочковой ветви была правая венечная артерия, но в отличие от правовенечного типа, нисходящая ветвь не принимала участия в кровоснабжении задней стенки левого желудочка. Как показывают материалы нашего исследования, правовенечный тип является преобладающим (80,5% случаев), в то время как левовенечный и равномерный тип кровоснабжения встречаются (соответственно в 8% и 11,5% ). По данным наших препаратов, одинаковый диаметр устьев обеих венечных артерий встретился в 20,7% наблюдений. В 44,6% случаев устье ПВА превосходило диаметр ЛВА, реже в 37,7 наблюдений встречались обратные соотношения. ПВА чаще 48% начиналась ниже ЛВА, реже в 28,9% оба коронарных артерий начинались на одном уровне. К переднему отделу соответствующего клапана аорты в 54,4 % случаев смещенным оказалось устье ЛВА, а к заднему отделу клапана аорты - ПВА (56,3%). Почти одинаково редко устья обеих венечных артерий ( в 13,8% - правой, 17,3% - левой) по положению соответствовали середине клапана аорты. Анатомические особенности кровоснабжения сердца человека обусловлены характером распределения венечных артерий в миокарде желудочков. Так, передняя нисходящая ветвь ЛВА в 50,4% случаев переходила на заднюю поверхность сердца, причем чаще всего она разветвлялась в области верхушки сердца в меньшей мере – в нижней части 1/3 продольной борозды сердца. Топография левой огибающей артерии зависела от районов ветвления передней нисходящей ветви и ПВА. Обычно огибающая артерия посылала по одной ветви к передней и задней поверхностям левого желудочка. Но, в 36,6% наблюдений передняя нисходящая артерия отдавала к левому желудочку две ветви. Четкой зависимости между типом кровоснабжения сердца и количеством ветвей преобладающей артерии к миокарду на наших препаратах не отмечено. Тип кровоснабжения сердца определяет также структуру анастомозов, количество которых с возрастом уменьшается, а диаметр их возрастает. Наиболее отчетливо анастомозы отмечены при правовенечном типе, когда зона ветвления правой венечной артерии на задней поверхности сердца составляет ½ левого желудочка. Тип кровоснабжения сердца определяет влияние на зоны распределения сосудов. Так, при увеличении района ветвления ПВА на задней поверхности сердца, отмечается возрастание диаметра и территории распространения передней нисходящей ветви на передней поверхности левого желудочка и в области межжелудочковой перегородки. Как отмечают ряд исследователей[9,10,11], благодаря указанным обстоятельствам, окклюзия даже крупных артериальных ветвей может протекать бессимптомно. От особенностей строения и топографии венечных артерий сердца, среди прочих условий, зависит прогноз инфаркта миокарда.

Выводы: выделение правовенечного, левовенечного и равномерного типов кровоснабжения сердца основано на преимущественном развитии одной из 2-х артерий питающих сердце. Данное деление удобно с клинической точки зрения при интерпретации результатов коронароангиографии, а также определении показаний к хирургическому лечению. Большинство исследований на данную тему нацелено на изучение критериев принадлежности кровоснабжения сердца к тому или иному типу. Как показывают результаты морфометрического исследования тип кровоснабжения сердца не всегда означает преобладающее развитие одной из артерий. Из статистических данных видно, что правовенечный тип является преобладающим(80,5% случаев), из чего мы делаем вывод, что к левовенечному и равномерному типу относят крайние варианты в строении коронарных артерий. Таким образом все переходные формы в развитии венечных артерий включены в группу с правым типом кровоснабжения. Поэтому мы считаем, что типы кровоснабжения сердца являются опорными точками в изучении коронарных артерий, но не могут объяснить все многообразие вариантов их развития.

1. Бабунашвилли А.М., Рабкин Н.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика. М., АСВ 1996г, с 352.

2. Беленков Ю.И., Мареев Ю.В., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции по кардиологии. М. ГЭОТАР-МЕДИА, 2006, с 429.

3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Коломбо А. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. М., 2002г. с 417.

4. Бокерия Л.А., Беришвилли И.И. Хирургическая анатомия сердца в 3-х томах.- НЦССХ им. А.Н.Бакулева. РАМН- 2006- Т.1. с296-297.

5. Бокерия Л.А., Работников В.С., Бузиашвилли Ю.И. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка(диагностика, тактика лечения). М: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2001г.

6. Вахромеева М.Н. Нормальное распределение и аномалии венечных артерий в сердце человека. Диссертация на соискание к.м.н. М., 1992.

7. Лужа О. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. Будапешт 1973г.- с29-33.

8. Соколов Ю.Н., Соколов М.Ю., Костенко Л.Н. Инвазивная кардиология и коронарная болезнь. К. Морнон 2002г. с 360.

9. Турегалиева А.Г.- О развитии кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан. Терапевтический вестник. 2010.-с. 4-5.

10. Berishvilly. Cjngenital anomalies of coronary arteries in children cardiac. Simposiam on the 60-ths SSCVS international congress.-Moscow, 2011, lecture.-May, 22. 2011.

11. Levin D.C. Anatomic variations of the coronary arteries supplying the anterolateral aspect of the left ventricle.// Invest. Radiol.- 1982.-Vol. 17, -p.458.

Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце.
Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце.

Правая коронарная артерия
Передняя нисходящая артерия
Ушко
Верхняя полая вена
Нижняя полая вена
Аорта
Лёгочная артерия
Ветви аорты
Правое предсердие
Правый желудочек
Левое предсердие
Левый желудочек
Трабекулы
Хорды
Трикуспидальный клапан
Митральный клапан
Клапан лёгочной артерии

Клапанный аппарат сердца

Работа сердца

Проводящая система сердца

Кровоснабжение сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

В основе ишемической болезни сердца лежит недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом. То есть это несоответствие между потребностью и доставкой. Чаще всего причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Внутри коронарной артерии образуется атеросклеротическая бляшка, которая закрывает её просвет. При повышенной нагрузке (физическая, психологическая нагрузка) сердцу требуется больше кислорода, однако доставка его ограничена из-за частичного стеноза (закупорки) коронарной артерии. Поэтому основной симптом при стенокардии - загрудинная (сжимающая, давящая) боль при физической нагрузке. Длительность боли - от секунд до минут (не более 30 минут). Обычно боль купируется нитратами (нитроглицерин). Для постановки диагноза стенокардии проводят ЭКГ, нагрузочные пробы, ЭХО КГ, суточное мониторирование ЭКГ, перфузионную сцинтиграфию миокарда, коронаровентрикулографию. Стенокардия делиться на стабильную (стенокардия напряжения, стенокардия покоя) и нестабильную (прогрессирующая, впервые возникшая). Особой формой стенокардии является вазоспастическая (Принц-Ментола), которая возникает вследствие спазма коронарных артерий. Существует три основных пути лечения стенокардии - медикаментозный (нитраты,b -блокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и т.д.), баллонная ангиопластика и операция коронарного шунтирования.

Инфаркт миокарда

- некроз (омертвление) участка сердечной мышцы. Причины инфаркта миокарда те же, что и стенокардии. Основной симптом - длительная загрудинная боль (более 30 мин), не снимающаяся нитратами. Диагноз инфаркта миокарда ставят на основании клинической картины, характерных изменений ЭКГ и повышения уровня ферментов крови. Лечение - медикаментозное (направленное на снятие болевого приступа, уменьшение потребности крови в кислороде, расширение коронарных артерий), в некоторых случаях в течение нескольких часов от развития инфаркта имеется возможность растворить тромб путём введения специальных препаратов (стрептокиназа, урокиназа и др.). Иногда проводиться экстренная баллонная ангиопластика.

В результате перенесенного инфаркта миокарда, или вследствие других заболеваний (миокардит) мышечная ткань сердца замещается соединительной, то есть образуется рубец. Рубцовые изменения миокарда называются кардиосклерозом.

Нарушения ритма и проводимости сердца.

Классификация

Изменение автоматизма синусового узла:

синусовая брадикардия (замедленный ритм сердца),
синусовая тахикардия (ускоренный ритм),
синусовая аритмия (нерегулярный ритм)

Замещающие ритмы
Атрио-вентрикулярная диссоциация
Предсердные тахикардии
Атрио-вентрикулярные реципрокные тахикардии
Желудочковая тахикардия
Фибриляция желудочков
Предвозбуждение желудочков
Слабость синусового узла
Блокады:

Синоатриальная
Атрио-вентрикулярная
Блокады ножек пучка Гисса

Мерцание и трепетание предсердий
Парасистолия

Поскольку достаточно затруднительно объяснить неспециалисту суть данных нарушений, мы расшифруем лишь основные понятия. Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца. Различают предсердные экстрасистолии ("неправильный" импульс возникает в предсердиях) и желудочковые ("неправильный" импульс возникает в желудочках). Пациентом экстрасистолии воспринимаются как паузы в работе сердца. У здоровых людей в сутки регистрируется небольшое количество экстраситол.
Фибриляция предсердий (мерцательная аритмия) - частое, хаотичное, нерегулярное сокращение предсердий и неправильный ритм желудочков. Основные причины мерцательной аритмии - поражение митрального клапана, тиреотоксикоз (патология щитовидной железы), кардиосклероз.

Для лечения нарушений ритма имеются противоаритмические препараты нескольких групп, в некоторых случаях проводят разрушение патологических очагов или нервных путей.

Нарушения проводимости - задержка проведение импульсов по проводящей системе сердца - блокады, или наоборот, ускоренное проведение импульса по добавочным проводящим путям. Задержка проведения - блокада, различают синоаурикулярные, атриовентрикулярные блокада, блокады ножек пучка Гисса. Ускоренное проведение - чаще встречается синдром WPW (Вольф-Паркинсон-Уайта).

Гипертоническая болезнь.

Основное проявления гипертонической болезни (ГБ) - повышение артериального давления (АД). Это чаще проявляется головной болью, шумом в ушах, мельканием "мушек" перед глазами. ГБ делиться на две большие группы - эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную) гипертонию. Эссенциальная гипертония - заболевание на уровне всего организма. При вторичной гипертонии имеется поражение того или иного органа, которое приводит к повышению АД. Вторичная гипертония делиться на почечную (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскулярная гипертония и др.), эндокринную (феохромоцитома, параганглиома, синдром Кона, Иценко-Кушинга), сосудистую (коартация аорты), гипертонию при поражении центральной нервной системы.

При повышении АД происходят изменения в различных органах. Наиболее подверженные влиянию повышенного АД органы называются органами-мишенями. Это головной мозг, сердце, сосуды, сетчатка глаз, почки.

При лечении симптоматической ГБ важно устранить причину повышения АД. Основными гипотензивными препаратами являются b-блокаторы, ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ), антагонисты кальция, мочегонные.

Пороки сердца

Пороки сердца делятся на врождённые и приобретённые. К врождённым относиться достаточно большое количество наименований, мы не будем перечислять их все, обратим внимание на часто встречающиеся. Это - незарощение овального окна (дефект межжелудочковой перегородки), дефект межпредсердной перегородки, тетрада и триада Фалло. Лечение хирургическое. Пролапс митрального клапана - недостаточность митрального клапана, обусловленная "прогибанием" его створок в полость левого предсердия во время сокращения (систолы) левого желудочка. Причина - нарушения соединительной ткани.

К приобретённым порокам относятся стеноз (неполное раскрытие) или недостаточность (неполное закрытие) клапанов сердца. Чаще встречаются стеноз или недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Причина поражения ревматизм, эндокардиты, атеросклероз и т.д. Лечение хирургическое, в острой фазе - антибиотикотерапия, гормоны, цитостатики и т.д.

Первичное поражение сердечной мышцы

Миокардит
Эндокардит
Перикардит
Кардиомиопатии

Дилатационная
Гипертрофическая
Рестриктивная

Миокардит - воспаление сердечной мышцы, бывает бактериальным, вирусным, аллергическим. Это достаточно "сложное" заболевание, так как запускается аутоимунная реакция - вырабатываются антитела к собственной мышце. Лечение - антибиотики, гормональные препараты, оксихинолины. Эндокардит - воспаление эндокарда, чаще бактериальное. В конечном итоге приводит к поражению клапанов сердца. Лечение - антибиотики, гормоны.

Диллатационная кардиомиопатия - поражение сердечной мышцы, при которой происходит расширение сердца (увеличение полостей) и истончение его стенок. Снижается способность сердца перекачивать кровь. Причина до конца не изучена. Основное проявление - возникновение недостаточности кровообращения - одышка, отёки, увеличение печени, приступы удушья. Часто встречаются слабость, нарушения ритма сердца, тромбоэмболии.

Гипертрофическая кардиомиопатия - утолщение мышцы сердца, приводящее к затруднению выброса крови из левого желудочка. Причина не до конца изучена. Основное проявление - нарушения ритма и проводимости, боли в области сердца, слабость.

Рестриктивная кардиомиопатия - уменьшение полостей сердца.

Лёгочное сердце - перегрузка сердца, возникающая вследствие повышенного сопротивления в сосудах лёгких. Причиной это являются первичная лёгочная гипертензия (первичное поражение сосудов лёгких), хронические лёгочные заболевания (пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, бронхит и т.д.) и анатомические изменения грудной клетки.
Тромбоэмболии - закупорка кровеносных сосудов тромбами. Наиболее опасна тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей.

Читайте также: