КТ, МРТ при хондросаркоме гортани

Обновлено: 03.06.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фиброма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Фиброма — это доброкачественное образование из волокон соединительной ткани, которая присутствует в каждом органе человеческого организма, поэтому фиброма может иметь любую локализацию. Фибромы бывают единичными или множественными (фиброматоз). Чаще всего эти новообразования поражают мягкие ткани конечностей и туловища, но также обнаруживаются во внутренних органах и полостях.

Причины появления фибром

Фиброма кожи встречается в любом возрасте, у лиц обоего пола и представляет собой хорошо отграниченный и четко выраженный узел, который возвышается над поверхностью кожи, часто имеет ножку и расположен на поверхности тела или слизистых оболочках. В зависимости от соотношения опухолевых клеток и коллагеновых волокон различают мягкую фиброму (фибропапиллому) и твердую (дерматофиброму). Мягкая фиброма считается молодым новообразованием и по мере старения превращается в твердую. Часто появляется на коже лица, спины, ног, головы. Мягкие фибромы у ребенка встречаются в основном в области гениталий и заднего прохода. Опухоль, как правило, не перерождается в злокачественную, растет медленно и может достигать огромных размеров. Не причиняет пациенту никакого дискомфорта, кроме эстетического.

Фиброма (фибромиома) матки формируется из соединительной ткани и мышечных волокон. К причинам образования фибромы матки относят хронические воспаления половых органов, аборты, нерегулярные половые отношения, тяжелые или поздние роды, стрессы, эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.

Фиброма (фиброаденома) молочной железы имеет железистую природу с преобладанием соединительной ткани, которую связывают с изменениями гормонального фона в различные периоды жизни женщины. Существуют две гистологические формы опухоли – околопротоковая и внутрипротоковая.

Фиброма яичника развивается из его стромы («поддерживающих» клеток яичника), не проявляет гормональной активности. Развивается в среднем возрасте на фоне сбоев менструального цикла и нарушений детородной функции. Часто сочетается с поликистозом яичников или фибромой матки. Может быть отграниченной (с четко выраженной капсулой, отделяющей ее от овариальной ткани) и диффузной (яичник поражен полностью).

Подошвенная фиброма возникает из группы эластичной соединительной ткани, называемой подошвенной фасцией, которая поддерживает свод стопы.

Фибромы на десне не опасны, характеризуются медленным ростом. Чаще всего их причиной становится травма десны из-за неправильно установленного протеза, а у ребенка может – из-за неправильного ношения пластинки. Причинами развития также является воспаление, пародонтоз, гингивит и другие заболевания полости рта.

Фиброма гортани возникает на голосовых связках и опасна для жизни, так как может привести к остановке дыхания.

Фибромы желудка и других органов желудочно-кишечного тракта образуются на слизистых оболочках.

Фиброма костей характеризуется очаговой резорбцией (рассасыванием) кортикального слоя отдела трубчатой кости с замещением его на фиброзную. Образуется в бедренной, берцовой, плечевой и пяточной костях. Чаще всего встречается у детей и подростков. Во многих случаях приводит к патологическим переломам.

Ангиофиброма состоит из множества расширенных сосудов. Эта вазоактивная опухоль встречается в основном у подростков мужского пола.

Предрасполагающими факторами развития фибромы считают воспалительные процессы, микротравмы, укусы насекомых, предшествующие инфекционные заболевания, паразитарные и глистные инвазии, прием бета-блокаторов.

У женщин фибромы развиваются в основном под влиянием гормональных факторов. Они часто сочетаются с разрастанием других тканей: сосудистой (ангиофиброма), мышечной (фибромиома), железистой (фиброаденома) либо жировой (фибролипома).

Фибромы у мужчин чаще возникают вследствие избыточных нагрузок, воздействия неблагоприятных факторов внешней среды и вредных привычек.

Факторами риска возникновения фибромы у детей считают наследственную предрасположенность, излишнюю потливость, неправильный рацион питания, гормональные сбои, длительное пребывание на солнце.

Классификация заболевания

Для фибром не существует системы классификации. На основании патофизиологии и локализации опухоли фибромы рассматривают следующие формы:

фибропапиллома – мягкая фиброма, состоящая из множества рыхло связанных клеток и меньшего количества фиброзной ткани;
дерматофиброма – твердая фиброма, единичное или множественное образование внутрикожной локализации, подвижное и безболезненное при прощупывании, с неизмененным цветом, состоит из множества волокон и нескольких клеток. Особой формой является келоид, возникающий в результате гиперпластического разрастания рубцовой ткани;
кистозная фиброма имеет центральное размягчение или расширение лимфатических сосудов;
миксофиброма возникает в результате разжижения подлежащих мягких тканей;
цементно-оссифицирующая фиброма твердая и волокнистая, чаще всего наблюдается на челюсти или во рту, иногда формируется как следствие перелома или другой травмы;
хондромиксоидная фиброма – редкая хрящеобразующия опухоль;
десмопластическая фиброма – редкая локально агрессивная внутрикостная опухоль;
неоссифицирующая фиброма – доброкачественный фиброзный дефект костной ткани;
оссифицирующая фиброма – редкое фиброзно-костное доброкачественное новообразование у детей и лиц молодого возраста;
перифолликулярная фиброма – представляет собой куполообразный очаг, состоящий из одного или нескольких волосяных фолликулов;
фиброма сухожильного влагалища – узелки, состоящие из мягких, тонких, веретенообразных клеток (миофибробластов), на пальцах рук или ступней;
нейрофиброма – доброкачественная опухоль нервной оболочки периферической нервной системы;
десмоидная фибриома – редко встречается, происходит из избытка волокон коллагена и дифференцированных фибробластов, часто прогрессирует и рецидивирует. Образуются в мягких тканях, забрюшинном пространстве или на брюшной стенке. Распространенные места для таких опухолей – шрамы от кесарева сечения или операций;хондриомиксомы – редкие опухоли, которые поражают костную ткань – края трубчатых костей, таз, ребра, позвонки, стопы, плюсну;
ангиофибриомы в области щек и носа, содержащие небольшие бугорки с соединительно-тканными волокнами.

Симптомы фибромы разнятся в зависимости от локализации новообразования.

Основным признаком дерматофибромы является появление нароста в виде сферического узелка, возвышающегося над поверхностью кожи на широком основании либо на ножке. Симптомы связаны с дискомфортом, могут появляться и исчезать. К ним относятся: изменение цвета кожи, зуд, периодическая припухлость над опухолью, возможное кровотечение при травме опухоли, повышенная чувствительность при прикосновении. Поверхность дерматофибромы обычно гладкая, но иногда на ней бывают бородавчатые образования.

Общие симптомы фибромы матки: обильные или продолжительные менструальные выделения, аномальное кровотечение между менструациями, боль в области таза, частое мочеиспускание, люмбаго, боль во время полового акта, бесплодие.

Размеры фибромы яичников обычно не превышают 12 сантиметров. Симптомы при фиброме яичников более 5 см включают в себя ноющие боли внизу живота, вздутие и припухлость, отдышку, усталость.

Обычно перед менструацией фиброма молочной железы обуславливает чувство распирания внутри груди.

Фиброма желудка больших размеров проявляется постоянным чувством тяжести, рвотой, частой отрыжкой, кровотечениями.

Частые симптомы при фиброме гортани: хрипота, осиплость или утрата голоса, боль в шее, чувство инородного тела, кашель.

Для подошвенной фибромы характерны следующие симптомы: твердая шишка в своде стопы, боль при надавливании, стоянии или ходьбе, возникновение дополнительных фибром со временем.

Фибромы, образовавшиеся на внутренних органах, зачастую не дают о себе знать, поэтому обнаруживаются случайно либо при развитии каких-либо осложнений.

Диагностика фибром

Основополагающим исследованием дифференциальной диагностики и исключения злокачественного процесса является гистологическое исследование биопсийного материала и иммуногистохимическое исследование, дополненные молекулярными методами.

Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава Росс.

МРТ и КТ при раке гортани - что покажет?

КТ и МРТ горла и гортани с контрастом - это основной аппаратный метод экспертной диагностике онкологии этой зоны.

Раком горла и гортани принято называть любую злокачественную опухоль в области гортани и глотки. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов, рак гортани занимает первое место. Это онкологическая патология чаще всего встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет. Только в России она уносит около 5000 жизней ежегодно. Однако в отличие от других опухолей в последнее время наблюдается устойчивая тенденция к уменьшению роста этого заболевания. Онкологи связывают это с тем, что все больше людей отказываются от курения. Причины возникновения рака горла и гортани точно не известны, но учеными были выделены следующие факторы риска:

употребление никотина;
вирус папилломы;
плохая экология окружающей среды.

Что такое рак горла

Рак горла не является точным медицинским термином, поэтому онкологи обычно его не используют. Многие люди используют термин «рак горла» для обозначения рака, развившегося в любой из трех частей глотки. Они также могут использовать его для обозначения рака около глотки, например, рака:

щитовидная железа
голосовой аппарат (гортань)
пищевод (пищевод)

Глотка — это медицинское название горла. Глотка состоит из 3 частей.

ротоглотка - часть горла в задней части рта
гипофаринкс находится позади и по обе стороны от гортани
носоглотка оединяет заднюю часть носа с задней частью рта.

Злокачественная опухоль может развиться в любой части глотки.

Признаки рака гортани

Первые признаки онкологии горла похожи на проявления обычных простудных заболеваний, что делает болезнь трудно диагностируемой на ранних стадиях. На поздних этапах человек начинает испытывать постоянные гортанные спазмы, наблюдается охриплость, опухоль в области шеи, затруднения при глотании, чувство упорного першения, боли, неловкости в горле, кашель, стенозирование. Многие люди ошибочно списывают эти симптомы на вирусные инфекции и аллергию и не идут к врачу, тем самым позволяя раку развиваться и метастазировать.

Методы первичной диагностики рака горла и гортани

До настоящего времени 60-70% пациентов, заболевших раком гортани, выявляют в III и IV стадиях заболевания. Такие высокие показатели связаны с диагностическими сложностями дифференциальной диагностики новообразований органов дыхательных путей в области шеи. Ранняя диагностика рака гортани представляет определенные трудности в связи со сходством начальных проявлений заболеваний с доброкачественными опухолями, воспалительными и другими патологическими процессами. Нередко опухоль локализуется в труднодоступных для осмотра и взятия биопсии местах, например, в фиксированном отделе надгортанника, гортанных желудочках, в подскладковом отделе гортани.

Ультразвуковая диагностика является самым распространенным методом первичного скрининга органов шеи. Она привлекает врачей своей неинвазивностью, доступностью, безопасностью, возможностью неоднократного применения, относительной простатой исследования и отсутствием необходимой специальной подготовки. Оценка точности ультразвукового метода исследования в выявлении рака горла и гортани находиться в диапазоне 60-90%, чувствительности - 60-90%, специфичности - 30-90%. Если данные ультразвукового сканирования носят тревожный характер, пациента направляют на дообследование с помощью МРТ или КТ гортани.

МРТ здоровой гортани	МРТ рака гортани

Что покажет МРТ и КТ при раке горла и гортани

Если в ходе осмотра у доктора возникли подозрения на рак, чтобы поставить точный диагноз и определить место патологического процесса, он назначит проведение КТ гортани или МРТ горла и гортани. Это будет первичный скрининг. Томография даст такую важную информацию, как контуры, размеры, форма новообразования, степень её однородности, стадия развития кровеносных сосудов в тканях.

Информативность МРТ и КТ при диагностике рака гортани и горла сопоставима. Обе томографии дают возможность своевременно определить первичную опухоль, дать оценку формы и размеров новообразования, определить состояние окружающих опухоль костных, хрящевых и мягкотканых структур, уточнить уровень инвазии в соседние органы. Однако КТ превосходит возможности МРТ в выявлении костной деструкции и способна документировать костные изменения на самых ранних этапах. МРТ по сравнению с компьютерной томографией дает лучшую видимость гортанных желудочков и грушевидных синусов и позволяет выявить мелкие новообразования на слизистой оболочке. Комплексная МРТ и КТ гортани помогает в дифференциальной диагностике между доброкачественными и злокачественными опухолями, псевдоопухолями, воспалительными инфильтратами и дает представление о локализации, инвазии опухолью окружающих анатомических структур. Эти данные важны для выбора тактик лечения, объема хирургического вмешательства, оценки эффективности лучевой терапии, разработки критериев деканюляции после реконструктивных операций.

По результатам томографии горла онколог сможет локализовать положение опухоли и понять, в каком месте нужно брать материалы для биопсии, чтобы окончательно определить её характер. При биопсии с помощью специальной иглы диагност возьмет маленький образец ткани опухоли и отправит его в лабораторию для идентификации раковых клеток. На сегодняшний день это единственный тест, позволяющий 100% диагностировать злокачественность или доброкачественность новообразования.

Затем могут назначить еще одно исследование КТ горла или МРТ горла и гортани. При повторной томографии специалисты получат трехмерные изображения пораженного участка, что поможет им спрогнозировать стадию рака по размерам опухоли, подвижности голосовых связок и наличию метастазов. Данные всех этих диагностических исследований определят, каким методом будут лечить рак, и требуется ли операционное вмешательство.

Почему стоит остановиться на томографии при диагностике онкологии

У томографии существует целый ряд преимуществ в онкопоиске:

на сегодняшний день томография является одним из самых безошибочных способом выявления отклонений и диагностики раковых заболеваний первичного и вторичного характера;
немаловажным фактором является безболезненность и безопасность процедуры МРТ;
благодаря работе опытных специалистов диагностика не занимает много времени - при МРТ - от 20 минут до часа в зависимости от комплекса исследуемых областей организма и использования контрастирования, при КТ - 5-7 минут;
более доступная стоимость по сравнению с дорогим исследованием ПЭТ;
снимки и результаты выдаются на руки сразу после проведение процедуры сканирования, их можно показать врачам для получения второго мнения в сложных случаях.

От чего зависит успешность выявления рака гортани на МРТ?

Успешность диагностики онкологической опухоли на МРТ зависит от нескольких факторов:

Рак горла и гортани — диагностика и лечение

Рак гортани является наиболее распространенной опухолью среди всех злокачественных образований шеи и головы; среди всех злокачественных опухолей рак гортани составляет 2,6%. Заболеваемость составляет 4,9 случаев на 100 тысяч населения. Рак гортани относится к злокачественным опухолям с высокой смертностью: в течение года после установления диагноза погибают 32,8% пациентов. Заболевают преимущественно мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-79 лет.

Сделать МРТ гортани в Санкт-Петербурге

Факторы, предрасполагающие к развитию злокачественных новообразований гортани:

Курение табака
Употребление алкоголя
Вдыхание металлической пыли
Папилломатоз, ассоциированый с вирусом папилломы человека 10 и 11 типа

Классификация опухолей гортани

Традиционно злокачественные опухоли гортани принято классифицировать на основании их локализации. Выделяют рак преддверия гортани, среднего отдела гортани, а также опухоли подсвязочной локализации. В каждом из этих трех случаев имеются свои собственные пути оттока лимфы, отдельная классификация TNM, в зависимости от локализации варьируют способы лечения, доступы и т. д.

Верхний отдел гортани

Надподъязычный отдел надгортанника
Гортанная поверхность черпаловидных складок
Черпаловидные хрящи
Субподъязычная часть надгортанника
Вестибулярные складки

Средний отдел гортани

Область голосовых складок
Передний комиссуральный отдел
Задний комиссуральный отдел

От нижней границы голосовых складок до края перстневидного хряща

Гистологические варианты опухолей гортани

По своей тканевой структуре опухоли гортани классифицируются следующим образом:

Плоскоклеточный (преобладающий вариант)
Аденокарцинома (редкий вариант)

Круглоклеточная саркома
Карциносаркома
Миосаркома
Хондросаркома
Фибросаркома
Лимфосаркома

Метастазы рака и саркомы различных локализаций в гортань
- Преимущественно контактные метастазы при раке пищевода, вторичном опухолевом поражении лимфоузлов средостения, лимфоме
- Возможно также нисходящее распространение опухоли глотки в гортань
Cтадирование рака гортани по системе TNM

Рак гортани — симптомы и проявления у мужчин и женщин

Пациенты с опухолями гортани могут предъявлять следующие жалобы:

При локализации опухоли над голосовыми складками:
- На ощущение инородного тела в горле
- На затруднения при проглатывания твердой пищи (дисфагия)
- Боль при проглатывании пищи (одинофагия), отдающую в ухо
Опухоль голосовых складок:
- Охриплость голоса — первый признак опухоли горла у женщин и у мужчин
- Отсутствие голоса (афония)
Опухоль подскладочного отдела гортани:
- Нарушение дыхания из-за стеноза гортани
- Минимально выраженная охриплость или отсутствие таковой
Не лучевые методы диагностики гортани

Внешний осмотр и пальпация области гортани и шеи определяет объем, форму, консистенцию, степень подвижности гортани, наличие патологически измененных и увеличенных лимфоузлов шеи

Непрямая ларингоскопия с помощью зеркальца определяют границы, локализацию, форму и приблизительные размеры опухоли.

Фиброларингоскопия, основанная на использовании специальной оптики с гибкими трубками, позволяет лучше оценить опухоль и состояние гортани, а также взять материал для биопсии.

Тонкоигольная биопсия опухоли и тканевое исследование биоптата является самым достоверным методом подтверждения рака гортани, а также установления его гистологического типа.

Лучевые методы диагностики рака гортани

Рентгенография гортани в боковой проекции дает возможность оценить степень распространения опухоли в преднадгортанниковой области, уточнить степень инвазии надгортанника, хрящевой части гортани и окружающих мягких тканей, однако чувствительность этого метода довольно низкая. С появлением компьютерной томографии и МРТ рентгенография мягких тканей шеи утратила свое значение.

Сделать КТ гортани в Санкт-Петербурге

Компьютерная томографи я (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) относятся в настоящее время к основным методам визуализации опухолей шеи. Благодаря возможности получения «среза» на нужном уровне, врач может достоверно оценить размеры опухоли, ее расположение, вовлечение различных структур гортани, глубину прорастания окружающих органов и т.п.

Что показывает кт гортани и горла

КТ-признаки опухоли гортани:

Наличие объемного образования мягкотканной плотности (+30…+60 единиц Хаунсфилда) над голосовыми складками, на складках или под ними
- При раке надскладочного отдела возможна инвазия опухоли в грушевидные синусы, распространение в преднадгортанниковую жировую клетчатку
- При раке голосовых складок важно оценить вовлечение в процесс передней комиссуры и перстнечерпаловидных суставов
- При раке подскладочного отдела нужно оценить степень распространения опухоли вниз (в трахею)
Как выглядит рак горла, фото КТ среза. Хорошо виден объемный процесс, вызывающий разрушение хряща (справа) и сужение просвета гортани. Необходимо тщательно проанализировать результаты КТ, чтобы не ошибиться со стадией заболевания.

МРТ горла и гортани: что показывает?

Магнитно-резонансная томография похожа на КТ тем, что на обоих методах получаются послойные изображения органа — срезы. При правильно выполненном исследовании МРТ способна даже лучше, чем КТ, выявить опухоль гортани, отличить ее от воспалительных или рубцовых изменений, определить ее структуру и распространенность, точные размеры и степень инвазии окружающих тканей. К недостаткам метода относится, однако, длительность исследования и неспособность некоторых пациентов долгое время находиться в замкнутом пространстве.

Сравнение КТ и МРТ мягких тканей шеи при раке правой голосовой складки. Один и тот же пациент. Слева КТ, справа МРТ.

Второе мнение врача

Лечение рака гортани и горла

Основные цели лечения при раке гортани: удаление первичной опухоли и метастазов в ближайшие лимфоузлы, восстановлений дыхательной и голосовой функций. Чем ранее выявлено злокачественное образование, тем скорее можно добиться полного излечения, комбинируя операцию с лучевой терапией и химиотерапией.

Лечение при раке среднего отдела:
- Лучевая терапия (35-50 Гр) с последующим увеличением дозы до 55-60 Гр
- После лучевой терапии — операция (резекция опухоли) на ранних стадиях
- На поздних стадиях: лучевая терапия с последующей ларингэктомией
Лечение при раке надскладочного отдела:
- На ранних стадиях: лучевая терапия и оперативное вмешательство
- На поздних стадиях: химиотерапия, лучевая терапия и оперативное вмешательство
Лечение при раке подскладочного отдела:
- Лучевая терапия при раке гортани подскладочной локализации в дозе 40 Гр
- Оперативное вмешательство с протезированием гортани
- На поздних стадиях лучевая терапия не показана
Прогноз и продолжительность жизни

После комбинированной терапии по поводу опухоли гортани пациенты нуждаются в тщательном контроле на предмет рецидивов и отдаленного метастазирования. Прогноз зависит от локализации образования, типа роста, размера, стадии TNM, степени злокачественности, патоморфологической структуры, чувствительности к облучению и т. д. Пятилетняя выживаемость пациентов на стадии T1 достигает 92%, Т2 — 80%, Т3 — 67% (при условии отсутствия вторичного поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов).

Василий Вишняков, врач-радиолог

КТ, МРТ при хондросаркоме гортани

Центральная клиническая больница Гражданской авиации

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва, Россия, 125367

Кафедра оториноларингологии РМАПО, Москва

Хондрома полости носа (литература и клинический случай)

Журнал: Российская ринология. 2013;21(1): 40‑43

Носуля Е.В., Молоков К.В., Винников А.К., Ким И.А. Хондрома полости носа (литература и клинический случай). Российская ринология. 2013;21(1):40‑43.
Nosulia EV, Molokov KV, Vinnikov AK, Kim IA. Chondroma of the nasal cavity (literature review and case report). Russian Rhinology. 2013;21(1):40‑43. (In Russ.).

По морфологическому строению хондрома является истинной опухолью, развивающейся из хрящевой ткани, и представляет собой гиалиновый хрящ с небольшим количеством эластических волокон без коллагеновых образований. Клетки имеют большие размеры и, в отличие от нормального хряща, расположены беспорядочно. Иногда встречаются миксоматозные изменения, очаги окостенения (с образованием костного мозга) [1]. Опухоли больших размеров могут озлокачествляться. Чаще всего в этих случаях речь идет о хондромах, располагающихся в костях таза, кисти, плечевой и бедренной костях, голени, предплечья и стопы [9].

Наиболее частым местом возникновения хондромы являются трубчатые кости, в частности фаланги, пястные и плюсневые кости, реже - длинные трубчатые кости и кости таза. По разным данным, удельный вес хондромы среди доброкачественных опухолей кости колеблется от 4,2 до 36,4% [7, 8, 32], а в структуре доброкачественных опухолей костей кисти этот показатель достигает 60% [16]. Вместе с тем, оценить реальную частоту доброкачественных опухолей хряща, в частности хондромы, довольно трудно, так как они отличаются медленным, как правило, бессимптомным течением и часто диагностируются как случайные находки [17].

Значительно реже встречаются другие локализации опухоли. Например, частота интракраниального расположения хондромы составляет 0,2-0,3% всех внутричерепных опухолей [23]. Клинические проявления таких опухолей характеризуются наличием головной боли и множественных поражений черепных нервов. На компьютерной (магнитно-резонансной) томограмме обычно определяется экстрамедуллярная, частично (73,3% случаев) кальцинированная опухоль с четкими границами, минимальной васкуляризацией, нередко - с эрозией и деструкцией окружающей костной ткани (56,7% случаев) [26, 29].

Сообщается о случаях распространения хондромы основания черепа на глазницу, что сопровождалось, в частности, снижением остроты зрения и прогрессирующей протрузией глазного яблока [4], а также - в крыловидную ямку и верхнечелюстную пазуху [22].

В литературе встречаются единичные описания хондромы гортани. В большинстве наблюдений исходным местом опухоли является задняя пластинка перстневидного хряща, на втором, по частоте, месте находится щитовидный хрящ, реже источником хондромы могут быть черпаловидные хрящи, надгортанник [15, 24, 31]. Наиболее частыми симптомами хондромы, как и других доброкачественных новообразований гортани, является медленно нарастающая обструкция магистральных воздухопроводящих путей, одышка, дисфония, а в отдельных случаях - расстройство глотания. Важную роль в оценке распространенности опухоли в пределах гортани или смежных анатомических зон играет компьютерная и магнитно-резонансная томография. Достоверным методом диагностики хондромы является биопсия.

По разным данным, хондрома чаще развивается из решетчатого лабиринта [11, 14, 20], латеральной стенки полости носа [2], сфено-этмоидальной области [33]. Сообщается о наблюдении хондромы, исходившей из носовых костей [21], обширной хондромы лобной пазухи с прорастанием в клетки решетчатой кости, орбиты и распространением в полость черепа [6, 13].

Одной из редких локализаций хондромы является носовая перегородка [18, 30, 34]. Причины возникновения хондромы перегородки носа, как, впрочем, и хондром других локализаций, остаются малоизученными. В большинстве случаев эти опухоли развиваются из хрящевой или костной ткани. Как известно, костные внутриносовые структуры, как и кости основания черепа, формируются путем энхондральной оссификации. При этом происходит врастание в хрящ кровеносных сосудов, соединительной ткани и образование кости внутри хряща. Энхондральный хрящ может трансформироваться в мультипотенциальные мезенхимальные клетки, из которых впоследствии формируются хондроидные опухоли [4, 19].

Диагностика хондромы носа, в особенности на ранних стадиях ее развития, вызывает определенные трудности. Клинические проявления опухоли зависят от ее размеров, направления роста, компрессии и (или) деструкции смежных анатомических структур (стенки околоносовых пазух, глазницы, костные структуры основания черепа). Обычно в этих случаях определяется заложенность носа, нарушение обоняния, головная боль, периодические носовые кровотечения или гнойно-кровянистые выделения. Распространение опухоли в передние клетки решетчатого лабиринта и (или) лобную пазуху может сопровождаться деформацией носо-лицевой области, ликвореей. При распространении опухоли в задние отделы решетчатой кости возможно снижение зрения [10]. При разрушении медиальной стенки орбиты возникают односторонний экзофтальм, слезотечение, глазодвигательные расстройства.

Заболевание характеризуется длительным течением - от 3 месяцев до 10 лет, что в известной степени отличает его от воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах.

При эндоскопии определяется опухолевидное, иногда бугристое образование красноватого цвета.

На обычных рентгенограммах хондрома не дифференцируется, так как хрящ или его производные не определяются в виде тени. В связи с этим при рутинной рентгенографии рекомендуется обращать внимание на косвенные признаки опухоли: деформацию, истончение и (или) деструкцию стенок носовой полости и внутриносовых структур [14]. Как правило, деструкция в этих случаях имеет четкие, ровные очертания.

В настоящее время диагностика опухолей носа и околоносовых пазух базируется на возможностях современных методов визуализации, в частности компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Характерными КТ-признаками хондромы является наличие объемного образования гетерогенной плотности с четко очерченными границами и очагами минерализации.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет одновременно оценивать не только изменения костных структур, но и мягких тканей, сосудов, и, таким образом, с высокой степенью достоверности определять границы новообразования, его взаимоотношения со смежными анатомическими областями. МРТ принадлежит важная роль в диагностике озлокачествления хондром [5, 27]. Хондросаркомы отличаются гипоизоинтенсивностью изображения в Т 1 -режиме и гиперинтенсивностью в Т 2 -режиме, более интенсивным накоплением контраста.

Важным этапом дооперационной дифференциальной диагностики хондромы и хондросаркомы является биопсия. О малигнизации опухоли свидетельствует наличие в исследуемом препарате большого количества двуядерных хондроцитов, хрящевых клеток с гиперхромными ядрами [1]. Вместе с тем, отмечаются трудности распознавания злокачественного характера новообразования, что требует тщательного исследования гистологических препаратов [24]. В частности, речь идет о случаях, когда бинуклеарные клетки или клетки с ядерным плеоморфизмом обнаруживаются в типичной ткани хондромы при хондросаркомах низкой степени злокачественности, или о наличии участков высокодифференцированной хондроидной ткани при хондросаркоме [28].

Лечение хондром носа и околоносовых пазух хирургическое. Это связано с потенциальной опасностью малигнизации опухоли, а также прогрессирующей компрессией и разрушением стенок полостей носа, параназальных синусов, орбиты, основания черепа.

С учетом перечисленных обстоятельств, предпочтение может отдаваться эндоскопическому удалению хондромы перегородки носа [30], или, при распространении опухоли в верхнечелюстную пазуху и орбиту, гайморотомии по Денкеру.

Радикальное удаление распространенных хондром носа и околоносовых пазух может быть затруднено возникающими в процессе операции осложнениями, в частности кровотечением, требующим перевязки наружной сонной артерии [2]. В некоторых случаях при хондроме этой локализации прибегают к транспалатинальному вмешательству [18] или наружному подходу (боковой ринотомии) [33]. Хондрома носовых костей может быть успешно удалена доступом, используемым при наружной ринопластике [21].

Таким образом, при операциях по поводу хондромы полости носа большое значение имеет выбор хирургического подхода, который должен обеспечивать возможность радикального удаления опухоли. При этом учитывается характер взаимоотношения опухоли с прилегающими анатомическими структурами, сосудами, возможность визуального контроля этапов операции. Накопленный к настоящему времени опыт хирургического лечения хондром носа/околоносовых пазух свидетельствует об отчетливой тенденции к использованию органосохраняющих методов, обеспечивающих возможность радикального удаления опухоли и максимально щадящее в этих условиях отношение к внутриносовым структурам. Однако, несмотря на использование современных методов обследования больных (компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия, морфологическое исследование), совершенствование хирургических технологий, диагностика и лечение таких больных могут представлять определенные трудности.

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Пациентка С. (история болезни № 7448), 52 лет обратилась в ЛОР-отделение Центральной клинической больницы Гражданской авиации с жалобами на выраженное затруднение носового дыхания, которое развивалось постепенно в течение нескольких лет. Конкретную причину заболевания назвать затрудняется. Внешний осмотр - изменения носо-лицевой области отсутствуют. При передней риноскопии определяется опухолевидное образование, покрытое истонченной слизистой оболочкой, обтурирующее правую половину носа, смещение носовой перегородки влево до соприкосновения с латеральной стенкой полости носа. Патологического отделяемого нет. При «пальпации» пуговчатым зондом определяется твердая консистенция и неподвижность новообразования, а при его пункции - упругое сопротивление тканей и отсутствие содержимого при попытке аспирации с помощью шприца.

На компьютерной томограмме носа и околоносовых пазух визуализируется объемное образование с четкими границами, полностью обтурирующее правую половину носа, соприкасающееся с медиальной стенкой глазницы, распространяющееся в решетчатый лабиринт и смещающее носовую перегородку влево. Деструкция костных структур отсутствует. В верхнечелюстной и лобной пазухах справа - отечно-экссудативные изменения (рис. 1). Рисунок 1. Компьютерная томограмма пациентки С. в коронарной (а) и аксиальной (б) проекциях.

В дальнейшем пациентка продолжила консультации и обследование в другом лечебном учреждении, где была выполнена биопсия, поставлен диагноз «хондросаркома полости носа» и рекомендовано удаление опухоли передне-лицевым доступом (по Муру) с предварительной перевязкой наружной сонной артерии. Впоследствии (через 1,5 недели) пациентка повторно обратилась в клинику с перечисленными выше жалобами и патоморфологическим заключением. Внешний осмотр, риноскопия - без динамики. Было проведено повторное исследование гистологических препаратов в другом клиническом учреждении, результаты которого не подтвердили диагноз хондросаркомы.

На основании результатов клинического обследования и данных компьютерной томографии было высказано предположение о наличии у больной доброкачественного новообразования полости носа (хондромы) и предложено хирургическое лечение.

08.09.2009 г. под эндотрахеальным наркозом удалена опухоль, исходящая из хряща перегородки носа и заполнявшая правую половину носовой полости. Новообразование имело ровную поверхность и макроскопически не отличалось от нормальной хрящевой ткани. Учитывая большой диаметр опухоли, ее медиальный сегмент был фрагментирован и удален вместе с остатками четырехугольного хряща через преддверие полости носа. Из-за выраженного истончения слизистой оболочки, обусловленного давлением опухоли, в результате вмешательства сформировался дефект перегородки носа. Участки новообразования, прилежащие к глазнице и распространяющиеся кверху, удаляли под эндоскопическим контролем (эндоскопы 0° и 30°), осторожно мобилизуя и отделяя опухоль от костных структур решетчатого лабиринта и медиальной стенки глазницы. Кровопотеря - 100,0-150,0 мл. Тампонада полости носа (удалена через 24 ч). Течение послеоперационного периода - без особенностей, выписана из стационара на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. Спустя несколько дней, после амбулаторного наблюдения, пациентка выехала за пределы страны, что, к сожалению, исключило возможность анализа отдаленных результатов лечения.

Таким образом, при обследовании пациентов с новообразованиями полости носа дифференциальный ряд должен включать и достаточно редкие опухоли, в частности хондрому. В этих случаях следует учитывать особенности развития заболевания (длительное течение), результаты биопсии, данные компьютерной томографии (объемное образование с четкими границами, сдавление прилегающих структур без деструктивных изменений). Хирургический доступ должен обеспечивать хороший визуальный контроль зоны вмешательства, возможность радикального удаления опухоли и щадящее отношение к окружающим анатомическим образованиям.

Хондросаркома

В отличие от рака, то есть карцином, которые образуются мутаций эпителиальных клеток, саркомы образуются из клеток соединительных тканей. Хондросаркома — один из видов саркомы. Эта злокачественная опухоль возникает в костях из клеток хрящевой ткани и может иметь разную степень злокачественности. Одни новообразования развиваются медленно, не агрессивны и не склонны к образованию метастазов. В этих случаях прогноз лечения, как правило, благоприятный.

Другие виды хондросарком ведут себя более агрессивно, они быстро растут и дают метастазы в легкие, лимфатические узлы, печень, мозг.

Новообразование может возникнуть внутри или снаружи кости. В первом случае это центральная хондросаркома, во втором случае — периферическая. Причины возникновения этих злокачественных опухолей в точности неизвестны. Более половины случаев диагностируется после 40 лет, у мужчин в полтора — два раза чаще, чем у женщин.

Чаще всего хондросаркома возникает в костях (на костях) таза, в плечевой, бедренной, большеберцовой кости, ребрах, лопатке, позвоночнике. Таким образом, эта опухоль поражает как трубчатые, так и плоские кости. За редкими исключениями она лечится только хирургически.

В 85 — 90% случаев хондросаркома возникает как первичная опухоль, то есть «на пустом месте». В остальных 10 — 15% — это переродившаяся доброкачественная опухоль, в первую очередь, хондрома. Хотя есть основания полагать, что в действительности доля переродившихся доброкачественных опухолей в заболеваемости хондросаркомой значительно выше — минимум до 30%. Это связано с тем, что, даже изучив удаленную опухоль, не всегда можно с точностью определить, имеет она первичный или вторичный характер.

Между тем диагностика хондромы связана с определенной сложностью, поскольку многие больные не обращаются за медицинской помощью, даже не подозревая, что у них есть доброкачественное новообразование. И только когда появляются симптомы саркомы, они обращаются к врачу, и он обнаруживает злокачественную опухоль.

Хондрома — частая причина развития вторичной хондросаркомы. Другие доброкачественные опухоли, которые малигнизируются подобным образом — это хондробластомы, опухоли при хондроматозе костей, хондромиксоидные фибромы, экзостозы, др.

В разрезе хондросаркома демонстрирует свою хрящевую природу. Это плотная опухоль светлого цвета с синеватым оттенком. На поздних стадиях в ней наблюдаются вкрапления кальциевых отложений (обызвествления) или окостенения, хорошо видные на томограммах.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Симптомы, виды

Злокачественность хондросаркомы зависит от дифференцированности ее клеток, то есть от того, насколько они отличаются от нормальных клеток хрящевой ткани. Всего различают три степени злокачественности, от низкой до высокой.

Хондросаркомы с высоко дифференцированными, то есть зрелыми клетками, растут медленно. Они проявляются постоянными, сначала незначительными болями, которые со временем усиливаются, умеренно купируются анальгетиками. В этом случае до обращения к врачу могут пройти годы. Постепенно под кожей образуется плотное образование, выпячивание, которое легко прощупывается и наблюдается визуально. Такие опухоли редко дают метастазы, а после удаления риск рецидива минимален.

В случае низкодифференцированной хондросаркомы рост опухоли происходит быстро. Боль нарастает в течение одного — трех месяцев, имеет постоянный характер и почти не отвечает на применение анальгетиков. Такие опухоли состоят из молодых клеток, которые делятся настолько быстро, что не успевают сформироваться и созреть. Они более активно метастазируют.

Общие симптомы всех видов хондросаркомы — это образование бугра на кости, который прощупывается под мягкими тканями. Если опухоль растет изнутри кости, происходит выпячивание костной стенки.

Боль и видимая деформация кости — типичные, но не единственные симптомы хондросаркомы. Сопутствующие симптомы могут быть связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или их сдавлением опухолью.

Например, сдавление седалищного нерва дает симптомы радикулита — боль в ягодице, отдающую в бедро. Сдавление шейки мочевого пузыря затрудняет мочеиспускание, а сдавление опухолью подвздошной вены вызывает отек ноги.

Если хондросаркома образовалась вблизи сустава, ее развитие вызывает прогрессирующее ухудшение сгибательных и разгибательных движений.

В месте образования опухоли возможно расширение подкожных вен, повышение местной температуры. Эти симптомы наблюдаются как при быстрорастущих, так и при медленно растущих опухолях.

На поздних стадиях все больше проявляются общие онкологические симптомы — плохой аппетит, снижение массы тела, вялость, повышенная утомляемость.

Мы вам перезвоним

Диагностика

Обычная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам при хондросаркоме — это боль в кости. Как правило, первые врачи, которые их принимают — это ортопеды, хирурги, травматологи. По характеру жалоб они понимают, что это похоже на онкологическое заболевание, и направляют больных к онкологу.

Первое, с чего начинается диагностика хондросаркомы — это пальпация кости. Новообразования больших размеров хорошо прощупываются под мягкими тканями. Выслушав пациента, собрав предварительный анамнез, врач назначает комплексное обследование.

Первое — это рентгенография. Она сразу показывает наличие опухоли. Периферическая опухоль выглядит на снимке как бугристый нарост на кости. Центральная хондросаркома выглядит как нечеткий очаг разрушения костной структуры.

После этого врач международной клиники Медика24 назначает обследования для уточнения диагноза. Из аппаратных методов это компьютерная томография, которая дает более детальные и точные данные о размерах, локализации, структуре опухоли.

томография (МРТ) выполняется для того, чтобы исследовать возможное вовлечение мягких тканей, сосудов, нервов, оценить распространение опухоли в костномозговом канале.

Всем пациентам делается общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

При подозрении на отдаленные, множественные метастазы выполняется сцинтиграфия костей. Чтобы исключить метастазы в легких или обнаружить их, выполняется КТ грудной клетки. С этой же целью выполняется УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, а также периферических лимфоузлов.

Для определения вида опухоли, степени ее злокачественности делается забор нескольких фрагментов ткани из разных участков хондросаркомы и их морфологическое исследование. Забор тканей обычно производится посредством толстоигольной биопсии.

Определение типа опухоли, ее дифференцировка очень важны для дальнейшего составления плана лечения. Если опухоль высоко дифференцированная, с низкой степенью злокачественности, это означает незначительный риск рецидивов, возможность органосберегающей операции.

Почти все хондросаркомы нечувствительны к химиотерапии. Но есть редкое исключение — это мезенхимная хондросаркома, в лечении которой эффективны химиопрепараты.

Записаться на прием к врачу

Лечение

Хондросаркомы нечувствительны к ионизирующему излучению, поэтому лучевая терапия не применяется для их лечения. Также они нечувствительны к химиопрепаратам (за исключением мезенхимной формы), поэтому единственный способ лечения — хирургическое удаление опухоли вместе с частью здоровой костной ткани.

В первую очередь, решается вопрос о возможности органосберегающей операции. При этом оценивается риск рецидива опухоли, исходя из степени ее дифференцировки, типа клеток.

Если риск рецидива оценивается как низкий, операция выполняется путем частичной резекции кости — удаления ее фрагмента с опухолью и отступом на 3 — 5 см от ее краев. Это необходимое требование абластики, чтобы исключить оставление раковых клеток.

После этого удаленный фрагмент отправляется на гистологическое исследование, а кость воссоздается посредством эндопротезирования.

При необходимости удаляется значительный фрагмент кости и один сустав или вся кость с двумя суставами. Для воссоздания удаленных костей в международной клинике Медика24 мы используем современные модульные протезы, которые отличаются высокой функциональностью и технологичностью. На сегодняшний день модульные эндопротезы признаны «золотым стандартом» протезирования после операций по поводу опухолей кости.

Они надежны, прочны, обеспечивают лучшую биомеханику. Кроме того, они очень практичны. Уже в ходе проведения операции ее план может быть скорректирован и удален фрагмент кости иной длины, чем планировалось. Модульный протез можно сразу же изменить и скорректировать. А изготовление индивидуального протеза потребовало бы дополнительного времени. В результате эндопротезирование невозможно было бы провести одновременно с резекцией кости.

Есть и другие преимущества, которые дают модульные эндопротезы в онкоортопедии, востребованные при хирургическом лечении хондросарком.

В каждом случае решение принимается, исходя из двух факторов — прогноз после операции и максимальное органосбережение.

И только при значительном распространении опухолевого процесса, вовлечения сосудистых и нервных структур принимается решение об ампутации.

Все операции по поводу хондросаркомы выполняются в операционной международной клиники Медика24 опытными специалистами высокой квалификации с использованием самого современного оснащения и материалов. Этим объясняются исключительно высокие результаты хирургического лечения, эндопротезирования и низкие показатели рецидивов после операций, выполненных в нашей клинике.

Читайте также: