КТ при одонтогенном синусите

Обновлено: 05.06.2024

Рентгенодиагностика — это современный метод обследования внутренних органов, который позволяет выявить возможные отклонения и патологические процессы даже на ранней стадии. Часто при помощи рентгена обследуют состояние гайморовых пазух, например, при подозрении на гайморит.

Рентген при гайморите позволяет оценить степень тяжести и особенности заболевания, это позволяет врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, кроме того, есть возможность проведения КТ (компьютерной томографии) при гайморите. Как правило, к данному методу обследования прибегают в том случае, когда есть спорные вопросы после рентгена.

В каких случаях требуется диагностика гайморовых пазух?

На основе жалоб пациента невозможно определить точный диагноз. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение диагностики. Врач направляет пациента на снимок в таких случаях:

Затяжной насморк.
Выделение слизи из носа с примесью гноя.
Головные боли, усиливающиеся при наклоне головы вниз.
Отечность и болезненность лба.
Повышенная температура тела.
Заложенность носа.
Нарушение работоспособности, слабость, сонливость.

Вышеперечисленные признаки могут сигнализировать о различных патологических процессах. Речь может идти о воспалениях, новообразованиях в полости гайморовых пазух и т.д. Чтобы точно определить диагноз, его степень тяжести и причину возникновения тревожащих симптомов, врач направляет пациента на снимок.

Как выглядит гайморит на снимке?

На изображении наглядно показано, как выглядит гайморит на снимке до и после лечения. На признаки воспалительного процесса указывают следующие изменения:

Патологические изменения могут наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих сторон.

После проведенного лечения, когда воспалительный процесс полностью устранен, наблюдается следующая картина:

Отчетливо видны границы носа и перегородки.
Носовые пазухи светлые, границы четкие.
Лобные пазухи локализованы над глазницами, тёмных пятен не наблюдается.

Обратите внимание, что интерпретацию результатов проводит только лечащий врач. Не пытайтесь заниматься самодиагностикой.

Рентгенологическое исследование гайморовых пазух ребенку

Несмотря на тот фактор, что рентгенологическое исследование подразумевает низкую лучевую нагрузку и не вредит организму, врачи рекомендуют делать рентген детям только с 14 лет.

Это обусловлено тем, что в более младшем возрасте результаты диагностики могут быть малоинформативны, поскольку гайморовы пазухи в детском возрасте не окончательно сформированы. В особо сложных ситуациях врач может назначить иные методы обследования.

Кисты гайморовых пазух на снимках

Как было сказано выше, тревожащие симптомы (заложенность носа, головные боли и т.д.) характерны не только для гайморита.

Например, признаки гайморита можно легко спутать с кистами гайморовых пазух, также часто встречаются ситуации, когда на снимке обнаруживаются сразу оба патологических процесса.

При помощи компьютерной томографии можно определить точную локализацию, размеры и особенности кистозного уплотнения.

Рентгенологическое исследование при синусите

Синусит — воспалительный процесс, локализованный в околоносовых пазухах, характеризуется скоплением слизистых масс и гноя. Патологический процесс может быть односторонний или двусторонним.

При помощи рентгеновского обследования можно определить синусит, даже если речь идёт о начальной стадии развития. Рентген при синусите актуален не только для окончательного подтверждения диагноза, но и с целью отслеживания положительной динамики после проведенного лечения.

Существует несколько форм синусита. Например, отечно-катаральная форма болезни выглядит на снимке как выраженное выпячиванием слизистой оболочки. Также специалист лиаоностирует значительное утолщение слизистой ткани. Такая рентгеновская картина наблюдается в острой фазе заболевания.

Также на снимке можно заметить следующие изменения:

Пристеночное утолщение.
Нечеткие границы слизистой оболочки.
Затемненные участки в области околоносовых пазух.

В некоторых случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) при синусите. Данный метод исследования считается наиболее информативен и имеет несколько плюсов:

Можно рассмотреть детально костную структуру.
Возможность определения количества экссудата в пазухах носа.
Получение объемного снимка в различных плоскостях.

Что лучше, КТ или рентген?

Невозможно конкретно ответить на вопрос, что лучше, рентген или КТ, поскольку оба вида диагностики значимы в постановке диагноза и имеют различные преимущества и показания. Например, первичный методом диагностики принято считать рентген. Если у врача есть подозрение на наличие гайморита/синусита/кист или иных патологических процессов, пациента отправляют на рентген. Зачастую этого достаточно для постановки диагноза, к тому же, цена данного обследования ниже.

В том случае, если на основе полученного снимка невозможно определить диагноз или остаются спорные моменты — пациента направляют на компьютерную томографию.

Как правильно подготовиться к рентгенологическому обследованию

Рентгенография не требует особой подготовки. Все что требуется от пациента — снятие украшений, съемных зубных протезов. Во время получения снимка необходимо сохранять максимально неподвижное состояние, чтобы получить информативный результат. Несмотря на минимальную лучевую нагрузку, для защиты тела от рентгеновских лучей используются специальные защитные фартуки.

Особенности диагностики гайморовых пазух

Данная диагностическая процедура абсолютно безболезненна и даже не вызывает минимального дискомфорта. В целом длительность получения снимка занимает буквально несколько секунд.

Чтобы результат был максимально точным и информативным, снимок делают в нескольких проекциях:

Подбородочная. Позволяет оценить общую структуру и особенности верхнечелюстных пазух.
Носоподбородочная. Даёт возможность определения воспалительного процесса.
Носолобная. Данная проекция позволяет визуализировать состояние решетчатого лабиринта.

Где сделать рентген или КТ гайморовых пазух?

Сделать качественные снимки гайморовых пазух на высокоточном и современном оборудовании можно в нашем диагностическом центре. Наши преимущества:

Отсутствие очередей, диагностика проводится чётко в назначенное время.
Вежливый персонал, опытные специалисты.
Доступные цены на предоставляемые услуги.
Проведение любых видов рентгенологических обследований.

Обратите внимание, что услуги предоставляются по предварительной записи

КТ при одонтогенном синусите

РЕНТГЕНОЛОГИЯ | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
Рентгенологические признаки одонтогенного синусита. Краткий обзор литературы

Статья посвящена диагностике одонтогенного верхнечелюстного синусита с использованием современных низкодозных томографических методик, которые не так давно вошли в повседневную практику стоматологии. Уделяется внимание этиологическим факторам и рентгенологическим проявлениям верхнечелюстного синусита, ассоциированного с заболеваниями зубов по данным КЛКТ. Дается оценка эффективности классических методов исследования.

Ключевые слова:
КЛКТ, одонтогенный верхнечелюстной синусит, симптомы, рентгенологические признаки

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) за последние несколько лет получила стремительное распространение в России. Если еще пять —семь лет назад КЛКТ-диагностика имелась в арсенале единичных частных клиник, в основном в Москве или Санкт-Петербурге, то на сегодняшний день метод фактически внедрен в практику. Повсеместное внедрение КЛКТ позволило значительно повысить диагностическую точность и серьезным образом расширить диагностические возможности на стоматологическом приеме. Однако несмотря на улучшающееся материально-техническое оснащение стоматологических учреждений, по-прежнему остро стоит вопрос нехватки квалифицированных врачей — лучевых диагностов со специализацией в челюстно-лицевой радиологии. Именно этот фактор ограничивает диагностическую глубину анализа КЛКТ-данных врачами-стоматологами, что является одной из причин недостаточной диагностики смежной патологии, в том числе непосредственно связанной с заболеваниями зубов. В то же самое время недостаточные знания лор-врачей об особенностях течения, диагностики и современных возможностях лечения периапикальных воспалительных заболеваний зубов часто приводят к неверной трактовке причин заболевания или же к уже запоздалому и, как правило, избыточному лечению путем устранения не только причинного зуба, но и порой совершенно здоровых или как минимум неэтиогенных зубов. Ситуация, когда пациент с хроническим одонтогенным синуситом на протяжении многих месяцев перемещается между стоматологом и лор-врачом без установления этиологии процесса, в нашей стране, увы, не редкость. С учетом сказанного выше понимание базовых принципов клинической и лучевой диагностики ассоциированных с зубами верхнечелюстных синуситов представителями обеих смежных специальностей имеет большое значение в повышении выявления такой патологии, а также адекватности лечения и способности наладить эффективное междисциплинарное взаимодействие. Ассоциированный с зубами верхнечелюстной синусит является предметом изучения как клиницистов, так и радиологов десятилетиями. И несмотря на это, проблема все еще очень актуальна, в том числе и в России. По данным различных исследований, частота ассоциированных с зубами синуситов в настоящее время составляет, по разным данным, от 10 до 40% [1] среди всех бактериальных синуситов и от 10 до 12% среди верхнечелюстных синуситов [2]. Хроническая симптоматика с вовлечением синусов является одной из самых частых причин обращения к врачам [3]. Средняя длительность симптомов может сильно варьировать. В исследовании (Longhini A.B. et al, 2011) на основе изучения истории заболевания 21 пациента с хроническим одонтогенным синуситом она варьировала в диапазоне от одного месяца до 15 лет и в среднем составила 2,6 года [10]. Клинические проявления довольно сильно варьируют от бессимптомных до выраженной боли. По данным исследования 67 пациентов с одонтогенным верхнечелюстным синуситом (Shanbhag S. et al, 2013) было выявлено, что наиболее распространенными клиническими проявлениями являлись боль в области верхнечелюстного синуса (88%), постназальный дренаж (64%), верхнечелюстная боль в зубах (39%). При этом рентгенологически были выявлены периапикальные абсцессы (18%), периодонтальные абсцессы (9%) и в 36% случаев очевидных рентгенологических изменений выявлено не было. 77% случаев синусита имели униполярный характер. Односторонний тип поражения в большинстве случаев является диагностическим критерием одонтогенного синусита.

С момента появления лучевой диагностики внутриротовые снимки зубов присутствовали в арсенале врачей-стоматологов, позже появились панорамные снимки зубных рядов. Оба эти метода в ряде случаев могут нести информацию о состоянии прилежащих к зубам верхней челюсти синусах. Однако как показывают недавние сравнительные исследования диагностической эффективности периапикальной рентгенографии и КЛКТ в диагностике периапикальной патологии дистальных моляров верхней челюсти и смежной патологии верхнечелюстных синусов, выполненные на основе анализа 145 пациентов (Shahbazian M. et al, 2013), лишь 3% ассоциированных с зубами синуситов, диагностированных на КЛКТ, были отмечены на внутриротовых рентгенограммах [4]. Частота выявления периапикальных изменений дистальных моляров верхней челюсти, по данным периапикальной рентгенографии, составила 40% от выявленных при КЛКТ. При этом по данным того же исследования частота «интимной» близости между периапикальной зоной вторых и третьих моляров и прилежащим к ним синусом составила 50 и 45% случаев соответственно. Похожие результаты (4,3% от общего диагностированного на КТ числа синуситов) были выявлены при сравнении эффективности панорамной рентгенографии и КТ в исследовании (Maestre-Ferrin L. et al, 2011) на 30 пациентах [8]. Интересное наблюдение также было сделано в исследовании Longhini A.B. [10], в ходе которого лишь в 67% случаев первичная КТ-диагностика выявляла одонтогенную этиологию синусита, в то время как при повторном ретроспективном анализе тех же томограмм в 100% случаев была обнаружена патология зубов, ассоциированных с пораженными синусами.

С учетом того, что информативность панорамной рентгенографии в части диагностики начальных признаков периодонтита моляров и премоляров верхней челюсти значительно уступает КЛКТ, следует сделать вывод, что КЛКТ является на сегодняшний день оптимальным и наиболее эффективным методом в диагностике ассоциированных с зубами синуситов и контроле эффективности этиотропного лечения в стоматологической практике.

КЛКТ-картина при одонтогенных синуситах представляет собой сочетание ряда признаков. Для того чтобы лучше понять характер этих изменений, необходимо коротко рассказать о томографической картине синусов в норме. Слизистая придаточных пазух носа, равно как и ячеек решетчатой кости, в обычных условиях не визуализируется с помощью доступных томографических методик. Визуально замыкательная кортикальная пластинка стенок синуса непосредственно граничит с пневматизированным пространством синуса.

КЛКТ верхнечелюстных пазух носа. Диагностика риногенного и одонтогенного гайморита (синусита)

Хотелось бы отметить, что проблема определения точного диагноза при гайморите сегодня стоит очень остро. Очень часто, многие отоларингологи «не заморачиваются» и в целях диагностики попросту направляют пациентов на обычные исследования – эндоскопию, традиционный рентген, которые в итоге не дают увидеть полную картину заболевания. В следствие чего пациент долгое время лечит не то, что нужно, чаще всего – риногенный гайморит. Назначаются проколы, промывания, антибиотики… Это лечение оказывается бессмысленным, а иногда попросту затягивается на месяца, года и неизбежно приводит к возникновению осложнений. И возникает вопрос: «Что же было сделано не так?». Об этом мы и поговорим в нашей статье.

Итак, для начала давайте подробнее рассмотрим, что такое одонтогенный гайморит (синусит) и почему он возникает?

Как мы уже писали выше, обычный гайморит вызывает вирус, к которому в последствие присоединяется инфекция. Чаще всего он является осложнением ОРЗ, гриппа или хронического ринита по причине заложенности носа, сужении каналов пазух и затруднении оттока воспалительной жидкости из гайморовой пазухи в средний носовой ход. Однако, при одонтогенном всё обстоит иначе.

Развитие так называемого «зубного» гайморита чаще всего связано с анатомической близостью верхушек корней зубов верхней челюсти к нижней стенке гайморовой пазухи.

Дело в том, что корни верхних коренных зубов обычно полностью находятся в отростке верхней челюсти, но иногда, по разным причинам, костная ткань может истончаться, и корни зубов начинают выступать в верхнечелюстную пазуху носа. Если зуб поражен кариесом (особенно если есть осложнения – пульпит, периодонтит, киста), то естественно в нем присутствует очаг хронической инфекции, которая распространяется на слизистую оболочку гайморовой пазухи.

Также, причиной данного заболевания может стать:

механический занос инфекции с больного зуба в пазуху при нарушении правил эндодонтического лечения или удаления зуба;
инородные тела – «забытые» обломки инструментов в корнях зубов, выведение пломбировочного материала в полость верхнечелюстной пазухи, гуттаперчевые штифты, имплантаты и др.;
ретинированные и дистопированные зубы.

Как мы видим, факторов, вызывающих одонтогенную форму гайморита не мало. Именно поэтому, при симптомах синусита, очень важно провести правильную диагностику. В этом случае традиционный рентген не дает все данные о верхнечелюстной пазухе. Здесь целесообразно провести самый информативный метод исследования – конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ).

Почему именно КЛКТ?

Сегодня КТ в диагностике ЛОР заболеваний не имеет альтернатив. КТ придаточных пазух носа позволяет получить серию тонких срезов и построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.

А это значит, что данный метод 3D визуализации костных структур челюстно-лицевой области на 100% позволяет определить этиологию патологического процесса в верхнечелюстном синусе и абсолютно точно указать – является ли это сужение каналов пазух или же это зубы. Кроме того, на КЛКТ можно увидеть не только структуру костной ткани, но и мягкотканные образования, такие как полипы и другие новообразования, которые тоже могут являться причинами гайморита.

Где сделать 3D исследование (КТ) придаточных пазух носа в Харькове?

Качественную и безопасную конусно-лучевую компьютерную томографию придаточных пазух носа Вы можете пройти в нашем диагностическом центре (возле ТРК «Украина»).

Цена на КТ придаточных пазух носа – всего 320 грн. При желании Вы можете получить заключение врача-рентгенолога.

Что показывает КТ гайморовых пазух

КТ гайморовых пазух относится к классу рентгенологических исследований и входит как часть протокола в комплексное обследование КТ придаточных пазух носа или КТ верхней челюсти и гайморовых пазух. Способность томографа делать снимки строится на свойствах рентгеновского излучения проходить сквозь мягкие и костные ткани и органы с разной скоростью.

КТ носа представляет собой более совершенный способ диагностики, чем рентген, поскольку позволяет получить максимум информации о состоянии костных структур носа и околоносовых пазух. Достигается это за счет нескольких конструктивных особенностей томографа, позволяющих с разных сторон сканировать челюстно-носовую область, получая на выходе детальные, послойные изображения. Современные мультиспиральные компьютерные томографы могут делать до 640 срезов за оборот сканирования. Чем больше срезов делает аппарат за один оборот кольца Гентри, тем выше будет точность диагностики.

Гайморовые пазухи на томограммах обозначаются как неправильные четырехгранные пирамиды. У пациента они могут иметь разные анатомические размеры. Внутренний слой пазух состоит из мерцательного цилиндрического эпителия, который подвержен патологическим изменениям воспалительного или опухолевого характера. В рамках КТ гайморовых пазух у врачей есть возможность провести дифференциальную диагностику этих заболеваний. На КТ снимках хорошо будут видны:

кисты гайморовой пазухи;
мицетомы гайморовой пазухи;
рак гайморовой пазухи;
жидкость в гайморовой пазухи - гайморит.

На основе снимков, созданных установкой, компьютер может создать полноценное трехмерное изображение исследуемой полости, на котором в режиме реального времени будут видны патологии и аномалии развития. Использование низкодозных программ и чувствительных датчиков позволяет снизить лучевую нагрузку на организм пациента. Средняя доза облучения составляет 1-3 мЗв. Это не означает, что спиральную компьютерную томографию можно делать бесконтрольно. Это обследование лучше осуществлять по назначению лечащего врача при наличии соответствующих медицинских показаний. Еще одно преимущество компьютерной томографии заключено в том, что это обследование делают быстро. В среднем продолжительность исследования составляет 3-5 минуты.

Основанием для проведения компьютерной томографии пазух будет: заложенность носа, головная боль, повышенная температура, ощущение давления на глаза, потеря обоняния. Обычно это обследование назначает ЛОР, когда осмотр показал признаки сильного воспаления, объемного образования или заболевание носит хронический характер.

Когда назначают КТ гайморовых пазух - основные показания

Необходимость пройти обследование на аппарате КТ определяется врачом для каждого конкретного пациента, и в зависимости от симптомов и целей обследования специалист назначает либо МРТ придаточных пазух носа, либо КТ носа. Показания к проведению компьютерной диагностики включает:

травмы носа;
врожденные аномалии в строении носовых перегородок;
подготовку к ринопластике;
подозрения на кисту гайморовой пазухи;
подозрения на полип гайморовой пазухи или другие новообразования;
наличие грибкового тела в гайморовой пазухе.

Что покажет КТ гайморовых пазух

Особенность этого обследования заключена в возможности диагностировать заболевания как костных, так и мягких структур. С помощью КТ снимков можно обнаружить:

аномальные изменения в носовых перегородках;
воспалительные заболевания слизистой пазух носа, синуситы и другие воспаления придаточных пазух носа;
травмы костей носа;
доброкачественные и злокачественные опухоли, включая рак гайморовых пазух;

Часто КТ снимки используют для дифференциальной диагностики:

мицетомы гайморовой пазухи. Мицетома гайморовой пазухи – хроническое заболевание околоносовых полостей, вызываемое грибком рода Aspergillus и поражающее слизистую оболочку носа.
кисты в гайморовой пазухе. Они могут развиваться из-за искривления назальной перегородки, а также при наличии кариозных зубов. Чтобы диагностировать данное новообразование врач может назначить комплексную КТ верхней челюсти и гайморовых пазух.
назальные полипы. Полипы в носу - это преимущественно доброкачественные новообразования гиперпластического типа. Они чаще всего развиваются в верхнечелюстной или гайморовой пазухе. Основная причина их появления - беспорядочное увеличение эпителия слизистой из-за нарушения процесса естественной регенерации. Дифференциальная диагностика полипов потребует проведения КТ или МРТ придаточных пазух носа.
рак полости носа и придаточных пазух. Рак пазух носа - это злокачественная опухоль чаще эпителиального характера, поражающая верхние дыхательные пути до носоглотки, а так же гайморовой, лобной, основной пазух и клетки решетчатого лабиринта. Качественная дифференциальная онко-диагностика потребует проведения КТ или МРТ придаточных пазух носа с контрастом.

Как проводится компьютерная томография

Планируя обследование, большинство пациентов хотели бы получить ответы на ряд вопросов – как готовиться к исследованию, как оно проходит, от чего зависит цена КТ диагностики, и какие для нее есть противопоказания. Детальные ответы на эти вопросы должны давать лечащий врач или персонал центра КТ диагностики, поскольку многие аспекты зависят от конкретной ситуации, но есть определенные общие моменты, характерные для всех видов компьютерной томографии.

КТ гайморовых пазух взрослым делают как по личной инициативе, так и по назначению врача. Детям до 18 лет компьютерную томографию в клиниках СПБ проводят четко по направлению от лечащего врача, которое выдается только при наличии у ребенка соответствующих показаний.

Нативная компьютерная томография гайморовых пазух не требует специфической подготовки. Введение контраста лучше делать на голодный желудок, поэтому КТ пазух носа с контрастом рекомендуют делать с перерывом в еде в 2 часа.

Во время процедуры пациенту необходимо будет лежать в аппарате, сохраняя полную неподвижность головы. От выполнения этого простого условия зависит качество получаемых снимков и точность диагностики.

На обработку результатов уходит около часа, после чего пациент получает КТ снимки и письменное рентгенологическое заключения врача.

КТ верхней челюсти и гайморовых пазух

Иногда в стоматологии используется протокол обследования КТ челюсти, который включает КТ верхней челюсти и гайморовых пазух. Дело в том, что некоторые прикостные кисты могут прорастать в зону носовых пазух, и врачу необходимы данные не только о состоянии челюсти, зубов, но и гайморовых пазух, чтобы принять адекватное решение о методе лечения. Некачественное лечение кариеса также может стать причиной осложнения в области околоносовых пазух. Пломбировочные материалы могут попасть в носовые пазухи и вызвать воспалительный процесс.

Как делают КТ гайморовых пазух с контрастом

КТ носовых пазух с контрастом более информативно, и помогает улучшить визуализацию образований, увидеть различные костные опухоли, детально оценить полые структур. Контраст, как правило, вводится болюсно, с помощью инжектора. Кол-во контрастирующего вещества рассчитывается в зависимости от веса пациента.

При КТ пазух в качестве контраста применяют йодосодержащие препараты. У пациента на эту группу препаратов могут быть аллергические реакции (высыпания, тошнота), поэтому КТ с контрастированием делается строго натощак. Так же при исследовании с контрастом пациентам с почечной недостаточностью необходимо предоставить результат анализа на креатинин. Людям с заболеванием щитовидной железы необходима консультация эндокринолога, так как, возможно, потребуется отмена некоторых препаратов. Пациентам с сахарным диабетом проводить КТ с контрастом не рекомендуют.

Противопоказания к КТ

При КТ исследовании основным значимым фактором риска является наличие лучевой нагрузки на организм пациента. Она может варьироваться в зависимости от зоны сканирования, модели аппарата и протокола сканирования. Но она есть всегда. Поэтому:

КТ исследование не проводят беременным женщинам на любом сроке вынашивания.

Детям до 5 лет не желательно делать КТ, за исключение ситуации, где это необходимо по жизненным показаниям.

Следует отметить что иногда проведение КТ невозможно в следующих случаях:

вес пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные компьютерные томографы чаще всего выдерживают вес до 120 кг);
габариты пациента выше максимально допустимой нормы для конкретного аппарата (современные компьютерные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);

Особенности процедуры КТ детям

Можно ребенку делать КТ?

Компьютерная томография - это диагностическое исследование, сопряженное с лучевой нагрузкой на организм. По этой причине проводить КТ детям врачи рекомендуют только при абсолютных показаниях. В частных или государственных медицинских клиниках Санкт-Петербурга детей до 18 лет на КТ принимают только с направлением врача. В отличие от УЗИ или МРТ родители не могут принят самостоятельное решение о целесообразности проведения компьютерной томографии ребенку.

С какого возраста ребенку можно делать КТ?

На вопрос, с какого возраста можно ребенку делать КТ, врачи отмечают, что до 6-летнего возраста, пока активно формируется центральная нервная система ребенка, нежелательно делать компьютерную томографию. Однако важно понимать, что последствия лучевого воздействия влияют на организм ребенка любого возраста. Если альтернативные виды диагностики не возможны или не дали нужного результата, КТ детям до 18 лет следует делать только по показанию и назначению лечащего врача, и желательно выбирать диагностические центры, оборудованные современными мультиспиральными томографами с программой низкодозного сканирования.

Как часто ребенку можно делать КТ?

Частота проведения КТ ребенку такая же как и у взрослых. Допустимо проходить компьютерную томографию 1 раз в пол года.

Средняя доза облучения при КТ?

Доза облучения при проведении компьютерной томографии зависит от области исследования, возраста и веса пациента. Средняя доза облучения, которую получает человек за одно сканирование составляет 3-8 мЗв.

Правила проведения КТ детям?

Первое и основное правило проведения КТ детям - это получение направление от лечащего доктора. Второе правило - ребенок до 18 лет в медицинском центре должен быть в сопровождении взрослого представителя, поскольку несовершеннолетние пациенты не имеют право подписывать медицинские документы. Собираясь на компьютерную томографию, возьмите с собой следующие документы:

результаты предыдущих исследований, если они есть;
направление от врача;
документ удостоверяющий личность одного из родителей или законного представителя и документы на ребенка.

Делают ли КТ под наркозом детям?

На этот вопрос ответ однозначен - да, детям делают КТ под наркозом. Для того чтобы КТ было информативным пациенту необходимо лежать неподвижно, а детям раннего возраста бывает это сделать сложно, поэтому допустимо применение наркоза. Важно знать, что КТ детям под наркозом требует дополнительных анализов и подготовки, так как исследование делается строго натощак. Список анализов и правила подготовки ребенка к наркозу или седации можно получить при записи на диагностику.

Описание и классификация одонтогенного гайморита

Этиологически и патогенетически возникновение хронического одонтогенного гайморита обусловлено распространением возбудителей со стороны инфицированных зубов, чему способствуют анатомические особенности дна верхнечелюстной пазухи и корней 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов. Особенно наглядно выступает роль одонтогенной инфекции в случаях, когда гранулирующее воспаление верхушки корня зуба, разрушив костную перегородку между дном верхнечелюстной пазухи и периапикальным пространством, вовлекает в воспалительный процесс прилегающие участки слизистой оболочки пазухи. В случае присоединения к этому риногенной инфекции или при наличии недостаточно активной функции дренажного отверстия верхнечелюстной пазухи процесс распространяется на всю слизистую оболочку пазухи, принимает хроническое течение ввиду наличия постоянного источника инфекции в виде одонтогенной инфекции. При наличии околокорневой кисты, особенно если верхушка корня находится в просвете пазухи, одонтогенная киста ввиду наличия свободного пространства быстро увеличивается, заполняя большую часть верхнечелюстной пазухи.

Распространение инфекции возможно и через систему венозного сплетения между тканями альвеолярного отростка и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Одонтогенный гайморит может возникнуть в результате нагноившейся околокорневой кисты, а также остеомиелита альвеолярного отростка и тела верхней челюсти.

Указанные выше топографоанатомические данные объясняют случаи возникновения свищей верхнечелюстной пазухи, сообщающихся с полостью рта через лунку удаленного зуба. Длительное незаживление лунки после экстракции 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов, а при больших размерах верхнечелюстной пазухи — 3-го моляра свидетельствует о наличии хронического гнойного одонтогенного гайморита. Появление одонталгий объясняется общностью иннервации части слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и зубов веточками, идущими от верхнего зубного сплетения, образуемого в толще альвеолярного отростка верхней челюсти передними или средними и задними альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва.

Одонтогенный гайморит по симптомам очень схож с другими видами синуситов. Существенное различие имеется лишь в природе возникновения болезни.

Инфекция верхнего моляра может провоцировать развитие верхнечелюстного синусита

Одонтогенный гайморит может быть как односторонним, так и двусторонним.

По типу течения заболевание может быть острым и хроническим (с периодическими обострениями). Кроме того, одонтогенный гайморит развивается либо с перфорацией дна пазухи, либо без неё. В первом случае выделяют:

перфорации после удаления зубов вблизи полости, резекции верхушек корней, операций по поводу кист и гайморитов;
перфорации при специфических поражениях верхней челюсти;
разрушение дна пазухи растущей опухолью;
травматические перфорации.

Синуситы с травматической перфорацией также могут развиваться с присутствием инородного тела. Это могут быть корни больного моляра, материал пломбы или элементы внутричелюстного импланта.

К провоцирующим факторам развития инфекции слизистой носа можно отнести:

нагноение кисты зуба;
пародонтоз;
глубокий кариес;
некачественное лечение пульпита;
периодонтит;
перфорация стенки пазухи при удалении верхнего моляра;
неправильная установка имплантов;
киста зуба верхней челюсти.

Симптомы и признаки

Симптомы одонтогенного гайморита зависят от стадии заболевания. Для острой формы характерны следующие проявления:

умеренные болевые ощущения в подглазничной области с той стороны, где развивается инфекция;
чувство тяжести в области переносицы;
боль при надавливании на область гайморовой пазухи;
боль при надкусывании на верхний моляр;
отёк слизистой носа;
жжение дёсен;
гнойные выделения.

Характерным для острой формы одонтогенного гайморита является стремительное ухудшение самочувствия. Больной жалуется на озноб, появляется сонливость, температура тела повышается до 40°C.

Хроническая стадия характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области воспалённой гайморовой пазухи. При этом общее состояние пациента может оставаться нормальным. Он продолжает вести привычный образ жизни, но периодически жалуется на появление выделений из носа с неприятным запахом. Отёк мягких тканей щеки, как правило, отсутствует. Надкусывание верхнего моляра может вызывать лёгкую болезненность.

Обострение хронического одонтогенного гайморита имеет схожую клиническую картину с острой формой заболевания. Часто ухудшение состояние пациента наблюдается после переохлаждения, гриппа или ОРВИ.

Диагностика

При появлении болевых ощущений и выделений из носовых пазух важно отличить одонтогенный гайморит от риногенного. Сделать это можно только путём дифференциальной диагностики, включающей следующие методы:

Рентгенологическое исследование. Для одонтогенного гайморита характерным является одностороннее снижение прозрачности пазухи. Кроме того, удаётся выявить очаг инфекции в ротовой полости.

Рентгенологическое исследование — один из наиболее точных методов диагностики гайморита

Осмотр носовых пазух. О присутствии инфекции может свидетельствовать отёк слизистой, гнойные выделения.
Опрос пациента.

Квалифицированный специалист должен знать, как отличить острый однотогенный синусит от периодонтита, пульпита или невралгии тройничного нерва. Исследование характера симптомов, а также рентгеновских снимков носовых пазух позволяет точно поставить диагноз.

Лечение

Терапия заболевания требует комплексного подхода. Лечение проводится двумя специалистами — челюстно-лицевым хирургом и ЛОР-врачом. Изначально необходимо устранить причину развития инфекции.

Правильная терапия больного моляра верхней челюсти — половина пути к успеху.

Стоматолог удаляет больной зуб, проводит резекцию корня, устранение гранулёмы или кисты, выполняет лечение пульпита.

Ускорить процесс восстановления после болезни помогут физиотерапевтические процедуры

Возможные осложнения и последствия

Основная опасность гайморита заключается в том, что имеющаяся инфекция может проникнуть в ближайшие ткани. При несвоевременном лечении возрастает риск развития следующих патологий:

гнойные поражения мягких тканей;
менингит;
киста.

Раковые заболевания носовых пазух нередко являются следствием хронического одонтогенного гайморита. Единственный способ уберечься от серьёзных последствий — своевременно обратиться за медицинской помощью.

Автор статьи – врач челюстно-лицевой хирург Гришкин О.Ю.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Читайте также: