Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции.

Обновлено: 30.05.2024

У большинства из нас есть среди близких людей пожилые и старые люди. Да те из нас, кто еще не перешагнул через порог преклонного возраста, рано или поздно это сделает. Что ждет нас там? Как говорится, «старость - не радость», и одной из самых печальных вещей, поджидающих человека на склоне лет, является деменция. Что это за заболевание, как его избежать и поддается ли оно лечению?

Деменция - что это?

Деменция - это прогрессирующее снижение когнитивных способностей, недуг, который, как принято считать, неотделим от такого понятия, как старость. Деменция приводит к тому, что люди утрачивают практические навыки, теряют способность выполнять ежедневные действия, ухудшается память и мышление.

Распространение заболевания

По данным Всемирной организации здравоохранения на 2018 год во всем мире, деменция диагностирована у 47,5 миллионов людей. Ежегодно регистрируется почти 8 миллионов новых случаев заболевания. Эксперты ВОЗ утверждают, что деменция является одной из основных причин инвалидности среди пожилых людей и высказывают опасение, что к 2050 году количество людей, страдающих этим состоянием, достигнет 115 миллионов.

Деменция у пожилых людей

Далеко не всегда деменция возникает в пожилом возрасте. Если это происходит, то такое явление называется сенильной или старческой деменцией. В обиходе это явление нередко также называется старческим маразмом, однако такое название не соответствует медицинской терминологии.

Кто чаще страдает заболеванием - мужчины или женщины?

Женщины составляют примерно две трети пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера. Исследователи пока не выяснили, с чем связано такое распределение, однако у них есть несколько гипотез. Согласно одному предположению, мужчины живут меньше женщин, а значит, они просто «не успевают» дожить того момента, когда у них начнутся проблемы с памятью. Вторая гипотеза: в мужском организме существует некий (пока неизвестный нам) биологический механизм, защищающий головной мозг от повреждений и препятствующий развитию болезни Альцгеймера.

Причины заболевания

Причины возникновения заболевания - это почти всегда какие-то органические патологии тканей головного мозга.

Деменция очень часто имеет в качестве непосредственной этиологической причины болезнь Альцгеймера (50-60% случаев). Также деменция может быть вызвана:

- опухолями головного мозга,

Нередко встречается смешанная деменция, при которой наблюдаются явления, характерные для болезни Альцгеймера, и поражение сосудов головного мозга.

Гораздо реже деменция может быть вызвана инфекционными заболеваниями (менингит, энцефалит, болезнь Крейцфельдта-Якоба), нарушениями метаболизма, длительной гипоксией мозга, дефицитом некоторых витаминов.

Факторы риска, увеличивающие вероятность возникновения заболевания в позднем возрасте:

- повышенное содержание холестерина в крови,

- малоподвижный образ жизни,

- низкий уровень эстрогенов у женщин,

- низкий уровень интеллектуальной активности,

Болезнь Альцгеймера

Эта болезнь возникает в результате возникновения органических изменений атрофического характера в мозговых тканях и резкого ускорения естественных дегенеративных процессов в них. Причины и точные механизмы деменции пока что до конца не выяснены современной наукой. Известно лишь, что при болезни происходит накопление в нейронах определенных классов белков и аминокислот, которые блокируют транспортные процессы внутри нейронов, нарушают межнейронные связи и приводят к массовой гибели нервных клеток. Наиболее быстро прогрессирует деменция, вызванная болезнью Альцгеймера. Эта болезнь приводит не просто к необратимому слабоумию, но и к смерти пациента. Большинство пациентов с болезнью Альцгеймера не живут более 7 лет после постановки данного диагноза.

Сосудистые патологии

Вторая по распространенности причина, которая может стоять за таким явлением, как деменция - сосудистая недостаточность головного мозга. В частности, речь может идти о следующих явлениях:

- острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические или геморрагические инсульты),

При инсультах обычно имеет место очаговое поражение мозга. Наряду с когнитивными нарушениями при сосудистой деменции как правило, возникают моторные дисфункции - параличи, парезы, нарушения речи, нарушения походки. Сосудистая деменция далеко не всегда наблюдается в пожилом возрасте, она может возникать в любой период жизни, все зависит от того, когда появилось и насколько далеко зашло вызвавшее ее заболевание.

Симптомы деменции

Далеко не всякое снижение умственных способностей следует считать слабоумием. Как известно, количество нейронов в течение взрослой жизни человека уменьшается, и этот процесс является необратимым. Однако снижение мощности «компьютера» человека до поры до времени во многом компенсируется увеличением объема «записанной» в его памяти информации, то есть накопленным жизненным опытом. Кроме того, несмотря на уменьшение количества нейронов, в течение жизни происходит процесс увеличения количества межнейронных связей. Поэтому возрастное уменьшение количества нейронов практически не сказывается на качественных показателях интеллекта. И, следовательно, под старческим слабоумием подразумевают не простое возрастное снижение интеллектуальных и мнемонических способностей, как правило, неизбежное, а тяжелые умственные расстройства и нарушения нервной деятельности, старческие психозы.

Для заболевания характерны :

- нарушения абстрактного мышления,

- тяжелые нарушения памяти,

- афазия - нарушение речи ,

- утеря способности к критическому мышлению,

- нарушения зрительного или слухового восприятия,

Ранние симптомы

Распознать старческое слабоумие на ранних стадиях очень важно, поскольку от того, на какой стадии будет обнаружено заболевание, зависит то, как долго человек сможет жить относительно полноценной жизнью. При заболевании, вызванной сосудистыми нарушениями, у больного первоначально возникают нарушения сна, головные боли, невротические расстройства. Затем возникают трудности в запоминании текущих событий, имен и фамилий людей. Больной не может ориентироваться в пространстве и во времени. Такие люди могут выйти из дома и не вернуться, позабыв, где они живут. У некоторых людей первыми симптомами являются появление неряшливости и неопрятности во внешнем виде. Однако эти признаки не являются специфическими признаками слабоумия. Очень часто причиной того, что человек не следит за своим внешним видом, являются стрессы, депрессии, неврастения.

Стадии деменции

В зависимости от степени развития заболевания различают три его этапа: легкий, средний и тяжелый.

При легкой стадии больной полностью может обслуживать себя, несмотря на то, что в его поведении и когнитивных способностях обнаруживаются явные отклонения от нормы. В первую очередь, страдает память, больные не могут запомнить сообщаемую им информацию, совершенные ими недавно поступки, хотя события, произошедшие давно, помнят очень хорошо. Страдает интеллектуальная работоспособность, теряются профессиональные навыки, человек вынужден оставить работу, если она у него имелась.

При умеренной деменции наблюдается прогрессирующее слабоумие. Над больным нужен надзор, хотя он способен совершать элементарные действия - гигиенические процедуры, одевание и т.д. Эмоциональное состояние больного нестабильно - он может проявлять беспричинную агрессию, излишнюю конфликтность. Могут развиваться навязчивые бредовые идеи о вреде, который причиняют больному окружающие. При сосудистых патологиях нарушения психоэмоциональной сферы чаще выражаются в ухудшениях настроения, переходящих в депрессии, чем в проявлениях агрессивности.

При тяжелой стадии больного нужно все время опекать. На поздних этапах болезни у пациентов все бредовые состояния пропадают из-за исчезновения сложных психических функций мозга. Наблюдаются тяжелые нарушения речи, двигательных функций. Больной теряет моральные и культурные установки, может непроизвольно отправлять свои физиологические нужды.

Диагностика

Ранняя диагностика очень важна, так как позволяет начать терапию заболевания на ранних стадиях, чтобы максимально отсрочить наступление тяжелых форм болезни. В диагностировании принимают участие врачи-невролог, невропатолог, психиатр. В ходе осмотра врачи проводят первичную диагностику, устанавливают степень сохранности психических и когнитивных функций, давая пациентам специальные тесты.

Также используются инструментальные методы исследования мозга - рентгенография, компьютерная томография, МРТ, энцефалограмма. При помощи данных методов можно легко определить степень поражения головного мозга и его отдельных частей, выявить этиологическую причину заболевания - болезнь Альцгеймера или сосудистые патологии.

От истинной деменции следует отличать состояния псевдодеменции, возникающие в результате депрессий и стрессов, когда наблюдаются расстройства основных функций психики (речи, мышления, памяти). Подобные состояния обычно преходящи.

В общем случае для деменции пока что не разработано надежных способов лечения. Особенно это касается разновидности патологии, вызванной болезнью Альцгеймера. Однако во многих случаях можно задержать быстрое прогрессирование недуга. При слабоумии сосудистого или алкогольного генеза основные усилия по лечению должны быть направлены на основную патологию, следствием которой оно является.

Основные направления терапии:

Медикаменты

При сосудистом и атеросклеротическом слабоумии возможен прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и сосудистый тонус, ноотропных препаратов, стимуляторов метаболизма, витаминных комплексов, глицина. Однако они могут быть эффективны лишь на ранних стадиях недуга.При болезни альцгеймеровского типа назначают стимуляторы дофаминовых рецепторов, фосфатидилхолин, мемантин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы.

Также для лечения сопутствующих заболеванию состояний - психозов и депрессий могут применяться транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты.

Психотерапия

Социотерапия

Дополнительные методы лечения

Дополнительные способы терапии включают лечебную физкультуру, трудотерапию, логопедическое лечение. Важно следить за уровнем артериального давления пациента. Немаловажное значение имеет и диета - необходимо, чтобы организм больного получал бы необходимые для работы мозга микроэлементы, витамины и антиоксиданты.

Прогноз во многом зависит от основного заболевания. Наихудший прогноз - при болезни Альцгеймера, эта болезнь практически не поддается лечению. Средняя продолжительность жизни при данном заболевании - 7 лет, максимальная - 14 лет. Несколько лучше прогноз патологии, вызванной сосудистыми и алкогольными причинами, нарушении функций головного мозга в результате инсультов и черепно-мозговых травм. В ряде случаев возможно восстановление утраченных функций из-за подключения здоровых участков головного мозга.

Профилактика

В настоящее время неизвестны точные механизмы возникновения болезни Альцгеймера - основной этиологической причины старческого слабоумия. Однако другие типы заболевания вполне можно предотвратить, придерживаясь правильного образа жизни. Он подразумевает отказ от курения, алкоголя, занятия спортом и физической культурой, борьбу с лишним весом и заболеваниями сосудов, уменьшение количества стрессов, контроль уровня холестерина в крови.

Важную роль играет диета, позволяющая уменьшить вероятность возникновения заболевания. Она должна быть сбалансированной, содержать достаточное количество антиоксидантов и витаминов, и минимальное количество продуктов, содержащих вредный холестерин.

Для повышения сопротивляемости мозга процессам старения важно заниматься различной интеллектуальной деятельностью, много читать, решать задачи и головоломки, играть в логические игры.

Заблуждения по поводу заболевания

Никто не застрахован, от такого явления, как деменция. Что это за заболевание, между тем, мало кто представляет. А тем где нет знания, всегда буйным цветом расцветают различные домыслы и мифы. Всегда ли наши представления о данном недуге истинны? Мы собрали несколько фактов о заболевании и разобрались, соответствуют ли эти утверждения действительности.

Деменция и болезнь Альцгеймера - синонимы

Нет. Болезнь Альцгеймера действительно является самой распространенной причиной развития слабоумия, отвечая примерно за 50-70% случаев этого заболевания, однако эти понятия нельзя считать синонимами. Деменция может возникать и по другим причинам, например, быть следствием травм или болезней, повреждающих головной мозг.

Предотвратить развитие недуга невозможно

Не совсем так. Не существует надежного способа профилактики, но исследователи полагают, что попытаться все же стоит. Помочь может сбалансированное и правильное питание, физические нагрузки, а также задания, направленные на развитие нейропластичности мозга - головоломки, кроссворды, изучение иностранных языков. Так, например, ученые установили - если человек знает несколько языков, то среднее время наступления старческого слабоумия у него увеличивается на 5 лет.

Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции.

Лечение других видов необратимой деменции. Проведены двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования эффективности лекарственных средств для лечения нарушений когнитивных функций и памяти при необратимой деменции неальцгеймеровского типа. Они показали отсутствие эффективных препаратов. Однако ряд наблюдений свидетельствует о том, что адекватная терапия иногда может быть полезной.

1. Болезнь диффузных поражений телец Леви может быть основной причиной деменции или значительно ухудшать состояние 10% больных, страдающих необратимыми формами деменции. Многие больные имеют смешанную патологию: болезнь Альцгеймера в сочетании с диффузным поражением телец Леви. Результаты проведенных недавно исследований показали, что такрин, возможно, более эффективен для лечения деменции при диффузном поражении телец Леви, чем при болезни Альцгеймера. Режим назначения этого препарата и его дозы такие же, что и при лечении болезни Альцгеймера.

2. Деменция при поражении лобных долей (в том числе и при болезни Пика). Деменция с поражением лобных долей наблюдается часто: у 5—10% населения. У части этих больных имеется сочетание с болезнью Альцгеймера. На ранних этапах заболевания наблюдаются нарушения поведения и расстройства речи. На более поздних стадиях болезни к ним присоединяются симптомы ухудшения памяти. Лечение поведенческих расстройств описано в наших статьях. Так как часть больных лобной деменцией страдает одновременно и болезнью Альцгеймера, то обоснованным является назначение такрина, если имеет место значительное снижение памяти и когнитивных функций.

3. Сосудистая деменция. На сегодняшний день нет эффективных препаратов для лечения деменции сосудистого происхождения. Очень важна точная диагностика заболевания, лежащего в основе деменции, профилактика и замедление его дальнейшего прогрессирования.

- Ишемической сосудистой деменцией страдают, по крайней мере, 5-10% населения, и она наблюдается в сочетании с болезнью Альцгеймера приблизительно еще у 10%. Тщательный контроль артериальной гипертензии и применение аспирина может помочь предотвратить прогрессирование деменции у больных с множественными.инфарктами в веществе мозга. Больным, у которых отмечается повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови, следует контролировать их уровень при помощи диеты и применения таких препаратов, как ни-ацин, гемфиброзил или ловастатин.
Однако, к сожалению, нет данных о том, что снижение уровня холестерина в крови изменяет течение заболевания. Можно попытаться провести лечение такрином, особенно в тех случаях, когда ише-мическая сосудистая деменция сопровождается болезнью Альцгеймера.

- Множественные инфаркты мозга вследствие эмболии. Иногда деменция наблюдается у больных, перенесших ишемические инсульты при повторной эмболии сосудов мозга. Лечение заключается в профилактике возникновения последующих инфарктов — обнаружении и воздействии на источник эмболов. В том случае, если источником эмболов является сонная артерия, то назначаются аспирин или тиклопидин. При стенозе сонной артерии более чем на 70% рекомендовано хирургическое лечение — каротидная эндартерэктомия.
Если источником эмболов является сердце, то требуется лечение антикоагулянтами: курс гепарина с последующим длительным лечением варфарином. Если причиной эмболии является инфекционный эндокардит, антикоагулянтная терапия нецелесообразна. Показана антимикробная терапия, направленная на борьбу с возбудителем заболевания.

- Диагноз амилоидной ангиопатии предполагают при повторных паренхиматозных кровоизлияниях в мозг. Для дифференциальной диагностики с разрывом аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ) проводят ангиографию. Небольшой процент таких больных, в семье которых отмечалось подобное заболевание, страдают наследственной церебральной геморрагией с амилоидозом голландского типа — HCHWA-D (hereditary cerebral hemorrhage with amyloidosis of the Dutch type) или наследственной церебральной геморрагией с амилоидозом исландского типа -HCHWA-I.
Лечение этих заболеваний не разработано. Следует избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов.

- Васкулит. Диагноз васкулита предполагают у тех больных с деменцией, у которых скорость оседания эритроцитов превышает 75 мм/час при отсутствии других явных причин, и концентрации белка в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) составляет более 0,75 г/л при содержании клеток менее 10 х 106/л. Ангиография выявляет характерные участки сужения мелких сосудов, что является подтверждением диагноза. Больным, страдающим васкулитом, показана усиленная терапия высокими дозами стероидных гормонов, вводимых внутривенно с последующим переходом на парентеральный прием стероидов внутрь.
Лечение стероидными препаратами должно вызвать значительное улучшение памяти и восстановить нарушенные когнитивные функции у больных данной группы.

- Недержание эмоций у больных сосудистой деменцией (насильственные эмоции). У многих больных с множественными инфарктами, локализованными в лобных долях или нарушающими целостность проводящих путей лобных долей, наблюдаются яркие вспышки эмоций, выраженные в словесной форме. Такие вспышки могут быть спровоцированы минимальными эмоциональными стимулами. Выражаясь в словесной форме, они сопровождаются насильственным смехом или плачем. Недержание эмоций не поддается произвольному контролю и может приносить серьезные неприятности как самому пациенту, так и членам его семьи.
В тяжелых случаях это нарушение может приводить социальной изоляции больного. Часто описанные симптомы контролируются небольшими дозами трициклических антидепрессантов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сосудистая деменция характеризуется острым или хроническим снижением когнитивных функций, развивающимся в результате общего снижения кровоснабжения головного мозга или вследствие локальных его инфарктов, которые, в большинстве случаев, связаны с цереброваскулярными заболеваниями.

Деменция - это хроническое, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности.

Сосудистая деменция - 2-ая по значимости причина деменции у пожилых людей. В большинстве случаев, она развивается у мужчин, обычно в возрасте после 70 лет. Наиболее часто она встречается у людей, имеющих сосудистые факторы риска (в том числе, артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперлипидемию, курение), и у тех, кто перенес несколько инсультов. У многих пациентов имеет место сочетание сосудистой деменции и болезни Альцгеймера Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера вызывает прогрессирующую утрату когнитивных способностей и характеризуется накоплением бета-амилоида и образованием нейрофибриллярных клубочков в коре головного мозга и подкорковом. Прочитайте дополнительные сведения .

Деменция влияет в основном на память, как правило, вызвана анатомическими изменениями в головном мозге, имеет медленное начало и обычно необратима.

Делирий затрагивает в основном внимание, обычно развивается при остром заболевании или в результате токсического воздействия (иногда представляющего угрозу для жизни) и часто является обратимым.

Другие специфические характеристики также помогают различить эти 2 вида нарушений (см. таблицу Дифференциальная диагностика делирия и деменции Дифференциальная диагностика делирия и деменции* ).

Этиология сосудистой деменции

Сосудистая деменция обычно возникает в результате множественных небольших церебральных инфарктов Ишемический инсульт Ишемический инсульт является внезапной неврологической недостаточностью, вызванной очаговой ишемией головного мозга с постоянным инфарктом мозга (например, положительные результаты при диффузионно-взвешенном. Прочитайте дополнительные сведения

Сосудистая деменция включает следующее:

Обширный лакунарный инфаркт: Поражение мелких кровеносных сосудов. Множественные лакунарные инфаркты возникают глубоко внутри белого и серого вещества отделов полушарий большого мозга.

Мульти-инфарктной деменции: Поражении сосудов среднего калибра.

Единичных инфарктах в стратегических зонах: Одиночный инфаркт в функционально значимой зоне головного мозга (например, угловая извилина, таламус).

Болезни Бинсвангера (субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии): Она является редко встречающимся вариантом деменции, возникающим на фоне поражения мелких сосудов головного мозга, ассоциирована с тяжелой, плохо контролируемой артериальной гипертензией и системным поражением сосудистой системы. Это вызывает диффузные и нерегулярные потери аксонов и миелина с широко распространенным глиозом, отмирание тканей вследствии инфаркта или потери кровоснабжения белого вещества головного мозга.

Наследственная сосудистая деменция: церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL-синдром) является заболеванием мелких сосудов головного мозга, вызванных мутациями в гене NOTCH3 (рецептор NOTCH 3), который кодирует трансмембранные рецепторы, расположенные на гладкомышечных клетках сосудов. Церебральная аутосомно-рецессивная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией (ЦАРАСИЛ) также является заболеванием мелких сосудов; оно вызвано мутациями гена HTRA1.

Симптомы и признаки сосудистой деменции

Симптомы и признаки сосудистой деменции сходны с таковыми при других формах деменции Клинические проявления Деменция - это хроническое, общее, как правило, необратимое снижение когнитивных функций, затрагивающее все аспекты познавательной деятельности. Диагноз деменции устанавливается клинически;. Прочитайте дополнительные сведения (например, потеря памяти, нарушение исполнительной функции, трудности инициации действий или задач, замедление мышления, личностные изменения, изменения настроения, лингвистический дефицит). Однако по сравнению с болезнью Альцгеймера, сосудистая деменция, как правило, приводит к потере памяти позднее, а на исполнительную функцию влияет раньше. Также симптомы могут различаться в зависимости от места локализации инфарктов.

В отличие от других деменций, мульти-инфарктная деменция имеет тенденцию развиваться ступенеобразно; каждый эпизод ухудшения сопровождается дальнейшим интеллектуальным снижением, иногда с последующим умеренным восстановлением. Подкорковая сосудистая деменция вызвана ишемическим повреждением мелких сосудов (которое включает обширный лакунарный инфаркт и деменцию Бинсвангера), и имеет тенденцию вызывать небольшие, постепенные эпизоды дефицитов; таким образом, заболевание прогрессирует постепенно.

По мере прогрессирования заболевания часто развивается очаговая неврологическая симптоматика:

Читайте также: