Лечение гнойного гидраденита. Лекарства

Обновлено: 15.06.2024

Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic recurrent disease associated with inflammation of the apocrine sweat glands. The inflammatory process primarily affects hair follicles and then spreads to the apocrine glands. The disease poorly responds to treatment. Hidradenitis suppurativa has a high prevalence affecting 1-4% of the .

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Гнойным гидраденитом называют хроническое рецидивирующее заболевание, связанное с воспалением апокриновых потовых желез. Воспалительный процесс распространяется на них из волосяных фолликулов, которые поражаются первично. Заболевание тяжело поддается лечению. Оно имеет высокую распространенность. В разных странах гнойный гидраденит обнаруживается у 1-4% населения.

Содержание

Особенности заболевания

Непосредственной причиной патологии являются бактерии. Именно они вызывают воспалительный процесс потовых желез. Однако микроорганизмы на коже есть у всех людей, а гидраденит возникает лишь у небольшого их процента. Для развития патологии необходимы предрасполагающие и пусковые факторы.

Основные факторы риска заболевания:

  • Женский пол
  • Наследственность
  • Прием гормональных контрацептивов
  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Ожирение

Индекс массы тела влияет не только на риск возникновения, но и на тяжесть заболевания. Чем сильнее выражено ожирение, тем тяжелее протекает гнойный гидраденит.

Пусковым механизмом возникновения патологического процесса, по всей видимости, являются микротрещины кожи. Это подтверждается тем, что гидраденит возникает преимущественно в местах высокой механической нагрузки (там, где присутствует постоянное трение). Повреждается эпителиальный кожный барьер, и бактерии проникают в дерму.

Наиболее частая локализация воспаления:

  • Подмышечные впадины
  • Паховые складки

У женщин также воспаляется кожа под молочными железами и область бедер. У мужчин страдает перианальная зона, промежность, грудная клетка и область за ушами.

В зоне воспаления формируются глубокие болезненные гнойники. Увеличиваются расположенные рядом лимфатические узлы. При гнойном гидрадените из очагов выделяется гной с неприятным запахом. Часто у пациентов выявляется гипергидроз – повышенная потливость.

Хотя у женщин заболевание встречается в 4 раза чаще, у мужчин оно протекает тяжелее. В клиническом течении гнойного гидраденита выделяют 3 стадии:

  1. Формирование узлов или абсцессов. Они единичные или множественные, не имеют свищевых ходов и не приводят к образованию рубцов.
  2. Появляются свищевые ходы и рубцовые изменения. Они образуются в результате перенесенных рецидивов гидраденита. Как правило, это гипертрофические рубцы – они возвышаются над уровнем кожи.
  3. Множественные абсцессы, которые сливаются между собой. Образуется много свищей и рубцов. Поражены большие участки кожи.

В Германии применяется индекс Сарториус для определения стадии и тяжести болезни. Он также учитывает вовлеченные анатомические области, расстояние между очагами воспалительного процесса, наличие между ними здоровой кожи.

Гнойный гидраденит постоянно рецидивирует. Он не только неприятен, но и опасен своими осложнениями. Заболевание может привести к остеомиелиту, сепсису, плоскоклеточному раку кожи. Причем такие карциномы имеют высокую степень злокачественности и быстро метастазируют.

Консервативное лечение

Изначально пациентов ведут консервативно. Применяются местные и системные методы лечения гнойного гидраденита. Существует больше 30 схем терапии. Ни одна из них не является общепринятой. Для местного лечения могут использоваться различные препараты, обладающие антибактериальным эффектом. Это препараты серебра, антибиотики, бензоилпероксид, адапален.

Другие виды местного лечения:

  • Лазер
  • Фотодинамическая терапия
  • Криохирургия
  • Введение ботулотоксина
  • Резорциновый пилинг
  • Облучение

Впервые заболевших пациентов обычно лечат антибиотиками. Для уменьшения боли и воспалительных явлений им назначают внутрь нестероидные противовоспалительные средства. Также в очаг воспаления вводят триамцинолон.

Человеку запрещают носить тесную или слишком теплую одежду. Ему нельзя брить волосы в зоне воспаления. Применяется антибактериальное мыло – оно снижает риск рецидива. Женщинам могут быть рекомендованы препараты эстрогенов.
Среди антибиотиков для наружного использования чаще всего применяют клиндамицин. Назначается и системная антибиотикотерапия – рифампицин, тетрациклин, клиндамицин, миноциклин.

Вспомогательные терапевтические средства:

  • Глюкокортикоиды для подавления воспалительной реакции
  • Иммуностимуляторы для снижения риска рецидива
  • Мужчинам назначают антиандрогены для уменьшения выработки кожного сала
  • Для устранения боли местно назначают ксилокаин

Как дополнение к другим методам лечения применяются физиотерапевтические процедуры. Они повышают эффективность консервативной терапии или способствуют восстановлению пациентов после хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Часто пациентам проводится хирургическое лечение. Его назначают тем, у кого гидраденит часто рецидивирует, протекает тяжело или дает осложнения. При этом заболевании часто формируются свищи, которые тоже считаются показанием к хирургическому лечению.

Длительно существующий гидраденит повышает риск развития осложнений, к которым относятся:

  • Свищи
  • Флегмоны
  • Абсцессы
  • Септические состояния
  • Малигнизация (развитие злокачественной опухоли), особенно при локализации гидраденита в области ягодиц и промежности

При большинстве гнойничковых поражений кожи операция проводится с целью вскрытия гнойника и его дренирования. Однако в случае с гнойным гидраденитом такой подход результатов не дает. Потому что после вскрытия очага воспалительный процесс затухает, но через некоторое время снова обостряется. Проблема заключается в том, что при вскрытии гнойника часть вовлеченных в воспалительный процесс апокриновых потовых желез остается в стороне. Поэтому гидраденит продолжает прогрессировать после такой операции.

При этом заболевании проводится радикальное хирургическое вмешательство. Оно осуществляется в два этапа. На первом этапе выполняется широкий разрез, удаление гноя и всей пораженной подкожной жировой клетчатки. Затем рану ведут открытым методом. Обязательно применяются антибиотики, чтобы не допустить инфицирования.

Когда воспалительный процесс стихает, появляются первые грануляции, выполняют второй этап лечения. Удаляется кожа и подкожно-жировая клетчатка в пределах той зоны, которая постоянно подвергается воспалительному процессу. В результате такого вмешательства образуется значительный дефект кожи. Поэтому требуется его замещение. Закрытие дефекта осуществляется собственными кожными лоскутами, которые берут из донорских участков.

В один этап хирургическое лечение гидраденита не проводят. Иначе возможны выраженные гнойные процессы с образованием грубых рубцов. Если же сразу провести пластику, то пересаженные участки кожи тоже будут вовлечены в воспалительный процесс. Поэтому вначале полностью подавляется бактериальная инфекция, и только после этого закрываются кожные дефекты.

Преимущества лечения в Германии

В Германии лечение гнойного гидраденита проходит по современным стандартам, согласно принципам доказательной медицины. Этим немецкая медицина выгодно отличается от системы здравоохранения других государств. Существует огромное количество схем терапии гидраденита, но большинство из них не имеют достаточной доказательной базы. В Германии применяются только те схемы, которые доказали свою состоятельность в клинических исследованиях.

В этой стране используются не только стандартные схемы антибиотикотерапии с противовоспалительными препаратами. Применяются и другие консервативные методы лечения гидраденита, которые показывают высокую эффективность в некоторых клинических ситуациях.

В дополнение к антибиотикам могут использоваться моноклональные антитела. Биологические препараты работают за счет связывания фактора некроза опухоли альфа, который вырабатывается в избыточных количествах при любых бактериальных поражениях кожи. При использовании блокаторов фактора некроза опухоли альфа наблюдаются ремиссии продолжительностью до 3 месяцев. Даже в тяжелых случаях гидраденита удается добиться полного выздоровления у 15% больных и значительного улучшения клинической картины у 50% пациентов.

В различных ситуациях могут применяться:

  • Физиотерапевтические методы
  • Лазеротерапия
  • Облучение зоны хронического гнойного воспаления
  • Фотодинамическая терапия

Наиболее эффективным способом лечения остается хирургическая операция. Многие люди стремятся пройти лечение в Германии, так как здесь хирургическое вмешательство будет максимально безопасным и эффективным.

Преимущества проведения операции в одной из немецких клиник:

  • Опытные высококвалифицированные врачи, считающиеся одними из лучших в мире
  • Хорошо оборудованные операционные залы
  • Высокоточная диагностика, позволяющая в точности определить зону поражения кожи с воспаленными потовыми железами
  • Использование современных видов операций
  • Качественный послеоперационный уход
  • Адекватная помощь в любых клинических ситуациях

В Германии значительно реже, чем в развивающихся странах, наблюдаются послеоперационные осложнения. Здесь выше процент выздоровлений. У подавляющего большинства пациентов после операции полностью прекращаются рецидивы гидраденита.

В немецких клиниках врачи ставят своей целью не только излечение от болезни, но также обеспечение хорошего эстетического результата. Все удаленные участки кожи замещаются кожными лоскутами с донорских участков. Пластика проводится качественно, что обеспечивает отсутствие крупных послеоперационных рубцов и других эстетических дефектов.

Клиники и стоимость лечения

Наиболее высокие показатели успешности лечения гнойного гидраденита у взрослых и детей демонстрируют такие клиники:

    , Отделение хирургии кисти, пластической и эстетической хирургии , Отделение пластической хирургии, взрослой и детской хирургии кисти , Отделение взрослой и детской челюстно-лицевой, пластической хирургии , Отделение пластической хирургии и хирургии кисти , Отделение пластической, ожоговой хирургии и хирургии кисти

Средняя стоимость обследования и лечения при гнойном гидрадените составляет:

При необходимости к лечению гидраденита привлекаются не только дерматологи и хирурги, но и специалисты других направлений.

Организация лечения в Германии

  • Правильный выбор клиники в Германии. Мы подберем для Вас медицинское учреждение с лучшей статистикой по лечению гидраденита и других инфекционных заболеваний кожных покровов.
  • Установление коммуникации с лечащим врачом.
  • Подготовка программы лечения с учетом того, что Вы уже проходили какие-то обследования. Их результаты будут переведены на немецкий язык, что позволит избежать повторного выполнения тех же диагностических процедур.
  • Стоимость лечения для Вас будет ниже, так как мы договоримся об отсутствии надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов.
  • Мы запишем Вас на лечение на нужные даты.
  • Наши специалисты проконтролируют программу на всех этапах.
  • При необходимости мы поможем Вам с приобретением медикаментов и их пересылкой за границу.
  • Обеспечим контроль счетов и возврат неизрасходованных средств.
  • Организуем дополнительные обследования.

Сотрудники компании Booking Health предоставят Вам необходимые сервисные услуги высокого уровня. Мы поможем оформить документы для выезда за границу, подберем и забронируем гостиницу, авиабилеты. В Германии мы встретим Вас в аэропорту и отвезем в клинику. Вас будет сопровождать переводчик, который поможет найти общий язык с медицинским персоналом клиники.

Лечение гнойного гидраденита в клиниках Германии

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

На портале Booking Health представлены 46 немецкие клиники, где Вы можете пройти лечение гнойного гидраденита

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

Лечение гнойного гидраденита. Лекарства

Центр глубоких микозов;
ГКБ №81;
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы

ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Гнойный гидраденит: вопросы патогенеза, оценочные шкалы, лечение (часть 2)

Проблема хронического гнойного гидраденита (ХГГ) получила новый виток развития во всем мире, что связано с увеличением заболеваемости и поиском новых методов лечения. Затяжное течение болезни, зачастую торпидное к традиционной противовоспалительной терапии, разнообразие клинических форм и локализаций ХГГ требуют разработки классификаций и оценочных шкал. Результаты гистологических исследований препаратов из очагов поражения разнородны; не всегда определяется фолликулярная окклюзия, при этом отмечают большую вовлеченность в воспалительный процесс апокриновых желез в подмышечных областях, чем в паховых. В настоящее время существует несколько шкал оценки степени тяжести ХГГ, выявлены триггерные факторы и коморбидные состояния у больных (сахарный диабет, курение, ожирение). Выбор метода лечения основывается на степени тяжести и распространенности клинических проявлений. До сих пор нет единого мнения о тактике ведения пациентов с ХГГ. Существуют европейские клинические рекомендации, определяющие стадийный подход и выбор лекарственных препаратов в зависимости от степени поражения по Hurley. Однако и за рубежом единого мнения об оптимальном методе лечения нет: многие исследователи отмечают наибольшую эффективность и длительность ремиссии после хирургического радикального иссечения пораженных очагов, другие указывают на положительный эффект от традиционной противовоспалительной терапии или лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-α (адалимумаб). В нашей стране особое внимание уделяют консервативному лечению больных ХГГ с целью снизить микробную нагрузку на организм и достичь пролонгированной ремиссии. Для этих целей с успехом применяют актиномицетный лизат в пред- и послеоперационном периодах.

Хронический гнойный гидраденит (ХГГ) — заболевание мультифакторное, с хроническим рецидивирующим течением [1]. Апокриновые железы, вовлеченные в патологический процесс при ХГГ, начинают функционировать в пубертате. Ранее некоторые железы, например в ареолах, считали модифицированными апокриновыми железами, теперь признано, что все они являются истинными апокринами [2].

Точный патогенетический механизм заболевания остается неясным. Возможные причины ХГГ связаны с генетическими, экологическими, эндокринными и микробиологическими факторами. В нескольких исследованиях указано на более высокие показатели заболеваемости у курильщиков (70—90%), а также отмечена корреляция между индексом массы тела с тяжестью течения ХГГ. Также одной из причин воспалительного процесса считают некоторые бактерии и их ассоциации, выделяемые из очагов поражения. Тем не менее ХГГ не является классическим инфекционным заболеванием, так как до сих пор не ясно, какая роль в патогенезе отведена бактериям: первичная или вторичная [3]. В настоящее время растет число научных публикаций об этом аспекте заболевания.

Гистологическая картина при ХГГ варьирует. Так, по данным G. Jemec и соавт. [4], при исследовании 60 образцов биопсийного материала лишь в 17 из них отмечена фолликулярная окклюзия, при этом в подмышечной области апокриновые железы вовлекались в воспалительный процесс чаще, чем в паховой. В других исследованиях биопсийного материала показано наличие окклюзии волосяного фолликула вследствие гиперкератинизации, что вело к его расширению, формированию узелков или кист и, в конечном итоге, к разрыву тканей с образованием синусов, фистул и фиброзу [5]. Возможно, гетерогенность гистологической картины и обусловливает трудности в лечении ХГГ.

Дерматологи и хирурги обычно устанавливают диагноз ХГГ на основании характерной локализации и клинической симптоматики, но, к сожалению, часто с длительной диагностической задержкой, когда заболевание приобретает уже III—IV степень тяжести. В среднем время от начала заболевания до установления диагноза занимает около 7 лет [6]. Установлено, что больные обращаются к врачам разных специальностей (хирурги, дерматологи, урологи, проктологи, иммунологи, гомеопаты), длительное время занимаются самолечением, что также способствует позднему диагностированию и отсрочке своевременного адекватного лечения, и, в конечном итоге, утяжелению клинической картины и ухудшению качества жизни.

Выделяют три основных диагностических критерия ХГГ [7]:

1) типичная анатомическая локализация очагов воспаления: подмышечные и паховые области (симметричное поражение);

2) типичные клинические симптомы: умеренный болевой синдром, глубокие узлы, конгломераты узлов, «тяжистая» инфильтрация тканей, абсцедирование, свищевые ходы с гнойным отделяемым, фиброз, рубцы;

3) рецидивирование и хроническое течение.

К дополнительным критериям относят наследственную предрасположенность, наличие ХГГ у родственников; пилоноидальный синус, нагноившуюся крестцово-копчиковую кисту в анамнезе; метаболический синдром, гипергидроз, курение. A. Jørgensen и соавт. [8] изучали клиническую картину у пациентов с различным индексом массы тела (ИМТ) и обнаружили фенотипическую неоднородность у лиц с высоким и низким ИМТ. Авторы акцентировали внимание на том, что эти два фенотипа могут отражать разную этиологию и прогноз, следовательно, требуют разного подхода к тактике ведения.

Для облегчения оценки выраженности клинической картины и степени тяжести процесса в мире используют различные оценочные шкалы, помогающие лечащему врачу выбрать оптимальный алгоритм терапии и тактику ведения пациента с гидраденитом.

В существующих европейских клинических рекомендациях [7] выбор того или иного метода лечения основывается на стадийном подходе, с учетом степени тяжести заболевания по H. Hurley. Позже были предложены другие оценочные шкалы, позволяющие врачу определять показания для терапевтического или хирургического метода лечения данного заболевания в зависимости от выраженности клинической картины.

В соответствии с классификацией по H. Hurley выделяют три степени тяжести ХГГ [9]:

— I степень тяжести характеризуется образованием одного или нескольких безболезненных или малоболезненных изолированных узлов и/или абсцессов, не склонных к острому прогрессированию и нагноению; фистулообразование и рубцевание отсутствуют;

— II степень тяжести — усиление воспалительного процесса, ограниченного одной локализацией, рецидивирующие узлы и абсцессы отграничены друг от друга, не сливаются, вскрываются, образуют свищевые ходы с гнойно-сукровичным отделяемым, некоторые элементы рубцуются;

— III степень тяжести — формируется диффузный конгломерат воспалительных инфильтратов, состоящий из сливающихся узлов и абсцессов, усиливается флюктуация, образуется множество сообщающихся между собой свищей, продолжается рубцевание; ограничения подвижности в суставах из-за боли иногда приводят к контрактурам.

Существует также более сложная система определения индекса тяжести ХГГ — модифицированная оценка Сарториуса, которая предполагает количественный подсчет баллов в зависимости от наличия основных клинических параметров заболевания: число вовлеченных в процесс определенных анатомических зон, количество болезненных узлов, абсцессов, свищевых ходов с гнойным отделяемым, рубцов, поверхностных гнойничков и фолликулитов, расстояние между поврежденными участками, наличие здоровой кожи в очаге поражения [10].

Некоторые авторы [11] используют критерии «Общей врачебной оценки тяжести ХГГ» (HS-PGA). Минимальная степень — один или несколько невоспаленных, безболезненных узлов; легкая степень — 1—4 воспаленных образования, один абсцесс или свищ; средняя степень — менее 10 воспалительных элементов, 1—5 абсцессов и свищей; тяжелая степень — более 10 узлов, 2—5 абсцессов и свищей; очень тяжелая степень тяжести — более 5 абсцессов и свищей.

Существует также шкала оценки индекса тяжести HSSI в баллах: легкая степень — от 0 до 7 баллов, средняя степень — 8—12, тяжелая степень — 13 и более. При подсчете учитывают количество пораженных областей, болевой синдром, число воспалительных элементов, социализацию и т. д. [12, 13].

Для оценки ХГГ одной из последних разработана шкала клинического ответа гнойного гидраденита (HiSCR). Данная шкала была предложена при лечении ХГГ адалимумабом, показывает снижение на 50% и более количества воспалительных элементов и отсутствие признаков увеличения абсцессов или свищей при ХГГ в сравнении с исходным уровнем [14, 15].

Мультидисциплинарный подход к решению проблемы ХГГ обусловливает не только изучение степени тяжести и разработку оценочных шкал, но и анализ лабораторных показателей и выработку наиболее оптимальной тактики в лечении таких больных как дерматологами, так и хирургами. N. Yaşar и соавт. [16] акцентировали внимание на изменении гематологических параметров при ХГГ в зависимости от тяжести заболевания. Было установлено, что уровень гемоглобина был выше на стадии I, чем на стадии III, тогда как гематокрит, средний объем тромбоцитов, уровень концентрации корпускулярного гемоглобина и количество тромбоцитов не отличались при разных стадиях. Количество лейкоцитов и нейтрофилов было выше на III стадии, чем на II, а количество лимфоцитов было ниже на III стадии, чем на II. Данные изменения можно в дальнейшем использовать для оценки тяжести ХГГ.

Лечение ХГГ можно разделить на консервативное и хирургическое. К консервативным методам относят местную, системную и другие виды терапии. Учитывая влияние заболевания на качество жизни, следует уделять повышенное внимание психосоциальной адаптации пациентов. Рекомендации врача должны быть направлены и на снижение факторов риска заболевания. Поскольку курение и ожирение показывают самую сильную корреляцию с тяжестью патологического процесса, больным ХГГ следует рекомендовать отказ от курения и принятие мер по снижению массы тела [2].

В нашей стране подход к лечению ХГГ сходен с лечением глубоких пиодермий и определяется применением противовоспалительных и антибактериальных препаратов [17, 18]. В последних публикациях отечественных авторов показан положительный эффект от терапии ингибиторами ФНО-α, но, к сожалению, эти исследования единичны [19].

В европейских рекомендациях [20] антибиотики упомянуты как препараты первой линии в лечении ХГГ с учетом степени тяжести по H. Hurley. Однако антибактериальная терапия, тем более длительная, часто сопровождается осложнениями со стороны паренхиматозных органов. Кроме того, при невозможности видовой идентификации бактерий в культуре и определения чувствительности микрофлоры из очага поражения антибактериальная терапия может оказаться малоэффективной и вызвать лишь кратковременный эффект. Антибиотики, как правило, применяют при всех степенях тяжести ХГГ и в обязательном порядке в пред- и послеоперационнном периодах. Чаще всего это линкозамиды, тетрациклины, рифампицин, цефалоспорины и т. д.

От применения стероидных препаратов и дапсона отказались ввиду их невысокой клинической эффективности [21—24].

Терапия биологическими препаратами, блокаторами фактора некроза опухоли-α в отношении ХГГ эффективна, но имеет ряд ограничений: не применяется при тяжелых формах заболевания, обильном нагноении и абсцедировании, риске распространения инфекции, инициации иммуносупрессивной терапии, некоторых заболеваниях внутренних органов [25, 26]. Более тщательно изучен адалимумаб, который применяют в дозе 40 мг/нед [27]. Менее популярен этанерцепт, который показал малую эффективность при ХГГ [28].

Опубликованы результаты ряда исследований [29, 30] на небольшом клиническом материале о применении новых иммунных методов воздействия препаратом apremilast — молекулярным селективным ингибитором фосфодиэстеразы 4 (PDE4). Показана некоторая эффективность в лечении ХГГ.

Последние публикации показывают, что своевременное, раннее и широкое хирургическое иссечение гнойных очагов в лечении любых стадий ХГГ — наиболее эффективный способ достижения выздоровления, предотвращения осложнений и рецидивов и быстрого улучшения качества жизни пациентов [31—33]. Объем и вид хирургического вмешательства определяются индивидуально в соответствии с возрастом, степенью тяжести, локализацией воспалительного процесса и общим статусом пациента. Предоперационная подготовка важна, поскольку влияет на исход хирургического вмешательства и дальнейшее выздоровление. Z. Alharbi и соавт. [30] провели ретроспективный анализ 50 операций с широким хирургическим доступом у 32 пациентов, у 81,25% рецидивов после лечения не было.

Описаны и другие методы вмешательств при ХГГ: криоинсуффляция, ботулинотерапия, фотодинамическая терапия (ФДТ). Однако результаты разнородны и единичны [33].

Наряду с традиционными хирургическими методами используют лазерную хирургию. Довольно высокую эффективность показала абляция лазером на диоксиде углерода (CO2). P. Hazen и соавт. [34] на примере 22 пациентов показали положительные результаты в лечении гидраденита с помощью длинноимпульсного неодимового диодного лазера на алюмоиттриевом гранате (Nd: YAG лазер) — 72,7 в сравнении с 22,9%.

В условиях возрастающего интереса к проблеме ХГГ в нашей стране ведется поиск новых медикаментозных средств и оптимальных хирургических методов лечения этого заболевания, создаются алгоритмы ведения пациента в зависимости от давности заболевания, локализации, степени тяжести и распространенности гнойно-воспалительного процесса, разрабатываются правила предоперационной подготовки и послеоперационного ведения пациентов с ХГГ.

Необходимым условием радикального иссечения очагов воспаления и успешности операции является тщательная предоперационная подготовка пациента. С целью максимального купирования перифокального воспаления, уменьшения гнойного отделяемого из свищей, отграничения инфильтратов от здоровой ткани, повышения общей сопротивляемости организма, нормализации температурной реакции, показателей периферической крови и иммунологических показателей проводятся антибиотико- и актинолизатотерапия, а также эвакуация гнойных масс с микроорганизмами из свищевых ходов путем промывания их растворами антисептиков [35, 36].

В нашей стране отсутствует единый алгоритм, который позволил бы определить показания для консервативного и хирургического лечения ХГГ. Изыскание новых методов лечения, а также разработка унифицированной клинической классификации, оценочных шкал являются актуальными задачами на современном этапе.

Таким образом, будущие исследования должны быть направлены на оптимизацию лечения.

Сведения об авторах

Гнойный гидраденит


Гнойный гидраденит – это хронический, приводящий к рубцеванию акнеподобный воспалительный процесс, который возникает в области подмышечных ямок, паха, вокруг сосков и ануса. Диагноз ставится при осмотре. Лечение зависит от стадии.

В настоящее время гнойный гидраденит считается хроническим воспалительным состоянием волосяного фолликула и связанных с ним структур. Фолликулярное воспаление и последующая окклюзия приводят к разрыву фолликула и развитию абсцессов, свищевых ходов и рубцов.

Формируются отечные болезненные инфильтраты, напоминающие абсцессы кожи. Эти повреждения часто стерильные. Для хронически протекающего заболевания характерны боль, флуктуация, наличие выделений из очагов поражения и формирование синусовых ходов. В хронических случаях бактериальная инфекция может возникнуть в глубоких нарывах и свищевых ходах. При хроническом поражении кожи подмышечной области сливающиеся воспаленные узелки образуют пальпируемые шнуровидные скопления. Заболевание может приводить к нетрудоспособности из-за боли и неприятного запаха.

Диагностика гнойного гидраденита

Диагностика гнойного гидраденита проводится путем обследования. Бактериальные соскобы для исследования должны быть взяты из глубоких гнойников и свищевых ходов у пациентов с хроническим заболеванием, но часто при этом патогенов не обнаруживают. Система определения стадии заболевания по Херли описывает тяжесть заболевания:

I стадия: Формирование гнойника, одного или нескольких, без свищевых ходов или рубцов

II стадия: Один или несколько, далеко расположенных друг от друга, рецидивирующих гнойников с образованием свищевых ходов или рубцов

III стадия: Диффузное или около диффузное разветвление или несколько соединенных между собой свищевых ходов и гнойников по всей зоне поражения

Лечение гнойного гидраденита

I стадия: Клиндамицин местного применения, вводимые внутрь пораженных тканей кортикостероиды и пероральные антибиотики

II стадия: более длительные курсы пероральных антибиотиков и иногда дренаж, иссечение или хирургическое вскрывание.

III стадия: Инфликсимаб или адалимумаб, часто обширное хирургическое вмешательство, коррекция или пересадка

Цели лечения гнойного гидраденита – предотвращение появления новых поражений, уменьшение воспаления и удаление свищевых ходов.

Для 1-й стадии по Херли типичное лечение включает местное использование раствора клиндамицина 1% 2 раза/день; крем с резорцином 15% наружно 1 раз/день; глюконат цинка перорально (90 мг 1 раз/день); кортикостероиды внутрь поражения (например, от 0,1-0,5 мл раствора триамцинолона ацетонида в концентрации 5-10 мг/мл раз в мес) и короткие курсы пероральных антибиотиков (например, от 7 до 10 дней). Применяют тетрациклин (500 мг 2 раза/день), доксициклин (100–200 мг 1 раз/день), миноциклин (100 мг 1 раз/день) или эритромицин (250–500 мг 4 раза/день) до устранения повреждений. Типичная схема лечения может включать в себя средство для наружного применения (например, подобранного в соответствии с чувствительностью кожи пациента) и пероральный антибиотик; тем не менее, все способы лечения можно использовать как вместе, так и по отдельности. Кожу промывают бензоилпероксидом.

Для II стадии по Херли лечение характеризуется более длительным (например, от 2 до 3 месяцев) курсом тех же пероральных антибиотиков, применяемых для лечения при I стадии болезни; если этого недостаточно, можно добавить клиндамицин в дозировке 300 мг внутрь 2 раза/день и/или рифампицин 600 мг перорально 1 раз/день. Добавление антиандрогенов (например, эстроген перорально или комбинированные пероральные контрацептивы, спиронолактон, ципротерон ацетат [не доступен в США], финастерид или их комбинации) может быть полезным для женщин. Разрез и дренаж могут уменьшить боль абсцесса, но этого недостаточно для контроля заболевания (в отличие от обычных кожных абсцессов). При острых воспалительных поражениях, которые являются не слишком глубокими, предпочтительной является санация раны с помощью панча (т.е. иссечение омертвевших тканей с помощью 5-7 мм панча, с последующим удалением этих тканей, кюретажем или промыванием). Свищевые ходы должны быть иссечены или хирургически вскрыты. Пациенты, у которых глубокие повреждения, должны быть осмотренные пластическим хирургом для рассмотрения хирургического вмешательства и пересадки.

Для III стадии заболевания по Харли медицинская и хирургическая терапии должны быть более агрессивными. Доказательства эффективности в снижении воспаления сильнее в пользу инфликсимаба (5 мг/кг внутривенно в 0-ю, 2-ю и 6-ю недели). В качестве альтернативы, можно применять адалимумаб. Начальная доза составляет 160 мг подкожно в первый день (или разделить дозу на 2 дня подряд), с последующим введением на 15-й день 80 мг подкожно и, начиная с 29 дня, поддерживающая доза по 40 мг подкожно 1 раз в неделю. Использование пероральных ретиноидов (изотретиноин 0,25-0,4 мг/кг 2 раза/день, в течение 4-6 месяцев или ацитретин 0,6 мг/кг 1 раз/день, в течение 9-12 месяцев) было эффективным для некоторых пациентов. Если заболевание сохраняется, то часто требуется масштабное хирургическое вмешательство с пластикой или пересадкой поврежденной области. Аблятивная лазерная коагуляция (CO2 или эрбиевый лазер на иттрий-алюминиевом гранате) является альтернативой хирургическому лечению. Лазерная эпиляция также используется с некоторым успехом.

Рекомендуемые дополнительные меры для всех пациентов с гнойным гидраденитом включают соблюдение надлежащей гигиены кожи, снижения травмирования, обеспечения психологической поддержки и, возможно, избегание диет с высоким гликемическим индексом.

Основные положения

Повреждения, как правило, стерильны, за исключением глубоких гнойников и свищевых ходов во время хронического заболевания.

Гнойный гидраденит может приводить к нетрудоспособности.

Лечить гнойный гидраденит необходимо в соответствии с системой определения стадии заболевания по Херли.

Дополнительные меры включают поддержание хорошей гигиены кожи, минимизацию травм, оказание психологической поддержки и, возможно, отказ от высокоуглеводной диеты.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Гидраденит

Гнойный гидраденит характеризуется развитием воспаления в апокриновых потовых железах.

Причины

Причиной развития гидраденита является внедрение инфекционного возбудителя в устья выводных протоков апокриновых желез. Наиболее распространенным этиологическим фактором воспаления является золотистый стафилококк.

Гидраденит

Гидраденит

Гидраденит

Симптомы гидраденита

Наиболее часто встречается гнойный гидраденит в подмышечной области, однако патологический процесс также может локализоваться:

  • вокруг сосков;
  • возле ануса;
  • на больших половых губах;
  • в области мошонки.

Для заболевания характерны следующие признаки:

  • определяемые на ощупь плотные бугорки;
  • легкий зуд;
  • болезненность;
  • узелки постепенно увеличиваются в размерах, сливаются с кожным покровом;
  • кожа над образованием приобретает сине-багровый оттенок;
  • через некоторое время из воспаленных узелков выделяется густой сливкообразный гной.

Диагностика гидраденита

Для постановки правильного диагноза проводится:

  • пальпация кожи;
  • пальпация регионарных лимфатических узлов;
  • сбор анамнеза.

Лечение гидраденита

Как лечить гидраденит - может решать только врач. Лечение заболевания может потребовать операции, вскрытие нарыва должно проходить в условиях операционной. Наиболее опасным последствием данного патологического состояния является:

  • развитие флегмоны близлежащих тканей;
  • сепсис или заражение крови.

В качестве общего лечения используются:

  • антибактериальная терапия;
  • аутогемотерапия;
  • иммунотерапия;
  • общеукрепляющие препараты.

Для местного лечения заболевания применяются:

  • рассасывающие мази;
  • сухое тепло;
  • УВЧ-терапия;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • фитотерапия с применением отвара зверобоя, настоек арники и софоры.

Хирургическое вскрытие показано при появлении в образовании гноя. Содержимое абсцесса убирается, полость гнойника дренируется. В последующем пациенту ежедневно хирург выполняет лечебные перевязки до полного заживления полости абсцесса.

Пациентам с данным заболеванием рекомендуется включать в свой рацион продукты с высоким содержанием таких микроэлементов, как фосфор и железо: молочные продукты; яйца; рыбу; помидоры; свеклу; капусту; яблоки; черную смородину; шиповник.

Профилактика гидраденита

В группу риска развития данного заболевания входят пациенты с:

  • ослабленным иммунитетом;
  • сахарным диабетом;
  • гнойниковыми заболеваниями кожи.

Для профилактики развития гидраденита необходимо:

  • ежедневно принимать душ или ванну;
  • проводить обработку области расположения апокриновых желез дезинфицирующими средствами;
  • соблюдать правила антисептики при удалении волос в подмышечной области.

Лечение гидраденита в сети клиник НИАРМЕДИК

При появлении признаков такого заболевания, как гидраденит, необходимо обратиться к специалистам. Опытные хирурги сети клиник НИАРМЕДИК проведут курс лечения, по необходимости выполнят безболезненное вскрытие нарыва, дадут рекомендации по восстановлению организма.

Клиники в Москве

Чем опасен гидраденит?
Причины, симптомы, методы лечения


Если Вы ощущаете зуд и боль в области подмышек и прощупывается уплотнение, то наверняка у Вас гидраденит. Это первые признаки, которые обычно ощущает больной. От фурункулов и прочих гнойников гидраденит легко отличить по характерному багрово-синюшному оттенку. Следующим признаком, который незамедлительно появится при отсутствии лечения, является повышение температуры тела до 38,5 °C. Температура 39 °C и выше в сочетании со слабостью и головной болью означает, что гидраденит повлек за собой более опасную болезнь – флегмону (гнойный гидраденит), которая, в свою очередь, может привести к загниванию лимфатических узлов. Но зачастую, если болезнь не лечить, гидраденит самостоятельно прорывается наружу приблизительно на пятые сутки. В таком случае могут образоваться свищевые ходы и комедоны (черные угри).

Однако самостоятельно выдавливать гнойник ни в коем случае нельзя! При обнаружении гнойника следует обработать очаг поражения антисептическими средствами (мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода, 5% йодный раствор, 2% спиртовый раствор салициловой кислоты), наложить повязку с мазью Вишневского или антибактериальными мазями (левомеколь, неомицин, банеоцин) . Затем обязательно обратитесь к врачу! Если у Вас упрощенная форма гидраденита, то лечение ограничится приемом антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Если же у Вас осложненная форма гидраденита, то лечение будет проводиться оперативным путем. После операции выполняется перевязка с Левомеколем, которая впоследствии меняется раз в два дня. Процедуры проводятся до полного заживления разрезов. Если гидраденит повлек за собой общее заражение, то лечение проводится при помощи вакцин и иммуноглобулинов (гама-глобулина либо стафилококковой вакцины).

Существуют и народные методы лечения этого заболевания, однако применять их можно только на раннем этапе и только после собеседования с врачом. Наиболее эффективными являются подорожник, алоэ и сельдерей. Для накладывания на воспаление подорожник мнется до тех пор, пока не пустит сок; алоэ разрезается вдоль; сельдерей толчется до состояния кашицы.

Причинами заболевания чаще всего являются стафилококки, проникающие в ткань через травмы, порезы, получаемые при бритье подмышек. Также это могут быть пониженный иммунитет, повышенная потливость. Поэтому в качестве основных профилактических мероприятий необходимо поддерживать в норме вес тела, ограничить (а лучше исключить) применение парфюмерных средств и соблюдать правила личной гигиены, как можно чаще употреблять в пищу продукты с большим содержанием йода и витаминов C и D.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Читайте также: