Лечение рака наружного слухового прохода. Методы терапии рака слухового прохода

Обновлено: 05.06.2024

Не нашли описания заболевания, которое вас интересует? Отправьте нам запрос, и мы бесплатно проконсультируем Вас.

является редким заболеванием, которое составляет 1 процент от всех случаев опухолей. Рак ушей может возникать у людей, начиная от 40 лет, у мужчин и женщин в одинаковых пропорциях. Иногда он может развиваться и в детском возрасте, но это редкие случаи. Раковая опухоль может возникать в наружном и в среднем ухе человека. Опухоль ушной раковины встречается чаще, чем опухоль наружного уха и рак в среднем ухе. Прогнозы развития раковой опухоли уха зависят от сложности стадии заболевания и могут быть разными.

В большинстве случаев (82%) поражается ушная раковина, 4% поражений - среднее ухо, 14% поражений раком - наружный слуховой проход. Раковые опухоли этого органа могут быть первичными и как результат прорастания из соседних тканей и органов.

Рак уха-причины

Непосредственные причины возникновения этого заболевания изучены недостаточно. Однако, факторы, значительно повышающие вероятность возникновения новообразования в ухе, - известны достаточно хорошо:

Генетическая предрасположенность
Полипы в носу и ухе
Хронические ларингиты
Предраковые болезни
Хроническая экзема в области наружного слухового прохода
Последствия травматического поражения уха (рак развивается на месте рубцовой ткани)

Вследствие того, что внутреннее и среднее ухо человека труднодоступны, - лечение рака уха представляет известную сложность.

Рак уха-симптомы

Первичные симптомы рака уха и его кожные проявления могут наблюдаться годами.
Симптомы рака уха:

Боль в ухе (напоминающая ожег), головная боль
Не проходящий зуд в слуховом проходе
Серозные, гнойные, слизистые выделения из уха
В раковине или наружном слуховом аппарате полип или кровоточащая язва
При меланоме - пигментация
Паралич лицевого нерва
Увеличение лимфоузлов на шее
При тотальной обструкции - тугоухость на пораженное ухо

Рак уха-диагностика

Существует множество болезней, которые своими симптомами похожи на симптомы рака уха, что и затрудняет диагностику. Диагностируется рак уха, обычно, по внешнему виду новообразования. Окончательный результат дает гистологическое исследование.

Комплекс диагностических процедур по распознаванию рака уха включает в себя:

МРТ (магнитно - резонансная терапия)
Отоскопия - исследование уха при помощи направленного светового луча. Во время отоскопии производится забор тканей для последующего лечения
Гистология (лабораторное исследование образцов опухолевых тканей), цитология
Компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография. Эти методы позволяют получить объемное изображение новообразования
Эти методы позволяют распознать заболевание на самых ранних стадиях

Рак уха-классификация

Рак уха - это не заболевание, а группа заболеваний, поражающая различные участки уха человека. В зависимости от места локализации, зависит и вид назначаемого лечения:

Рак наружного уха. В начальных стадиях очень напоминает рак кожи, но постепенно прорастает в глубину. Лечится этот вид рака хирургическим путем
Рак слухового канала
Рак среднего уха. Наиболее болезненный тип рака. На ранних стадиях может маскироваться под гнойный отит

Если вовремя не выявить заболевание и не назначить лечение - рак уха опасен такими осложнениями, как повышение внутричерепного давления, потеря слуха и т. п.

Рак уха-лечение

Особенность лечения данного заболевания заключается в комплексном подходе (сочетание нескольких методов). К основным методам лечения рака уха относят следующие:

Хирургическое лечение. Помимо иссечения пораженных заболеванием тканей, удаляют шейные лимфатические узлы. Для устранения косметического дефекта, впоследствии проводится пластика
Лучевая терапия. Применяется как вспомогательная методика до и после оперативного вмешательства. При неоперабельных опухолях, используется для облегчения самочувствия больного
Химиотерапия. Используется как вспомогательный метод. Может применяться в запущенных стадиях болезни

Прогноз рака уза на первых стадиях является вполне благоприятным. На поздних стадиях лечение малоэффективно.

Рак уха-почему лечение за границей? В чем Поландмед может помочь?

Если Вы или близкий Вам человек столкнулись с необходимостью точной диагностики или качественного лечения рака уха, профессиональные консультанты PAMT Hospitals Group (владелец Поландмед) позаботятся об организации доступного по стоимости лечения в клиниках Польши. Помимо оформления документов, подбора размещения, организации выезда и офомления лечебных виз, Вам будет предоставлен профессиональный консультант, который оптимизирует затраты на лечение или операцию, разработает и согласует план Вашего пребывания за рубежом, а также окажет дополнительные услуги по Вашему желанию.

Сегодня клиники Польши являются отлично оборудованными медицинскими центрами, которые предлагают точную и комплексную диагностику, лечение заболеваний на европейском уровне по доступной стоимости. Польские врачи получают очень хорошие результаты лечения особенно в таких областях как: онкологические заболевания, ортопедия, детская и взрослая кардиохирургия и кардиология и др.

Лечение рака наружного слухового прохода. Методы терапии рака слухового прохода

Что касается лечения раковых поражений наружного слухового прохода в историческом аспекте, то некоторые авторы [Болаид (Boland) и Петерсен (Paterson)] предлагают различать три периода: первый период — 1932—1937 гг., когда применялись хирургические методы удаления опухоли с последующим введением радия в раневую полость.

Такая терапия рака была проведена А. Афанасьевой 6 больным с запущенным раком наружного слухового прохода, захватившим также окружающие образования — сосцевидный и скуловой отростки. Больным этим было произведено удаление опухоли электрокоагуляцией и введение в рану стеклянных капилляров по'0,5 г радона в каждом, без фильтра.

Из 6 больных, подвергшихся такому комбинированному лечению, двое здоровы в течение 5,5 и 10,5 лет. Мы, как и многие другие авторы, производим удаление опухоли электрокоагуляцией, поскольку последняя предохраняет от кровотечения и уменьшает возможность рецидива опухоли.

Второй период в методах лечения злокачественных опухолей, в частности наружного слухового прохода, по этим авторам, охватывает с 1938 по 1949 г. В это время злокачественные новообразования уха лечили большей частью одной рентгенотерапией. Относительно успехов такого метода лечения интересны наблюдения, проведенные некоторыми отечественными авторами.

Так, Я. Код описал больную 60 лет, у которой был обнаружен базальноклеточиыи рак наружного слухового прохода. После двух курсов рентгенотерапии — выздоровление. Н. Шейнман сообщает о больной раком наружного слухового прохода, у которой рентгенотерапия эффекта не дала.

Третий период в лечении злокачественных опухолей — современный, с применением теле-радиотерапии и высоковольтного облучения. Сравнительную характеристику различных методов лечения злокачественных опухолей лучевой терапией дали Боланд и Петерсен. Из 20 больных раком наружного слухового прохода прослежено после принятия лучевой терапии через 5 лет 14 больных. Результаты: выздоровело 9 больных. Наиболее эффективным оказалось применение радия самостоятельно или в комбинации с рентгенотерапией.

Что касается оперативного лечения, то оно состоит в частично или полном удалении, лучше всего электрокоагуляцией наружного слухового прохода Бресте с опухолью, преаурикулярными и другими группами лимфатических узлов уха, вплоть до глубоких шейных. Из 3 больных раком наружного слухового прохода, наблюдавшихся нами, у двух оперативное лечение с последующей рентгенотерапией привело к выздоровлению.

В третьем случае больной раком передней стенки наружного слухового прохода был подвергнут только рентгенотерапии После кажущегося выздоровления через 1,5 года наступила смерть.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кафедра оториноларингологии Российского университета Дружбы народов, Москва

Кафедра оториноларингологии Медицинского института Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, 117198

Первично-множественный метахронный рак уха (клиническое наблюдение)

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(3): 30‑32

Новообразования наружного и среднего уха встречаются крайне редко (1—2% случаев среди всех онкологических заболеваний). Опухоли ушной раковины наблюдаются в 67,9% случаев, наружного слухового прохода — в 20,7%, среднего уха — в 11,4%. Другую статистику приводят L. Degner и K. Chen [1]: рак ушной раковины — 19%, наружного слухового прохода — 54%. Такое различие статистических данных, по нашему мнению, связано со сложностью определения исходной локализации новообразования.

Злокачественные опухоли в области уха возникают, как правило, на фоне патологических процессов и состояний [2, 3], которые называют фоновыми или предраковыми.

В.Ф. Антонив [2] дифференцирует предраковые и фоновые состояния, а также фоновые процессы. Предраковые состояния — это келоиды, невусы, папилломы, гемангиомы, церуминомы, вторичный кожный рог (плоскоклеточная папиллома с ороговением); фоновые состояния — отморожение, ожоги, механическая травма и фоновые процессы — это хронические воспалительные заболевания кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Для проявления злокачественной опухоли, помимо местных патологических изменений, необходим провоцирующий фактор — фактор риска. Такими факторами являются солнечная радиация, механическая и термическая травмы.

Рак ушной раковины чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Это объясняется тем, что у женщин ушная раковина в большей степени защищена от воздействия внешней среды. Частота рака наружного слухового прохода приблизительно одинакова у лиц обоих полов. Встречается рак наружного уха преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста [2, 4, 5].

Макроскопически злокачественные опухоли ушной раковины могут быть представлены в трех формах: солитарная вегетирующая форма (20%), язвенная форма (20%), язвенно-инфильтративная форма (60%). Каждая из этих форм, особенно язвенная, может вторично инфицироваться, осложняясь перихондритом хрящей наружного уха.

Морфологическая структура злокачественных опухолей наружного уха многообразна. В основном преобладает базально-клеточный и плоскоклеточный рак (61%), реже встречается железистый (38%) [3]. Частота наблюдений базально-клеточного рака в наружном слуховом проходе в 2—3 раза меньше, чем плоскоклеточного. Преобладает плоскоклеточный рак с разной степенью ороговения [2, 6].

Местом возникновения опухоли наружного слухового прохода может явиться любая из его стенок. В.Ф. Антонив [2] отмечает преимущественное развитие злокачественного процесса в области хрящевого отдела наружного слухового прохода на нижней и задней стенках. Рак может развиться на рубцах. Сроки его проявления различны и могут быть от 3 до 70 лет.

Локализация метастазов зависит от анатомо-топографических особенностей уха, от направления лимфоотока по развитой сети лимфатических сосудов. Метастазы чаще всего обнаруживаются в заушных и подчелюстных лимфатических узлах. При прогрессировании опухолевого процесса метастазы определяются в глубоких шейных лимфатических узлах. Двусторонние метастазы практически не наблюдаются [2].

Злокачественные опухоли наружного слухового прохода недоступны непосредственному наблюдению, развиваются незаметно и выявляются случайно.

В.Ф. Антонив [2] дифференцировал ранние симптомы злокачественных опухолей, характерные для хрящевого и костного отделов наружного слухового прохода. В силу анатомических особенностей уха, его иннервации, а также того обстоятельства, что опухоль растет в замкнутых полостях, развиваясь в хрящевом отделе, опухоль проявляется «мацерацией» кожи, зудом, гноетечением. Новообразование, исходящее из костного отдела, вызывает оторею, боль, появление крови в гнойных выделениях. Увеличиваясь в размерах, опухоль обтурирует слуховой проход, и тогда у больного появляется снижение слуха по типу нарушения звукопроведения.

Злокачественные новообразования наружного уха в течение короткого отрезка времени распространяются на среднее ухо, сосцевидный отросток, околоушную слюнную железу, височно-нижнечелюстной сустав, кости черепа [2, 3, 6].

Установить правильный диагноз рака наружного слухового прохода чрезвычайно трудно [3]. Большинство больных поступают в стационар с опухолевым процессом III—IV стадии. К моменту морфологической верификации диагноза более чем у 60% больных опухоль выходит за пределы уха.

Ограниченные опухоли наружного слухового прохода иссекают эндаурально. Если процесс переходит на ушную раковину, то вместе со слуховым проходом удаляют пораженную часть ушной раковины. В зависимости от распространенности опухоли операцию расширяют за счет резекции околоушной слюнной железы, трепанации сосцевидного отростка, тотальной или субтотальной резекции височной кости [2, 5, 6].

При злокачественных опухолях наружного уха применяется также комбинированный метод лечения. Рекомендуется проведение лучевой терапии после радикального по отношению к опухоли хирургического вмешательства [1, 3].

Результаты лечения больных с опухолями наружного уха зависят от локализации и распространенности процесса, гистологического строения опухоли и варианта лечения [2, 3, 5, 6].

Больные со злокачественными новообразованиями уха после лечения наблюдаются в динамике: первые 6 мес — 1 раз в месяц, вторые полгода — 1 раз в 2 мес и в дальнейшем — 1 раз в 3 мес, но не менее 5 лет. Приводим наблюдение.

Больной К., 68 лет, госпитализирован в отделение оториноларингологии ГБУЗ ГКБ № 67 ДЗМ 08.09.15 с жалобами на боль в правом ухе, наличие периодического кровотечение из правого уха, снижение слуха на оба уха.

Из анамнеза: со слов больного, боль в правом ухе беспокоит в течение последнего месяца, несколько дней отмечает периодическое кровотечение из правого уха.

В 1995 г. находился на лечение в ГБУЗ ГКБ № 4 ДЗМ по поводу рака левого наружного слухового прохода с прорастанием в барабанную полость и околоушную слюнную железу. Произведена операция: субтотальная резекция височной кости и околоушной слюнной железы с последующей лучевой терапией (ДГТ СОД 50 Гр). После операции в клинику для плановых осмотров не явился, наблюдался в онкодиспансере по месту жительства без признаков рецидива.

В 2013 г. обратился в онкодиспансер по месту жительства с жалобами на боль, наличие гнойно-геморрагического отделяемого из правого наружного слухового прохода. Диагностирован плоскоклеточный рак кожи правого наружного слухового прохода T3N0M0 (гистологическое исследование № 7293/13 — плоскоклеточный рак). 13.02.13 произведены резекция правого наружного слухового прохода и лучевая терапия ДГТ СОД 50 Гр.

В январе 2015 г. при очередном осмотре выявлен рецидив рака правого наружного слухового прохода, состояние после комбинированного лечения от 2013 г. Произведена лучевая терапия ДГТ СОД 30 Гр.

В июле 2015 г. при контрольном осмотре выявлен рецидив рака правого наружного слухового прохода — плоскоклеточный ороговевающий рак. Состояние после комбинированного лечения (2013, 2015 гг.), ДГТ СОД 80 Гр. Для дальнейшего исследования и лечения госпитализирован ГБУЗ ГКБ № 67 ДЗМ в оториноларингологическое отделение с диагнозом: рак правого уха T 4 N 2 M 0 .

При осмотре правого уха — ушная раковина правильной формы, пальпация и перкуссия заушной области справа умеренно болезненные; при отоскопии: наружный слуховой проход заполнен новообразованием, кровоточащем при зондировании, барабанная перепонка не визуализируется. ШР — abs.

При осмотре левого уха — ушная раковина правильной формы, пальпация и перкуссия заушной области безболезненные; при отоскопии определяется послеоперационная полость без признаков воспаления. ШР — abs.

На МРТ от 04.09.15 определяется новообразование, обтурирующее просвет наружного слухового прохода и полость среднего уха с разрушением верхней, нижней и задней стенки наружного слухового прохода, с заполнением сосцевидного отростка, без признаков распространения в среднюю черепную ямку, размером 27×40×25 мм, увеличенный до 10 мм глубокий шейный лимфатический узел справа.

Под интратрахеальным наркозом 10.09.15 больному произведена расширенная биопсия новообразования правого уха. Результат гистологического исследования подтверждает основной диагноз. Радикальное хирургическое лечение оказалось в этой ситуации невозможным. Выписан под наблюдени онколога по месту жительства.

Таким образом, впервые за много лет мы наблюдали первично-множественный метахронный рак уха. Первый очаг в 1995 г. — рак левого уха, произведено комбинированное лечение, исход заболевания: полное излечение без признаков рецидива. Второй очаг опухоли в 2013 г. — рак правого уха, произведено хирургическое лечение с последующей лучевой терапии (ДГТ СОД 50 Гр). В 2015 г. — рецидив рака правого уха, произведена только лучевая терапия (ДГТ СОД 30 Гр), без малейшего эффекта.

Опухоли уха лучевому лечению, как правило, не поддаются. Малая эффективность этого метода при распространенных опухолях наружного уха объясняется тем, что при прорастании опухоли в хрящевой отдел наружного слухового прохода появляется хондроперихондрит, который резко снижает чувствительность опухолевых клеток к лучевому воздействию.

Читайте также: