Левожелудочковая недостаточность на УЗИ. Тромбоз вен таза и нижних конечностей на УЗИ.

Обновлено: 01.06.2024

1) Кафедра акушерства и гинекологии №1 Казанской государственной медицинской академии,
2) Межрегиональный клинико-диагностический центр,
3) Кафедра хирургических болезней №2 Казанского государственного медицинского университета, Казань, Россия

Проблема хронической венозной недостаточности у женщин в период беременности является актуальной. Поэтапно обследовано 115 беременных женщин в I, II и III триместрах гестации. На первом этапе проведено комплексное клиническое обследование с обязательной консультацией акушера-гинеколога. На втором этапе всем женщинам выполнено ультразвуковое исследование венозной системы обеих нижних конечностей и малого таза.

Исследование диаметров глубоких вен левой и правой нижних конечностей и парных вен малого таза показало отсутствие статистически значимых различий, что позволило оценивать данные показатели в совокупности. У всех беременных просвет обследованных сосудов был однородным, вены проходимы, сжимаемы, прокрашивались при цветовом допплеровском картировании. Регистрировался фазный, синхронизированный с дыханием кровоток.

В ходе исследования выявлено, что с течением беременности диаметр вен нижних конечностей и малого таза увеличивается. По данным ультразвукового ангиосканирования к III триместру беременности диаметр бедренной вены был больше в 1,5 раза, а подколенной вены - в 1,4 раза. Диаметр вен гроздьевидного сплетения яичников в течение беременности возрастал в 1,13 раза. На этом фоне наблюдалось ухудшение тонико-эластических свойств венозной стенки и развитие к III триместру клапанной недостаточности с возникновением венозного застоя. У 17 (16%) женщин отмечалось появление варикозного синдрома.

Перечисленные выше изменения венозной гемодинамики ведут к нарушению кровотока в пораженных венах и возникновению тромбогенных зон в клапанных синусах. В исследовании у 77 (67%) беременных выявлен сладж 1 степени, у 36 (31,3%) - сладж 2 степени. При этом уровень D-димера у этих женщин возрастал до 773,3±37,5 нг/мл. Сладж 3 степени наблюдался у 2 (1,7%) пациенток, оперированных ранее по поводу острого венозного тромбоза. Уровень D-димера у них составлял 954,3±43,2 нг/мл.

Показано, что исследование клапанных синусов на предмет выявления сладжа при обследовании беременных женщин позволяет акушерам-гинекологам и врачам ультразвуковой диагностики сформировать группы риска по развитию тромбоза глубоких вен и своевременно провести профилактику данной патологии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, варикозное расширение вен, венозная недостаточность, вены малого таза, сладж, индекс эластичности.

Левожелудочковая недостаточность на УЗИ. Тромбоз вен таза и нижних конечностей на УЗИ.

Клинические проявления: одышка, плохая переносимость физической нагрузки, возможны стенокардические боли. Другие клинические признаки зависят от причины: артериальная гипертензия, поражение клапанов сердца и т.д.

Диагностика:
• Анамнез, физикальное исследование: острота возникновения? Наличие отека легких, притупление перкуторного звука? Артериальное давление.
• Лабораторные тесты: подсчет клеточных элементов крови, уровень креатинкиназы (общей и MB фракции), ACT, ЩФ, электролитов, креатинина, СОЭ.
• ЭКГ; рентгенограмма грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости; эхокардиография.

Ультразвуковые данные:
• Ультразвуковое исследование плевральной полости: анэхогенное образование над диафрагмой, справа часто более выраженное, чем слева, является признаком плеврального выпота
При длительно существующем выпоте могут обнаруживаться плавающие эхогенные полоски (нити фибрина)

- Эхогенные, менее подвижные и имеющие более плотный вид структуры (ткань легкого), могут указывать на участки ателектаза легких.
• У пациентов, длительно страдающих левожелудочковой недостаточностью, могут выявляться признаки правожелудочковой недостаточности.
• Эхокардиография: увеличение левого желудочка с нарушением его нагнетательной функции; в качестве причины может быть выявлен дефект клапана; возможны признаки гипертонических изменений миокарда (нарушение выброса крови в диастолу, гипертрофия левого желудочка).

Точность ультразвуковой диагностики: проведение ультразвукового исследования плевральной полости и эхокардиографии позволяет ставить ультразвуковой диагноз левожелудочковой недостаточности с точностью 100%. Для определения причины требуются дальнейшие исследования.

Тромбоз вен таза и нижних конечностей на УЗИ

Клинические проявления: отек нижней конечности, обычно ограниченный одной ногой; чаще встречается левосторонняя локализация (левая подвздошная вена проходит под подвздошной артерией и чаще сдавливается ею); протекает обычно болезненно; при надавливании на кожу ямки почти не остаются.

Диагностика:
• Анамнез: подвижность, фоновые заболевания: выясняется наличие симптомов возможных последствий (например, персистирующий легкий кашель при тромбоэмболии легочной артерии, боль в грудной клетке на вдохе.
• Лабораторные тесты: подсчет форменных элементов крови с гематокритом, показатели коагулограммы и уровень D-димеров; сыворотка крови и кровь, смешанная с ЭДТА, могут быть заморожены для отсроченной оценки показателей коагуляции.
• Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: более подробная картина может быть получена при ЦДЭ; вены нижней конечности исследуются в положении сидя.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости.
• В спорных ситуациях может потребоваться проведение традиционной венографии.

Внимание: также важно исключить неизвестную опухоль, которая могла вызвать тромбоз.
Ультразвуковые данные:
• Заметно расширенные вены; диаметр вены в два раза превышает диаметр сопровождающей вену артерии (при свежем тромбе).
• Могут обнаруживаться внутренние эхо-сигналы высокой интенсивности (тромб):
- Плавающие или прилегающие к стенке сосуда.
- Имеют вид кармана в просвете вены, либо распределяются вдоль сосудистой стенки.

• Пораженные вены не поддаются, либо почти не поддаются компрессии. Точность ультразвуковой диагностики:
• Методика УЗИ вен не трудна, и опытный специалист может четко оценить вены верхних отделов нижних конечностей. Тромбоз в этой области может быть исключен или подтвержден с высокой степенью достоверности. Тромбоз вен брюшной полости, малого таза и голени также четко визуализируется, однако острый и хронический тромбоз вен нижней конечности, расположенных ниже уровня колена, дифференцируется с трудом.
• В случае, если при неоднозначности ультразвуковых данных остаются веские сомнения в отношении наличия тромбоза, показана традиционная венография. Это исследование также может не давать однозначного заключения, особенно на уровне малого таза, в силу недостаточного контрастирования вен.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Давление крови в венах ниже, чем в артериях, так как в них менее развит средний (мышечный) слой. Они менее устойчивы к сдавливанию и к различным травмам, легко вовлекаются в различные воспалительные процессы. Кроме того, в венах есть «венозные» клапаны, их повреждение и как следствие застой крови в зоне их расположения, способствуют возникновению варикозного расширения вен и тромбов.

Движение крови по венам осуществляется гораздо сложнее, чем в артериях. По артериям кровь толкают сильные сокращения левого желудочка сердца. Из ног кровь возвращается к сердцу против силы тяжести, то есть снизу вверх. Что же помогает этому сложному процессу? В 1 очередь - работа мышц ног. Их регулярные и постоянные сокращения при ходьбе и физических упражнениях вызывают сдавливание вен нижних конечностей. Клапаны, находящиеся в венах, позволяют крови течь только в сторону сердца. Этот механизм, называется мышечно-венозной помпой и выполняет роль второго периферического венозного сердца.

УЗИ вен нижних конечностей - это один из самых современных методов исследования кровоснабжения ног на данный момент, позволяющий отследить даже самые незначительные отклонения от нормы в состоянии вен.

Для сбора полной информации современная диагностика использует несколько методов анализа:
Ангиография в В-режиме - вид УЗИ, предназначенный для проверки состояния магистральных вен (функциональность клапанов, дефекты и поражения стенок сосудов, наличие тромбов и атеросклеротических бляшек, толщину стенок и многое другое).

Допплеровское картирование - позволяет отследить скорость кровотока, проходимость вен, а так же тонус стенок сосудов. Если одновременно сочетать эти 2 метода: В-режим и доплеровское картирование - то получим дуплексное сканирование. В настоящее время этот метод считается основным и стандартным методом исследования, который дает наиболее точное представление о состоянии кровеносной системы.

Существует так же триплексное сканирование - одновременное сочетание сразу трех методов ультразвуковой диагностики: В- режим, доплеровское картирование и цветовое доплеровское картирование (режим ЦДК). Данный метод позволяет визуализировать кровоток и в мелких венах, а так же с большой степенью вероятности распознать скрытые тромбозы (так называемые эхо-негативные тромбы), которые невозможно увидеть в В-режиме и оценить их опасность в плане возникновения тромбо-эмболических осложнений.

УЗИ вен нижних конечностей необходимо проводить при следующих жалобах и признаках:
- постоянное чувство усталости в ногах, не проходящее после ночного сна и не связанное с дополнительной физической нагрузкой.
- боли и тяжесть в ногах усиливаются во второй половине дня;
- отеки, изменение цвета конечностей (постоянное или периодически);
- чувство онемения, покалывания;
- неадекватная реакция на холод (зуд, покраснение, "синюшность");
- сосудистые звездочки;
- неадекватная пигментация в багровые, сизые оттенки;
- судороги икр и стоп;
- сниженная температура ног в любое время года;
- беременность (по показаниям, необходима консультация специалиста).

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей необходимо регулярно проходить пациентам с хроническим течением венозных нарушений, а так же с отягощенным анамнезом. Наиболее подвержены опасности глубокие вены, они не видны невооруженным глазом, лишены мышечных волокон, но испытывают мощную нагрузку - по этим магистралям курсирует почти 90% крови. Ультразвуковое сканирование с использованием доплеровских режимов позволяют специалисту оценить работу не видных глазу вен, и понять в чем состоит проблема.

Регулярного наблюдения требуют такие заболевания, как: тромбофлебит, варикоз, сахарный диабет, венозная недостаточность, посттромботический синдром, послеоперационный период, в связи с тем, что возникает большая вероятность возникновения осложнений.

Так же очень важно проводить ультразвуковое исследование вен нижних конечностей беременным женщинам (по показаниям, требуется консультация специалиста). Дело в том, что организм женщины заранее готовится к родам, а значит, и к кровопотере. Уже на ранних сроках беременности начинает активизироваться свертывающая система крови. Уменьшается тонус всех вен, за счет общего размягчения соединительной ткани. Вены, находящиеся в брюшной полости сдавливаются растущей маткой. Происходит изменение кровотока, увеличивается нагрузка на вены.

Весь сеанс ультразвукового исследования вен нижних конечностей занимает около 60 минут. Для доступа к исследуемым сосудам необходимо снять одежду, закрывающую ноги, нижнее белье снимать не нужно. Участки кожи обрабатываются контактным гелем. При исследовании пациент принимает то положение тела, которое необходимо для диагностики. Часто требуется смена трех положений - лежа на спине, лежа на животе и стоя, для выявления изменений в сосудах при нагрузке. Для обследования пациента в положении стоя, в клинике «Медикал Он Груп - Хабаровск» используется специальное оборудование - «венозный подиум», который позволяет без дополнительных нагрузок для пациента провести ультразвуковое исследование вен нижних конечностей, что особенно важно для пожилых пациентов.

В период сканирования врач продвигается датчиком по участку кожи и в этот момент на мониторе в режиме текущего времени возникает изображение сосудов, выявляются изменения, оценивается кровоток. При этом многие аппараты дают возможность услышать характерные шумы, которые издает поток крови в сосудах.

Обследование проводит сертифицированный специалист ультразвуковой диагностики.
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей - неинвазивный, безопасный и точный метод исследования.

Противопоказания: УЗИ вен нижних конечностей абсолютно безопасно и может проводиться даже младенцам и беременным, но существует ряд ограничений, связанных с методом наблюдения. Не проводят диагностику при таких заболеваниях и состояниях, как: открытые раны на ногах, травмы или обширные ожоги, инфекционные поражения кожи в острой фазе, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения в острой форме, приступы астмы, сердечная аритмия.

Современная медицина располагает большим набором средств для диагностики и лечения заболеваний вен. Но важно помнить, что лучший путь борьбы с ними - профилактика, проводимая в содружестве между врачами и пациентами. Борьба с избыточным весом, с неконтролируемым приемом гормональных средств, курением, гиподинамией, сознательное и активное выполнение врачебных рекомендаций способны значительно снизить частоту трагедий и несчастий, вызываемых заболеванием вен нижних конечностей.

С наилучшими пожеланиями, Ваш личный врач функциональной диагностики, Пастухов Павел Вячеславович

Читайте также: