Лучевая анатомия носоглотки и ротоглотки

Обновлено: 17.05.2024

Ротоглоточная плоскоклеточная карцинома относится к раку миндалины, основы и задней трети языка, мягкого нёба, и задних и боковых глоточных стен. Плоскоклеточный рак составляет более 95% случаев рака ротоглотки. Табак и алкоголь - главные факторы риска, но инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) сейчас вызывает большинство этих опухолей. Симптомы включают боли в горле и болезненное и/или затрудненное глотание. Лечение проводят при помощи облучения, химиотерапии, или обеих процедур, но все чаще применяют первичную операцию. Уровень выживаемости намного выше у ВПЧ-положительных пациентов.

Как и ожидалось, в 2020 году в США было диагностировано > 17 500 новых случаев рака ротоглотки. Хотя число новых случаев рака ротоглотки растет, показатели эффективности лечения также улучшаются. Соотношение мужчин и женщин составляет более чем 2,7:1.

ВПЧ типа 16 вызывает 60% случаев рака ротоглотки и пациенты стали моложе (средний возраст составляет 57 лет, а пики приходятся на 30 и 55 лет) поскольку в качестве этиологии нередко присутствует инфицирование вирусом папилломы человека. Количество сексуальных партнеров и частота орального секса являются важными факторами риска. Риск развития орофарингеального рака в 16 раз выше у ВПЧ-положительных пациентов. В Европе и Северной Америке около 70-80% случаев рака ротоглотки обусловлены ВПЧ-инфекцией.

Как большинство раковых образований головы и шеи, не ассоциированный с ВПЧ орофарингеальный рак более всего распространен среди пожилых людей (средний возраст 61 год). Употребление табака и алкоголя остаются важными факторами риска возникновения орофарингеального рака. Пациенты, которые курят более 1,5 пачек/день имеют почти 3-кратное увеличение риска рака, и пациенты, которые пьют алкоголь 4 или более раз/день имеют почти 7-кратное увеличение риска. У людей, которые много пьют и курят, риск развития рака ротоглотки повышен в 30 раз.

Клинические проявления

Симптомы ротоглоточного рака могут незначительно изменяться в зависимости от места возникновения, но обычно у пациентов появляется боль в горле, дисфагия, одинофагия, дизартрия и оталгия. Опухолевое образование шеи, часто кистозное, является распространенным симптомом у пациентов с раком ротоглотки. Поскольку симптомы рака ротоглотки сходны с распространенными инфекциями верхних дыхательных путей, часто проходит много месяцев, прежде чем пациентов направляют к специалисту.

Диагностика

Хирурггическая эндоскопия и биопсия

Лучевая диагностика для определения стадии процесса

У всех пациентов перед началом лечения следует проводить прямую ларингоскопию и биопсию, чтобы оценить первичное поражение и провести поиск дополнительных первичных очагов опухоли. Пациентам с подтвержденной карциномой обычно назначают КТ с контрастом, и большинство врачей также назначают ПЭТ шеи и грудной полости.

ДНК-позитивность ВПЧ, определяемая полимеразной цепной реакцией, является методом диагностики ВПЧ. Иммуногистохимическое исследование экспрессии биомаркера p16 (внутриклеточного белка, присутствующего в большинстве случаев в клетках ВПЧ-положительных раковых опухолей, а также и в клетках нескольких видов ВПЧ-отрицательных опухолей) является обычно используемым суррогатным маркером для определения ВПЧ-статуса.

Критерии стадирования ВПЧ-ассоциированного рака носоглотки соответствуют частоте вовлечения лимфатических узлов и лучшему прогнозу этих опухолей по сравнению с ВПЧ-отрицательными. (См. таблицы Патологическое стадирование ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки [Pathologic Staging of HPV-Associated Oropharyngeal Cancer] Патологическое стадирование ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки * , а также Патологическое стадирование не-ВПЧ-ассоциированного рака ротоглотки [Pathologic Staging of Non-HPV-Associated Oropharyngeal Cancer] Патологическое стадирование не ассоциированного с ВПЧ рака ротоглотки* ).

Прогноз

Общая 5-летняя выживаемость у пациентов с раком ротоглотки составляет около 60%. Однако прогноз меняется в зависимости от причины. У ВПЧ-положительных пациентов 5-летняя выживаемость составляет > 75% (и 3-летняя выживаемость почти 90%), в то время как у ВПЧ-отрицательных пациентов 5-летняя выживаемость составляет < 50%. Более высокая выживаемость при ВПЧ-положительном раке обусловлена благоприятной биологией опухоли и более молодой, более здоровой популяцией пациентов. Появление высокой экспрессии р16 улучшает прогноз как для ВПЧ-положительных, так и для ВПЧ-отрицательных опухолей ротоглотки.

Лечение

Хирургическое вмешательство, все чаще ‒ трансоральная лазерная микрохирургическая операция

Лучевая терапия вместе с химиотерапией или без нее

Оперативное вмешательство все более часто используется в качестве основного лечения рака ротоглотки. Трансоральная лазерная микрохирургия (ТЛМ) все чаще используется для проведения резекции опухолей миндалин и основании языка эндоскопическим методом, что позволяет избежать осложнений, характерных для открытой операции. Трансоральная роботизированная хирургия (ТОРХ) становится все более популярной техникой для лечения определенных орофарингеальных патологических изменений. При ТОРХ хирург при помощи консоли управляет хирургическим роботом с множественными адаптируемыми манипуляторами. Шарнирные манипуляторы робота и эндоскопическая камера вводятся через рот пациента (который удерживается в открытом состоянии при помощи ретрактора). Роботизированная процедура обеспечивает лучшую визуализацию структур и способствует меньшему числу хирургических осложнений по сравнению с открытым оперативным вмешательством. Однако на данный момент показания для использования ТОРХ еще не установлены в должной мере. Если ТОРХ проводят у пациентов с опухолями на более поздних этапах, часто применяют послеоперационную лучевую или химио-лучевую терапию.

Лучевая терапия, иногда комбинируемая с химиотерапией (химиорадиация), может использоваться в качестве первичной терапии или после проведения операции. Традиционно облучение используется для раковых образований на ранних стадиях, а химиорадиацию (химиолучевую терапию) проводит в случае раковых образований на поздних стадиях. Интенсивно-модулированая лучевая терапия (ИМЛТ) все чаще используется как способ сберечь окружающие ткани и уменьшить долговременные побочные эффекты.

Поскольку ротоглотка богата лимфатическими сосудами, метастазы в шейные лимфатические узлы являются распространенными, следует рассматривать их возможность у всех пациентов с раком ротоглотки. Если метастаз в шейном лимфатическом узле не устраняется после облучения шеи или химиолучевой терапии, то обоснованным является иссечение тканей шеи после окончания лечения.

Лечение орофарингеальной карциномы такое же, независимо от ВИЧ-статуса опухоли. Изучается деинтенсификация лечения ВПЧ-ассоциированных опухолей с целью выяснения, может ли менее опасное лечение стать успешной лечебной тактикой.

Основные положения

Большинство случаев рака ротоглотки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Симптомы рака ротоглотки зависят от локализации опухоли; распространенной находкой является опухолевидное образованее на шее.

Диагностика рака ротоглотки проводится при помощи ларингоскопии, оперативной эндоскопии и визуализирующих методов исследования (для определения стадии распространения опухоли).

Для лечения рака ротоглотки, в случаях когда это возможно, можно применять трансоральную лазерную микрохирургию или трансоральную роботизированную хирургию, в качестве альтернативы открытой хирургии.

Лучевая терапия, иногда для прогрессирующих стадий рака комбинируемая с химиотерапией (химиорадиация), может использоваться в качестве первичной терапии или после проведения операции.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

National Cancer Institute’s Summary: Oropharyngeal Cancer Treatment

Лучевая анатомия носоглотки и ротоглотки

а) Определения:
• Носоглотка: верхняя часть глотки, соединяющая полость носа с ротоглоткой
• Ротоглотка: средняя часть глотки между носоглоткой и гортано-глоткой (позади ротовой полости)
• Пространство слизистой оболочки глотки (СОГ): поверхностный слой между средним листком глубокой фасции шеи и просветом носо-, рото- и гортаноглотки

б) Лучевая анатомия:

1. Обзор:
• Путь для воздуха (носо- и ротоглотка) и пищи (ротоглотка)
• Пространство СОГ: абстрактная область, выделяемая с целью завершения карты пространств надподъязычной области шеи
• Фасция на поверхности СОГ отсутствует; это не истинное пространство шеи, ограниченное фасциями

На аксиальном рисунке пространство слизистой оболочки носоглотки выделено синим цветом, изображены верхний констриктор глотки и мышца, поднимающая небную занавеску. Средний листок глубокой фасции шеи является глубоким краем этого пространства. Заглоточное пространство находится позади, окологлоточное пространство—сбоку от слизистой оболочки глотки. На аксиальном рисунке изображено объемное образование слизистой оболочки глотки, нарушающее нормальную архитектуру поверхности глотки и выбухающее в ее просвет. Обратите также внимание, что опухоль смещает жир в окологлоточном пространстве изнутри кнаружи. На рисунке (вид снизу) показаны отношения пространств надподъязычной области шеи к основанию черепа с акцентом на слизистой оболочке глотки. Обратите внимание, что пространство слизистой оболочки глотки широко прилежит к клиновидной и затылочной костям. В этой области также находится рваное отверстие, через которое в полость черепа могут проникать злокачественные опухоли из слизистой оболочки носоглотки. На аксиальном рисунке (вид сверху) пространство слизистой оболочки носоглотки вместе с верхним констриктором глотки, небными дужками, небными и язычными миндалинами выделено синим цветом. Глубокой границей для этих структур является средний листок глубокой фасции шеи. Сзади находится заглоточное пространство, сбоку — окологлоточное пространство. На рисунке (вид сзади) изображено пространство/поверхность слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Носоглотка — место расположения аденоидов; в ротоглотке находятся небная и язычная миндалины. На рисунке (корональный срез) изображено пространство слизистой оболочки носо- и ротоглотки. Обратите внимание на средний слой глубокой фасции шеи, ограничивающий пространство слизистой оболочки глотки сбоку. Сбоку от пространств слизистой оболочки глотки находятся парные окологлоточные пространства, заполненные жировой тканью. На первой (цефалометрической) из трех рентгенограмм носо- и ротоглотки в боковой проекции определяется аденоиды, выбухающие в носоглотку. Это нормально для юных пациентов, тем не менее, аденоиды значительного размера могут затруднять носовое дыхание. На кадрированной панорамной рентгенограмме так же, как и на рентгенограмме в боковой проекции, визуализируется носои ротоглотка. Просветление, обусловленное наложением заполненных газом дыхательных путей, находится возле заднего края панорамной рентгенограммы и может затруднять визуализацию нижней челюсти или имитировать патологию. На уровне основания языка визуализируются выбухающие язычные миндалины. Видна тень мягкого неба, формирующего передний край носоглотки. На кадрированной панорамной рентгенограмме визуализируются носо- и ротоглотка в виде просветления, накладывающегося на тень нижней челюсти сзади. У этого ребенка определяется сужение просвета носоглотки, обусловленное аденоидами. На первой из трех КЛКТ (срезы носо- и ротоглотки) хорошо визуализируются дыхательные пути, которые могут быть сдавлены вследствие патологии окружающих тканей. В сагиттальной плоскости определяются небольшие аденоиды, выбухающие со стороны задней и верхней стенки носоглотки. На аксиальном срезе (КЛКТ) носоглотки визуализируются нормальные анатомические ориентиры. На корональном срезе (КЛКТ) носоглотки и ротоглотки определяется увеличение небных миндалин. В левой миндалине визуализируются множественные рентгеноконтрастные включения, представляющие собой часто обнаруживаемые дистрофические кальцинаты в криптах миндалин, которые могут быть связаны с галитозом.

2. Границы носоглотки и ротоглотки:
• Носоглотка: от основания черепа до верхней поверхности мягкого неба позади хоан
• Ротоглотка: от язычка до надгортанника; включает в себя основание языка
• СОГ: непрерывный листок слизистой оболочки от носо- до гортаноглотки, включая мягкое небо

3. Анатомические отношения носоглотки и ротоглотки:
• Сзади от СОГ: заглоточное пространство
• Снаружи отСОГ: окологлоточное пространство (ОГП)
• Отношение пространства СОГ к основанию черепа:
о Прилежит к основанию черепа на широком участке
о Прилежит к задним отделам тела клиновидной кости (дну клиновидной пазухи), передним отделам тела затылочной кости (передней части ската)
о Также включает в себя рваное отверстие:
- Рваное отверстие: хрящевое дно горизонтального каменистого канала внутренней сонной артерии
- Периваскулярный путь распространения рака носоглотки в полость черепа
• Положение нижней челюсти влияет на объем глотки: ретрузия нижней челюсти — сдавление дыхательных путей

4. Внутреннее содержимое носоглотки и ротоглотки:

• Поверхностно расположенная слизистая оболочка глотки

• Лимфатическая ткань: формирует кольцо; в норме в юном возрасте - гиперплазия, затем - уменьшение размеров:
о Синоним: кольцо Вальдейера
о Носоглотка: аденоиды
о Боковая стенка ротоглотки: небная миндалина
о Ротоглотка, основание языка: язычная миндалина

• Малые слюнные железы:
о Сконцентрированы в слизистой оболочке мягкого неба

• Глоточно-основная фасция:
о Плотный апоневроз, соединяющий верхний констриктор с основанием черепа
о Вырезка заднего верхнего края = синус Морганьи:
- Через эту вырезку проходит мышца, поднимающая небо, и евстахиева труба от основания черепа к пространству СОГ

• Мышцы пространства СОГ:
о Верхний, средний, нижний констриктор
о Трубно-глоточная мышца
о Дистальный конец мышцы, поднимающей небо

• Трубный валик: хрящевой конец евстахиевой трубы, идущий к носоглотке

• Боковой глоточный карман/ямка Розенмюллера: позади трубного валика

5. Фасция слизистой оболочки глотки:
• Средний листок глубокой фасции шеи (СЛГФШ): глубокий край пространства СОГ

На аксиальной Т1 МРТ носоглотки без контрастного усиления определяется пространство слизистой оболочки глотки. Обратите внимание на трубный валик (дистальную хрящевую часть евстахиевой трубы) и аденоиды в носоглотке. Спавшийся боковой карман глотки не визуализируется. На аксиальной Т1 МРТ (срез в средней части носоглотки) без контрастного усиления визуализируются язычные и небные миндалины. Обратите внимание на лимфатическое кольцо Вальдейера в области ротоглотки. На корональной Т1 МРТ с жироподавлением и контрастным усилением определяется контрастное усиление слизистой оболочки глотки. Обратите внимание, что вверху пространство слизистой оболочки глотки прилежит к телу клиновидной кости. Помните, что рак верхней стенки носоглотки может часто сопровождаться инвазией клиновидной пазухи на момент обнаружения. На первом из двух изображений (КЛКТ) определяется сужение дыхательных путей, обусловленное ретрузией нижней челюсти. Воспаление височно-нижнечелюстных суставов ведет к ротации нижней челюсти вниз и кзади, обусловливая открытый передний прикус. В результате мягкое небо и язык смещаются кзади, приводя к частичной обструкции верхних дыхательных путей. На трехмерной реконструкции (КЛКТ) у этого же пациента дыхательные пути выделены белым цветом. Отчетливо определяется сужение просвета дыхательных путей позади угла нижней челюсти. Также хорошо заметен открытый передний прикус. На сагиттальной КЛКТ с использованием программы для анализа дыхательных путей визуализируются аденоиды, другие увеличенные миндалины. Программное обеспечение позволяет определить расположение и высчитать минимальный поперечный размер дыхательных путей на срезе, а также оценить их объем (зеленый текст на изображении). Полученные данные можно сравнить со средними показателями в популяции. Кодирование цветом используется, чтобы показать области наибольшего сужения.

в) Особенности лучевой анатомии носоглотки и ротоглотки:

1. Вопросы:
• Какие лучевые признаки свидетельствуют о первичных патологических изменениях слизистой оболочки глотки?
о Патология считается первичной в следующих случаях:
- Центр находится изнутри от окологлоточного пространства
- Объемное образование СОГ смещает жир в ОГП изнутри кнаружи
- Объемное образование СОГ нарушает нормальную архитектуру слизистой и подслизистой оболочки глотки

2. Рекомендации по визуализации:
• КТ с КУ или МРТ позволяют успешно визуализировать пространство СОГ
• Т1 MPT С+ с жироподавлением: лучший метод при подозрении на инвазию основания черепа или периневральную опухоль
• КТ в костном окне: может использоваться дополнительно для оценки изменений костей основания черепа и матрикса опухоли
• КЛКТ: для оценки объема дыхательных путей при подозрении на их сужение

3. Ошибки визуализации:
• Самая частая ошибка в интерпретации пространства СОГ на изображениях - заключение об опухоли при наличии нормальной асимметрии
• Латеральные карманы глотки ожидаемо асимметричны и могут содержать жидкость
• Ошибочное впечатление об опухоли может быть обусловлено различным количеством лимфоидной ткани:
о Увеличение миндалин является нормой для детей
• За патологию на панорамных рентгенограммах могут быть ошибочно приняты рентгенопрозрачные участки - наложения просвета носо- и ротоглотки

г) Клинические особенности. Проявления:
• Аденоиды значительного размера у подростков затрудняют носовое дыхание, в результате чего происходит переход на дыхание через рот и возникают изменения лица:
о Обструкция дыхательных путей миндалинами также связана с ночным апноэ
• Самой часто патологией пространства СОГ является плоскоклеточный рак (ПКР)
• При отсутствии явного ПКР дифференциальная диагностика объемных образований в пространстве СОГ осуществляется с учетом анатомических структур:
о Слизистая оболочка: ПКР
о Лимфоидная ткань: неходжкинская лимфома
о Малые слюнные железы: злокачественные опухоли (редко)
о Констриктор или мышца, поднимающая небо: рабдомиосаркома (редко)

Рак носоглотки — редкая злокачественная опухоль. В России он составляет 0,19% всех онкологических заболеваний у мужчин и 0,07% у женщин.

Глотка представляет собой полый орган длиной около 12 см. Она начинается за носовой полостью и книзу переходит в гортань, пищевод. Анатомически глотка состоит из трех частей: носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Носоглотка является верхней частью. Она соединена с носовой полостью с помощью внутренних носовых отверстий — хоан, книзу переходит в ротоглотку. На ее боковых стенках находятся правое и левое глоточные отверстия слуховых (евстахиевых) труб, соединяющих глоту с барабанными полостями (средним ухом). Позади этих отверстий находятся скопления лимфоидной ткани — трубные миндалины. Между задней и верхней стенками носоглотки находится глоточная миндалина. Злокачественные опухоли носоглотки чаще всего развиваются из плоского эпителия, образующего слизистую оболочку органа.

В международной клинике Медика24 пациенты с подозрением на рак носоглотки могут пройти все необходимые исследования и, если диагноз подтвердится, немедленно начать лечение в соответствии с современными международными протоколами.

Классификация, гистологические типы рака носоглотки

Около 70% злокачественных опухолей носоглотки представлены новообразованиями из эпителиальной ткани. Чаще всего встречаются три разновидности рака:

недифференцированный неороговевающий рак — наиболее распространенный в западных странах гистологический тип;
дифференцированный неороговевающий рак;
ороговевающий рак.

Также в носоглотке встречаются лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани, аденокарциномы — злокачественные новообразования из малых слюнных желез.

Причины, факторы риска рака носоглотки

Точные причины развития рака носоглотки в каждом конкретном случае установить невозможно. Вероятность возникновения злокачественной опухоли повышают некоторые факторы риска:

Пол: у мужчин заболевание диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у женщин.
Большое количество соленого мяса и рыбы в рационе. Риски помогает снизить диета, которая содержит много фруктов, овощей, орехов, бобовых, с ограничением количества молока и мяса.
Инфекция, вызванная вирусом(вирус герпеса 4 типа), обнаруживается практически у всех пациентов с раком носоглотки. Однако, связь между этими патологиями пока не до конца понятна, потому что инфекция широко распространена (обычно заражение происходит еще в детстве), а злокачественная опухоль возникает редко.
Семейный анамнез — наличие рака носоглотки у близких родственников. Неизвестно, связано ли это с носительством определенных генов или общими условиями жизни.

Некоторые исследования также связывают повышенный риск развития рака носоглотки с курением, чрезмерным употреблением алкоголя, воздействием определенных вредных веществ на рабочем месте.

Симптомы

Нередко первым признаком рака носоглотки, который замечает сам пациент, становится увеличение лимфатических узлов на шее в результате их поражения раковыми клетками. Увеличенные лимфатические узлы представляют собой плотные образования, которые можно почувствовать под кожей при ощупывании, либо заметные визуально «шишки».

Нередко заболевание проявляется в виде потери слуха, звона, боли и ощущения заложенности в ухе в результате обструкции слуховой трубы. Эти симптомы должны особенно сильно насторожить, если они возникли только с одной стороны.

Частые инфекции уха обычно встречаются в детском возрасте, когда ввиду анатомических особенностей евстахиевой трубы возбудители из носоглотки легко проникают в среднее ухо. У взрослого человека повторяющиеся отиты могут свидетельствовать о злокачественной опухоли.

Другие возможные симптомы рака носоглотки:

постоянная заложенность носа;
повторяющиеся носовые кровотечения;
головные боли;
онемение, боль в лице;
затруднение открывания рта;
«туман» перед глазами;
двоение в глазах;
затрудненное дыхание;
нарушение речи.

Как и при большинстве других онкологических заболеваний, симптомы, возникающие при раке носоглотки, неспецифичны. Чаще всего так проявляются другие болезни, например, инфекции. Если симптомы сохраняются долго, нужно посетить . Он проведет осмотр и, при подозрении на злокачественную опухоль, направит к онкологу.

В международной клинике Медика24 прием пациентов ведут врачи-специалисты с большим клиническим опытом. Записывайтесь на прием в удобные для вас день и время: наш доктор внимательно оценит ваши симптомы, проведет осмотр и назначит необходимые виды диагностики.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Методы диагностики

Большинство злокачественных опухолей носоглотки можно выявить во время осмотра с помощью специальных методов:

Непрямая назофарингоскопия — осмотр носоглотки с помощью маленького зеркальца и источника света через ротовую полость. Это устаревший метод, в настоящее время он применяется редко.
Прямая назофарингоскопия — осмотр носоглотки с помощью назофарингоскопа, инструмента, представляющего собой тонкую гибкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Его вводят через нос.

Обнаружив опухоль, проводят биопсию: удаляют образец ткани и направляют в патоморфологическую лабораторию для гистологического анализа. Если в образце обнаруживают раковые клетки — диагноз злокачественной опухоли подтвержден.

Если на шее имеются увеличенные подкожные лимфоузлы, проводят тонкоигольную аспирационную биопсию. В увеличенный узел вводят иглу и с помощью вакуума получают образец опухолевой ткани.

Чтобы оценить, успела ли опухоль распространиться в соседние органы, регионарные лимфоузлы, образовать отдаленные метастазы, проводят:

рентгенографию грудной клетки, костей;
компьютерную томографию;
МРТ;
ПЭТ/.

Стадии рака носоглотки

Выделяют следующие стадии рака носоглотки:

Стадия 0: «рак на месте», который находится в пределах слизистой оболочки носоглотки и не распространяется на соседние структуры.
Стадия I: рак, который не выходит за пределы носоглотки, либо вторгается в полость носа, ротоглотку.
Стадия II: опухоль в пределах носоглотки, ротоглотки и носовой полости с очагами в близлежащих лимфоузлах не более 6 см, либо злокачественная опухоль, которая распространяется в ткани, окружающие глотку, без поражения лимфатических узлов.
Стадия III: рак, который может распространяться в носовую полость, ротоглотку, ткани, окружающие глотку, в нижнюю часть черепа, придаточные носовые пазухи. Имеются очаги в лимфатических узлах.
Стадия IVA: злокачественная опухоль, которая распространяется внутрь черепа, глазницу, жевательное пространство, подвисочную ямку, поражает нервы. Имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IVB: злокачественная опухоль любого размера с очагами поражения в лимфатических узлах более 6 см, либо в надключичной ямке.
Стадия IVC: опухоль имеет любые размеры, может быть поражено любое количество регионарных лимфоузлов, имеются отдаленные метастазы.

Методы лечения

Тактику лечения при раке носоглотки определяет стадия заболевания, размеры злокачественного новообразования, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Хирургические методы

Обычно злокачественную опухоль носоглотки очень сложно удалить, при этом с ней удается успешно бороться с помощью лучевой терапии, противоопухолевых препаратов, поэтому хирургическое лечение зачастую не рассматривается в качестве основного.

Благодаря развитию эндоскопической хирургии, некоторые небольшие злокачественные новообразования носоглотки удается полностью удалить во время назофарингоскопии. Но такие вмешательства показаны лишь небольшому количеству пациентов и проводятся только в специализированных клиниках, где есть необходимое оборудование и врачи, прошедшие соответствующую подготовку.

Чаще всего к хирургическим вмешательствам при раке носоглотки прибегают для того, чтобы удалить пораженные опухолью близлежащие лимфатические узлы.

Лучевая терапия при раке носоглотки

Злокачественные опухоли носоглотки обычно обладают высокой чувствительностью к ионизирующим излучениям, поэтому зачастую лучевая терапия применяется в качестве основного метода лечения. В большинстве случаев ее сочетают с химиопрепаратами — проводят так называемую химиолучевую терапию.

В лечении рака носоглотки применяются следующие разновидности лучевой терапии:

Классическое облучение из внешних источников. Современные аппараты позволяют генерировать излучение, которое максимально точно повторяет контуры злокачественного новообразования, таким образом, практически не затрагиваются здоровые ткани.
Стереотаксическая радиохирургия в международной клинике Медика24 проводится с помощью современной установки КиберНож. Аппарат генерирует рентгеновские лучи, которые фокусируются в месте расположения злокачественной опухоли и уничтожают ее.
Брахитерапия применяется редко. Суть процедуры в том, что в злокачественную опухоль или в окружающие ее ткани помещают имплантат, который содержит частицы, испускающие ионизирующее излучение. Они уничтожают опухолевые клетки и практически не распространяются в окружающие здоровые ткани. Имплантат находится в стенке носоглотки несколько дней, после чего его удаляют.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке носоглотки применяется в следующих ситуациях:

В качестве основного метода лечения вместе с лучевой терапией при поздних стадиях заболевания. Некоторые химиопрепараты повышают чувствительность раковых клеток к облучению.
Индукционную химиотерапию проводят перед курсом химиолучевой терапии.
Если химиотерапию проводят после химиолучевой терапии, ее называют адъювантной.
При раке носоглотки с отдаленными метастазами химиотерапию (как правило, в сочетании с лучевой терапией) применяют в качестве метода паллиативного и симптоматического лечения.

Чаще всего применяют химиопрепарат цисплатин. В сочетании с лучевой терапией его назначают отдельно, а в качестве адъювантной терапии — обычно в комбинации с . При распространенном раке носоглотки схема химиотерапии может включать такие препараты, как карбоплатин, доксорубицин, эпирубицин, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, блеомицин, метотрексат.

При распространенном раке носоглотки в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией эффективен таргетный препарат Цетуксимаб (Эрбиткус). Он блокирует рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) — белок, который в некоторых случаях присутствует в большом количестве на раковых клетках в носоглотке и способствует их бесконтрольному размножению.

При рецидивировавшем и распространенном раке носоглотки после химиотерапии могут быть эффективны иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек: Пембролизумаб (Китруда), Ниволумаб (Опдиво). Они блокируют молекулу , которая мешает иммунным клеткам активироваться и уничтожать раковые клетки.

В международной клинике Медика24 применяются все новейшие поколения противоопухолевых препаратов. Наши врачи проводят лечение в соответствии с современными международными протоколами.

Читайте также: