Лучевая диагностика аплазии мыщелка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Обновлено: 17.05.2024

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – один из самых крупных и сложных в организме. Он ежедневно выдерживает серьезные нагрузки, участвует в открывании рта, разговорах и др. Как раз повышенными нагрузками, сложным анатомическим строением можно объяснить распространенность его заболеваний и дисфункций. Хроническая головная боль, щелчки нарушения функции открывания рта – это первые симптомы патологий, которые регистрируются у 40% людей. Клиника Axioma Dental приглашает пациентов для диагностики и оценки функций ВНЧС, ведь чем быстрее начать лечение, тем лучше прогноз.

Причины болезней и дисфункции ВНЧС

Этот сустав можно смело назвать «самым капризным» – на его работу и функции влияет множество факторов. Даже отсутствие одного зуба в отдаленной перспективе приводит к нарушению функции, а после и к серьезным болезням.

К числу вероятных причин формирования болезней относят:

Травмы челюстно-лицевой области: ушибы, особенно опасны переломы челюстей.
Неправильный прикус.
Отсутствие даже одного зуба.
Нарушения осанки.
Завышение или занижение прикуса при пломбировании или протезировании.
Длительное напряжение жевательной мускулатуры, бруксизм.
Вредные привычки, например, «играть желваками», стискивать зубы и др.

Общие симптомы болезней ВНЧС

Симптомы болезней и нарушений зависят от самого заболевания, но в целом можно выделить признаки, характерные для большинства патологий:

Хронические головные боли различной степени интенсивности.
Затрудненное открывание рта.
Болезненность и усталость сустава вечером.
Частое ощущение заложенности ушей.
Спазм лицевых мышц, раннее появление морщин.
Различные звуки при открывании рта.

Виды и симптомы болезней ВНЧС

Артрит

Это воспаление тканей сустава с последующей их атрофией. Такой диагноз выставляется чаще пожилым пациентам, но развитие болезни происходит значительно раньше. Длительное время артрит может не проявлять себя.

Но постепенно пациенты начинают замечать онемение по утрам, после присоединяется боль, щелчки при открывании рта.

Артроз

Это дистрофический процесс в тканях сустава. Пациенты жалуются на боль в области ушей, затрудненное открывание рта и нетипичную траекторию движений нижней челюсти. В группе риска пожилые люди, особенно женщины, ведь артроз нередко формируется на фоне остеопороза. К другим факторам риска относят:

хронический артрит;
неправильный прикус;
вторичную адентию (отсутствие зубов);
ошибки в протезировании.

Вывих

Это смещение костей сустава (нижней челюсти или височной кости), что мешает полноценному открыванию рта. И часто является следствием травмы.

Дисфункция

Нарушение функции ВНЧС. К числу характерных симптомов можно отнести щелчки и другие звуки при движениях челюсти, открывании рта, боль различной степени интенсивности. Со временем дисфункция прогрессирует и может стать причиной затрудненного открывания рта.

Анкилоз

Является следствием травмы, инфекции. Проявляется нарушением открывания рта и движений нижней челюсти. Существует несколько форм заболевания, и самая опасная – гнойная форма.

Лечение

Тактика определяется видом заболеваний, степенью дисфункции и сопутствующими факторами. Нужно отметить, что лечение сложное и затрагивает многие аспекты человеческого организма. Нередко требуется коррекция осанки и другие мероприятия.

Только при многопрофильном подходе возможно добиться успеха и остановить прогрессию болезни. К числу основных терапевтических мер относят:

Оценка состояния прикуса, его коррекция.
Восстановление зубного ряда, то есть отсутствующих зубов.
Оценка состоятельности пломб, протезов. В некоторых случаях рекомендовано тотальное протезирование.
Физиотерапия.
Миогимнастика.
Лечение болезней опорно-двигательного аппарата, нервной системы.

Хирургическое лечение используется в крайних случаях и подразумевает замену сустава или его части. Это кардинальный метод лечения, имеющий свои строгие показания и противопоказания.

Преимущества лечения в клинике Axioma Dental

Заболевания ВНЧС сустава требуют тщательной диагностики и качественного, многопланового лечения, в котором будут участвовать врачи нескольких специальностей. Только создав для сустава физиологические условия, добившись его стабилизации, можно говорить о лечении.

В нашей клинике для этого есть все условия: врачи с большим опытом работы, современное диагностическое оборудование, собственная зуботехническая лаборатория, которая позволит сократить сроки лечения и провести протезирование (при необходимости) с ювелирной точностью.

Гипоплазия мыщелков: клинический случай

АБСТРАКТНЫЕ

Формирование лица и стоматогнатической системы имеет сложный характер и включает в себя развитие множества тканевых процессов, которые должны объединяться и сливаться чрезвычайно упорядоченным образом. Нарушения роста этих тканевых отростков или их слияния могут привести к изменениям лица. Височно-нижнечелюстной сустав – один из самых сложных в организме человека, с мыщелковым отростком, ответственным за проявление роста нижней челюсти. Гипоплазия мыщелков характеризуется дефектным формированием мыщелкового отростка, который может быть врожденным или приобретенным. В представленном случае асимметрия лица наблюдается с первого года жизни только с левой стороны. Таким образом, профессионалы, работающие в области височно-нижнечелюстного сустава, должны знать о существовании и клинических последствиях для ранней диагностики, чтобы избежать развития асимметрии лица, восстановления функции, эстетики и психологического статуса пациента.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав. Асимметрия лица. Гипоплазия мыщелков. Мыщелковый отросток.

ВСТУПЛЕНИЕ

Во время эмбрионального развития могут возникать морфологические и функциональные изменения, такие как гиперплазия и гипоплазия мыщелков, дефекты, связанные с определенными заболеваниями или синдромами (дизостоз лицевой челюсти или синдром первой жаберной дуги), анкилоз, раздвоенный мыщелок и другие (LIMONGI; MANZI и LIMONGI, 2019).

Принимая во внимание, что рост черепа, верхней и нижней челюсти тесно связан, и если нет компенсации в росте одной из этих областей, будет асимметричное развитие в какой-то части черепно-лицевого скелета, что могло привести к отклонение подбородка и подбородка, срединная линия нижней челюсти (PROFFIT и WHITE JR, 1990).

Гипоплазия мыщелков определяется в литературе Neville (NEVILLE et al., 2009) как дефектный рост мыщелка нижней челюсти, который может быть врожденным или приобретенным. В случае врожденной гипоплазии мыщелков она связана с синдромами головы и шеи, в том числе нижнечелюстно-лицевым дизостозом, окуло-аурикуло-вертебральным синдромом (синдром Гольденхара) и гемифациальной микросомией. В наиболее тяжелых случаях может наблюдаться агенезия всего мыщелка или ветви (мыщелковая аплазия). В случае приобретенной гипоплазии мыщелка возникает из-за нарушения центра роста развивающегося мыщелка. Наиболее частой причиной является травма мыщелковой области в течение первого и второго десятилетия жизни, другие причины включают инфекции, лучевую терапию и ревматоидный или дегенеративный артрит (NEVILLE et al., 2009).

Гипоплазия может развиться после потери одного или обоих центров роста мыщелков, возникает на ранних стадиях развития и может сопровождаться анкилозом в результате кровоизлияний и воспалений в соседних структурах, вызывающих фиброз суставной капсулы (IBIKUNLE et al. , 2016) (HORN et al., 2016). Его тяжесть связана с периодом роста мыщелков, примерно до 25 лет, поскольку рост мыщелков более активен в первые годы жизни (MOZE; HOYTE и BISSOON, 2012), и любое нарушение во время этой фазы может усилить гипоплазию мыщелков. что приведет к деформации лица, скелета и зубов, что приведет к укорочению ветви нижней челюсти (JACOBSON и STARR, 2008) (HORN et al., 2016). Ранняя диагностика, даже в детстве, дает пациенту возможность лечиться ортопедической терапией. В случае позднего диагноза у взрослых пациентов лечение будет включать ортогнатическую операцию по исправлению деформации скелета (JACOBSON и STARR, 2008).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Шестилетняя девочка прибыла на службу челюстно-лицевой хирургии и травматологии в больницу Nossa Senhora do Perpetuo Socorro, расположенную в городе Гаранхунс, в сопровождении своей матери; она сообщила, что у ее дочери была асимметрия лица с левой стороны. В анамнезе пациентки ее спутница (мать) указала, что такая асимметрия существует с первых лет жизни и с годами становится все более и более акцентированной, являясь предметом комментариев в социальной среде ребенка. Мать также спросили, имел ли ребенок в первые месяцы жизни какие-либо травмы или имелись картины гнойного отита, но мать не помнила, чтобы какие-либо из этих фактов имели место.

Первоначально было проведено дополнительное обследование полости рта, в ходе которого была обнаружена асимметрия лица в дополнение к отклонению в движении открывания рта. Чтобы лучше оценить костные структуры лица и ВНЧС, потребовалась компьютерная томография. КТ показала гипоплазию мыщелков с левой стороны, также можно было проверить, что поверхности суставных костей на этой стороне (возвышение сустава, мыщелковый отросток и нижнечелюстная ямка) уплощены, в дополнение к укорочению восходящей ветви нижней челюсти на стороне поражения и порок развития тела челюсти. Однако на правой стороне все компоненты суставной кости были в пределах нормы. (Рисунок 1) –

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

При обращении к пациенту с асимметрией лица, точнее с асимметрией нижней челюсти, согласно упомянутым авторам, гипоплазия мыщелков описывается как имеющая два возможных происхождения и несколько диагнозов. Для Miloro; Larsen и Waite (2008) одной из наиболее частых причин асимметрии лица, в данном случае нижней челюсти, является травма мыщелка; во многих случаях ни у ребенка, ни у родителей нет никаких воспоминаний о травмирующем событии (MILORO; LARSEN и WAITE, 2008).

Согласно литературным данным, это может быть приобретенное происхождение (травма во время роста мыщелка, инфекция или дегенеративный артрит) или врожденное происхождение (гемифациальная микросомия или причины генетического происхождения). В этих случаях визуализирующие исследования имеют большое значение для постановки диагноза (обычные рентгенограммы, панорамная рентгенография, компьютерная томография). Эти тесты помогают установить анатомическую степень деформации и взаимосвязь между деформацией и остальной частью лицевого скелета (MISHRA et al., 2013).

Гипоплазия мыщелков требует мультидисциплинарного подхода, «это неоднозначная тема и может иметь несколько возможных причин, поэтому для постановки правильного и точного диагноза необходимо хорошо изучить случай и оценить все возможные факторы, прежде чем начинать лечение асимметрии нижней челюсти». (FONSECA, 2015).

Важным фактом является то, что, согласно отчету матери, асимметрия присутствует с первого года жизни пациентки, то есть при рождении у нее не было никаких отклонений на лице, что наводит нас на мысль, что это состояние было приобретено в процессе роста. В этом случае пациент начал ортопедическое наблюдение, чтобы свести к минимуму асимметрию лица. Доказано, что ранняя ортопедическая терапия является эффективной, поскольку проблема не только скелетная, но и мышечная, поскольку она представляет элементы мягких тканей с возможным изменением (MOULIN-ROMSÉE et al., 2004). «С помощью стимуляции функционального аппарата можно добиться некоторого развития мягких тканей и, таким образом, улучшить развитие лица» (RIBEIRO et al., 2011).

Будет проведен рентгенологический мониторинг, чтобы определить, есть ли активный рост мыщелка нижней челюсти во время ортопедического лечения. Активность роста мыщелков можно наблюдать, сравнивая рентгенограммы с помощью цефалометрических, панорамных или других методов визуализации, описанных в литературе, и с появлением новых технологий трехмерной реконструкции костных структур эти исследования становятся еще более точными и ценными (ROTH et al., 2010).

Оценка роста лица имеет большое значение в случаях скелетных, черепно-лицевых или лицевых деформаций зубов, а также в случаях асимметрии, вызванной гипер- или гипоплазией мыщелков (BITTENCOURT et al., 2005) (CISNEROS и KABAN, 1984). Благодаря этим знаниям можно определить идеальный момент, тип и размер операции, то есть следует ли проводить операцию в раннем возрасте или должен ли быть завершен рост кости, тем самым определяя менее инвазивную форму для пациенты, более серьезные случаи (BITTENCOURT et al., 2005).

ВЫВОД

Кандиллярная гипоплазия может рассматриваться как патологическое состояние, которое представляет проблему как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов из-за прогрессирующей и тяжелой зубочелюстной деформации. Понимание этиологии, характера деформации, хронологического и биологического возраста – важнейшие требования для достижения лучших результатов лечения, ранняя диагностика – одна из основополагающих предпосылок для восстановления функций, эстетики и психологического статуса пациента.

Лучевая диагностика аплазии мыщелка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова» Минздрава России

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

АО «Европейский медицинский центр»

Протокол анализа конусно-лучевой компьютерной томографии у больных с краниомандибулярной дисфункцией

Журнал: Стоматология. 2020;99(6): 94‑100

В статье представлен подробный протокол конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), включающий не только классический анализ зубоальвеолярных и скелетных нарушений, но и диагностику краниальных паттернов (краниоцервикальный цефалометрический анализ по M. Rocabado, данные цефалометрической диагностики по Sassouni PLUS), анализ трансверзальных размеров челюстей (Penn анализ), а также измерение объема дыхательных путей для скрининга обструктивного апноэ. Обзор литературы был проведен с использованием поисковой системы PubMed в электронных базах данных Scopus и Medline по апрель 2020 г. Сделан вывод, что совмещение в едином протоколе нескольких методик интерпретаций КЛКТ позволит врачам получить более полный объем информации для составления полноценного плана комплексного лечения.

Дата принятия в печать:

В стоматологические клиники все чаще обращаются больные с краниомандибулярной дисфункцией, с жалобами на головные и лицевые боли, звуковые явления в височно-нижнечелюстном суставе, заложенность ушей, затруднение движения нижней челюсти. Это больные, у которых помимо стоматологической патологии отмечаются неврологические, психосоматические, а также постуральные нарушения, требующие как комплексной диагностики, так и междисциплинарного подхода в тактике лечения. К основным диагностическим методам относится конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Однако доступные нам анализы являются узконаправленными и не позволяют интегрально оценить превалирующий морфофункциональный фактор. Соответственно, несмотря на обилие методов, все еще требуется совершенствование подходов к интерпретации данных КЛКТ, что и явилось целью разработки протокола, включающего оценку не только зубоальвеолярных и скелетных нарушений, но и структур краниовертебральной зоны. В этот протокол включены диагностика краниальных паттернов (краниоцервикальный цефалометрический анализ по M. Rocabado, данные цефалометрической диагностики по Sassouni PLUS), анализ трансверзальных размеров челюстей (Penn анализ), а также измерение объема дыхательных путей для скрининга обструктивного апноэ.

Материал и методы

Обзор литературы проведен с использованием поисковой системы PubMed в электронных базах данных Scopus и Medline с глубиной поиска по апрель 2020 г.

Описание протокола анализа КЛКТ

В данной статье описан анализ данных КЛКТ с использованием КЛКТ и панорамной стоматологической визуализации Gendex CB 500 (США), программное обеспечение InVivo 5 Anatomage.

Физико-технические условия сканирования

Параметры сканирования на 1 оборот консоли (всего 2 оборота):

— напряжение на рентгеновской трубке — 120 кВ;

— сила тока — 5 мА;

— экспозиция — 23 с 3 импульса/кванта за каждые 6 с вращения;

— полный оборот вокруг объекта сканирования — 360°;

— фокусное пятно — до 5 мм;

— размер воксела — 0,25;

— диаметр цилиндра — 14 см, высота — 8,5 см;

— коллиматор механический с автоматическими шторками и диафрагмой, что позволяет получить пучок рентгеновского излучения в виде конуса с полной экспозицией;

— приемник-детектор ослабленного пучка рентгеновского излучения после прохождения через объект сканирования — ПЗС-матрица преобразования квантов в электрические импульсы на основе аморфных фосфора и кремния.

Алгоритм итеративной реконструкции изображений высокого разрешения с изотропным вокселем в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях, с функцией косого сечения и произвольных глубины и ширины выделенного слоя. Объемные реконструкции VR. Дополнительные реформации MPR, MIP, VR оттененных поверхностей, комбинированные панорамные реформации и височно-нижнечелюстного сустава.

Методика

Два сканирования челюстно-лицевой области, время — по 23 с, высота FOV — 8,5 см, диаметр — 14 см, сшивка (stitching), размер воксела — 0,25. Позиционирование головы — естественное (natural head position), в привычной окклюзии. Автоматическое репозиционирование рендеринга при проведении программного 3D-цефалометрического анализа. Проводили двумерные измерения 3D исследуемого объекта. Анализ данных КЛКТ у пациентов с краниомандибулярной дисфункцией, применяемый в нашей практике, разделен на несколько блоков.

I. Оценка пропорций скелета

1. Оценка развития премаксиллярной зоны верхней челюсти (цефалометрический анализ по Sassouni PLUS). Для измерения премаксиллярной зоны верхней челюсти необходимо построить плоскость твердого неба, проведя линию из точки ANS (передняя носовая ость) к точке PNS (задняя носовая ость), а также продольную ось верхнего центрального резца — U1. Данная ось делит верхнюю челюсть на premaxilla (передняя часть верхней челюсти) и дистальную часть верхней челюсти. В норме длина премаксиллярной области (расстояние от ANS до пересечения оси верхнего резца и небной плоскости) составляет 12—15 мм. Расстояние менее 12 мм свидетельствует о недоразвитии верхней челюсти, а именно передней ее части (рис. 1, а).

Рис. 1. Измерения в программе InVivo 5 Anatomage.

а — премаксиллярной зоны верхней челюсти (9,53 мм); б — длины мыщелковой ветви нижней челюсти (61,32 мм).

2. Измерение длины мыщелковых отростков ветвей нижней челюсти. Для того чтобы исключить скелетную природу асимметрии, обусловленную короткой ветвью нижней челюсти, необходимо провести измерение как мыщелковых отростков челюстей, так и мыщелков. Измерение мыщелковых отростков проводят параллельно касательной заднего края ветви между наиболее верхней точкой головки нижней челюсти Co (Condylion) и точкой Go (Gonion — нижняя точка угла нижней челюсти) (рис. 1, б) [1]. Для исключения наличия кондилярной деформации (гиперплазии или аплазии мыщелка) измеряют расстояние от точки Co (Condylion) до нижней точки нижнечелюстной вырезки (incisura mandibulae).

3. Анализ трансверзальных размеров челюстей. Трансверзальный размер челюстей проводят согласно Penn анализу, который впервые был предложен профессором Robert Vannarsdall в Пенсильванском университете для оценки скелетного несоответствия челюстей [2]. Измеряют межмолярное расстояние на нижней челюсти, ориентируясь на вестибулярную кортикальную пластинку на уровне бифуркации нижних моляров, затем трансверзальный размер верхней челюсти измеряется между нижними точками скулоальвеолярного гребня. Верхняя челюсть в норме шире нижней на 5 мм. Если разница составляет 2—5 мм, возможна ортодонтическая коррекция за счет изменения инклинации боковой группы зубов при условии возможности достижения оптимальной окклюзии; до 2 мм — хирургически ассистированное расширение верхней челюсти (рис. 2) [3].

Рис. 2. Измерение трансверзальных размеров челюстей. Ширина верхней челюсти 53,20 мм, нижней — 53,53 мм.

4. Оценка центральной линии. Несоответствие центральных линий челюстей возможно из-за смещения нижней челюсти в правую или левую сторону. На реформатах КЛКТ в окне цефалометрического анализа необходимо оценить показатель MLD (mandibular lateral displacement), который характеризуется образовавшимся углом между срединно-сагиттальной линией MRS, проходящей через точки Gl (Glabella — наиболее выступающая вперед в медиально-сагиттальном сечении точка на носовом отростке лобной кости, где лобная кость образует более или менее выраженную выпуклость), ANS — передняя носовая ость и Me (Menton — самая нижняя точка подбородочного симфиза — центр подбородка (рис. 3) [4].

Рис. 3. Оценка MLD нижней челюсти.

а — смещение влево [4]; б — смещение вправо.

Кроме того, необходимо обращать внимание на симметричность расположения височных ямок при ориентации черепа по срединно-небному шву в корональной проекции, так как если они находятся на разных уровнях, то клинически врач увидит наклон нижней челюсти, что может свидетельствовать о скелетной ротации сфенобазилярного синхондроза — краниальный ROLL (рис. 4).

Рис. 4. Оценка симметричности височных ямок.

II. Оценка положения головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). По КЛКТ можно приблизительно оценить положение головок нижней челюсти в суставных ямках: центральное соотношение, мезиальное или дистальное смещение. Данный метод, бесспорно, ценен для оценки структур ВНЧС, но для оценки внутрисуставной патологии рекомендуется использовать магнитно-резонансную компьютерную томографию [5, 6].

Японские ученые K. Ikeda, A. Kawamura и R. в 2011 г. [7] обследовали 22 человек и получили следующие средние размеры суставной щели: 1,3±0,2 мм — переднее суставное пространство, 2,5±0,5 мм — верхнее суставное пространство и 2,1±0,3 мм — заднее суставное пространство. В норме в трансверзальной плоскости медиальный полюс должен располагаться как можно ближе к стенке суставной ямки [8]. Если расстояние между медиальным полюсом и стенкой суставной ямки сильно различается между двумя суставами, это свидетельствует о смещении нижней челюсти в трансверзальном направлении. КЛКТ является отличным инструментом для анализа анатомической структуры суставных головок (рис. 5) [9].

Рис. 5. Ориентиры для измерения суставной щели [7].

а — размеры суставных щелей в кососагиттальном срезе; б — размеры суставных щелей в корональном срезе.

III. Анализ краниомандибулярных нарушений (необходим при планировании комплексного лечения совместно с миофункциональным терапевтом) и оценка объема дыхательных путей для исключения синдрома обструктивного апноэ. Оценка положения подъязычной кости (краниоцервикальный цефалометрический анализ по M. Rocabado) и языка. Измерение проводится следующим образом: необходимо провести линию от передненижнего угла тела III шейного позвонка к наиболее нижней точке подбородочного симфиза Me (Menton), далее к начерченной линии проводят перпендикуляр от наиболее передней и верхней точки подъязычной кости. В норме длина перпендикуляра должна составлять 5,0±2,0 мм (рис. 6).

Рис. 6. Подъязычный треугольник по M. Rocabado (а) и оценка положения подъязычной кости к основанию тела нижней челюсти (0,09 мм) (б).

2. Дыхательные пути. В программе имеется визуальная шкала оценки степени сужения верхних дыхательных путей на уровне носо- и ротоглотки, основанная на исследовании David Hatcher. В норме площадь поперечного сечения дыхательных путей составляет 110—140 мм 2 . Объем дыхательных путей в данной программе рассчитывается от анатомической точки PNS до надгортанника. Черный, красный и оранжевый цвета обозначают сужение дыхательных путей (рис. 7) [10].

Рис. 7. Сужение дыхательных путей. Минимальная площадь поперечного сечения 26,1 мм 2 (норма 110—140 мм 2 ).

В норме язык должен занимать весь свод твердого неба; если на КЛКТ прослеживается пространство между языком и твердым небом, то это свидетельствует о неправильном его положении и функции, из-за чего происходит сужение дыхательных путей на уровне ротоглотки [11].

3. Оценка положения шейных позвонков (краниовертебральные функциональные пространства по M. Rocabado). В норме расстояние между C₀—C_I (затылочная кость и I шейный позвонок) и C_I—C_II (остистыми отростками I и II шейных позвонков) — 6,5±1—2,5 мм (рис. 8) [14].

4. Краниовертебральное центральное соотношение по M. Rocabado. На КЛКТ также есть возможность анализа ротаций первого и второго шейных позвонков. Измерение проводят от заднего бугорка первого шейного позвонка к зубу второго шейного позвонка, при этом большее расстояние свидетельствует о ротации C_I в данную сторону (рис. 9).

Рис. 9. Ротация первого шейного позвонка (C_I) вправо, так как расстояние между C_I и зубом C_II больше с правой стороны — 5,09 мм; слева — 3,43 мм.

Ротации шейных позвонков, уменьшение функциональных пространств служат причиной головных болей напряжения и лицевых болей, поэтому при обнаружении данных патологий необходим комплексный подход в лечении.

При анализе КЛКТ также можно обнаружить увеличенный шиловидный отросток вследствие оссификации шилоподъязычной связки (в норме его длина составляет 2,5—3 см, осложнение — боли при глотании, иррадиирующие в миндалины, боли в области лица, ограничение подвижности шеи, головокружение, пресинкопальные состояния, обмороки) и наличие аномалии Kimmerle (оссификация косой атланто-затылочной связки, проходящей над бороздой позвоночной артерии I шейного позвонка, осложнение — компрессия позвоночной артерии и нарушение мозгового кровообращения), что, возможно, свидетельствует о краниомандибулярных нарушениях у обследуемого. Таким образом, стоматолог может констатировать наличие шилоподъязычного синдрома и других тяжелых осложнений, ухудшающих качество жизни человека (рис.10) [15, 16].

Рис. 10. Удлиненный шиловидный отросток (а) и аномалия Kimmerle (б).

Заключение

Представленный протокол дополняет классический анализ данных конусно-лучевой компьютерной томографии, что позволяет получить более полный объем информации при планировании лечения пациентов, имеющих краниомандибулярную дисфункцию. Кроме того, анализ скелетных пропорций челюстей (трансверзальных размеров, развитие премаксиллярной зоны, длины ветвей и мыщелков нижней челюсти) способствует выбору наиболее корректного плана лечения с учетом анатомических особенностей скелетных структур.

Комплексная оценка височно-нижнечелюстных суставов позволяет оценить форму головок, состояние кости, размеры суставных щелей в различных отделах.

Измерение объема дыхательных путей, оценка расположения подъязычной кости и языка, шейных позвонков, скрининговое обследование обструктивного апноэ дает возможность врачу-стоматологу более комплексно подходить к диагностике и лечению с целью улучшения качества и продолжительности жизни человека.

Безусловно, данный анализ требует доработки и является лишь дополнением к стандартным методам цефалометрического анализа и результатов конусно-лучевой компьютерной томографии.

Диагностика височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)

- время на заполнение медицинской документации, оплату, выдача результатов и другое - 15-30 минут (время зависит от сложности и комбинации назначенных исследований).

Необходимость предварительной подготовки: нет

Время подготовки заключения: 1-3 рабочих дня

Что такое КЛКТ ВНЧС?

Исследование височно-нижнечелюстного сустава в одном положении проводится менее одной минуты и абсолютно безболезненно. Этот метод предполагает использование конусного пучка лучей для диагностики исследуемой области. Следует сразу отметить, что лучевая нагрузка в наших центрах сведена к минимуму, о чем говорят цифры по окончанию исследования. Все это становится возможным за счет новейшего оборудования и программно-аппаратных комплексов, которые снижают лучевую нагрузку до биологически обусловленных минимумов.

КЛКТ позволяет увидеть костные элементы височно-нижнечелюстного сустава: суставную головку, ямку, бугорок. Так как при изменениях в суставе костные компоненты меняют свои взаимоотношения, структуру, либо все вышеперечисленное, КЛКТ ВНЧС является информативным и достоверным методом диагностики при большинстве заболеваний.

На текущий момент КЛКТ-исследование признано одним из ключевых в “золотом стандарте” современной диагностики дисфункции ВНЧС и смежных состояний.

Какие показания для КЛКТ ВНЧС?

Хруст в височной области при открывании/закрывании рта, жевании, разговоре и т. д.
Чувство дискомфорта в области сустава (скованность, заклинивание, ощущение неправильного движения челюсти, боль)
Неправильный прикус (для определения проблем в суставах и/или предотвращения их прогрессирования)
Подготовка к стоматологическому лечению (для того, чтобы зафиксировать патологию сустава на текущий момент, в случае ее отсутствия - иметь контрольный снимок для сравнения после лечения)
Аномалия развития сустава
Травма височной области, нижней челюсти
Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания: деформирующий остеоартроз, артрит и т.д.
Уточнение особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава: взаимоотношение суставных элементов с определением положения суставной головки, ее подвижности

Опасен ли метод КЛКТ исследования?

Так как этот метод подразумевает использование рентгеновских лучей, многие переживают, что такая диагностика может принести вред здоровью. Это совершенно неоправданные опасения. За счет современного оборудования и программно-аппаратных комплексов лучевая нагрузка очень низкая и является биологически обусловленной. Этот метод не навредит вашему здоровью и может проводиться даже несколько раз в год. Абсолютно все исследования проводятся под чутким контролем высококвалифицированных специалистов!

Как подготовиться к исследованию височно-нижнечелюстного сустава и что следует взять с собой?

Подготовка не требуется.

С собой обязательно иметь:

- документ удостоверяющий личность: с 18 лет паспорт; от 14 до 18 лет - паспорт и письменное согласие законных представителей, или их присутствие; до 14 лет - свидетельство о рождении и обязательное сопровождение законных представителей.

С собой необходимо взять, если есть:

- снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только КТ, но и других);

- прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.

Как проходит КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава?

- Для проведения процедуры Вас пригласят пройти в аппаратную, где и будет проводиться исследование. Попросят снять все металлические предметы в области головы и шеи.

- На протяжении сканирования аппарат будет вращаться вокруг вашей головы, при этом Вы должны сохранять полную неподвижность.

- При проведении компьютерной томографии в кабинете будете находиться только Вы, а персонал будет наблюдать за процедурой через видеотрансляцию в аппаратной.

Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства!

Наш центр предлагает Вам пройти исследование на томографе открытого типа. За счет открытого типа корпуса и высокой скорости исследования, даже пациенты с клаустрофобией будут чувствовать себя максимально комфортно.

FAQ по ВНЧС (вопрос-ответ).

Вопрос: Что лучше сделать для диагностики ВНЧС?

Вопрос: Будут ли выполнены замеры элементов сустава и их соотношений на зонограмме?

Ответ: Зонограмма является 2D исследованием, поэтому вследствие суммации теней выполнение замеров не имеет смысла. Вашему запросу удовлетворит КЛКТ.

Вопрос: Что лучше, КТ или МРТ сустава?

Ответ: КТ дает ответ на все вопросы строения и соотношения суставных элементов, кроме диска и связочно-мышечного аппарата. Если Вас интересуют именно эти структуры (диск и мягкотканный компонент), рекомендовано выполнение МРТ. В случае необходимости полной диагностики допустимо сочетание методов КТ и МРТ

Вопрос: Мне сделали/назначили 15х15, 16х16 и т. д. Можно ли описать только ВНЧС?

Ответ: да, можно, соответственно прайсу компании “Пикассо”.

Вопрос: Если у меня болит/щелкает сустав при открывании рта, то в каком положении нужно делать, в открытом?

Ответ: Мы рекомендуем выполнить КЛКТ ВНЧС 2х суставов в 2х положениях по причине того, что сустав парный и желательно сравнивать левую и правую стороны. Кроме того, при патологии изменяется путь движения суставной головки, поэтому функциональные пробы помогают понять, есть ли изменения подвижности. Если это не представляется возможным, то лучше сделать два сустава в закрытом положении, или проблемный сустав в закрытом и открытом положениях.

Вопрос: Можно сделать два положения не открытый/закрытый, а, например, закрытый в естественной окклюзии/ с каппой/ с накусочной пластинкой/ с силиконовой вставкой и т.д.?

Ответ: Да, это не принципиально, мы можем выполнить исследования в любых положениях согласно нашему прайсу.

Вопрос: Я хочу сделать зонограмму и КЛКТ ВНЧС, это будет полная диагностика, исследования дополняют друг друга?

Ответ: Нет, КЛКТ более точное исследование, поэтому выполнение зонограммы не принесет дополнительной информации и, по сути, не является полезным.

Вопрос: Мне делали описание суставов и описали много проблем, куда идти лечиться?

Вопрос: Я сделал КТ 15х15, 16х16 и т. д., этого достаточно для диагностики ВНЧС?

Ответ: Для полной диагностики ВНЧС также можно дополнить исследование выполнением КТ ВНЧС в открытом положении, это называется фунцкиональные пробы, по ним врач может определить правильно ли совершает движение сустав при открывании рта.

Вопрос: У меня не болят суставы, но врач назначил обследование ВНЧС. Зачем? Нужно ли это делать?

Ответ: Даже при отсутствии болей в суставах могут быть изменения. Чтобы подтвердить или исключить их наличие выполняются рентгенологические исследования.

Вопрос: Я заказываю 3D - цефалометрию, будет ли описан сустав?

Ответ: на распечатке 3D-цефалометрии будет уделено внимание суставу в виде скриншота с его изображением, но для полноценной диагностики и профессиональной оценки рекомендовано заказать описание врачом-рентгенологом, который может вынести диагностическое заключение о состоянии Вашего сустава. 3D-цефалометрия и описание дополняют друг друга.

Вопрос: Врач не сказал мне делать описание, только снимки. Этого точно достаточно?

Ответ: возможно, ваш лечащий врач самостоятельно хочет изучить снимки сустава и сделать по ним выводы. Вы можете заказать у нас независимое экспертное описание, выполненное врачом-рентгенологом, специалистом по диагностике челюстно-лицевой области. Оно будет являться официальным документом о состоянии вашего сустава. Поэтому рекомендуем уточнить у лечащего врача, потребуется ли описание. Если вы или ваш врач не уверены, настолько ли это необходимо на текущий момент, можете заказать подобное описание позже в любое время, соответственно нашему прайсу.

Вопрос: Какой снимок подойдет, если нужна полностью ветвь нижней челюсти с венечными отростками?

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункция ВНЧС — нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава, частичная или полная утрата выполняемых им функций. Сопровождается болями, ограничением движения челюстей при открывании рта, жевании, разговоре. Трудно поддается лечению в силу разнообразия симптоматики и причин возникновения. В нашем Центре эту сложную проблему успешно решают кандидаты медицинских наук, врачи со специализированной подготовкой по гнатологии и практическим опытом от 11 лет.

Синдром дисфункции ВНЧС — что это такое?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет подвижную нижнюю челюсть и неподвижную височную кость верхней челюсти. Таких суставов два — расположены по обе стороны черепа перед ушами. Каждый состоит из височной ямки сверху и суставной головки (мандибулы) снизу. Между ними находится суставной диск, который смягчает трение суставных поверхностей при движении нижней челюсти.

Главными помощниками суставов являются жевательные мышцы, которые помогают перемещать нижнюю челюсть относительно верхней, а также удерживать ее в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на сустав.

Суставы достаточно подвижны, работают синхронно, обеспечивают:

движения челюсти, характерные для разговора;
перемещение челюсти во время жевания;
максимальное открывание рта, например, при зевании.

В норме все элементы системы обеспечивают легкое, плавное, бесшумное движение. Но если случаются изменения в суставных поверхностях и (или) мышцах, которые прикреплены к суставам, вся система выходит из строя. Происходит нарушение подвижности сустава или его дисфункция (одного или сразу двух).

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Основные причины дисфункции ВНЧС можно условно разделить на несколько категорий:

Приводят к нарушениям работы сустава из-за физиологически неправильного смыкания челюстей (окклюзии) и их взаимодействия в целом:

Травмы нижней челюсти
Неправильный прикус
Неадекватное протезирование
Частичное или полное отсутствие зубов

Приводят к увеличению нагрузки на сустав и развитию дисфункции ВНЧС со стороны челюстных мышц (мышечная дисфункция):

Длительное механическое напряжение мышц лица
Гипертонус жевательных мышц в результате бруксизма
Чрезмерное мышечное напряжение из-за ущемления лицевого нерва

Прогрессирующие патологии поражают ВНЧС и нарушают его функции:

Остеоартроз
Ревматоидный артрит
Воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии

Усиливают вероятность возникновения дисфункции ВНЧС:

Врожденные аномалии строения нижней челюсти, патологически низкие альвеолярные отростки
Анатомическое несоответствие между височной ямкой и суставной головкой, неправильное положение диска в месте их сочленения

Характерные симптомы и признаки

Для деструкции ВНЧС характерны:

Выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта (хруст, клацанье, щелканье, скрип), зачастую сопровождается болью
Скованность и ограниченность в движении челюстей, обездвиживание в результате заклинивания или блокировки сустава
Трудности при жевании с ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой
Напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц, чаще усиливается к вечеру
Выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса
Боли в околоушной области с иррадиацией в полость уха
Зубная боль без признаков кариеса и других поражений зубов
Ассиметрия лица, вызванная неправильным смыканием челюстей

Боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти.

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, может быть выраженной или смазанной. Это характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями — симптомы могут резко проявиться на фоне эмоциональных переживаний.

В общем состоянии тоже происходят ухудшения, отмечаются:

головные боли
головокружение
шум и ноющие боли в ушах
снижение работоспособности.

Со всей внимательностью нужно отнестись и к менее характерным симптомам:

светобоязнь, слезотечение
нарушение сна, бессонница
храп или апноэ (задержка дыхания во сне)
депрессия, психологические нарушения

В силу многообразия симптомов и непонимания к какому врачу обращаться, человек попадает к грамотному специалисту уже с запущенной хронической формой, которая сопровождает его долгие годы и снижает качество жизни изнуряющими проявлениями. А без своевременных лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза (обездвижения челюсти), плохо поддающегося лечению.

Кто и как лечит болевую дисфункцию ВНЧС?

Сложность ситуации — отсутствие компетентных специалистов в этой области. В наш Центр часто обращаются разочарованные пациенты после долгого хождения по различным клиникам от одного врача к другому, уже имеющие на руках огромное количество снимков и анализов, но так и не получившие долгожданного облегчения.

Мало кто знает, что дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти лечит врач-гнатолог. Также лечением могут заниматься стоматолог-ортопед или ортодонт, прошедшие специальную гнатологическую подготовку.

Для справки! Гнатология — это направление медицины, которое занимается изучением взаимосвязи всех элементов зубочелюстной системы (челюстных костей, связок, мышц, сустава) и лечением патологий, нарушающих это физиологически-правильное взаимодействие.

Проведя диагностику, врач определит причины сбоев, предложит наиболее оптимальные пути для обеспечения сбалансированной работы всей системы. Обозначив методы коррекции, он будет контролировать и ход лечения.

Лечение дисфункции ВНЧС, устранение причин и последствий заболеваний сустава. Протезирование зубов с учетом принципов гнатологии.

Также для обеспечения максимальной эффективности лечебных мероприятий может понадобиться консультация или непосредственное участие врачей:

Травматолог — при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы
Невропатолог — при ущемлении лицевого нерва или вовлечении в процесс нервных окончаний близлежащих тканей и органов.
Психолог — если деструкция в суставе образовалась из-за длительного напряжения мышц лица вследствие психологической травмы или стресса.

Диагностика сустава нижней челюсти

Диагностика патологии сустава объемная и многоступенчатая. Включает комплекс обследований:

Первичный сбор анамнеза и осмотр

Выяснение особенностей жизнедеятельности пациента — специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон
Опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти — травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий
Визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно
Пальпаторное обследование суставов, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение
Прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска
Определение амплитуды подвижности челюстей, выявление объема возможных движений
Внешнее определение правильности прикуса
Также врач составляет фотопротокол — делает фото лица и внутриротовые фотографии.

Врач-гнатолог также проводит общую оценку осанки, поскольку нарушения работы ВНЧС напрямую связаны со скелетными изменениями в целом.

Функциональная и компьютерная диагностика

Проводится снятие оттисков, изготовление диагностических моделей для анализа взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании, установления контактов зубов на противоположных рядах.

Самыми информативными методами диагностики при подозрении на дисфункцию ВНЧС являются:

Компьютерная томография в формате 3D (КТ). Позволяет исследовать костные структуры сустава и челюстей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для исследования мягких элементов сустава (хряща, капсулы, костного мозга).

Результаты комплексного исследования помогают определить степень тяжести патологии, составить план и последовательность лечения, необходимость подключения узких специалистов.

Лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Методы лечебных мероприятий подбираются в зависимости от степени патологического процесса и причин его возникновения. Но основной принцип и последовательность лечения дисфункции ВНЧС такой:

Устранение болезненности и снятие гипертонуса мышц

Сплинт-терапия
Предполагает изготовление и постоянное ношение специальной окклюзионной шины (каппы), которая корректирует активность жевательных мышц, предупреждает чрезмерное смыкание зубных рядов, возвращает в правильное положение элементы сустава. Уже с первых дней происходит уменьшение болезненных проявлений.
TENS-терапия
Чрескожная электронейростимуляция основана на микротоковом воздействии на мышечные волокна. В результате улучшаются обменные процессы, мышцы расслабляются, снимается гипертонус. Спазм уходит, заблокированная нижняя челюсть и сустав занимают правильное положение. Периодичность и курс процедур определяет врач.
Ботулинотерапия
Для снятия мышечного напряжения выполняются инъекции нейропротеинов, которые блокируют нервные импульсы, передающиеся в мышечную ткань. Определенные группы мышц становятся неподвижными, расслабляются и отпускают «зажатые» нижнюю челюсть и головку сустава в физиологически правильное положение.
Прием медикаментов
Назначается в определенной дозе и с рекомендованным врачом интервалом. Нестероидные противовоспалительные — для общего снятия болевого синдрома. Миорелаксанты — для устранения напряжения мышц лица, шеи и плечевого пояса. Антидепрессанты — для восстановления гармонии в психоэмоциональном фоне.

Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.

На все время лечения рекомендуется:

Полное исключение твердой пищи, что даст возможность сохранения условного покоя для сустава
Максимальное ограничение подвижности — нельзя широко зевать, открывать рот
Чередование теплых и холодных компрессов
Выполнение миогимнастики, комплекса упражнений подбирает врач

Коррекция прикуса

Необходима при нарушении смыкания челюстей, которое повлияло на дисфункцию ВНЧС. Коррекция выполняется с помощью брекет-систем или элайнеров, которые устанавливаются только после улучшения состояния, устранения болевого синдрома и снижения мышечного тонуса.

После курса ортодонтического лечения челюсти занимают физиологически правильное положение, достигается их точное смыкание и контактирование зубов противоположного ряда.

Восстановление отсутствующих зубов

При отсутствии зубов обязательным является их восстановление. Это могут быть мостовидные протезы или имплантация. Второй вариант предпочтительней, поскольку решает проблему раз и навсегда. Имплант полностью заменяет утраченный зуб — как корень, так и коронковую часть. Это обеспечивает равномерную нагрузку на челюстную кость, препятствует ее атрофии. К тому же, в отличие от мостовидного протезирования не требуется обточка соседних зубов для фиксации конструкции.

Частые вопросы пациентов

Симптоматика патологических процессов в суставе сходна с проявлениями других процессов:

инфаркт миокарда — характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
отит — сопровождается выраженной болью в ушах, снижением слуха;
нарушение мозгового кровообращения — протекает с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
шейный и грудной остеохондроз — схожи локализацией боли;
ущемление лицевого нерва — также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
осложненные заболевания десен и зубов — сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Поэтому для избежания постановки неверного диагноза наш доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые функциональные и инструментальные исследования.

Консервативное лечение не помогает в случаях, когда изменениях в суставе носят серьезный характер. В таком случае выполняется один из видов хирургических операций:

пункция полости и артроскопия сустава;
небольшой надрез с целью устранения патологической ткани, корректировки расположения хрящевого диска и мыщелка;
внутрисуставное вмешательство при наличии опухолевого процесса, осколков костей и разрушении костной ткани.

Вид хирургического вмешательства определяет консилиум врачей после проведения всех необходимых исследований, подтверждающих ее целесообразность.

Читайте также:

Лучевая диагностика аплазии мыщелка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Причины болезней и дисфункции ВНЧС

Общие симптомы болезней ВНЧС

Виды и симптомы болезней ВНЧС

Артрит

Артроз

Вывих

Дисфункция

Анкилоз

Лечение

Преимущества лечения в клинике Axioma Dental

Гипоплазия мыщелков: клинический случай

АБСТРАКТНЫЕ

ВСТУПЛЕНИЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОД

РЕКОМЕНДАЦИИ

Лучевая диагностика аплазии мыщелка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Материал и методы

I. Оценка пропорций скелета

Заключение

Диагностика височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)

Что такое КЛКТ ВНЧС?

Какие показания для КЛКТ ВНЧС?

Опасен ли метод КЛКТ исследования?

Как подготовиться к исследованию височно-нижнечелюстного сустава и что следует взять с собой?

Как проходит КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава?

Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства!

FAQ по ВНЧС (вопрос-ответ).

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Синдром дисфункции ВНЧС — что это такое?

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Характерные симптомы и признаки

Кто и как лечит болевую дисфункцию ВНЧС?

Диагностика сустава нижней челюсти

Первичный сбор анамнеза и осмотр

Функциональная и компьютерная диагностика

Лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Устранение болезненности и снятие гипертонуса мышц

Коррекция прикуса

Восстановление отсутствующих зубов

Частые вопросы пациентов