Лучевая диагностика цементобластомы челюсти

Обновлено: 17.05.2024

Исследование зубов проводится менее одной минуты и абсолютно безболезненно. Этот метод предполагает использование конусного пучка лучей для диагностики исследуемой области. Следует сразу отметить, что лучевая нагрузка в наших центрах сведена к минимуму, о чем говорят цифры по окончанию исследования. Все это становится возможным за счет новейшего оборудования и программно-аппаратных комплексов, которые снижают лучевую нагрузку до биологически обусловленных минимумов.

КЛКТ является важнейшим методом диагностики зубов и окружающих тканей для любого специалиста в стоматологии. Двухмерные методы рентгенодиагностики зубов могут дать только 20% достоверной информации, КЛКТ предоставляет полноценную информацию о зубе, строении канально-корневой системы, состояния периодонта и пародонта, а также, прилегающих структур, таких как нижнечелюстной канал и верхнечелюстные пазухи. Современный стоматолог не представляет себе диагностику зубов без данных КЛКТ.

Какие показания для КЛКТ зубов?

Скрытые кариозные поражения коронковой части
Кариозные поражения корней
Перфорация корней депульпированных зубов
Трещины и переломы корней
Периодонтальные поражения
Состояние пародонта: убыль кости, костные карманы, периодонто-пародонтальные поражения
Определение одонтогенных / риногенных синуситов
Ретенция, дистопия зубов
Анкилоз зубов
Перелечивание зубов, определение длины каналов
Онкологические и другие заболевания челюстно — лицевой области
Детская стоматология, оценка зачатков постоянных зубов
Сверхкомплектные зубы
Аномалии развития зубов
Расчет ортодонтических показателей зубов

Опасен ли метод КЛКТ исследования?

Так как этот метод подразумевает использование рентгеновских лучей, многие переживают, что такая диагностика может принести вред здоровью. Это совершенно неоправданные опасения. За счет современного оборудования и программно-аппаратных комплексов лучевая нагрузка очень низкая и является биологически обусловленной. Этот метод не навредит вашему здоровью и может проводиться даже несколько раз в год. Абсолютно все исследования проводятся под чутким контролем высококвалифицированных специалистов!

Как подготовиться к исследованию зубов и что следует взять с собой?

Подготовка не требуется.

С собой обязательно иметь:

документ удостоверяющий личность:
— с 18 лет паспорт;
— от 14 до 18 лет: паспорт и письменное согласие законных представителей, или их присутствие;
— до 14 лет: свидетельство о рождении и обязательное сопровождение законных представителей.

направление врача;

С собой необходимо взять, если есть:

снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только КТ, но и других);
прочие документы, относящиеся к вашему заболеванию.

Как проходит КЛКТ зубов?

Для проведения процедуры вас пригласят пройти в аппаратную, где и будет проводиться исследование. Попросят снять все металлические предметы в области головы и шеи.
На протяжении сканирования аппарат будет вращаться вокруг вашей головы, при этом вы должны сохранять полную неподвижность.
При проведении компьютерной томографии в кабинете будете находиться только вы, а персонал будет наблюдать за процедурой через видеотрансляцию в аппаратной.

Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства

Наш центр предлагает вам пройти исследование на томографе открытого типа. За счет открытого типа корпуса и высокой скорости исследования, даже пациенты с клаустрофобией будут чувствовать себя максимально комфортно.

Лучевая диагностика остеонекроза нижней челюсти после лучевой терапии

В статье описан случай остеонекроза нижней челюсти у пациента, прошедшего курс лучевой терапии при лечении рака языка. Проведена оценка возможностей методов лучевой диагностики в выявлении местных тканевых реакций после лучевой терапии, проявляющихся в виде радионекроза. Для анализа изменений костной ткани выполнялись клинико-лабораторное обследование, а также комплексная лучевая диагностика, что позволило достоверно оценить состояние костных структур и мягких тканей, определить степень поражения и выявить осложнения. По данным проведенных рентгенологических исследований установлено, что при оценке состояния костной ткани многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) сопоставимы по диагностической эффективности, однако для выявления изменений мягких тканей более информативна МСКТ. КЛКТ может успешно применяться в ходе и после лечения остеонекроза челюстей в качестве контрольного метода для оценки его эффективности.

Ключевые слова

Об авторах

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ
Россия

д. м. н., профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии,

ул. Малая Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119991

д. м. н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующий кафедрой пластической хирургии Института профессионального образования,

Список литературы

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2015.

2. Studer G., Bredell M., Studer S., Huber G., Glanzmann C. Risk profile for osteoradionecrosis of the mandible in the IMRT era. Strahlenther Onkol. 2016; 192 (1): 32–9.

3. Ольшанский В.О., Решетов И.В., Томина С.В. Проблема рака гортани на страницах журнала «Вестник оториноларингологии». Вестник оториноларингологии. 2006; 5: 56–8.

4. Постнов Ю.Г. Лечение поздних лучевых повреждений костей и мягких тканей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Обнинск; 2012.

5. Barret A., Dobbs J., Morris S., Roques T. Practical radiotherapy planning. 4th ed. London: Hodder Arnold; 2009: 44–62, 88–204.

6. Rapidis A.D., Scully C. Oral oncology: imagine the future. Future Oncol. 2009; 5 (8): 1221–3. DOI: 10.2217/fon.09.102.

7. He Y., Liu Z., Tian Z., Dai T., Qiu W., Zhang Z. Retrospective analysis of osteoradionecrosis of the mandible: proposing a novel clinical classification and staging system. Int. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2015; 44 (12): 1547–57. DOI: 10.1016/j.ijom.2015.04.006.

8. Thorn J.J., Hansen H.S., Specht L., Bastholt L. Osteoradionecrosis of the jaws: clinical characteristics and relation to the field of irradiation. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2000; 58 (10): 1088–93.

9. Mendenhall W.M. Mandibular osteoradionecrosis. J. Clin. Oncol. 2004; 15; 22 (24): 4867–8.

10. Бабкова А.А., Серова Н.С., Басин Е.М., Курешова Д.В., Паша С.П., Корнев А.И. Лучевая диагностика остеонекрозов костей лицевого черепа у пациентов на фоне употребления дезморфина. REJR. 2014; 2; 109–14.

11. Медведев Ю.А., Басин Е.М. Фосфорные некрозы челюстей. Врач. 2012; 1: 21–5.

12. Серова Н.С., Курешова Д.Н., Бабкова А.А., Басин Е.М. Многосрезовая компьютерная томография в диагностике токсических фосфорных некрозов челюстей. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015; 5: 11–6.

Рецензия

При поддержке: грант Президента РФ МД-5534.2016.7 «Разработка новых лучевых технологий и алгоритмов их применения в 3D-моделировании, диагностике и мониторинге лечения заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области»

КТ зубов: что это и когда нужно

Компьютерная томография зубов — это один из методов лучевой диагностики. Вращаясь вокруг челюсти, аппарат с помощью рентгеновского излучения слой за слоем делает снимки, а специальная программа обрабатывает их, превращая в понятную картинку. На основе увиденного врач выстраивает схему лечения. В стоматологии этот метод используется довольно давно [1] .

Преимущества КТ

Появление КТ, как и его «дальнего родственника» МРТ, стало прорывной технологией. Во-первых, с помощью компьютерной томографии можно увидеть проблемный очаг до мельчайших подробностей. Во-вторых, результаты КТ получаются довольно быстро. Поэтому такую диагностику можно использовать в острых ситуациях. В-третьих, по сравнению с обычными рентгеновскими снимками, КТ безопаснее — лучевая нагрузка меньше. Количество рентгеновского излучения при таком методе незначительно, особенно в сравнении с большим количеством рентгеновских снимков.

На КТ-снимках видно не только твёрдые ткани — зубы, кости, но и кожу, подкожно-жировой слой, сосуды, мышцы. Это значит, что диагностика будет глубже и чётче. С её помощью можно видеть даже те процессы, которые трудно различить на простых снимках. Эти данные порой бывают критичными для выбора тактики лечения.

В зависимости от типа томографа, можно получить четыре вида изображений:

аксиальные снимки — «срез» по продольной оси;

парааксиальные — луч идёт поперечно;

панорамные — особенно информативны для диагностики проблем в нижней челюсти;

трёхмерные, или объёмные, изображения [2, 3] .

Зная это, можно понять, зачем делать КТ зубов, а не простой рентген.

Почти 54 % лучевых исследований, к которым относится КТ, проводится именно на челюстно-лицевой области.

Лежнёв Д. А., заведующий кафедрой лучевой диагностики МГМСУ, врач- рентгенолог [3]

Когда в стоматологии назначают КТ

Спектр показаний к проведению КТ-диагностики в стоматологии очень широк. Компьютерная томография может помочь в лечении при следующих состояниях:

хронический пародонтит любой степени;

травмы и болевые синдромы;

перед лечением кариеса, заболеваний пародонта для уточнения болезненности и глубины поражения;

перед удалением зуба или при заболеваниях костной ткани;

Как подготовиться к КТ

Исследование не требует подготовки. В зависимости от предполагаемого диагноза, врач подберёт тип и особенности исследования. Затем направит в рентген-кабинет, где специалист расскажет, как делают КТ зубов, и проведёт процедуру [1, 3] .

Как делают компьютерную томографию зубов

Как правило, обследование проводится при положении сидя или стоя. Лежать не рекомендуется: могут сместиться анатомические структуры и хоть и немного, но «уйти» с естественного положения. Также может переместиться жидкость, например гнойный экссудат в челюсти.

Чаще всего пациент сидит с зафиксированной головой. В целом исследование необременительно для пациента.

Во время исследования медперсонал из кабинета выходит, и пациент обычно сидит один. В некоторых случаях — при панических атаках или трудностях с фиксацией в одной позе — пациенту может помочь сопровождающий.

Перед исследованием нужно будет снять металлические предметы — серьги, бусы, пирсинг, съёмные протезы. Пациентам проводится предварительный инструктаж [2, 4] .

Сама процедура длится от 30 секунд до нескольких минут. Это зависит от объёма исследований и типа нужного снимка [1, 3] .

Готовые снимки обработает компьютерная программа, а пациенту останется только дождаться их описания и передачи врачу. В некоторых клиниках можно получить снимки и описание на электронную почту [1] .

Кому не назначают КТ

Для компьютерной томографии зубов нет противопоказаний, кроме общих — детский возраст, беременность или кормление грудью. Это условное ограничение: в некоторых ситуациях КТ проводят и в этих случаях.

Пациентам с металлическими коронками, имплантатами, высококонтрастными пломбами специалист подбирает особый режим сканирования, чтобы избежать появления искажённых изображений [1, 2] .

Многие пациенты не знают, вредно ли делать КТ зубов, и опасаются облучения и его последствий. Доза облучения измеряется в зивертах (Зв). При измерении излучения от медицинских диагностических приборов используются кратные единицы — миллизиверт (мЗв) и микрозиверт (мкЗв). Один мЗв — это одна тысячная зиверта, а мкЗв — одна миллионная зиверта. Доза облучения пациента при проведении рентгенологического обследования зубов — 0,01 мЗв, а при КТ она составляет 50–60 мкЗв.

В целом тот объём радиации, который человек получает при КТ-сканировании зубов, равен объёму облучения, который этот же человек получает в естественной окружающей среде в течение 1–3 лет, в зависимости от места проживания [3, 5] . Таким образом, как часто можно делать КТ зубов, определяется индивидуально. Но даже если проводить исследование несколько раз в год, опасности и риски не увеличатся.

Цементобластома: обзор клинического случая

49-летний мужчина обратился к своему семейному стоматологу с жалобами на слабую боль в левой части нижней челюсти. Пациент отметил, что боль началась месяц назад, он принимал ибупрофен, который ее купировал. Пациент не отмечал отеков или недавних травм. История болезни была ни чем не примечательна. Аллергоанамнез не отягощен.
Вне-и внутриротовое обследование были в пределах нормы, отсутствовали кариозные зубы. Зуб 3.6 имел болезненную перкуссию и был слегка подвижен.Тест витальности зуба был положительный.
Стоматолог принял решение провести конусно-лучевую томографию (CBCT). Сагиттальный, корональный и осевой виды зуба 3.6 показаны ниже.

Стоматолог проконсультировался с челюстно-лицевым рентгенологом, который изучил снимки и предоставил следующее описание:
«Отмечается образование повышенной плотности (рентгеноконтрастное), четко выраженное и некортицированное, связанное с дистальным корнем зуба 3.6. Очаг распространяется на 10 мм в сторону язычной пластинки. В корональной проекции очаг слоабовизуализируется. Нет признаков периостальной реакции в этой области. Отсутствуют смещения зубов, связанные с очагом, нет данных о смещении анатомических структур. Имеются признаки резорбции дистального корня зуба 3.6. Нет никаких признаков поражения кариесом или переломов данного зуба.»
Диагноз: Цементобластома
Было назначено лечение, которое заключалось в удалении зуба и элементами
эксцизионной биопсии (удаление зуба и резекция очага поражения). Образец был представлен для гистопатологического анализа. Через две недели отчет был доступен,диагноз был подтвержден. Заживление прошло без каких-либо проблем, было рекомендовано периодическое наблюдение.

Цементобластома: краткая теория

Цементобластома — это доброкачественная опухоль, возникающая в одонтогенной мезенхиме цементобластов. Цементобластома редка и составляет примерно 1% всех одонтогенных опухолей. Наиболее распространенным местом является нижняя челюсть и обычно в области премоляров. Цементобластомы, связанные с молочными зубами, встречаются крайне редко.
Цементобластома чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. У пациентов обычно диагностируют цементобластомы в возрасте 20-30 лет.
С рентгенографической точки зрения, цементобластома является рентгеноконтрастной, однородной по плотности, четко очерченной и окруженной рентгенопрозрачной областью. Ключевым рентгенографическим признаком является прикрепление пораженного участка к вершине пораженного зуба. Клинически, цементобластома проявляется незначительными отеками и, в некоторых случаях, умеренной болью.
С точки зрения гистопатологии, цементобластома состоит из цементоподобной и фиброваскулярной ткани с клетками, напоминющими цементоциты.
Дифференциальный диагноз цементобластомы включает одонтому (не прикреплена к корню зуба), остеит (очаг не прикреплен к корню и связан с поражением пульпы) и гиперцементоз.
Лечение цементобластомы является хирургическим и включает удаление вовлеченного зуба. Прогноз очень хороший.
Источники
Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. 3rd ed. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2009.

Лучевая диагностика цементобластомы челюсти

Записаться на прием

Специализированный курс, Часть 1

2 дня

Дмитрий Рогацкин

1 день

Трехмерная радиодиагностика при травме зубов и травме челюстно-лицевой области. Особенности визуализации и сравнение степени информативности двух- и трехмерных снимков. Перелом челюсти в 3D. Диагностика последствий травмы, способы визуализации при повреждении челюстей, возможности программного обеспечения и инструменты кт для точной диагностики. Диагностика посттравматических синдромов на амбулаторном приеме.

Острая травма зубов. Современная классификация ОТЗ по Andreason et al., 2007. Трехмерная визуализация различных вариантов ОТЗ. Отдаленные последствия острой травмы зуба. Периапикальные изменения после травмы – временные (ТАВ) и требующие вмешательства. Современные концепции курации ОТЗ. Одонтоклазия или индуцированная травмой резорбция твердых тканей зуба – современная классификация и визуализация проявлений. Внутренняя, наружная, цервикальная инвазивная, замещающаяся и преэруптивная резорбция диагностика курабельности поражения. Диагностика состояния зачатков зубов после острой травмы молочных. Гипоплазия и диляцерация. Проявления хронической травмы. КТ признаки трещины витального зуба. Повреждение невитальных зубов. 2d и 3d диагностика продольной фрактуры корня.

Лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава. Сравнение степени информативности известных методов радиодиагностики. Типичные заблуждения при оценке состояния ВНЧС. КТ сустава – особенности метода, преимущества и недостатки. Как смотреть и что можно увидеть на компьютерной томограмме. Анатомия и трехмерная радиоанатомия сустава. Принципы виртуального позиционирования при трехмерном исследовании ВНЧС. Состояние нормы, отклонения от нормы, компенсированные состояния и болезни сустава в трехмерном отображении. Современная классификация поражений сустава в 3D. МРТ ВНЧС и КТ ВНЧС – в чем разница и что где можно распознать. Острая травма мыщелкового отростка и отдаленные последствия травмы. Субхондральные эрозии, остеофиты и опухоли области ВНЧС. Односторонняя мыщелковая гипоплазия и мандибулярная элонгация. Ремоделяция сустава при деформации прикуса. Остеоартроз – как это на самом деле выглядит, пять признаков на КТ.

2 день

Трехмерная визуализация кист челюстей. Принципы виртуального позиционирования кист и новообразований в программе КТ. Современная классификация и диф.диагностика. Кисты и псевдокисты, воспалительные и невоспалительные, одонтогенные и неодонтогенные. Этиология, локализация и радиосемиотика воспалительных радикулярных кист. Популярные мифы и легенды о кистах. Признаки репарации воспалительных кист после эндодонтического лечения. Коллапс кист в трехмерном отображении. Диф.диагностика радикулярной кисты с хроническим периапикальным, абсцессом, ретенционной кистой и цементодисплазией. «Киста» Стафне и костномой дефект — как это выглядит в 3D и какое имеет значение. Невоспалительные одонтогенные кисты челюстей. Зубные и околозубные кисты у детей, этиология и разнообразие проявлений, последствия несвоевременной и неверной диагностики. Фоликулярная, зубосодержащая или киста прорезывания? Визуализация кист в сменном прикусе – как это необходимо делать, чтобы не совершать ошибок. Результаты успешного лечения и возможные осложнения. Одонтогенные кисты взрослых. Кератокиста – киста или опухоль? Этиология, патогенез, топография и радиосемиотика других кист челюстей. Кистоподобные образования. Редкие кисты челюстей. Не одонтогенные кисты верхней челюсти.

Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области. Истинные новообразования и дисплазии, принципы дифференциальной диагностики. Цементодисплазия – локальная, фокальная и генерализованная. Диф.диагностика цементодисплазии с осложнением кариеса. Цементодисплазия и истинные опухоли связанные с корнем зуба — цементобластома и цементо-оссифицирующаяся фиброма. Костная и фиброзная дисплазия. Локальные фациальные дисплазии. Варианты проявления фиброзной остео-цементодисплазии в разных участках ЧЛО. Краниофациальные дисплазии. Диф.диагностика с опухолью и остеомиелитом. «Что это за пятна на снимке?» – диагностика остеом и остеопоротических дефектов нижней челюсти. Доброкачественные опухоли – характерные признаки и радиосемиотика. Фибромы, гигантоклеточные опухоли, миксома, шваннома, амелобластома, и другие опухоли в трехмерном и двухмерном отображении. Доброкачественные и злокачественные опухоли исходящие из тканей периодонта – общие признаки и отличая от обычного пародонтита. Гистиоцитоз Х или эозинофильная гранулема. «Добро» и «зло» – как отличить и можно ли отличить по снимку. Характерные признаки злокачественных новообразований. Остеосаркома, миеломная болезнь, рак челюсти, метастазы в челюстно-лицевую область – как это выглядит в 3D. Редкие новообразования челюстнолицевой области – что нужно увидеть на КТ, чтобы не пропустить болезнь.

Читайте также: