Лучевая диагностика гемифациальной микросомии
Обновлено: 28.06.2024
S: Верхушки корней зубов нижней челюсти проецируются на кожу лица вдоль линии:
-: проходящей на 1,0 см выше нижнего края тела нижней челюсти;
-: проходящей по нижнему краю нижней губы;
-: проходящей по нижнему краю тела нижней челюсти; +: проходящей на 0,5 см выше нижнего края тела нижней челюсти;
I: ТЗ 13 Тема 1-0-0
S: Проекция на кожу верхушки корня латерального резца верхней челюсти соответствует: +: боковой поверхности кончика носа;
-: верхнему отделу носогубной складки;
-: области «собачьей ямки»;
I: ТЗ 14 Тема 1-0-0
S: Проекция на кожу верхушки корня первого премоляра верхней челюсти
-: боковая поверхность крыла носа; +: перпендикуляра опущенного от наружного угла глазницы;
I: ТЗ 15 Тема 1-0-0
S: Фиксация пленки при внутриротовых контактных снимках зубов верхней челюсти производится с помощью:
-: указательного пальца руки противоположно исследуемой стороны;
-: первого пальца руки исследуемой стороны; +: первого пальца руки противоположно исследуемой стороны;
-: указательного пальца руки исследуемой стороны;
I: ТЗ 16 Тема 1-0-0
S: Фиксация пленки при внутриротовых контактных снимках зубов нижней челюсти производится с помощью:
-: первого пальца руки;
-: любого из пальцев рук; +: указательного пальца руки;
I: ТЗ 17 Тема 1-0-0
I: ТЗ 18 Тема 1-0-0
I: ТЗ 19 Тема 1-0-0
I: ТЗ 20 Тема 1-0-0
I: ТЗ 21 Тема 1-0-0
S: Метод рентгенологической диагностики, основанный на использовании люминофоров -
I: ТЗ 31 Тема 1-0-0
S: Изображение, получаемое на рентгеновской пленке
I: ТЗ 32 Тема 1-0-0
S: Рентгеновское излучение является: +: коротковолновое, электромагнитное;
I: ТЗ 33 Тема 1-0-0
S: Противопоказанием для проведения радионуклидного исследования является
-: старческий возраст; +: сердечно-сосудистая недостаточность;
I: ТЗ 34 Тема 1-0-0
S: Участок ткани, в котором не накапливается РФП называется: +: «холодный очаг» (гипофиксация);
-: «горячий очаг» (гиперфиксация);
I: ТЗ 35 Тема 1-0-0
S: Распределение радионуклида в органе изучает:
I: ТЗ 36 Тема 1-0-0
S: Для получения изображения внутренних органов применяют радионуклиды,
I: ТЗ 37 Тема 1-0-0
S: При позитронно-эмиссионной томографии регистрируется излучение:
I: ТЗ 38 Тема 1-0-0
S: Для радиоиммунологических исследований наиболее часто применяют радионуклид:
-: 131I; -: 123I; +: 125;I
-: рентгеновская компьютерная томография;
I: ТЗ 39 Тема 1-0-0
S: Полученное изображение при рентгеновской компьютерной томографии является:
-: аналоговым; +: цифровым реконструированным;
I: ТЗ 40 Тема 1-0-0
S: При каком виде рентгеновской компьютерной томографии исследований получают наиболее быстрое сканирование?
V2: R-диагностика аномалий развития зубов и челюстей, кариеса, периодонтита,
I: ТЗ 1 Тема 1-0-0
S: Аномалии величины зубов – это (выберите два верных ответа):
I: ТЗ 2 Тема 1-0-0
S: Аномалии количества зубов – это (выберите два верных ответа) :
I: ТЗ 3 Тема 1-0-0
S: Адамантинома - это:
-: прорезывание зубов в необычном месте
-: щель между центральными резцами
-: полное отсутствие зубов
+: шарообразные образования эмали, прикрепленные к зубу в области шейки
I: ТЗ 4 Тема 1-0-0
S: Задержка прорезывания зуба называется: +: ретенция
I: ТЗ 5 Тема 1-0-0
S: Наиболее часто встречаются ретенции зубов (выберите два верных ответа)
+: нижних зубов мудрости
-: верхних и нижних клыков.
I: ТЗ 6 Тема 1-0-0
S: Остроугольная зубная дуга встречается при: +: локализации сужения в области клыков,
-: локализации сужения в области моляров,
-: сужении и уплощении переднего участка зубного ряда
I: ТЗ 7 Тема 1-0-0
S: Для диагностики врожденных расщелин альвеолярного отростка и твердого неба применяется:
I: ТЗ 8 Тема 1-0-0
S: Рентгенологические признаки несовершенного дентиногенеза (выберите два верных ответа)
+: не определяются корневые каналы
-: отсутствует периодонтальная щель
-: сращение зубов в области корней
+: полная облитерация полости зуба
-: полость зуба интактна
I: ТЗ 9 Тема 1-0-0
S: Для челюстно-лицевого дизостоза характерно:
-: незаращение или позднее заращение черепных швов или родничков
+: двустороннее недоразвитие скуловых костей и скуловых дуг
-: преждевременное закрытие черепных швов,
I: ТЗ 10 Тема 1-0-0
S: Преждевременное закрытие черепных швов и выраженная нижняя макрогнотия наблюдается при дизостозе:
-: все ответы правильные
I: ТЗ 11 Тема 1-0-0
S: Рентгенологический признак, характеризующий эмаль зуба:
-: линейное разрежение с ровными четкими замыкающими контурами
+: интенсивное линейное затемнение
-: разрежение с четкими контурами на фоне коронки зуба
I: ТЗ 12 Тема 1-0-0
S: Аномалии формы зубов (выберите два верных ответа)
S: Аномалии количества зубов: (выберите два верных ответа) +: полиодонтия
S: Краудинг – это:
-: образование эрозий на поверхности коронки
+: расположение зубов одной группы как бы в два ряда
-: поворот зуба вокруг продольной оси.
S: Неправильное положение зуба вследствие смещения зачатка называется:
S: Сверхкомплектные зубы чаще встречаются в области:
-: нижних зубов мудрости
S: Для диагностики ретинированных зубов наиболее информативена:
-: обзорная рентгенография черепа
S: Седловидная зубная дуга встречается при:
-: локализации сужения в области клыков
+: локализации сужения в области моляров
S: Выберите рентгенологические признаки анкилоза.
-: не определяются корневые каналы
-: полная облитерация полости зуба
+: отсутствует периодонтальная щель
S: К видам дизостозов относятся все, кроме
I: ТЗ 22 Тема 1-0-0
S: Для ключичночерепного дизостоза характерно: (выберите два верных ответа) +: незаращение или позднее заращение черепных швов или родничков
-: двустороннее недоразвитие скуловых костей и скуловых дуг
-: преждевременное закрытие черепных швов
I: ТЗ 23 Тема 1-0-0
S: Рентгенологический признак, характеризующий полость зуба:
-: интенсивного линейного затемнения
+: разрежение с четкими контурами на фоне коронки зуба
-: все ответы неверны
I: ТЗ 71 Тема 1-0-0
S: Периодонтальная щель на рентгенограмме определяется в виде:
+: просветления между корнем зуба и кортикальной пластинкой альвеолы
-: затемнения между корнем зуба и кортикальной пластинкой альвеолы
-: просветления на фоне коронки зуба
I: ТЗ 72 Тема 1-0-0
S: Срастание цемента зуба с костной тканью альвеолы называется:
I: ТЗ 73 Тема 1-0-0
S: Врожденные расщелины твердого неба наиболее часто локализуются в области:
-: между центральными резцами
+: бокового резца и клыка
I: ТЗ 74 Тема 1-0-0
S: Синдром гемифациальной микросомии и Гольденхара относится к порокам развития:
I: ТЗ 75 Тема 1-0-0
S: Целью рентгенологического исследования при кариесе является все, кроме:
-: диагностика кариеса под пломбами
-: контроль правильности формирования полости
-: оценка состояния периодонта
+: диагностика диффузного парадонтита
I: ТЗ 76 Тема 1-0-0
S: Кариозная полость не рентгенограмме определяется в виде: +: просветления на фоне коронки зуба с неровными контурами
-: затемнения на фоне коронки зуба с неровными контурами
-: просветления на фоне коронки зуба с четкими ровными контурами
I: ТЗ 77 Тема 1-0-0
S: При поверхностном кариесе на рентгенограмме определяется:
-: кариозный дефект затрагивает эмаль и дентин
+: кариозный дефект в пределах эмали зуба
-: связь между кариозной полостью и полостью зуба
I: ТЗ 78 Тема 1-0-0
S: При среднем и глубоком кариесе на рентгенограмме определяется:
+: кариозный дефект затрагивает эмаль и дентин
-: кариозный дефект в пределах эмали зуба
-: обязательно отмечается связь между кариозной полостью и полостью зуба
I: ТЗ 79 Тема 1-0-0
S: Клиновидный дефект на рентгенограмме определяется в виде:
-: полосок затемнения в пришеечной области, параллельно режущему краю
+: полосок просветления в пришеечной области, параллельно режущему краю
-: линейного просветления на фоне коронки зуба
-: участка просветления в пределах эмали зуба
I: ТЗ 80 Тема 1-0-0
S: Клиновидный дефект следует дифференцировать с:
-: диф. диагностики не требуется
I: ТЗ 81 Тема 1-0-0
S: Причина возникновения дентиклей:
-: воспалительный процесс в пульпе
+: дистрофические процессы в пульпе
I: ТЗ 82 Тема 1-0-0
S: На рентгенограмме дентикли определяются в виде:
+: единичных или множественных затемнений в полости зуба
-: единичных или множественных просветлений в полости зуба
-: участков просветления в пределах эмали зуба
I: ТЗ 83 Тема 1-0-0
S: Гранулирующий периодонтит характериризуется:
-: расширением периодонтальной щели
+: отсутствием периодонтальной щели у верхушки
-: наличием у верхушки корня очагов деструкции округлой формы
-: нет характерных признаков
I: ТЗ 84 Тема 1-0-0
S: Гранулематозный периодонтит характериризуется:
-: отсутствием периодонтальной щели у верхушки
+: наличием у верхушки корня очагов деструкции округлой формы
I: ТЗ 85 Тема 1-0-0
S: Фиброзный периодонтит характериризуется: +: расширением периодонтальной щели
Синдром Тричера-Коллинза-Франческетти, ген TCOF1 м.
Синдром Тричер – Коллинза - Франческетти (мандибулофациальный дизостоз, TCOF, OMIM154500) - аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся нарушением черепно-лицевого развития. Клинические признаки: антимонголоидный разрез глаз, колобома (дефект) нижних век, микрогнатия (гипоплазия нижней челюсти), двусторонняя гипоплазия скуловых костей и орбит, аномалии ушных раковин, дефект слухового прохода, приводящий к кондуктивной тугоухости. Часто встречается высокое арковидное нёбо или расщелина нёба, макростомия (большая ротовая щель), отсутствие ресниц на нижнем веке. В некоторых случаях отмечаются рост волос на щеках, колобомы верхнего века и радужки. У большинства пациентов слаборазвитые лицевые кости, что приводит к «затонувшему» лицу: крупный нос и очень маленькие челюсти и подбородок (микрогнатия). У некоторых больных присутствует волчья пасть. При тяжёлой патологии микрогнатия может вытеснять язык у новорождённых, создавая опасную преграду в ротоглотке для дыхания.
Для заболевания характерна высокая пенетрантность (т.е. высокая вероятность проявления признаков болезни у людей с мутацией) и различная экспрессивность (т.е. различный характер и тяжесть проявления болезни). Молекулярно-генетической причиной заболевания являются, как правило, нонсенс мутации в генеTCOF1, приводящие к возникновению преждевременного стоп кодона и, как следствие, к гаплонедостаточности (состояние, при котором половинного количества генного продукта недостаточно для нормального функционирования организма). Продукт гена - ядерный транспортный белок, который экспрессируется во многих тканях во время эмбрионального и постэмбрионального развития и принимает участие в транскрипции ДНК. Возможна прямая молекулярно-генетическая диагностика этого синдрома, которая заключается в выявлении изменений нуклеотидной последовательности в гене TCOF1 методом прямого автоматического секвенирования.
Аутосомно-доминантный. Для заболевания характерна высокая пенетрантность (т.е. высокая вероятность проявления признаков болезни у людей с мутацией) и различная экспрессивность (т.е. различный характер и тяжесть проявления болезни).
Мутацию в гене TCOF1 можно выявить в 78%-93% случаев, в 8% выявляют мутации в генах POLR1C или POLR1D.
Продукт гена - ядерный транспортный белок, который экспрессируется во многих тканях во время эмбрионального и постэмбрионального развития и принимает участие в транскрипции ДНК. У больных весьма характерное лицо. Клинические признаки: антимонголоидный разрез глаз, колобома (дефект) нижних век, микрогнатия (гипоплазия нижней челюсти), двусторонняя гипоплазия скуловых костей и орбит, аномалии ушных раковин, дефект слухового прохода, приводящий к кондуктивной тугоухости. Часто встречается высокое арковидное небо или расщелина неба, макростомия (большая ротовая щель), отсутствие ресниц на нижнем веке. В некоторых случаях отмечаются рост волос на щеках, колобомы верхнего века и радужки. Порок развития уха заключается в деформации ушной раковины, отсутствии костного отдела наружного слухового прохода, недоразвитии барабанной полости и слуховых косточек. Отмечаются также гипоплазия больших пальцев лучевой и локтевой костей, расщелины неба. Тугоухость смешанного характера с одновременным поражением звукопроведения и звуковосприятия.
Интеллект, как правило, не страдает. Трудности с дыханием и питанием могут возникнуть в первые годы из-за стеноза верхних дыхательных путей и ограниченного открытия рта.
Литература
- Козлова С. И., Демикова Н. С. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. – М.: КМК, 2007 – 448 с.
- Кеннет Л. Джонс «Наследственные синдромы по Девиду Смиту» Атлас-справочник. Москва, Практика, 2011.
- Кадышев В.В., Бессонова Л.А., Зинченко Р.А. Распространенность синдрома Тричер Коллинз-Франческетти в Кировской области . Медицинская генетика, 2009 г. Том 8. №12 (90) , 2009.
- OMIM.
*Заполнение «анкеты молекулярно-генетического исследования» необходимо для того, чтобы врач-генетик, на основании полученных результатов, во-первых, имел бы возможность выдать пациенту максимально полное заключение и, во-вторых, сформулировать для него конкретные индивидуальные рекомендации.
ИНВИТРО гарантирует конфиденциальность и неразглашение предоставляемой пациентом информации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
синдром I-II жаберных дуг, гемифациальная микросомия, синдром Гольденхара, синдром Пьера Робена, синдромы Нагера.
Врожденные деформации
Cинонимы: синдром первой и второй жаберных дуг, синдром Гольденхара – окуло-ауриколо-вертебральная дисплазия, краниофациальная микросомия, отомандибулярный дизостоз и латеральная фациальная дисплазия - является редким наследственным заболеванием, характеризующимся значительным числом аномалий, которые возникают вследствие нарушения развития первой и второй жаберных дуг первого глоточного кармана, первой жаберной щели и зачатков височной кости. Среди врожденных пороков развития черепно-челюстно-лицевой области гемифациальная микросомия занимает второе место по частоте встречаемости после врожденных расщелин верхней губы и нёба. Частота этого синдрома колеблется в пределах 1:3500-5600 новорожденных, он присутствует у 1 из 1000 у детей с врожденной глухотой. Распределение по половому признаку (мужчины и женщины) составляет примерно 3:2.
Этиология и тип наследования изучены недостаточно. Неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез матери (предшествующие аборты, сахарный диабет, избыточный вес) и тератогенные факторы на ранних сроках беременности являются отягощающими факторами риска рождения больного ребенка. Вероятность повторного рождения больного ребенка, как и вероятность рождения больного ребенка у носителя патологии, ориентировочно равна 2%.
Клинически для гемифациальной микросомии характерны: недоразвитие тела и ветви нижней челюсти, гипоплазия скуловой кости и дуги, недоразвитие структур ВНЧС; аплазия ветви нижней челюсти и ВНЧС; нарушение размеров и положения глазницы; гипоплазия, аплазия ушной раковины, атрезия слухового прохода, поражение лицевого нерва, гипоплазия мимических мышц; дефицит мягких тканей; макростомия; предушные придатки и свищи; иногда сочетание с врожденной расщелиной губы и неба, эпибульбарным дермоидом, аномалией прикуса, адентией, нарушением структуры эмали и формы зубов, пороками развития опорно-двигательного аппарата, органов зрения и нервной системы, а также аномалиями мочевыделительной системы и желудочно-кишечного тракта.
Cклеродермия
Это прогрессирующее системное заболевание, в основе которого лежит воспалительное поражение мелких сосудов всего организма, с последующими фиброзно-склеротическими изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
При очаговой склеродермии наблюдается ограниченное уплотнение кожи, но могут вовлекаться подкожные ткани и кости. Выделяют две основные формы очаговой склеродермии – бляшечную (морфея) и линейную. В первом случае поражение кожи имеет вид уплотнений округлой формы («Бляшки»), с лиловым ободком по периферии в дебюте болезни. Эти очаги, единичные или множественные, могут появляться как на туловище, так и на лице и конечностях. При линейной форме очаговой склеродермии участки поражения имеют вид полос уплотнения кожи, часто с вовлечением подлежащих мышц и костей, и локализуются, главным образом, на конечностях и лице. Эта форма очаговой склеродермии в случае развития в детском и подростковом возрасте, может приводить к ограничению движений (мышечные и суставные контрактуры) и нарушениям развития пораженных участков. Внутренние органы при очаговой склеродермии не страдают.
Системная склеродермия (ССД) – форма склеродермии, при которой помимо уплотнений кожи развиваются разнообразные поражения суставов, внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, почек). В редких случаях наблюдается поражение только внутренних органов, без изменений кожи. Женщины заболевают в 3-5 раза чаще, чем мужчины. ССД подразделяется на лимитированную и диффузную форму, которые различаются по распространенности и выраженности поражения кожи и внутренних органов.
Липодистрофия
Общее или локальное поражение подкожной клетчатки с уменьшением (атрофическая форма) или увеличением (гипертрофическая форма) объема жировой ткани. Л. могут быть генерализованными или сегментарными. К липодистрофиям относят следующие патологические состояния: врожденную генерализованную Л., гипермускулярную Л., прогрессирующую сегментарную Л., или болезнь Барракера — Симонса, постинъекционную Л., Липоматоз болезненный (болезнь Деркума).
Прогрессирующая сегментарная липодистрофия (синонимы липоатрофия, болезнь Барракера-Симона) — это Относительно редкое заболевание, проявляющееся атрофией подкожной жировой клетчатки лица, шеи, плечевого пояса, грудной клетки при нормальном или избыточном отложении жира в нижней половине тела. Встречается редко, поражает преимущественно женщин. Этиология неясна. Внутренние органы не поражаются, функция их не нарушена. Больные обращаются к врачу из-за своей внешности, иногда жалуются на слабость, раздражительность. Жизненный прогноз благоприятен. Специфичного лечения нет, применяют средства, укрепляющие нервную систему, и витамины.
Микрогения
Это аномалия развития лица, характеризующееся гипоплазией (недоразвитием) нижней челюсти.
В основе деформации лежит нарушение роста и развития нижней челюсти в результате травмы или патологического процесса в области сустава и ветви челюсти, перенесенных во время родов, в детском возрасте при незаконченном росте лицевого скелета, а также вследствие врожденных нарушений во время развития нижне- и верхнечелюстного отростков головной части зародыша. При односторонней микрогении лицо асимметрично за счет укорочения ветви и горизонтальной части тела челюсти, что приводит к смещению подбородка в сторону укорочения. Пораженная сторона выглядит более выпуклой, здоровая сторона уплощена, тело челюсти удлинено и деформировано. Двусторонняя (симметричная) микрогения характеризуется укорочением тела и ветвей челюсти, что сопровождается смещением подбородочного отдела кзади и его «скошенностью». При этом верхняя челюсть выступает вперед, придавая лицу так называемое «птичье выражение». Деформация нижней челюсти может быть выражена в различной степени: от незначительной асимметрии или уплощения подбородочного отдела с умеренным нарушением прикуса до тяжелых, обезображивающих деформаций. При выраженном нарушении прикуса развиваются функциональные расстройства из-за затруднения акта откусывания и пережевывания пищи.
Микрогения довольно часто сочетается с анкилозом височно-челюстного сустава.
Научные Достижения
Благодаря исследованиям, проведенным во время работы над диссертацией, разработал алгоритм диагностики и лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти.
Проведено обследование и лечение 40 пациентов. Проведен анализ 80 гипсовых моделей челюстей, 80 компьютерных томограмм.
В настоящее время ведется научная работа над докторской диссертацией по теме "Применение дистанционного метода при аномалиях и деформациях челюстной-лицевой области".
Научный руководитель Алексей Юрьевич Дробышев.
Публикации и Методическая Литература
Методические рекомендации 1
1. Показания к хирургическому расширению верхней челюсти.
2. Предоперационная подготовка, планирование лечения.
2.1. Конусно-лучевая компьютерная томография.
3. Операция «хирургического расширения верхней челюсти», инструменты, используемые для ее проведения.
3.1. Небный дистрактор, аппарат Норда. Преимущества и недостатки методик.
3.2. Клинический пример.
4. Вопросы для тестового контроля.
5. Ответы на вопросы для тестового контроля.
Методические рекомендации 2
ПРИМЕНЕНИЕ ДИСТРАКЦИОННОГО МЕТОДА У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ И АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ ЧЕЛЮСТЕЙ
Характеристика внутриротовых дистракционных аппаратов . 10
Методы исследования . 11
Применение метода дистаркционного остеогенеза для увеличения параметров альвеолярной части нижней челюсти. 19
Клинический пример . 25
Практические рекомендации . 33
Вопросы для тестового контроля………………………………………. 34
Методические рекомендации 3
ДИССЕРТАЦИЯ
Тема Диссертации:
- "КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ СУЖЕНИЕМ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ".
доктор медицинских наук,
профессор А.Ю. Дробышев
доцент А.Б. Слабковская
Актуальность исследования.
Выраженные аномалии челюстей обычно являются симптомом нарушений во всем организме, например гормональной дискорреляции или врожденной аномалии развития человека. Аномалии размеров, формы и положения челюстей наблюдаются при врожденных аномалиях челюстно-лицевой области (врожденных расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальной микросомии, синдроме Робена, Гольденхара и др.), нарушениях развития височно-нижнечелюстных суставов, а также после рахита и заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, в частности кальциевого обмена, эндокринопатий, нарушения носового дыхания, макроглоссии, иногда при неправильном грудном вскармливании ребенка и вредных привычках, травме челюстей с поражением зон роста, осложнениях кариеса, при малой жевательной нагрузке, наследственной предрасположенности, связанной с диспропорцией размеров зубов и отдельных участков челюстей (Персин Л.С., 2007).
По данным ряда авторов зубочелюстные аномалии являются одной из самых распространенных проблем в челюстно-лицевой области (Дробышев А.Ю., 2008; BurgerdijkL. и соавт., 1991; ProffitW.R., WhiteR.P., 1991; Permetи соавт., 1998).
Лечение пациентов с аномалиями зубочелюстной системы остается актуальной проблемой во всем мире (Безруков В.М., 1976, Сенюк А.Н., 2008; Слабковская А.Б., 2008; AnttilaA., FinneK., Keski-NisulaK., SomppiM., PanulaK., PeltomakiT.,2004).
Одной из таких аномалий является сужение верхней челюсти, которое приводит к нарушению смыкания зубов-антагонистов, изменению функции жевания и дыхания, деформации небного свода а также эстетики, что является наиболее важным фактором для взрослых пациентов. В полости рта патология проявляется в виде сужения, изменения формы и положения зубных рядов, скученности зубов и изменении их наклона (Дробышев А.Ю., 2007; Персин Л.С., 2007; Слабковская А.Б., 2008).
Выбор метода лечения зависит от степени выраженности аномалии и возраста пациента. В детском возрасте (до 12 лет) для расширения верхней челюсти используются только ортодонтические аппараты (Клипа И.А., 2009; C.G. Provatidis, B. Georgiopoulus, A. Kotinas, J.P. McDonald., 2008).
Сочетание хирургических и ортодонтических методов целесообразно в старшем возрасте. По данным W.R. Proffit., R.P. White(1992) около 85% взрослого населения имеют абсолютные показания к хирургическому лечению аномалий прикуса. Очень часто для достижения хорошего результата ортодонтического лечения и эстетики показано хирургическое расширение верхней челюсти, т.е. комплексный подход к решению проблемы.
W. Axhausenв 1934 г. предложил хирургическое быстрое небное расширение для коррекции недоразвития верхней челюсти по трансверсали. G. Brownв 1938 г. описал технику быстрого расширения верхней челюсти путем хирургического вмешательства.R. Obwegeserв 1969 г. провел комбинированную операцию, состоящую из срединной остеотомии верхней челюсти для ее расширения и остеотомии по Ле-Фор I.
Ортогнатическая хирургия отличается высокой степенью прогнозируемости послеоперационного результата. Без хирургического вмешательства в лечении пациентов с сужением зубного ряда врачи часто получают результаты, не отвечающие эстетическим и функциональным нормам, нередко возникают рецидивы. Поэтому очень важно точное планирование и лечение пациентов с аномалиями такого рода и при необходимости прибегать к хирургическому вмешательству.
Цель исследования: Совершенствование методов диагностики и лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти.
Задачи исследования:
- Определить показания к хирургическому расширению верхней челюсти у взрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти.
- Изучить морфометрическое состояние зубочелюстной системы по данным антропометрического исследованиягипсовых моделей челюстейдо и после хирургического расширения верхней челюсти у взрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти.
- Изучить морфометрическое состояние зубочелюстной системы по данным лучевой диагностики до и после хирургического расширения верхней челюсти у взрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти.
- Разработать алгоритм диагностики и лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти.
Научная новизна.
- Дана комплексная оценка морфометрическому состоянию зубочелюстной системы взрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти до и после хирургического расширения верхней челюсти.
- Определены показания к хирургическому методу лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти с учетом степени выраженности аномалий.
- Разработан алгоритм обследования и лечениявзрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти.
Практическая ценность работы.
Знание различных методик лечения помогает улучшить качество медицинской помощи взрослым пациентам с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти.
Использование в диагностике аномалий челюстно-лицевой области как ранее существующих методов обследования (антропометрическое исследование гипсовых моделей челюстей, ортопантомография, Телерентгенография, рентгенография твердого неба), так и современных методов (компьютерная томография), позволяет иметь наиболее точное представление об аномалии и соответственно разработать правильный алгоритм лечения.
Использование предложенного разреза и методики остеотомии верхней челюсти при помощи специальных инструментов делает оперативное вмешательство менее травматичным, чем при использовании других предложенных ранее методик.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
- У взрослых пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии часто наблюдается трансверсальное недоразвитие верхней челюсти.
- У пациентов с гнатическими формами аномалий окклюзии, сопровождающимися сужением верхней челюсти первым этапом проводится хирургическое расширение верхней челюсти.
Внедрение результатов работы.
Разработанный алгоритм диагностики и лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти, а также практические рекомендации по их применению используются на кафедрах госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, ортодонтии и детского протезирования МГМСУ в лечебно-учебном процессе.
Апробация работы.
Диссертация апробирована на совместном совещании сотрудников кафедр: госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, ортодонтии и детского протезирования МГМСУ и хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО МГМСУ.
Личный вклад автора
Разработал алгоритм диагностики и лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, сопровождающимися сужением верхней челюсти. Проведено обследование и лечение 40 пациентов. Проведен анализ 80 гипсовых моделей челюстей, 80 компьютерных томограмм.
Лучевая диагностика гемифациальной микросомии
Воспалительные заболевания зубов и челюстей. От периодонтита до остеомеилитов. От пародонтита до бисфосфонатеого некроза. Кисты челюстей. Дифференциалтная диагностика. ВНЧС - что можно увидеть на КЛКТ
Рогацкин Дмитрий Васильевич, Воспалительные заболевания зубов и челюстей. От периодонтита до остеомеилитов. От пародонтита до бисфосфонатеого некроза. Кисты челюстей. Дифференциалтная диагностика. ВНЧС - что можно увидеть на КЛКТ, 19 июня 2021
Рогацкин Дмитрий Васильевич
Воспалительные заболевания зубов и челюстей. От периодонтита до остеомеилитов. От пародонтита до бисфосфонатеого некроза. Кисты челюстей. Дифференциалтная диагностика. ВНЧС - что можно увидеть на КЛКТ
19 июня 2021
Трехмерная визуализация кист челюстей. Принципы виртуального позиционирования кист и новообразований в программе КТ. Признаки вовлечения корня в процесс и радиологическое определение «кисты». Современная классификация и дифдиагностика. Кисты и псевдокисты, воспалительные и невоспалительные, одонтогенные и неодонтогенные. Простая костная киста, идиопатическая костная полость, травматическая киста – как это выглядит на КТ и как должно выглядеть после лечения. Этиология, локализация и радиосемиотика воспалительных радикулярных кист. Популярные мифы и легенды о кистах. Киста-гранулема-абсцесс – кто на снимке? Хирургия или эндодонтия? Признаки репарации воспалительных кист после эндодонтического лечения. Коллапс кист в трехмерном отображении. Радикулярная киста на просторах верхнечелюстного синуса – принцыпы распознавания. Дифдиагностика радикулярной кисты с хроническим периапикальным, абсцессом, ретенционной кистой гайморовой пазухи, цементодисплазией и кистами другой этиологии.
Невоспалительные одонтогенные кисты челюстей. Зубные и околозубные кисты у детей, этиология и разнообразие проявлений, последствия несвоевременной и неверной диагностики. Фоликулярная, зубосодержащая или киста прорезывания? Визуализация кист в сменном прикусе – как это необходимо делать, чтобы не совершать ошибок. Результаты лечения одонтогенных кист у детей и подростков. Одонтогенные кисты взрослых. Кератокиста – киста или опухоль? Этиология, патогенез, топография и радиосемиотика других кист челюстей. Кистоподобные образования. Редкие кисты челюстей.
Лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава. Сравнение степени информативности известных методов радиодиагностики. Типичные заблуждения при оценке состояния ВНЧС. КТ сустава – особенности метода, преимущества и недостатки. Как смотреть и что можно увидеть на компьютерной томограмме. Анатомия и трехмерная радиоанатомия сустава. Принципы виртуального позиционирования при трехмерном исследовании ВНЧС. Состояние нормы, отклонения от нормы, компенсированные состояния и болезни сустава в трехмерном отображении. Современная классификация поражений сустава в 3D. МРТ ВНЧС и КТ ВНЧС – в чем разница и что где можно распознать. Острая травма мыщелкового отростка и отдаленные последствия травмы. Субхондральные эрозии, остеофиты и опухоли области ВНЧС. Односторонняя мыщелковая гипоплазия и мандибулярная элонгация. Ремоделяция сустава при деформации прикуса. Остеоартроз – как это на самом деле выглядит, пять признаков на КТ. Хондроматозы и анкилозы сустава в 3D. Врожденные состояния при гемифациальной микросомии и последствия родовой травмы.
2 ДЕНЬ
Комплексная радиодиагностика в пародонтологии. Традиционные методы лучевого обследования тканей альвеолярного периодонта (пародонта). Что такое периодонт – где он есть и где он кончается на снимке. Панорамная томография и изометрическая радиография – искажения и ошибки интерпретации при использовании. Интерпроксимальная и ортогональная съемка, методика и применение. Компьютерная томография – особенности применения в пародонтологии. Отличие степени информативности КТ от двухмерных снимков. Трехмерное моделирование проекционных искажений видимых на обычных снимках. Панорамная реконструкция на основе данных КТ – особенности построения, сравнение степени информативности с обычной панорамной томограммой. Визуализация состояний соответствующих современной классификации пародонтитов. Критерии постановки диагноза по снимку. Оценка убыли костной ткани по виртуальным объемным моделям. Эндо-периопоражение в 3D. Перирадикулярные деструкции при продольных трещинах и множественных коллатералях корневого канала. Как выглядит остеопороз в трехмерном отображении и что им не является.
3D диагностика изменения костной ткани при воспалительных заболеваниях челюстей – от периодонтита до остеомиелита. Норма на КТ. Крайние варианты нормального строения костной ткани нераспознаваемые на двухмерных снимках. Состояние костной ткани в норме и при патологии по данным КТ. 3D диагностика осложнений кариеса. Начальные проявления периапикальной патологии не распознаваемые на обычных снимках. Сравнение степени информативности различных методов лучевого обследования – внутриротовые снимки, панорамные и компьютерная томография при одинаковой патологии. Как выглядит воспалительный процесс на трехмерном снимке? Где кончается периодонтит и начинается внутрикостный абсцесс. Что из МКБ 10 можно увидеть на КТ, как оно выглядит «на вскрытии» и чего нельзя разглядеть на обычном снимке. Пошаговая визуализация – от острого и хронического периодонтита до остеомиелита. Анкилоз – реально существует или выдумка ортодонотов? Погруженные молочные моляры и ретенированные клыки – разница в строении окружающей ткани. Первые признаки воспалительной ремоделяции периапикальной кости при воспалении пульпы. Особенности визуализации проявлений конденсирующего остита. Дифдиагностика склеротических и деструктивных изменений костной ткани в 3D. Признаки воспалительной ремоделяции губчатого вещества на КТ у детей, подростков и взрослых. Радиосемиотика остеомиелитов. Радиодиагностическая классификация остеомиелитов. Хронический склерозирующий остеомиелит подростков как осложнение эндодонтического лечения. Дифдиагностика одонтогенного остеомиелита и фиброзной дисплазии у детей и подростков. Лучевой некроз и фосфорный некроз челюстей. Бисфосфонатная ремоделяция костной ткани челюстей и медикаментозноиндуцированные остеонекрозы – причины, следствия, диагностика. Осложнения операции удаления зубов и имплантации на фоне приема бисфосфонатов и при химиотерапии. Сквестрация при пародонтите и ортодонтическом лечении.
Читайте также: