Лучевая диагностика грибкового спондилита

Обновлено: 31.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Микоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Микозы являются инфекционными заболеваниями, вызываемыми паразитическими грибками. Патогенные грибы широко распространены в окружающей среде (они присутствуют на растениях, одежде, предметах домашнего обихода, в почве). Прямой путь передачи инфекции имеет место при контакте с больным человеком, непрямой — при соприкосновении с различными вещами и предметами, бывшими в употреблении у больных. В редких случаях источником заражения может стать уличное или домашнее животное, чаще всего кошка. В просторечии такое заболевание именуют «лишаем».

Причины появления микоза

Споры грибков способны попасть на нашу кожу и в подкожную клетчатку разными способами – через слизистую оболочку глаз или рта, верхних дыхательных путей, через различные микротравмы, раны, трещины, опрелости, язвочки.

По экспертным оценкам 15–30% всего населения земного шара страдают от грибковых заболеваний.

Одним из факторов, провоцирующих развитие микоза, является иммунодефицит – снижение защитных сил организма. Микозы способны поражать различные участки кожи (стоп, ног, кистей, рук, головы, туловища) и ее придатки (волосы, ногти), наружные половые органы, слизистые оболочки, легкие, пищевод. Длительность инкубационного периода зависит от вида возбудителя, его вирулентности и локализации процесса. Заболевание может приобретать хроническое течение с периодами обострения.

Причины, которые часто способствуют развитию грибковых заболеваний:

иммунодефицит, например, вызванный ВИЧ или онкопроцессом, связанный с беременностью или пожилым возрастом пациента;
бесконтрольный прием антибиотиков, кортикостероидов, иммунодепрессантов и цитостатиков;
нарушения кровоснабжения верхних и нижних конечностей, например, варикоз, эндартериит;
хронические заболевания обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз.
лимфома, лейкемия, другие гематоонкологические заболевания;
гипергидроз (повышенная потливость);
ношение тесной резиновой или синтетической обуви/одежды;
использование чужой обуви, туалетных принадлежностей, полотенец;
выполнение маникюра/педикюра нестерильными инструментами.

Классификация заболевания

I. Кератомикозы — характеризуются поражением рогового слоя эпидермиса, протекают без каких-либо субъективных ощущений и воспаления, не затрагивают придатки кожи:

разноцветный лишай,
узловатая трихоспория (пьедра).

эпидермофития паховая,
руброфития (микоз, обусловленный красным трихофитоном),
эпидермофития стоп (микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном);

трихофития (антропонозная, зоонозная);
микроспория (антропонозная, зоонозная);
фавус (парша).

поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков и ногтей;
хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;
висцеральный кандидоз различных органов.

V. Псевдомикозы (эритразма, подмышечный трихомикоз, актиномикоз, микромоноспороз, мицетомы, нокардиоз) – вызывают микроорганизмы, занимающие промежуточное место между грибами и бактериями.

Некоторыми грибковыми заболеваниями (поверхностной трихофитией, микроспорией и др.) болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возраста, другими (эпидермофитией, рубромикозом, глубокими системными микозами и др.) — преимущественно взрослые.

В подавляющем большинстве случаев разновидности микозов называются по имени возбудителя: трихофитон вызывает трихофитию, микроспорум – микроспорию. Различаются они по характерным зонам поражения.

Нередко встречаются полимикозы — одновременное существование 2-3 и более грибковых заболеваний у одного больного.

Симптомы микоза

На протяжении инкубационного периода микозы никак не дают о себе знать. Чуть позже активное негативное воздействие грибков проявляется различными способами в зависимости от локализации инфекции и вызвавших ее микроорганизмов.

К наиболее часто встречающейся симптоматике относятся:

шелушение отдельных участков кожного покрова;
зуд;
формирование пузырьков, сыпи, красных пятен;
опрелости и раздражения в складках кожи;
отслаивание дермы между пальцами верхних и нижних конечностей;
утолщение и расслаивание ногтевой пластины, появление на ней желтоватых или темных пятен.

В зависимости от локализации поражения отмечаются характерные признаки.

Кератомикозы. Патогены размножаются в фолликулах волос, в эпидермальном слое кожи. Кератомикозы вызывают шелушение, изменение цвета патологических участков.

Дерматофитии. Очаги чаще всего расположены на стопах ног, на волосистой части головы. Дерматофитии сопровождаются сухостью кожи, зудом, алопецией (выпадением волос).

Кандидоз. Симптомы грибкового заболевания проявляются не только на коже, но и на слизистых оболочках. Наиболее частые клинические формы кандидоза:

Урогенитальный кандидоз (молочница). Характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке влагалища или вульвы белого налета. У женщины появляются творожистые выделения с резким рыбьим запахом, возможен зуд, жжение, боль при половом контакте.
Мочеполовой кандидоз. Проявляется в форме уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), цистита (воспаления мочевого пузыря) или цервицита (воспаления канала шейки матки). При мочеполовом кандидозе тоже присутствуют творожистые выделения, зуд и жжение во время мочеиспускания, в редких случаях возможно незначительное повышение температуры тела.
Кандидоз дыхательных путей – рта, носа, губ, реже легких или бронхов. Патология характеризуется появлением белых пятен на поверхности слизистых. Со временем нарастают зуд, жжение, боль на вдохе или при приеме пищи, поднимается температура тела.

болезни, вызываемые лучистыми грибами, – актиномикоз, стрептотрихоз. Возбудители поражают центральную нервную систему и легкие. Характерными симптомами являются слабость, кашель (вначале сухой, затем влажный с выделением мокроты, иногда с примесями крови или гноя), ночное потоотделение, периодическое повышение температуры, головная боль, рвота, сонливость;
инфекции, вызванные плесневыми грибами, – аспергиллез, пенициллез, мукороз – с развитием бронхита/пневмонии/сепсиса;
болезни, вызываемые другими грибами, – кокцидиомикоз, риноспоридиоз, споротрихоз, гистоплазмоз, эзофагит. Для данных заболеваний характерны следующие общие черты: кашель, повышение температуры тела, рвота, боль в животе, диарея, общая слабость.

Диагностика микоза

Для диагностики микозов используют данные клинической картины, микроскопического и культурального исследования (посева на грибы). Культуральная диагностика микозов основана на выделении возбудителя из исследуемого материала. Сроки культивирования различны для разных видов грибов (от 2-4 дней до 4 недель).

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Оптимальный выбор методов лучевой диагностики

1. Лечащим врачам, при направлении больных на данные диагностические методы исследования, необходимо учитывать диагностическую эффективность каждой методики при обследовании различных органов и систем и показания к их проведению.
(При затруднении с выбором наиболее информативного метода диагностики рекомендована консультация со специалистами кабинетов КТ/МРТ.)
2. Все исследования проводятся строго при наличии клинических показаний, либо при сомнительных данных других методик (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия и др.), подготовке к оперативным вмешательствам, контроле проводимого лечения (в том числе ответ на проводимую химиотерапию).
3. Окончательное решение о проведении исследования принимает врач–рентгенолог кабинета КТ/МРТ, он же определяет необходимые методики и объём проводимого исследования (в том числе, выполнение исследования с использованием контрастных веществ).
4. При проведении внутрисосудистых контрастных исследований с применением рентгеноконтрастных веществ обязательным является заполнение направления информированного согласия пациента на исследование установленной формы.

В настоящее время в лечебных учреждениях используются следующие методы лучевой диагностики:

1. Рентгенодиагностика традиционная (рентгенография, рентгеноскопия). Метод основан на регистрации рентгеновского излучения, прошедшего через тело пациента в одной проекции.
2. Рентгеновская компьютерная томография (МСКТ/КТ). Метод основан на получения послойных изображений в аксиальной проекции с дальнейшими трёхмерными и мультипланарными реконструкциями.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод получения послойных и объёмных изображений основан на явлении ядерного магнитного резонанса.
4. Ультразвуковая диагностика (УЗД). Метод получения послойных изображений основан на изучении отражения ультразвуковых волн от тканей.

По способности вызывать ионизацию тканей методы лучевой диагностики делятся на ионизирующие (КТ, рентгеновские и радионуклидные исследования) и неионизирующие (УЗИ, МРТ).

Выбирая для решения конкретной клинической задачи тот или иной метод диагностики, врач должен опираться на следующие критерии:

1. Информативность метода. Диагностика не должна идти от простого к сложному, необходимо сразу выбирать наиболее информативные методы.
2. Вредность для пациента. Во всех случаях применения рентгеновского (ионизирующего) или инвазивного исследования должно быть серьёзное обоснование. Рентгеновское исследование должно быть заменено на радиационно безопасное УЗИ в случаях сопоставимости методов.
3. Экономические затраты. Ценность метода прямо пропорциональна его информативности и обратно пропорциональна вреду и стоимости. Применение дорогостоящих технологий МРТ и МСКТ оправдано только при строгом клиническом обосновании.
4. Доступность метода.

Заболевания центральной нервной системы

Лучевая диагностика патологии позвоночника и спинного мозга
Позвоночник первично исследуют методом рентгенографии (стандартная спондилография в двух проекциях). При необходимости уточнения естественной подвижности в позвоночных сегментах выполняют функциональные снимки.

Противопоказаниями для функциональных проб являются:
· Неврологический дефицит (двигательные и чувствительные нарушения).
· Костные повреждения:

В диагностике патологии шейного отдела позвоночника с наличием мозговой симптоматики или пирамидных нарушений необходимо исследование кровотока артерий головы в области шеи - дуплексное УЗИ и МР-ангиография.
Для определения типа и величины деформации позвоночника проводится спондилография.
МРТ рекомендуется при подозрении на миелопатию.
В диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний (остеохондроз, спондилёз, спондилартроз ) основной метод визуализации – рентгенография. КТ и МРТ не должны применяться для диагностики указанной патологии.
МРТ - «золотой стандарт» для исследования межпозвонковых дисков -применяется в диагностике грыж межпозвонкового диска.
В поясничном отделе допустимо (при невозможности МРТ) применение КТ для выявления грыж.
В шейном и грудном отделах применение КТ для выявления грыжи межпозвонкового диска не показано из-за низкой информативности. МРТ-метод выбора в дифференциальной диагностике послеоперационных фиброзных изменений от рецидива грыжи, причем применение контрастирования повышает точность.
КТ/МРТ – методы диагностики стенозов позвоночного канала.
Методом выбора для исследования связок, нервных корешков, структур позвоночного канала является МРТ. МРТ –«золотой стандарт» диагностики поражений спинного мозга любого генеза.
КТ не применяют для обзорного исследования отделов позвоночника. КТ назначается строго учитывая локализацию изменений в ограниченном числе сегментов позвоночника и изменений паравертебральных мягких тканей исследуемой зоны.
В диагностике опухолей позвоночника при выявлении на спондилограммах изменений, подозрительных на опухоль, применяют КТ и МРТ для уточнения выявленного поражения и стадирования опухоли.

В диагностике воспалительных заболеваний (специфические и неспецифические спондилиты) позвоночника необходимо комплексное лучевое исследование: рентгенография, КТ, МРТ с учётом информативности и показаний для каждого метода в зависимости от стадии и локализации заболевания.

В диагностике туберкулёзного спондилита (спондилитов другой этиологии) необходимо комплексное применение лучевых методов. Первично должны быть выполнены рентгенография и МРТ.

Традиционные рентгенотомографические методы эффективны в развёрнутой стадии заболевания. МРТ информативна уже на ранних фазах спондилита и метод выбора для выявления причин неврологических нарушений. КТ применяется дополнительно после выполнения рентгенографии и МРТ в качестве метода, уточняющего характер патологических изменений.

КТ и МРТ эти методы не конкурирующие, а дополняющие друг друга.

В качестве первичного метода диагностики поражений головного мозга возможно применение КТ.

Внутривенное контрастирование повышает точность диагностики.
МРТ первично рекомендуется в выявлении изменений в задней черепной ямке, стволовых и срединных структурах при наличии соответствующей неврологической симптоматики.
КТ более информативна для диагностики костных поражений черепа, внутричерепных обызвествлений, свежего внутричерепного кровоизлияния.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Пациентам с черепно-мозговой травмой в первую очередь проводится КТ как наиболее эффективный метод диагностики повреждений костных структур основания черепа, головного мозга, его оболочек и сосудов. При тяжелой ЧМТ выполняют КТ по срочным показаниям.

1. Наличие очаговой неврологической симптоматики.
2. Нарушения сознания.
3. Проникающие повреждения.
4. Вдавленные переломы черепа.
5. Выявление крови при люмбальной пункции.
6. Нарастающая симптоматика в первые дни после травмы.
7. Механизм травмы, характерный для повреждения головного мозга.

МРТ применяют в диагностике ушибов головного мозга, подострых и хронических кровоизлияний (с 3-х суток и позднее после травмы), диффузно-аксональных повреждений (ДАП).
МРТ наиболее информативный метод визуализации отёка головного мозга, ДАП у больных, находящихся в коме.
Традиционная краниография информативна в диагностировании переломов костей свода черепа. Рентгенография может не выполняться после проведения КТ, при которой выявлены костные повреждения или показания для экстренной операции.

Опухоли головного мозга

Ни один из методов лучевой диагностики не является всеобъемлющим для диагностики опухоли. Требуется, как правило, комплексное исследование – КТ и МРТ. Для повышения информативности исследования и дифференциальной диагностики требуется контрастное усиление йодсодержащим или парамагнитным контрастным средством.
Установление томографическими методами вероятного гистологического строения опухоли не всегда возможно.
В диагностике опухолей задней черепной ямки, гипофиза первично рекомендуется МРТ.
В качестве послеоперационного контроля радикальности удаления опухоли рекомендовано МРТ с контрастированием.

Метастазы в головном мозге

В диагностике метастазов информативны МРТ и КТ с контрастированием. При выявлении одиночного объёмного образования, подозрительного на метастаз, при отсутствии данных за первичную злокачественную опухоль, требуется комплексное обследование, направленное на поиск первичной опухоли.

Опухоли черепно-мозговых нервов

Метод выбора при подозрении на невриному – МРТ. При МРТ визуализируются слуховые (VII-VIII раздельно не дифференцируются) и, не всегда, тройничные нервы (V пара).
Для выявления деструкции пирамиды височной кости дополнительно – КТ.

Сосудистые заболевания

При острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) любого типа первично показана КТ (дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта). Это принципиально, т.к. при ОНМК по ишемическому и геморрагическому типу лечение различное.
КТ выявляет минимальные кровоизлияния немедленно после образования, поэтому при клинической картине ОНМК и отсутствии на томограммах изменений, характерных для геморрагического инсульта, предполагается ишемический инсульт (ИИ).
МРТ более чувствительна в диагностике ишемических поражений мозга независимо от стадии заболевания. МРТ -метод выбора для выявления стволовых, мелких лакунарных инфарктов и ишемических очагов, локализующихся в задней черепной ямке (хуже определяемых при КТ).
Использование КТ или МРТ зависит от момента начала инсульта, т.е. сроки выявления ишемического поражения мозга имеют первостепенное значение для выбора метода визуализации.
В острой стадии развития ишемического инсульта (до 6 часов) повреждение мозговой ткани на нативной КТ определить невозможно. В этот период с целью уточняющей диагностики ишемического инсульта и дифференциации зон необратимого/обратимого повреждения мозговой ткани необходимо проведение перфузионной КТ (при отсутствии КТ-признаков геморрагического инсульта). Кроме того, перфузионная КТ позволяет определить степень снижения мозгового кровотока при ишемическом инсульте. При невозможности перфузионной КТ показана МРТ с оценкой диффузии (МРТ-ДВИ) и состояния интракраниальных артерий (МРА).
В первые сутки заболевания МРТ-ДВИ более информативна, чем нативная КТ. В период с начала вторых суток до 8 суток от начала заболевания информативны как КТ, так и МРТ.
Повторные КТ/МРТ не применяют для наблюдения за течением заболевания в процессе лечения. Однако КТ рекомендуется для диагностики осложнений инсульта (объёмное воздействие, вторичное кровоизлияние, развитие гидроцефалии).

При подозрении на острое внутричерепное кровоизлияние первично показана КТ

Выявляемость субарахноидальных кровоизлияний (САК) при КТ наиболее максимальна в первые сутки, затем она постоянно снижается и через 1-2 недели признаки кровоизлияния практически не определяются. КТ-ангиография значительно повышает эффективность выявления локализации и причины нетравматического кровоизлияния, однако наличие кровоизлияния затрудняет обнаружение малых артериальных аневризм.
МРТ-диагностика внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний в первые сутки затруднительна. В подострой (3-14 день) и хронической стадиях (больше 14 дней) МРТ высоко информативна.

В диагностике вариантов и пороков развития сосудов головного мозга, в т.ч. артериальных аневризм и сосудистых мальформаций – первично рекомендуется МРТ в сочетании с МР-ангиографией.
КТ-ангиография – метод уточняющей диагностики, особенно при неубедительных данных МРТ.
В сомнительных случаях и при планировании оперативного лечения выполняется церебральная ангиография.
Для исследования экстракраниальных сосудов (ветви дуги аорты) первично применяют дуплексное УЗ-исследование. Уточняющими методами выявленных патологических изменений являются МРА и КТА.

Воспалительные заболевания (абсцесс, менингит) - МРТ или КТ с контрастированием

Вирусные инфекции (энцефалиты) МРТ –метод выбора.
Паразитарные инфекции мозга – КТ. При подозрении на паразитарное поражение мозга необходимо дополнительно КТ-исследование грудной клетки и брюшной полости (диагностика легких и печени).
Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз и др.) МРТ – метод выбора + контрастирование
Эпилепсия - МРТ и/или КТ.
Гидроцефалия - МРТ или КТ
Дегенеративные и метаболические заболевания - МРТ и КТ.
Заболевания головы и шеи
Заболевания околоносовых пазух. Для визуализации околоносовых пазух первичный метод – рентгенография. При хронических атипично протекающих синуситах, а также при невозможности эндоскопического осмотра, с целью уточнения характера выявленных изменений и дифференциальной диагностики применяют КТ. МРТ для уточняющей диагностики.

Показания для КТ

· Хронический атипично протекающий риносинусит.
· Диагностика вариантов развития пазух.
· Определение распространенности патологического процесса.
· Оценка состояния глубоких мягкотканных структур.
· Осложнения риносинусита (субпериостальный абсцесс, остеомиелит костей черепа и др.).
· Полипы и полипоз полости носа и околоносовых пазух.
· Гранулёматоз Вегенера.
· Опухоли околоносовых пазух.
· Планирование хирургического и/или лучевого лечения.

Показания для МРТ

· Для выявления интракраниального и интраорбитального осложнения и распространения синусита.
· В дифференциальной диагностике грибкового процесса от воспаления другой этиологии.
· Дополняет КТ в комплексной диагностике и оценке распространённости опухолей.

Заболевания глаза

Основные показания для КТ и МРТ

· Сосудистые опухоли орбиты – КТ с контрастированием. МРТ для уточнения.
· Дермоид и эпидермоид орбиты – КТ. МРТ для уточнения.
· Идиопатическая псевдоопухоль орбиты – МРТ.
· Опухоли зрительного нерва – МРТ. КТ для уточнения.
· Неврит зрительного нерва – МРТ метод выбора.
· Меланома глазного яблока – первично УЗИ. МРТ для уточнения.
· Ретинобластома –комплексное МРТ/КТ -исследование.
· Опухоли слёзной железы – КТ. МРТ для стадирования злокачественной опухоли.
· Лимфопролиферативные заболевания глазницы -МРТ.
· Абсцесс орбиты – МРТ, особенно при подозрении на внутримозговые осложнения (МРТ), КТ для оценки костных изменений стенок глазницы.
· Травма глаза – КТ метод выбора: определение повреждений стенок глазницы, выявление инородных тел, острых внутриглазничных кровоизлияний.

Заболевания мягких тканей шеи

УЗИ –первичный метод визуализации кист, воспалительных изменений и лимфатических узлов (в т.ч. непальпируемых). При неубедительных УЗ-данных показана КТ.
МРТ с контрастом –метод выбора для выявления и оценки распространённости опухолевого процесса.
КТ с контрастом при невозможности выполнения МРТ.

Заболевания уха

При аномалиях развития и болезнях среднего и внутреннего уха метод выбора –КТ.
Специальные рентгенографические укладки по Шулеру, Майеру, Стенверсу при возможности выполнения КТ второстепенны по информативности.
При подозрении на перелом височной кости метод выбора -КТ.
Для диагностики внутричерепных осложнений заболеваний среднего уха показана и МРТ.
МРТ рекомендуется для выявления поражения вестибуло-кохлеарных нервов у больных с нейросенсорной тугоухостью.

Заболевания глотки и гортани

Для уточнения распространенности опухолевого или воспалительного процесса, оценки регионарных лимфатических узлов и получения дополнительной информации -МРТ или КТ с контрастом.
В лучевой диагностике заболеваний гортани первоначально рекомендуется выполнить боковую рентгенограмму шеи и линейную томографию гортани. Эта методика достаточно информативна, особенно для диагностики подсвязочных стенозов гортани и стенозов трахеи.

Воспалительные заболевания челюстей

Лучевая диагностика остеомиелита зависит от стадии. В острую стадию рентгеновская картина негативна. При УЗИ в этот период возможно выявление скопления гноя под надкостницей и в мягких тканях. Первые рентгенологические признаки появляются через 10-14 дней от начала заболевания.
В подострой и хронической стадиях проводят рентгенографические исследования, при необходимости КТ.

Новообразования челюстей

В диагностике одонтогенных и неодонтогенных кист и доброкачественных опухолей первично показаны рентгенограммы; при необходимости дополнительно используют КТ.

Гемангиома

(в мягких тканях или внутри кости) выявляется рентгенографически, КТ и КТА применяют для определения её распространённости.
Рентгенография –основной метод диагностики фиброзной дисплазии.

Злокачественные опухоли (рак, саркома, метастазы) –основные методы рентгенография и КТ. МРТ позволяет выявить рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи на ранней стадии (до появления костной деструкции) и на поздней стадии дополняет КТ в оценке распространённости процесса.
В диагностике рецидивов применяют комплексное рентгенологическое исследование: рентгенография, КТ и МРТ.

Заболевания слюнных желез

Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез основывается на применении УЗИ (в первую очередь) и сиалографии.
При осложнениях и подозрении на злокачественное поражение применяют МРТ.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

В лучевой диагностике заболеваний ВНЧС (деформирующий артроз, артрит) применяют рентгенографию, КТ и МРТ.
МРТ–метод выбора в диагностике функциональных нарушений ВНЧС.

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО)

1. Больным с изолированными повреждениями лицевого скелета показана рентгенография в стандартных и/или специальных укладках.
2. Для поиска рентгеноконтрастных (металлосодержащих) инородных тел ЧЛО первично показана рентгенография.
3. КТ – метод выбора для уточнения локализации инородного тела по отношению к структурам орбиты.
4. КТ показана в случаях внутричерепных инородных тел.
5. КТ - метод выбора при множественной и комбинированной травме, сложных случаях.
6. КТ показана при огнестрельных и взрывных повреждениях лицевого скелета.
7. КТ показана при выборе тактики лечения и планировании пластических операций.

Смирнов В.В. - к.м.н, врач высшей квалификацинной категории.
Саввова М.В. - врач высшей квалификацинной категории.

Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 8. Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей

Морозов С.П., Бурмистров Д.С., Босин В.Ю., Шаповал О.А., Лайпан А.Ш. И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 8. Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей / Под редакцией С.П. Морозова. / Серия «лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 22. – М., 2018. – 29 с.

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители:

Морозов С.П. – д.м.н., профессор, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике в ЦФО РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике ДЗМ, директор ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Бурмистров Д.С. – врач-рентгенолог, эксперт отдела клинического аудита ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Босин В.Ю. – д.м.н., профессор, руководитель экспертного отдела ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

Шаповал О.А. – заведующая отделением лучевой диагностики Детской клиники ЕМС, главный специалист по педиатрии

Лайпан А.Ш. – врач-рентгенолог, аналитик отдела координации научной деятельности ГБУЗ «НПЦМР ДЗМ»

И–74 Информативность методов лучевой диагностики при различных патологических состояниях организма. Раздел 8. Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей / Под редакцией С.П. Морозова. / Серия «лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики». – Вып. 22. – М., 2018. – 29 с.

Рецензенты:

Марина Львовна Травина – к.м.н., заведующая отделением рентгенологии ФГАУ «НМИЦ Здоровья Детей» МЗ РФ

Исмаил Магомедтагирович Османов – д.м.н., главный внештатный специалист педиатр, главный внештатный детский специалист нефролог, главный врач Детской клинической больницы им. З.Л. Башляевой ДЗМ, директор университетской клиники педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. И.И. Пирогова МЗ РФ, профессор кафедры госпитальной педиатрии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ

Предназначение: методические рекомендации предназначены в основном для врачей общего профиля и специалистов по лучевой диагностике амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также оценки распространенности патологического процесса. В руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, а также областям их применения.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

Департамента здравоохранения города Москвы», 2018

СОДЕРЖАНИЕ

Обозначения и сокращения
Введение
Основная часть
Правила работы с методическими рекомендациями
Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей
Краткий графический справочник
Список используемой литературы

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГ – ангиография

в/в – внутривенное

в/вк – внутривенное контрастирование

ВГЛУ – внутригрудные лимфатические узлы

ВПШ – вентрикуло-перитонеальный шунт

ГМ – головной мозг

ГЭР – гастро-эзофагеальный рефлюкс

КВ – контрастные вещества

КТ – компьютерная томография

КТАГ – КТ-ангиография

КУ– контрастное усиление

МРАГ – магнитно-резонансная ангиография

МРВГ – магнитно-резонансная венография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРТХГ – МРТ-холангиография

ОГК – органы грудной клетки

ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ОХП – остеохондропатия

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ППН – придаточные пазухи носа

ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография

РГ – рентгенография

РНД – радионуклидная диагностика

САК – субарахноидальное кровоизлияние

ТКАГ – транскатетерная ангиография

УЗ – ультразвуковой

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗ-НСГ – ультразвуковая нейросонография

УЗДС – ультразвуковое допплеровское сканирование

фМРТ – функциональная МРТ

ЭХОКГ – эхокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ

Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в повседневную практику. Однако, ещё сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом (амбулаторно-поликлиническом) этапе оказания медицинской помощи. Это приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и, зачастую, к неправильной постановке диагноза, увеличению числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов, влияющих на дальнейшую тактику ведения пациента.

В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при травматических повреждениях и ряде распространенных соматических заболеваний у детей. Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения характера патологического процесса, его распространенности и особенностей течения.

Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москве современной высокотехнологичной аппаратурой позволяет выполнять дорогостоящие, но диагностически более оправданные исследования по сравнению с традиционными методиками, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, позволяя тем самым в более короткие сроки и на другом качественном уровне проводить диагностический поиск.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Правила работы с методическими рекомендациями

Методические рекомендации состоят из двух частей: информационной (таблица 1) и графической упрощенной (таблица 2).

Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.

Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

Основной метод – метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.
Дополнительный метод – метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.
Не показан – метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

Таблица 1 – Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей

РГ ОГК является основным методом диагностики применяемым при подозрении на пневмонию на фоне ОРВИ;

Повторное проведение рентгенографии ОГК (динамика ранее зафиксированной пневмонии) не требуются, если нет ухудшение состояния и/или присоединения новой симптоматики;

РГ ОГК выполняется при ОРВИ, если на фоне лечения сохраняется симптоматика и нет улучшения общего состояния.

T 17.8

T 18.9

W 80

T 18.1

T 18.2

T 18.3

РГ выполняется если хрипы сопровождаются лихорадкой, носят локальный характер, или есть асимметрия аускультативной картины.

Так же хрипы могут быть при обструктивном синдроме (бронхиальной астме) и бронхите, которые могут не проявляться изменениями на рентгенограммах.

Врожденные нарушения головного мозга у детей /

Аномальная форма черепа у детей

(детям грудного возраста)

МРТ ГМ является методом выбора для исключения пороков развития головного мозга; также выполняется детям при наличии неврологического дефицита и при

Применяется для диагностики аномалий развития костей черепа (краниостенозы, ранние краниосиностозы, подозрение на патологические изменения в области «турецкого седла»), а также выявления кальцификатов в паренхиме мозга и в целях

используется только при отсутствии НСГ, МРТ, КТ – для оценки состояния черепных швов при краниостенозах, микроцефалии и/или плагиоцефалии (раннее закрытие).

G 40

G 40.1-G 40.5

H 90

H 91

H 91.3

H 91.9

G 91

G 91.1

МРТ является методом выбора при длительной (более 5 дней), не купирующейся головной боли(подозрение на объёмное образование ГМ).

При мигрени или головной боли напряжения визуализация не дает результатов.

Неосложненный синусит не требует лучевого обследования, диагноз выставляется на основе клиническихданных и результатов физикального осмотра.

По сравнению с КТ, рентгенография обладает меньшей чувствительностью:в 32% наблюдались ложно-отрицательные результаты, в 49% ложно-положительныерезультаты[1].Визуализация ячеек решетчатой кости, основной пазухи и верхнечелюстных пазух у детей до 3х лет затруднена и обладает еще меньшей чувствительностью. Удетей без клинической картины синусита отмечается снижение воздушности пазух в 87% [1]. У 68% детей с симптоматикой инфекционного поражения верхнего респираторного тракта и 42% здоровых детей отмечается снижение воздушности пазух при проведении МРТ головы по другому поводу.

РГ - метод выбора для оценки статики позвоночника (аномалии развития шейного отдела, сколиоз, кифоз, ОХП);

РГ применяется для контроля коррекции врожденных и идиопатических сколиозов;

РГ выполняется для оценки грубой деформации позвоночника (клиновидные, дополнительные полупозвонки).

МРТ - метод диагностики для всех видов миелодисплазий – при наличии клинической симптоматики;

(уровень сканирования указывается специалистом (согласно неврологическому дефициту и клинической картине).

УЗИ используется у новорожденных (с подозрением на менингоцеле, дермальный синус/ при аноректальных аномалиях - для выявления синдрома фиксированного спинного мозга;

УЗИ- используется в качестве скринингового метода (у детей младшего возраста при заболеваниях позвоночника).

МРТ/Кт с контрастированием применяется для поиска других причин кривошеи (объёмные образования, абсцесс).

Рекомендуется выполнение МРТ мягких тканей шеи;КТ (с КУ) - выполняется при невозможности выполнить МРТ.

Боль в спине у детей с любым из следующих признаков:

дети
лихорадка,
тахикардия,
функциональная инвалидность,
потеря веса,
кровоподтеки,
лимфаденит,
длительность> 4 недели,
изменение формы / мобильности позвоночника,
обострение боли,
ночная боль,
утренняя скованность,
изменение походки,
в анамнезе рак, ТБ, дисфункция кишечника / мочевого пузыря

Применятся при при оценке спондилеза,

для оценки состояния костных структур (деструкции, фрагментации).

УЗИ мягких тканей паравертебральной области является основным методом диагностики стигм спинального дизрафизма, особенно ассоциированными с врожденной патологией (инфантильные гемангиомы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника);
обязательным к клиническому наблюдению относятся большие ямки на голове (более 5мм), на спине (более 2,5 см от заднего прохода) или те, которые появляются в комбинации с другими повреждениями;
у новорожденных небольшие одиночные ямки или изолированные сакральные ямки по средней линии не требуют дополнительной диагностики.

РГ ОБП необходима для диагностики острых и потенциально ядовитых инородных тел, например, магнитов или батарей; так же выполняется для диагностики инородного тела если не выявили на верхних этажах ЖКТ.

Выполняется при установленном факте заглатывании инородного тела больше 3-5 дней назад для контроля, в случае если оно не вышло.

K 92.2

P 54.3

- МРТ ОБП с КУ применяется при положительном результате по данным УЗИ, для уточнения стадии процесса либо дополнительной диагностики.

- КТ ОБП с КУ – при невозможности выполнения МРТ.

КТ метод выбора при подозрениях на травму головы, при наличие мозговой симптоматики; так жевыполняется в случаях необходимости дополнительной диагностики при сложных переломах.

КТ головного мозга обязательно проводится любому ребенку, при выявлении признаков физического насилия с мозговойсимптоматикой, очаговыми неврологическими признаками, явлениями геморрагической ретинопатии.

МРТ дополняет КТ, при для более детальной оценке поражения паренхимы и оболочек головного мозга;

Выполняется при нормальной картине КТ головного мозга, если присутствует неврологический дефицит;

МРТ наиболее чувствителен через 3-5 дней после травмы (при диагностике повреждения коркового вещества и исключения гипоксическо- ишемических поражений).

УЗИ сустава, мягких тканей является методом выбора при подозрении на наличие выпота;

При выполнении УЗИ при подозрении на сепсис, остеомиелит возможно проведении – пункции с забором транссудата

Выполняется при подозрении на вывих бедра или болезнь Пертеса; обязательно выполнение рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой проекции и по Лаунштейну;

РГ от таза до стоп является методом выбора при подозрении на травму, болезнь Блаунта, при разной длине конечностей.

МРТ тазобедренных суставов и внутрисуставных и окружающих мягких тканей проводится для дифференциальной диагностики транзиторного синовиита и инфекционных процессов, а также для выявления других заболеваний органов малого таза;

МРТ является методом выбора при подозрении на артрит сустава и 1ст болезни Пертеса.

Радионуклидная диагностика с DMSA является методом выбора для обнаружения и локализации дисплазии почек и верхней части при удвоении;

РНД используется для оценки состояния функционирующей паренхимы почек, исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, вторичного сморщивания почки при рецидивирующей ИМП.

При необходимости диагностики инфравезикальной обструкции и пузырно-мочеточникового рефлюкса выполняется рентгенография мочевого пузыря (микционная цистография)

Рентгенография применяется для исключение аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника в случае отсутствия возможности проведения МРТ и КТ.

УЗИ ОБП, мошонки, пахового канала

может визуализировать не опустившееся яичко в пределах пахового канала, но УЗИ не является методом выбора при внутрибрюшной локализации яичка.

МРТ ОБП, пахового канала используется для обнаружения внутрибрюшной локализации яичка

Лапароскопия является предпочтительным способом для диагностики и лечения.

УЗИ мочевыводящих путей должно выполняться детям всех возрастов с клинически нетипичной / тяжелой инфекцией мочевыводящих путей для выявления структурных аномалий мочевых путей, таких как обструкция;

УЗИ мочевыводящей системы показано всем детям до 6 мес. с мочевым синдромом в качестве скрининга.

Выполняется при рецидивирующей \ атипичной инфекции мочевыводящих путей.

Должна проводиться профилактическая антибиотикотерапия в течение 3-х дней при назначении исследования (цистографию проводят на второй день после начала терапии). Выполняется при неинформативности остальных методов диагностики.

Клиническая ревматологическая больница №25

Данная процедура проводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Костные и хрящевые образования суставов выстланы синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Клетки этой оболочки продуцируют и выделяют в полость сустава жидкость – синовиальную, которой присущи такие функции, как метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная, играющие важную роль в реализации функций сустава. Она отражает процессы, происходящие в хрящевой ткани и синовиальной оболочке, быстро реагирует при наличии воспаления в суставе. Синовиальная жидкость является важным компонентом сустава и, в значительной степени, определяет его морфофункциональное состояние.

В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию. Синовиальную жидкость получают при пункции сустава, чаще всего крупных суставов (коленных, локтевых). Главным условием выполнения пункции сустава является его стерильность.

Стандартная диагностика синовиальной жидкости включает в себя макроскопический анализ (объем, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток), подсчет количества клеток, микроскопию нативного препарата, цитологическое исследование окрашенного препарата.

В норме отмечается соломенно-желтый (светло-желтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться желтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке. Стоит отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах окраска колеблется от желтого до зеленого цветов. При бактериальных или травматических повреждениях окраска синовиальной жидкости может иметь цвет «мясных помоев».

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септических артритах происходит её помутнение.

Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите.

Важная особенность синовиальной жидкости - способность к образованию муцинового сгустка после смешивания с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще определяется при воспалении в суставе.

В то же время ведущим в определении патологии сустава является микроскопическое исследование синовиальной жидкости.

Важное диагностическое значение имеет подсчет числа клеток в препарате (в норме до 200 клеток/мкл). Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30.000-50.000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20-30.000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50.000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже - нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов - рагоциты. Их клетки имеют "ячеистый" вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерный признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Содержание белка в синовиальной жидкости заметно меньше нежели в крови и составляет (10-20г/л). При остеоартрозе и посттравматических артритах значимого повышения протеина не обнаруживается. При воспалительных артропатиях уровень белка в синовиальной жидкости повышается более 20 г/л. Вместе с этим можно отметить повышение уровня лактатдегидрогиназы, острофазовых показателей при воспалительных заболеваниях суставов (чаще С-реактивного белка).

Менее чувствительным маркеров воспаления в суставе является снижение уровня глюкозы, при этом значимое снижение чаще всего отмечается при бактериальных артритах.

При микроскопическом исследовании мазка можно выявить гонококки, хламидии, а также грам-положительные кокки. Также при микроскопии можно выявить наличие грибкового процесса. Иногда приходиться прибегать к посеву синовиальной жидкости на патогенную микрофлору для уточнения характера инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.

Исследование синовиальной жидкости остается одним из самых важных диагностических методов при воспалительных заболеваниях суставов. Однако интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учетом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных
методов исследования.

Проведение пункции воспаленных суставов и последующее исследование синовиальной жидкости должно проводиться только после консультации ревматолога, которую можно пройти в нашей больнице.

Лечение воспаления позвоночника

Воспаление позвоночника (спондилит) — это патология, признаки которой можно наблюдать даже у людей молодого возраста. Ежедневно на прием к неврологу приходят пациенты с хроническими болями в спине, признаками защемления нервов, сдавления кровеносных сосудов — это всё последствия остеохондроза, который вызывает спондилит.

В клинике доктора Длина лечению воспаления позвоночника уделяется особое внимание. Здесь применяют эффективные консервативные способы и авторские методики терапии. Улучшение наблюдаются уже после первых посещений врача. Пройти бесплатную консультацию и попасть на прием к специалисту можно, записавшись по телефону или оставив заявку на сайте.

Этиологические факторы предрасположенности

Первопричиной развития остеохондроза стало прямохождение, но человек неправильным питанием, малоактивным образом жизни, отсутствием физической активности сам ускоряет процесс развития дегенеративных, деструктивных изменений в своем позвоночнике. При своевременном начале лечения, оказании эффективной помощи при воспалительных процессах и выполнении определенных упражнений можно поддерживать хорошее самочувствие, предупреждать неблагоприятные последствия для здоровья, не допускать осложнения.

Помимо перенапряжения, воспаление могут вызывать инфекционные агенты (при остеомиелите, панариции, туберкулезе), ревматоидное поражение суставов, обменные нарушения. Точные причины развития данного заболевания можно установить после тщательной диагностики. В нашей клинике пациентам доступны современные методы обследования. Специалисты проведут ряд исследований, определятся с диагнозом, приступят к лечебным мероприятиям. Клиника оснащена инновационной техникой, которая облегчает процесс диагностики и лечения, повышая шансы пациентов на полное выздоровление.

Спондилит часто сочетается с остеохондрозом, идет в сочетании с его осложнениями, включая межпозвоночную грыжу. Воспаление возникает из-за следующих факторов:

повреждение фиброзного кольца;
выпячивание пульпозного ядра;
повреждение мягких тканей;
защемление нервных структур.

В таком состоянии позвоночный столб уязвим для действия различных неблагоприятных факторов, включая влияние инфекционных микроорганизмов.

При чрезмерных физических нагрузках в межпозвоночных хрящах появляются микротрещины и травмы, которые приводят к появлению отека, повреждению коллагеновых волокон, развитию воспалительной реакции. Вследствие длительного воздействия травмирующего фактора в тканях возникают необратимые дистрофические явления, образуются соли кальция, усугубляющие состояние всего позвоночного столба. Но иногда болезнь появляется из-за инфекционных заболеваний, туберкулеза, эндокринных или хронических патологий.

Симптомы воспаления позвоночника

Главным симптомом воспаления позвоночника становится боль, которая может иметь ноющий характер, быть ярко-выраженной, нестерпимой. Выраженность болевого синдрома зависит от стадии поражения суставных структур. Кроме боли возникают другие проявления болезни:

воспаление, отек тканей;
костные деформации;
гипотрофия мышц;
покраснение мягких тканей;
ограничения движений.

При обнаружении любого из этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться в клинику, чтобы пройти обследование. Наши специалисты организуют комплексную диагностику, по результатам которой будет выбрана подходящая врачебная тактика.

Особую опасность представляют гнойные и другие инфекционные формы спондилита. При этом возможно появление лихорадки, интенсивных болей в области позвоночного столба. Заболевание поражает спинномозговые нервы, связочный аппарат позвоночника, мышечные ткани, спинной мозг.

Разновидностью патологии является болезнь Бехтерева. Долгое время она протекает практически бессимптомно. Воспаление локализуется в пояснично-крестцовом отделе. Постепенно заболевание поражает все позвоночные диски. Пациенты жалуются на интенсивные боли, нарушения подвижности, снижение работоспособности.

При ослаблении иммунитета могут возникать грибковые, паразитарные спондилиты. В группе риска люди, которые недавно перенесли сложные хирургические вмешательства, лечение злокачественных новообразований с помощью лучевой терапии, трансплантацию внутренних органов. После подобных операций, тяжелых заболеваний рекомендуется уделять особое внимание повышению активности иммунной системы.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

Мануальный терапевт
Вертебролог
Остеопат
Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Диагностика и лечение спондилита

Наша клиника обладает современной технической базой. Инновационное оборудование помогает выявлять начальные признаки патологий, контролировать лечение воспалительных процессов, делать прогнозы на будущее. С возрастом вероятность развития спондилита повышается.

Обследование включает проведение остеопатической диагностики, магнито-резонансной томографии. Рентгенодиагностика при этом заболевании достаточно информативна, может применяться для уточнения сопутствующих деталей.

Лечение воспаления позвоночника

Лечение зависит от места локализации воспалительного процесса, тяжести клинического случая. Для снижения боли применяются анальгетики, иммобилизующие повязки, физический покой. Местно назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Нашими специалистами активно используются остеопатия и мануальная терапия, кинезиотейпирование, физиотерапевтические методики лечения (фонофорез, электрофорез), рефлексотерапия, массажные техники, ударно-волновая терапия, лечебная гимнастика, лазерная терапия.

Отдельного внимания заслуживает Ди-Тазин терапия, в которой соединены мануальные методы воздействия, фотодинамическая терапия и лекарственный электрофорез. Суть методики заключается в фиксации пропитанной лекарством аппликации на месте локализации болевого синдрома. Лекарство активизируется вспышками света, за счет чего работает на глубине, улучшая кровоснабжение тканей, усиливая регенерацию поврежденных клеток. В тканях ускоряется метаболизм, улучшается отток лимфы. Повышается местный иммунитет.

Длительные боли устраняются посредством внутрисуставных блокад. Во время острых болей физические нагрузки сокращают. Больной сустав защищают от травм, переохлаждения, переутомления. Запрещаются длительные статические нагрузки, прыжки, пробежки, продолжительные пешие прогулки.

При рецидивирующем течении и неэффективности консервативной терапии показаны оперативные способы лечения. Выбор тактики операции зависит от выраженности воспалительного процесса, объема повреждения, возраста больного. Хирурги стараются использовать щадящие методики, которые не травмируют здоровые ткани, сокращают период заживления, способствуют быстрому восстановлению двигательной активности.

Активно используются артроскопические операции. Их проводят через незначительный разрез кожи: без обильной кровопотери, повреждений, болезненного реабилитационного периода. Мы рекомендуем вам обращаться к специалистам на ранней стадии болезни, когда имеются все возможности для проведения эффективного консервативного лечения воспалительных, дегенеративных процессов в позвоночном столбе. При значительных повреждениях позвонков, появлении грыжи приходится прибегать к операциям.

Лечебная физкультура

После устранения основных симптомов заболевания рекомендуется проводить лечение главной патологии. Обычно в ее роли выступает остеохондроз. Крайне важно разработать индивидуальную схему профилактики рецидивов, которая обязательно включает проведение лечебной физкультуры. Регулярные и умеренные нагрузки, направленные на поддержание кровотока и активного метаболизма в хрящевых структурах позвоночника, тормозят возникновение деструктивных изменений.

ЛФК сначала проводят в медицинском учреждении, а после усвоения пациентом правил и азов занятий, их продолжают в домашних условиях. Лечебную физкультуру проводят вне периода обострения. Перед основными упражнениями обязательно делают легкую разминку.

Записаться на прием к врачу в клинику доктора Длина вы можете прямо сейчас, связавшись с администратором и указав удобную дату для визита в медицинское учреждение.

Читайте также: