Лучевая диагностика кисты желчного протока

Обновлено: 18.05.2024

Кисты поджелудочной железы - это заполненные жидкостью полостные образования, расположенные внутри поджелудочной железы или выступающие за границы органа.

Различают несколько типов кистозных образований в поджелудочной железе:

Истинные кисты - чаще всего бывают врожденного характера. Возникают вследствие отшнуровки мелких протоков (внутридолькового или междолькового), и постепенно в этой полости накапливается панкреатический секрет. Такие кисты всегда имеют стенку, выстланную протоковым эпителием.
Застойные (ретенционные) кисты возникают в результате расширения участка панкреатического протока после закупорки камнем или сдавления кальцинатами (что достаточно часто встречается при хроническом панкреатите).
Псевдокисты (посттравматические или поствоспалительные). Они возникают после травмы поджелудочной железы или перенесенного острого панкреатита.
Паразитарные кисты обнаруживаются в поджелудочной железе в результате инфицирования эхинококком, человеческой аскаридой и при шистосомозе.
Опухолевые кисты (в литературе чаще описываются как «кистозные опухоли») составляют почти половину всех жидкостных образований в поджелудочной железе. Они могут носить доброкачественный характер (цистаденомы), быть злокачественными (цистаденокарциномы) или иметь риск злокачественной трансформации (интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли, муцинозные кистозные опухоли). На долю кистозных опухолей приходится около 10-15% всех кистозных и 1,5-2% опухолевых поражений поджелудочной железы.

Частота заболевания

В последнее время частота обнаружения кист в поджелудочной железе увеличилась в несколько раз, значительно чаще стали выявляться кисты у людей молодого возраста. Это связано не только с развитием диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. В связи с увеличением заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической).

Причины возникновения кист поджелудочной железы

Самая частая причина их развития - это воспалительные процессы (острый или хронический панкреатит). При остром воспалении поджелудочной железы формирование кист осложняет от 5 до 20% случаев заболевания. Полость при этом обычно образуется через 3-4 недели после острого приступа.
При хроническом процессе кисты формируются в 40-75% случаев. Чаще основной причиной подобных изменений является хроническое употребление пациентом алкоголя, что приводит к хроническому кальцифицирующему панкреатиту.
Реже кисты возникают после получения травм поджелудочной железы. Возможно формирование кист как осложнение желчнокаменной болезни, вызвавшей нарушение оттока панкреатического сока в результате закупорки вирсунгова протока конкрементом, или при возникновении рубцового стеноза сфинктера Одди, или опухоли большого дуоденального сосочка.

Нарушение оттока панкреатического секрета в русле общего протока поджелудочной железы приводит к образованию истинных кист, так как стенки их имеют выстилку из эпителия. Кисты образуются, благодаря значительному нарастанию давления внутри протока, возникает гипертензия, значение которой превышает обычное в 3 раза.

Клинические проявления

Появление боли характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют. Особенно характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее - как «дискомфорт». Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения. Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»). Выраженное усиление боли - «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации - о ее нагноении.

Другими проявлениями кист поджелудочной железы могут быть диспептические нарушения: тошнота, рвота (ею может завершаться приступ боли), непостоянство стула. В результате того, что уменьшается количество панкреатического сока, поступающего в кишечник, нарушается переваривание пищи и всасывание питательных веществ. В итоге больной худеет, снижается вес, появляется слабость.

Иногда крупные кисты поджелудочной железы вызывают сдавление соседних органов с нарушением их проходимости. При нахождении кисты в головке железы может возникнуть механическая желтуха (появляется желтизна кожи, склер, кожный зуд); если сдавливается воротная вена - развиваются отеки на ногах или асцит. Очень редко крупные панкреатические кисты производят сдавление просвета кишечника (12-перстную кишку), из-за чего нарушается прохождение пищи. В этих случаях может сформироваться неполная высокая кишечная непроходимость.

Диагностика кисты поджелудочной железы

При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования.

Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.

Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики.

Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) - неоднородность контуров.
Магнитно-резонансная томографияикомпьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли.
Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации.
Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.

Лечение кисты поджелудочной железы - операция

Однозначный ответ - только хирургически! Современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством.

Возможны следующие методы лечения кист:

Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.
Внутреннее дренирование кисты.
Наружное дренирование кисты.

При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе с участком поджелудочной железы. Объем вмешательства зависит от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани. Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция - достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения. В настоящее время эти операции включены в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом.

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.
В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу:

если не закончился процесс формирования кисты;
тяжелое состояние пациента;
нагноение кисты.

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию.

Прогноз

Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.
Специалисты клиники владеют всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы. Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

КИСТОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Цель исследования: оценить возможности лучевых методов исследования в диагностике, дифференциальной диагностике кистозной трансформации желчных протоков и наблюдении оперированных пациентов.

Материал и методы. В исследование включено 38 больных кистозной трансформацией желчных протоков 25–75 лет (средний возраст 41,1 ± 13,5 года). Мужчин было 6 (16%), женщин – 32 (84%). Объем обследования пациентов на дооперационном этапе: УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ. Все пациенты были оперированы.

Результаты. Первую группу составили 17 (44,7%) пациентов, у которых заболевание было выявлено впервые, во вторую группу включили 21 (55,3%) пациента, перенесшего ранее различные вмешательства по поводу кист желчных протоков. Практически во всех наблюдениях кистозная трансформация не была ликвидирована, что в дальнейшем вновь привело к появлению жалоб. Полученные результаты позволили исключить из алгоритма КТ, тем самым сократить время обследования и уменьшить его стоимость. Наиболее эффективный алгоритм выявления кистозной трансформации желчных протоков включает УЗИ, МРТ и МРХПГ с гепатоспецифичным препаратом. Указанные методы удовлетворяют все потребности в диагностике кист желчных протоков и позволяют установить диагноз практически в 98–100% наблюдений.

Заключение. Оценка кистозной трансформации желчных протоков должна включать тип кисты по T. Todani, состояние ее стенок и содержимого, синтопию с окружающими структурами и изменения в них. Это имеет значение в том числе и для выбора правильного способа оперативной коррекции. Указанные данные необходимо получить на дооперационном этапе. Принципиально важно начинать обследование с неинвазивных методов. Высокий риск развития осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, а также малигнизация кист свидетельствуют о необходимости наблюдения за пациентами, перенесшими оперативные вмешательства.

Ключевые слова

Об авторах

Степанова Юлия Александровна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лучевых методов диагностики и лечения

ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Королева Анна Александровна – аспирант отделения абдоминальной хирургии №2

ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Ионкин Дмитрий Анатольевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургии печени и поджелудочной железы

ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Шуракова Анна Борисовна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения лучевой диагностики

ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Солодинина Елена Николаевна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургической эндоскопии

ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России
Россия
Вишневский Владимир Александрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением абдоминальной хирургии №2

Список литературы

2. Alonsoi-Lej F., Rever W.B. Jr., Pessango D.J. Congenital choledochal cysts, with a report of 2, and analysis of 94 cases. Surg. Gynecol. Obstet. 1959; 108 (1): 1-30.

4. Цвиркун В.В., Вишневский В.А., Гаврилин А.В., Кармазановский Г.Г., Ионкин Д.А. Хирургические вмешательства при кистах желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (1): 73-79.

5. Yamaguchi M. Congenital choledochal cyst analysis of 1.433 patients in the Japanese literature. Am. J. Surg. 1980; 140 (5): 654-657.

6. Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар-М, 2006. С. 230-236.

7. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киiв: Здоровья, 1993. С. 203-236.

8. Bhavsar M.S., Vora H.B., Giriyappa V.H. Choledochal cyst: a review of literature. Saudi J. Gastroenterol. 2012; 18 (4): 230-236.

9. Soares K.C., Arnaoutakis D.J., Kamel I., Rastegar N., Anders R., Maithel S., Pawlik T.M. Choledochal cysts: presen tation, clinical differentiation, and management. J. Am. Coll. Surg. 2014; 219 (6): 1167-1180. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.04.023.

10. Todani T., Watanabe Y., Toki A., Morotomi Y. Classification of congenital biliary cystic disease: special reference to type Ic and IVA cysts with primary ductal stricture. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2003; 10 (5): 340-344.

11. Степанова Ю.А. Лучевые методы диагностики кистозных образований поджелудочной железы и парапанкреатической зоны на этапах хирургического лечения: дис. …докт. мед. наук. М., 2009. 398 с.

12. Liu Y.B., Wang J.W., Devkota K.R., Ji Z.L., Li J.T., Wang X.A., Ma X.M., Cai W.L., Kong Y., Cao L.P., Peng S.Y. Congenital choledochal cysts in adults: twenty-five-year experience. Chin. Med. J. (Engl.). 2007; 120 (16): 1404-1407.

13. Туманян Г.Т. Диагностика и хирургическое лечение аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков у детей: автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2008. 48 с.

14. Moslim M.A., Takahashi H., Seifarth F.G., Walsh R.M., Morris-Stiff G. Choledochal cyst disease in a western center: A 30-year experience. J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (8): 1453-1463. DOI: 10.1007/s11605-016-3181-4.

15. Silva-Baez H., Coello-Ramírez P., Ixtabalán-Escalante E.M., Sotelo-Anaya E., Gallo-Morales M., Cordero-Estrada E., Sainz-Escarrega V.H., Ploneda-Valencia C.F. Treatment of choledochal cyst in a pediatric population. A single institution experience of 15-years. Case series. Ann. Med. Surg. (Lond.). 2016; 5: 81-85. DOI: 10.1016/j.amsu.2015.12.054.

16. Gall B.M., Madziga A.G., Hamid A.U. Choledochal cyst: a case report and review of literature. Niger J. Med. 2004; 13 (3): 295-299.

17. Machado N.O., Chopra P.J., Al-Zadjali A., Younas S. Choledochal cyst in adults: etiopathogenesis, presentation, management, and outcome case series and review. Gastroenterol. Res. Pract. 2015; 2015: 602591. DOI: org/10.1155/2015/602591.

18. Diao M., Li L., Cheng W. Recurrence of biliary tract obstructions after primary laparoscopic hepaticojejunostomy in children with choledochal cysts. Surg. Endosc. 2016; 30 (9): 3910-3915. DOI: 10.1007/s00464-015-4697-5.

19. Дегтярев Ю.Г. Диагностика и лечение кистозной трансформации гепатобилиарной системы у детей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. … кандидат медицинских наук. Минск, 2001. 21 c.

20. Hopkins N.F.G., Benjamin N.I.S., Thompson M.H., Williamson R.C.N. Complications of choledochal cysts in adulthood. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1990; 72: 229-235.

КТ брюшной полости при кисте холедоха - что покажет

КТ брюшной полости при кисте холедоха чаще всего назначается для дифференциальной диагностики данного заболевания и оценки эффективности лечения. Киста холедоха - это мешковидное расширение желчного протока. Первичная диагностика кисты холедоха потребует проведения УЗИ брюшной полости и последующей консультации у гастроэнтеролога. В качестве дополнительных обследований назначается:

Киста холедоха - это мешковидное расширение желчного протока, который транспортирует желчь из печени в желчный пузырь и тонкую кишку. Печень вырабатывает желчь для переваривания пищи. Когда у пациента появляется холедохальная киста, желчь может вернуться в печень и вызвать проблемы с печенью или воспаление поджелудочной железы (панкреатит), потому что он блокирует основной желчный проток от поджелудочной железы к кишечнику.

Симптомы кисты холедоха

боль в правой верхней части живота
желтуха
тошнота и рвота
шишка или образование.

Причины

Исследователи считают, что кисты холедоха образуются, когда существует аномалия на пересечении желчного протока и протока поджелудочной железы. Эта аномальная связь заставляет сок поджелудочной железы течь назад в желчный проток и может привести к образованию кист.

Виды кист холедоха

Кисты холедоха могут образовываться в части желчного протока внутри печени или вне печени. Существует четыре основных типа холедохальных кист в зависимости от того, где образование локализуется:

Тип 1 - киста внепеченочной желчной протоки, на которую приходится до 90% всех случаев кист холедоха

Тип 2 - истинный дивертикул внепеченочных желчных протоков

Тип 3 - киста внутри стенки двенадцатиперстной кишки

Тип 4 - множественные кисты как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков.

Диагностика кисты холедоха

Исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков может быть назначено при наличии тревожных симптомов:

болевые ощущения
окрас кала в белый цвет
тошнота, рвота
ощущение горечи во рту
запор, диарея, метеоризм
дискомфорт в желудке после употребления жирной пищи;
плохие анализы крови.

Комбинация обследований помогает врачам провести дифференциальную диагностику кисты холедоха:

МРТ, УЗИ или КТ, что лучше выбрать?

Ультразвуковое исследование является общедоступным и совершенно безопасным методом диагностики. Его чаще всего назначают в качестве первого диагностического шага или используют в качестве скринингового метода обследования. УЗ-исследование можно проводить детям и взрослым любого возраста и в любом состоянии. Особых противопоказаний к обследованию нет, кроме наличия кожного поражения в зоне сканирования.

МРТ и КТ являются высокоинформативными экспертными методами диагностики. Однако, есть ряд отличий между данными видами томографии, которые важно знать информированному пациенту.

Магнитно-резонансная томография, основанная на воздействии магнитного поля и радиочастотных импульсов, безопасна для человека. Для этой томографии практически нет противопоказаний за исключением наличия ферромагнитных металлов и электронных имплантов в теле. Любой пациент в любом возрасте может проходить это исследование любое количество раз без негативных последствий для организма.

МРТ - это емкая по временным затратам процедура. Средняя продолжительность бесконтрастного нативного обследования одной зоны составляет 15-20 минут, при контрастировании протокол сканирования удлиняется до 40-60 минут. В ходе диагностики пациенту необходимо лежать неподвижно. Дискомфорт обследуемому могут доставить небольшой тепловой эффект и громкие звуки, издаваемые аппаратом во время исследования.

Компьютерная томография - это рентгеновское исследование, и пациент всегда получает дозу облучения. Она зависит от зоны обследования, протокола сканирования, модели томографа. В среднем уровень лучевой нагрузки может колебаться в диапазоне 3-15 мЗв. Поэтому КТ не следует использовать как скрининговый метод диагностики без веских медицинских причин и направления врача. Во избежания накопительного лучевого эффекта КТ не рекомендуют проходить чаще 1-2 раз в год. Следует помнить, что компьютерная томография противопоказана беременным женщинам на любом сроке вынашивания. Несовершеннолетним пациентам КТ на платной или бесплатной основе в медицинских клиниках Санкт-Петербурга делают только по письменному направлению врача.

Несомненным диагностическим плюсом КТ является широкая зона покрытия при достаточно быстром обследовании. Средняя продолжительность сканирования составляет 2-7 минут. При контрастном проколе время обследования удлиняется на 10-20 минут.

МРТ, УЗИ или КТ, что лучше?

Принимать решение о том, что лучше выбрать МРТ, КТ или УЗИ, может только лечащий врач, основываясь на совокупности данных об истории болезни пациента, целях диагностики, первичном диагнозе и состоянии здоровья обследуемого. Если пациент самостоятельно решает пройти диагностику в качестве скрининга или профилактического шага, в большинстве случаев начинать свой диагностический путь следует с наиболее безопасных форм аппаратной диагностики - УЗИ или МРТ.

Что покажет КТ при кисте холедоха

КТ брюшной полости с программой холангиография позволяет визуализировать кистозные образования и состояния желчевыводящих путей. Для лучшей визуализации рентгенологи применяют протокол КТ с контрастным усилением. Признаками кисты холедоха на КТ снимках будет кистозные образования, сообщающиеся с желчными путями, и контрастная ветвь воротной вены, окруженная кистозным образованием.

Данные томографии позволят провести дифференциальную диагностику кисты холедоха с:

Обструкция желчных путей различного генеза
Псевдокиста поджелудочной железы
Первичный склерозирующий холангит
Рецидивирующий пиогенный холангит.

Качественная КТ для диагностики кист холедоха потребует мультиспирального томографа с количеством срезов не менее 64. На основании визуальной информации врач получает возможность увидеть кистозный очаг и аномалии строения ветвей желчевыводящих путей.

Функциональные особенности желчного пузыря и протоков определяют требования к подготовительному протоколу перед томографией. Для получения качественного изображения пациенту необходимо выполнить ряд подготовительных действий:

за пару дней до обследования не употреблять продукты, которые провоцирует повышенное газообразование (овощи, фрукты, зелень, хлеб)
за 6-8 часов до исследования ничего не есть и не пить.

Что входит в КТ органов брюшной полости

В стандартный протокол КТ органов брюшной полости входит обследование следующих структур:

Отделение лучевой диагностики

Отделение лучевой диагностики — структурное подразделение ГУЗ “Городская больница № 11 г. Тулы”, в котором проводится лечебно-диагностическая работа с больными отделений стационара и с амбулаторной группой пациентов.

Заведующая отделением Савостьянова Наталья Петровна

На сегодняшний день врачи-клиницисты не представляют своей работы без диагностических и лечебных методик, проводимых в этом отделении.
Необходимость его создания была обусловлена открытием специализированного хирургического отделения, концентрацией больных с различной патологией гепатобилиарной зоны, нуждающихся в проведении ультразвуковых, эндоскопических, рентгеновских методик с диагностической и лечебной целью.
Набор используемых в работе методик достаточно широк и включает в себя следующие виды:
1. Ультразвуковая диагностика — для выявления патологических состояний и болезней печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников, крупных кровеносных сосудов, щитовидной железы, гинекологической патологии и т. д.

2. Эндоскопические методы, позволяющие диагностировать заболевание желудочно-кишечного тракта, установить диагноз, с подтверждением гистологического исследования.
Но диагностика не единственное, чем занимается отделение лучевой диагностики. При некоторых заболеваниях, таких как абсцессы печени, гнойники брюшной полости, кисты печени и поджелудочной железы, механическая желтуха (нарушение нормального оттока желчи) производятся лечебные вмешательства, под контролем ультразвуковой, рентгеновской и эндоскопической аппаратуры, направленные на эвакуацию гноя, обеспечивающие отток желчи. Причем дренирование и санация гнойников в большинстве случаев уже не требуют дальнейших хирургических операций.
Основной объем работы отделения составляют рентгенэндо-билиарные вмешательства: различные виды декомпрессии при механической желтухе (эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней из желчных протоков, эндопротезирование желчных протоков, чрескожно-чреспеченочная холангиография, чрескожно-чреспеченочная холецистостомия. В ряде случаев проведенные лечебные малоинвазивные вмешательства являются наиболее оптимальным методом лечения, что особенно важно для больных преклонного возраста, часто с тяжелой сопутствующей патологией, у которых данное вмешательство является единственно возможным методом лечения.
В отделении освоены методы щадящего удаления камней из общего желчного протока с использованием различных инструментов — корзинок Дормиа, катетеров Фогарти под рентгеновским контролем.
Применение рентгенобиллиарных методов позволило снизить осложнения в группе больных с механической желтухой, подготовить их к проведению хирургических операций на более благоприятном фоне, уменьшить объем хирургических вмешательств, а пациентов преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией избавить от оперативного лечения.
Тел отделения: 45-53-22

Холангит лечение и диагностика

Холангит – это серьезное заболевание, которое характеризуется неспецифическим поражением и воспалением желчных протоков – они находятся как в внутри печени, так и вне ее . Такое заболевание редко развивается беспричинно, чаще всего оно является следствием различных болезней желчного пузыря, таких как холецистит, раковые заболевания желчных протоков и самого желчного пузыря, а также желчнокаменной болезни. Холангит – это болезнь, которая требует обязательного лечения, потому как бездействие может стать причиной тяжелых последствий и даже смерти больного.

Причины холангита

По этиологии различают две группы заболевания: инфекционный и асептический холангит . Инфекционный может быть спровоцирован:

Бактериями. Чаще всего это стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, протеи, анаэробные инфекции. Реже возбудителями выступают бледная спирохета, туберкулезная, брюшнотифозная палочки. Бактерии оказываются в желчных путях через 12-перстную кишку, воротную вену, а также при панкреатите, холецистите, энтерите.
Вирусами. Как правило, причиной становится вирусный гепатит.
Паразитами. В этом случае патологию провоцируют аскаридоз, стронгилоидоз, фасциолез, описторхоз, клонорхоз, лямблиоз.

Асептический холангит часто возникает под влиянием активированного панкреатического сока, который раздражает стенки желчных ходов и выделяется во время панкреатобилиарного рефлюкса. Сначала развивается асептическое воспаление, на более поздних этапах присоединяется инфекция. Таким же образом возникает склерозирующий холангит . Его причина – воспалительные процессы в желчных протоках аутоиммунного характера.

Предпосылкой для возникновения заболевания называют холеостаз – замедленное либо полностью прекратившееся выделение желчи. Причинами могут стать сбои в ее синтезе печенью , непроходимость желчных путей. Холеостаз – это «спутник»:

онкологических патологий, поражающих желчный пузырь , желчные пути;
других заболеваний желчных путей;
дискенезии;
кисты холедоха;
стеноза фатерова сосочка;
холедохолитиаза.

Кроме того, развитие холангита могут спровоцировать механические повреждения стенок протоков при эндоскопических исследованиях, хирургических манипуляциях – их называют ятрогенными.

Холангит: симптомы и лечение

Хронический холангит характеризуется менее выраженными симптомами. Ноющие боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в области живота. При хроническом холангите также может возникнуть пожелтение кожных покровов и склер, но развивается оно значительно позже, чем при остром заболевании. Также основным симптомом является небольшое повышение температуры, общая слабость, утомляемость, раздражение, сонливость.

Различают еще и склерозирующий холангит, он встречается гораздо реже, чем хронический и острый. Симптомы и последствия такого заболевания очень серьезные и могут привести к смертельному исходу.

Классификация

Острое течение холангита имеет несколько форм:

Катаральная. Симптомы – покраснение и отечность слизистых в желчных путях, повышенное содержание лейкоцитов в стенках, десквамация (отслаивание) эпителия.
Гнойная. Сопровождается абсцессами вследствие расплавления стенок желчных путей.
Дифтеритическая. На стенках образовываются фибринозные пленки.
Некторическая. Самая тяжелая форма, для которой характерно отмирание тканей.

Хронический воспалительный процесс может быть латентным, рецидивирующим, пролонгированным септическим, абсцедирующим, склерозирующим.

В зависимости от локализации выделяют:

холедохит – воспаление общего желчного протока;
ангиохолит – воспаление желчных путей в печени и за ее пределами;
папиллит – поражение фатерова сосочка.

Диагностика

На наличие у пациента холангита указывает триада Шарко – комплекс симптомов, включающий желтуху, лихорадочное состояние и боль по типу колик справа под ребрами либо в эпигастральной зоне. Для подтверждения диагноза назначают:

Лабораторные анализы. Это биохимическое исследование крови, а также анализ кала, чтобы исключить наличие паразитов в организме.
Дуоденальное зондирование. Подразумевает забор биоматериала. При этом исследуют 12-перстную кишку, желчный пузырь , полученную желчь подвергают бактериологическому посеву.
УЗИ. При ультразвуковой диагностике исследуют брюшную полость, желчные пути, печень. Исследование направлено на выявление патологических расширений желчных протоков, очаговых и структурных изменений печени.
Лучевая диагностика. Включает панкреатохолангиографию – эндоскопическую ретроградную и магнитно-резонансную, ЧЧХГ (чрескожную чреспеченочную холангиографию) с применением контраста. Эти методы исследования помогают визуализировать желчевыводящие пути, увидеть очаг патологии и понять ее причину.

Если у пациента есть сопутствующие заболевания , симптоматика которых схожа с холангитом (либо провоцирующие его), назначают дифференциальную диагностику, то есть исследование несколькими способами. Это касается людей с правосторонней пневмонией, вирусным гепатитом, желчнокаменной болезнью , эмпиемой плевры, некалькулезным холециститом, первичным билиарным циррозом. Дифференциальная диагностика позволяет поставить точный диагноз и начать своевременное лечение, не допустить дальнейшего развития патологии, ее перехода в более опасные формы.

Лечение холангита

Чаще всего лечение холангита обычно проводится в условиях хирургического стационара, под постоянным наблюдением лечащего врача. Холангит, лечение которого можно проводить двумя путями и только квалифицированным врачом , является очень непростым заболеванием. В домашних условиях лечение холангита успешным не будет.

Различают консервативное и хирургическое лечение холангита. При консервативном лечении пациент должен соблюдать голод в течени е нескольких дней, постепенно переходя на диетическое питание. Хирургическое вмешательство подразумевает устранение причин заболевания.

Осложнения

Примерно половина диагностированных случаев холангита – это неосложненные формы, которые полностью поддаются терапии. 40% заболеваний сопровождаются разнообразными осложнениями, а еще 10% – полиорганной недостаточностью. Среди распространенных осложнений патологии: гепатит, билиарный цирроз печени, холецистопанкреатит, перитонит, недостаточность и абсцесс печени, сепсис, инфекционно-токсический шок.

Не допустить развития осложнений позволяет раннее выявление и грамотная терапия патологии. Людям, которых беспокоит желчный пузырь и другие органы брюшной полости, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Профилактика

Специфических профилактических мер не существует. Общие рекомендации – своевременное лечение панкреатита, ЖКБ, холецистита, паразитарных инвазий, гастродуоденита, чтобы эти болезни не спровоцировали холангит . Кроме того, если желчный пузырь или желчные пути подвергались оперативному вмешательству, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога для своевременного выявления патологических изменений.

Врач гастроэнтеролог, врач УЗИ, зам. главного врача по клинико-экспертной работе.

график работы специалиста:

понедельник	10.00-14.00
среда	9.30-14.30
четверг	9.30-14.30
пятница	13.00-16.00
суббота	9.00-15.00

Врач гастроэнтеролог детский высшей категории

понедельник

13.00-15.00

Стоимость услуг гастроэтеролога

Код услуги	Услуга	Цена, рублей
11.1	Прием врача гастроэнтеролога первичный	1800
11.2	Прием врача гастроэнтеролога первичный с выдачей листка нетрудоспособности	2000
11.3	Прием врача гастроэнтеролога повторный	1600
11.3.1	Консультация врача эндоскописта	1200
11.4	Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori»	1100
11.5	Экспресс-Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori»	1000
11.6	Тест на диагностику инфекции «Helicobacter pylori» системой ХЕЛИК-СКАН М	1300
11.7	Взятие биоматериала и экспресс-тест диагностики инфекции «Helicobacterpylori» во время ФиброГастроскопии	1400
11.8	Забор материала для гистологического иследования при эзофагогастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии (без стоимости гистологического исследования)	800
11.9	Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) диагностическая	3500
11.12	Колоноскопия (видеоколоноскопия) диагностическая	6900
11.16	Колоноскопия диагностическая с терминальной илеоскопией (осмотр дистальной части тонкой кишки)	7900
11.19	Ректоскопия (осмотр прямой кишки) диагностическая	2500
11.20	Ректосигмоскопия диагностическая (осмотр сигмовидной кишки)	3000
11.23	Эндоклипирование (без стоимости расходного материала) до 3-х клипс	4000
11.23.1	Эндоклипирование (без стоимости расходного материала) за каждую последующую клипсу	1500
11.24	Эндоскопическое лигирование (без стоимости расходного материала)	4000
11.25	Стоимость клипсы (за ед.)	2500
11.26	Стоимость лигатуры (за ед.)	4700
11.27	Бронхоскопия диагностическая	4000
11.30	Запись исследования на флеш-накопитель (в стоимость входит флешка)	350
11.31	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований первой категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	3700
11.32	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований второй категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	5900
11.33	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований третьей категории (без стоимости седации и гистологического исследования)	9300
11.34	Эндоскопическое удаление доброкачественных новообразований нескольких отделов кишки (без стоимости седации и гистологического исследования)	16000
11.35	Установка внутрижелудочного баллона (без стоимости седации)	47000
11.36	Снятие внутрижелудочного баллона (без стоимости седации)	26500

Наша клиника приобрела экспертный УЗИ аппарат с мощными возможностями, качественной визуализацией и исключительной надежностью. Canon Aplio i800– одна из лучших ультразвуковых диагностических систем в мире.

Стойка - главное аппаратное ядро любого кабинета врача-эндоскописта. Аппаратура Pentax представляет из себя синтез высокопроизводительных видеосистем и эндоскопов для обеспечения превосходных диагностических и терапевтических возможностей и удобства специалиста.

Читайте также: