Лучевая диагностика одонтогенной кератокисты

Обновлено: 09.06.2024

Одонтогенные кисты челюстей. Радикулярная,
парадентальная, «зубосодержащая» фолликулярная,
кератокиста и киста прорезывания. Патогенез, клиникорентгенологическая картина, диагностика, методы
лечения.
Преподаватель: доктор медицинских наук,
профессор
Тазин Иван Дмитриевич

Киста — это полостное образование доброкачественного характера,
локализующееся в костных или мягких тканях, имеющее жидкое или
полужидкое содержимое, стенка которого выстлана эпителием.
Среди одонтогенных кист челюстей чаще развиваются радикулярные и
фолликулярные.
По
статистическим
данным, преобладают радикулярные
кисты,
составляющие 94 -96 % всего количества челюстных кист.
Фолликулярные кисты развиваются у 4 -6 % детей.
Чаще всего кисты наблюдаются у детей 7 -12 лет в период смены
временных зубов, но могут развиваться и в младшем (4 -5 лет) возрасте на
нижней челюсти, преимущественно в области моляров.

Одонтогенные кисты:
воспалительные;
радикулярная (корневая, околоверхушечная, апикальные);
резидуальная;
невоспалительные;
Перинатальная киста;
Десневая киста взрослых;
Периодонтальная боковая киста;
Первичная киста (примордиальная);
Кальцифицирующая одонтогенная киста Горлина;
фолликулярная (зубосодержащая);
киста прорезывания;
первичная киста (кератокиста)
Парадентальная (буккальная латеральная киста)
Неодонтогенные кисты:
фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала;
глобуломаксиллярная или интермаксиллярная;
носогубная);
травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Радикулярная киста
Развитие
радикулярной
кисты
начинается
с
хронического
периодонтита,
приводящего
к
разрастанию
грануляционной
ткани вокруг верхушки корня зуба.
В дальнейшем, под воздействием
периодических
обострений
воспаления
возникает
некроз
некоторых участков образовавшейся
гранулемы, в результате чего
в ее толще образуются полости,
окруженные эпителием, который
является будущей оболочкой кисты.

Дальнейший рост кисты происходит за счет давления
накапливающейся в ней жидкости, постоянно продуцируемой
оболочкой кисты.
Радикулярная киста на панорамном снимке нижней челюсти в
прямой и боковой проекции

К характерным особенностям строения радикулярных кист следует отнести
наличие в их содержимом и стенках холестерина. Его появление связывают с
распадом клеточных структур, богатых липидами . При повторных
обострениях (нагноении) кист, в окружающей кистозную оболочку кости,
наблюдаются воспалительные изменения.
Нагноение радикулярной кисты сопровождается признаками воспаления:
повышением температуры тела, болью, припухлостью, гиперемией слизистой
оболочки в области кисты
Клиника.
Жалобы больных при радикулярных кистах могут отсутствовать, т.к. протекают
бессимптомно.
В других случаях жалобы сводятся к наличию деформации челюсти или
свищей на альвеолярном отростке. При нагноении кист ухудшается общее
состояние, появляются симптомы интоксикации.
Сдавление сосудисто-нервного пучка на нижней челюсти может вызвать
симптом Венсана (парестезию нижней губы).

При осмотре полости рта определяется сглаженность или выбухание
округлой формы передней стенки челюсти в области переходной складки.
Пальпация деформации безболезненная, границы выбухания четкие.
При развитии кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба
(боковой резец, второй премоляр, первый моляр) наблюдается истончение
При пальпации костная ткань над кистой может прогибаться и потрескивать
при надавливании, т.е. появляется «пергаментный хруст» (симптом
Дюпюитрена). Обязательным условием для его появления является наличие
костного дефекта с противоположной стороны по отношению к
надавливаемому участку кости. Симптом Дюпюитрена возможен при
прорастании кисты в верхнечелюстную пазуху (полость носа).

Ортопантомограмма ребенка 9 лет. Хронический периодонтит зуба 75.
Зубосодержащая киста тела нижней челюсти слева

Диагностика
Окончательно диагноз радикулярной кисты устанавливается во время ее
удаления. При вскрытии полости кисты в ней не обнаруживается коронка
зуба, а видны лишь рельефы зачатков постоянных зубов, которые покрыты
кистозной оболочкой. Во время пункции кисты может быть получена
опалесцирующая прозрачная жидкость (с кристаллами холестерина).
Рентгенологическая картина кисты характеризуется наличием гомогенного
участка разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами —
ободком кортикальной костной ткани
Рентген ППН. Для исключения прорастания образования в полость
придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести
рентгенографию придаточных пазух.
Рентгенологическими
признаками
кисты
служат
выпячивание и деформация костного дна пазухи.
куполообразное

Фолликулярные кисты значительно чаще выявляются у детей и в молодом
возрасте. Они не связаны с гангренозными зубами.
На рентгенограмме полость кисты содержит коронку ретенированного
сформированного или несформированного постоянного зуба.
В зубной дуге отсутствует постоянный зуб или его место занято молочным
зубом. При удалении кистозной оболочки обнаруживается, что она
прикрепляется строго по шейке непрорезавшегося и атипично
расположенного зуба.
Фолликулярная киста в области центрального резца верхней челюсти

На сериях томограмм определяется вздутие нижней челюсти слева на уровне зубов 33-37. Отмечается
деструкция костной ткани, внутри определяется зачаток постоянного зуба. По альвеолярному гребню
определяется дефект кортикального слоя. Периосталь-ной реакции не определяется

Парадентальная ретромолярная киста
Возникают в связи с воспалительным процессом в тканях пародонта,
обусловленным затруднением прорезывания 3 моляров

Фолликулярная
(зубосодержащая)
киста
развивается из эмалевого органа
непрорезавшегося зуба, наиболее часто
нижнего третьего большого коренного
зуба или клыка, реже - третьего
большого коренного зуба на верхней
челюсти.
Фолликулярные кисты возникают в
результате воспалительного процесса в
периодонте
временных
зубов,
переходящего на постоянный зуб,
расположенный в полости кисты и
находящийся на одной из стадий
развития.

Клиническая картина
схожа с проявлением других кист челюстей. Характерно отсутствие одного из
зубов в зубном ряду; исключением является развитие кисты из
сверхкомплектного зуба.
Общее состояние ребенка не страдает, за исключением случая с нагноением
кисты. Местные проявления радикулярной или фолликулярной кисты имеют
общие признаки:
• деформация альвеолярного отростка и тела челюсти возникает
и прогрессирует постепенно, без болевых явлений;
• при пальпации деформированного участка челюсти определяется
образование плотной консистенции;
• при больших размерах кисты ее стенка часто становится настолько тонкой,
что при надавливании на нее прогибается иногда с характерным хрустом;
• нет изменений слизистой оболочки полости рта над кистой.
Основным отличительным признаком радикулярной и фолликулярной кист
является наличие в зубном ряду временного или постоянного зуба-причины.

Рентгенологически определяется очаг разрежения костной ткани с
ровными и четкими границами, нередко с ободком плотной склерозированной кости по краям. Фолликул зуба может быть включен в полость
кисты; либо коронка его может быть погружена в кисту до шейки, а корень
располагается в костной ткани.
Макроскопически
фолликулярная
киста
представляет
собой
однокамерную полость, выстланную оболочкой, и содержащую
желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина.

Первичная киста (кератокиста). является пороком развития зубообразовательного эпителия, ее источником могут стать образования, известные под
названием железы Серра. Это скопления эпителиальных клеток, оставшиеся
под поверхностью десны в виде белесоватых пятнышек и не рассосавшиеся
после рождения.
Наиболее часто кератокиста развивается в зубосодержащих участках челюсти
или позади третьего моляра нижней челюсти с распространением на ветвь.
Опухоль обладает агрессивным поведением, способна разрушать
окружающие ткани, часто рецидивирует и может озлокачествляться.
Ребенок 15 лет.
Первичная киста
(кератокиста) тела,
угла и левой ветви
нижней челюсти.
Ортопантомограмма

Жалобы
Обычно жалобы появляются при достижении кистой достаточно
больших размеров. Ребенок или его родители указывают
на деформацию челюсти, а также на дискомфорт при жевании,
на подвижность нескольких зубов
Рентгенологическая картина характеризуется наличием обширного
разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при
этом
неравномерное
рассасывание
кости
создает
впечатление
многокамерности. Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый
отростки. Кортикальная пластинка истончается и иногда на некоторых
участках
отсутствует. На
рентгенограмме
обычно
определяется
периодонтальная щель корней зубов, проецирующихся на область кисты

Кератокиста развивается незаметно и длительное время не проявляется. При
выявляемой незначительной деформации челюстных костей киста, как
правило, достигает больших размеров.
Кератокиста имеет характерную морфологическую картину, отличающую ее
от других кистозных поражений челюстных костей. Стенка ее представлена
довольно рыхлой волокнистой соединительной тканью

Киста прорезывания
возникает в процессе прорезывания зуба у маленьких детей
и характеризуется наличием ограниченного образования красно-синюшного
или синеватого цвета, расположенного над коронкой непрорезавшегося
зуба с содержанием серозной или серозно-геморрагической жидкости.
Изредка такие кисты могут воспаляться.

Ребенок жалуется на наличие образования на альвеолярном отростке на
месте отсутствующего постоянного или временного зуба. Клинически:
образование округлой формы, мягкое, безболезненное, синюшного цвета,
покрытое неизмененной слизистой оболочкой. Может пальпироваться
прорезывающийся зуб.
Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани с четкими
границами вокруг коронки прорезывающегося зуба.

РЕТРОМОЛЯРНЫЕ (ПАРАДЕНТАЛЬНЫЕ) КИСТЫ:
К ретромолярным кистам относятся такие кистозные «новообразования»,
которые локализуются обычно в области угла нижней челюсти, сразу же
позади нижнего зуба мудрости. Происхождение их связано с хроническим
воспалительным процессом в околозубных тканях, который возникает в связи
с затрудненным прорезыванием зуба мудрости. Это приводит к кистозному
превращению воспалительных разрастаний покровного эпителия под навесом
(капюшоном) мягких тканей над прорезывающимся зубом.
В стенке кисты определяются признаки воспаления. Оболочка кисты
фиброзными тяжами соединяется с периодонтом непрорезавшегося зуба.
Макроскопически оболочка кисты и ее содержимое ничем не отличаются от
радикулярных и фолликулярных кист.

Клиника
парадентальных кист не имеет характерных признаков кроме того, что она
развивается в области непрорезавшегося нижнего зуба мудрости. Киста
растет бессимптомно, поэтому выявить ее в начальной стадии развития
крайне сложно. По мере роста она проявляется в виде небольшой,
ограниченной и малоболезненной припухлости в области непрорезавшегося
зуба мудрости.
Диагноз
устанавливается только на основании рентгенологического исследования. На
рентгеновских снимках имеется разрежение костной ткани позади
непрорезавшегося нижнего зуба мудрости (ретромолярно) в виде
серповидного (щелевидного) полулуния (полулуния Вассмунда), которое
сообщается с округлой или овальной гомогенной полостью с довольно четкими границами, расположенной в области угла или ветви нижней челюсти
.Парадентальная киста не охватывает всю коронку непрорезавшегося зуба,
часть коронки находится вне кисты.

Рентгенологически определяется участок разрежения полулунной формы,
расположенный в области непрорезавшегося зуба.
Лечение хирургическое: удаление ретинированного зуба, цистэктомия.

Лечение кист – цистотомия
операция,
предусматривающая
устранение
внутрикистозного
давления, в результате чего наблюдается постепенное уплощение и
уменьшение кистозной полости вплоть до полного ее исчезновения.
Показания к операции цистотомии
- фолликулярные кисты челюстей;
- - радикулярные кисты от временных зубов ( зубосодержащие ), в полости
которых находится фолликул постоянного зуба;
- - радикулярные кисты верхней челюсти с нарушением костного дна
носовой полости и нёбной пластинки;

Методика выполнения операции
Операцию выполняют под местной анестезией. Полуовальный слизистонадкостничный лоскут выкраивают с основанием, обращенным к переходной
складке. Удаляется передняя (наружная) стенка челюсти, т.е. делается костное
окно по наибольшему диаметру кисты. Иссекается наружная (передняя
стенка) кистозной оболочки. Острые края тщательно сглаживаются.
Слизисто-надкостничный лоскут вправляют в полость кисты. Последняя
тампонируется йодоформной марлей, которая удерживает лоскут у входа в
полость. Через неделю проводят замену йодоформного тампона на такой же
срок. Всего делают от 3 до 5 таких замен тампонов.
В послеоперационный период проходит краевое сращение слизистой
оболочки над краем кости с оболочкой кисты. Постепенно деформация
нивелируется, и со временем поверхность вестибулярной стенки становится
ровной.

Лечение кист – цистэктомия
операция, предусматривающая радикальное удаление оболочки
кисты и ее содержимого.
Показания к операции цистэктомии
- небольшие радикулярные кисты, расположенные в пределах 1 -2 зубов; сохраненная костная стенка дна верхнечелюстной пазухи и слизистой
оболочки последней;
- - фолликулярные кисты, когда погиб фолликул постоянного зуба
(изменился цвет, отсутствует естественный блеск части коронки, зуб
мягкий, что определяется при операции); чаще это бывает при нагноении
кисты.

Оперативное вмешательство проводится под местным обезболиванием. На
вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти делают
трапециевидный (в передних отделах) или угловой (в боковых отделах)
разрез.
Горизонтальный разрез слизистой проводят по гребню альвеолярного
отростка при отсутствии зубов или по шейке зубов. Разрез делают до кости.
Боковые разрезы мягких тканей для отслаивания слизисто-надкостничного
лоскута необходимо проводить так, чтобы они проходили по здоровой кости,
т.е. на расстоянии не менее 1 см от рентгенологических границ кисты.
Это следует делать потому, чтобы не было совпадения линий швов с дефектом
кости, что приводит к образованию свищей, ведущих в послеоперационную
костную полость.
Отслаивают распатором слизисто-надкостный лоскут.
В дальнейшем приступают к трепанации кости или расширению уже
имеющегося трепанационного отверстия.

а — отслоение слизисто-надкостничного лоскута, б —
внешний вид костной раны после
удаления кис-тозной оболочки.

Затем приступают к вылущиванию оболочки кисты. При помощи распатора
(гладилки или другого инструмента) по краю полости отделяют оболочку
кисты от кости. Отслаивать оболочку нужно осторожно, чтобы ее не
повредить и не оставить участки оболочки на костной стенке.
В области корней зубов и противоположной костной стенки оболочку
лучше отделять хирургической ложкой. После промывания антисептиками и
3% раствором перекиси водорода тщательно осматривают образовавшуюся
полость, чтобы не оставить в ней участки кистозной оболочки.
Костными кусачками или острой хирургической ложкой сглаживают острые
края. После горизонтального рассечения надкостницы в области
переходной складки слизисто-надкостничный лоскут становится более
подвижным(мобилизация лоскута). Костная полость к этому времени
должна выполниться кровяным сгустком. Слизисто-надкостничный лоскут
укладывают на место и рану зашивают обычным или хромированным
кетгутом или шелком. Полость кисты заполняется остеотропными
препаратами (плазма крови, коллапан, ГА, Bioss).

Двухэтапная операция является сберегающей,
проведение возможно в амбулаторных условиях.
нетравматичной,
ее
Она позволяет сохранить контуры и размеры челюсти, несмотря на
обширность поражения, и приводит к полному излечению больного.

Дифференциальная трехмерная диагностика кератокист челюстей

Применение современных методов лучевой диагностики обосновано также в послеоперационном периоде для динамического анализа восстановительного периода пациентов с кератокистами челюстей. Использование современных высокотехнологичных методов лучевой диагностики, таких как цифровая ортопантомография (ОПТ, ОПТГ), спиральная (МСКТ) и конусно-лучевая компьютерная томография с динамической денситометрией (КЛКТ, 3ДКТ, 3 D КТ), наряду с детальным анализом клинических и гистологических данных позволяет значительно повысить качество оценки состояния зубочелюстной системы в норме и при выявлении патологических процессов. Трехмерная томография (МСКТ и КЛКТ) позволяет провести дифференциальную диагностику между типами кистозных образований, проанализировать степень распространения патологического процесса на окружающие ткани и определить наиболее походящий способ оперативного вмешательства, в том числе у пациентов с кертокистами челюстей.

Ключевые слова: кератокиста, одонтогенные кисты челюстей, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, 3ДКТ, 3 D КТ), мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ).

Кератокисты челюстей, по данным различных авторов, составляют от 5.4 до 17.4 % из всех одонтогенных кист [2, 5, 11]. В специализированных стоматологических учреждениях до 10 % пациентов находятся по поводу лечения кератокист челюстей. Кератокисты склонны к рецидивированию, которое возникает в результате неполного удаления эпителиальной оболочки кисты. Причиной рецидивов также является высокая активность коллагеназы в стенке кисты и высокая фибринолитическая активность [1, 2].

Кератокиста относится к группе одонтогенных дизэмбриогенетических кист (международная гистологическая классификация одонтогенных опухолей, кист и других опухолеподобных образований челюстных костей ВОЗ, Женева, 1972), является пороком развития челюстно-лицевой области, образуется в результате нарушения дифференцировки эпителия эмалевого органа в период онтогенеза, гистологически представляет собой костную полость выстланную кератинизированным многослойным эпителием [2, 6, 7, 11].

Несмотря на стремительное развитие методов лучевой диагностики в последние десятилетия, появление спиральной КТ, а также конусно-лучевой дентальной объемной томографии, нет четких дифференциально-диагностических критериев для определения характера кистозного образования челюстей [8, 9]. Основным рутинным методом лучевой диагностики в стоматологии по-прежнему остается ортопантомография и ее цифровое усовершенствование, которые, безусловно, позволяют получить массу полезной информации по состоянию зубочелюстной системы, в том числе и для оценки кистозных образований [10]. Однако, при преимуществах ОПТГ как массового, экономически обоснованного и достаточно информативного метода лучевой диагностики в стоматологии, имеется ряд ограничений и погрешностей данного метода, не позволяющих достоверно интерпретировать все возможные рентгенологические признаки кистозного образования [1—5].

Рис. 1. Кератокиста угла и ветви ниж- ней челюсти слева. МСКТ. Рис. 2. Кератокиста тела, угла и ветви нижней челюсти. Четкий неровный внешний контур, дольчатое строение, псевдоперегородки. 3DКТ. Рис. 3. Кератокиста тела, угла и ветви нижней челюсти с распространением на мыщелковый и венечный отростки. Размер 63 мм. МСКТ.

Гистологически существует два варианта строения кератокисты: паракератозный и ортокератозный. Паракератозный вариант является наиболее распространенным, наиболее агрессивным по темпам роста и деструкции костной ткани, а также по частоте рецидивов, представлен 5—7 слоями эпителия с характерным базальным слоем, клетки которого — кубической или цилиндрической формы с вертикальным расположением гиперхромных ядер. Стенка кисты представлена рыхлой соединительной тканью с отеком подэпителиальных отделов без воспалительной инфильтрации. При ортокератозном варианте эпителий более утолщенный, без четко выраженного базального слоя, с обширной зоной поверхностного отдела в состоянии истинного кератоза [11].

Цель исследования

Целью нашего исследования явилась разработка дифференциально-диагностических клинико-рентгенологических критериев для постановки диагноза «кератокиста» с использованием клинических данных стоматологического обследования пациента, а также возможностей методов компьютерной томографии, таких как денситометрия содержимого кистозной полости, окружающей костной ткани и мягких тканей челюстной области в перифокальной зоне, степень деструкции губчатого костного вещества челюстей, кортикальных пластин, метрические показатели кистозной полости в трех измерениях, направление роста кисты, связь с зубами, сосудисто-нервными структурами челюстей. Полученные данные могут быть использованы для оптимального выбора метода лечения, объема хирургического вмешательства с целью максимально возможного сохранения челюстной кости, височно-нижнечелюстного сустава, зубов, предотвращения повреждения сосудисто-нервных образований челюстей.

Рис. 4. Содержимое кератокисты: мягкотканный компонент + воздух. Обширный дефект вестибулярной кортикальной пластинки тела нижней челюсти. МСКТ. Рис. 5. Погружение интактных корней в кисту. МСКТ.

Материалы и методы

Были проанализированы результаты клинического и компьютерно-томографического обследования (цифровой ОПТГ, МСКТ и дентальной объемной томографии) 46 пациентов с кератокистами челюстей, подтвержденными данными цитогистологического исследования. Анализ проводили по трем формализованным картам: клинической (жалобы, анамнез, данные объективного обследования), 3 D -РКТ-кистограмме (рентгеносемиотика кератокист), локальной денситометрии в различных зонах (использование единиц HU для МСКТ и УЕ для дентальной объемной томографии). Данная группа пациентов оценивалась по следующим клиническим и рентгенологическим критериям: распределение частоты встречаемости кератокист в различных возрастных группах, распределение по половому признаку, данные анамнеза заболевания (давность возникновения кисты, темпы ее роста, связь с кариозными зубами, болезненность), локализация в различных отделах нижней челюсти, деформация челюсти, состояние слизистой оболочки, десневых карманов, наличие зубов в проекции кисты и состояние их корней, метрические характеристики кератокист в трех измерениях, денситометрические характеристики содержимого кисты, капсулы и окружающих костных структур и мягких тканей, состояние окружающей костной ткани, наличие дефектов кортикальных пластинок, воздействие на нижнечелюстной канал, височно-нижнечелюстной сустав.

Дифференциальная трехмерная томографическая характеристика и диагностика кератокист челюстей

Использование современных высокотехнологичных методов лучевой диагностики, таких как цифровая ортопантомография (ОПТ, ОПТГ), спиральная (МСКТ) и конусно-лучевая компьютерная томография с динамической денситометрией (КЛКТ, 3Д КТ), наряду с детальным анализом клинических и гистологических данных, позволяют значительно повысить качество оценки состояния зубочелюстной системы в норме и при выявлении патологических процессов. Также трехмерная томография (МСКТ и КЛКТ) позволяет провести дифференциальную диагностику между типами кистозных образований, проанализировать степень распространения патологического процесса на окружающие ткани и определить наиболее подходящий способ оперативного вмешательства, в том числе у пациентов с кератокистами челюстей. Использование современных методов лучевой диагностики обосновано также в послеоперационном периоде для динамического анализа восстановительного периода пациентов с кератокистами челюстей.

The use of modern high technology methods of radio-diagnostics such as the digital orthopantomography (OPG), spiral (MSCT) and cone-beam computer tomography with dynamic densitometry (CBCT, 3DCT) along with a detailed analysis of clinical and histological data allow for considerably increase the estimation quality of the state of dentition in norm and under revealed pathologic processes. Also the three-dimension tomography (MSCT and CBCT) makes possible to carry out a differential diagnostics between the types of cystic formations, to analyze the degree of the pathologic process expansion to surrounding tissues and to determine the most suitable way of the operative intervention, including in patients with keratocysts of the jaws. The application of modern radio-diagnostic methods is also proved postoperatively for a dynamic analysis of the rehabilitation period in patients with keratocysts of the jaws.

кератокиста, одонтогенные кисты челюстей, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, 3Д КТ), мультиспиральная рентгеновская компьютерная томография (МСКТ).

keratocyst, odontogenic cysts of the jaws, cone-beam computer tomography (CBCT, 3DCT), multi-spiral roentgen computer tomography (MSCT).

1. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. - М.: Медика, 2007.

2. Мчедлидзе Т.Ш., Касумова М.К., Чибисова М.А, Дударев А.Л. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO / FPD - диагностика XXI века. - СПб.: ООО “MEDИ издательство”, - 2007. - 144 с.

3. Рабухина Н.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области. - М.: МЕДпресс-информ, 2006.

4. Соловьев М.М. Оперативное лечение одонтогенных кист. Руководство. - СПб.: 2004.

5. Чергештов Ю.И., Черниговская Н.В. Кератокисты челюстей. - М.: Бином, 2011.

6. Чибисова М.А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М.А.Чибисова, А.Л.Дударев, А.А.Кураскуа. - СПб: Ин-т Стоматологии, 2002. - 368 с.

7. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Шавгулидзе М.А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии // Лучевая диагностика и терапия. - 2011. - №4. - С. 105-118.

8. Чибисова М.А., Зубарева А.А. Цифровая объемная томография (3D GALILEOS

/GALAXIS, “SIRONA”) - стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. - СПб.: ООО “МЕДИ издательство”, 2010. - 128 с.

10. Чибисова М.А., Орехова Л.Ю., Серова Н.В. Особенности методики диагностического обследования пациентов с заболеваниями пародонта на конусно-лучевом компьютерном томографе // Институт Стоматологии. - 2014. - №1(62). - С. 84-87.

11. Чибисова М.А. с соавт. Стандарты использования конусно-лучевой компьютерной томографии в различных разделах амбулаторной стоматологической практики, в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. - СПб.: ООО “МЕДИ издательство”, 2014. - 360 с.

Лучевая диагностика одонтогенной кератокисты

Записаться на прием

Специализированный курс, Часть 1

2 дня

Дмитрий Рогацкин

1 день

Трехмерная радиодиагностика при травме зубов и травме челюстно-лицевой области. Особенности визуализации и сравнение степени информативности двух- и трехмерных снимков. Перелом челюсти в 3D. Диагностика последствий травмы, способы визуализации при повреждении челюстей, возможности программного обеспечения и инструменты кт для точной диагностики. Диагностика посттравматических синдромов на амбулаторном приеме.

Острая травма зубов. Современная классификация ОТЗ по Andreason et al., 2007. Трехмерная визуализация различных вариантов ОТЗ. Отдаленные последствия острой травмы зуба. Периапикальные изменения после травмы – временные (ТАВ) и требующие вмешательства. Современные концепции курации ОТЗ. Одонтоклазия или индуцированная травмой резорбция твердых тканей зуба – современная классификация и визуализация проявлений. Внутренняя, наружная, цервикальная инвазивная, замещающаяся и преэруптивная резорбция диагностика курабельности поражения. Диагностика состояния зачатков зубов после острой травмы молочных. Гипоплазия и диляцерация. Проявления хронической травмы. КТ признаки трещины витального зуба. Повреждение невитальных зубов. 2d и 3d диагностика продольной фрактуры корня.

Лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава. Сравнение степени информативности известных методов радиодиагностики. Типичные заблуждения при оценке состояния ВНЧС. КТ сустава – особенности метода, преимущества и недостатки. Как смотреть и что можно увидеть на компьютерной томограмме. Анатомия и трехмерная радиоанатомия сустава. Принципы виртуального позиционирования при трехмерном исследовании ВНЧС. Состояние нормы, отклонения от нормы, компенсированные состояния и болезни сустава в трехмерном отображении. Современная классификация поражений сустава в 3D. МРТ ВНЧС и КТ ВНЧС – в чем разница и что где можно распознать. Острая травма мыщелкового отростка и отдаленные последствия травмы. Субхондральные эрозии, остеофиты и опухоли области ВНЧС. Односторонняя мыщелковая гипоплазия и мандибулярная элонгация. Ремоделяция сустава при деформации прикуса. Остеоартроз – как это на самом деле выглядит, пять признаков на КТ.

2 день

Трехмерная визуализация кист челюстей. Принципы виртуального позиционирования кист и новообразований в программе КТ. Современная классификация и диф.диагностика. Кисты и псевдокисты, воспалительные и невоспалительные, одонтогенные и неодонтогенные. Этиология, локализация и радиосемиотика воспалительных радикулярных кист. Популярные мифы и легенды о кистах. Признаки репарации воспалительных кист после эндодонтического лечения. Коллапс кист в трехмерном отображении. Диф.диагностика радикулярной кисты с хроническим периапикальным, абсцессом, ретенционной кистой и цементодисплазией. «Киста» Стафне и костномой дефект — как это выглядит в 3D и какое имеет значение. Невоспалительные одонтогенные кисты челюстей. Зубные и околозубные кисты у детей, этиология и разнообразие проявлений, последствия несвоевременной и неверной диагностики. Фоликулярная, зубосодержащая или киста прорезывания? Визуализация кист в сменном прикусе – как это необходимо делать, чтобы не совершать ошибок. Результаты успешного лечения и возможные осложнения. Одонтогенные кисты взрослых. Кератокиста – киста или опухоль? Этиология, патогенез, топография и радиосемиотика других кист челюстей. Кистоподобные образования. Редкие кисты челюстей. Не одонтогенные кисты верхней челюсти.

Опухоли и опухолеподобные образования челюстно-лицевой области. Истинные новообразования и дисплазии, принципы дифференциальной диагностики. Цементодисплазия – локальная, фокальная и генерализованная. Диф.диагностика цементодисплазии с осложнением кариеса. Цементодисплазия и истинные опухоли связанные с корнем зуба — цементобластома и цементо-оссифицирующаяся фиброма. Костная и фиброзная дисплазия. Локальные фациальные дисплазии. Варианты проявления фиброзной остео-цементодисплазии в разных участках ЧЛО. Краниофациальные дисплазии. Диф.диагностика с опухолью и остеомиелитом. «Что это за пятна на снимке?» – диагностика остеом и остеопоротических дефектов нижней челюсти. Доброкачественные опухоли – характерные признаки и радиосемиотика. Фибромы, гигантоклеточные опухоли, миксома, шваннома, амелобластома, и другие опухоли в трехмерном и двухмерном отображении. Доброкачественные и злокачественные опухоли исходящие из тканей периодонта – общие признаки и отличая от обычного пародонтита. Гистиоцитоз Х или эозинофильная гранулема. «Добро» и «зло» – как отличить и можно ли отличить по снимку. Характерные признаки злокачественных новообразований. Остеосаркома, миеломная болезнь, рак челюсти, метастазы в челюстно-лицевую область – как это выглядит в 3D. Редкие новообразования челюстнолицевой области – что нужно увидеть на КТ, чтобы не пропустить болезнь.

Клиническая и рентгенологическая характеристика одонтогенных кист челюстно-лицевой области с использованием современных методов лучевой диагностики - Чибисова М. А.

В учебно-методическом пособии рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики одонтогенных кистозных образований верхней и нижней челюсти с использованием современных методов лучевой диагностики: спиральной компьютерной томографии и конусно-лучевой компьютерной томографии. Представлены расширенные клинико-лучевые синдромы одонтогенных кистозных образований различных типов.

Учебное пособие предназначено для врачей-рентгенологов, стоматологов, челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов.

Содержание книги "Клиническая и рентгенологическая характеристика одонтогенных кист челюстно-лицевой области с использованием современных методов лучевой диагностики"

Методы лучевой диагностики, наиболее информативные для обследования челюстно-лицевой области

Клиническая характеристика кератокист

Данные лучевой диагностики кератокист

Клиническая симптоматика фолликулярных кист верхней челюсти

Клиническая симптоматика фолликулярных кист нижней челюсти

Данные лучевого исследования фолликулярных кист

Клиническая симптоматика радикулярных кист нижней челюсти

Данные лучевого исследования радикулярных кист нижней челюсти

Клиническая симптоматика радикулярных кист верхней челюсти

Данные лучевого исследования радикулярных кист верхней челюсти

Ответы к тестовым заданиям

Введение к книге "Клиническая и рентгенологическая характеристика одонтогенных кист челюстно-лицевой области с использованием современных методов лучевой диагностики"

Одонтогенные кисты челюстно-лицевой области продолжают оставаться актуальной и распространенной междисциплинарной патологией в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. По этиологии кистозные одонтогенные образования челюстей можно разделить на две группы: кисты воспалительного генеза и кисты, связанные с нарушением дифференцировки тканей.

Первая группа, так называемые радикулярные кисты, связана с осложнениями кариеса в виде распространения воспаления по корневым каналам на периапикальную область и образования хронического очага инфекции, который и трансформируется в радикулярную кисту. Семиотика данных образований определяется локализацией апикальной части зуба вблизи анатомических образований верхней и нижней челюсти, степенью деструкции стенок полости носа или придаточных пазух носа на верхней челюсти, или нижнечелюстного канала на нижней челюсти.

На рисунках 1 и 2 представлена анатомия челюстно-лицевой области.

Кисты ветви нижней челюсти больших размеров иногда распространяются на уровень мыщелкового или венечного отростков, что в комплексе

Рисунок 1. Анатомия челюстно-лицевой области, вид снаружи

с деформацией нижней челюсти и отсутствием нескольких зубов, приводит к развитию деформирующего остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава.

Кистозные образования верхней челюсти имеют тенденцию к распространению в верхнечелюстную пазуху. Кисты переднего отдела верхней челюсти нередко распространяются в носовую полость или под слизистую оболочку полости рта с образованием свищей и патологических оросино-антральных соустий. Клиническая симптоматика может быть как стоматологической, так и ЛОР-направленности, а часто носит смешанный характер.

Вторая группа - кисты в результате нарушения дифференцировки тканей (кератокисты, фолликулярные зубосодержащие кисты). Данные кисты не связаны с кариозным процессом зубов. Фолликулярные кисты и кератокисты небольших размеров, как правило, не имеют выраженной клинической симптоматики, так как являются кистами не воспалительного генеза.

Рисунок 2. Анатомия челюстно-лицевой области, вид изнутри

Клинические проявления возникают при увеличении размера кистозной полости и не всегда имеют характерные признаки. Нередко первыми проявлениями данных типов кист являются вздутие и деформация челюсти. Кистозные образования верхней челюсти склонны к распространению в полость верхнечелюстной пазухи, кисты передних отделов нередко распространяются в полость носа или под слизистую ротовой полости с образованием свищей и патологических соустий. Клиническая симптоматика может быть как стоматологической, так и ЛОР-направленности, а часто носит смешанный характер. Рентгенологическая картина, особенно с использованием трехмерных методов лучевой диагностики и денситометрии, позволяет выявить характерные для каждой группы семиотические признаки.

Нижняя челюсть состоит из тела, альвеолярной части, угла и ветви, а также мыщелкового и венечного отростков. Мыщелковый отросток участвует в формировании височно-нижнечелюстного сустава. В нижнечелюстном канале расположен нижнечелюстной нерв (ветвь тройничного нерва), а также сосуды, кровоснабжающие пульпу зубов нижней челюсти.

Верхняя челюсть участвует в формировании костных стенок полости носа, ротовой полости и верхнечелюстной пазухи. Важно отметить тесную анатомическую взаимосвязь корней зубов верхней челюсти и нижней стенки верхнечелюстной пазухи.

Читайте также: