Лучевая диагностика остеомиелита челюсти
Обновлено: 17.05.2024
Остеомиелит челюсти — заболевание, при котором в костной ткани верхней или нижней челюсти развивается гнойно-некротический процесс. Это серьёзная патология, которая при несвоевременном или неправильном лечении грозит тяжёлыми последствиями [1] .
Причины, факторы риска, классификация
Остеомиелит развивается при проникновении инфекции в костную ткань челюстей. Есть несколько вариантов того, как это происходит:
Одонтогенный, «рождённый в зубах». Возникает, когда у пациента есть стоматологическое заболевание, например, периодонтит, киста. Когда оно прогрессирует, не лечится, то становится рассадником патогенных бактерий и причиной остеомиелита.
Травматический. Возникает при сильной травме, при которой кость становится открытой для бактерий, обитающих в полости рта. Они проникают через травмированную область. Чаще всего из-за травм развивается остеомиелит нижней челюсти.
Гематогенный. Возникает, когда инфекция с током крови попадает в околокостное пространство.
Остеомиелит чаще поражает людей трудоспособного возраста — 20-40 лет. Чаще им заболевают мужчины: врачи связывают это с тем, что женщины тщательнее ухаживают за зубами, соблюдают технику чистки.
Тимофеев А. А., д. м. н., профессор, академик Академии медико-технических наук РФ [1]
Инфекционно-воспалительный процесс может быть вызван специфическими возбудителями, например, туберкулезной палочкой Коха или бактерией сифилиса — бледной трепонемой и другими. Его могут спровоцировать и неспецифические возбудители — стафилококки, стрептококки, клостридия, гемофильная и другие виды палочковидных бактерий [2] .
сниженная иммунная защита;
иммунодефицитные состояния и заболевания;
прохождение курса химио- или лучевой терапии;
отказ от посещений стоматолога даже при выраженных жалобах;
диабет 1-го и 2-го типа;
специфические инфекции [1]
Как развивается остеомиелит
Сначала воспаление ограничивается поверхностью с появлением участков покраснения и отёка, далее возбудитель проникает глубже, патологический очаг становится обширным, образуются инфильтраты — пропитанные бактериями участки, которые постепенно некротизируются — отмирают. В зависимости от состояния здоровья человека, от активности возбудителей, развиваются разные формы остеомиелита челюсти. Если некроз поражает небольшой участок челюсти, в пределах 2-3 зубов, то это ограниченный остеомиелит. Если изменения затрагивают часть челюсти, то говорят об очаговом заболевании, а когда процесс охватывает половину или всю челюсть, то такой остеомиелит называется разлитым [2] .
Симптомы остеомиелита: местные, общие и лабораторные признаки
Острый остеомиелит челюсти
Его продолжительность — до 14 дней. В первые 2-3 дня появляются разлитая боль, чувство напряжения в челюсти, недомогание, слабость, неровный сон, сниженный аппетит, может повыситься температура. Затем состояние ухудшается: слабость нарастает, выступает пот, появляется ощущение предобморока. Кожа бледная, кружится голова, пульс становится частым. Температура продолжает повышаться вплоть до 39 °С и выше и внезапно снижается до 37-38 °С. Озноб, пот, выраженная слабость, отсутствие аппетита, стула — типичные признаки такого остеомиелита.
Боль в челюсти нарастает, увеличиваются лимфоузлы под челюстью, становится больно открывать рот. В первые дни изменений практически не видно, но появляется неприятный запах изо рта. Через несколько дней (от 2 до 7) можно увидеть утолщения на челюсти, зубы в болезненном очаге становятся подвижными, болезненными. И лишь к концу второй недели от начала болезни можно увидеть изменения на рентгеновских снимках. В анализах крови уменьшение показателей гемоглобина, эозинофилов, значительное увеличение количества лейкоцитов, повышается СОЭ. В моче возможно появление белка, лейкоцитов, эритроцитов [1, 2] .
Подострая стадия
При неправильном лечении или его отсутствии процесс переходит в подострый. Уменьшаются все описанные выше симптомы остеомиелита челюсти, нормализуется общее состояние и температура. Лимфатические узлы уплотняются, уменьшается их болезненность, рот можно открывать без боли и ограничений подвижности. Гноя в очаге становится меньше, анализы крови и мочи также нормализуются. В это время в области поражённых зубов из-за распада тканей образовываются свищи — патологические отверстия, «туннели», которые могут открываться в полость рта или наружу, на кожу. На рентгене видно, как уменьшается плотность кости. Длительность этого периода до 14 дней [1, 2] .
Хронический остеомиелит
Если лечение не начато или прошло неудачно, то остеомиелит челюсти переходит в хронический. Самочувствие пациента нормализуется, температура может быть нормальной или время от времени немного повышаться. Из-за утолщения челюсти и изменений слизистой и кожи изменяется лицо в месте поражения: мышцы становятся очень плотными («желваки»), тонкая сухая кожа над ними натянута, рот немного перекошен. Зубы в области остеомиелита расшатываются, выпадают. На месте свищей появляются рубцы. В кости начинается процесс секвестрации: из-за некроза от кости отламываются фрагменты. Секвестрирующий остеомиелит верхней челюсти развивается быстро, в течение 4-6 недель, а нижней — до 14 недель и дольше. Эти кусочки кости распадаются или выходят через свищи с гноем. Их хорошо видно при рентгеновской диагностике остеомиелита челюстей: истончённая пористая кость челюсти, рядом секвестры (отломки). При длительном процессе развивается остеосклероз — болезненное утолщение кости с утратой её упругости [1, 2] .
Лечение остеомиелита
Терапия одонтогенного остеомиелита в зависимости от стадии
Лечение остеомиелита челюсти проводится в стационаре. Назначают антибиотики, противовоспалительные и дезинтоксикационные препараты, средства, повышающие иммунную защиту. Проводятся операции: удаление зуба (при одонтогенном остеомиелите), введение дренажей для оттока гноя, хирургическая обработка очагов некроза. Подострый остеомиелит наблюдают, зубы в болезненном очаге либо удаляют, либо накладывают шины, чтобы они не расшатывались. При хроническом остеомиелите удаляют секвестры и участки разрушенной кости челюсти. Могут быть назначены антибиотики, иммунопрепараты, плазмаферез [2] .
Лечение гематогенного остеомиелита
В больнице проводится лечение основного заболевания, источника инфекции. Очаг остеомиелита очищают с помощью дренажей или иссечения повреждённых тканей, зубы стараются сохранить. Назначают антибиотики, поддерживающую, противовоспалительную терапию, удаление секвестров [2]
Лечение травматического остеомиелита челюсти
Лечат в основном оперативным путём: иссекают грануляции и секвестрированные отломки, назначают антибактериальную и восстановительную терапию. Зубы стараются максимально сохранить [2] .
Прогноз и возможные осложнения
При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача прогноз в целом благоприятный. А вот отказ от лечения чреват серьёзными проблемами. Среди них:
распространение процесса в другие части лица, шеи, оболочки мозга;
височно-нижнечелюстной артрит, анкилоз (сращение сустава), контрактура челюсти;
тромбоз сосудов головы;
абсцесс головного мозга;
образование ложного сустава нижней челюсти;
грубые деформации костей лица;
Многие пациенты после перенесённого остеомиелита нижней челюсти не могут долго говорить, их речь становится невнятной [2] .
Профилактика
Регулярное профилактическое посещение стоматолога, правильный уход за зубами, своевременное лечение кариеса и патологий зубочелюстной системы, здоровый образ жизни, поддержание активного иммунитета помогут снизить риски возникновения остеомиелита. Важно не пренебрегать визитами к лечащему врачу [2] .
Остеомиелит челюсти
Остеомиелит - воспаление костного мозга с тенденцией к прогрессированию. Это то, что отличает его от широко распространенного зубочелюстного абсцесса, «сухой лунки» и «остита», наблюдаемых при инфицированных переломах. Остеомиелит затрагивает соседние корковые пластинки и часто периостальные ткани.
В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.
Кто лечит остеомиелит челюсти?
Челюстно-лицевой хирург. Не смотря на современную терапию, остеомиелит челюсти может требовать многократных операций и приводить к длительному лечению с потерей зубов или челюстной кости.
Остеомиелит челюсти. Причины
В челюстно-лицевой области остеомиелит возникает в основном в результате непрерывного распространения одонтогенных инфекций или в результате травмы. Первичный гематогенный остеомиелит в челюстно-лицевой области встречается редко, как правило, у очень молодых людей. Так, встречается остеомиелит челюсти после удаления зуба, лечения корневых каналов или при переломах верхней или нижней челюсти. Это первоначальное поражение приводит к воспалительному процессу, вызванному бактериями.
Заболеваемость остеомиелитом намного выше в нижней челюсти из-за плотных, плохо васкуляризованных кортикальных пластинок и кровоснабжения. Остеомиелит верхней челюсти встречается гораздо реже из-за отличного кровоснабжения из нескольких питающих сосудов. Кроме того, верхнечелюстная кость менее плотная, чем нижняя.
Сниженная защита пациента, как местная, так и системная, может в значительной степени способствовать развитию остеомиелита. Остеомиелит может быть связан с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарства, связанные с риском возникновения остеомиелита: стероиды, химиотерапевтические препараты, бисфосфонаты. Лучевая терапия (вызывает т.н. лучевой остеомиелит челюсти), остеопороз и патология костей могут изменить кровоснабжение этой области и стать потенциальным плацдармом для развития остеомиелита.
Остеомиелит челюсти. Классификация
Остеомиелит подразделяется на острый и хронический в зависимости от длительности заболевания.
1. Острый остеомиелит челюсти
a. Непрерывный фокус
2. Хронический остеомиелит челюсти.
a. Рецидивирующий мультифокальный
c. Гнойный или негнойный
Остеомиелит челюсти. Симптомы
Как и любую инфекцию челюстно-лицевой области, остеомиелит нижней и остеомиелит верхней челюсти сопровождают симптомы:
- боль
- отек и покраснение на поверхности кожи
- аденопатия
- высокая температура
- парестезия нижнего альвеолярного нерва
- тризм
- недомогание
- свищи
Боль при остеомиелите часто описывается как глубокая и ноющая, которая часто не соответствует клинической картине.
При остром остеомиелите очень часто наблюдаются припухлость и эритема вышележащих тканей, которые указывают на начальную фазу воспалительного процесса в подлежащей кости.
Лихорадка часто сопровождает острый остеомиелит, тогда как при хроническом остеомиелите она бывает относительно редко.
Парестезия нижнего альвеолярного нерва является классическим признаком давления на нижний альвеолярный нерв в результате воспалительного процесса в костном мозге нижней челюсти.
Тризм может присутствовать при воспалительной реакции в жевательных мышцах.
У пациента обычно наблюдается недомогание или чувство общей слабости, которые могут сопровождать любую системную инфекцию.
Наконец, как внутриротовые, так и внеротовые свищи обычно присутствуют при хронической фазе остеомиелита челюстно-лицевой области.
Остеомиелит челюсти. Диагностика
Часто пациентам назначают лабораторную диагностику в рамках первоначального обследования. В острой фазе остеомиелита часто наблюдается лейкоцитоз со смещением влево, что характерно для любой острой инфекции. Но лейкоцитоз относительно редко встречается в хронических фазах остеомиелита.
У пациента также может быть повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). И СОЭ, и СРБ очень чувствительны. Почти всем пациентам будет выполнена визуализация челюстно-лицевой области.
Компьютерная томография (КТ) стала стандартом при оценке патологии челюстно-лицевой области, такой как остеомиелит. Она обеспечивает трехмерное изображение. КТ может дать очень подробные изображения ранней корковой эрозии кости при остеомиелите. Часто наряду с патологическими переломами можно увидеть степень поражения и костных секвестров. КТ-сканирование, как и обычное рентгенологическое обследование, показывает изменения, когда деминерализация кости достигает от 30 до 50%, что существенно задерживает диагностику остеомиелита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно считается более ценной при оценке поражения мягких тканей челюстно-лицевой области. Однако МРТ может помочь в ранней диагностике остеомиелита.Таким образом, МРТ может помочь в выявлении ранних стадий остеомиелита.
Остеомиелит челюсти. Лечение
Первым шагом в лечении остеомиелита является правильная диагностика этого состояния. Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической оценки и рентгенологического обследования.
Лечение остеомиелита челюстно-лицевой области требует как консервативных, так и хирургических методов. На поздних стадиях антибиотикотерапия редко бывает эффективной, поэтому в подавляющем большинстве случаев остеомиелита требуется хирургическое вмешательство.
При остеомиелите верхней или остеомиелите нижней челюсти, как правило, применяется классическое лечение - секвестрэктомия. Цель состоит в том, чтобы удалить некротические или плохо васкуляризованные костные секвестры в инфицированной области и улучшить кровоток. Секвестрэктомия включает удаление инфицированных и бессосудистых кусков кости - обычно кортикальных пластинок в инфицированной области. Визуальная оценка имеет решающее значение на этих этапах, но помогает так же лучевая диагностика, которая показывает костную протяженность патологии. Часто бывает необходимо удалить зубы, прилегающие к области некроза.
Поддержка ослабленной области с помощью фиксирующего устройства (внешний фиксатор или пластина реконструктивного типа) часто используются для предотвращения патологического перелома.
Последствия остеомиелита
Рекомендации после лечения
Динамическое наблюдение челюстно-лицевого хирурга в течение полугода и ежегодное диспансерное посещение стоматолога.
Врач стоматолог-ортопед высшей категории. Член Международной ассоциации междисциплинарной стоматологии (IAAID).
Остеомиелит челюсти — это воспаление, которое локализуется в костной ткани, характеризуется довольно высокими рисками и сложным лечением. Как правило, такое заболевание развивается на фоне комбинации разных факторов. Это ослабленный иммунитет, нарушение локального кровообращения, а также проникновение в костную ткань инфекции. Реакция на такую проблему со стороны организма обычно активная, поэтому она может подавляться и быстро переходить в хроническую форму.
Важно понимать, что челюстной остеомиелит не просто опасен — он способен развиться настолько, что приведет к тяжелейшим гнойным осложнениям, заражению крови, инвалидности и даже смерти пациента. Пытаться решить такую проблему самостоятельно нельзя ни в коем случае — это попросту опасно для жизни.
Симптомы
Симптомы остеомиелита челюсти разнятся в зависимости от того, о какой форме мы говорим — острой либо хронической.
При остром течении заболевания признаки остеомиелита челюсти выглядят так:
- повышение температуры до 39 градусов и выше;
- слабость, недомогание, общее плохое самочувствие с головными болями и ломотой в суставах;
- бледность, потливость;
- сильные боли в области зуба, от которого пошла инфекция, — со временем боль может охватывать всю челюсть, череп, отдавать в область ушей, глаз;
- невозможность сомкнуть челюсть (при осложнении);
- расшатывание зуба, который послужил «входом» для инфекции — нередко эта проблема переходит и на соседние зубы;
- отечность и болезненность слизистой рта;
- увеличение близкорасположенных лимфатических узлов.
Опасность заключается еще и в том, что бывают разные виды острого заболевания. В классификации остеомиелита челюсти выделяют и такую форму недуга, как гематогенная. Если развивается именно она, параллельно с костями челюсти поражаются кости всего черепа, а также многие внутренние органы — в таком случае прогноз серьезный и пациенту срочно требуется вмешательство опытных специалистов.
Острая форма заболевания постепенно переходит в хроническую, когда периоды обострения сменяются относительно спокойными и комфортными стадиями. При хроническом остеомиелите челюсти у пациента часто находят свищи, откуда выделяется гной. Отечность и подвижность зубов, а также увеличение лимфатических узлов тоже присутствуют. Причем необязательно, что на этапе ремиссии боль сохраняется — у некоторых пациентов она полностью отсутствует, а возвращается с очередным обострением. Но в этом случае болевой синдром может возвращаться по нарастающей — то есть усиливается с каждым разом.
Причины
Как уже было сказано, главная причина остеомиелита челюсти — это проникновение патогенных организмов в кость пациента. Это должно происходить на фоне сниженного иммунитета. А вот путь, по которому инфекция попадает в нужное место, может отличаться. Часто это зуб с кариесом, через который микроорганизмы проникают внутрь кости.
Если в организме уже есть источник инфекции (его называют первичным), то заражение может произойти через кровь. Такое случается при роже, фурункулезе и даже таких инфекциях, как тиф.
Еще один распространенный путь проникновения возбудителей в костную ткань — травматичный, то есть через травму. Например, такое происходит при переломе челюсти или при операции на этой части черепа. Как правило, такой путь отмечается гораздо реже, чем два предыдущих.
Осложнения и опасность
Если остеомиелит челюсти не начать лечить как можно быстрее, могут развиться разные осложнения. Часто это абсцессы мягких тканей, сепсис, тромбофлебит лицевых нервов, пневмонии, менингиты и многое другое. В определенных случаях из-за поражения глазного яблока пациент может потерять зрение — причем в таких ситуациях его просто невозможно восстановить.
Список осложнений огромен — и почти все они либо сильно подрывают здоровье пациента, либо грозят ему летальным исходом. Так что первые признаки остеомиелита челюсти должны стать немедленным поводом обратиться к стоматологу. Промедление в этой ситуации крайне опасно — как и самостоятельное лечение либо попытки избавиться от болезни народными способами. В этом случае поможет только современная медицина.
Диагностика
При диагностике остеомиелита челюсти врач осуществляет тщательный осмотр пациента, проводит рентгенодиагностику. Дополнительно необходимо сдать общий и биохимический анализ крови. А для установки возбудителя и проверки его чувствительности к антибиотикам надо сделать бактериологическое исследование гноя из свищей.
В процессе диагностики остеомиелита челюсти врачу важно отделить этот диагноз от других, которые имеют схожие симптомы — например, острого пульпита, острого периодонтита, гайморита, абсцесса мягких тканей и т. д. Точная постановка диагноза значительно увеличивает шансы пациента на полное и более быстрое восстановление.
Лечение
Чтобы лечение остеомиелита челюсти дало результат, необходимо подходить к процессу комплексно. В него входят:
- Оперативная ликвидация гнойных очагов в костях и мягких тканях.
- Исправление тех функциональных нарушений, которые были вызваны инфекционным процессом.
- Назначение антибактериальных препаратов разного вида.
- Противовоспалительные медикаменты.
- Меры, направленные на усиление иммунитета.
- Лечебная диета. В первое время это питание из гипоаллергенных продуктов, в составе которых достаточно питательных веществ.
Важно: пациентов с челюстным остеомиелитом госпитализируют в отделения челюстно-лицевой хирургии. После проведенной операции они должны находиться под контролем врачей и выдерживать постельный режим.
Процесс реабилитации индивидуален для каждого случая. Есть ситуации, когда последствия болезни приходится устранять годами, потихоньку восстанавливая все системы организма. Чтобы не затягивать до такой ситуации, обратитесь за помощью вовремя. В клинике АО «Медицина» работают самые опытные хирурги и стоматологи, которые смогут дать грамотную консультацию и назначить правильное лечение.
К профилактическим мерам относятся стандартные моменты, которые озвучиваются в качестве профилактики и для других болезней, нежелательных состояний:
- Всесторонняя поддержка иммунитета. Прием витаминов, полноценное питание, отказ от вредных привычек, умеренная физическая нагрузка, снижение уровня стресса — все это имеет важное значение.
- Своевременное лечение всех воспалений и очагов инфекции в организме — независимо от их локализации и происхождения.
- Грамотное лечение любых травм (без самолечения и народных методов, а также ожидания, что все пройдет самостоятельно).
Из специфических методов профилактики остеомиелита челюсти можно выделить лечение зубов с кариесом, а также регулярное посещение стоматолога — минимум раз в полгода.
Вопросы и ответы
Чем опасен остеомиелит челюсти?
Это крайне опасное состояние, которое без своевременной помощи может привести к инвалидности или смерти пациента.
Можно ли вылечить остеомиелит челюсти в домашних условиях?
Это невозможно. Для лечения требуется госпитализация пациента, а также целый комплекс специальных мер, которые подбираются индивидуально — в зависимости от конкретной ситуации.
Может ли развиться остеомиелит челюсти, если все зубы здоровы?
Да, такое может случиться, если инфекция с кровью поступит из других частей тела. В здоровом организме не должно быть никаких очагов инфекции и воспаления. Тщательно следите за своим здоровьем, а при первых симптомах остеомиелита челюсти тут же обращайтесь к врачу.
Рентгенодиагностика одонтогенного остеомиелита челюстей у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфина
Рентгенологическая диагностика патологических изменений, происходящих в костной ткани челюстей пациентов, страдающих зависимостью от фосфорсодержащих синтетических наркотиков, является ключевым фактором в планировании лечения таких больных. Своевременное распознавание ранней стадии первично-хронического одонтогенного остеомиелита у дезоморфиновых наркоманов на основе типичных рентгенологических симптомов и клинических проявлений позволяет выбрать соответствующую лечебную тактику и избежать неоправданного радикализма в хирургическом пособии, что ведет к рецидивам заболевания и распространению некротического процесса на ранее не пораженные участки кости.
Цель работы — изучение рентгенологических симптомов, характерных для одонтогенного остеомиелита челюстей у лиц, употреблявших фосфорсодержащие синтетические наркотики на основе кодеина (дезоморфин).
Методы исследования — ортопантомография челюстей, конус-лучевая компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией челюстей.
Нами проведен анализ 55 панорамных снимков челюстей первичных пациентов с различной давностью заболевания, поступавших в отделение челюстно-лицевой хирургии Александро-Мариинской областной клинической больницы (Астрахань), а также 2 конус-лучевых компьютерных томограмм и 2 мультиспиральных компьютерных томограмм с выполненными на их основе трехмерными компьютерными реконструкциями челюстей. Пациенты наблюдались в динамике, рекомендуемые интервалы между цифровой ортопантомографией челюстей составляли 6 месяцев.
Особенностью исследования в данной категории пациентов-наркоманов является дискретность большинства наблюдений, связанная с асоциальным характером поведения больных либо с осуждением больных на различные сроки тюремного заключения.
По рентгенологическим симптомам заболевания были выделены 4 группы первичных больных, соответствующие степени тяжести заболевания.
Первая группа — пациенты с проявлениями остеомиелита зубной ячейки (рис. 1, 2), поступившие в стационар спустя 2—4 недели после удаления зуба, имели в анамнезе несколько неудачных попыток лечения альвеолита в поликлинике.
Рентгенологически характерен некроз зубочелюстного сегмента, отсутствие демаркации очага поражения, распространение остеопороза на прилежащие участки кости. Размеры участка разрежения костной ткани не превышают 1,0—1,5 см в диаметре.
Вторая группа — пациенты с развившейся клиникой очагового остеомиелита (рис. 3, 4) и локальными осложнениями в виде самопроизвольного выпадения зубов, расположенных рядом с первичным дефектом, спонтанной перфорации верхнечелюстного синуса или неврита нижнего луночного нерва.
На рентгенограмме определяется участок просветления костной ткани без демаркации, размером от 2 до 4 см, с нарушением границ подлежащих анатомических структур (гайморова пазуха, нижнечелюстной канал). В целом отмечается тотальный остеопороз костной ткани челюсти и расширение периодонтальных щелей большинства зубов.
Третья группа — больные с диффузным поражением кости челюсти (рис. 5, 6), некрозом слизистой оболочки над пораженным фрагментом, с зиянием беззубой оголенной кости в полость рта.
На рентгенограмме — участок адентии с сохранением зубных ячеек или без, «пористость» структуры кости, отсутствие демаркации и секвестров. Для нижней челюсти характерно образование муфтообразных периостальных отложений (рис. 7, 8) толщиной 2—5 мм, покрывающих практических весь периметр пораженной кости, за исключением поверхности, зияющей в полость рта.
Четвертую группу составляют пациенты с тотальным некрозом челюстей (рис. 9), для которых характерны спонтанные патологические переломы, образование мелких пластинчатых секвестров (рис. 10), полная потеря упорядоченной костной структуры (рис. 11, 12).
Для пациентов, получавших хирургическое и медикаментозное лечение либо просто прекративших прием наркотиков, характерно появление тенденции к отграничению очага поражения, формированию и отторжению крупных секвестров (рис. 13, 14).
Своевременное назначение современного рентгенологического обследования позволяет провести дифференциальную диагностику между одонтогенным остеомиелитом банальной этиологии и «дезоморфиновым» остеомиелитом у наркоманов. Особенно важно выявление типичных рентгенологических изменений в случаях, когда пациенты скрывают истинную причину болезни и настаивают на ятрогенной природе их заболевания: неквалифицированное удаление зубов или нерациональное зубопротезирование.
При планировании хирургического лечения данные рентгенографии челюстей в динамике позволяют определить начало процесса образования секвестров, что является показанием к оперативному лечению.
Формы остеомиелита челюсти
Остеомиелит челюсти представляет собой заболевание воспалительного характера, которое задевает костную ткань. Здесь выделяют острую и хроническую формы.
Что такое остеомиелит
Остеомиелит – это процесс, во время которого воспаляется костная ткань и мозг.
Что касается этиологии, то она имеет отношение к микроорганизмам, которые попадают вглубь кости. Из-за них развивается гнойное воспаление, а также может наблюдаться некроз костной ткани. Возбудитель здесь может быть обычным обитателем организма либо обладать специфическим характером.
Выделяют разные пути, по которым можно инфицироваться. Именно от этого будет зависеть заболевание, его картина, насколько тяжело оно проходит, как будет лечиться, какие последствия.
Классификация
Здесь стоит учитывать несколько критериев:
- где находится гнойный очаг;
- как проникают микроорганизмы;
- этиологический фактор;
- насколько острым является процесс.
Если изучать патогенные бактерии, то остеомиелит челюсти можно классифицировать следующим образом:
- Неспецифический. Он спровоцирован микроорганизмами, которые считаются условно-патогенными. Обычно они находятся на слизистых, кожном покрове человеческого организма;
- Специфический. Причина – особые бактерии.
Если изучать путь проникновения, то выделяют такие виды заболевания:
- Гематогенный. Он появляется, когда бактерии переходят из другого воспаления в ткани челюсти;
- Одонтогенный. Изначально очагом инфицирования выступает зуб, который поражен кариесом;
- Посттравматический. Такое заболевания возникает на фоне того, что экзогенная микрофлора инфицировала кость. Как она попадает в рану? Здесь есть несколько вариантов – контактным способом, после лучевой терапии, огнестрельные ранения, в результате хирургического вмешательства, когда у человек открытый перелом челюсти.
Остеомиелит может наблюдаться на нижней либо верхней челюсти (по локализации очага). Что касается клинического течения заболевания, то выделяют такие формы:
- Острая;
- Хроническая. При этом хроническая форма остеомиелита разделяется еще на два подвида – первичный и вторичный.
Острый остеомиелит
Такую форму диагностируют чаще всего, при этом клиническая картина здесь довольно ярко выражена.
Выделяют несколько видов:
- Токсическая. Данный вид считается наиболее тяжелым. У человека внезапно возникает симптоматика, отсутствует продромальный период. Состояние пациента отмечается тяжестью, повышается температура, может нарушаться сознание. Когда сдаются анализы, то там отмечают повышенное количество лейкоцитов;
- Септикопиемический. Такая форма встречается очень часто. У человека в крови отмечают больше лейкоцитов, появляются головные боли, слабость, повышается температура. Но состояние отличается своей стабильностью, очень редко бывает, что сознание нарушено. Спустя 2 суток проявления усиливаются – увеличиваются лимфоузлы, возникает отечность, боль внутри ротовой полости;
- Местная. Ее отмечают в случае ограниченного остеомиелита лунки либо луночкового остеомиелита. Данный вариант считается наиболее легким, но достаточно опасным. Может подниматься у пациента температура, но общее состояние не нарушаться.
Диагностика и лечение острой формы
В случае острой формы остеомиелита диагностику проводят с помощью:
- внешнего осмотра;
- лучевой диагностики;
- общеклинических анализов;
- посева содержимого полостей.
Хронический остеомиелит
У взрослых обычно хронический остеомиелит возникает в результате острого процесса. Вторичная хронизация воспалительного процесса может происходить по нескольким причинам:
- не вовремя пациент обратился к стоматологу, лечился самостоятельно длительное время;
- иммунная защита организма ослабла из-за стрессов, травм, оперативного вмешательства, заболеваний инфекционного характера, которые были раньше;
- неправильно диагностировали патологию.
Согласно статистике хронический остеомиелит отмечается на нижней челюсти чаще.
Как все происходит? Стихает острое воспаление, после которого разрушаются внутричелюстные структуры в костной ткани, формируются секвестры. Такой диагноз специалисты ставят спустя 3-4 недели после того, как появились первые симптомы.
Вторичный хронический остеомиелит обычно проходит в свищевой форме. Здесь образовываются фистулы, свищи. Из них может выделяться гной и это сразу же говорит об остеомиелите. Свищевой остеомиелит может длиться несколько месяцев и даже больше. И на смену ремиссии часто приходят рецидивы обострения процесса.
Что касается диагностики, то здесь пациенту делают рентгенологическое обследование. Чтобы вылечить такое заболевание, нужно правильно подобрать антибактериальный препарат, провести десенсибилизирующую, противовоспалительную терапию. Когда наступает период обострения, имеются большие секвестры, то может назначаться хирургическое вмешательство.
Заключение
Остеомиелит – это патология, которая имеет много обликов. Здесь наблюдаются разные формы и очень сложно разобраться в их особенностях. Лечить их стоит только под наблюдением специалиста и согласно его рекомендациям. Только тогда вы сможете избежать осложнений и инвалидности.
Читайте также: