Лучевая диагностика расщепления мыщелка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Обновлено: 03.06.2024

Неотъемлемым компонентом стоматологического и, как следствие, общего здоровья, является нормальная функция височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). На сегодняшний день распространенность заболеваний ВНЧС в популяции довольно высока.

Наиболее частая причина дисфункции ВНЧС – внутреннее повреждение и нарушение нормальных анатомических соотношений суставного диска и мыщелка нижней челюсти.

Клинически дисфункция проявляется как нарушение открывания рта, хруст при движении нижней челюсти, напряжение мышц головы, шеи, появление «триггерных точек», головная боль (причем боли могут быть такими сильными, что их часто путают с мигренью).

Точная локализация суставного диска очень важна в оценке повреждения ВНЧС и может быть легко определена с помощью метода МРТ.

При этом переднее смещение суставного диска определяется у 34% здоровых добровольцев, а нормальное положение суставного диска только у 16-23%.

На ранней стадии диск сохраняет свою форму. Со временем поврежденный диск деформируется.

Чаще деформация идет в виде утолщения задней зоны и истончения передней и промежуточной.

Каждое выполняемое исследование необходимо делать в 2-х положениях – с закрытым и открытым ртом.

Косо-сагиттальная проекция с закрытым ртом. Нормальный ВНЧС.

Суставной диск не дислоцирован, задняя его часть находится на 12 часах циферблата мыщелка.

Нормальная мобильность диска

Позиция с открытым ртом. Мыщелок сместился вентрально, на уровень суставной ямки. При этом суставной диск сохранил нормальное положение интерпозиции, не давая костным структурам напрямую контактировать друг с другом.

Смещения диска.

Выделяют переднее, передне-латеральное, передне-медиальное, латеральное, медиальное и заднее смещения; наиболее часто диагностируется переднее смещение диска.

Вывихи диска – фиксированный и перемежающийся (подвывих).

При фиксированном вывихе диск смещен кпереди от мыщелка и в положении открытого и при закрытом рте; при перемежающемся вывихе (подвывихе) диск смещен кпереди только при закрытом рте. При открывании рта диск возвращается в нормальное положение интерпозиции между мыщелком и суставным бугорком. При этом слышен характерный щелчок.

Перемежающийся (вправляемый) вывих /подвывих.

А. Закрытый рот. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск вернулся в нормальное положение между мыщелком и височной костью.

Фиксированный (невправляемый) вывих.

А. Рот закрыт. Переднее смещение диска.
Б. Рот открыт. Диск продолжает оставаться смещенным.

«Застрявший» диск.

«Застрявший» диск. PD sag изображения с открытым (А) и закрытым (Б) ртом - задний край диска (стрелка) остается в нижнечелюстной ямке височной кости. По этой причине открывание рта сильно ограничено. Вероятная причина – образование спаек.

Заднее смещение диска.

Заднее смещение диска (составляет менее 0,01% всех патологий ВНЧС).
А. Положение с закрытым ртом. Суставной диск сместился дорзально.
Б.Положение с открытым ртом. Возвращение суставного диска на уровень мыщелка нижней челюсти. Движения челюсти очень ограничены в данном случае.

Синовит.

Кроме патологии суставного диска, существуют и другие причины дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Небольшое количество выпота в полости сустава.

Остеоартроз ВНЧС .

Рот закрыт. Определяется уплощение мыщелка нижней челюсти.

Патология позадидисковых тканей.

Оба изображения (разные пациенты) показывают разрыв волокон дорзальных (задних верхней и нижней диско-темпоральных) связок.

Травматические изменения.

Двусторонний перелом мыщелковых отростков, гемартроз, изменения крыловидных мышц.

У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений ВНЧС ведущим методом лучевого исследования является функциональная МРТ. Наиболее информативными являются Pd- и Т2*-взвешенные изображения в кососагиттальных плоскостях.

Другие статьи по теме

Что может послужить поводом для МРТ простаты и как подготовиться к этой. О чём расскажет МРТ простаты?

За что в организме человека отвечает поджелудочная железа? Как в диагностике её. МРТ поджелудочной железы: когда она необходима?

Надпочечники — это «фабрика» по производству гормонов. Нарушения в работе надпочечников могут. МРТ надпочечников: кому может понадобиться такая диагностика?

Диагностика височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС)

- время на заполнение медицинской документации, оплату, выдача результатов и другое - 15-30 минут (время зависит от сложности и комбинации назначенных исследований).

Необходимость предварительной подготовки: нет

Время подготовки заключения: 1-3 рабочих дня

Что такое КЛКТ ВНЧС?

Исследование височно-нижнечелюстного сустава в одном положении проводится менее одной минуты и абсолютно безболезненно. Этот метод предполагает использование конусного пучка лучей для диагностики исследуемой области. Следует сразу отметить, что лучевая нагрузка в наших центрах сведена к минимуму, о чем говорят цифры по окончанию исследования. Все это становится возможным за счет новейшего оборудования и программно-аппаратных комплексов, которые снижают лучевую нагрузку до биологически обусловленных минимумов.

КЛКТ позволяет увидеть костные элементы височно-нижнечелюстного сустава: суставную головку, ямку, бугорок. Так как при изменениях в суставе костные компоненты меняют свои взаимоотношения, структуру, либо все вышеперечисленное, КЛКТ ВНЧС является информативным и достоверным методом диагностики при большинстве заболеваний.

На текущий момент КЛКТ-исследование признано одним из ключевых в “золотом стандарте” современной диагностики дисфункции ВНЧС и смежных состояний.

Какие показания для КЛКТ ВНЧС?

Хруст в височной области при открывании/закрывании рта, жевании, разговоре и т. д.
Чувство дискомфорта в области сустава (скованность, заклинивание, ощущение неправильного движения челюсти, боль)
Неправильный прикус (для определения проблем в суставах и/или предотвращения их прогрессирования)
Подготовка к стоматологическому лечению (для того, чтобы зафиксировать патологию сустава на текущий момент, в случае ее отсутствия - иметь контрольный снимок для сравнения после лечения)
Аномалия развития сустава
Травма височной области, нижней челюсти
Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания: деформирующий остеоартроз, артрит и т.д.
Уточнение особенностей строения височно-нижнечелюстного сустава: взаимоотношение суставных элементов с определением положения суставной головки, ее подвижности

Опасен ли метод КЛКТ исследования?

Так как этот метод подразумевает использование рентгеновских лучей, многие переживают, что такая диагностика может принести вред здоровью. Это совершенно неоправданные опасения. За счет современного оборудования и программно-аппаратных комплексов лучевая нагрузка очень низкая и является биологически обусловленной. Этот метод не навредит вашему здоровью и может проводиться даже несколько раз в год. Абсолютно все исследования проводятся под чутким контролем высококвалифицированных специалистов!

Как подготовиться к исследованию височно-нижнечелюстного сустава и что следует взять с собой?

Подготовка не требуется.

С собой обязательно иметь:

- документ удостоверяющий личность: с 18 лет паспорт; от 14 до 18 лет - паспорт и письменное согласие законных представителей, или их присутствие; до 14 лет - свидетельство о рождении и обязательное сопровождение законных представителей.

С собой необходимо взять, если есть:

- снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только КТ, но и других);

- прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.

Как проходит КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава?

- Для проведения процедуры Вас пригласят пройти в аппаратную, где и будет проводиться исследование. Попросят снять все металлические предметы в области головы и шеи.

- На протяжении сканирования аппарат будет вращаться вокруг вашей головы, при этом Вы должны сохранять полную неподвижность.

- При проведении компьютерной томографии в кабинете будете находиться только Вы, а персонал будет наблюдать за процедурой через видеотрансляцию в аппаратной.

Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства!

Наш центр предлагает Вам пройти исследование на томографе открытого типа. За счет открытого типа корпуса и высокой скорости исследования, даже пациенты с клаустрофобией будут чувствовать себя максимально комфортно.

FAQ по ВНЧС (вопрос-ответ).

Вопрос: Что лучше сделать для диагностики ВНЧС?

Вопрос: Будут ли выполнены замеры элементов сустава и их соотношений на зонограмме?

Ответ: Зонограмма является 2D исследованием, поэтому вследствие суммации теней выполнение замеров не имеет смысла. Вашему запросу удовлетворит КЛКТ.

Вопрос: Что лучше, КТ или МРТ сустава?

Ответ: КТ дает ответ на все вопросы строения и соотношения суставных элементов, кроме диска и связочно-мышечного аппарата. Если Вас интересуют именно эти структуры (диск и мягкотканный компонент), рекомендовано выполнение МРТ. В случае необходимости полной диагностики допустимо сочетание методов КТ и МРТ

Вопрос: Мне сделали/назначили 15х15, 16х16 и т. д. Можно ли описать только ВНЧС?

Ответ: да, можно, соответственно прайсу компании “Пикассо”.

Вопрос: Если у меня болит/щелкает сустав при открывании рта, то в каком положении нужно делать, в открытом?

Ответ: Мы рекомендуем выполнить КЛКТ ВНЧС 2х суставов в 2х положениях по причине того, что сустав парный и желательно сравнивать левую и правую стороны. Кроме того, при патологии изменяется путь движения суставной головки, поэтому функциональные пробы помогают понять, есть ли изменения подвижности. Если это не представляется возможным, то лучше сделать два сустава в закрытом положении, или проблемный сустав в закрытом и открытом положениях.

Вопрос: Можно сделать два положения не открытый/закрытый, а, например, закрытый в естественной окклюзии/ с каппой/ с накусочной пластинкой/ с силиконовой вставкой и т.д.?

Ответ: Да, это не принципиально, мы можем выполнить исследования в любых положениях согласно нашему прайсу.

Вопрос: Я хочу сделать зонограмму и КЛКТ ВНЧС, это будет полная диагностика, исследования дополняют друг друга?

Ответ: Нет, КЛКТ более точное исследование, поэтому выполнение зонограммы не принесет дополнительной информации и, по сути, не является полезным.

Вопрос: Мне делали описание суставов и описали много проблем, куда идти лечиться?

Вопрос: Я сделал КТ 15х15, 16х16 и т. д., этого достаточно для диагностики ВНЧС?

Ответ: Для полной диагностики ВНЧС также можно дополнить исследование выполнением КТ ВНЧС в открытом положении, это называется фунцкиональные пробы, по ним врач может определить правильно ли совершает движение сустав при открывании рта.

Вопрос: У меня не болят суставы, но врач назначил обследование ВНЧС. Зачем? Нужно ли это делать?

Ответ: Даже при отсутствии болей в суставах могут быть изменения. Чтобы подтвердить или исключить их наличие выполняются рентгенологические исследования.

Вопрос: Я заказываю 3D - цефалометрию, будет ли описан сустав?

Ответ: на распечатке 3D-цефалометрии будет уделено внимание суставу в виде скриншота с его изображением, но для полноценной диагностики и профессиональной оценки рекомендовано заказать описание врачом-рентгенологом, который может вынести диагностическое заключение о состоянии Вашего сустава. 3D-цефалометрия и описание дополняют друг друга.

Вопрос: Врач не сказал мне делать описание, только снимки. Этого точно достаточно?

Ответ: возможно, ваш лечащий врач самостоятельно хочет изучить снимки сустава и сделать по ним выводы. Вы можете заказать у нас независимое экспертное описание, выполненное врачом-рентгенологом, специалистом по диагностике челюстно-лицевой области. Оно будет являться официальным документом о состоянии вашего сустава. Поэтому рекомендуем уточнить у лечащего врача, потребуется ли описание. Если вы или ваш врач не уверены, настолько ли это необходимо на текущий момент, можете заказать подобное описание позже в любое время, соответственно нашему прайсу.

Вопрос: Какой снимок подойдет, если нужна полностью ветвь нижней челюсти с венечными отростками?

КТ височно-нижнечелюстного сустава

В Многопрофильном медицинском центре Клиника №1 вы можете сделать Кт ВНЧС по доступной цене. Нарушения и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов беспокоят более 1/3 пациентов. Проблемы с ВНЧС являются одной из трех основных областей стоматологических заболеваний, помимо кариеса зубов и пародонтопатии. Болезни ВНЧС могут быть следствием врожденных дефектов, приобретенных привычек, травм, онкологических операций и других причин. В любом случае качественное обследование с помощью КТ височно-нижнечелюстных суставов – первый шаг к выздоровлению.

Особенности обследования

КТ – неинвазивная и высокоточная процедура – используется для выявления различных заболеваний костей и суставов, например, при дисфункции суставов, при оценке посттравматических поражений, при диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, хронических и атипичных воспалениях.

Что показывает КТ ВНЧС?

Точное определение пространственного положения верхней и нижней челюсти относительно оси вращения нижней челюсти в суставе, а также объема и степени высоты окклюзии позволяет проводить неинвазивную терапию, обеспечивая правильную конфигурацию жевательного средства, что особенно важно в случае полной реконструкции прикуса и обширного протезирования зубов.

КТ на современном томографе в нашем медицинском центре дает информацию о возможных отклонениях, нарушениях и изменениях, а также о местах и причинах их возникновения. Виртуальная 3D-реконструкция зубного ряда на снимке показывает состояние височно-нижнечелюстных суставов, разницу в высоте мыщелков, сечения по сагиттальной и корональной плоскости, где видны суставы и их патологии.

Показания и противопоказания

Наиболее типичными симптомами, при которых стоит сделать КТ височно-нижнечелюстных суставов, являются изменения зубного ряда, такие как:

истирание, чрезмерное повреждение зубов
бруксизм
повышенная подвижность
клиновидные дефекты
расшатывание
гиперчувствительность
головные боли, проблемы с жеванием
шум в ушах и тризм.

Из-за использования рентгеновского излучения не рекомендуется проводить КТ височно-нижнечелюстных суставов при беременности. По этой причине женщинам детородного возраста следует планировать обследование в первой половине цикла. КТ не следует повторять слишком часто, особенно маленьким детям, а также пациентам, которые подвергались довольно большим дозам радиации на протяжении всей своей жизни.

Подготовка к тесту

КТ ВНЧС с контрастным усилением требует от пациента некоторой подготовки. Поскольку контрастное вещество выводится из организма с мочой почками, важно заранее убедиться, что они работают правильно. Для этого измерьте уровень креатинина в крови. Поскольку контрастные вещества, используемые при КТ, имеют йодсодержащий состав, люди, страдающие заболеваниями щитовидной железы, должны дополнительно предоставить результаты измерения концентрации гормонов в этой железе. Кроме того, КТ с контрастом проводится натощак, т.е. не менее чем через 6-8 часов после последнего приема пищи.

Запись на КТ височно-нижнечелюстных суставов

Если вас направил на томографическое сканирование стоматолог или появились патологические симптомы, приглашаем сделать КТ ВЧНС в наш медицинский центр. Запись доступна по телефону или на сайте медучреждения. Выдаем снимки и заключения в кратчайший срок.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункция ВНЧС — нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава, частичная или полная утрата выполняемых им функций. Сопровождается болями, ограничением движения челюстей при открывании рта, жевании, разговоре. Трудно поддается лечению в силу разнообразия симптоматики и причин возникновения. В нашем Центре эту сложную проблему успешно решают кандидаты медицинских наук, врачи со специализированной подготовкой по гнатологии и практическим опытом от 11 лет.

Синдром дисфункции ВНЧС — что это такое?

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет подвижную нижнюю челюсть и неподвижную височную кость верхней челюсти. Таких суставов два — расположены по обе стороны черепа перед ушами. Каждый состоит из височной ямки сверху и суставной головки (мандибулы) снизу. Между ними находится суставной диск, который смягчает трение суставных поверхностей при движении нижней челюсти.

Главными помощниками суставов являются жевательные мышцы, которые помогают перемещать нижнюю челюсть относительно верхней, а также удерживать ее в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на сустав.

Суставы достаточно подвижны, работают синхронно, обеспечивают:

движения челюсти, характерные для разговора;
перемещение челюсти во время жевания;
максимальное открывание рта, например, при зевании.

В норме все элементы системы обеспечивают легкое, плавное, бесшумное движение. Но если случаются изменения в суставных поверхностях и (или) мышцах, которые прикреплены к суставам, вся система выходит из строя. Происходит нарушение подвижности сустава или его дисфункция (одного или сразу двух).

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Основные причины дисфункции ВНЧС можно условно разделить на несколько категорий:

Приводят к нарушениям работы сустава из-за физиологически неправильного смыкания челюстей (окклюзии) и их взаимодействия в целом:

Травмы нижней челюсти
Неправильный прикус
Неадекватное протезирование
Частичное или полное отсутствие зубов

Приводят к увеличению нагрузки на сустав и развитию дисфункции ВНЧС со стороны челюстных мышц (мышечная дисфункция):

Длительное механическое напряжение мышц лица
Гипертонус жевательных мышц в результате бруксизма
Чрезмерное мышечное напряжение из-за ущемления лицевого нерва

Прогрессирующие патологии поражают ВНЧС и нарушают его функции:

Остеоартроз
Ревматоидный артрит
Воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии

Усиливают вероятность возникновения дисфункции ВНЧС:

Врожденные аномалии строения нижней челюсти, патологически низкие альвеолярные отростки
Анатомическое несоответствие между височной ямкой и суставной головкой, неправильное положение диска в месте их сочленения

Характерные симптомы и признаки

Для деструкции ВНЧС характерны:

Выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта (хруст, клацанье, щелканье, скрип), зачастую сопровождается болью
Скованность и ограниченность в движении челюстей, обездвиживание в результате заклинивания или блокировки сустава
Трудности при жевании с ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой
Напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц, чаще усиливается к вечеру
Выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса
Боли в околоушной области с иррадиацией в полость уха
Зубная боль без признаков кариеса и других поражений зубов
Ассиметрия лица, вызванная неправильным смыканием челюстей

Боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти.

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, может быть выраженной или смазанной. Это характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями — симптомы могут резко проявиться на фоне эмоциональных переживаний.

В общем состоянии тоже происходят ухудшения, отмечаются:

головные боли
головокружение
шум и ноющие боли в ушах
снижение работоспособности.

Со всей внимательностью нужно отнестись и к менее характерным симптомам:

светобоязнь, слезотечение
нарушение сна, бессонница
храп или апноэ (задержка дыхания во сне)
депрессия, психологические нарушения

В силу многообразия симптомов и непонимания к какому врачу обращаться, человек попадает к грамотному специалисту уже с запущенной хронической формой, которая сопровождает его долгие годы и снижает качество жизни изнуряющими проявлениями. А без своевременных лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза (обездвижения челюсти), плохо поддающегося лечению.

Кто и как лечит болевую дисфункцию ВНЧС?

Сложность ситуации — отсутствие компетентных специалистов в этой области. В наш Центр часто обращаются разочарованные пациенты после долгого хождения по различным клиникам от одного врача к другому, уже имеющие на руках огромное количество снимков и анализов, но так и не получившие долгожданного облегчения.

Мало кто знает, что дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти лечит врач-гнатолог. Также лечением могут заниматься стоматолог-ортопед или ортодонт, прошедшие специальную гнатологическую подготовку.

Для справки! Гнатология — это направление медицины, которое занимается изучением взаимосвязи всех элементов зубочелюстной системы (челюстных костей, связок, мышц, сустава) и лечением патологий, нарушающих это физиологически-правильное взаимодействие.

Проведя диагностику, врач определит причины сбоев, предложит наиболее оптимальные пути для обеспечения сбалансированной работы всей системы. Обозначив методы коррекции, он будет контролировать и ход лечения.

Лечение дисфункции ВНЧС, устранение причин и последствий заболеваний сустава. Протезирование зубов с учетом принципов гнатологии.

Также для обеспечения максимальной эффективности лечебных мероприятий может понадобиться консультация или непосредственное участие врачей:

Травматолог — при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы
Невропатолог — при ущемлении лицевого нерва или вовлечении в процесс нервных окончаний близлежащих тканей и органов.
Психолог — если деструкция в суставе образовалась из-за длительного напряжения мышц лица вследствие психологической травмы или стресса.

Диагностика сустава нижней челюсти

Диагностика патологии сустава объемная и многоступенчатая. Включает комплекс обследований:

Первичный сбор анамнеза и осмотр

Выяснение особенностей жизнедеятельности пациента — специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон
Опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти — травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий
Визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно
Пальпаторное обследование суставов, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение
Прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска
Определение амплитуды подвижности челюстей, выявление объема возможных движений
Внешнее определение правильности прикуса
Также врач составляет фотопротокол — делает фото лица и внутриротовые фотографии.

Врач-гнатолог также проводит общую оценку осанки, поскольку нарушения работы ВНЧС напрямую связаны со скелетными изменениями в целом.

Функциональная и компьютерная диагностика

Проводится снятие оттисков, изготовление диагностических моделей для анализа взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании, установления контактов зубов на противоположных рядах.

Самыми информативными методами диагностики при подозрении на дисфункцию ВНЧС являются:

Компьютерная томография в формате 3D (КТ). Позволяет исследовать костные структуры сустава и челюстей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для исследования мягких элементов сустава (хряща, капсулы, костного мозга).

Результаты комплексного исследования помогают определить степень тяжести патологии, составить план и последовательность лечения, необходимость подключения узких специалистов.

Лечение при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

Методы лечебных мероприятий подбираются в зависимости от степени патологического процесса и причин его возникновения. Но основной принцип и последовательность лечения дисфункции ВНЧС такой:

Устранение болезненности и снятие гипертонуса мышц

Сплинт-терапия
Предполагает изготовление и постоянное ношение специальной окклюзионной шины (каппы), которая корректирует активность жевательных мышц, предупреждает чрезмерное смыкание зубных рядов, возвращает в правильное положение элементы сустава. Уже с первых дней происходит уменьшение болезненных проявлений.
TENS-терапия
Чрескожная электронейростимуляция основана на микротоковом воздействии на мышечные волокна. В результате улучшаются обменные процессы, мышцы расслабляются, снимается гипертонус. Спазм уходит, заблокированная нижняя челюсть и сустав занимают правильное положение. Периодичность и курс процедур определяет врач.
Ботулинотерапия
Для снятия мышечного напряжения выполняются инъекции нейропротеинов, которые блокируют нервные импульсы, передающиеся в мышечную ткань. Определенные группы мышц становятся неподвижными, расслабляются и отпускают «зажатые» нижнюю челюсть и головку сустава в физиологически правильное положение.
Прием медикаментов
Назначается в определенной дозе и с рекомендованным врачом интервалом. Нестероидные противовоспалительные — для общего снятия болевого синдрома. Миорелаксанты — для устранения напряжения мышц лица, шеи и плечевого пояса. Антидепрессанты — для восстановления гармонии в психоэмоциональном фоне.

Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.

На все время лечения рекомендуется:

Полное исключение твердой пищи, что даст возможность сохранения условного покоя для сустава
Максимальное ограничение подвижности — нельзя широко зевать, открывать рот
Чередование теплых и холодных компрессов
Выполнение миогимнастики, комплекса упражнений подбирает врач

Коррекция прикуса

Необходима при нарушении смыкания челюстей, которое повлияло на дисфункцию ВНЧС. Коррекция выполняется с помощью брекет-систем или элайнеров, которые устанавливаются только после улучшения состояния, устранения болевого синдрома и снижения мышечного тонуса.

После курса ортодонтического лечения челюсти занимают физиологически правильное положение, достигается их точное смыкание и контактирование зубов противоположного ряда.

Восстановление отсутствующих зубов

При отсутствии зубов обязательным является их восстановление. Это могут быть мостовидные протезы или имплантация. Второй вариант предпочтительней, поскольку решает проблему раз и навсегда. Имплант полностью заменяет утраченный зуб — как корень, так и коронковую часть. Это обеспечивает равномерную нагрузку на челюстную кость, препятствует ее атрофии. К тому же, в отличие от мостовидного протезирования не требуется обточка соседних зубов для фиксации конструкции.

Частые вопросы пациентов

Симптоматика патологических процессов в суставе сходна с проявлениями других процессов:

инфаркт миокарда — характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
отит — сопровождается выраженной болью в ушах, снижением слуха;
нарушение мозгового кровообращения — протекает с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
шейный и грудной остеохондроз — схожи локализацией боли;
ущемление лицевого нерва — также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
осложненные заболевания десен и зубов — сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Поэтому для избежания постановки неверного диагноза наш доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые функциональные и инструментальные исследования.

Консервативное лечение не помогает в случаях, когда изменениях в суставе носят серьезный характер. В таком случае выполняется один из видов хирургических операций:

пункция полости и артроскопия сустава;
небольшой надрез с целью устранения патологической ткани, корректировки расположения хрящевого диска и мыщелка;
внутрисуставное вмешательство при наличии опухолевого процесса, осколков костей и разрушении костной ткани.

Вид хирургического вмешательства определяет консилиум врачей после проведения всех необходимых исследований, подтверждающих ее целесообразность.

Гипоплазия мыщелков: клинический случай

АБСТРАКТНЫЕ

Формирование лица и стоматогнатической системы имеет сложный характер и включает в себя развитие множества тканевых процессов, которые должны объединяться и сливаться чрезвычайно упорядоченным образом. Нарушения роста этих тканевых отростков или их слияния могут привести к изменениям лица. Височно-нижнечелюстной сустав – один из самых сложных в организме человека, с мыщелковым отростком, ответственным за проявление роста нижней челюсти. Гипоплазия мыщелков характеризуется дефектным формированием мыщелкового отростка, который может быть врожденным или приобретенным. В представленном случае асимметрия лица наблюдается с первого года жизни только с левой стороны. Таким образом, профессионалы, работающие в области височно-нижнечелюстного сустава, должны знать о существовании и клинических последствиях для ранней диагностики, чтобы избежать развития асимметрии лица, восстановления функции, эстетики и психологического статуса пациента.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав. Асимметрия лица. Гипоплазия мыщелков. Мыщелковый отросток.

ВСТУПЛЕНИЕ

Во время эмбрионального развития могут возникать морфологические и функциональные изменения, такие как гиперплазия и гипоплазия мыщелков, дефекты, связанные с определенными заболеваниями или синдромами (дизостоз лицевой челюсти или синдром первой жаберной дуги), анкилоз, раздвоенный мыщелок и другие (LIMONGI; MANZI и LIMONGI, 2019).

Принимая во внимание, что рост черепа, верхней и нижней челюсти тесно связан, и если нет компенсации в росте одной из этих областей, будет асимметричное развитие в какой-то части черепно-лицевого скелета, что могло привести к отклонение подбородка и подбородка, срединная линия нижней челюсти (PROFFIT и WHITE JR, 1990).

Гипоплазия мыщелков определяется в литературе Neville (NEVILLE et al., 2009) как дефектный рост мыщелка нижней челюсти, который может быть врожденным или приобретенным. В случае врожденной гипоплазии мыщелков она связана с синдромами головы и шеи, в том числе нижнечелюстно-лицевым дизостозом, окуло-аурикуло-вертебральным синдромом (синдром Гольденхара) и гемифациальной микросомией. В наиболее тяжелых случаях может наблюдаться агенезия всего мыщелка или ветви (мыщелковая аплазия). В случае приобретенной гипоплазии мыщелка возникает из-за нарушения центра роста развивающегося мыщелка. Наиболее частой причиной является травма мыщелковой области в течение первого и второго десятилетия жизни, другие причины включают инфекции, лучевую терапию и ревматоидный или дегенеративный артрит (NEVILLE et al., 2009).

Гипоплазия может развиться после потери одного или обоих центров роста мыщелков, возникает на ранних стадиях развития и может сопровождаться анкилозом в результате кровоизлияний и воспалений в соседних структурах, вызывающих фиброз суставной капсулы (IBIKUNLE et al. , 2016) (HORN et al., 2016). Его тяжесть связана с периодом роста мыщелков, примерно до 25 лет, поскольку рост мыщелков более активен в первые годы жизни (MOZE; HOYTE и BISSOON, 2012), и любое нарушение во время этой фазы может усилить гипоплазию мыщелков. что приведет к деформации лица, скелета и зубов, что приведет к укорочению ветви нижней челюсти (JACOBSON и STARR, 2008) (HORN et al., 2016). Ранняя диагностика, даже в детстве, дает пациенту возможность лечиться ортопедической терапией. В случае позднего диагноза у взрослых пациентов лечение будет включать ортогнатическую операцию по исправлению деформации скелета (JACOBSON и STARR, 2008).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Шестилетняя девочка прибыла на службу челюстно-лицевой хирургии и травматологии в больницу Nossa Senhora do Perpetuo Socorro, расположенную в городе Гаранхунс, в сопровождении своей матери; она сообщила, что у ее дочери была асимметрия лица с левой стороны. В анамнезе пациентки ее спутница (мать) указала, что такая асимметрия существует с первых лет жизни и с годами становится все более и более акцентированной, являясь предметом комментариев в социальной среде ребенка. Мать также спросили, имел ли ребенок в первые месяцы жизни какие-либо травмы или имелись картины гнойного отита, но мать не помнила, чтобы какие-либо из этих фактов имели место.

Первоначально было проведено дополнительное обследование полости рта, в ходе которого была обнаружена асимметрия лица в дополнение к отклонению в движении открывания рта. Чтобы лучше оценить костные структуры лица и ВНЧС, потребовалась компьютерная томография. КТ показала гипоплазию мыщелков с левой стороны, также можно было проверить, что поверхности суставных костей на этой стороне (возвышение сустава, мыщелковый отросток и нижнечелюстная ямка) уплощены, в дополнение к укорочению восходящей ветви нижней челюсти на стороне поражения и порок развития тела челюсти. Однако на правой стороне все компоненты суставной кости были в пределах нормы. (Рисунок 1) –

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

При обращении к пациенту с асимметрией лица, точнее с асимметрией нижней челюсти, согласно упомянутым авторам, гипоплазия мыщелков описывается как имеющая два возможных происхождения и несколько диагнозов. Для Miloro; Larsen и Waite (2008) одной из наиболее частых причин асимметрии лица, в данном случае нижней челюсти, является травма мыщелка; во многих случаях ни у ребенка, ни у родителей нет никаких воспоминаний о травмирующем событии (MILORO; LARSEN и WAITE, 2008).

Согласно литературным данным, это может быть приобретенное происхождение (травма во время роста мыщелка, инфекция или дегенеративный артрит) или врожденное происхождение (гемифациальная микросомия или причины генетического происхождения). В этих случаях визуализирующие исследования имеют большое значение для постановки диагноза (обычные рентгенограммы, панорамная рентгенография, компьютерная томография). Эти тесты помогают установить анатомическую степень деформации и взаимосвязь между деформацией и остальной частью лицевого скелета (MISHRA et al., 2013).

Гипоплазия мыщелков требует мультидисциплинарного подхода, «это неоднозначная тема и может иметь несколько возможных причин, поэтому для постановки правильного и точного диагноза необходимо хорошо изучить случай и оценить все возможные факторы, прежде чем начинать лечение асимметрии нижней челюсти». (FONSECA, 2015).

Важным фактом является то, что, согласно отчету матери, асимметрия присутствует с первого года жизни пациентки, то есть при рождении у нее не было никаких отклонений на лице, что наводит нас на мысль, что это состояние было приобретено в процессе роста. В этом случае пациент начал ортопедическое наблюдение, чтобы свести к минимуму асимметрию лица. Доказано, что ранняя ортопедическая терапия является эффективной, поскольку проблема не только скелетная, но и мышечная, поскольку она представляет элементы мягких тканей с возможным изменением (MOULIN-ROMSÉE et al., 2004). «С помощью стимуляции функционального аппарата можно добиться некоторого развития мягких тканей и, таким образом, улучшить развитие лица» (RIBEIRO et al., 2011).

Будет проведен рентгенологический мониторинг, чтобы определить, есть ли активный рост мыщелка нижней челюсти во время ортопедического лечения. Активность роста мыщелков можно наблюдать, сравнивая рентгенограммы с помощью цефалометрических, панорамных или других методов визуализации, описанных в литературе, и с появлением новых технологий трехмерной реконструкции костных структур эти исследования становятся еще более точными и ценными (ROTH et al., 2010).

Оценка роста лица имеет большое значение в случаях скелетных, черепно-лицевых или лицевых деформаций зубов, а также в случаях асимметрии, вызванной гипер- или гипоплазией мыщелков (BITTENCOURT et al., 2005) (CISNEROS и KABAN, 1984). Благодаря этим знаниям можно определить идеальный момент, тип и размер операции, то есть следует ли проводить операцию в раннем возрасте или должен ли быть завершен рост кости, тем самым определяя менее инвазивную форму для пациенты, более серьезные случаи (BITTENCOURT et al., 2005).

ВЫВОД

Кандиллярная гипоплазия может рассматриваться как патологическое состояние, которое представляет проблему как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов из-за прогрессирующей и тяжелой зубочелюстной деформации. Понимание этиологии, характера деформации, хронологического и биологического возраста – важнейшие требования для достижения лучших результатов лечения, ранняя диагностика – одна из основополагающих предпосылок для восстановления функций, эстетики и психологического статуса пациента.