Лучевая диагностика шистосомоза печени

Обновлено: 17.05.2024

Шистосомоз является острой и хронической паразитарной болезнью, вызываемой кровяными сосальщиками (трематодными червями) из рода Schistosoma. По оценкам, в 2019 г. профилактическое лечение шистосомоза требовалось по меньшей мере для 236,6 млн человек. Профилактическое лечение, которое необходимо повторять через несколько лет, снижает и предотвращает заболеваемость. Передача шистосомоза регистрируется в 78 странах. Однако профилактическая химиотерапия в рамках широкомасштабного лечения шистосомоза среди людей и общин необходима только в 51 эндемичной стране с умеренным и высоким уровнями интенсивности циркуляции инфекции.

Передача инфекции

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными улитками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

Передача инфекции происходит в случае, когда люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

В организме личинки развиваются во взрослых шистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существует две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, — вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика.

Таблица. Виды паразита и географическое распространение шистосомоза

Виды	Географическое распределение
Кишечный шистосомоз	Schistosoma mansoni	Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла и Суринам
Schistosoma japonicum	Индонезия, Китай, Филиппины
Schistosoma mekongi	Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
Schistosoma guineensis и связанная с ней S. intercalatum	Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз	Schistosoma haematobium	Африка, Ближний Восток, Корсика (Франция)

Шистосомоз поражает в основном бедные и сельские общины, особенно общины, занимающиеся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в быту, например при стирке белья, зараженную паразитами воду, также подвергаются риску, в частности шистосомоза женских половых органов. Дети в особенно высокой степени подвержены инфекции из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой.

Миграция в городские районы и перемещения населения способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам застройки и изменениям в окружающей среде, которые способствуют передаче инфекции.

С ростом экотуризма и поездок вглубь территории эндемичных стран все большее число туристов заражаются шистосомозом. Иногда у туристов развивается тяжелая острая инфекция, сопровождающаяся необычными проявлениями, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз также считается фактором риска ВИЧ-инфекции, особенно среди женщин.

Симптомы

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на присутствие яиц паразитов.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях иногда развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Заболеваемость шистосомозом, который не столько смертельно опасен, сколько серьезно подрывает здоровье человека, имеет значительные экономические и медико-санитарные последствия. У детей шистосомоз может приводить к анемии, нарушению роста и снижению способности к обучению, хотя, как правило, при должном лечении последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может негативно сказываться на способности людей вести трудовую деятельность и иногда приводить к летальному исходу. Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как печеночная или почечная недостаточность, рак мочевого пузыря и внематочная беременность в результате шистосомоза женских половых органов.

Требуется провести более точную оценку числа случаев смерти от шистосомоза, поскольку по имеющимся данным этот показатель колеблется в диапазоне от 24 072 (1) до 200 000 (2) случаев в год во всем мире. По оценкам ВОЗ 2000 г., ежегодное число случаев смерти в мире составляло 200 000. Этот показатель должен был значительным образом снизиться в результате расширения масштабов крупномасштабных кампаний профилактической химиотерапии за последние 10 лет.

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразита в образцах кала или мочи. Антитела и/или антигены, выявляемые в образцах крови или мочи, также указывают на инфекцию.

Стандартной методикой для диагностирования мочеполового шистосомоза является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп, которую можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, замоченного в глицерине, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца. В регионах с передачей S. mansoni может применяться тестирование на циркулирующий катодный антиген (CCA).

Для людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут использоваться серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и контроль

Основой борьбы с шистосомозом является массовое лечение представителей групп риска, обеспечение доступа к безопасному водоснабжению, улучшении санитарных условий, санитарное просвещение и борьба с пресноводными улитками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодической целенаправленной терапии с использованием празиквантела в рамках широкомасштабного лечения (профилактической химиотерапии) затронутых групп населения. Такая терапия подразумевает регулярное лечение всех групп риска. В ряде стран с низкими уровнями передачи инфекции следует стремиться к полному прерыванию передачи болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

дети дошкольного возраста;
дети школьного возраста в эндемичных районах;
взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, которые по своему роду деятельности контактируют с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

ВОЗ рекомендует проводить лечение детей дошкольного возраста. В настоящее время из-за отсутствия подходящей лекарственной формы празиквантела их нельзя включать в текущие масштабные терапевтические программы.

Идет работа по созданию детской лекарственной формы празиквантела, и когда появится детский празиквантел, дети дошкольного возраста тоже будут включены в кампании по массовому профилактическому лечению (профилактической химиотерапии).

Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное лечение на протяжении нескольких лет. Для определения эффекта мероприятий по контролю заболевания требуется мониторинг.

Целью является снижение заболеваемости и числа случаев заражения с тем, чтобы прийти к элиминации этого заболевания как проблемы общественного здравоохранения: периодическое лечение представителей групп риска позволит излечивать легкие симптомы и предотвращать переход болезни в тяжелую, хроническую фазу. Вместе с тем одним из основных препятствий для борьбы с шистосомозом является нехватка празиквантела, особенно для лечения взрослого населения. По данным за 2019 г., в глобальных масштабах лечением было охвачено 44,5% нуждающихся в нем людей, в частности 67,2% детей школьного возраста, кому была показана профилактическая химиотерапия.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно ведется в ряде стран, включая Бразилию, Камбоджу, Китай, Египет, Маврикий, Исламскую республику Иран, Оман, Иорданию, Саудовскую Аравию, Марокко, Тунис и другие страны. За несколько лет в Бурунди, Буркина-Фасо, Гане, Нигере, Руанде, Сьерра-Леоне, Того, Объединенной Республике Танзании, Йемене и Зимбабве масштабы лечения удалось расширить до национального уровня, что привело к снижению заболеваемости. В ряде стран необходимо провести анализ уровня заболеваемости.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где население в наибольшей степени подвержено риску заражения, отмечается расширение масштабов кампаний по лечению шистосомоза.

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области борьбы с шистосомозом реализуется в рамках комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть ряд общих характеристик, которые позволяют им сохраняться в условиях нищеты, где отдельные заболевания образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами среди учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и выделения ресурсов для осуществления мероприятий по борьбе с этой болезнью. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.

1 Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018.
2 Prevention and control of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis, Geneva, World Health Organization: 2002.

Рак печени

Рак печени – это достаточно тяжелое в особенностях собственного течения заболевание, характеризуемое развитием в печени злокачественной опухоли.

Первичный рак печени – это рак, который начинается в печени. Наиболее распространенным типом первичного рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома, которая возникает в ткани печени. Когда рак начинается в других частях тела и распространяется в печень, они называются метастазами в печени. Первичная злокачественная опухоль печени встречается крайне редко. Как правило, данным заболеванием страдают лица мужского пола в возрасте от 50 лет.

Холангио-карцинома прорастает из клеточного слоя протоков желчи. Желчные протоки – это трубки, которые несут желчь между печенью и желчным пузырем и кишечником. Рак желчных протоков также называют холангиокарциномой. Когда он начинается в желчных протоках внутри печени, он называется внутрипеченочной холангиокарциномой. Когда он начинается в желчных протоках вне печени, он называется внепеченочной холангиокарциномой

Причины опухоли печени злокачественного характера – это хроническое течение вирусных гепатитов B и C. У больных гепатитом в 200 раз чаще диагностируется гепатоцеллюлярный рак печени.

Факторы риска развития рака печени:

хронические вирусные гепатиты В и С (вирусы гепатитов В и С выявляют у 80% больных раком печени);
цирроз печени;
алкогольный и лекарственный гепатит;
регулярное использование в пищу канцерогенов (афлатоксины);
некоторые паразитарные болезни печени (шистосомоз, описторхоз, амебиаз и др.);
прием анаболических стероидов;
желчнокаменная болезнь.

Клиническая картина рака печени

Заболевание развивается быстро, часто обнаруживается на запущенных стадиях. И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки, которые свойственны и другим неонкологическим заболеваниям (обострение хронического гепатита, желчнокаменная болезнь). Можно выделить несколько симптомов рака печени:

вздутие живота, дискомфорт в брюшной полости;
болезненные ощущения в правом подреберье;
желтуха (желтая окраска кожи и слизистых вследствие избыточного накопления желчи в крови);
темный цвет мочи и бесцветный кал;
тошнота, иногда рвота;
снижение аппетита;
постоянное недомогание, усталость, слабость;
тяжесть в правом подреберье
боль возле правого плеча или сзади.
легкие кровоподтеки или кровотечения;
потеря аппетита или ощущение полноты после еды;
потеря веса по неизвестной причине;
парез кишечника и темная моча;
лихорадка.

ДИАГНОСТИКА

для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

Лечение может состоять из одного или нескольких нижеприведенных методов:

хирургическое вмешательство (удаление опухоли хирургическим путем);
местное лечение;
лечение, направленное напрямую в кровоток: химиоэмболизационная терапия (TACE) и селективная внутритканевая лучевая терапия (SIRT);
лучевая терапия;
медикаментозное лечение.

Во время операции можно безопасно удалить примерно одну четверть всей ткани органа. Зачастую печень на момент диагностирования рака уже находится в довольно плохом состоянии из-за цирроза, в связи с чем, хирургическое вмешательство возможно в крайне редких случаях и это возможно, если печеночная недостаточность развита не слишком сильно. При условии того, что печень в основном здорова, можно удалить до 70-80% ткани. Если печень повреждена, однако размер опухолей небольшой и их количество от 1 до 3, хорошие результаты может дать трансплантация печени.

Если операция невозможна, то другими методами лечения можно уменьшить опухоль или замедлить ее рост. При наличии одной или всего лишь нескольких опухолей в некоторых случаях можно прибегнуть к методу локального воздействия, например, радиочастотной термоабляции. Во время этой процедуры непосредственно в опухоль устанавливается игольчатый электрод, который передает радиочастотное излучение и нагревает опухоль на короткое время до высокой температуры, уничтожая тем самым раковые и здоровые клетки.

При химиоэмболизации (методике TACE) фармпрепарат вводится напрямую в артерию, снабжающую кровью опухоль. Одновременно с этим питающие опухоль вены исследуют эмболизирующим агентом. Иногда, в довольно редких случаях методика TACE настолько эффективна, что опухоль уменьшается до размеров, позволяющих провести операцию по ее удалению. В некоторых случаях прибегают к селективной внутритканевой лучевой терапии (SIRT-терапии), суть которой заключается в том, что в артерию вводятся микроскопические частицы, которые создают локальное внутреннее облучение высокого уровня в кровяных сосудах опухоли.

К наружной лучевой терапии прибегают в основном тогда, когда распространение опухоли вызывает у пациента болевые ощущения. Применение лучевой терапии ограничивается тем, что здоровые ткани печени очень чувствительны к такому виду воздействия.

Цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое необратимое прогрессирующее поражение печени, при котором уменьшается количество печеночных клеток (гепатоцитов), нарушается структура органа, происходит замещение паренхимы фиброзной тканью или стромой.

Рубцевание приводит к полному нарушению функционирования органа. В печени начинают скапливаться токсины, желчь, которые приводят к интоксикации всего организма.

При циррозе, печень может, как увеличиваться, так и уменьшаться в размерах. Структура органа плотная, шероховатая и бугристая.

Патология обычно диагностируется у мужчин среднего и старшего возраста, так как в странах СНГ больший процент заболевания отводится алкогольному циррозу. Реже пациенты страдают от вирусного цирроза печени, неалкогольной жировой болезни печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Вне зависимости от причины заболевания, цирроз печени имеет необратимый характер. Поэтому лечение направлено на предотвращение прогрессирования патологического процесса и профилактику развития осложнений.

Тяжесть протекания патологических процессов в печени обусловлена тем, что данный орган выполняет множество жизненно важных функций, среди которых:

Печень участвует во всех видах обмена веществ – белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминно-минерального комплекса.

Из печени экзогенные, эндогенные вещества поступают в желчные протоки и выводятся с желчью.

В печени проходит «утилизация» токсичных, чужеродных, макроэргических соединений.

Печень накапливает углеводы (гликоген), белки, жиры, витамины, гормоны, минеральные вещества.

Печень поддерживает гомеостаз (постоянный состав крови), обеспечивая синтез, накопление, выделение, поглощение, трансформацию, экскрецию большинства компонентов плазмы крови.

В печени находится около 700 мл крови.

Вот почему от алкоголя страдает именно печень. Данный орган выполняет множество жизненно важных функций, включая переработку этанола. При этом у женщин разрушающие процессы в печени под действием спиртных напитков, проходят намного быстрее и тяжелее, нежели у мужчин.

Причины цирроза

Цирроз печени чаще всего развивается на фоне длительной алкогольной интоксикации и вирусных гепатитов В, С, D.

Однако может проявиться вследствие:

Наследственного нарушения обмена веществ;
Патологий желчевыводящих путей;
Нарушения проходимости печеночных вен, как приобретенные так и врожденные;
Застойной сердечной недостаточности;
Паразитарных инфекций;
Лекарственных интоксикаций;
Гепатолентикулярной дегенерации;
Гемохроматоза;
Недостаточности α1-антитрипсина;
Аутоиммунных поражений;
НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени);
Описторхоз.

Исходя из причины, цирроз печени классифицируется, как:

Вирусный цирроз печени;
Лекарственно-индуцированный;
Метаболический;
Первичный билиарный;
Вторичный билиарный;
Алкогольный цирроз;
Криптогенный;
Застойный;
Инфекционный (сифилис, шистосомоз, саркоидоз).

Первичный билиарный цирроз печени развивается без видимой этиологии, которая у 35% пациентов так и остается неопределенной.

Независимо от причины, цирроз печени развивается одинаково. Протекает хронически и потенциально прогрессирует от стадии к стадии.

Этапы формирования цирроза печени (ЦП):

Стеатоз.
Стеатогепатит.
Фиброз.
Цирроз.

В связи с чем, по морфологическим признакам цирроз разделяют на:

Мелкоузелковый цирроз (фиброзные узлы до 3 мм);
Крупноузловой (размер узлов увеличен до 5 мм);
Смешанный цирроз (определяются и микро, и макро узлы).

Формирование ЦП происходит в течение длительного времени (месяцы, годы). Особо тяжким протеканием отличается алкогольно-вирусный цирроз печени.

Всемирная организация здравоохранения приняла международную классификацию заболеваний 10-го пересмотра (мкб 10), как единый нормативный протокол, согласно которому:

Алкогольный цирроз печени классифицируется под кодом К70.3;
Цирроз с токсическим поражением под кодом К71.7;
Первичный билиарный цирроз под кодом К74.3;
Вторичный билиарный цирроз под кодом К74.4;
Портальная гипертензия под кодом К76.6.

В перечень входят и другие патологии печени, включая виды их осложнений.

Симптомы цирроза

Клинически, цирроз печени может проявляются по-разному, от полного отсутствия признаков (на первых стадиях развития) до появления симптомов печеночной недостаточности.

Однако на ранних этапах протекания заболевания, стоит обратить внимание на астеновегетативные признаки – систематическую усталость, апатию, депрессивность, нежелание участвовать в каких-либо сферах своей жизни.

Как правило, после эмоциональных расстройств начинает проявляться клиническая симптоматика.

Основные симптомы цирроза печени:

Общее недомогание, снижение аппетита;
Головные боли;
Зуд кожных покровов, желтушность;
Нарушение менструального цикла (у женщин);
Выраженная боль в правом подреберье;
Увеличение/уменьшение печени (определяется на приеме у врача);
ЖКТ симптоматика (вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота, горечь во рту);
Нарушение мочеиспускания (изменение цвета мочи);
Появление сосудистых звездочек.

Дополнительные неспецифические признаки цирроза:

Появление беспричинных гематом;
Усиленная кровоточивость десен, носа;
Кровянистые выделения из влагалища вне месячных (у женщин);
ЖКТ кровотечения (спонтанные) и петехии — мелкие кровоизлияния в коже.

Специалисты «Клиники Спиженко» напоминают о склонности печени к длительному «молчанию», поэтому настоятельно рекомендуют не дожидаться выраженной симптоматики. Проходите своевременно профилактические осмотры и обследования.

Чтобы защитить свой орган от негативных воздействий, достаточно ежегодно проходить диагностику на регулярной основе. В случае каких-либо жалоб – два раза в год.

Диагностика болезни

В «Клинике Спиженко» диагностика ЦП начинается с визуального осмотра у врача, во время которого может определяться:

Пальмарная эритема (покраснение на ладонях);
Желтушность (кожа, склеры глаз);
Сосудистые звездочки на коже;
Увеличение/уменьшение печени (при пальпации, перкуссии, по данным инструментальных методах обследования);
Бледный, желтушный цвет ногтей;
Наличие/отсутствие отеков (преимущественно нижние конечности).

После сбора анамнеза, жалоб и визуальной оценки состояния пациента, врач назначает дополнительную, уточняющую диагностику (исходя из первичного осмотра пациента и жалоб).

Инструментальные исследования при ЦП

УЗИ – наиболее доступный, недорогой и достаточно информативный метод исследования. Позволяет оценить структурные, анатомические и физиологические изменения в печени, селезенке и т.д.

Однако УЗИ – не исчерпывающее исследование. Часто фиброз на УЗИ имеет схожесть с онкопатологией или гепатозом, поэтому требует дополнительной разносторонней диагностики.

Данное исследование при циррозе печени назначается для уточнения возможных осложнений течения заболевания. Синдром портальной гипертензии (расширение вен пищевода – частое «сопровождение» ЦП), и зачастую, вены пищевода реагируют на патологию раньше, печеночных вен.

Наиболее информативные методы исследования. В процессе обследования выполняется большое количество тонких срезов, что позволяет максимально точно оценить структуру печени, наличие/отсутствие фиброзных узлов, дополнительных сосудов, ложных долек и т.д.

Кроме инструментальной диагностики, не менее важны и лабораторные исследования.

Лабораторные исследования при ЦП

Который определяет уровень лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель, СОЭ и т.д.

При циррозе печени может наблюдаться снижение лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, что приводит к иммунодефициту, нарушению свертываемости крови, анемии.

Определяет уровень билирубина, протромбиновый индекс, ферритин, активность печеночных ферментов, общий белок и т.д., помогая оценить степень повреждения органа.

На основании результатов биохимического исследования крови могут быть назначены тесты на отдельные ферменты и онкомаркеры.

Это маркер рака печени.

Уровень альфа-фетопротеина повышается у женщин во время беременности, а у мужчин и небеременных женщин при первичном раке печени.

Это специфический фермент, который определяется в крови при циррозе печени и гепатитах разной этиологии.

Анализ крови на ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза).

Фермент содержится в поджелудочной железе и печени. Определяется в крови при патологиях печени и алкогольных интоксикациях.

Тесты на вирусы и возбудители других инфекций.

Проводятся с целью определения основной причины заболевания.

Дополнить лабораторные исследования может комплексная диагностика на аутоиммунные, генетические поражения печени, определения уровня витамина В12 в крови, взятие биопсии и т.д.

В итоге, что такое цирроз печени для пациента?

Это патология, которая является конечной стадией многих хронических заболеваний, а значит, требует тщательного комплексного исследования и высокого профессионализма врачей.

Ведь кроме установки точной причины ЦП, не менее важно определить степень развития фиброза, а также сформировать правильный контроль течения болезни и состояния пациента. Не упуская из вида самые важные для жизни показатели.

Осложнения

Осложнения при циррозе печени – прямая угроза жизни пациента, поэтому в «Клинике Спиженко» их своевременной диагностике отводится одна из главенствующих ролей.

К основным осложнениям ЦП относятся:

Асцит

Самое распространенное осложнение, которое развивается практически в 60% случаев. Характеризуется избыточным скоплением жидкости в брюшной полости. Приводит к вытеснению диафрагмы в грудную полость, повышению внутрибрюшного давления, ограничению легочных дыхательных движений и нарушению нормальной сердечно-сосудистой деятельности.

Причины появление асцита – повышенное давление в системе воротной вены и недостаточное выведение натрия с мочой.

Последняя стадия асцита заметная невооруженным взглядом и сопровождается неблагоприятным прогнозом, так как данное патологическое состояние может спровоцировать развитие и других осложнений.

Лечение асцита направлено на основное заболевание. Ликвидировать избыточное количество жидкости можно только в условиях стационара под контролем врача.

Бактериальный перитонит

Обычно развивается при асците. Отягощенный фактор для развития бактериального перитонита – сбой в иммунной системе, проникновение патологической микрофлоры из кишечника в асцитическую жидкость.

Симптомы перитонита: ригидность передней мышечной стенки, выраженный болевой синдром в области живота, общие признаки воспаления, шоковое состояние, почечная недостаточность.

При развитии перитонита прогноз неблагоприятный.

Печеночная энцефалопатия

Это комплексное нарушение функций головного мозга, которое возникает на фоне тяжелых патологий печени. Токсины, которые в здоровом состоянии печень выводит, больше не в состоянии проходить через нее. Они попадают с током крови в мозг и приводят к нарушению его физиологических функций.

Симптомы печеночной энцефалопатии: дезориентация в пространстве, замедление реакций, изменение в поведении, настроении.

Устранив первопричину патологического состояния, психоневрологические нарушения в большинстве случаев обратимы.

4 стадия данного осложнения грозит комой, которая, как правило, заканчивается летально, вне зависимости от качества лечения.

Гепаторенальный синдром

Это патологическое состояние, возникающее на фоне тяжелых поражений печени. Проявляется вторичным нарушением функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности.

ГРС бывает двух видов: быстро прогрессирующий (гепатиты, алкогольный цирроз), и медленно прогрессирующий (НАЖБП, застойный, метаболический цирроз).

Портальная гипертензия

Это клинический синдром, характеризуется повышенным давлением в системе воротной вены, вследствие нарушения кровотока в портальной вене (нижней полой вене, печеночных венах). Чаще всего возникает на фоне цирроза печени.

При ПГ происходит обратный ток крови через венечную вену желудка в вены пищевода, что приводит к расширению вен и кровотечению.

Первые симптомы ПГ: выраженная боль в правом подреберье, вздутие живота, желтушность кожных покровов и слизистых, снижение аппетита, повышенная утомляемость.

В зависимости от вида ПГ (надпеченочная, внутрипеченочная, подпеченочная), тактика лечения будет отличаться.

Лечение ПГ, как и других осложнений при циррозе печени, требует незамедлительной медицинской помощи, включая радикальные действия — портокавальное шунтирование или трансплантация печени.

По статистическим данным , смертность при ПГ превышает 50%. Благоприятность прогноза определяется резервными возможностями печени и объемом потерянной крови.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это самый распространенный первичный рак печени. Развивается у пациентов с циррозом печени, гепатитом С и В, при недостаточности альфа-1-антитрипсина, гемохроматозом и т.д.

Первичный рак печени встречается у мужчин чаще, нежели у женщин.

Специфическая симптоматика ГЦК: геморрагический асцит, пальпируемое образование в области печени, выраженная боль в животе, лихорадка. Метаболические осложнения ГЦК: коагулопатия, эритроцитоз, гиперлипидемия, гипогликемия, гиперкальциемия.

Анализы и программы скрининга в «Клинике Спиженко» позволяют врачам определять осложнения цирроза печени, включая гепатоцеллюлярную карциному до развития первой специфической симптоматики.

Рак печени на поздней стадии имеет неблагоприятный прогноз. Однако без распространения патологического процесса за границы органа, уместно проводить радикальные методы лечения, в том числе резекцию пораженного участка печени.

Лечение болезни

Лечение цирроза печени в «Клинике Спиженко», вне зависимости от причины болезни, направлено на торможение патологических процессов в органе, так как полностью излечиться от ЦП нельзя.

Единственным выходом из ситуации остается пересадка печени.

Для поддержки организма при циррозе печени может назначаться:

Специальная диета;
Противовирусная терапия;
Антибактериальная;
Гормонотерапия (при аутоиммунном циррозе);
Плазмаферез.

В тяжелых случаях:

Лапароцентез (удаление жидкости);
Портокавальное шунтирование;
Трансплантация печени.

Терапевтическое и хирургическое лечение, на последней стадии цирроза, направлено на предотвращение тех или других осложнений. Лечение проводится в стационаре.

Важный момент лечения ЦП – правильное питание. Так как одна из самых частых проблем при циррозе печени – нарушенное усвоение белков, жиров и витаминно-минерального комплекса.

Недостаток питания, в свою очередь приводит к потере мышечной массы (саркопении), нарушению обмена веществ и т.д., что дополнительно ухудшает состояние пациента.

Традиционной, при патологиях печени, считается диета №5 по Певзнеру , которая исключает употребление алкоголя, жирной, жареной, копченой, маринованной пищи, сдобного теста. Минимизирует потребление соли (до 5г в день), белка (особенно в период обострения цирроза).

Блюда готовятся на пару или отвариваются. Пища принимается в виде дробного питания (5-6 раз в день), теплой.

При патологии печени дефицит витаминов и минералов резко возрастает. И прежде всего это относится к витаминам А, Е, D (жирорастворимым), цинку и кальцию.

Поэтому в рационе у пациента должны преобладать фрукты, овощи, ягоды, нежирные сорта мяса, включая жиры растительного происхождения.

Если вы заподозрили у себя те или другие симптомы патологии печени – немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Цирроз и так сложное заболевание, которое плохо поддается диагностике на ранних этапах, не говоря уже о тяжелом хроническом протекании. А значит, запустив данный процесс, вы серьезно рискуете не только качеством своей жизни, но и самой жизнью.

В «Клинике Спиженко» вы сможете пройти компетентную диагностику, лечение и профилактику заболевания, на высоком современном уровне.

Наши специалисты уверены, что качественная медицинская помощь – это не роскошь, это та необходимость, которая должна быть доступна каждому человеку.

Шистосомоз

Шистосомоз – инвазия, вызываемая трематодами рода Schistosoma, которые проникают в организм чрескожно при контакте с пресной водой, в которой находятся церкарии этих гельминтов. Возбудители поражают сосудистую сеть желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Острые симптомы – дерматит, с развивающейся в последующем через несколько недель лихорадкой, ознобом, тошнотой, болью в животе, диареей, недомоганием и миалгией. Признаки хронического поражения зависят от разновидностей паразита, но, как правило, включают геморрагический понос (например, при инвазии S. mansoni, S. mekongi, S. intercalatum и S. japonicum) или гематурию (например, при инвазии S. haematobium). Диагноз устанавливается по обнаружению яиц в кале, моче или экземплярах биопсии. Серологические тесты могут использоваться, но не коррелируют со степенью развития процесса или выраженностью клинических проявлений. Лечение – празиквантел.

Сосальщики представляют собой паразитических плоских червей, которые заражают различные части тела (например, кровеносных сосудов, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень), в зависимости от вида.

Этиология шистосомоза

Шистосомоз – безусловно, самая актуальная инфекция, вызываемая трематодами. Schistosoma единственная трематода, которая попадает через кожу; все другие трематоды заражают только через прием пищи. Во всем мире заражены более 230 миллионов человек.

Пять разновидностей шистосомы заражают людей; у всех похожие жизненные циклы, в которых промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски (улитки). S. haematobium вызывает заболевания мочевыделительной системы; другие виды Schistosoma вызывают заболевания кишечника.

Географическое распространение шистосом, поражающих человека, отличается в зависимости от вида:

S. haematobium: широко распространена по африканскому континенту с меньшими очагами на Ближнем Востоке, в Турции и Индии

S. mansoni: широко распространена в Африке, очаги присутствуют на Ближнем Востоке, является единственным видом в Западном полушарии в регионах Южной Америки и некоторых островах Карибского моря

S. japonicum: Азия, в основном в Китае, Филиппинах, Таиланде и Индонезии

S. mekongi: Юго-Восточная Азия

S. intercalatum: Центральная и Западная Африка

Люди – главный резервуар инфекции. Собаки, кошки, грызуны, свиньи, лошади, козы являются резервуарами S. japonicum, собаки - резервуары S. mekongi. В США (включая Пуэрто-Рико) и в Канаде заражение этими видами не происходит, но болезнь может присутствовать у путешественников и иммигрантов из эндемичных областей.

Патофизиология шистосомоза

Взрослые черви Schistosoma живут и спариваются в пределах венул мезентерия (как правило, S. mekongi, S. intercalatum, S. japonicum и S. mansoni) или мочевого пузыря (как правило, S. haematobium). Некоторые яйца проникают через слизистую оболочку кишечника или мочевого пузыря и выводятся наружу с фекалиями или мочой, другие яйца остаются в пределах органа хозяина или транспортируются через портальную систему к печени, а иногда к другим тканям и органам (например, легкие, центральная нервная система, спинной мозг). Из выделенных яиц в пресной воде вылупляются мирацидии (первая личиночная стадия), которые проникают в улиток. После размножения продуцируются тысячи свободно плавающих церкарий с раздвоенным хвостом.

Церкарии проникают в кожу человека в течение нескольких минут после контакта. После проникновения через кожу они теряют свой раздвоенный хвост и превращаются в шистосомул, которые мигрируют через кровоток в печень, где созревают до взрослых особей. Взрослые особи затем мигрируют в их конечное место пребывания в венах кишечника или сосудистом сплетении мочеполового тракта.

Яйца обнаруживаются в кале или моче через 1–3 месяца после заражения.

Оценки продолжительности жизни взрослого червя колеблются от 3 до 7 лет. Женская особь варьирует в размере от 7 до 20 мм; мужская – немного меньше.

Упрощенный жизненный цикл Schistosoma

1. Из человека-хозяина яйца, содержащие мирацидии, попадают с фекалиями или мочой в воду.

2. В воде яйца оплодотворяются и продуцируют мирацидий.

3. Мирацидии плавают и проникают в улитку (промежуточный хозяин).

4. В улитке мирацидии проходят через 2 стадии спороцист, чтобы превратиться в церкарий.

5. Свободно плавающие церкарии покидают улитку и проникают через кожу в человека-хозяина.

6. Во время проникновения церкарии теряют разветвленный хвост, становясь шистосомой. Шистосомы мигрируют по сосудам к печени. Там они созревают во взрослых червей.

7. Парные (мужская и женская особь) взрослые черви мигрируют (в зависимости от их разновидностей) к кишечным венам в кишечнике или прямой кишке или к сосудистому сплетению мочеполового тракта, где они проживают и начинают откладывать яйца.

Симптомы и признаки шистосомоза

Острый шистосомный дерматит

Острая лихорадка Катаямы

Лихорадка Катаямы - это системная реакция гиперчувствительности, которая может возникнуть при начале откладки яиц, как правило, через 2–4 недели после массивного контакта. Симптомы включают в себя лихорадку, озноб, кашель, тошноту, боль в животе, недомогание, миалгию, уртикарную сыпь и отмечается эозинофилию, напоминающая отчасти сывороточную болезнь. Клинические проявления более выражены и чаще обнаруживаются у приезжих по сравнению с жителями местных областей; симптомы обычно длятся в течение нескольких недель.

Хронический шистосомоз

Хроническая инфекция чаще всего обусловлена повторным заражением в эндемичных районах, но также может возникать после кратковременного контакта с возбудителем, например, у путешественников. Хронический шистосомоз обусловлен, прежде всего, гранулематозной реакцией хозяина на яйца паразитов в тканях.

Кишечный шистосомоз: на ранних стадиях - изъязвления слизистой оболочки кишечника, вызванные S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, или S. intercalatum могут кровоточить и вызвать кровавую диарею. По мере прогрессирования поражений в кишечнике могут развиться фокальный фиброз, стриктуры, свищи и папилломатозные разрастания.

Яйца в легких могут вызывать образование гранулем и фокального облитерирующего артерита, которые, в конечном итоге, могут привести к развитию легочной гипертензии Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии происходит. Прочитайте дополнительные сведения и формированию легочного сердца Легочное сердце Легочное сердце – дилатация правого желудочка, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии. Развивается недостаточность правого. Прочитайте дополнительные сведения Поражение мочевого пузыряS. haematobium вызывает образование язв в стенке мочевого пузыря, которые могут вызвать дизурию, гематурию и учащенное мочеиспускание. С течением времени развивается хронический цистит. Стриктуры уретры могут вызывать гидронефроз. Папилломатозные массы в мочевом пузыре – распостраненное явление, вследствие чего может развиться плоскоклеточный рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря Рак мочевого пузыря обычно представлен переходно-клеточной (уротелиальной) карциномой. Пациенты, как правило, предъявляют жалобы на гематурию (чаще всего) или императивные позывы к мочеиспусканию. Прочитайте дополнительные сведения Потеря крови через желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему часто приводит к железодефицитной анемии Железодефицитная aнемия Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии и обычно обусловлен кровопотерей; мальабсорбция, к примеру такая,, как при целиакии, является гораздо менее распространенной причиной. Прочитайте дополнительные сведения

Частой является вторичная бактериальная инфекция мочеполового тракта - обычное явление для S. haematobium, также возможно развитие стойкой или рецидивирующей септицемии, вызванной Salmonella. Несколько видов, в частности S. haematobium, могут вызвать заболевания половых органов как у мужчин, так и у женщин, в результате чего развиваются многочисленные симптомы, включая бесплодие. Неврологические осложнения могут возникнуть даже при легких формах инвазии Schistosoma. Яйца и взрослые особи, находящиеся в спинном мозге, могут вызывать поперечный миелит Острый поперечный миелит Острый поперечный миелит представляет собой острое воспаление серого и белого вещества одного или более прилегающих сегментов спинного мозга, обычно на грудном уровне. Среди причин выделяют. Прочитайте дополнительные сведения , а яйца в головном мозге могут провоцировать очаговые поражения и судорожные приступы.

Диагностика шистосомоза

Микроскопическое исследование кала или мочи на наличие яиц (S. haematobium)

Диагностическое тестирование показано пациентам с симптомами шистосомоза и подвергшимся соответствующему эпидемиологическому воздействию. Скрининг бессимптомных лиц может быть оправдан, если имел место контакт с пресной водой в эндемичных районах.

Шистосомоз диагностируется, а паразитарная нагрузка оценивается при микроскопическом исследовании образцов кала или мочи на яйца S. haematobium. Могут быть необходимы повторные анализы с использованием методов концентрации. География – основной фактор, позволяющий определить вид, таким образом, о месте контакта с источником заражения необходимо сообщить в лабораторию. Если клиническая картина свидетельствует о шистосомозе, но после повторного исследования мочи или кала яйца обнаружены не были, можно провести биопсию слизистой оболочки кишечника или мочевого пузыря, чтобы проверить наличие характерных гранулем вокруг внедрившихся яиц.

Тесты на шистосомные антигены или ДНК в крови, моче или кале особенно полезны для программ по уничтожению шистосом и при возвращении путешественников с подозрением на инфекцию. Большинство тестов на определение антигена являются количественными, и уровни антигена коррелируют с величиной паразитарной нагрузки. Некоторые доступные коммерческие антигенные тесты, мочевая тест-полоска для S. mansoni, качественны.

Серологические тесты чувствительны и специфичны для инфекции, но не несут информацию о массивности глистной инвазии, клиническом статусе или прогнозе, а также не дают возможности отличить активную инфекцию от перенесенной. Тесты на антитела, таким образом, являются наиболее информативными для обнаружения инфекции у возвращающихся путешественников и не эффективны у пациентов, которые являются жителями эндемичных областей. У путешественников, которые вернулись из эндемических областей, серологические тесты необходимо проводить через ≥ 6–12 недель после последнего контакта с пресной водой, чтобы предоставить время для созревания шистосом до стадии взрослой особи и для выработки антител.

Гепатоспленический шистосомоз может быть диагностирован путем нахождения яиц в кале, кишечной ткани или образцах печени, взятых для биопсии, однако анализ имеет переменную чувствительность, поскольку выделение яиц может происходить периодически у таких пациентов. Как правило, печеночные пробы в норме. При ультрасонографии можно выявить перипортальный фиброз и спленомегалию.

Нейрошистосомоз диагностируется при наличии инфекции экстраневральной области, а также клинических и рентгенологических признаках вовлечения нервной системы. Также диагностическим является наличие шистосом при биопсии поражений центральной нервной системы и/или положительный результат теста на антитела, либо теста полимеразной цепной реакции в спинномозговой жидкости.

Лечение шистосомоза

Рекомендуется однодневное пероральное лечение празиквантелем (20 мг/кг два раза в день при S. haematobium, S. mansoni и S. intercalatum; 20 мг/кг 3 раза в день для S. japonicum и S. mekongi). Празиквантел эффективен против взрослых шистосом, но не влияет на развивающиеся шистосомулы, которые присутствуют в начале инфекции. Таким образом, для асимптоматичных путешественников, которые контактировали с потенциально зараженной сырой водой, лечение откладывают на 6–8 недель с момента последнего контакта с возбудителем. Побочные эффекты празиквантела обычно умеренные и ограничиваются болью в животе, диареей, головной болью и головокружением. О терапевтических неудачах сообщали, но трудно определить, обусловлены ли они повторной инфекцией, относительной резистентностью незрелых шистосом или устойчивостью к празиквантелу взрослых шистосом.

Если яйца все еще обнаруживаются на момент постановки диагноза, следует назначить последующее обследование через 1–2 месяца после терапии, чтобы подтвердить излечение. Лечение повторяют, если анализы по-прежнему покажут наличие яиц.

Лечение острого шистосомоза (лихорадка Катаяма) основано на ограниченных данных. Кортикостероиды могут облегчить тяжелые симптомы; лечение преднизоном в дозе 20-40 мг ежедневно в течение 5 дней у взрослых обычно является эффективным. Как только симптомы стихают, назначают лечение празиквантелом по описанной выше схеме и повторяют через 4–6 недель после того, как паразиты развились во взрослую особь.

Пациенты с обнаруженными в кале или моче яйцами во время острого или хронического шистосомоза должны быть обследованы на наличие живых яиц через 1–2 месяца после лечения. Основываясь на присутствии живого мирацидиума, опытный микроскопист способен отличить жизнеспособные яйца от пустых скорлуп. Если все еще присутствуют жизнеспособные яйца, показано повторное лечение.

Профилактика шистосомоза

Тщательно избегать контакта с зараженной пресной водой, что предотвращает шистозоматоз.

Шистосомоз не передается при проглатывании зараженной воды; однако непосредственный контакт рта и губ с зараженной водой может привести к инфицированию.

Пресную воду, используемую для купания, следует кипятить в течение по меньшей мере 1 минуты, а затем охладить перед купанием. Однако вода, которая находилась в резервуаре для хранения по меньшей мере 1-2 дня, обычно безопасна для использования и без кипячения.

Люди, которые случайно подвергаются действию загрязненной воды (например, в результате падения в реку), должны энергично вытереться полотенцем, чтобы попытаться удалить паразитов, прежде чем они проникнут в кожу.

Защита водоемов от фекального и мочевого загрязнения.

Взрослые жители эндемичных районов более резистентны к повторной инфекции по сравнению с детьми, что предполагает возможность приобретенного иммунитета.

Для борьбы с шистосомозом в эндемичных районах используются массовое лечение празиквантелом по месту жительства или на базе школ, образовательные программы и применение моллюскицидов для сокращения популяций улиток.

Основные положения

Schistosoma – единственная трематода, которая проникает через кожу; более 230 миллионов человек во всем мире инвазированы ею.

Когда церкарии проникают в кожу, они теряют свой вилочкообразно разветвленный хвост и превращаются в шистосомулу, которая мигрирует по системе кровообращения к печени, где она созревает; взрослыми особями они мигрируют к конечному месту пребывания в венах или венозном сплетении мочеполового тракта.

Яйца, попавшие в печень, вызывают гранулематозную реакцию, которая может привести к фиброзу и портальной гипертензии, что, в свою очередь, может стать причиной спленомегалии, расширения вен пищевода и гематемезиса.

Паразиты в кишечнике могут вызвать кровавый понос, а паразиты в мочевом пузыре – гематурию и хронический цистит.

Лечить необходимо с помощью празиквантела.

Чтобы предотвратить инфекцию, нужно избегать контакта с пресной водой в эндемичных районах.

Дерматит, вызываемый шистосомами птиц и животных

Церкариевый дерматит – кожное заболевание, развивающееся, когда возбудители рода Schistosoma, которые не могут развиваться у людей, проникают через кожу во время контакта с зараженной пресной или соленой водой.

Церкарии видов Schistosoma, которые заражают птиц и млекопитающих, но не людей, могут проникнуть через человеческую кожу. Хотя эти организмы не развиваются в человеке, люди могут оказаться восприимчивы; в этих случаях наблюдаются зудящие пятнисто-папулезные или везикулезные поражения кожи на месте внедрений. Поражения кожи могут сопровождаться системной фебрильной реакцией, которая длится 5–7 дней, и спонтанно исчезают.

Церкариевый дерматит встречается во всем мире. В Северной Америке шистосомный дерматит (водный зуд), связанный с океаном, встречается на побережье всей Атлантики, Персидского залива, Тихого океана и гавайских берегов. Распространен на илистых отмелях вне Кейп-Кода. Пресноводный шистосомный дерматит (зуд пловцов) распространен в районе Великих озер.

Диагноз церкариального дерматита ставят на основании клинических проявлений. Большинство случаев не требуют медицинского вмешательства.

Лечение церкариального дерматита является симптоматическим: прохладные компрессы, растворы пищевой соды или снимающие зуд лосьоны. Местно также могут использоваться кортикостероиды.

Читайте также: