Лучевая диагностика спондилолистеза

Обновлено: 03.06.2024

Спондилолистез определяется как переднее, заднее или боковое соскальзывание или смещение позвонка относительно нижележащего. Одностороннее или двустороннее несращение дуги позвонка в межсуставной области известно как спондилолиз или, менее часто, спондилосхиз. Первое описание спондилолистеза приписано Herbinaux, бельгийскому акушеру, который отметил костную выпуклость, препятствовавшую родоразрешению. Термин спондилолистез был введён Kilian в 1854 от spondylos (греч. «позвонок») и olysthesis (греч. "соскальзывание")

Первоначальными клиническими признаками заболевания у больных со спондилолистезом являются: ощущение дискомфорта в области поясницы, боли в пояснице и в нижних конечностях после физической работы. С этими жалобами больные, как правило, обращаются к врачу.

В некоторых случаях можно считать увеличение степени спондилолистеза за причину развития корешкового синдрома. Характерной жалобой, указывающей на корешковый синдром, является боль в нижней конечности по типу ишиалгии или люмбоишиалгии. Спондилолистез является как бы пусковым механизмом дегенеративного процесса, который вызывает различные патогенетические факторы компрессии корешков спинного мозга.

Помимо боли, многие пациенты отмечают слабость в ногах. Преобладают данные жалобы у больных с постоянными корешковыми болями.
Кроме двигательных нарушений, у больных нередко присутствуют чувствительные и рефлекторные нарушения (снижение болевой и тактильной чувствительности).

Нарушение рефлексов и вегетативные нарушения, как ведущий неврологический симптом, встречаются реже, чем изменения в двигательной и чувствительной сферах. Вегетативные нарушения проявляются гипо- или гипергидрозом кожи, нарушениями чувствительности по вегетативному типу, чаще в дистальных сегментах конечностей.

Выраженные боли и другие клинические проявления корешкового синдрома существенно отражаются на трудоспособности больных.

Само по себе смещение позвонка, особенно первой, а иногда и второй степени, может не сопровождаться клиническими признаками заболевания и является случайной находкой при рентгенографии позвоночника или таза иногда во взрослом или преклонном возрасте. Клинические признаки появляются при перегрузке позвоночного сегмента или сдавлении содержимого позвоночного канала.

Прогрессирование спондилолистеза объясняется негативным влиянием ряда физических факторов, которые с возрастом приводят к декомпенсации опорных структур позвоночника, а также к увеличению смещения позвонка, усилению дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках, суставах и связках. Производственная деятельность или стиль жизни, сопровождающиеся постоянной вертикальной нагрузкой, усугубляют декомпенсацию позвоночного сегмента и усиливают сползание позвонка.

Консультация невролога, хирурга-вертебролога
Весь спектр лабораторных исследований
МРТ позвоночника
Электромиография

Консервативная терапия
Основной задачей при консервативном лечении пациентов со спондилолистезом является избавление от избыточного веса и укрепление мышечного корсета с помощью специальных упражнений. В случае появления болевого синдрома показаны покой, нестероидные противовоспалительные препараты, противоотечная терапия, однако, без укрепления мышечного корсета редко удается добиться удовлетворительного эффекта. Показанием к хирургическому лечению является неэффективность терапевтического лечения, а так же прогрессирующее нарастание "сползания" позвонка.

Хирургическое лечение
Основной задачей хирургического лечения спондилолистезов является стабилизация пораженного сегмента позвоночника, с целью предотвращения дальнейшего смещения позвонка и появления неврологического дефицита, корешковой симптоматики. Если к моменту операции есть признаки сдавления нервных структур, необходимо так же осуществление ревизии позвоночного канала для их декомпрессии. Восстановление полного анатомического соответствия между сползшим и нижележащим позвонками не является обязательным, так как может повлечь за собой травму спинного мозга и его корешков.

Спондилолистез

Спондилолистез – смещение кпереди тела одного позвонка по отношению к другому.

спондилолизный,
диспластический,
дегенеративный,
посттравматический,
патологический .

Чаще всего спондилолистез развивается вследствие слабости структур заднего опорного комплекса позвоночника, часто сочетается с грыжами межпозвонковых дисков со сдавлением нервных корешков. Частота встречаемости в популяции 4-8 %.

Другие причины развития спондилолистеза:

врожденные дефекты развития позвонков, в том числе спондилолиз,
возрастные дегенеративно-дистрофические изменения,
травмы и последствия хирургических вмешательств,
инфекционно-воспалительные и раковые заболевания и их осложенения.

Спондилолистез проявляется глубокой мышечной болью в нижнем отделе спины, болями и слабостью в ногах. Социальная значимость определяется снижением уровня качества жизни, длительными сроками нетрудоспособности в течение года.

Диагностика спондилолистеза

Ведущим методом в диагностике является рентгенография позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях, с функциональными снимками.

Дополнительно используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электронейромиография. В некоторых случаях могут потребоваться консультациюю других специалистов - невролога, ортопеда.

Лечение спондилолистеза

Терапия заключается в назначении покоя, включающем ограничение занятий спортом и ношение специальных корсетов, что помогает облегчить болевой синдром.

Прием медикаментозных препаратов может осуществляться на короткий промежуток времени с целью контроля над болевым синдромом, снижением мышечного спазма и коррекции нарушений сна.

Правильно выбранная реабилитационная программа и лечебная гимнастика помогут уменьшить болевой синдром и воспаление, улучшить вашу подвижность и силу, обеспечат большую легкость ежедневной деятельности. Занятия проводятся 2-3 раза в неделю на протяжении 6 недель.

Показаниями к хирургическому лечению спондилолистеза являются:

неэффективность консервативной терапии,
спондилолизный, диспластический и дегенеративный типы спондилолистеза (3-4 степени),
нестабильность в позвоночном сегменте.

Операция заключается в микрохирургической декомпрессии нервных структур и установке специальных систем для репозиции и фиксации позвонков. Операция выполняется из двух разрезов около 3 см.

Мышцы не повреждаются и восстановление происходит в кратчайшие сроки. Пребывание в стационаре 3-4 дня.

Консервативное и хирургическое лечение спондилолистеза и других заболеваний позвоночника вы можете пройти в нейрохирургическом отделении ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко».

Различают стабильный и нестабильный спондилолистез (если увеличивается смещение при движении туловища).

В зависимости от этиологии выделяют следующие виды спондилолистеза:

диспластический — аномалия развития верхней части крестца - характеризуется дисплазией верхних суставных отростков крестца;
спондилолизный — дефект в межсуставной части дуги;
травматический — перелом суставных отростков или межсуставной части дуги;
патологический — при болезни Педжета, артрогрипозе.

Самый частый уровень поражения — Lv, реже Liv. В патологический процесс вовлекается диск, нарастают дистрофические процессы в теле Lv. появляются остеофиты, кистозные полости, деформируется дуральный канал.

1) врожденная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника;
2) нарушение обменно-гормональных процессов:
3) усиленный поясничный лордоз (статико-динамические особенности);
4) микротравмы;
5) травма (переразгибание);
6) наследственная предрасположенность.

Клинические признаки:

1) боли в пояснице и нижних конечностях; у детей при диспластическом спондилолистезе боли чаще беспокоят в ногах; боли тупые в покое, усиливаются при нагрузке, наклонах, подъеме груза; утром тяжело встать, нужна физическая зарядка; боли в ногах (чаще в голенях) встречаются чаще у подростков при значительном смещении и при длительном нахождении на ногах;
2) наличие уступа (углубления) над остистым отростком сместившегося позвонка;
3) углубленный поясничный лордоз;
4) усиленный грудной кифоз;
5) наклон таза вперед в начальной стадии заболевания;
6) в запущенном случаях, при напряжении мышц, выпрямляющих позвоночник, развивается «вертикальный таз» — симптом «горделивого лобка»:
7) признак «укороченного туловища» — признак «телескопа», ему соответствует значительное смешение, и признак поперечной складки живота;
8) признак "линии Шумахера»; вершину большого вертела соединяют с верхней передней подвздошной остью и мысленно продлевают эту линию вперед; в начальной стадии заболевания пупок будет либо на этой линии, либо немного ниже ее; при тяжелых степенях спондилолистеза пупок располагается на 10—12 см ниже этой линии;
9) признак «вожжей»;
10) укорочение вертикали ромба Михаэлиса (остистый отросток Lv + верхние задние подвздошные ости + переход крестца в копчик):
11) признак «плоской спины», определяется при наклоне туловища вперед;
12) атрофия ягодичных мышц — «сердцевидные мышцы»;
1 3) контрактура сгибателей голени;
14) признак полусогнутых коленных суставов или «признак старой лошади» .
15) паходка канатоходца— больной ставит стопы вовнутрь;
16) выраженная пульсация брюшной части аорты;
17) признак «внутреннего порога» при пальцевом исследовании влагалища или прямой кишки:
18) боль при пальпации через живот и при пальпации остистых отростков в области спины.

Неврологические симптомы:

1) боль;
2) атрофия мышц;
3) гипестезия;
4) понижение или выпадение рефлексов;
5) симптомы натяжения (Ласега, Вассермана);
6) оболочечные симптомы (Брудзинекого);
7) спастический парапарез; анталгическая поза.

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Спондилолистез

Спондилолистез – это патология, возникающая в результате нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Она характеризуется смещением тела верхнего позвонка относительно позвонка, расположенного под ним.

Есть несколько видов такого смещения: спондилолистез характеризуется смещением верхнего позвонка вперед относительно нижнего; ретролистез – смещение позвонка назад; латеролистез – соскальзывание позвонка в сторону.

Последний вариант смещения встречается редко и чаще всего связан с выраженным сколиозом или серьезными травмами позвоночника, с сопутствующими переломами позвонков, а также с патологическими дегенеративными изменениями позвоночных структур.

Самой тяжелой формой нестабильности позвоночных сегментов является спондилоптоз — смещение верхнего позвонка и в горизонтальной и в вертикальной плоскости (вперед и вниз по отношению к нижнему).

Симптомы

Длительное время спондилолистез может протекать незаметно, без симптоматических проявлений. Позже течение болезни сопровождается такими жалобами пациента как:

боли в пояснице, отдающие в область ягодицы, нижние конечности;
ощущение скованности при движении в ногах, спине;
появление хроматы;
повышенный лордоз;
уплотнение подколенных сухожилий.

В более сложных случаях к этим симптомам добавляются:

чувство покалывания, онемения, слабости в конечностях;
ослабление неврологических рефлексов;
радикулярные боли.

При осмотре пациента со спондилолистезом поясничного отдела может определяться деформация позвоночника по типу «ступеньки».

Лечение

К традиционным методам консервативного лечения относится медикаментозное лечение и физиотерапия.

Лекарства назначаются для купирования болевого синдрома и уменьшение дискомфорта пациента. При лекарственной терапии важно таким образом регулировать дозу, чтобы употребление лекарств не приводило к возникновению побочных эффектов.

Физическая терапия применяется после уменьшения болевого синдрома. В каждом конкретном случае физиотерапевт разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, для предупреждения дальнейшего смещения позвонков.

На этой стадии болезни может применятся как лечебная физкультура, так и методы мануальной терапии, а так же различного адаптивного оборудования, использование которого способствует регенерации поврежденных тканей и восстановлению их функциональной независимости.

Когда консервативное лечение показывает свою неэффективность, а также при значительном смещении позвонков и стойкой неврологической симптоматике, для лечения спондилолистеза используются оперативные методики. К ним относятся декомпрессивно - стабилизирующие операции, а также установка костных трансплантатов (корпородез).

Спондилолистез это состояние, при котором происходит сползание (соскальзывание) одного позвонка по отношению к другому, вперед или назад. Сползание вперед называется антеролистезом, а соскальзывание назад называется ретролистезом. Спондилолистез может привести к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала (стеноз позвоночного канала) или к компрессии корешков в области выхода нервных корешков (фораминальной стеноз).

Спондилолистез является наиболее распространенной причиной болей в спине у подростков. Симптомы спондилолистеза часто начинаются в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост организма. Дегенеративный спондилолистез возникает чаще всего после 40 лет.

Приблизительно у 5% -6% мужчин и 2% -3% женщин имеется спондилолистез.

Как правило, спондилолистез чаще возникает у людей, деятельность которых связана с физическими нагрузками, например при занятиях тяжелой атлетикой, гимнастикой или футболом.

Мужчины чаще, чем женщины предрасположены к спондилолистезу, в первую очередь, из-за большей физической активности.

В детском возрасте (до пяти лет) спондилолистез встречается достаточно редко и нередко протекает бессимптомно и поэтому диагностируется не сразу. Спондилолистез становится все более распространенным среди 7-10 летних. Увеличение физической деятельности в подростковом и взрослом возрасте, вследствие дегенеративных изменений приводит к тому, что спондилолистез наиболее распространен у подростков и взрослых.

Причины и типы

Есть пять основных типов поясничного спондилолистеза.

Диспластический спондилолистез: диспластический спондилолистез вызван дефектом в формировании части позвонка (фасеточных суставов), что позволяет позвонку скользить вперед. Этот вид спондилолистеза врожденный.
Истмический спондилолистез: при истмическом спондилолистезе существует дефект в межсуставной части позвонка. Если есть дефект без скольжения, у пациента имеется спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторяющимися травмами и чаще встречается у спортсменов с движениями на гиперэкстензию, например, у гимнастов и футболистов, а также при таких профессиях, как электромонтажник.
Дегенеративный спондилолистез: дегенеративный спондилолистез возникает из-за дегенеративных изменений в суставах позвонков и дегенерации хрящевой ткани. Дегенеративный спондилолистез чаще встречается у пожилых пациентов (старше 50 лет, и гораздо чаще встречается у лиц старше 65 лет). Кроме того, чаще встречается у женщин, чем мужчин в 3:1. Дегенеративный спондилолистез обычно возникает в одном из двух уровней поясничного отдела позвоночника: на уровне L4-L5 поясничного отдела позвоночника (это наиболее распространенная локализация листеза) и на уровне L3-L4 уровне. Дегенеративный спондилолистез относительно редко развивается в других отделах позвоночника. Но, тем не менее, спондилолистез может быть одновременно и в поясничном и шейном отделах позвоночника.
Травматический спондилолистез: Травматический спондилолистез связан с прямой травмой или повреждением позвонков. Повреждение дужки, фасеточных суставов или пластинки может приводить к развитию спондилолистеза и, в результате, к скольжению позвонка по отношению к нижележащему.
Патологический спондилолистез: Патологический спондилолистез вызван дефектом кости, например при опухолях.

Факторами риска развития листеза является генетическая предрасположенность или наличие проблем в позвоночнике. Другие факторы риска включают наличие в анамнезе повторяющихся травм или частой гиперэкстензии в нижней части спины и поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, такие как гимнасты, тяжелоатлеты, и футболисты имеют достаточно высокий риск появления листеза из-за избыточных нагрузок на позвоночник.

Симптомы

Основные симптомы дегенеративного спондилолистеза включают в себя:

Пациенты часто жалуются на боли по ходу седалищного нерва, боль в одной или обеих ногах или чувство усталости в ногах, после длительного периода времени стоя или длительной ходьбе. Как правило, пациенты не отмечают болей сидя, так как в положении сидя позвоночный канал более открытый. В вертикальном положении позвоночный канал становится меньше, усиливается стеноз и происходит компрессия нервных корешков в спинальном канале.
Пациенты обычно отмечают также напряжение мышц задней поверхности бедра, потерю гибкости в нижней части спины, а также дискомфорт или боль при разгибании.
У некоторых пациентов может развиться боль, онемение, покалывание и слабость в ногах из-за компрессии корешка. Тяжелая компрессия нервных корешков может привести к нарушению функции кишечника или мочевого пузыря или развитию синдрома «конского хвоста».

Диагностика

В большинстве случаев не возможно визуально определить наличие спондилолистеза на основе физикального обследования. Кроме того, жалобы при спондилолистезе не специфичны и аналогичны таковым при других заболеваниях позвоночника.

Поэтому, диагностировать спондилолистез можно только с помощью инструментальных методов исследования. Спондилолистез хорошо диагностируется с помощью обычных рентгенограмм. Боковые рентгеновские снимки хорошо показывают, насколько произошло смещение позвонка по отношению к другому. Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения по отношению к нижележащему позвонку.

I степень скольжения до 25%,
II степень от 26% -50%
III степень от 51% -75%
IV степень от 76% и 100%
V степень, или спондилооптоз происходит, когда позвонок полностью выходит за пределы другого позвонка.

При наличии у пациента жалоб на боли, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть назначены дополнительные исследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом спинального канала или фораминальных отверстий.

В таких случаях назначается КТ или МРТ, которые позволяют визуализировать не только наличие листеза, но и другие морфологических изменения в позвоночнике.

Кроме того, если есть подозрения на опухоль или необходимо определить причину дефекта в кости, может быть назначено ПЭТ, которое основано на разности поглощения радиоактивного вещества в зависимости от скорости метаболических процессов в участках костной ткани.

Лечение

Как правило, в большинстве случаев лечение листеза консервативное и включает:

Разгрузку позвоночника (покой на короткий промежуток времени, исключение сгибаний и разгибаний).
ЛФК может помочь увеличить диапазон движений в позвоночнике, укрепить мышечный корсет и, таким образом, несколько компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.
Медикаментозное лечение может включать прием НПВС, которые позволяют снять воспалительный процесс и уменьшить болевой синдром. Также возможно эпидуральное введение стероида.
Возможно, также применение корсета, особенно когда речь идет о истмическом спондилолистезе.
Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром снять отек и воспаление, связанное с компрессионным воздействием на корешки.

Хирургическое лечение необходимо при листезах 3-5 степени и при наличии выраженной неврологической симптоматики. Хирургические методы лечения, как правило, направлены на фиксацию позвонков и декомпрессию нервных структур.

Профилактика спондилолистеза.

Предотвратить спондилолистез полностью не возможно. Некоторые виды деятельности, такие как гимнастика, тяжелая атлетика и футбол, увеличивают нагрузку на позвонки и увеличивают риск развития спондилолистеза.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Читайте также: