Лучевая диагностика спондилолиза

Обновлено: 09.06.2024

Спондилолистез определяется как переднее, заднее или боковое соскальзывание или смещение позвонка относительно нижележащего. Одностороннее или двустороннее несращение дуги позвонка в межсуставной области известно как спондилолиз или, менее часто, спондилосхиз. Первое описание спондилолистеза приписано Herbinaux, бельгийскому акушеру, который отметил костную выпуклость, препятствовавшую родоразрешению. Термин спондилолистез был введён Kilian в 1854 от spondylos (греч. «позвонок») и olysthesis (греч. "соскальзывание")

Первоначальными клиническими признаками заболевания у больных со спондилолистезом являются: ощущение дискомфорта в области поясницы, боли в пояснице и в нижних конечностях после физической работы. С этими жалобами больные, как правило, обращаются к врачу.

В некоторых случаях можно считать увеличение степени спондилолистеза за причину развития корешкового синдрома. Характерной жалобой, указывающей на корешковый синдром, является боль в нижней конечности по типу ишиалгии или люмбоишиалгии. Спондилолистез является как бы пусковым механизмом дегенеративного процесса, который вызывает различные патогенетические факторы компрессии корешков спинного мозга.

Помимо боли, многие пациенты отмечают слабость в ногах. Преобладают данные жалобы у больных с постоянными корешковыми болями.
Кроме двигательных нарушений, у больных нередко присутствуют чувствительные и рефлекторные нарушения (снижение болевой и тактильной чувствительности).

Нарушение рефлексов и вегетативные нарушения, как ведущий неврологический симптом, встречаются реже, чем изменения в двигательной и чувствительной сферах. Вегетативные нарушения проявляются гипо- или гипергидрозом кожи, нарушениями чувствительности по вегетативному типу, чаще в дистальных сегментах конечностей.

Выраженные боли и другие клинические проявления корешкового синдрома существенно отражаются на трудоспособности больных.

Само по себе смещение позвонка, особенно первой, а иногда и второй степени, может не сопровождаться клиническими признаками заболевания и является случайной находкой при рентгенографии позвоночника или таза иногда во взрослом или преклонном возрасте. Клинические признаки появляются при перегрузке позвоночного сегмента или сдавлении содержимого позвоночного канала.

Прогрессирование спондилолистеза объясняется негативным влиянием ряда физических факторов, которые с возрастом приводят к декомпенсации опорных структур позвоночника, а также к увеличению смещения позвонка, усилению дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках, суставах и связках. Производственная деятельность или стиль жизни, сопровождающиеся постоянной вертикальной нагрузкой, усугубляют декомпенсацию позвоночного сегмента и усиливают сползание позвонка.

Консультация невролога, хирурга-вертебролога
Весь спектр лабораторных исследований
МРТ позвоночника
Электромиография

Консервативная терапия
Основной задачей при консервативном лечении пациентов со спондилолистезом является избавление от избыточного веса и укрепление мышечного корсета с помощью специальных упражнений. В случае появления болевого синдрома показаны покой, нестероидные противовоспалительные препараты, противоотечная терапия, однако, без укрепления мышечного корсета редко удается добиться удовлетворительного эффекта. Показанием к хирургическому лечению является неэффективность терапевтического лечения, а так же прогрессирующее нарастание "сползания" позвонка.

Хирургическое лечение
Основной задачей хирургического лечения спондилолистезов является стабилизация пораженного сегмента позвоночника, с целью предотвращения дальнейшего смещения позвонка и появления неврологического дефицита, корешковой симптоматики. Если к моменту операции есть признаки сдавления нервных структур, необходимо так же осуществление ревизии позвоночного канала для их декомпрессии. Восстановление полного анатомического соответствия между сползшим и нижележащим позвонками не является обязательным, так как может повлечь за собой травму спинного мозга и его корешков.

Спондилолиз – заболевание, которое легко обратимо при ранней диагностике

Спондилолиз позвоночника – дефект дуги позвонка, когда дуга не срастается в области между суставами или в области ножки из-за задержки развития заднего отдела позвоночника. В 99% случаев спондилолиз встречается в поясничном отделе и в 85% случаев поражает 5-ый позвонок, в 10% случаев – 4-ый позвонок. Встречается и одновременное поражение.

Это обратимое заболевание, которое при диагностике на ранней стадии может обойтись без хирургического лечения. Спондилолиз позвоночника может протекать бессимптомно, и, как правило, его легкие формы случайно обнаруживаются при комплексном обследовании.

Классификация и причины спондилолиза

Спондилолиз классифицируют по причине возникновения и по месту расположения. По причине возникновения спондилолиз делят на врожденный, приобретенный и смешанный.

Врожденный спондилолиз возникает во время внутриутробного развития. Два ядра окостенения, каждое из которых образует половину дуги, не соединяются, поэтому дуга не срастается.

Приобретенный спондилолиз возникает на фоне чрезмерных физических нагрузок, если кость не получает или недополучает необходимые питательные вещества или если происходит сдвиг или дисплазия позвонков.

Смешанный спондилолиз – сочетание врожденного дефекта и избыточных физических нагрузок.

По месту расположения спондилолиз делят на типичный, атипичный и ретросоматический. При типичном спондилолизе дуга не срастается в области щели между суставами. При атипичном спондилолизе дуга не срастается между основанием и суставной щелью. При ретросоматическом спондилолизе дуга не срастается в области корня (сразу за телом позвонка).

Приобретенный и смешанный спондилолиз возникает из-за большого давления на позвоночник при сгибании и разгибании корпуса. При этом необязательно наличие груза. Межсуставная дуга позвонка переламывается, не выдержав нагрузки. Такие переломы хорошо срастаются при правильно назначенном и своевременном лечении. Отсутствие какой-либо терапии в 90% случаев ведет к прогрессированию болезни и ее трансформации в спондилолистез – смещение или провал одного позвонка относительно другого.

Симптомы

Спондилолиз – распространенное заболевание, которому подвержены около 7% жителей Земли. До 20 лет мужчины и женщины одинаково часто болеют, после 20 лет – мужчины заболевают в два раза чаще. Существует наследственная предрасположенность: дети больных спондилолизом заболевают с большей вероятностью.

Спондилолиз позвоночника с одинаковой частотой встречается как у физически активных, так малоактивных людей, однако некоторые виды спорта увеличивают вероятность заболеть: гребля, американский футбол, борьба, тяжелая атлетика, гимнастика и прыжки в воду.

Спондилолиз может протекать без симптомов. Признаки заболевания проявляются со временем: скованность и периодические продолжительные умеренные боли в пояснице. Боли часто возникают, если человек продолжительное время сидит в неудобной позе, долго ходит или резко встает. Иногда эти симптомы возникают в положении лежа на спине. Еще один симптом – снижение боли при наклоне вперед и усиление при разгибании. В редких случаях пациенты чувствуют острую боль, которая ограничивает подвижность, и боль в ягодицах и задней поверхности бедра.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач проводит осмотр, пальпирует позвоночник и проверяет ограничение разгибания в поясничном отделе. Просит пациента встать на одну ногу и прогнуться назад – при спондилолизе боль в месте поражения усиливается. Затем врач назначает уточняющие методы диагностики:

рентгенографию (рентген) позвоночника в боковой, прямой и двух косых (левой и правой) проекциях. Дефект дуги позвонка выявляется в 85% случаев;
компьютерную томографию (КТ) позвоночника – точнее рассматривают дефект дуги на горизонтальных срезах;
сцинтиграфию и однофотонную эмиссионную томографию – наиболее точное изучение места дефекта или перелома;
магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение

На ранней стадии заболевания пациентам назначают физиотерапию для укрепления мышц живота и спины, массаж, плавание и ношение жесткого или гибкого ортопедического (антилордотического или лордотического) корсета. Нагрузка на позвоночник снижается.

Подбор лечения зависит от тяжести симптомов, типа дефекта дуги (односторонний или двусторонний) и возраста пациента. Как правило, активное лечение продолжается 6-8 недель. Затем пациенту назначают реабилитацию для повышения гибкости позвоночника.

На поздних стадиях заболевания при угрозе спондилолистеза и при отсутствии признаков сращения дуги и сохранении болей в течение полугода консервативного лечения назначают операцию: остеосинтез.

Бессимптомный спондилолиз необходимо диагностировать и наблюдаться у врача, чтобы предотвратить развитие болезни. Симптомный спондилолиз крайне важно выявить на ранней стадии, чтобы избежать операции.

Спондилолистез

Спондилолистез – смещение кпереди тела одного позвонка по отношению к другому.

спондилолизный,
диспластический,
дегенеративный,
посттравматический,
патологический .

Чаще всего спондилолистез развивается вследствие слабости структур заднего опорного комплекса позвоночника, часто сочетается с грыжами межпозвонковых дисков со сдавлением нервных корешков. Частота встречаемости в популяции 4-8 %.

Другие причины развития спондилолистеза:

врожденные дефекты развития позвонков, в том числе спондилолиз,
возрастные дегенеративно-дистрофические изменения,
травмы и последствия хирургических вмешательств,
инфекционно-воспалительные и раковые заболевания и их осложенения.

Спондилолистез проявляется глубокой мышечной болью в нижнем отделе спины, болями и слабостью в ногах. Социальная значимость определяется снижением уровня качества жизни, длительными сроками нетрудоспособности в течение года.

Диагностика спондилолистеза

Ведущим методом в диагностике является рентгенография позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях, с функциональными снимками.

Дополнительно используются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электронейромиография. В некоторых случаях могут потребоваться консультациюю других специалистов - невролога, ортопеда.

Лечение спондилолистеза

Терапия заключается в назначении покоя, включающем ограничение занятий спортом и ношение специальных корсетов, что помогает облегчить болевой синдром.

Прием медикаментозных препаратов может осуществляться на короткий промежуток времени с целью контроля над болевым синдромом, снижением мышечного спазма и коррекции нарушений сна.

Правильно выбранная реабилитационная программа и лечебная гимнастика помогут уменьшить болевой синдром и воспаление, улучшить вашу подвижность и силу, обеспечат большую легкость ежедневной деятельности. Занятия проводятся 2-3 раза в неделю на протяжении 6 недель.

Показаниями к хирургическому лечению спондилолистеза являются:

неэффективность консервативной терапии,
спондилолизный, диспластический и дегенеративный типы спондилолистеза (3-4 степени),
нестабильность в позвоночном сегменте.

Операция заключается в микрохирургической декомпрессии нервных структур и установке специальных систем для репозиции и фиксации позвонков. Операция выполняется из двух разрезов около 3 см.

Мышцы не повреждаются и восстановление происходит в кратчайшие сроки. Пребывание в стационаре 3-4 дня.

Консервативное и хирургическое лечение спондилолистеза и других заболеваний позвоночника вы можете пройти в нейрохирургическом отделении ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко».

Спондилолиз

Жалобы на боль в пояснице или ягодицах (бывают не всегда).
Разгибательная нагрузка на поясничный отдел позвоночника.
Щель спондилолиза в межсуставной части дуги позвонка.
Возможен спондилолистез.

Спондилолиз — дефект дуги позвонка — встречается как у спортсменов, так и у неспортсменов. Чаще спондилолиз локализуется в позвонке L5, несколько реже — в позвонке L4. Точная причина спондилолиза неизвестна, однако принято считать, что постоянное переразгибание поясничного отдела позвоночника ведет к усталостному перелому межсуставной части дуги позвонка. Поданным эпидемиологических исследований, распространенность спондилолиза среди населения в целом составляет 4—7%. У спортсменов спондилолиз возникает стой же частотой, исключая отдельные виды спорта: прыжки в воду, гимнастику, тяжелую атлетику, борьбу, американский футбол, греблю, — где частота спондилолиза несколько выше. Спондилолиз вдвое чаще возникает у юношей, чем у девушек, и проспективные исследования выявили наследственную предрасположенность.

Профилактика спондилолиза заключается в возможно раннем его выявлении. Своевременное обнаружение и лечение усталостного перелома межсуставной части дуги может предотвратить формирование на его месте щели спондилолиза. В будущем раннее выявление угрожающих переломов дуги может снизить частоту спондилолиза у спортсменов.

Проявления спондилолиза бывают разные: от стойкой, но несильной боли в пояснице до сильной боли, меняющей походку или ограничивающей способность к передвижению. Характерно усиление боли при разгибании поясницы и ослабление при наклоне вперед. Спортсмены могут жаловаться, что боль не дает спать или лежать на спине. Обычно боль ограничивается поясницей, но может иррадиировать в ягодицу или по задней поверхности бедра. Возможны также жалобы на напряжение (спастичность) задней группы мышц бедра и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. Корешковые симптомы возможны, но редки при спондилолизе.

Физикальное исследование обычно обнаруживает мало отклонений. Характерно ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, преимущественно разгибательных. Осторожное пассивное разгибание обычно усиливает боль. Существует провокационная проба, помогающая в диагностике спондилолиза: больной должен прогнуться назад, стоя на одной ноге. При спондилолизе усиливается боль на стороне поражения. Стой стороны, где отмечается боль, часто можно обнаружить и болезненность при пальпации. Если нет спондилолистеза, не должно быть и уступа-углуления над остистыми отростками. Провокационная проба для выявления радикулопатии — поднятие вытянутой ноги (симптом Лaceгa) — отрицательная, и результаты неврологического исследования обычно в норме.

При подозрении на спондилолиз проводят рентгенографию в прямой, боковой, правой и левой косых проекциях, а также делают снимок пояснично-крестцового сочленения при каудокраниальном направлении пучка излучения. Эти снимки выявят щель спондилолиза в межсуставной части дуги в 85% случаев. При каудокраниальном направлении пучка его центральные лучи проходят через щель между позвонками L5 и S1, а не через среднюю часть поясничного отдела. Кроме того, необходимо изучить рентгенограммы на наличие спондилолистеза: он бывает виден на 50—75% начальных снимков. Чем старше спортсмен, тем выше вероятность обнаружить у него спондилолистез.

Спортсмены с болью в спине и дефектом межсуставной части дуги на рентгенограммах должны пройти сцинтиграфию костей. Если накопление изотопа не определяется, едва ли причиной жалоб служит спондилолиз. Однофотонная эмиссионная томография чувствительнее и специфичнее сцинтиграфии, она показала накопление изотопа в межсуставной части дуги, когда сцинтиграфия дала отрицательный результат. Установлено также, что одно-фотонная эмиссионная томография отрицательна при бессимптомном спондилолизе. Если рентгенография дала отрицательный результат, а анамнез и физикальное исследование заставляют подозревать спондилолиз, показано дополнительное обследование. Методом выбора в таких случаях считается однофотонная эмиссионная томография: благодаря высокой чувствительности и специфичности она позволяет диагностировать спондилолиз на стадии усталостного перелома .

КТ чувствительнее рентгенографии, и дефект межсуставной части дуги бывает хорошо виден на горизонтальных срезах. Дефект может быть односторонним или двусторонним. Основные недостатки КТ— это трудность при определении давности дефекта и его клинической значимости. Склероз и гипертрофия костных концов могут указывать на хронический несрастаюшийся дефект. Ввиду широкой распространенности спондилолиза может потребоваться сцинтиграфия для оценки клинической значимости дефекта. Если не обнаружено накопления изотопа, вряд ли причиной жалоб служит дефект в межсуставной части дуги позвонка.

МРТ, не столь чувствительная, каксцинтиграфия, не относится к обычным методам обследования при клинически явном спондилолизе. Кроме того, не ясна временная связь между клиническим излечением и исчезновением изменений на МРТ.

На выбор лечения влияют несколько факторов: возраст спортсмена, тяжесть и давность симптомов и рентгенографические изменения. Спортсменам с дефектом в межсуставной части дуги по данным рентгенографии, но без жал об лечение не требуется; они могут продолжать заниматься спортом. Если проявления заболевания сводятся к незначительной боли в пояснице, необходимо укрепление мышечного корсета и поддержание физической работоспособности. Если имеются неврологические нарушения или другие тяжелые проявления, спортивные нагрузки следует ограничить и провести дополнительное обследование. У спортсменов с болью в спине и рентгенологическими признаками спондилолиза ограничение активности и иммобилизация позвоночника корсетом бывают успешными более чем в 90% случаев.

Необходимость ношения корсета и лучшая разновидность корсета — вопросы дискуссионные. По данным наблюдения за семью спортсменами, покой и ограничение активности без иммобилизации позвоночника привели к клиническому выздоровлению у всех наблюдаемых. Результаты этого исследования были признаны сомнительными, и воспроизвести их не удалось. Обычно принято рекомендовать кратковременную иммобилизацию позвоночника. Для этого одинаково подходят гибкие и жесткие, лордотические и антилордотические корсеты. Считается, что антилордотический корсет (0° кривизны) разгружает задние элементы позвонков, и мы отдаем предпочтение ему. Время ношения корсета различалось в разных наблюдениях и, по-видимому, не влияет напрямую на клиническую эффективность. Мы в настоящее время рекомендуем постоянную иммобилизацию позвоночника днем (во время бодрствования) и разрешаем снимать корсет во время сна. Продолжительность иммобилизации составляет в общем 6—8 нед в сочетании с ограничением спортивных занятий. Подросткам рекомендуется повторная рентгенография каждые 6 мес до созревания скелета (прекращения роста). Взрослым спортсменам повторная рентгенография показана только при возобновлении симптомов.

Цель лечения спортсменов с усталостными переломами межсуставной части дуги позвонка (накоплением изотопа при однофотонной эмиссионной томографии в отсутствие рентгенологических изменений) — сращение перелома. Уменьшение накопления изотопа можно наблюдать после иммобилизации (разгрузки) позвоночника. Вероятность сращения максимальна при односторонних изменениях и минимальна при двусторонних. Важно, что возвращение к спортивной деятельности не ставилось в зависимость от достижения костного сращения. Считается, что в месте дефекта образуется прочное фиброзное (соединительнотканное) сращение, обеспечивающее исчезновение симптомов. Большинство врачей рекомендуют прекратить иммобилизацию позвоночника и разрешить спортивную деятельность после исчезновения симптомов.

После иммобилизации спортсмен переходит к реабилитационной программе, уделяющей особое внимание упражнениям на сгибание и гибкость. Возобновление привычной деятельности возможно в течение последующих 6—8 нед.

Благодаря эффективности консервативного лечения необходимость в операции возникает редко. Кандидаты на нее — это спортсмены, у которых жалобы сохраняются дольше 6 мес несмотря на ограничение активности и иммобилизацию (разгрузку) позвоночника.

Эталонный метод лечения спондилолиза на уровне позвонка L5 у спортсменов-подростков — заднебоковой спондилодез L5—SI in situ. Операция эффективна, н подвижность сегмента при этом резко снижается. В последние 20 лет возрос интерес к методам, позволяющим сохранить подвижность позвонков. Для этого были предложены следующие методы остеосинтеза межсуставной части дуги — фиксация проволокой по Скотту; проволочные крючки; фиксация трансламинарными межфрагментарными винтами по Баку и фиксация винтом, крюком и штифтом (считающаяся наиболее жесткой), — дополненные использованием костного трансплантата. Описана пластика дефектов межсуставной части дуги от L3 до L5. По данным нескольких наблюдений, и межфрагментарный метод, и проволочные методы дали либо хорошие, либо превосходные результаты и обеспечили возвращение к спортивной деятельности и участие в соревнованиях того же уровня, что и прежний, более чем в 90% случаев. Вероятно, успех комплексных методов связан с использованием закрытия дефекта костным трансплантатом.

У спортсменов, перенесших операцию, необходимо подтвердить сращение дефекта, прежде чем приступить к реабилитации. Как только сращение достигнуто, начинают реабилитационную программу, включающую упражнения на сгибание, развитие гибкости и укрепление мышечного корсета.

При консервативном лечении спортивную деятельность разрешатся возобновить после клинического улучшения: спортсмены могут вернуться к занятиям после исчезновения боли, независимо от наличия рентгенологических признаков сращения межсуставной части дуги. При этом занятия видами спорта высокого риска — футболом (в том числе американским) или гимнастикой — в пять раз снижают вероятность благоприятного исхода по сравнению с видами спорта низкого риска - бейсболом, легкой атлетикой или плаванием.

Вопрос о сроках возвращения к спорту после хирургического лечения спорный. Мы считаем, что, если подтверждено сращение, нет боли, восстановлена амплитуда движений и укреплен мышечный корсет, спортсмен может вернуться к тренировкам. Это может занять от 5 до 12 мес.

Спондилолистез является патологическим состоянием, при котором наблюдается смещение одного или нескольких позвонков вперёд или назад по отношению к нормальной оси позвоночника. Нередко причиной патологии является такое заболевание, как спондилолиз, но возможно влияние и целого ряда других факторов.

Пройти курс лечения спондилолистеза можно во многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Для того, чтобы получить профессиональную медицинскую помощь у нас, не обязательно иметь столичную прописку.

Наши врачи

Этиология

Симптомы спондилолистеза могут возникнуть по разным причинам. Помимо такого заболевания, как спондилолиз, который приводит к перелому ножки позвонка, это может быть:

травма позвоночника;
операция на позвоночнике;
дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах, появляющиеся с возрастом;
резкое сокращение мышц спины;
слабость костной ткани;
новообразование позвоночника или его структур;
плохая наследственность.

Что касается травм, которые могут привести к подобным последствиям, то они включают в себя:

падение на спину;
ДТП;
чрезмерные нагрузки;
поднятие тяжестей.

Клинические проявления

Клинические проявления данного заболевания напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника имеется поражение. Так, спондилолистез шейного отдела позвоночника характеризуется следующей симптоматикой:

головокружение;
нарушение зрения;
шум в ушах;
потеря сознания;
нарушения сна; .

При спондилолистезе в грудном отделе клинические проявления включают в себя:

болевые ощущения по ходу межрёберных нервов;
одышка и приступы удушья;
кашель;
боли в верхних конечностях;
ощущение слабости и сонливости.

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника характеризуется следующими симптомами:

болевая симптоматика в пояснице и нижних конечностях;
отёки нижних конечностей;
изменение походки и хромота (в запущенных случаях);
невозможность долго стоять, сидеть, ходить.

Для того, чтобы диагноз был поставлен правильно, специалисты ЦЭЛТ применяют целый ряд современных диагностических исследований, которые позволяют получить полную картину патологии и установить причины её появления. Для этого, помимо осмотра у врача и сбора анамнеза используются инструментальные методы диагностики:

Лечение спондилолистеза осуществляется в нашей клинике консервативными и оперативными методами. Первые включают в себя следующее:

Приём медикаментов, направленный на устранение воспалительных процессов в связках, нервных структурах и сосудах, обезболивание;
Эпидуральное введение в позвоночник кортизона, который также обладает хорошим обезболивающим эффектом;
Целый ряд физиотерапевтических мероприятий, которые представлены: массажем, мануальной терапией, лечебной физкультурой, электрофорезом, ношением специального корсета.

Что касается хирургического вмешательства, то к нему медики ЦЭЛТ прибегают в крайнем случае. Как правило, это происходит тогда, когда патология продолжает прогрессировать, а консервативные методы не дают желаемого результата.

Операция направлена на фиксацию смещённого позвонка в физиологически правильном положении. В случае, если на позвонке имеются опухоли или наросты, которые сдавливают нервные корешки, их удаляют.

Медики ЦЭЛТ напоминают: избежать оперативного вмешательства можно, если вовремя обратиться за профессиональной врачебной помощью!

Читайте также: