Лучевая диагностика стромальной опухоли яичка

Обновлено: 17.05.2024

Гастроинтестинальная стромальная опухоль — это вид онкологического заболевания, поражающее ЖКТ. Она относится к опухолям эпителиального происхождения. На долю ГИСО приходится около 1% всех онкологических патологий органов пищеварения. Средний возраст пациентов с диагностированной ГИСО — от 60 лет и старше.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

ГИСО (гастроинтестинальная стромальная опухоль, GIST) — это новообразование, которое локализуется в подслизистом слое органов ЖКТ. Гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются довольно редко и составляют менее 1% от всех случаев рака ЖКТ Источник:
Снигур П.В. Гастроинтестинальная автономная нейрогенная опухоль желудка / П.В. Снигур [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2005. . Чаще всего заболевание развивается после 40 лет. Пик приходится на возраст 55-60 лет Источник:
Котляров П.М. Лучевая диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей / П.М. Котляров [и др.] // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2012. .

GIST могут развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, но с разной частотой: в желудке – 60%; в тонкой кишке – 25%; в толстой кишке - 8%; в прямой кишке – 5%; в пищеводе – 2% Источник:
Климентов М.Н. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (клиническое наблюдение) / М.Н. Климентов [и др.] // Academy. - 2016. .

На момент выявления некоторые новообразования могут выглядеть доброкачественными, однако онкологи всегда рассматривают опухоли ГИСО как потенциально злокачественные. Злокачественный потенциал опухоли зависит от ее локализации, размера и показателя митотической активности клеток. Опухоли размером 2-5 см обладают низким злокачественным потенциалом, образования диаметром более 10 см – высоким Источник:
Климентов М.Н. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (клиническое наблюдение) / М.Н. Климентов [и др.] // Academy. - 2016. .

Заболевание может протекать агрессивно. В этом случае у пациентов выявляют метастазы в брюшине (30%), печени (60%). Реже GIST опухоли дают метастазы в органы дыхания (2%), кости (6%) Источник:
Климентов М.Н. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (клиническое наблюдение) / М.Н. Климентов [и др.] // Academy. - 2016. .

Терапию заболевания проводят специалисты в области ГИСО онкологии.

Причины и факторы риска ГИСО

Одной из основных причин развития заболевания является наследственная предрасположенность. Некоторые ученые указывают на связь между видом генетической мутации и уровнем локализации неоплазии.

Гастроинтестинальные опухоли кишечника образуются, когда нарушается работа клеток гладкомышечной ткани. Это происходит вследствие мутации генов и приводит к злокачественному перерождению собственных здоровых клеток и их аномальному разрастанию. Провоцировать генные мутации могут следующие факторы риска:

• хронический стресс, нервное перенапряжение;
• пониженный иммунитет;
• табакокурение, злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• воздействие радиации;
• наличие хронических заболеваний органов пищеварения и ряд других.

Симптомы GIST

В 20% случаев ГИСО брюшной полости обнаруживают случайно, при проведении планового обследования или диагностики других патологий. В течение долгого времени заболевание протекает бессимптомно и никак не проявляет себя даже, когда опухоль уже довольно большая. 50% случаев GIST диагностируют на поздних стадиях развития в связи с отсутствием специфических симптомов и трудностью гистологической верификации опухоли Источник:
Якубов Ю.К. Гастроинтестинальная стромальная опухоль. Клинические наблюдения / Ю.К. Якубов [и др.] // Norwegian Journal of Development of the International Science. - 2021. - № 69. - С. 25-34. .

Основная причина отсутствия симптомов – подслизистый рост новообразования, когда опухоль распластывается в стенке внутреннего органа и выбухает в брюшную полость. К моменту выявления образования примерно у каждого третьего пациента уже имеются метастазы в печени, брюшине, иногда в легких. Никаких специфических симптомов при этом нет. Клиника похожа на картину других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

К наиболее частым клиническим проявлениям относятся боль в животе без четкой локализации (20–50%), острые кровотечения из различных отделов ЖКТ (50%) и кишечная непроходимость (10–30%). В спектре симптомов также увеличение в объеме живота, слабость, анемия, чувство быстрого насыщения, потеря массы тела, тошнота, рвота, пальпируемые опухолевые массы Источник:
Корнилова А.Г. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: что нового в терапии? / А.Г. Корнилова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2015. - № 2. - С. 81-87. .

От появления первых неприятных симптомов до выявления опухоли обычно проходит около полугода.

Боли бывают не у всех. Они несильные, ноющие, клинической картины «острого живота» не наблюдается. ГИСТ не прорастает в соседние органы, как другие виды рака, а просто оттесняет их с анатомического места. На поздних стадиях примерно у 50% пациентов появляются симптомы желудочного кровотечения (черный жидкий стул, анемия, общая слабость).

Классификация гастроинтестинальных стромальных опухолей ЖКТ

Согласно Международной классификации опухолей ЖКТ 3-го пересмотра выделяют:

• доброкачественную GIST;
• GIST с неуточненным потенциалом злокачественности;
• злокачественную GIST.

Согласно международной гистологической классификации различают следующие виды ГИСО:

• Веретеноклеточные опухоли (70%):
  • склерозирующие;
  • саркоматозные;
  • гиперклеточные;
  • палисадно-вакуолизированные.
  • склерозирующие, с синцитиальной структурой;
  • саркоматозные;
  • гиперклеточные;
  • опухоли с гнездчатой структурой.

  К редко встречающимся типам ГИСО относятся плеоморфный, перстневидно-клеточный, мезотелиомоподобный и онкоцитарный Источник:
  Корнилова А.Г. Гастроинтестинальные стромальные опухоли: что нового в терапии? / А.Г. Корнилова [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2015. - № 2. - С. 81-87. .

  В зависимости от молекулярно-генетических факторов выделяют Источник:
  Якубов Ю.К. Гастроинтестинальная стромальная опухоль. Клинические наблюдения / Ю.К. Якубов [и др.] // Norwegian Journal of Development of the International Science. - 2021. - № 69. - С. 25-34. :

  1. GIST с мутациями гена c-KIT. Имеет различные локализации, встречается большинстве случаев (85%), имеет солитарный характер.
  2. GIST с мутациями гена PDGFRa. Обычно поражает желудок, достигает гигантского размера, имеет благоприятного течение (5-8%), солитарный характер.
  3. Семейная форма GIST как проявление наследственных мутаций гена c-KIT или PDGFRa. Встречаются первично-множественные опухоли.
  4. GIST при наследственных синдромах в педиатрии, таких как множественная GIST, связанная с нейрофиброматозом тип 1, при которой встречается мутация гена NF, не связанная с мутациями генов c-KIT или PDGFRa, и GIST у детей с триадой Карнея: GIST желудка, параганглиома, хондрома легкого не связанная с мутациями генов c-KIT или PDGFRa.

  Стадии

  Выявляя стадию заболевания, специалисты оценивают степень распространения опухолевого процесса, который выявляют в результате проведенных диагностических исследований. Крайне важно правильно определить стадию ГИСО, так как от этого зависит выбор тактики лечения, здоровье и жизнь пациента.

  Для стадирования ГИСО используют систему TNM, разработанную международным раковым союзом. Буквы в названии классификации означают разные критерии, по которым оценивают рост новообразования. Стадирование необходимо для четкой оценки прогноза и выбора оптимального метода терапии.

  Наиболее важными для прогноза факторами при ГИСО являются локализация, размер новообразования, а также митотический индекс.

  Символ T (оценивают размер новообразования):

  • Т1 — в наибольшем измерении новообразование имеет размер не более двух сантиметров;
  • Т2 — новообразование более двух сантиметров, но не более пяти сантиметров в наибольшем измерении;
  • Т3 — опухоль имеет размер более пяти сантиметров, но не более десяти сантиметров в наибольшем измерении;
  • Т4 — новообразование в наибольшем измерении имеет размер более десяти сантиметров.

  Символ N (оценивают отсутствие или наличие метастазов в лимфоузлах):

  • N0 — метастазов нет;
  • N1 — у пациента имеются метастазы в регионарных лимфоузлах.

  Символ М (оценивают наличие отдаленных метастазов в другие органы):

  • М0 — метастазов нет;
  • М1 — имеются отдаленные метастазы.

  Помимо системы TNM при определении стадии ГИСО учитывают локализацию новообразования и митотический индекс (низкий или высокий). При локализации новообразования в желудке прогноз более благоприятный, поэтому все ГИСО дополнительно делят на две группы — внежелудочные и желудочные. Распределение по стадиям для каждой из этих групп проводится отдельно.

  Диагностика ГИСО

  Диагноз ставится по результатам данных анамнеза, осмотра пациента, клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований.

  Основные методы диагностики ГИСО:

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Пациенту через рот вводят эндоскоп, при помощи которого исследуют пищевод, 12-ти перстную кишку, желудок. Если обнаружено новообразование, то одновременно с диагностикой берется небольшой кусочек опухоли (биопсия) для проведения гистологического исследования. с использованием контрастного вещества, которое принимают внутрь или вводят внутривенно. При помощи данного исследования определяют локализацию ГИСО на КТ, размеры новообразования, его распространенность, наличие метастазов.
  • Эндосонография. Это ультразвуковое исследование, которое проводится через эндоскоп. С его помощью можно точно определить локализацию новообразования, выявить его характер. Эти данные нужны для определения тактики операции. . Обычно данное исследование назначают, если опухоль расположена низко.

  При подозрении на наличие метастазов пациенту могут назначить рентгенографию, КТ грудной клетки, рентгенографию позвоночника, сцинтиграфию костей скелета, другие исследования.

  Если есть возможность, то используют ПЭТ-КТ. При помощи этого метода диагностики можно точно выявить степень распространенности ГИСО, а также небольшие метастазы, которые не видны при проведении других исследований.

  Окончательный диагноз ставится на основании данных иммунохимического и гистологического исследования образцов ткани опухоли, взятых во время проведения эндоскопии. Кроме этого проводится дифференциальная диагностика с другими новообразованиями органов пищеварения.

  Методы лечения гастроинтестинальной стромальной опухоли

  Основным методом лечения данного типа опухоли является операция. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации и степени распространения новообразования. В большинстве случаев проводится радикальное удаление опухоли вместе с несколькими сантиметрами окружающей ее здоровой ткани.

  Удаленную опухоль срочно отправляют на гистологию. При обнаружении раковых клеток осуществляют иссечение пораженного участка по линии разреза. При данном заболевании метастазы в лимфоузлы бывают крайне редко, поэтому удаления лимфатических узлов не производят (кроме ГИСО прямой кишки, которая дает метастазы в лимфоузлы в 30% случаев).

  При наличии единичных метастазов в печени показано их оперативное удаление или проведение радиочастотной термоабляции.

  Если опухоль неоперабельная, то пациенту назначают химиотерапию, после чего проводят повторное обследование. Если новообразование уменьшилось до нужных размеров, то проводят операцию. Во всех остальных случаях продолжают курс химиотерапии.

  Прогнозы при ГИСО

  Прогноз при ГИСО желудка и опухолях кишечника зависит от размера, локализации и распространенности новообразования. Средняя пятилетняя выживаемость при гисо составляет 48%. До пяти лет с момента операции удается дожить половине пациентов. Если опухоль имеет размер более 10 сантиметров, то показатель выживаемости снижается до 20%.

  ГИСО имеет высокую вероятность рецидивирования. Примерно у 80% больных происходят рецидивы заболевания в течение двух лет после операции. При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни составляет 10-21 месяц.

  Профилактика GIST

  Основной задачей наблюдения является ранняя диагностика заболевания, что существенно облегчает последующее лечение и улучшает прогноз. После проведения операции по удалению новообразования необходимо посещать врача для проведения планового обследования. В первые два года это нужно делать с периодичностью раз в 3-6 месяцев. Через 3-5 лет специалиста нужно посещать раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента хирургического вмешательства достаточно посещать доктора раз в год или при появлении проблем со здоровьем.

  Плановое обследование обычно включает в себя следующие этапы:

  • сбор анамнеза, физикальное обследование;
  • УЗИ брюшной полости — проводится каждые 3-6 месяцев;
  • колоноскопия или ФГДС — проводится каждые 3-6 месяцев;
  • рентгенография органов грудной клетки (раз в год);
  • КТ органов малого таза и брюшной полости с использованием контрастного вещества — проводится раз в 6-12 месяцев.

  Точные сроки определяет лечащий врач в зависимости от риска прогрессирования заболевания.

  Источники:

  Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

  Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

  Опухоль яичка

  Опухоль яичка – образование, сформированное из соединительной или эпителиальной ткани яичка. Такие новообразования преимущественно имеют злокачественную природу и чаще всего возникают у сексуально активных молодых мужчин (15-40 лет). В урологическом центре GMS Hospital осуществляются успешные операции по удалению опухолей яичек. Комплексное лечение также предусматривает проведение лучевой, иммунной и химиотерапии.
  

  Подробнее о болезни

  Яички (текстикулы) — парные мужские гонады, состоящие из различных по структуре тканей. В зависимости от типа ткани, из которой сформировалось новообразование, их подразделяют на:

  • герминогенные (наиболее часто встречающиеся) — возникают из эмбриональных клеток половых желез (семинома, терабластома, хорионэпителиома, эмбриональный рак);
  • стромальные — новообразования стромы полового тяжа (сертолиома, лейдигома, саркома);
  • другие опухоли.

  Более 95% от всех опухолей составляют герминогенные образования, из них 50% занимают семиномы, другие типы новообразований встречаются значительно реже. Нередко встречаются опухоли смешанного строения.

  Почему нужна операция

  Любой опухолевый процесс — это нетипичное разрастание клеток, подвергшихся мутации. Эффективных консервативных методов лечения опухолей яичка не существует. Удалить новообразование можно лишь оперативным путем.

  Преимущества лечения опухоли яичек в GMS Hospital

  Онкоурологи центра хирургии GMS досконально владеют всеми современными хирургическими техниками, отдавая предпочтение малотравматичным. Наши специалисты ставят перед собой задачу не только устранить злокачественный процесс, а максимально сохранить при этом детородную функцию пациента. Даже самые радикальные операции мы выполняем в наиболее щадящем режиме, с минимальным травмированием здоровых тканей.

  Применение современных методов комбинированного лечения обеспечивает высокие онкологические результаты даже при метастатическом раке яичка и у большинства пациентов позволяет быстро вернуться к обычному образу жизни.

  с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

  и передовые методики диагностики и лечения

  Причины болезни

  К основным предрасполагающим к заболеванию факторам относятся:

  • раследственность;
  • аномалии развития (крипторхизм — неопущение яичек в мошонку);
  • травмы текстикул;
  • гормональный дисбаланс;
  • синдром Кляйнфельтера.

  Признаки и симптомы

  Появление в мошонке небольшого, эластичного, безболезненного образования может быть первым признаком болезни, который должен стать поводом для обращения ко врачу. Важно понимать, что на начальных стадиях, болезнь себя практически ничем не проявляет. Клинические симптомы возникают уже при разрастании опухоли и/или переходе злокачественного процесса на семенной канатик.

  Нужно срочно идти на консультацию к онкоурологу при появлении следующих симптомов:

  • увеличение одного или обоих яичек в размере;
  • появление на поверхности текстикул уплотнения, узелка;
  • припухлость и покраснение мошонки;
  • дискомфорт при ходьбе.

  Раковая опухоль в запущенной стадии сопровождается сильной слабостью, тошнотой, резким снижением массы тела, потерей аппетита и другими неспецифическими симптомами.

  Диагностика

  Для обнаружения новообразований яичек применяется дифференциальная диагностика, включающая:

  • осмотр онкоуролога;
  • анализы крови, в том числе на онкомаркеры: , (АФП) и лактатдегидраназу (ЛДГ);
  • анализы мочи;
  • УЗИ, КТ, МРТ мошонки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • редко — пункционную биопсию органа.

  При наличии показаний выполняется рентген или КТ легких, сцинтиграфия и ряд других исследований. Опухолевые поражения яичек дифференцируют от водянки оболочек яичка (гидроцеле), острого и хронического орхита, эпидидимита.

  Какие методы лечения применяются

  Заболевание предполагает комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Медикаментозное лечение при такой патологии не проводят, поскольку никакого результата оно не дает.

  Хирургическое лечение опухоли яичек в центре хирургии клиники GMS выполняется с применением наиболее результативных техник, позволяющих тотально иссечь патологически измененные ткани, исключая возможность дальнейшего распространения злокачественного процесса. Для этого наши специалисты выполняют следующие операции:

  • Орхофуникулэктомия — стандартное вмешательство при новообразованиях мужских половых желез. Операция осуществляется под общей анестезией, через паховый доступ. Врач иссекает текстикул единым комплексом с придатком и семенным канатиком. Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование. При агрессивных формах рака или более запущенных стадиях, операция дополняется забрюшинной лимфаденэктомией.
  • Резекция яичка — малотравматичная операция, выполняющаяся при доброкачественных новообразованиях или при злокачественном поражении единственного яичка. В этом случае, хирург удаляет лишь поврежденные ткани, а для предупреждения распространения злокачественного процесса проводится химиотерапия.

  Оперативное лечение у подавляющего большинства пациентов с опухолью яичка заключается в хирургическом удалении яичка и семенного канатика. По желанию пациента одновременно может быть выполнена имплантация протеза яичка.

  Пациентам, планирующим впоследствии решение репродуктивных задач, накануне операции целесообразна криопрезервация спермы, так как все методы лечения опухоли яичка сопряжены с риском временного или постоянного снижения фертильности.

  При наличии факторов риска или выявлении отдаленных метастазов, обязательно проведение химиотерапии. Дозировка, комбинация химиотерапевтических средств и продолжительность лечения определяются . В некоторых случаях также показано проведение лучевой терапии.

  Современные методы лечения опухолей яичек обладают высокой эффективностью и, при своевременном и правильном использовании, позволяют излечить пациента даже при метастатических формах рака.

  Рак яичка

  Злокачественные новообразования яичка – опухоли, поражающие ткани мужских половых желез. Существует два основных морфологических вида злокачественных новообразований яичка - герминогенные опухоли и гонадные стромальные опухоли. На герминогенные опухоли приходится 95% всех злокачественных новообразований яичка, включающих семиномы (семинома и сперматоцитная семинома) и несеминомы (рак желточного мешка, тератома, хорионкарцинома). Остальные 5% новообразований приходятся на гонадные стромальные опухоли – опухоли из клеток Лейдига и из клеток Сертоли, гранулёзоклеточные опухоли, текофибромы, гонадобластомы. Крайне редко встречаются другие неспецифические стромальные опухоли – собирательных протоков, сети яичка и неспецифической стромы.

  Эпидемиология

  Рак яичек является достаточно редкой патологией. В среднем за год выявляется около 10 новых случаев злокачественных новообразований яичка на 100 тысяч мужского населения, при этом рак яичка в течение жизни появится у 1 из 250 мужчин. Это заболевание может развиться у мужчин любого возраста, но в 86% случаев ему подвержены лица от 20 до 35 лет. В структуре всех онкологических заболеваний доля злокачественных новообразований яичка составляет 1-1,5%, а среди среди патологии онкоурологического профиля не превышает 5%.

  Факторы риска

  Причины появления герминогенных опухолей не установлены. Однако, имеется ряд факторов, повышающих вероятность развития рака яичка:

  - крипторхизм (неопущенное яичко), недоразвитие одного или обоих яичек;
  - наличие опухолей яичек у близких родственников, синдром клайнфельтера;
  - вирус иммунодеффицита человека, синдром приобретенного иммунного дефицита;
  - ранее перенесенный рак второго яичка;
  - европеоидная раса.

  Симптомы

  Большинство видов рака яичка на ранних стадиях бессимптомны. Первым и основным признаком рака яичка является очаговое уплотнение в яичке или увеличение его размеров. Часто появляются жалобы на боль и ощущение тяжести в мошонке и нижних отделах живота. В некоторых случаях возможно увеличение грудных желёз, болезненность в области сосков и снижение полового влечения. Для детей характерным признаком является аномально раннее начало полового созревания.

  - ультразвуковое исследование органов мошонки;
  - исследование уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови - афп, β‑хгч и лдг;
  - компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастным усилением;
  - магнитно-резонансная томография головного мозга с внутривенным контрастным усилением при наличии высокого уровня β‑хгч или множественных метастазов в легких;
  - биопсия здорового контралатерального яичка (рутинно не выполняется, рекомендуется после обсуждения пациентам группы риска до 30 лет при атрофии яичка или крипторхизме этого яичка в анамнезе).

  Стадирование

  Стадия рака яичка определяется с учетом глубины инвазии опухоли в оболочки яичка, уровня опухолевых маркеров в крови, наличия или отсутствия метастатического поражения забрюшинных и медиастинальных лимфатических узлов, вторичных изменений органов брюшной полости и грудной клетки.

  0 стадия (герминогенная неоплазия in situ) – самая ранняя стадия для рака яичка, характеризуется развитием опухоли внутри семенных канальцев. Для i стадии характерна локализованная в яичке или местно-распространенная опухоль яичка без метастатических очагов. При ii стадии метастазами поражены только забрюшинные лимфатические узлы. Iii стадия устанавливается в случае метастатического поражения медиастинальных лимфатических узлов или внутренних органов. Iv стадии у рака яичка нет.

  Несмотря на то, что каждый случай рака яичка уникален, пациенты с одинаковыми стадиями заболевания чаще всего лечатся одинаково и имеют схожий прогноз.

  Лечение

  Хирургическое лечение

  Радикальная орхифуникулэктомия

  На 1 см выше и параллельно паховой складке выполняется разрез кожи, выделяется и рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота. Выделяется семенной канатик, мобилизуется яичко и вывихивается в рану. Пересекается мышца поднимающая яичко. Максимально проксимально выделяется, перевязывается и пересекается семявыносящий проток. Семенной канатик пересекается с прошиванием. Опухоль вместе с яичком и семенным канатиком удаляется. Операция завершается пластикой пахового канала.

  Забрюшинная лимфаденэктомия

  Лапаротомным доступом по средней линии живота или лапароскопическим способом через проколы передней брюшной стенки удаляется жировая клетчатка вместе с лимфатическими узлами вокруг аорты и нижней полой вены. Верхней границей лимфодиссекции является уровень почечных сосудов, нижней – уровень бифуркации подвздошных сосудов, латерально зона лимфодиссекции ограничивается мочеточниками. Дополнительно на стороне пораженного яичка удаляется яичковая вена

  Потенциальные риски и осложнения хирургического вмешательства

  Как и для любых хирургических вмешательств, осложнениями операций по поводу рака яичка являются реакции на наркоз, кровотечения, формирование гематом и инфицирование послеоперационных ран. Важно отметить, что лечение рака яичка может вызывать бесплодие, поэтому до начала лечения необходимо решение вопроса о криоконсервации спермы и хранение её в банке спермы для использования в будущем.

  Лучевая терапия

  Основным показанием к лучевой терапии при лечении рака яичка является поражение лимфатических узлов. Для уничтожения опухоли или замедлении её роста используются высокоэнергетические лучи (рентгеновские и гамма-лучи) или частицы (электроны, протоны и нейтроны). Режим, доза и зона облучения подбираются индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации.

  Системная лекарственная терапия

  Химиотерапия используется при лечении распространенного рака яичка или с профилактической целью для снижения риска рецидива болезни после удаления яичка. Химиотерапевтическое лечение проводится циклами по 3-4 недели, при этом после введения химиопрепаратов следует период восстановления организма в течение нескольких недель. Основными препаратами, применяемыми для лечения рака яичка, являются цисплатин, этопозид, блеомицин, ифосфамид, паклитаксел, винбластин. Для достижения максимального лечебного эффекта, препараты чаще всего используются в комбинациях.

  Наблюдение после лечения

  После завершения лечения рака яичка требуется регулярное наблюдение. Даже если возникает рецидив заболевания, вероятность его успешного лечения достаточно высока.

  Наблюдение заключается в регулярном осмотре онкоуролога, исследовании показателей опухолевых маркеров в крови, а так же в выполнении компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Периодичность обследования зависит от стадии заболевания, морфологического вида опухоли и проведенного лечения.

  Профилактика

  Более половины мужчин, перенесших рак яичка, не имеют известных факторов риска. Кроме того, на некоторые обстоятельтва невозможно повлиять (насделственность, крипторхизм в анамнезе, европеоидная раса). Здоровый образ жизни обязательно окажет положительное влияние на здоровье, но предотвратить развитие рака яичка невозможно.

  Лечение эмбриональноклеточных опухолей яичек у мужчин

  
  

  Стандартным методом первичной терапии при эмбриональноклеточных опухолях яичек является орхиэктомия — удаление пораженного яичка.

  В случае поражения обоих яичек после удаления проводится лучевая терапия общей дозой 16-20 Грей. В случае желания сохранить детородную функцию, возможны регулярные и частые контроли до рождения ребенка и затем лечение в Германии в соответствии с рекомендациями.

  Лечение в стадии I

  При подтверждении семиномы в стадии I в основном рекомендуется проведение регулярных контролей. При наличии факторов риска, в качестве альтернативы контролей, возможно применение химиотерапии — 1 цикл Карбоплатин AUC 7.

  При несеминомных опухолях, отсутствии метастазирования и отсутствии риска сосудистой инвазии рекомендовано активное наблюдение. При наличии риска сосудистой инвазии рекомендован один цикл терапии по схеме PEB (Цисплатин, Этопозид и Блеомицин).

  Лечение в стадии II A/B при семиномах

  Семиномы с наличием метастазов в забрюшинные лимфатические узлы менее 2 см (стадия IIA) или между 2 и 5 см (стадия IIВ) в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями получают инфрадиаграфмальную парааортальную лучевую терапию дозой 30 Грей (ст. IIA) и 36 Грей (ст.IIВ), включая ипсилатеральную подвздошную область.

  При семиномах в стадии IIB, особенно при наличии лимфатических узлов большого размера и множественных лимфатических узлов, рекомендуются также 3 цикла терапии по схеме PEB (Цисплатин, Этопозид и Блеомицин) или 4 цикла по схеме EP (Цисплатин, Этопозид).

  Возможность возникновения рецидива после лучевой терапии составляет около 10–20%, рецидивы после проведения химиотерапии происходят гораздо реже. Время без рецидивов при семиномах в стадии II A/B составляет 89–90%. Общая выживаемость при обеих стадиях 100%.

  Дистанционная лучевая терапия

  Задача дистанционной лучевой терапии — с помощью определенного излучения уничтожить ткани злокачественного новообразования. При этом источник находится вне тела.

  Лечение в стадии II A/B при несеминомных опухолях

  При опухолях гистологически классифицированных как несеминомные опухоли, нормальных показателях онкомаркеров и наличии подозрительных забрюшинных лимфатических узлов, рекомендуется проведение контрольных обследований через 6–8 недель. При сохранении нормальных показателей онкомаркеров и сохранении подозрительности лимфатических узлов, рекомендуется выполнение их диссекции и гистологического исследования. В случае подтверждения наличия опухолевых клеток, назначаются 2 цикла терапии по схеме PEB (Цисплатин, Этопозид и Блеомицин), которая снижает возможность возникновения рецидивов.

  Пациенты с подтверждаемым повышением показателей онкомаркеров получают терапию в соответствии с алгоритмами лечения рака в прогрессивных стадиях.

  Лечение в прогрессивных стадиях ( > IIC)

  Стандартная химиотерапия

  При всех семиномах в стадии выше IIC и всех несеминомных опухолях в стадии выше II с повышенными показателями онкомаркеров пациенты получают химиотерапию: три или четыре цикла по схеме PEB. В случае противопоказаний к Блеомицину возможно использование терапии Цисплатин, Этопозид и Ифосфамид или четыре цикла терапии Цисплатин, Этопозид.

  Химиотерапия

  Химиотерапия — применение так называемых цитостатиков — медикаментов, которые предотвращают неконтролируемое деление раковых клеток

  Резекция остаточной опухоли

  Пациентам с чистой семиномой и осточной опухолью после химиотерапии резекция не показана. При остаточных опухолях < 3 см, речь, как правило, идёт о некротической ткани. При размере остаточной опухоли >3 см предлагается выполнение регулярных контролей и лишь в индивидуальных случаях резекция.

  В случаях несеминомных опухолей, остаточной опухоли >1 cм и нормальных показателях онкомаркеров , через 3, максимум 8 недель после химиотерапии, с целью полного удаления всех остатков опухоли, проводят резекцию. При гистологическом подтверждении витальной опухоли, может быть рекомендовано 2 цикла адъювантной терапия Цисплатин, Этопозид и Ифосфамид.

  Терапия при рецидивах заболевания

  В 5–10% случаев первичных эмбриональноклеточных опухолей и в 30% метастазированных заболеваний возникает рецидив.

  Терапия семином или несеминомных опухолей в стадии I после активного лечения рака яичка или адъювантной терапии аналогична алгоритмам лечения первичного метастазированного заболевания. Как правило, пациенты получают, в зависимости от стадии заболевания, три или четыре цикла Цисплатин, Этопозид и Блеомицин.

  
  

  Опухоли яичка – новообразования, поражающие мужские половые железы. Это достаточно редкая патология – составляет лишь 1-2% злокачественных опухолей у мужчин.

  О заболевании

  Опухоли яичка чаще обнаруживаются у мужчин возрастом 30-40 лет. В 90% случаев они имеют злокачественную природу, однако каждое 10-е новообразование является доброкачественным.

  Основу опухолей данной локализации, как правило, составляют герминогенные клетки и стромальная ткань яичка. Для опухолей семенников характерен быстрый рост – некоторые из них способны увеличиваться вдвое на протяжении всего 1 месяца.

  Классификация опухолей яичка

  Раковые опухоли семенников различают по морфологическому типу клеток, из которых они происходят:

  • герминомные (семиномные, несеминомные, эмбриональный рак, опухоли желточного мешка, хориокарцинома, тератома);
  • стромальные (опухоли клеток Лейдига, Сертоли, гранулезноклеточные, фиброзные, гонадобластомы);
  • смешанные опухоли неспецифической природы (эпителиальные, собирательных протоков, стромы).

  Развиваются они в три стадии:

  1. Образование локализовано в мошонке, признаков метастазирования нет.
  2. Атипичные клетки распространяются в забрюшинные лимфатические узлы.
  3. В отдаленных органах обнаруживаются дочерние опухоли – метастазы.

  Международная классификация TNM отражает локализацию основной опухоли, степень вовлеченности регионарных лимфатических узлов, поражение отдаленных лимфоузлов и внутренних органов. TNM-критерии расшифровываются следующим образом:

  • T1 – образование затрагивает яичко, придаток, белковую оболочку;
  • T2 – опухоль прорастает во влагалищную оболочку;
  • T3 – в патологический процесс вовлечен семенной канатик;
  • T4 – поражены ткани мошонки;
  • N1 – обнаруживаются мелкие метастазы в региональных лимфатических узлах;
  • N2 – имеются крупные (до 50 мм) метастазы в региональных лимфоузлах;
  • N3 – в региональных лимфоузлах локализуются метастазы диаметром более 50 мм;
  • M1a – очаги опухоли выявляются в отдаленных лимфоузлах и органах дыхания;

  M1b – новообразование прорастает в другие органы.

  Симптомы опухоли яичка

  На начальных этапах развития опухоли яичек у мужчин проявляются местной симптоматикой. Ранним признаком является появление в мошонке безболезненного, округлой формы уплотнения. Иногда пациенты отмечают наличие дискомфорта, тяжести, тупой ноющей боли в надлобковой области и пояснице. По мере роста опухоли возникают все более интенсивные болезненные ощущения в мошонке, становится заметна ее асимметрия.

  Некоторые новообразования приводят к гормональным нарушениям: набуханию груди, изменению тембра голоса, снижению либидо, эректильной дисфункции, импотенции.

  Системные проявления опухолей яичка представлены симптомами раковой интоксикации: стойким повышением температуры тела до субфебрильных значений, слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой.

  Если новообразование метастазировало в лимфоузлы, брюшную полость, почки, легкие, пациент предъявляет жалобы на кашель, одышку, отеки, вздутие кишечника, боли в животе, повышение артериального давления.

  Причины

  Причины опухолей яичка точно не известны. Повышают вероятность их развития такие факторы:

  • Наследственность. Вероятность развития злокачественной опухоли гонад выше у мужчин, близкие родственники которых страдали этой патологией.
  • Онкопатология любой локализации в анамнезе. Особенно высок риск у мужчин, ранее перенесших опухоль одного из яичек. Чтобы своевременно выявить рецидив, пациентам, которые успешно прошли лечение, следует регулярно проходить осмотры у врача.
  • Крипторхизм. У мужчин с не опустившимися в мошонку яичками риск развития рака этих органов повышается в 10 раз. Хирургическая коррекция такого состояния не снижает вероятности возникновения опухоли, что указывает на эмбриональное происхождение большинства новообразований яичек.

  Менее значимыми факторами риска являются:

  • бесплодие;
  • малый размер яичек, измененная их консистенция (слишком рыхлая или уплотненная);
  • рубцовые деформации мошонки, возникшие после травм или воспалительных заболеваний;

  Конституциональные особенности пациентов с подобными заболеваниями указывают на склонность к онкологии яичек худых и высоких мужчин, причем среди европейцев заболеваемость ей выше, чем у представителей других рас.

  Получить консультацию

  Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

  Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

  
  

  Почему «СМ-Клиника»?

  Диагностика опухолей яичка

  Определение природы опухолей яичка начинается с консультации уролога. Врач опрашивает пациента – собирает жалобы и анамнез. Специалисту необходимо сообщить о перенесенном крипторхизме, травмах мошонки, других серьезных заболеваниях (особенно – об онкопатологии иной локализации).

  Следующий этап диагностики – объективное обследование:

  • визуальный осмотр (будет заметна асимметрия мошонки, а может, и само новообразование);
  • пальпация яичек (врач оценивает размеры, консистенцию гонад, эластичность, структуру и степень болезненности уплотнения);
  • диафаноскопия (специалист просвечивает мошонку для дифференциации раковой опухоли от кисты, сперматоцеле, гидроцеле);
  • пальпация поверхностных лимфатических узлов.

  Лабораторное обследование включает анализы крови и мочи. С целью подтверждения рака яичек назначают тесты на онкомаркеры. Опухоли гонад провоцируют повышение уровня альфа-фетопротеина, лактатдегидрогеназы, хорионического гонадотропина, плацентарной щелочной фосфатазы. Значительное увеличение этих показателей наблюдается почти у половины больных. Нормальный уровень маркеров не является гарантией, что рака нет.

  Инструментальное обследование включает:

  • УЗИ мошонки (позволяет обнаружить новообразование, оценить его размеры, структуру, степень инвазии в ткани яичка);
  • МРТ мошонки.

  При подозрении на метастазирование опухоли для выявления вторичных очагов проводят рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ внутренних органов.

  В постановке окончательного диагноза поможет биопсия. Материал для исследования берут во время диагностической открытой операции через паховый доступ, в экстренном порядке проводят гистологическое исследование полученного образца тканей. И только после того, как результаты анализа готовы, врачи принимают решение о тактике хирургического лечения и целесообразности применения иных методов терапии.

  Мнение эксперта

  Своевременно обнаружить патологический процесс в семенниках и обратиться за помощью помогает самостоятельный осмотр половых органов – его необходимо проводить каждому мужчине ежемесячно. Самодиагностика начинается с визуальной оценки состояния мошонки. Стоит насторожиться при выявлении чрезмерной асимметрии, участков покраснения, отечности. От осмотра следует перейти к пальпаторному исследованию: тщательно, со всех сторон прощупать яички и мошонку. Если будут выявлены уплотнения, изменение консистенции гонад, участки болезненности, необходимо срочно обратиться к урологу.

  
  

  Опухоли яичка у мужчин требуют комплексного подхода в лечении. Основной этап – хирургическая операция, при которой пораженную гонаду удаляют вместе с семенным канатиком. Радикальные меры неизбежны, поскольку риск распространения атипичных клеток крайне высок и часто возникают рецидивы заболевания. Операцию обычно дополняют химиотерапией или облучением.

  Операция по удалению яичка с семенным канатиком – орхифуникулоэктомия – признана наиболее эффективным способом лечения злокачественных поражений гонад. При необходимости выполняют резекцию близких по расположению лимфатических структур.

  При двустороннем распространении новообразования сохранение гонад, как правило, невозможно.

  Если детородная функция пациента не реализована, перед началом лечения рака яичка ему рекомендована процедура криоконсервации спермы. Сохранившийся семенной материал в будущем может быть использован для искусственного оплодотворения.

  Консервативное лечение

  Если опухоль крупная, еще до операции пациенту может быть назначен курс химиотерапии – это поможет уменьшить размеры новообразования. В большинстве случаев облучение и химиотерапевтические препараты применяют после хирургического вмешательства, чтобы устранить остаточные клетки опухоли.

  Основное лечение, вероятно, приведет к дефициту в организме пациента половых гормонов – чтобы его восполнить, мужчине будет назначена гормональная заместительная терапия.

  Читайте также:

    
  • Лечебные упражнения при вестибулярном головокружении
    
  • Покупаем хороший чай: на что обратить внимание при выборе
    
  • Из листьев табака получили лекарство от рака
    
  • Библиотека журналов по гастроэнтерологии, гепатологии, проктологии бесплатные для скачивания
    
  • Фенотиазины при рвоте. Седативные и снотворные средства при рвоте