Лучевые признаки кисты холедоха у плода

Обновлено: 03.06.2024

Общество с ограниченной ответственностью «Регион-Медсервис»

Страховая компания Акционерное Общество «Группа Ренессанс-Страхование»

Публичное акционерное Общество Страховая компания «Росгосстрах»

Филиал ПАО СК «Росгосстрах» в Кемеровской области

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания "ТИТ»

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Сибирский Дом Страхования»

Акционерное Общество «Страховая группа "УралСиб»

Акционерное Общество «Страховая компания МетЛайф"

Общество с ограниченной ответственностью «Абсолют Страхование»

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Согласие»

Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский лечебно-диагностический центр -Новейшие Технологии"

Акционерное общество "Совкомбанк Страхование"

ДУБЕНСКИЙ

Сергей Юрьевич

заведующий отделом внебюджетной деятельности

Оказание медицинской помощи жителям Кемеровской области на платной основе.

За счет личных средств:

1. Медицинские осмотры:

- для получения водительских прав, выездной визы, вида на жительство;

- для оформления гражданства;

-на право приобретения и хранения огнестрельного оружия;

- для поступления в учебные заведения лиц старше 18 лет;

-для получения справки в дом отдыха, пансионат, профилакторий;

-для допуска к занятиям физкультурой и спортом, за исключением детей, подростков, учащихся, пенсионеров, инвалидов.

2. Все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимые по инициативе больного или его родственников, при присутствии медицинских показаний.

3. Диагностические и лечебные мероприятия, осуществляемые анонимно, за исключением обследования на СПИД;

-консультации и лечение больных за пределами Кемеровской области в федеральных клиниках, в иных медицинских организациях в случаях, когда медицинская помощь на этих уровнях не показана или могла быть оказана в государственных и муниципальных организациях Кемеровской области, а также в тех случаях, когда пациент не имеет направления на лечение в федеральную клинику от Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

4.Наблюдение врачами по желанию пациента после его выписки из стационара, в том числе на дому.

5.Проведение наркологических экспертиз, лабораторных исследований биологических жидкостей на содержание алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ и т.п. по личной инициативе граждан.

  1. Проведение иммунизации по желанию граждан, выезжающих за границу.
  2. Проведение зубного протезирования, за исключением лиц, которым оно предусмотрено соответствующим законодательством Российской Федерации и Кемеровской области.
  3. Оказание услуг врача - ортодонта (в части применения расходных материалов) по косметическим показаниям.
  4. Применение стоматологических материалов и лекарственных средств при лечении заболеваний зубов, утвержденных в установленном порядке.
  5. Проведение кератотомии и коррекции зрения с помощью контактных линз.
  6. Оказание косметологических услуг по поводу дефектов при отсутствии медицинских показаний.
  7. Выведение из абстинентного синдрома на условиях анонимности.
  8. Повторное лечение на дому в условиях анонимности хронических наркологических больных.
  9. Проведение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ.
  10. Оказание медицинской помощи в медицинских организациях частной формы собственности, не участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.
  11. Медицинское обеспечение спортивных соревнований, оздоровительных, трудовых лагерей, культурных массовых и общественных мероприятий, похорон.
  12. оказание плановой медицинской помощи, незастрахованным гражданам и лицам, не имеющим гражданства РФ.
  13. Оказание медицинских услуг в рамках традиционных методов диагностики и лечения (методы народной медицины), разрешенных к применению в установленном порядке.
  14. Предоставление услуг повышенной комфортности и иных немедицинских услуг:

-индивидуальное питание по желанию больного,

-палаты повышенной комфортности, организованные в отделениях стационара,

-установка в палате телевизора, видеоплеера, иной бытовой техники,

-доставка на дом лекарств,

-услуги по уходу за телом покойного по желанию родственников,

-транспортные услуги, предоставляемые медицинской организацией, за исключением случаев, предусмотренных Территориальной программой государственных гарантий,

Прокат медицинской техники, предметов ухода за больным,

Услуги прачечной (по желанию пациента), парикмахерские услуги.

  1. Предоставление индивидуального сестринского ухода за больным в стационаре или на дому по желанию больного или родственников.
  2. Обучение граждан приемам реанимации, другим видам экстренной помощи, методикам оздоровления, массажа и самомассажа, уходу за больным (кроме информации, которая должна быть сообщена пациенту или его родственникам при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программой государственных гарантий).
  3. Санаторно-курортное лечение, за исключением лечения больных в государственных и муниципальных медицинских организациях.
За счет средств работодателя (или учредителя)

23.Ежегодные профилактические медицинские осмотры:

- в целях выявления туберкулеза работников следующих учреждений:

*социального обслуживания для детей и подростков;

*здравоохранения (кроме относящихся к государственной и муниципальной системам здравоохранения);

*санаторно - курортных (кроме относящихся к государственной и муниципальной системам здравоохранения);

*образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.

- Обязательные предварительные при поступлении на работу;

-Периодические в течение трудовой деятельности работников;

-Внеочередные по просьбам работников в соответствии с медицинскими рекомендациями;

-Для прохождения производственной практики студентов образовательных учреждений.

24.Медицинская помощь в медико-санитарных частях и здравпунктах предприятий, организаций, учебных заведений, не входящих в перечень медицинских организаций и учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

КИСТА ХОЛЕДОХА: ХИРУРГИ ОДКБ успешно справляются с редкими заболеваниями

Киста холедоха – достаточно редкое заболевание. Его распространённость - от 1 на 100 000 новорождённых в Европе до 1 на 1000 в Юго-Восточной Азии, при этом девочки болеют в 2 раза чаще. Т.е. хирург крупного хирургического отделения может всю жизнь проработать и ни разу не столкнуться с подобным случаем. Тем не менее надо быть готовым диагностировать болезнь (кстати, нередко она выявляется случайно), различать её типы, знать, в чем опасность заболевания, каковы этапы операции.

В итоге Глеб Новошинов, заведующий хирургическим отделением ГБУ РО «ОДКБ», главный внештатный специалист по детской хирургии Минздрава РО, детский хирург высшей категории, сконцентрировал всю имеющуюся информацию и практический опыт по лечению этого редкого заболевания в докладе, с которым выступил на III Межрегиональной мультидисциплинарной онлайн-конференции «МЕДИЦИНА XXI ВЕКА: оказание неотложной и высокотехнологичной медицинской помощи: от простого к сложному». (Конференция состоялась 2 – 3 октября с.г., один из организаторов – ГБУ РО «ОДКБ».)

Мы попросили Глеба Валерьевича рассказать о том, что важно знать каждому детскому хирургу об этом редком и опасном заболевании.

Глеб Новошинов, заведующий хирургическим отделением ГБУ РО «ОДКБ», главный внештатный специалист по детской хирургии Минздрава РО:

- По современной классификации, кисты холедоха распределяются на 5 типов. В 80% случаев встречается 1 тип КХ – мешотчатое или веретенообразное расширение общего желчного протока. При этом желчный пузырь дренируется в полость кисты, а внутрипечёночные желчные протоки обычно не расширены. Размеры кисты могут быть огромными, объёмом до нескольких литров желчи. Обычно содержимое кисты стерильно, но может инфицироваться, что сопровождается воспалением и перикистозным спаечным процессом. Киста может разорваться при травме или воспалении.

Клиническая картина складывается из трех основных симптомов: механическая желтуха, боль в правом подреберье, пальпируемая опухоль в брюшной полости.

При этом до 30% случаев КХ выявляется случайно на УЗИ и носит бессимптомный характер. Часто КХ диагностируется пренатально.

Длительное существование КХ приводит к холангиту, панкреатиту, холелитиазу. Вследствие хронического воспаления возможна малигнизация эпителиальной выстилки в стенке КХ. Наиболее часто возникают холангиокарцинома. Риск развития злокачественных новообразований увеличивается с возрастом. По данным западноевропейских хирургов, у пациентов в возрасте до 10 лет онкологическое поражение отмечено в 0,7% случаев, у пациентов старше 20-ти лет - в 14% случаев.

Диагностика основана на клинической картине и лучевых методах: ультразвуковом и компьютерной томографии. Различные виды холангиографии у детей проводятся редко - из-за сложности их выполнения и опасности развития осложнений.

Диагностирование КХ является показанием к хирургическому вмешательству. Дети с КХ до 2 см в диаметре и без расширения внутрипечёночных желчных протоков могут наблюдаться при отсутствии клинических и лабораторных признаков холестаза. Однако, из-за высокого риска злокачественных новообразований, раннее оперативное лечение оправдано даже у бессимптомных пациентов.

1. лапаротомия (лапароскопия),

2. резекция стенок холедоха (экстирпация) вместе с желчным пузырём,

3. наложение билиодигестивного гепатикодуоденоанастомоза или гепатикоеюноанастомоза на отключённой петле по Ру;

главное – обеспечить адекватный пассаж желчи в кишечник;

4. в заключение операции выполняется биопсия печени для исключения или определения степени фиброза, цирроза и диагностирования аномалий внутрипечёночных желчных протоков.

- Важнейшим является максимально возможное удаление патологической ткани: в дистальной части до впадения холедоха в поджелудочную железу, - подчеркивает Глеб Валерьевич. - В проксимальном направлении – до начала гепатикохоледоха, практически в месте слияния правого и левого долевых протоков.

В случае выраженного спаечного процесса, инфильтрации окружающих тканей возникает опасность повреждения сосудов. В таких случаях выполняется демукозация кисты, не выделяя стенки кисты на всю толщину с обязательным наложением билиодигестивного анастомоза.

Вот что заведующий хирургическим отделением Областной детской клинической больницы Ростовской области Г.В. Новошинов рассказывает о диагностике и лечении троих пациентов с данным диагнозом (проходили лечение в ОДКБ РО):

- У двух детей основными клиническими проявлениями были механическая желтуха (общий билирубин до 180, прямой до 140) и пальпируемое объёмное образование в эпигастрии.

Длительность заболевания - несколько лет. У мальчика также был выраженный болевой симптом.

У одной девочки киста холедоха выявлена на УЗИ случайно. Уровень билирубина был нормальным. Беспокоили редкие боли в животе.

Все дети оперированы.

У девочек выделение стенок кисты прошло гладко и выполнена полнослойная экстирпация холедоха с наложением гепатикоеюноанастомоза на отключенной петле по Ру.

У мальчика во время операции выявлены выраженные спаечный перипроцесс между стенками кисты и воротной веной, а также каменистой плотности инфильтрация окружающих тканей и стенок кисты. Выполнена демукозация кисты, холецистэктомия, гепатикоеюноанастомоз на отключенной петле по Ру.

Уровень билирубина нормализовался в течение 5-14 суток. Послеоперационный период прошёл без осложнений. По гистологическому заключению клеток холангиокарциномы не выявлено. Дети наблюдаются по месту жительства. На контрольном обследовании внутрипечёночные протоки не расширены, биохимические показатели в норме.

Кисты холедоха




Больная П., 34 года, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области и в правом подреберье, тошноту. Из анамнеза болезни: считает себя больной в течение двух недель, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, слабость; обратилась в поликлинику, откуда была госпитализирована по неотложным показаниям с диагнозом хронический панкреатит, обострение.

Из данных объективного исследования отмечается болезненность в эпигастральной области в правом подреберье при пальпации. Общеклинические анализы крови и мочи в норме; биохимические показатели крови в норме, отмечалось повышение альфа-амилазы мочи до 304,4 г/ч-л после проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.



УЗИ органов брюшной полости:отмечается незначительное расширение правого печеночного протока (4мм), в зоне гепатикохоледоха визуализируется жидкостное образование с ровными четкими контурами, размерами 36х20 мм, стенки которого уплотнеы, неравномерно утолщены до 3,5 мм, в просвете лоцируются множественные эхоплотные включения, размером от 2 до 6 мм, последнее из которых дает дистальную эхотень. Указанное образование проксимальным концом продолжается в трубчатую структуру с шириной просвета 4 мм (правый печеночный проток), дистальный конец через изогнутую трубчатую структуру соединен с другим жидкостным образованием, размером 25х18 мм, которое визуализируется в области головки поджелудочной железы, стенки его уплотнены, неравномерно утолщены до 2,5 мм, в просвете имеются мелкие (2-3 мм) эхоплотные включения, не дающие дистальных эхотеней. Заключение: две кисты холедоха с наличием в их просвете множественных мелких конкрементов.




КТ-исследование: в головке поджелудочной железы определяется округлое образование однородной структуры с плотностью жидкости, четкими контурами, диаметром от 1,8 см до 2,0 см, которое над ДПК кпереди от воротной вены распространяется в ворота печени. Заключение: киста головки поджелудочной железы с экстрапаренхиматозным распространением в ворота печени, (киста холедоха?).




Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: через большой дуоденальный сосочек (БДС) туго контрастирован холедох и печеночные протоки. Холедох представлен 3-мя полостными образованиями, связанными между собой протоком шириной до 0,3 см: нижняя полость размером 20,х1,7 см на расстоянии до 1,0 см от БДС, средняя 3,0х2,7 см и верхняя размером 3,0х3,0 см на расстоянии до 1,2 см от слияния печеночных протоков (ширина просвета общего печеночного протока 0,7 см, долевого – 0,4 см). В верхнее полостное образование впадает желчный пузырь размером 5,0х4,5 см. Заключение: кисты общего желчного протока. При рентгеноскопии желудка, УЗИ почек и фиброэндогастродуоденоскопии патологических изменений не выявлено.


Классное полноценное наблюдение. Но можно было заменить одним - МРТ с гадоксетовой кислотой. Дороговато, но эффективно и быстро, особенно, если нет ЭРХПГ.

С уважением, С.Н. Нагорный

Делали на том, что было.

а по мне - чёткое последовательное исследование

Отличное наблюдение и солидная доказательная база. Снимаю шляпу!))))

Описание РХПГ не совсем полное, стоит дополнить МРТ, или пересмотреть снимки РХПГ- не хватает информации о взаимотношении с вирсунговым протоком- такие кисты часто образуются при вариантах слияния холедоха-вирсунгова и их впадения в БДС.

Добавка, к представленному случаю.

Кистозное расширение общего желчного протока упоминается в медицинской литературе под различными названиями. Вот некоторые из них: кисты общего желчного протока, врожденный кистоз общего желчного протока, желчный кистоз, идиопатическое аневризмоподобное или мешковидное расширение и т. д. Эта аномалия внешне проявляется кистами, но с точки зрения строения это не кисты, потому что они никогда не имеют собственной стенки и не покрыты изнутри слизистой оболочкой. Определение «кисты» или «кистозное расширение общего желчного протока» также является неточным, гак как киста не всегда ограничена общим желчным протоком, а может распространяться в общий печеночный проток, частично или полностью его замещая. Более точным определением было бы «сегментарные кистеобразные расширения общего желчного протока». Однако мы продолжим пользоваться классической терминологией.

При описании кист обшего желчного протока авторы часто упоминают лишь один их вариант, описанный в начале данной главы. Этот вариант, несомненно, встречается чаще других, но существуют и другое варианты кист, мало похожие друг на друга и требующие различных подходов к их хирургическому лечению. Поэтому необходимо дать классификацию этих кист, прежде чем описывать методы их хирургического лечения, поскольку имеются глубокие топографические, морфологические и структурные различия между различными вариантами.

Клинико-патологическая классификация, предложенная в 1959 г. Alonso—Lej, используется наиболее часто благодаря ее простоте. Alonso—Lej разделил кисты общего желчного протока на три следующих типа:

Тип I. Это наиболее часто встречающийся вариант (включает 93% всех кист общего желчного протока). Он характеризуется мешковидным расширением сегмента общего желчного протока по всей его окружноатп, которое начинается и заканчивается внезапно. Над расширенным сегментом и ниже его проток не изменен. Величина кистозного расширения очень разнообразна: в пределах от 300 до 1000 мл. У некоторых пациентов расширенный проток может вмещать несколько литров. Киста содержит конпентрированную желчь темного цвета. При посеве содержимого кисты обычно выявляют рост бактерий кишечной группы. Внутри киста лишена слизистой оболочки, за исключением изолированных областей с островками слизистой. Толщина стенки может быть от 3 до 10 мм. Стенка кисты построена из фиброзной ткани, богатой коллагеновыми волокнами, и часто плотно инфильтрирована полиморфно-ядерными клетками и лимфоцитами. Кисты общего желчного протока чаще отмечаются уженщин, чем у мужчин (в пропорции 4 : 1). Желчный пузырь и пузырный проток нормальные. Пузырный проток часто открывается у места соединения общего печеночного протока и кисты. В редких случаях пузырный проток впадает прямо в кисту. Кистозное расширение не используется для анастомозирования с кишечником из-за его фиброзной структуры и несовершенной слизистой оболочки.

До недавнего времени считалось, что кисты общего желчного протока обычно диагностируют в раннем детском или юношеском возрасте, но теперь доказано, что их можно диагностировать в любом возрасте. Последние статистические исследования показали бесспорное увеличение числа кист у взрослых, поэтому кисты общего желчного протока перестали быть прерогативой педиатров и детских хирургов. Большинство исследователей соглашаются с тем, что кисты общего желчного протока являются врожденными по происхождению. Они, как и у старших детей, хорошо различимы у плода, новорожденного и находящегося на грудном вскармливании младенца. Однако некоторые авторы продолжают считать, что расширение может развиваться вследствие структурных изменений или врожденного порока стенки. В 1%9 г. Babbitt указал на повышенную частоту аномально высокого соединения панкреатического и общего желчного протоков, соединяющихся за пределами стенки двенадцатиперстной кишки, у пациентов с 1 типом кист обшего желчного протока по Alonso— Lej. Babbitt считал эту аномалию причиной кистозного расширения. Позже другие исследователи подтвердили интересные наблюдения Babbitt, но не считали эту аномалию причиной дилатации. Недавние исследования в Японии, где кисты общего желчного протока встречаются чаще, чем в Европе или Америке, обнаружили высокое соединение панкреатического и обшего желчного протоков почти у 90% пациентов с кистами общего желчного протока.

Эти авторы показали, что высокое соединение панкреатического и общего желчного протоков при несостоятельности сфинктера способствует забросу секрета поджелудочной железы в общий желчный проток. Увеличение заброса секрета поджелудочной железы является причиной обычно имеющейся у пациентов гиперамилаземии. Некоторые авторы полагают, что рефлюкс является важным фактором в развитии структурных изменений общего желчного протока, способствующих малигнизации кисты, а также других сегментов желчного дерева. Было показано, что даже пациенты более молодого возраста с кистами обшего желчного протока чаще склонны к малигнизации желчного дерева. Наличие высокого соединения панкреатического и общего желчного протоков имеет большое значение для хирурга, поскольку, как будет показано ниже, при выделении нижнего конца кисты и идентификации общего желчного протока необходимо пересекать проток очень близко к кистозному расширению. Если сделать это слишком далеко внизу, возникает риск повреждения места соединения панкреатического и обшего желчного протоков, которое у этих пациентов часто имеет аномально высокое расположение.

Кисты общего желчного протока встречаются не слишком часто, но, если хирургическое вмешательство не выполнено до развития серьезного ухудшения состояния пациента, прогноз их неблагоприятен. Наличие кисты может приводить к многочисленным осложнениям: разрыву кисты в результате травмы или во время беременности, гепатомегалии, билиарному циррозу печени, вызванному стазом, портальной гипертензии, холангиту, панкреатиту, сдавлению кистой двенадцатиперстной кишки с последующим развитием кишечной непроходимости, а также к карциноме кисты или другого сегмента желчевыводящих путей.

О наличии кисты общего желчного протока можно думать, если у пациента имеются определенные симптомы. Однако чаще всего она бывает случайной находкой во время операции, особенно у взрослых. Редко у пациента присутствует классическая триада: боль, пальпируемый инфильтрат и желтуха. Чаще у пациентов бывают лишь один или два симптома этой триады или вовсе нет никаких симтомов. Это наиболее характерно для взрослых, у которых симатоматика обычно неспецифична. Имеются различные методы диагностики кист общего желчного протока: внутривенная холецистохолангиография, ультрасонография, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиография.

Хирургическое лечение кист обшего желчного протока I типа состоит в резекции кисты с последующим восстановлением непрерывности желчевыводящих путей посредством анастомозирования культи общего желчного протона с тощей кишкой, мобилизованной по Roux-en-Y. Несколько лет назад использовался простой анастомоз кисты с кишечником. Однако в настоящее время он не применяется, за исключением пациентов, которые не могут перенести резекцию из-за тяжелого общего состояния или имеют плотно фиксированную кисту, что делает резекцию слишком опасной или невозможной. Простой анастомоз кисты с кишечником — быстрая и простая операция, но она не всегда дает хорошие результаты, поскольку могут наблюдаться послеоперапионные холангиты. формирование конкрементов и карциноматозная дегенерация. Анастомоз кисты с кишечником не является анастомозом «слизистая к слизистой». Следует чаще формировать анастомоз кисты с петлей тощей кишки, мобилизованной по Roux-en-Y, чем с двенадцатиперстной кишкой, несмотря на го, что эта операция является технически более сложной, потому что в последнем случае чаще развиваются сужение анастомоза и холангит. Желчный пузырь необходимо резецировать всегда, даже если киста не удалена. Было показано, что если желчный пузырь не удален, то в послеоперационном периоде чаще наблюдается холецистит.

Резекция кисты общего желчного протока и анастомоз общего печеночного протока с тощей кишкой, мобилизованной по Roux-en-Y — намного более сложная операция, чем простой цистоеюноанастомоз. Тем не менее, в настоящее время эта операция в руках опытных хирургов сопровождается очень низкой летальностью.

Тип II. Это наиболее редко встречающиеся кисты общего желчного протока, составляюшие только 2.1% всех кист. Для них характерно присутствие бокового дивертикула, соединенного с общим желчным протоком ножкой. Эта ножка обычно тонкая и редко бывает широкой. У большинства пациентов дивертикул обычно бывает в правом печеночном протоке, но у некоторых он может локализоваться и в левом протоке. Ножка дивертикула может быть соединена с общим желчным протоком, в некоторых случаях с общим печеночным протоком или, реже, — с одним из печеночных протоков. Хирургическое лечение этого дивертикула состоит в простой резекции и перевязке ножки в месте ее соединения с желчным протоком, если она тонкая. В случаях, когданожка широкая, ее нужно резецировать около желчного протока и ушить узловыми швами синтетической нерассасывающейся нитью 4—0. После этого операцию завершают, вводя Т-образную трубку выше или ниже шва ножки через маленький поперечный разрез желчного протока для декомпрессии и защиты линии шва.

Тип III. Этот тип, согласно классификации AlonsoLej, имеет очень мало общего с двумя предыдущими группами. Хотя кисты этого типа встречаются и чаще, чем кисты второго типа, но их частота составляет лишь 5,2% от всех кист общего желчного протока. Тип III характеризуется наличием ампулярного расширения интрадуоденального сегмента общего желчного протока, которое выступает в просвет даенадцатиперстной кишки подобно грыже общего желчного протока. В некоторых случаях ампулярное расширение может достигать больших размеров и вызывать обструкцию двенадпатиперстной кишки. Wheeler (Англия) предложил назвать эту аномалию «холедохоцеле» из-за ее сходства с уретероцеле. Abraham Vater первым описал ампулярное расширение нижнего конца общего желчного протока в 1723 г. (28). Описание этой анатомической аномалии Фатером привело к появлению термина «ампула Фатера», под которой в настоящее время подразумевают нормальную ампулу Фатера. Фатер описал расширение ампулы, соответствующее на самом деле III типу кист общего желчного протока по классификации Alonso—Lej, а не нормальной анатомической структуре. Из-за этой ошибочной интерпретации название «ампула Фатера» стало применяться для обозначения нормального фатерова сосочка, который на самом деле не является ни ампулой, ни тем образованием, которое описал в 1723 г. Фатер.

Тип III по классификации Alonso—Lej имеет две формы. Важно дифференцировать эти две формы во время хирургической ревизии, потому что для их лечения должны применяться различные методы операций. Первая, наиболее часто встречающаяся, форма уже описана и состоит из кистозного расширения интрадуоденальной части общего желчного протока. Это кистозное расширение имеет на своей поверхности отверстие, через которое желчь вместе с секретом поджелудочной железы проходит в двенадцатиперстную кишку. Второй вариант, известный как латеральный сосочковый вариант, представлен латеральным дивертикулом общего желчного протока, расположенным вблизи большого дуоденального сосочка и не имеюшим отверстия на его поверхности. Желчь и секрет поджелудочной железы проходят через сосочек, расположенный как обычно. Bass и Cremin обратили внимание на любопытный факт: первый вариант находят в норме у некоторых животных, таких как морская свинка и сумчатые; второй вариант находят у другой группы животных, например, слонов, китов, тюленей и т.д.

Дуоденальная непроходимость

Эта аномалия является вторым наиболее распространенным типом атрезии желудочно-кишечного (ЖК) тракта. Расчетная частота составляет 1 на 5000─10 000 живорожденных. Атрезия двенадцатиперстной кишки обусловлена нарушением формирования канала двенадцатиперстной кишки у эмбриона. Это расстройство может быть связано с ишемическим событием или генетическими факторами.

Дуоденальная атрезия, в отличие от других кишечных атрезий, обычно ассоциируется с другими врожденными аномалиями, такими как синдром Дауна Синдром Дауна (трисомия 21) Синдром Дауна является аномалией 21-й хромосомы, может проявляться нарушением умственного развития, микроцефалией, небольшим ростом и характерным внешним видом. Диагноз предполагают на основании. Прочитайте дополнительные сведения Vertebral anomalies, Anal аtresia, Cardiovascular malformations, Tracheoesophageal fistula, Esophageal atresia, Renal anomalies, Radial aplasia, Limb anomalies – аномалии позвоночника, атрезия ануса, пороки сердца, трахеопищеводный свищ с атрезией пищевода, аномалии почек, гипоплазия лучевой кости, дефекты конечностей), незавершенный поворот кишечника Мальротация кишечника Мальротация кишечника – аномалия развития кишечника, заключающаяся в неспособности кишечника занять свое нормальное место в брюшной полости во время внутриутробного развития. Диагноз устанавливают. Прочитайте дополнительные сведения , аномалии билиарного тракта и челюстно-лицевые аномалии Обзор врожденных черепно-лицевых аномалий (Overview of Congenital Craniofacial Abnormalities) Врожденные черепно-лицевые аномалии — это группа дефектов, вызванных аномальным ростом и/или развитием мягкотканных структур и/или костей головы и лица. (См.также Введение во врожденные черепно-лицевые. Прочитайте дополнительные сведения .

Диагноз дуоденанльной атрезии может быть заподозрен пренатально при выявлении многоводия и/или расширении кишечника. Пренатальная ультрасонография может обнаружить два газовых пузыря примерно в 50% случаев.

После рождения у детей с атрезией двенадцатиперстной кишки наблюдается многоводие, сложности с кормлением и рвота, возможно, желчью. Диагноз предполагается на основании выявленных симптомов и классического двойного пузыря на рентгенограмме: один пузырь находится в желудке, а другой в проксимальной части двенадцатиперстной кишки; в дистальных отделах кишечника воздух практически отсутствует. Снимки верхних участков желудочно-кишечного тракта позволяют поставить окончательный диагноз, но их должен проводить рентгенолог, у которого есть опыт выполнения данной процедуры у детей, чтобы избежать аспирации. К тому же, данное исследование зачастую не является первостепенным, если нужна срочная операция. Если же операция откладывается (например, потому, что в коррекции нуждаются другие медицинские проблемы, такие как респираторный дистресс-синдром), стоит провести ирригографию для подтверждения, что эффект "двойного пузыря" не связан с мальротацией. При подозрении на это расстройство детям ничего не вводят через рот и устанавливают назогастральный зонд для декомпрессии желудка.

Хирургическое лечение является завершающим этапом терапии.

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Эта аномалия встречается реже, чем атрезия двенадцатиперстной кишки, но имеет сходные проявления и требует хирургического вмешательства. Данная патология тоже часто бывает ассоциирована с синдромом Дауна.

Киста общего желчного протока

У детей с кистой общего желчного протока в классическом случае выявляют триаду симптомов: абдоминальную боль (очень тяжело выявить у новорожденных), выбухание правого верхнего квадранта живота и желтуху. Если киста большая, она может также проявляться дуоденальной обструкцией различной степени. У новорожденных может быть холестаз.

Кисту общего желчного протока чаще всего диагностируют с помощью УЗИ. В дальнейшем эти кисты могут быть распознаны при помощи магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или эндоскопического ультразвукового исследования.

Лечение кисты общего жёлчного протока хирургическое и требует полного иссечения кисты по причине высокого риска (20–30%) развития рака из остатков кисты. Наиболее часто проводимой хирургической операцией является гепатикоеюностомия по Ру. Эту процедуру обычно проводят лапароскопически. В некоторых недавних исследованиях отмечается, что результат может быть улучшен с помощью роботизированной хирургии.

Кольцевидная поджелудочная железа

Кольцевидная поджелудочная железа является редкой врожденной аномалией (5–15 случаев на 100 000 живорожденных), часто сопутствующая синдрому Дауна, при которой ткани поджелудочной железы окружают нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки, вызывая дуоденальную непроходимость.

Примерно у двух третей страдающих людей протекает бессимптомно. У тех, у кого симптомы развиваются, они преимущественно проявляются в неонатальном периоде, но их обнаружение может быть отсрочено до взрослого периода жизни. Новорожденные рождаются при многоводных родах, у них наблюдаются проблемы при кормлении, а рвота может быть с желью.

На диагноз кольцевидная поджелудочная железа может указывать рентгенограмма брюшной полости, на которой виден такой же эффект двойного пузыря, что и при атрезии двенадцатиперстной кишки. Диагноз может быть заподозрен на основании данных серии снимков верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и поставлен при помощи КТ или магниторезонансной холангиопанкреатографии. Детям старшего возраста можно провести ЭРХП.

Лечение кольцевидной поджелудочной железы проводят хирургическим путем: выполняют шунтирование кольцевидной поджелудочной железы с дуоденодуоденостомией, дуоденоеюностомией или гастроеюностомией. Резекции поджелудочной железы нужно избегать из-за возможных осложнений в виде панкреатита и развития свища поджелудочной железы.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Статьи

Среди патологии внутренних органов заболевания желчного пузыря встречаются довольно часто.

Но некоторые из них могут оставаться не обнаруженными на протяжении длительного времени, несмотря на то, что пациент исправно посещает профилактические осмотры. Одна из таких патологий полипы в ЖП, диагностировать которые не так легко.

Полипы – это избыточное разрастание эпителия слизистой оболочки ЖП. Чаще встречается у лиц женского пола и старше 30 лет.

Причины появления полипов:

  • наследственность и предрасположенность;
  • нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление пищей, содержащей холестерин;
  • хронический холецистит, при котором нарушен отток желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • гепатиты;
  • ДЖВП;

Клинические проявления:

Клиника неспецифична. Жалобы часто могут отсутствовать. Определение наличия полипов может быть случайной находкой во время ультразвукового обследования органов брюшной полости по поводу какой- либо другой патологии, при которой могут беспокоить чувство тяжести и переполнение в эпигастральной области, отрыжка, метеоризм, редко – тупые тянущие боли в животе.

Полипы могут быть:

- одиночные и множественные;

по структуре

Диагностика:

- УЗИ ОБП - наиболее доступный и информативный метод диагностики. Оно может выявить пристеночные образования размером от 1 мм. При УЗИ полип имеет округлую или овальную форму, без наличия акустической тени, связан со стенкой ЖП и не смещается при изменении положении тела;

- КТ используется редко и только с контрастным усилением;

- МРТ, с использованием программы магнитно - резонансной холангиографии, обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике полипов желчного пузыря;

Тактика ведения:

Полипы желчного пузыря склонны к малигнизации, поэтому тактику лечения определяет лечащий врач, в зависимости от локализации образования, их размеров и сопутствующих изменений. Прежде всего, необходима коррекция питания: дробное сбалансированное питание небольшими порциями, легкоусваиваемые продукты.

Полипы размером менее 10 мм, имеющие ножку, следует проверять один раз в 6 мес. на протяжении 2-х лет. Затем контроль следует делать один раз в год пожизненно. Если при контрольном исследовании выявляется, что полип увеличивается в размере, его следует удалить.

В том случае если полип не имеет ножки (полип на широком основании), УЗИ следует делать один раз в три месяца. Это связано с тем, что такие полипы более склонны к злокачественному перерождению, чем полипы, имеющие ножку. По истечении 2-х лет контрольные исследования проводятся также через год пожизненно. Если полип начинает расти, его следует удалить.

Если у пациента имеются клинические проявления, желчный пузырь подлежит удалению вне зависимости от размеров полипов.

Стандартная операция при полипах желчного пузыря в настоящее время – это лапароскопическая холецистэктомия.

Читайте также: