Лучевые признаки травмы малоберцового нерва

Обновлено: 15.06.2024

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Консультация невролога, нейрофизиолога со скидкой 20%

Пациенты, обратившиеся в нашу клинику и прошедшие исследования МРТ, рентген, ЭЭГ или РЭГ, могут получить первичную консультацию .

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Варавкин Виктор Борисович

Врач-невролог, мануальный терапевт, остеопат

Высшая квалификационная категория, заведующий отделением неврологии

Гергерт Андрей Александрович

Врач-невролог, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт

Грибанов Василий Вячеславович

Врач-невролог, мануальный терапевт

Никулин Александр Валерьевич

Высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук

Новожилов Владислав Васильевич

Врач-невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт

Павлинова Юлия Александровна

Врач-невролог, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, остеопат

Соловьянович Сергей Викторович

Высшая квалификационная категория

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Хронический болевой синдром: причины и методы лечения

"MediaMetrics", радиостанция, программа "ЛОР-заболевания с доктором Рамазановой". (октябрь 2020г.)

Работа органов и систем нашего тела регулируется нервными импульсами _ сигналами, исходящими от мозга. «Исходящие» и «входящие» импульсы передаются по нервам, как по проводам. Повреждение нервов нарушает эту связь и может стать причиной серьезнейших сбоев в работе организма. Ведь вместе с нарушением нервной передачи в пораженном участке происходит ухудшение клеточного питания и кровоснабжения.

Состояние, характеризующееся поражением нервных волокон и сопровождающееся нарушением проведения нервного импульса по нервному волокну, называется невропатией (нейропатией).

Если страдает один нерв, речь идет о мононевропатии, если имеет место множественное cиммeтpичнoe пopaжeниe пepифepичecких нepвoв (например, когда процесс охватывает сразу обе нижние и/или верхние конечности и т.д.) - о полиневропатии. Патологический процесс может охватывать как черепно-мозговые нервы, так и периферические.

Поражения периферических нервных стволов, в основе которых лежит ущемление увеличившегося в результате воспаления и отека нерва в мышечно-костном туннеле, называются туннельным синдромом (также существует название компрессионно-ишемическая невропатия).

Различают десятки туннельных синдромов, самый известный из которых запястный.

Невропатия. Диагностика и лечение.

Причины и разновидности невропатии

В 30% случаев невропатия считается идиопатической (то есть, возникшей по неизвестным причинам).

В остальном причины недуга можно разделить на внутренние и внешние.

Причины, связанные с различными внутренними патологиями:

эндокринные заболевания, из них на долю сахарного диабета приходится около трети всех невропатий;
авитаминоз, в особенности дефицит витаминов группы В;
аутоиммунные заболевания;
рассеянный склероз; и др.

К внешним факторам, провоцирующим развитие невропатии, относят:

алкоголизм (частое следствие - невропатия нижних конечностей); ;
интоксикации;
инфекции.

Нередко причиной поражения нервов является наследственный фактор. В таких случаях недуг может развиваться автономно, без какого-либо дополнительного пагубного воздействия.

Невропатия - очень серьезный недуг, который нуждается в квалифицированном диагностировании и адекватном лечении. Если вас беспокоят любые из ниже перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу-неврологу!

В зависимости от локализации заболевания, различают невропатии верхних, нижних конечностей и черепно-мозговых нервов, например:

Невропатия лицевого нерва

Может развиться вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, вирусной инфекции, переохлаждения, неудачного стоматологического вмешательства, депрессии, беременности и родов, а также из-за новообразования. Признаками заболевания являются: ослабление мышц со стороны пораженного нерва, слюно- и слезотечение, невозможность полностью сомкнуть веки.

Невропатия тройничного нерва

Вызванное различными причинами (челюстно-лицевые операции, зубной протез, сложные роды, наследственность) поражение нервных окончаний десен, верхней и нижней губы, подбородка. Больные жалуются на сильные лицевые боли со стороны пораженного нерва, отдающие в верхнюю, нижнюю челюсти, не снимаемые анальгетиками. Также отмечаются истечение из одной ноздри, слезотечение и покраснение глаза.

Невропатия лучевого нерва

Нередко возникает на фоне так называемого «сонного паралича», т. е. сдавливания нерва из-за неправильного положения кисти руки. Встречается у людей, употребляющих наркотики или спиртное. А также прогрессирует при переломах кисти, бурсите или артрите. Проявляется нарушением тыльного сгибания кисти (кисть висит), онемением большого и указательного пальцев, боли может возникнуть по наружной поверхности предплечья.

Невропатия срединного нерва

Поражение данной области верхней конечности может возникнуть при растяжении, переломе, сахарном диабете, ревматизме, подагре, новообразовании, а также в случае передавливания нерва. Проявляется сильными болями (а также онемением и жжением) в предплечье, плече, кисти, большом, указательном и среднем пальцах.

Невропатия локтевого нерва

Причиной этого недуга может быть травматическое (растяжение, надрыв и разрыв) или иное поражение локтевого нерва (к примеру, вызванное бурситом, артритом). Проявляется онемением первого и половины четвертого пальцев, уменьшением кисти в объеме, снижением объема движения.

Невропатия седалищного нерва

Обычно становится следствием серьезного увечья или заболевания (ножевое или огнестрельное ранение, перелом бедра или костей таза, межпозвонковая грыжа, онкология). Проявляется болями по задней поверхности бедра, голени, ягодицы со стороны поражения нерва.

Невропатия нижних конечностей

Может развиться из-за чрезмерных физических перегрузок, опухолей в области таза, переохлаждения организма, а также вследствие употребления некоторых препаратов. Симптомы - невозможность наклона вперед, боль в задней поверхности бедра, онемение голени.

Невропатия малоберцового нерва

Возникает на почве ушибов, вывихов и других травм, а также из-за искривления позвоночника, туннельного синдрома, ношения узкой неудобной обуви. Проявления: невозможность тыльного сгибания стопы, петушиная походка (больной не может согнуть стопу "на себя").

Невропатия малоберцового нерва

Малоберцовый нерв располагается на задней поверхности ноги. Часть его проходит под мышцами (двуглавой мышцей бедра и икроножной мышцей), часть прикрыта только соединительной тканью и кожей. Он отвечает за сгибание и разгибание пальцев стопы, чувствительность стопы и голени. От общего ствола нерва отходят четыре основные ветви.

Травмирование или сдавление малоберцового нерва на любом из участков или ветвей приводит к нарушению его функций. Такое состояние называется невропатией (невритом) малоберцового нерва. Она проявляется слабостью стопы и проблемами со сгибанием и разгибанием пальцев. В МКБ-10 эта патология имеет код G57 и относится к поражениям отдельных нервов и корешков.

Содержание статьи

Причины поражения малоберцового нерва
Основные симптомы патологии
Диагностика невропатии малоберцового нерва
Как лечится неврит малоберцового нерва
Частые вопросы
Заключение эксперта

Причины поражения малоберцового нерва

Малоберцовый нерв особенно уязвим в местах его выхода — около головки бедренной кости и на стопе. В этих местах его закрывает только соединительная ткань и кожа. Именно в них чаще всего происходит его повреждение или компрессия. К этому могут приводить следующие причины:

Самая частая причина, которая приводит к невропатии. Травмирование нерва приводит к нарушению его функций. Травмирование может происходить при неудачном падении или подвывихе стопы, колющих и режущих ранах

Защемление малоберцового нерва происходит из-за того, что человек на протяжении долгого времени находится в статичной неудобной позе. Также компрессия может происходить при соблюдении постельного режима после операции, при длительном ношении фиксирующих повязок или шин после травмы или ношении облегающей одежды.

Сосудистые патологии, например, атеросклероз, аномалии развития сосудов или сосудистых стенок, спазмы, приводят к нарушению кровоснабжения малоберцового нерва.

Повреждать малоберцовый нерв могут как первичное заражение возбудителями нейроинфекций, так и вторичные инфекции при различных заболеваниях (туберкулез, ВИЧ, сифилис и так далее).

Нейротоксические вещества, например, нитриты, лекарственные средства (при передозировке или в виде побочного действия), тяжелые металлы, повреждают нервы и приводят к потере некоторых функций.

Невропатия также может быть вызвана демиелинизирующими заболеваниями, аксональном повреждением головного мозга, злоупотреблением алкоголем и наркотиками, эндокринными нарушениями, болезнями соединительной ткани и аутоиммунными патологиями. Определение причины, по которой возникло поражение необходимо для того, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если испытываете трудности со сгибанием или разгибанием пальцев ног. Наши врачи дистанционно или по телефону помогут понять, почему возникло это состояние, какие обследования можно пройти и что нужно сделать, чтобы восстановить утраченную функцию.

Основные симптомы патологии

При невропатии симптомы связаны с тем, что нервная ткань малоберцового нерва повреждается или сдавливается. Это приводит к нарушению проводимости нервных волокон и соответствующим неврологическим симптомам. Основные из них:

у человека не получается шевелить пальцами на ногах;
у него не получается управлять мышцами стопы и голени;
появляются участки, лишенные чувствительности;
периодически или постоянно возникает ощущение онемения в стопе или голени;
походка становится шлепающей;
появляются боли в стопе, голени или под коленом.

Какие симптомы появятся и насколько интенсивными они будут, зависит от локализации и степени повреждения или компрессии. Если болезнь не лечить, она начнет прогрессировать и со временем может привести к полной потере чувствительности, неспособности управлять мышцами голени и стопы и другим осложнениям.

Важно! Невропатия малоберцового нерва относится к мононевропатиям, при которых поражается только один нерв. Часто она носит односторонний характер. Так при невропатии правой малоберцового нерва поражения фиксируются справа.

Диагностика невропатии малоберцового нерва

Диагностика невропатии преследует две цели — дифференцировать диагноз и выяснить причины, которые привели к повреждению или компрессии малоберцового нерва. Схожими с невропатией признаками характеризуются многие патологии — опухоли, демиелинизирующие заболевания мозга, спинальная мышечная атрофия и так далее. Для этого проводятся следующие обследования:

Сбор анамнеза. Врач выясняет, когда появились симптомы и какие именно, были ли травмы или влияние других факторов, которые могут привести к повреждению нерва.
Тесты. Врач может проверить, как мышцы реагируют на триггерное воздействие, посмотреть, как работают мышцы.
Инструментальные обследования. Проверяется проводимость нервных пучков, УЗИ, рентген, блокаду триггерных точек.
Анализы. Проводятся исследования крови для выявления провоцирующих факторов, например, анализ уровня холестерина.

Как лечится неврит малоберцового нерва

На основании полученных во время обследования данных врач подбирает оптимальную тактику лечения. В терапии применяется комплексный подход, направленный на купирование симптомов, коррекцию причины, которая вызвала повреждение нерва, и восстановление его работы. Что они включают?

Симптоматическое лечение. Для купирования болевого синдрома и улучшения работы мышц назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства, в том числе в виде инъекций, миорелаксанты, препараты для улучшения питания и кровоснабжения.
Коррекция основного заболевания. Симптоматическое лечение принесет только временное облегчение. Нужно обязательно выявить и купировать причину, по которой возникла невропатия. Лечение подбирается в зависимости от патологии, ее тяжести и общего состояния здоровья человека.
Улучшение работы малоберцового нерва. Для этого назначают физиотерапию в виде различных стимуляций (электростимуляция, магнитотерапия, УФО), массаж пораженной области, упражнения лечебной физкультуры.

Если консервативное лечение не помогает, проводят хирургическое вмешательство. Часто проводят невролиз — операцию, во время которой нерв освобождается от давящих на него тканей. Прогноз зависит от причин, которые привели к невропатии, глубины повреждения нерва и общего состояния здоровья человека.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если не получается восстановить функцию малоберцового нерва. Наши врачи онлайн или по телефону оценят назначенное лечение, подскажут, какие еще обследования необходимо пройти, и ответят на любые вопросы о невропатии. Консультации проводятся в удобное для вас время.

Частые вопросы

Он начинается от головки бедренной кости, проходит под двуглавой мышцей бедра и икроножной мышцей и выходит на стопе. Этот нерв отвечает за сгибание и разгибание пальцев стопы и чувствительность стопы и икры.

В районе головки бедренной кости и выхода нерва на стопе его залегание становится поверхностным — он прикрыт только соединительной тканью и кожей. Именно в этих местах чаще всего происходит повреждение малоберцового нерва. Такое определение называется невропатия.

Наиболее частой причиной развития невропатии является посттравматическое, компрессионное и ишемическое повреждение. Также к ней могут приводить повреждение большеберцового нерва и центральных отделов нервной системы, аксонопатия, воспаления, такие как перонеальный тендинит, инфекции, аутоиммунные и эндокринные заболевания.

Она похожа на парез малоберцового нерва, который проявляется в трудностях со сгибанием и разгибанием пальцев на ногах, потерей чувствительности, мышечной слабостью, болями в стопах и изменением походки.

Лечение заключается в том, чтобы устранить или минимизировать влияние причины, которая привела к повреждению. Затем назначаются процедуры (ЛФК, физиотерапия, массаж, медикаментозная поддержка), которые помогают восстановить работу нерва.

Заключение эксперта

Невропатия малоберцового нерва относится к неврологическим синдромам и обычно развивается на одной из конечностей. На эту патологию приходится около 2,5% всех туннельных невропатий. Она проявляется болями в ступнях, изменением походки, потерей чувствительности и сложностями со сгибанием и разгибанием пальцев ног. В лечении этой болезни используется комплексный подход.

Мононевропатии

Единичные мононейропатии характеризуются нарушением чувствительности и слабостью в зоне иннервации пораженного нерва. Диагноз устанавливается по клинической картине, но его следует подтвердить нейрофизиологическими тестами. Лечение направлено на устранение причины, иногда накладывают шины, применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции кортикостероидов, а в тяжелых случаях ущемления нерва – оперативное лечение.

Случаи мононевропатии

Травма является наиболее распространенной причиной острой мононевропатии и может происходить следующим образом:

Интенсивная мышечная активность или сильное перенапряжение сустава могут вызвать очаговую невропатию, также как и повторяющиеся мелкие травмы (например, крепкий захват рукой небольших инструментов, чрезмерная вибрация отбойного молотка).

продолжительное непрерывное давление о костные выступы чревато компрессионной нейропатией, обычно с поражением поверхностных нервов (локтевого, лучевого, малоберцового), особенно у худых людей; такое сдавливание возможно во сне, в условиях интоксикации, езды на велосипеде или наркоза.

компрессия нервов в узких каналах приводит к туннельной нейропатии (например, при туннельном синдроме карпального канала).

компрессия нерва опухолью при гиперостозе, ношении гипсовой повязки или использовании костылей или при длительном сдавлении при нахождении в одной позе (например, при работе в саду) чревата компрессионным параличом.

Нейропатию также могут вызвать кровоизлияние, сдавливающее нерв, воздействие холода или радиации или непосредственное прорастание опухоли.

Сдавливание нерва может быть временным (например, вызванное интенсивными движениями) или постоянным (например, вызванное опухолью или анатомической аномалией).

Симптомы и признаки мононейропатии

Для одиночных мононейропатий типичны боль, слабость и парестезии в зоне иннервации пораженного нерва или нервов. Поражение двигательного нерва начинается со слабости без боли; поражение чувствительного – с нарушений чувствительности без слабости.

Синдром запястного канала

Факторы риска развития синдрома запястного канала:

Определенные формы амилоидоза Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения

Работа, требующая повторяющихся силовых движений, растягивающих запястье (например, работа отверткой)

Возможно, использование неправильно установленной компьютерной клавиатуры (спорно)

Однако, большинство случаев идиопатические.

Компрессия вызывает парестезии и боли по ладонной поверхности кисти и запястья со стороны лучевой кости. Возможны боли в предплечье и плече. Боли могут усиливаться ночью. Могут последовать нарушение чувствительности на ладонной поверхности I, II и III пальцев кисти, а также слабость и атрофия мышц, обеспечивающих отведение и противопоставление большого пальца кисти.

Сенсорные нарушения, связанные с синдромом карпального канала напоминают симптомы при дисфункции корешка С6 на фоне шейной радикулопатии.

Паралич малоберцового нерва

Паралич малоберцового нерва обычно связан с компрессией нерва латеральной поверхностью шейки малоберцовой кости. Распространена среди истощенных лежачих больных и худых лиц, привыкших скрещивать ноги.

Паралич малоберцового нерва проявляется отвислой стопой (нарушение тыльного сгибания и эверсия стопы) и изредка сенсорным дефицитом в области переднебоковой поверхности голени и тыла стопы или в пространстве между I и II плюсневыми костями.

Радикулопатия на уровне L5 также может приводить к развитию сходных симптомов, однако в отличие от пареза малоберцового нерва при этом отмечается также слабость средней ягодичной мышцы с затруднением отведения бедра.

Паралич лучевого нерва

Паралич лучевого нерва проявляется «свисающей кистью» (слабость разгибателей кисти и пальцев) и потерей чувствительности в области I тыльной межкостной мышцы.

Сходные симптомы могут развиваться при радикулопатии на уровне C7.

Паралич локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва часто развивается в результате травмы в борозде локтевого нерва при частой опоре на локоть или при асимметричном росте кости после перелома в детстве (поздний паралич локтевого нерва). Локтевой нерв также может сдавливаться в кубитальном канале, так как он проходит под медиальным надмыщелком через ткань (иногда вызывая кубитальный туннельный синдром Кубитальный туннельный синдром Локтевой туннельный синдром представляет собой сдавление или деформацию растяжения локтевого нерва в участке локтя. Симптомы включают боль в локте и парестезии в областях, иннервируемых локтевым. Прочитайте дополнительные сведения

Компрессия на уровне локтя может вызывать парестезии или выпадение чувствительности в мизинце и на медиальной поверхности безымянного пальца; слабость и атрофию приводящей мышцы большого пальца, мышцы, отводящей мизинец, межкостных мышц. Тяжелый хронический паралич локтевого нерва вызывает деформацию кисти по типу "когтистой лапы".

Чувствительные нарушения вследствии паралича локтевого нерва, сходны с дисфункцией корешка C8 при шейной радикулопатии; тем не менее, радикулопатия обычно сопровождается поражением более проксимальных зон дерматома C8.

Диагностика мононейропатий

Нейрофизиологическое исследование, если клинических данных недостаточно

Симптомы и результаты обследования могут быть практически патогномоничными для определенных мононейропатий.

Нейрофизиологическое исследование проводят обычно для уточнения диагноза, особенно при неоднозначных клинических данных, например:

Для того чтобы дифференцировать сенсорные нарушения, связанные с парезом локтевого нерва, от радикулопатии на уровне C8

Для того чтобы дифференцировать сенсорные нарушения, связанные с синдромом карпального канала, от радикулопатии на уровне C6

Нейрофизиологическое исследование также помогает уточнить локализацию очага поражения, его тяжесть и оценить прогноз.

Лечение мононейропатий

Методы лечения зависят от причины заболевания

Проводится лечение первичного заболевания.

Лечение компрессионной нейропатии зависит от ее причины

При постоянном сдавливании (например, опухолью) обычно выполняется операция.

При преходящей компрессии, как правило, облегчают симптомы отдых, согревание, ограниченный курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в дозах, направленных на снижение выраженности воспаления (например, ибупрофен в дозе 800 мг 3 раза в сутки) и избегание или модификация деятельности, которая вызвала нарушение.

При синдроме карпального канала консервативное лечение включает в себя наложение шины, кортикостероиды внутрь или в виде инъекций и ультразвуковое лечение. В случаях, резистентных к лечению, эффективно бывает хирургическое вмешательство.

Часто до разрешения симптомов с целью предотвращения контрактур используются лонгеты или шины.

Возможность оперативного вмешательства следует рассмотреть, когда болезнь прогрессирует, несмотря на консервативное лечение.

Ключевые моменты

При симптомах, предполагающих поражение одного нерва, наиболее вероятной причиной является травма.

Нейрофизиологическое исследование необходимо проводить для дифференцирования мононейропатии от радикулопатии и других заболеваний со сходными симптомами.

При преходящей компрессии нерва иногда всего лишь достаточно избегать деятельности, при которой она возникает; для других пациентов рассматривается возможность хирургического вмешательства в случае прогрессирования болезни, несмотря на консервативное лечение.

Неврит малоберцового нерва

Малоберцовый нерв отходит от седалищного на уровне подколенной ямки. Он проходит в наружной части голени, стопе, несет как чувствительные, так и двигательные волокна, то есть по функции является смешанным. Его ветви:

Наружный кожный нерв икры – обеспечивает чувствительность кожи голени в задненаружной области.
Поверхностный малоберцовый – обеспечивает сгибание и отведение стопы, чувствительность кожи на тыльной поверхности стопы.
Глубокий малоберцовый – обеспечивает разгибание стопы и пальцев, чувствительность кожи стопы.

При неврите эти функции нарушаются.

Почему возникает неврит малоберцового нерва?

Основные причины развития заболевания:

Отравления различными веществами.
Травмы голени.
Сахарный диабет – одним из осложнений заболевания является поражение мелких сосудов, нарушение кровообращения в различных нервах, в том числе малоберцовом.
Васкулит – воспалительный процесс в стенке сосудов.
Нарушение кровообращения из-за длительного сдавления. Это часто происходит у людей, которые любят сидеть, закинув ногу на ногу.
Диспротеинемия – состояние, при котором происходит нарушение соотношения различных видов белков в крови.
Туннельный синдром – неврит возникает в результате сдавления нервного ствола между костью и связками. «Туннель», в котором чаще всего сдавливается малоберцовый нерв, находится в месте, где он проходит возле головки малоберцовой кости.

Заметили онемение, нарушение движений в ноге? Посетите невролога – от того, как рано вы обратитесь к врачу, может зависеть эффективность лечения.

Терпеть боль опасно!

Лечение неврита малоберцового нерва

Принципы лечения заболевания – такие же, как и при воспалительных процессах в других нервах:

Препараты витаминов группы B – помогают улучшить работу нервной системы.
Препараты, улучшающие кровообращение в мелких сосудах.
Препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани, передачу нервных импульсов.
Физиопроцедуры.
Массаж.
Лечебная физкультура.

Если неврит возник в результате туннельного синдрома, то в место, где он сдавлен, вводят растворы анестетиков, препаратов гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), которые подавляют воспаление. В тяжелом случае врач может порекомендовать операцию, для того чтобы уменьшить сдавление нервного ствола.

Если воспалительный процесс возник после травмы, и лечение в течение 1-2 месяцев не приносит эффекта, невролог назначает дополнительное обследование и ставит вопрос о хирургическом лечении.

Эффективность лечения неврита зависит от того, как рано оно начато. Не затягивайте с визитом к врачу. Вас готов принять опытный невролог в медицинском центре Международная клиника Медика24.

Мы вам перезвоним

Малоберцовый нерв имеет смешанное строение (в его состав входят как чувствительные, так и двигательные волокна), вместе с большеберцовым нервом он обеспечивает движения мышц и чувствительность кожи голени. Когда возникает воспалительный процесс – неврит – эти функции нарушаются. Возникают следующие характерные симптомы:

Расстройства движений. Невозможно разогнуть стопу и пальцы, повернуть стопу наружу. Стопа постоянно свисает и немного повернута внутрь. Такая картина обозначается специальным латинским термином - pes equinovarus. Возникает «петушиная походка» (степпаж): делая шаг, человек высоко поднимает ногу, чтобы не задеть носком землю. Невозможно поднять носки и стоять, ходить на пятках.

Нарушения чувствительности. Снижается чувствительность кожи к прикосновениям и болевым воздействиям на наружной поверхности голени, тыле стопы.

Если вас стали беспокоить похожие симптомы – не медлите, обратитесь к врачу. Эффективность лечения наиболее высока, если оно начато своевременно.

Как невролог оценивает симптомы неврита малоберцового нерва? Что происходит во время приема в кабинете врача?

Первичный прием начнется с того, что врач задаст вам некоторые вопросы:

Какие симптомы вас беспокоят? Как давно они возникли? Они появились резко, неожиданно, или нарастали постепенно?
После чего у вас появились жалобы? Предшествовала ли этому травма, инфекция?
Какие заболевания вы перенесли недавно?
Страдаете ли вы сахарным диабетом, другими хроническими заболеваниями?
Изменилась ли в последнее время ваша походка?

Затем доктор проведет неврологический осмотр. Он проверит тонус и силу мышц, рефлексы на пораженной ноге, чувствительность кожи при помощи специальной кисточки и иголочки, попросит вас пройтись по кабинету, чтобы оценить вашу походку.

Неврологи в медицинском центре Международная клиника Медика24 придерживаются единых стандартов, разработанных экспертами, это гарантирует, что во время осмотра врач ничего не пропустит, вам назначат все процедуры, необходимые в вашем случае.

Какие методы диагностики применяют при неврите малоберцового нерва?

После осмотра и выявления характерных симптомов врач может назначить вам электронейромиографию – исследование, во время которого при помощи специальных электродов, соединенных с аппаратом, можно оценить характер и силу нервных импульсов, проверить, как на них отвечают мышцы голени. Это помогает подтвердить поражение малоберцового нерва и выявить, на каком уровне возник неврит.

Вам также могут назначить биохимический анализ крови, другие лабораторные анализы, если у врача есть подозрение, что симптомы неврита малоберцового нерва вызваны сахарным диабетом, инфекциями.

В некоторых сомнительных случаях прибегают к рентгенографии, КТ, МРТ и другим исследованиям.

Мононейропатии

Мононейропатии (МН)
(информация для пациентов)

Что такое "Мононейропатии"?
Мононейропатии ("моно" - означает "один"; "нейропатия" - "повреждение нерва") - это группа разнообразных по причинам развития болезней, клинические проявления которых ограничиваются поражением одного периферического нерва (двигательного, чувствительного или смешанного).
В случае, если в патологический процесс асимметрично вовлечено несколько периферических нервов, говорят о "множественной мононейропатии".

карпальный туннельный синдром (КТС) – развивается вследствие компрессии срединного нерва на уровне лучезапястного сустава в карпальном канале, образованном костями запястья и ограниченным связкой - удерживателем сухожилий сгибателей пальцев. На начальных стадиях заболевания пациентов беспокоят боль, онемение и покалывание 1-3 пальцев кисти ночью или при пробуждении с утра, уменьшающиеся при встряхивании кистью. Чувствительные нарушения при КТС наблюдаются преимущественно в первых трех и частично в четвертом пальцах кисти - в зоне чувствительной иннервации срединного нерва. Двигательные нарушения в виде затруднений с расстегиванием и застегиванием пуговиц, завязыванием шнурков на ботинках и т. п. (расстройство мелкой моторики) присоединяются гораздо позже и проявляются в виде снижения силы и похудания мышц, иннервируемых срединным нервом (мышц возвышения большого пальца). В дальнейшем боль, онемение пальцев кисти становятся практически постоянными, но усиление симптомов ночью и при физической (в т.ч. позиционной) нагрузке сохраняется. Вегетативные нарушения проявляются в виде акроцианоза, изменения трофики кожи и ногтей, нарушения потоотделения (сухая, тонкая кожа, трещины), ощущения похолодания кисти и т.п.
кубитальный туннельный синдром развивается вследствие компрессии локтевого нерва на уровне локтевого сустава в надмыщелково локтевом желобе и в щели между 2 головками локтевого сгибателя кисти у места верхнего прикрепления. Чувствительные нарушения проявляются раньше двигательных. Характерно появление онемения и парестезий по внутренней поверхности предплечья и кисти, а также в 4 и 5 пальцах. Через несколько месяцев или лет присоединяются слабость и похудание мышц, иннервируемых локтевым нервом: мышцы, приводящей большой палец, межкостных мышц, а также мышц мизинца (гипотенара).
парестетическая мералгия Рота–Бернгардта (болезнь Рота) - это туннельная мононейропатия, развивающаяся вследствие компрессии наружного кожного нерва бедра в туннеле под паховой (пупартовой) связкой либо на уровне передней верхней ости подвздошной кости. Факторами риска развития заболевания являются избыточный вес (абдоминальное ожирение), ношение тугого пояса, узких брюк, особенно с низкой посадкой, беременность. Основными симптомами парестетической мералгии являются: боль, онемение и парестезии на ограниченном участке - в зоне иннервации наружного кожного нерва бедра, которая локализована по передне-боковой поверхности бедра. В начале заболевания парестезии появляются и усиливаются при стоянии или ходьбе, сдавлении одеждой, затем становятся постоянными. В некоторых случаях боли становятся интенсивными. Из-за болевых ощущений возможно нарушение ходьбы, напоминающие перемежающуюся хромоту. Слабость мышц бедра не развивается.
синдром грушевидной мышцы (пириформис-синдром) возникает вследствие компрессии седалищного нерва между грушевидной мышцей и крестцово остистой связкой в подгрушевидном пространстве. Причины развития синдрома многочисленны. Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы складывается из локальных симптомов (боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра) и симптомов сдавления седалищного нерва (иррадиация боли по задней поверхности ноги по ходу нерва, онемение голени и стопы, редко - слабость мышц стопы).
фибулярный туннельный синдром (синдром Гийена–Сеза де Блондена–Вальтера, профессиональный паралич копальщиков луковиц тюльпанов) развивается при компрессии общего малоберцового нерва на уровне коленного сустава (головки малоберцовой кости). Наиболее частыми причинами являются длительное пребывание в положении на корточках, сдавление извне гипсовой лангетой. Симптомы достаточно яркие - развивается слабость мышц-разгибателей стопы (стопа "виснет"; невозможно носок потянуть вверх на себя) и онемение по передне-наружной поверхности голени и стопы.

Почему развиваются туннельные мононейропатии и каковы факторы риска их развития?
Чаще всего туннельные мононейропатии - это "профессиональное" заболевание, встречающееся у работников, выполняющих монотонные, длительные движения конечностями, вынужденные длительно пребывать в статической позе или носить некомфортную спец.одежду и т.д. Часто туннельные мононейропатии связаны с соматическими заболеваниями (ревматический артрит, сахарный диабет, гипотиреоз и др.) и с гормональными перестройками в организме (беременность, климактерический период, старение). Нередко пациенты во время длительного и глубокого сна, особенно после употребления алкоголя, "отлёживают" руку или ногу, при этом периферический нерв или нервы страдают в местах их наибольшей уязвимости. Анатомические особенности строения также имеют значение, например, узость костно-фиброзных каналов.

. Следует помнить о наследственной нейропатии со склонностью к параличам от сдавления - генетическом заболевании, при котором мутация в гене PMP22 приводит с повышенной чувствительности периферических нервов к сдавлению на уровне туннелей, вследствие чего риск развития туннельного синдрома повышается в разы.

2. Посттравматические мононейропатии - это мононейропатии, развивающиеся вследствие травмы периферического нерва. Посттравматические мононейропатии занимают второе место по распространенности. Травматический фактор может быть разным, в том числе ятрогенным, также как и степень поражения периферического нерва. Клиническая картина складывается из комплекса двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений в зоне иннервации травмированного нерва. Нередко посттравматической нейропатии сопутствует комплексный регионарный болевой синдром.

3. Постинфекционные мононейропатии развиваются на фоне или после перенесенной инфекции, чаще вирусной этиологии.

дизиммунные заболевания периферических нервов (ХВДП, ММН), а также органов и систем (системная красная волчанка, васкулиты, ревматический артрит, болезнь Шегрена и др.)
инфекционное заболевание (например, нейроборрелиоз, лепра)
наследственная предрасположенность (упомянутая выше наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления).

при нейропатии глазодвигательного нерва (III пара ЧН) развивается четкая триада: птоз, миоз и энофтальм; ограничение подвижности глазного яблока на пораженной стороне вверх и во внутрь, что сопровождается двоением (диплопией);
при нейропатии тройничного нерва (V пара ЧН) развивается выраженный болевой синдром, реже чувствительные нарушения в зоне иннервации как одной, так и всех трех ветвей нерва;
при нейропатии лицевого нерва (VII пара ЧН) возникает слабость мимической мускулатуры с появлением лагофтальма, асимметрии оскала, а также в зависимости от уровня поражения нерва нарушениями вкуса и гиперакузией;
при поражении бульбарной группы ЧН развиваются нарушение речи, глотания, гнусавость голоса.

анализ истории развития заболевания
оценка неврологического статуса

Проведение ЭНМГ-исследования необходимо во всех случаях, поскольку данный метод позволяет не только подтвердить поражение периферических нервов, но и уточнить локализацию и характер их повреждения. Важно проведение исследования хорошо подготовленным и опытным специалистом на электромиографе высокого класса. Методологические ошибки и недостаточный объем данного исследования часто приводят к ошибочным диагнозам. Поэтому мы, специалисты Центра заболеваний периферической нервной системы, рекомендуем проведение ЭНМГ только в специализированных центрах, имеющих достаточный опыт и знания в данной области.

общий клинический и развернутый биохимический анализы крови;
RW, анти-ВИЧ, НВsAg и анти-HCV;
ревмо-пробы; анализ крови на боррелиоз; ТТГ и другие;
при подозрении на наследственную нейропатию со склонностью к параличам от сдавления будет рекомендован генетический анализ на мутации гена PMP22.

Какое существует лечение при мононейропатии и каков прогноз?
Терапия и прогноз при мононейропатии определяются причиной поражения периферического нерва или нервов.
Для туннельных мононейропатий наиболее эффективными являются ортезирование (лечение положением), лечебные внутриканальные блокады и оперативные вмешательства (декомпрессия нерва). При своевременном установлении диагноза нарушенные функции полностью восстанавливаются.
Для посттравматических мононейропатий единственным методом лечения является восстановительная терапия. Прогноз восстановления зависит от степени поражения нерва и его длинны.
При дизиммунном генезе множественной мононейропатии назначается патогенетическая терапия (прием гормональных препаратов, введение иммуноглобулина, плазмаферез).

В ФГБНУ НЦН сотрудниками Центра заболеваний периферической нервной системы проводятся консультации пациентов с патологией периферических нервов, имеется весь перечень необходимых для уточнения диагноза лабораторных и инструментальных обследований.

Читайте также: