Медикаментозное лечение биполярных расстройств

Обновлено: 03.06.2024

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов - от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно- поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут наблюдаться деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира становятся размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, меняется цветовая гамма окружающего мира, больной постоянно испытывает чувство «дежавю». Звуки становятся приглушенными, даже, если кто-то говорит совсем рядом, больному кажется, что голос доносится издалека.

Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

Гипомания – повышенное возбуждение, эмоциональный подъем.
Мания – все признаки более ярко выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и ярость.
Пик фазы. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, он не может расслабиться. Все его эмоции «накалены» до предела, координация движений нарушена, мысли нелогичны и обрывисты, в речи постоянно перескакивает с одного предложения на другое.
Ослабление симптоматики. Больной постепенно успокаивается. Двигательные нарушения идут на спад. Скорость мышления и повышенное эмоциональное настроение остаются неизменными.
Возвращение к нормальному состоянию.

Смешанная. Иногда у людей проявляются жалобы, свойственные и депрессии, и мании одновременно. Они также могут испытывать частую смену фаз – 4 или более эпизодов в течение одного года.

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Если Вы заподозрили у себя биполярное расстройство личности, не нужно паниковать, диагностировать заболевание может только доктор, поэтому нужно записаться на прием к психотерапевту с большим опытом ведения подобных пациентов в нашу клинику «МедАструм». В случае подтверждения диагноза, врач составит необходимое медикаментозное лечение, при необходимости назначит психотерапевтические сессии и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Записаться на прием можно самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

Лечение биполярного расстройства

Обычно симптомы биполярного расстройства списывают на особенности характера или перепады настроения, которым находятся логические объяснения. И, как правило, даже близкие родственники могут не подозревать, что человек страдает от одного из самых распространенных расстройств психики.

Биполярное аффективное расстройство с трудом поддается диагностике на ранней стадии заболевания. Поэтому мы рекомендуем самому пациенту или его близким начать вести дневник, ежедневно записывая особенности психоэмоционального состояния и ключевые события, влияющие на возникновение депрессивных и/или маниакальных эпизодов. Такой дневник поможет врачу определить тип заболевания и назначить необходимое лечение биполярного расстройства, а в дальнейшем наблюдать за динамикой состояния здоровья.

Лечение биполярного аффективного расстройства проводится амбулаторно или в стационаре клиники. На пике депрессивного эпизода, когда существует риск суицида, а также для сокращения сроков подбора фармакотерапии, лечение БАР необходимо проводить в стационаре. Биполярное расстройство личности, оставленное без лечения, может прогрессировать и стать причиной ухудшения качества жизни. На длительной дистанции заболевание неминуемо приводит к семейным конфликтам, алкоголизму или наркомании, к социальной деградации и, в конечном счете, к суициду.

При правильно подобранном лечении биполярного расстройства можно стабилизировать психоэмоциональное состояние и со временем достичь ремиссии. Обычно для стабилизации психоэмоционального состояния требуется от 15 до 20 дней лечения в стационаре. Достижение ремиссии возможно при условии соблюдения приема назначенных препаратов, с периодическими амбулаторными посещениями лечащего врача для коррекции терапии.

Ведение пациентов после выписки
Психотерапевтическая помощь парам и семьям
Психосоциальная коррекция личности

Услуга	Цена
Амбулаторное лечение
Консультация психиатра	Записаться	5 000 ₽
Прием психотерапевта	Записаться	5 000 ₽
Прием главного врача Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.)	Записаться	6 000 ₽
Консультация психиатра на дому	Записаться	6 000 ₽
Лечение в стационаре
Доставка в стационар	Записаться	Бесплатно
Стандартная палата	Записаться	8 900 ₽
3-х местная палата повышенной комфортности	Записаться	12 000 ₽
2-х местная палата повышенной комфортности	Записаться	15 000 ₽
1 местная VIP палата	Записаться	19 500 ₽
Прием врача через 2 недели после выписки	Записаться	Бесплатно

Причины возникновения биполярного расстройства

К основным причинам возникновения биполярного аффективного расстройства относятся генетическая предрасположенность, нарушения обмена нейротрансмиттеров и изменения нервных клеток, сильный стресс. Иными словами, заболевание может возникнуть у любого человека, независимо от возраста, пола и социального положения.

Генетические причины

Генетические причины биполярного аффективного расстройства являются фактором риска для развития заболевания. При этом стоит подчеркнуть, что само заболевание по наследству не передается. Однако унаследованные особенности регуляции нейротрансмиттеров в головном мозге повышают риск развития БАР у близких родственников (например, у братьев и сестер) в 4–7 раз.

Нарушение обменных процессов в головном мозге

Еще одной причиной биполярного расстройства может быть нарушение обменных процессов в головном мозге. Ненормальное увеличение и уменьшение концентрации биологически активных химических соединений (преимущественно дофамин, серотонин и норадреналин), передающих нервные сигналы, является причиной возникновения маниакальной и депрессивной фаз.

Сильный стресс и модель «биологического дефекта»

Психика каждого человека имеет индивидуальный порог сопротивления стрессам. И под словом «стресс» необязательно понимать тяжелые жизненные ситуации — будь то увольнение, финансовые проблемы, семейные конфликты, развод или смерть близкого человека. Стресс-факторами могут выступать предстоящий день рождения, период полового созревания, вступление в брак или рождение ребенка.

Рис. Модель стресс-уязвимость Зубина и Спринга.
а) Низкая уязвимость, БАР может развиться только при сильном стрессе.
б) Высокая уязвимость, БАР развивается даже при стрессе низкой интенсивности.
в) Индивидуальная уязвимость, соответствует интенсивности стресса.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Симптомы биполярного расстройства психики разнообразны и на первый взгляд могут показаться особенностями характера человека. Как правило, на ранней стадии заболевания близкие не придают значения частой смене настроения родственника — периодам гиперактивности и подавленности. Однако, в конечном счете, симптомы биполярного аффективного расстройства приводят к конфликтам в семье, на работе или в учебном заведении (могут стать причиной ухудшения успеваемости, девиантного поведения, самоповреждения, а в некоторых случаях — суицида).

Симптомы и признаки биполярного расстройства делятся на две группы, характеризующие эпизоды мании и депрессии. Обычно для постановки диагноза необходимо длительное амбулаторное наблюдение за пациентом, с фиксацией наиболее ярких признаков расстройства психики (всего существует 6 типов БАР и более 20 видов свойственных заболеванию состояний).

Признаки маниакального эпизода

Признаки биполярного расстройства личности в период маниакального эпизода могут отличаться по характеру и интенсивности проявления (возбужденное состояние может сохраняться довольно длительное время или возникать «вспышками» по несколько раз за день):

эйфория;
болезненный эгоцентризм;
патологическая самоуверенность;
энергичность, повышенная активность;
снижение потребности во сне;
ускоренное течение мыслей;
напряженность, раздражительность;
повышенный сексуальный интерес;
проблемы с концентрацией внимания;
беспредметное беспокойство;
склонность к конфликтам;
расточительность.

Признаки депрессивного эпизода

Нередко, находясь долгое время в депрессивной фазе, люди утрачивают контроль над собой и решаются на суицид. Поэтому к признакам биполярного расстройства в период депрессивного эпизода родственникам следует относиться с особенным вниманием:

физическое недомогание;
сниженный аппетит, истощение;
угнетенное, подавленное настроение;
апатия, отсутствие интереса к жизни;
замкнутость, потеря социальных связей;
проблемы с концентрацией внимания;
сонливость или бессонница;
сниженная сексуальная активность;
беспокойство, нервозность;
чувство «опустошенности»;
беспомощность, чувство вины;
пессимистические высказывания;
суицидальные мысли;
попытки свести счеты с жизнью.

Самым распространенным признаком биполярного расстройства личности являются резкие скачки настроения. Как правило, в рамках 1 года наблюдается в среднем 2 депрессивных и/или маниакальных эпизодов. Если заболевание носит стертый характер, могут иметь место выраженные сдвиги в настроении (темные или светлые периоды), но в промежутках между случаями проявления болезни человек может выглядеть практически здоровым. Иногда эпизоды учащаются — смены настроения могут чередоваться по несколько раз в сутки (смешанный эпизод).

Рис. БАР I, II и некоторые другие виды расстройства настроения.

Лечение биполярного расстройства в нашей клинике

Как правило, лечение биполярного аффективного расстройства проводится в стационаре клиники. Условия стационара позволяют сократить сроки лечения — провести обследование, быстро нормализовать психоэмоциональное состояние пациента, подобрать препараты и их минимальную эффективную дозировку, вести динамическое наблюдение и корректировать фармакотерапию.

Обследование

В день госпитализации пациент проходит обследование, которое включает:

консультацию терапевта; ;
лабораторные исследования; .

Лабораторные исследования включают забор крови на гормональный статус (как правило, у людей с биполярным расстройством обнаруживается нарушение работы щитовидной железы). Патология щитовидной железы напрямую влияет на колебания настроения, поэтому при лечении БАР врачу важно знать гормональный фон пациента, например: для назначения препаратов, нормализующих работы щитовидной железы, или для исключения лития, который угнетает ее работу.

Медикаментозное лечение

На основании полученных результатов, врач назначит лечение биполярного расстройства — подберет препараты, снимающие вегетативную симптоматику и нормализующие психоэмоциональное состояние (нормотимики, антидепрессанты). Обычно первые признаки улучшения психического здоровья наблюдаются на пятый день после начала медикаментозного лечения БАР. Однако окончательная коррекция психофармакотерапии может занимать до 10 дней.

Психотерапевтическая помощь

После стабилизации психоэмоционального состояния пациент начинает посещать сеансы групповой психотерапии. Групповые занятия с психотерапевтами и психологами нашей клиники проводятся ежедневно. Под руководством опытных ведущих пациент получит возможность проработать свои переживания и страхи, избавиться от патологических паттернов, получить профессиональную помощь от психологов и психотерапевтов с клиническим опытом.

Ведение пациента после выписки

Обычно выписка проводится после достижения ремиссии, на 14–21 день лечения биполярного расстройства. Затем пациент продолжает принимать назначенные препараты и посещать лечащего врача 1 раз в 1–3 месяца на протяжении 1 года. При условии достижения стойкой ремиссии, через 1 год, в некоторых случаях, возможен полный отказ от медикаментозного лечения БАР.

Лечение биполярного расстройства в СПб проводится по адресу: ул. Марата, 78. Мы беремся за сложные случаи, в том числе проводим лечение пациентов подросткового возраста и пациентов с лекарственной резистентностью.

Лечение сопутствующих БАР заболеваний

К сожалению, биполярное аффективное расстройство становится причиной злоупотребления алкоголем, психоактивными веществами или лекарственными препаратами. Нередко таким образом люди пытаются преодолеть депрессивные эпизоды (маниакальные эпизоды, напротив, кажутся больным привлекательными), усугубляя течение заболевания.

В числе других сопутствующих БАР расстройств психики, можно отметить:

Иногда терапия сопутствующих БАР заболеваний начинается параллельно назначенному в стационаре лечению, но в некоторых случаях необходима дополнительная помощь нарколога и/или психотерапевта.

Возможности нашей клиники и наличие врачей, специализирующихся на лечении как психических расстройств, так и различного рода зависимостей, позволяют проводить терапию всех аспектов БАР, не ограничиваясь «технической» стабилизацией настроения пациента. К тому же, в период ремиссии, посещая лечащего врача амбулаторно, пациент может начать психотерапевтическое лечение биполярного расстройства, дополняющее основное (медикаментозное).

Психотерапевтическое лечение БАР

Психотерапевтическое лечение биполярного аффективного расстройства, в качестве дополнения к фармакотерапии, позволяет быстрее достичь глубокой ремиссии. Такое лечение начинается уже в стационаре клиники и может быть продолжено после выписки. Количество сеансов, их частоту и форму психотерапии (индивидуальную, семейную или гипнотерапию) Вы сможете выбрать совместно с врачом.

Помимо индивидуальных сеансов психотерапии, корректирующих личность пациента, возможны семейные консультации. На сеансах семейной психотерапии родственники могут глубже понять характер заболевания и обучиться правильному поведению, способствующему скорейшему выздоровлению. К тому же, результаты исследований показывают, что психотерапевтическая помощь сокращает количество госпитализаций при рецидивах заболевания.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия корректирует патологические модели поведения и мышления, возникающие у пациентов с биполярным аффективным расстройством. Помимо этого, на сеансах психотерапии пациент сможет научиться распознавать рецидивы заболевания, самостоятельно справляться с ними или вовремя обращаться за помощью, предотвращая полномасштабный эпизод.

Семейная терапия

Если биполярное расстройство личности стало причиной ухудшения отношений с самыми близкими людьми, мы рекомендуем обратиться за помощью семейного психотерапевта. Врач поможет родственникам понять особенности заболевания, разрешит межличностные конфликты и восстановит гармонию в семье.

Последствия неоказания помощи

Если описывать, что такое биполярное расстройство простыми словами, необходимо понимать особенности состояния, в котором находятся люди с этим заболеванием. Жить с биполярным аффективным расстройством непросто. Люди учатся жить с БАР годами, переживая стремительные взлеты и падения как в карьере, так и в семейной жизни. Представьте, что Вы шагаете по зебре – сейчас Вы полны сил и энтузиазма, а в следующую минуту останавливаетесь в ступоре и у Вас все валится из рук: жизнь теряет смысл, достижения больше не кажутся такими уж значительными, хочется сбежать от обыденности, скрыться с глаз родственников, сменить место жительства и работу.

Добавьте к этому состоянию непонимание со стороны близких и друзей, которые начинают считать Вас легкомысленным и неспособным доделать начатое до конца. В какой-то момент Вы ссоритесь с родственниками и, казалось бы, уже ничто не держит Вас в этой привычной и серой жизни. В этом состоянии Вы можете находиться месяцами, а потом все начинается сначала. Вы полны сил и энтузиазма – ставите перед собой смелые задачи, почти не спите, звоните друзьям и хотите обнять незнакомых людей (просто так, потому что Вы полны безграничной любви).

Впрочем, переживать из года в год депрессивный эпизод самостоятельно удается немногим «счастливчикам» с БАР. Более того, депрессивное состояние искажает реальность не меньше, чем эйфория маниакальной стадии. Вы можете потратить несколько лет или десятилетий, чтобы научиться «жить» с БАР. Но многим сделать это так и не удается – и жизням этих людей не позавидуешь. К сожалению, некоторые из них социально деградируют или кончают жизнь самоубийством.

Биполярное расстройство у женщин

Если вовремя не обратиться за помощью, биполярное расстройство у женщин может привести к семейным конфликтам, разводу, беспорядочной половой жизни, развитию пограничных психических расстройств. В меньшей степени женщины с БАР подвержены алкоголизму и наркомании, хотя и такой вариант развития событий невозможно полностью исключить.

Биполярное расстройство у мужчин

Развитие биполярного расстройства у мужчин становится причиной ухудшения отношений на работе (возможно увольнение), семейных ссор, поиска отношений на стороне, пристрастия к алкоголю и/или игромании (азартным играм, интернет-серфингу). В конечном счете, на фоне депрессивного эпизода не исключается бытовое насилие.

Помните, психические расстройства, как и соматические заболевания, требуют лечения. Оказавшись в тяжелой ситуации, когда Ваш близкий страдает от биполярного расстройства, необходимо сохранять спокойствие и проявить сострадание. Как правило, сами больные не могут адекватно оценивать свое состояние, поэтому нередко именно родственникам необходимо сделать первый шаг для начала лечения и записаться на консультацию к психиатру.

Лечение биполярного расстройства: какие методики и препараты используют врачи?

Современная психиатрия представлена препаратами нового поколения, инновационными подходами в психотерапии. Они используются при биполярных расстройствах. Пациентов нельзя лечить как при депрессии или шизофрении – схема лекарственного лечения выбирается в зависимости от фазы и состояния пациента. Если речь о депрессии – подбираются антидепрессанты, если о мании – они противопоказаны, назначаются анксиолитики и седативные средства.

Биполярное расстройство личности является достаточно сложным с точки зрения лечения заболеванием. Выстраивание стратегии терапии можно доверить только опытному врачу-психиатру. Пациентам ни в коем случае не следует заниматься самолечением, поскольку это может привести к ухудшению состояния. Лечение проводится, в первую очередь, медикаментозное, однако при этом также рекомендуется психотерапия и смена образа жизни. Схема лечения подбирается врачом индивидуально, в зависимости от особенностей течения заболевания и психотипа пациента. Злоупотребление антидепрессантами или отказ от приема медикаментозных препаратов при временном улучшении самочувствия может привести к осложнениям, поэтому пациент должен постоянно находиться под контролем лечащего врача.

Если Вы или кто-то из близких вам людей страдает от биполярного расстройства, не откладывайте обращение за квалифицированной помощью. Чем раньше вы начнете лечение, тем выше будут шансы на успех. Своевременное и эффективное лечение биполярного расстройства снимает его симптомы, уменьшает частоту и интенсивность колебаний настроения, и помогает жить нормальной жизнью. В предыдущей статье, посвященной биполярному расстройству, я уже рассматривала общие аспекты этого заболевания. Сегодняшняя публикация полностью посвящена лечению биполярного расстройства. В связи с этим, прежде чем вы начнете читать, я отвечу на самый частый вопрос: Можно ли вылечить биполярное расстройство самостоятельно? Ответ простой и короткий – НЕТ! Вы можете в значительной степени помочь лечению, облегчить этот процесс и сделать его более результативным, но не более того. Для неверующих объясню почему. Если факт заболевания установлен, значит, оно проявилось через симптомы. Симптомы – это то, что мы видим. Следовательно, болезнь берет верх над рассудком, раз мы видим ее проявления. Если бы человек мог силой воли подавить проявление симптомов, то тогда ни о каком заболевании никто бы никогда и не узнал, то есть — его бы не было. Любой человек испытывает время от времени разные эмоции, но до тех пор, пока он может управлять ими — он психически здоров. Если же эмоции берут верх и управляют сознанием человека – он болен. Как может больной человек самостоятельно бороться с тем, чем он не в силах управлять? – Никак! Без помощи извне в данном случае обойтись невозможно.

Общие сведения о биполярном расстройстве и его лечении

Биполярное расстройство – пожизненное состояние. Его проявления всегда непредсказуемы, поэтому «взлеты» и «падения» чередуются без какой-либо видимой закономерности. Если откладывать лечение, то эти падения и взлеты могут быть разрушительными. Повторяющиеся эпизоды маниакальной и депрессивной фазы, характеризующие заболевание, затрудняют ведение нормальной, стабильной и плодотворной жизни. В маниакальной фазе вы можете быть гиперактивными и безответственными, в депрессивной – вам вообще может быть трудно что-либо делать. Ранняя диагностика и лечение, несомненно, помогут избежать этих проблем. Успех лечения биполярного расстройства зависит от целого ряда факторов. Одних лекарств недостаточно. Для того чтобы получить максимальную отдачу от лечения, очень важно заниматься самовоспитанием и самообучением с учетом своей болезни, общаться с врачами и психологами, обеспечивать себе мощную систему поддержки, чтобы вести здоровый образ жизни и придерживаться плана лечения. Процесс излечения от биполярного расстройства длительный и он не произойдет в один миг. Как и перепады настроения биполярного расстройства, лечение тоже будет иметь свои взлеты и падения. Для поиска правильного лечения потребуется время, и на этом пути тоже случаются неудачи. Но при должном внимании к болезни, а также последовательной приверженности желанию улучшить свое состояние, вы можете взять симптомы биполярного расстройства под свой контроль и жить полной жизнью. Что можно сделать, чтобы лучше себя чувствовать? · Знать разницу между симптомами болезни и особенностями своей психики. Специалисты, к которым вы обратитесь за помощью, помогут отделить характерологические свойства вашей личности от симптомов заболевания, что позволит вам распознать, в каких случаях изменения в вашем поведении вызваны болезнью, а в каких нет. Для этого вы должны открыто и честно говорить об особенностях своего поведения, потому что вам придется следить за ним, чтобы улучшить распознавание эпизодов биполярного расстройства. · Обучить членов вашей семьи и вовлечь их в процесс борьбы с заболеванием. Ваши близкие могут помочь выявлять симптомы и отслеживать ваше поведение. Они также будут мотивировать и поддерживать вас, что, безусловно, позволит намного эффективнее справляться с будущими кризисами. · Вести здоровый образ жизни. Нормальный и здоровый образ жизни, включающий в себя регулярный сон, здоровое питание, отсутствие алкоголя, наркотиков и рискованного поведения – одно из основных условий выздоровления. · Составить индивидуальный план лечения. Поговорите со своим врачом о назначенных вам препаратах, особенно в части касающейся побочных эффектов, которые могут вас беспокоить. Существует много вариантов медикаментозного воздействия и всегда есть из чего выбрать. Очень важно консультироваться со специалистами, прежде чем вносить какие-либо изменения в лечебный процесс, начиная от набора используемых медикаментов, графика их приема и заканчивая распорядком дня.

Точная диагностика биполярного расстройства

Получение точного диагноза является первым шагом в успешном лечении биполярного расстройства. Это не всегда легко осуществить. Перепады настроения биполярного расстройства могут быть трудно отличимы от других проблем с психикой, таких как депрессия, СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) или от пограничного расстройства личности. Для многих людей с биполярным расстройством, требуются годы и многочисленные визиты к врачу, прежде чем проблема будет выявлена и правильно диагностирована. Правильное диагностирование биполярного расстройства может представлять трудность даже для квалифицированных специалистов, поэтому лучше обратиться к психиатру с опытом лечения именно биполярного расстройства, а не просто к психотерапевту в поликлинике или к участковому врачу. Опытный психиатр, специализирующийся на лечении биполярных расстройств, скорее всего, намного лучше информирован о последних исследованиях в этой области и передовых методах лечения. Также он наверняка поддерживает контакт с другими специалистами, что сделает ваше лечение более результативным. Чего ожидать от диагностирования? Диагностическое исследование биполярного расстройства, как правило, состоит из следующих действий: · Психиатрическая оценка — врач-специалист будет проводить полный психиатрический анамнез (сбор сведений и составление медицинской истории). Вы будете отвечать на вопросы о симптомах, рассказывать историю ваших беспокойств, информировать о любом лечении, которое, возможно, вы проводили ранее, а также о вашей семейной истории аффективных расстройств. · Медицинский осмотр и исследования – специальных лабораторных тестов для выявления биполярного расстройства не существует. Но врач должен составить историю болезни и провести ряд исследований, чтобы исключить заболевания или медицинские препараты, которые могут быть причиной ваших симптомов. Например, скрининг на заболевания щитовидной железы особенно важен, так как проблемы со щитовидной железой могут вызвать перепады настроения, которые имитируют симптомы биполярного расстройства. В дополнение к психиатрической оценке и медицинскому осмотру, врач может поговорить с членами семьи и друзьями об особенностях вашего настроения и поведения. Очень часто, люди, находящиеся рядом с вами могут дать более точную и объективную картину ваших симптомов. Заболевания и препараты, которые могут имитировать симптомы биполярного расстройства · Заболевания щитовидной железы · Кортикостероиды · Антидепрессанты · Расстройства надпочечников (например, болезнь Аддисона, синдром Кушинга) · Препараты для лечения тревожных состояний · Лекарственные средства для лечения болезни Паркинсона · Дефицит витамина B12 · Неврологические расстройства (например, эпилепсия, рассеянный склероз)

Типы биполярных расстройств

Я уже рассказывала о типах этого заболевания в статье «Биполярное расстройство», которую вы можете прочесть, если некоторые термины будут вам непонятны. Но чтобы не отсылать к другой публикации тех, кто знает, о чем идет речь, я еще раз напомню о типах биполярного расстройства, только более развернуто. Каждый тип биполярного расстройства определяется характером эпизодов мании и депрессии. Лечение может отличаться в зависимости от типа биполярного расстройства, диагностированного у вас. · Биполярное расстройство I (мания и депрессия) — Биполярное расстройство I это классическая форма болезни, а также наиболее типичный вид биполярного расстройства. Он характеризуется, по крайней мере, одним эпизодом мании или смешанным эпизодом. Подавляющее большинство людей с биполярным расстройством I имеют также, по крайней мере, один эпизод депрессии, хотя это и не обязательно для установления диагноза. · Биполярное расстройство II (гипомания и депрессия) – полномасштабная мания здесь не проявляется. Вместо этого, заболевание включает в себя повторяющиеся эпизоды депрессии и гипомании (мягкой формы мании). Для того чтобы поставить диагноз — Биполярное расстройство II, у вас должен быть, по крайней мере, один эпизод гипомании и один большой депрессивный эпизод. Если у вас, хоть один раз за всю жизнь имел место маниакальный эпизод, ваш диагноз будет изменен на Биполярное расстройство I. · Циклотимия (гипомания и легкая депрессия) — Циклотимия это мягкая форма биполярного расстройства. Как и любое биполярное расстройство, циклотимия состоит из циклических колебаний настроения. Тем не менее, максимумы и минимумы не достаточно серьезны, чтобы однозначно квалифицироваться как мания или депрессия. Для постановки диагноза циклотимия, вы должны испытывать многочисленные периоды гипомании и легкой депрессии, по крайней мере, в течение двухлетнего промежутка времени. Поскольку люди с циклотимией, подвергаются повышенному риску развития полномасштабного биполярного расстройства, эта форма заболевания нуждается в тщательной проверке, точном и своевременном диагностировании.

Биполярное расстройство или депрессия?

Биполярное расстройство часто ошибочно диагностируется как депрессия. Одной из причин этого является то, что большинство людей с биполярным расстройством обращаются за помощью, когда находятся в депрессивной фазе заболевания. Если человек переживает маниакальную фазу, он редко обращается к врачу, потому что не признает наличие проблемы. Кроме того, у людей страдающих биполярным расстройством, значительно больший процент времени занимают именно депрессивные фазы, чем маниакальные или гипоманиакальные. Будучи неправильно диагностированным, биполярное расстройство является потенциально опасной проблемой, потому что лечение биполярной депрессии отличается от лечения регулярных депрессий. На самом деле, антидепрессанты, применяемые для лечения регулярных депрессий, могут значительно ухудшить ситуацию при биполярном расстройстве. Поэтому очень важно своевременно обратиться к специалисту, который поможет вам понять, что происходит на самом деле. Признаки того, что ваша депрессия в действительности является биполярным расстройством: · Эпизоды депрессии повторяются. · У вас был первый эпизод депрессии в возрасте до 25 лет. · У вас есть родственник с биполярным расстройством I. · Когда вы не находитесь в депрессии, ваше настроение и уровень энергии выше, чем у большинства других людей. · Когда вы в депрессии, вы много спите и переедаете. · Эпизоды депрессии короткие (менее 3 месяцев). · Вы теряете контакт с реальностью, находясь в депрессии. · У вас был случай послеродовой депрессии. · У вас отмечались эпизоды мании или гипомании при приеме антидепрессантов. · Ваши антидепрессанты перестали помогать спустя несколько месяцев после начала приема. · Вы безуспешно пробовали 3 или более антидепрессантов, но вам ничего не помогло.

Варианты лечения биполярного расстройства

Если врач определит, что у вас биполярное расстройство, он предложит варианты лечения и, возможно, выпишет медикаменты. Вы также можете быть направлены к другим специалистам для консультаций и разработки индивидуального лечебного плана.

Комплексное лечение биполярного расстройства

Роль медикаментов при лечении биполярного расстройства

Большинству людей с биполярным расстройством нужны лекарства, чтобы держать симптомы под контролем. Долгосрочное медикаментозное лечение может уменьшить частоту и тяжесть эпизодов заболевания, а иногда и полностью предотвратить их. Если вам поставили диагноз биполярное расстройство, вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы найти правильный препарат или комбинацию препаратов наиболее подходящих вам. Поскольку каждый реагирует на лекарства по-разному, вы можете перепробовать большое количество препаратов, прежде чем найдете тот (или группу препаратов), который снимает симптомы. Не вздумайте самостоятельно «доставать» медикаменты и принимать их — последствия могут быть не просто плохими, а ужасными · Регулярно посещайте врача. Важно, регулярно сдавать анализ крови, который позволит убедиться, что уровень содержания препарата в крови находится в терапевтическом диапазоне (достаточном для лечебного эффекта, но не настолько большом, чтобы усугубить ситуацию). Определение необходимой вам точной дозы лекарств – это постоянное балансирование на тонкой грани между «мало» и «много», поэтому регулярный мониторинг поможет удерживать вас от проявления симптомов и сохранять безопасность для здоровья. · Продолжайте принимать лекарства, даже если ваше настроение стабильное. Не прекращайте принимать лекарства, как только вы начинаете чувствовать себя лучше. Большинству людей нужно постоянно принимать лекарства, чтобы избежать рецидивов. · Не ожидайте, что лекарства решат все ваши проблемы. При биполярном расстройстве лекарства могут помочь уменьшить симптомы мании и депрессии, но для того, чтобы чувствовать себя лучше, важно, вести образ жизни, который поддерживает хорошее самочувствие. Это включает в себя поддержку окружающих, терапевтическое лечение и полноценный отдых. · Будьте предельно осторожны с антидепрессантами. Исследования показывают, что антидепрессанты не особенно эффективны при лечении биполярной депрессии. Кроме того, они могут вызвать манию или резкие и частые скачки между депрессией и манией.

Психотерапия – как важная часть лечения

Люди, которые принимают препараты для лечения биполярного расстройства, намного успешнее излечиваются, если также получают и терапевтическое лечение. В процессе терапии вы научитесь решению проблем, которые вызывают симптомы биполярного расстройства, например, вопросы взаимоотношений и самооценки. Во время терапевтических сеансов будут рассмотрены и другие проблемы, с которыми вы боретесь, например, такие как злоупотребление психоактивными веществами или тревожные состояния. Особенно полезны при лечении биполярного расстройства, следующие три вида терапии: · Когнитивно-поведенческая терапия · Интерперсональная и социально ритмическая терапия · Семейная терапия

Когнитивно-поведенческая терапия

На сеансах когнитивно-поведенческой терапии, вы узнаете о том, как ваши мысли влияют на эмоции, а также будете учиться изменять негативные стереотипы мышления, преобразовывая их в более позитивные способы реагирования. В терапии биполярного расстройства, акцент делается на управлении симптомами, избегание триггеров провоцирующих рецидивы, и на решение возникающих проблем.

Интерперсональная и социально ритмическая терапия

Интерперсональная терапия направлена на решение актуальных вопросов отношений, что поможет вам улучшить взаимосвязь с окружающими вас людьми. Этот вид лечения направлен на снижение уровня стресса, а поскольку стресс является спусковым механизмом для биполярного расстройства, интерперсональная и социально ритмическая терапия будут способствовать снижению перепадов настроения, делая их менее частыми и менее сильными. При лечении биполярного расстройства, интерперсональная терапия часто сочетается с социально ритмической терапией. Доказано, что люди с биполярным расстройством обладают повышенной чувствительностью к биологическим ритмам. В свою очередь биологические ритмы могут быть легко нарушены путем несоответствия биоритмов и социальных ритмов. Социально ритмическая терапия фокусируется на стабилизации социальных ритмов, таких как сон, еда, рабочее время. Когда эти ритмы стабилизированы, биологические ритмы, которые управляют настроением, тоже сохраняют свою стабильность.

Семейная терапия

Жить с человеком, который страдает от биполярного расстройства очень трудно, что приводит к напряженности в семейных отношениях. Семейная терапия ориентирована на решение этих проблем и направлена на восстановление здоровой и благоприятной домашней обстановки. Информирование членов семьи о заболевании и их обучение методам борьбы с его симптомами — является основным компонентом семейной терапии.

Альтернативные методы лечения биполярного расстройства

Большинство альтернативных методов лечения биполярного расстройства на самом деле являются дополнительными процедурами, то есть они должны использоваться в сочетании с медикаментами, терапией и изменением образа жизни. Вот несколько таких полезных дополнений: · «Дневная» и «ночная» терапия — Как и социально ритмическая терапия, «дневная» и «ночная» терапия фокусируется на биологических ритмах людей с биполярным расстройством. Данная терапия предлагает помощь в организации биоритмов за счет правильной регулировки освещения в разное время суток, чтобы обеспечивать темноту, когда требуется ночной отдых и свет, когда нужно бодрствовать. Одним из основных компонентов этой терапии является ограничение дневного или искусственного освещения в течение десяти часов на протяжении каждой ночи. · Сосредоточение и медитация — Исследования показали, что сосредоточение на основе когнитивной терапии и медитации помогают бороться и предотвращать депрессию, гнев, волнение и беспокойство. Медитация, йога, дыхательные упражнения и сосредоточение на собственном сознании помогают сломать отрицательные стереотипы мышления. · Акупунктура — Иглоукалывание в настоящее время изучается в качестве дополнительного метода лечения биполярного расстройства. Некоторые исследователи считают, что она может помочь людям с биполярным расстройством, модулируя их реакцию на стресс. Исследования по акупунктуре при лечении биполярной депрессии уже показали снижение симптомов, также с каждым годом появляется все больше доказательств, что иглоукалывание способно облегчить симптомы не только депрессии, но также и мании.

Чем лечат биполярное расстройство?

В этой главе речь пойдёт о лекарствах, которые обычно используются для лечения биполярного аффективного расстройства.

Обязательно ли мне нужно принимать лекарства?

У многих людей смешанные чувства насчёт приёма лекарств; в идеальном мире они бы предпочли не принимать их. Тем не менее, многочисленные исследования доказали благотворное влияние медикаментов при лечении и предотвращении депрессивных и маниакальных эпизодов. Можно расценивать такие препараты, как стабилизаторы настроения и антидепрессанты, как средства, которые могут помочь вам чувствовать себя лучше и взять контроль над своей жизнью.

Чем лечат биполярное расстройство?

В следующих разделах описываются четыре типа медикаментов, используемых для лечения биполярного расстройства: стабилизаторы настроения (нормотимики), антидепрессанты, антипсихотики (нейролептики) и транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные средства). Эти препараты представляют собой основные группы средств для контроля БАР, их используют индивидуально или в комбинации. Для лечения прочих симптомов также могут применяться препараты другие медикаментозных групп.

Перед тем, как мы более детально опишем эти группы препаратов, цели их назначения и побочные эффекты, нам бы хотелось поделиться информацией о названиях этих медикаментов.

Лекарства часто классифицируют согласно цели применения, на которую они получили первое одобрение (лицензию) к использованию в США, хотя многие препараты имеют множество других, дополнительных применений в добавление к уже одобренным. Напр., врачи используют антидепрессанты для лечения тревожных расстройств и транквилизаторы для лечения бессонницы. По этой причине очень важно понимать цель назначения медикамента, а не просто знать его наименование. Это помогает проще взглянуть на ситуацию, когда вас спрашивают о ваших лекарствах, поскольку люди видят и понимают лишь названия. Например, член вашей семьи может поинтересоваться, почему вы принимаете лекарство от тревожного расстройства, если у вас биполярное расстройство. Схожие вопросы могут возникнуть, когда вы заказываете лекарства в аптеке, когда общаетесь с друзьями или родственниками, когда просто встречаетесь с врачом. Если у вас возникают вопросы насчёт лекарств, обязательно поговорите со своим психиатром, прежде чем что-либо менять.

Нормотимики (Стабилизаторы настроения)

Цель применения стабилизаторов настроения — это сохранение настроения в пределах нормального диапазона. В то время, как эксперты считают, что стабилизаторы настроения — лучшая группа препаратов для лечения биполярного расстройства, термин «стабилизатор настроения» с научной точки зрения не является определённым однозначно. Среди экспертов существует взаимное соглашение, согласно которому литий (торговое название «Седалит»), вальпроевая кислота + вальпроат натрия («Депакин»), ламотриджин («Ламиктал»), карбамазепин («Тегретол») и оланзапин («Зипрекса») являются стабилизаторами настроения. Каждое из этих лекарств показало эффективность в лечении и/или предотвращении мании и/или депрессии в двух и более исследованиях. Существует множество исследований, доказывающих, что литий эффективен как для лечения маний и депрессий, так и для предотвращения их рецидивов. Несколько исследований доказали эффективность ламотриджина для лечения БАР и два исследования показали его способность предотвращать рецидивы, особенно при рекуррентных (повторных) депрессивных фазах. Оланзапин продемонстрировал отличную способность в борьбе с острой манией, а также имеет некоторый антидепрессивный эффект и особенно полезен для предупреждения рецидива мании.

У других лекарств также имеются свойства стабилизировать настроение.

Чтобы назвать медикамент стабилизатором настроения, он должен: (1) работать в случае мании, депрессии или предотвращать рецидив, и (2) не приводить к скачкам настроения или вызывать резкий переход от одного состояния к другому. Лекарства, изредка используемые врачами в качестве стабилизаторов настроения также включают в себя верапамил («Изоптин»), окскарбазепин («Трилептал») и ω-3-полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), однако, польза от их применения считается доказанной не до конца. Ни одно из этих лекарств не участвовало в исследованиях при БАР и не получило одобрение основного регуляторного органа США — Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA).

Все медикаменты могут вызывать побочные эффекты. Ваша цель — подобрать с психиатром такой стабилизатор настроения, который наилучшим образом защитит вас или поможет выздороветь от эпизода депрессии или мании без дискомфортных побочных эффектов.

Антидепрессанты

Широкий спектр антидепрессантов может быть использован для борьбы с депрессивными эпизодами биполярного расстройства. Тем не менее, их использование стоит очень тщательно контролировать, поскольку при лечении антидепрессантами некоторые больные переходят от депрессии к мании (т.н. «инверсия фазы»). Другими словами, антидепрессант, использующийся для контроля депрессии, может вызвать манию. Напротив, некоторые больные БАР, принимающие антидепрессанты, не испытывают переключение на манию, но наоборот, страдают от ухудшения депрессии или от появления большего количества депрессивных эпизодов. По этой причине регулярное и последующее общение с вашим врачом необходимо, чтобы назначенное лечение не ухудшило общее состояние. Ваш психиатр будет следить за появлением маниакальных симптомов, но он/она не сможет сделать свою работу без вашей помощи и членов вашей группы поддержки.

Поговорите с врачом о вашем самочувствии. Если во время лечения антидепрессантами вы чувствуете неугомонность, чрезмерную болтливость, испытываете проблемы со сном, и спешно бегают, «скачут» мысли — немедленно сообщите об этих симптомах вашему психиатру. Несмотря на то, что подъём настроения может быть приятным, вам бы не хотелось, чтобы эти симптомы переросли в полноценную манию. Помните, что мания — это заболевание, вызывающее проблемы в вашей жизни. Чтобы держать под контролем вашу жизнь и вашу способность достигать поставленных целей, сообщайте о ранних симптомах мании или гипомании вашему врачу. С помощью мониторинга лечение антидепрессантами может быть ценным дополнением и способствовать вашему выздоровлению.

Таблица 3.1 содержит список некоторых антидепрессантов. Вы заметите, что некоторые антидепрессанты указаны первыми, потому что эти лекарства изначально разрабатывались для лечения депрессии именно при БАР и уменьшают возможность появления мании в отличие от более старых медикаментов.

Антипсихотики (нейролептики)

Антипсихотики были изначально разработаны как средство для лечения галлюцинаций и бредовых идей при шизофрении. Тем не менее, доказано, что антипсихотики имеют специфические антиманиакальные свойства даже у пациентов без признаков психоза. Антипсихотики часто выписывают в случае маниакального эпизода, и они могут быть полезны в случае дезорганизованного поведения, спутанного мышления, также как и при наличии галлюцинаций.

Общим свойством подобных препаратов является способность блокировать рецепторы нейромедиатора, называемого дофамином. Слишком большое количество дофамина в головном мозге может способствовать появлению симптомов мании. Вы часто можете услышать от врачей термин «нейролептики» — это устаревшее название антипсихотиков.

К более старым антипсихотикам, также называемым «типичными антипсихотиками» относятся такие препараты, как хлорпромазин («Аминазин»), галоперидол, зуклопентиксол («Клопиксол»), флупентиксол («Флюанксол»), трифлуоперазин («Трифтазин»), а также многие другие. Они являются мощными блокаторами дофаминовых рецепторов. Они полезны в случае острой мании. К сожалению, они достаточно часто могут вызывать побочные эффекты, которые ухудшают их переносимость. В начале курса лечения такими препаратами пациенты могут испытывать мышечную скованность, дрожь в конечностях, иногда неусидчивость, беспокойство и возбуждённое состояние. Длительное использование типичных антипсихотиков зачастую связано с потенциально необратимым побочным эффектом, известным, как поздняя дискинезия (ПД) — заболеванием, характеризующимся повторяющимися, непроизвольными, бесцельными мышечными сокращениями, особенно языка и мышц лица.

Сейчас для лечения мании доступны новые антипсихотические препараты — «атипичные антипсихотики». Клозапин («Азалептин», «Клозастен») был первым синтезированным препаратом этого класса. В этот класс также входят рисперидон («Рисполепт»), зипрасидон («Зелдокс»), оланзапин («Зипрекса»), кветиапин («Сероквель»), арипипразол («Абилифай»), азенапин («Сафрис») и некоторые другие. Подобно старым препаратам, они также блокируют допафиновые рецепторы, но менее мощно, чем типичные антипсихотики. Атипичные антипсихотики также блокируют определённые рецепторы другого нейромедиатора, называемого серотонином. Антипсихотики с комбинацией блокады дофамина и серотонина обычно вызывают меньше побочных эффектов и лучше переносятся пациентами. Их часто используют в сочетании с стабилизаторами настроения для лечения острой мании.

Стандартная практика после выздоровления — уменьшение дозы антипсихотика. Как бы то ни было, некоторые пациенты начинают испытывать симптомы мании вскоре после снижения дозировки. В таком случае им выписывают нейролептики на постоянной основе, чтобы сдерживать рецидив мании. Следовательно, антипсихотические препараты можно рассматривать как препараты выбора для лечении острой мании, а также как препараты для предотвращения мании и психотических симптомов.

Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные средства)

Тревога — это симптом, часто сопровождающий эпизоды депрессии и мании. Кроме того, проблемы со сном также характерны для депрессии, гипомании и мании. Среди транквилизаторов наиболее распространены бензодиазепины. Сюда входят лоразепам («Лорафен»), клоназепам, диазепам («Релиум», «Сибазон»), алпразолам, хлордиазепоксид («Элениум») и феназепам. Их используют для быстрого уменьшения тревоги и бессонницы. Также бензодиазепины могут контролировать ранние симптомы гипомании. Все эти лекарства способны вызвать пристрастие, физическую и психологическую зависимость, особенно при бесконтрольном приёме. Потенциал злоупотребления более велик у сильнодействующих препаратов, быстро всасывающихся и попадающих в кровь — таких, как алпразолам. Случаев злоупотребления несколько меньше у более «мягких» бензодиазепинов, действующих длительно (напр., хлордиазепоксид, диазепам).

Большинство антидепрессантов также могут уменьшить тревогу, но обычно для этого требуется несколько недель постоянного приёма. Кроме того, как говорилось ранее, они могут вызвать ухудшения биполярного расстройства у некоторых пациентов.

Поиск подходящей дозировки

Эффективность лечения зависит от правильного подбора лекарств и поиска подходящей вам дозировки. Найти правильную для вас дозу станет легче, если вы принимаете лекарства по назначению врача и регулярно информируете его о действии медикаментов на ваш организм. Таблицы 3.1, 3.2 и 3.3 содержат информацию о примерных дозировках стабилизаторов настроения, антидепрессантов и антипсихотиков. Указаны только оригинальные торговые названия препаратов (у многих из лекарств есть аналоги, содержащие то же самое действующее вещество). Помните, что в зависимости от вашего состояния, ваш врач может назначить дозировку за пределами указанных в таблице. Эти границы даны ориентировочно для того, чтобы вы могли принять активное участие в обсуждении дозировок с вашим врачом.

Читайте также: