Методика проведения торакоцентеза

Обновлено: 18.05.2024

Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата Плевральный выпот Плевральный выпот – это скопление жидкости в плевральной полости, обусловленное различными причинами. Плевральный выпот делится на транссудат и экссудат. Для выявления причины плеврального выпота. Прочитайте дополнительные сведения

Показания к торакоцентезу

Диагностический торакоцентез

Показан практически всем пациентам с наличием плеврального выпота, который диагностирован впервые или его этиология не определена, толщина которого ≥ 10 мм по результатам компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования или рентенографии грудной полости в положении лежа на боку (см. рисунок Диагностика плеврального выпота Диагностика плеврального выпота )

Проведение диагностического торакоцентеза обычно не является необходимым, когда очевидна этиология возникновения плеврального выпота (например, вирусный плеврит, типичная сердечная недостаточность).

Выбор лабораторных методов исследования, которые обычно проводятся для исследования плевральной жидкости, рассматривается в разделе плевральный экссудат Причина плеврального выпота

Терапевтический парацентез

Для облегчения симптомов у пациентов с одышкой, вызванной массивным плевральным выпотом

Если после проведения нескольких терапевтических плевральных пункций продолжается повторная экссудация плевральной жидкости, с целью предотвращения рецидива может применяться плевродез (инъекция раздражающего вещества в плевральную полость, которое может вызвать ее разрушение). В качестве альтернативного варианта размещение постоянного плеврального катетера может позволить пациентам выводить плевральную жидкость в домашних условиях. Плевродез и размещение постоянного плеврального катетера чаще всего проводят для отвода выпота при наличии злокачественного процесса.

Противопоказания такие же, как для торакоцентеза.

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Кровотечение или антикоагуляция

Неопределенное расположение жидкости

Минимальный объем жидкости;

Изменения в анатомии грудной стенки

Панникулит или опоясывающий лишай на месте пункции после торакоцентеза

Тяжелые заболевания легких, создающих угрозу жизни при развитии осложнений;

Неконтролируемый кашель или отсутствие согласия пациента

Осложнения торакоцентеза

К основным осложнениям относятся:

кровотечение (кровохарканье из-за повреждения легкого)

Повторный отек легких и/или гипотензия ( 1 Справочные материалы Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата с помощью пункционной иглы. Данная манипуляция может быть проведена с целью диагностики и/или лечения. Диагностический торакоцентез. Прочитайте дополнительные сведения гемоторакс Гемоторакс Гемоторакс – это накопление крови в плевральной полости. (См. также Обзор торакальной травмы (Overview of Thoracic Trauma)). Обычной причиной гемоторакса является разрыв легкого, межреберного. Прочитайте дополнительные сведения

повреждение селезенки или печени;

Наличие бурой жидкости без сгустков в аспирационной трубке указывает на то, что появление крови в плевральной полости не носит ятрогенный характер, поскольку в плевральной полости кровь быстро дефибринируется.

Оборудование для торакоцентеза

Раствор для местной анестезии (например, 10 мл 1% раствора лидокаина), иглы 25-го калибра и от 20-го до 22-го калибра, шприц 10 мл

Аппликаторы с антисептическим раствором, салфетки и перчатки

Игла для торакоцентеза и пластиковый катетер

Шприц от 30 до 50 мл

Прикроватный стол для пациента

Соответствующие контейнеры (например, пробирки с красными или фиолетовыми крышками, пробирка для посева крови) для сбора жидкости для лабораторных исследований

Мешки для сбора для удаления больших объемов во время терапевтического торакоцентеза

Дополнительные факторы при торакоцентезе

Пункция плевральной полости может быть успешно выполнена у постели пациента или в амбулаторных условиях.

Требуется массивное местное обезболивание, но у контактных пациентов процедурная седация не требуется.

Иглу для торакоцентеза не следует вводить через инфицированную кожу (например, флегмона или опоясывающий герпес).

Вентиляция с положительным давлением может увеличить риск осложнений.

Если пациент получает антикоагулянты (например, варфарин), следует рассмотреть вопрос о введении свежезамороженной плазмы или другого нейтрализующего средства до процедуры.

Дополнительные методы диагностики (например, пульсоксиметрия, электрокардиография [ЭКГ]) показаны только нестабильным пациентам и пациентам с высоким риском развития декомпенсации основного заболевания.

Положение при торакоцентезе

Оптимально проводить процедуру, когда пациент находится в положении сидя, выпрямив спину, с небольшим наклоном вперед с опорой на руки.

Проведение пункции в положении лежа (например, при искусственной вентиляции легких) возможно, но необходим ультразвуковой или КТ-контроль.

Соответствующая анатомия для выполнения торакоцентеза

Межреберный сосудисто-нервный пучок расположен вдоль нижнего края каждого ребра. С учетом этого, иглу следует проводить над верхним краем ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Печень и селезенка смещаются вверх во время выдоха и их верхние края могут доходить до 5-го межреберья справа (печень) и 9-го межреберья слева (селезенка).

Пошаговое описание методики

Для определения уровня плеврального экссудата проводится перкуссия грудной клетки и анализ результатов методов визуализации органов грудной клетки; ультразвуковое исследование рекомендуется как для снижения риска пневмоторакса, так и для повышения успешности процедуры. ( 2 Справочные материалы Торакоцентез представляет собой аспирацию плеврального экссудата с помощью пункционной иглы. Данная манипуляция может быть проведена с целью диагностики и/или лечения. Диагностический торакоцентез. Прочитайте дополнительные сведения

Следует выбрать место введения иглы по среднелопаточной линии над верхним краем ребра на одно межреберье ниже верхнего уровня экссудата.

Следует наметить место введения иглы, продезинфицировать кожу в области введения дезинфицирующим раствором, таким как хлоргексидин, использовать стерильные салфетки (простыни) в стерильных перчатках.

Раствор для местной анестезии вводится в месте проведения пункции в кожу с образованием волдыря с использованием иглы 25-го калибра. После этого следует сменить иглу на иглу большего калибра (20- или 22-го калибра) и продолжить введение анестезирующего раствора постепенно все глубже до достижения париетальной плевры, которая должна быть обильно инфильтрирована анестезирующим раствором, поскольку является высокочувствительной. Необходимо продолжать введение иглы до тех пор, пока не будет возможна аспирация плевральной жидкости, после чего надо зафиксировать иглу на этой глубине введения.

Игольчатый катетер для торакоцентеза с иглой большого диаметра (16–19-го калибра) следует подсоединить к 3-ходовому запорному крану, шприц объемом 30–50 мл – к одному порту запорного крана и дренажную трубку – к другому порту.

Во время аспирации необходимо вводить иглу над верхней границей ребра и постепенно проводить ее вглубь в экссудат.

Если во время аспирации получена жидкость или кровь, следует вставить катетер через иглу в плевральную полость, после чего извлечь иглу, в результате катетер останется в плевральной полости. При подготовке к установке катетера, во время вдоха необходимо закрыть отверстие иглы, чтобы предотвратить попадание воздуха в плевральную полость.

После набора 30 мл жидкости в шприц следует поместить жидкость в пробирки или другие емкости для проведения исследования.

Если необходимо извлечь большее количество жидкости, следует повернуть кран и дать жидкости стечь в мешок или сосуд для сбора. В качестве альтернативы, аспирация жидкости проводится с помощью шприца, с периодическим снижением давления на поршень.

Если извлекается большое количество жидкости (например, > 500 мл), необходимо проводить наблюдение за симптомами пациента и артериальным давлением и остановить отток жидкости, если у пациента развивается боль в груди, одышка, или гипотония. Кашель при этом является нормой, т. к. свидетельствует о расправлении легкого. Некоторые врачи рекомендуют извлечение не более 1,5 л в течение 24 часов, хотя имеется мало подтверждений того, что риск возникновения отека легкого после его расправления прямо пропорционален объему удаленной жидкости (1). Таким образом, для опытных оперирующих хирургов может быть целесообразным полностью удалить выпот у пациентов во время одной процедуры и под надлежащим контролем.

Следует извлечь катетер, когда пациент задерживает дыхание или делает выдох. Необходимо наложить стерильную повязку в месте проведения пункции.

Дальнейший уход за пациентом после торакоцентеза

Иногда – рентгенография органов грудной клетки

По необходимости – анальгезия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для перорального приема или ацетаминофена

Следует сообщить пациенту о необходимости информировать о любых проявлениях затруднения дыхания или боли в грудной клетке; после удаления жидкости обычно может быть кашель, что не является поводом для беспокойства.

Согласно стандартной практике, чтобы исключить пневмоторакс, после плевроцентеза делают рентгеновский снимок грудной клетки - регистрируют степень удаления жидкости и проводят осмотр зон легких, ранее затемненных жидкостью, однако опыт показывает, что обычный рентген грудной клетки не является необходимой процедурой у асимптоматических (не обнаруживающих симптомов заболевания) пациентов. Проведение рентгенографии грудной клетки необходимо в любом из следующих случаев:

Пациенту проводится искусственная вентиляция легких

Проведена аспирация воздуха

Игла была введена более чем один раз

Развиваются симптомы или признаки пневмоторакса

Предупреждения и распространенные ошибки при торацентезе

Следует убедиться в адекватной анестезии париетальной плевры.

Следует вводить иглу для торакоцентеза над верхним краем ребра, а не под нижним краем ребра, чтобы избежать повреждения сосудов и нерва, которые находятся вдоль нижнего края.

Советы и рекомендации по проведению торакоцентеза

При маркировке кожи в месте введения иглы следует использовать карандаш для нанесения маркировки на кожу или делать карандашом оттиск под давлением таким образом, чтобы дезинфицирующий раствор не удалил метку.

Справочные материалы по торакоцентезу

1. Feller-Kopman D, Berkowitz D, Boiselle P, et al: Large-volume thoracentesis and the risk of reexpansion pulmonary edema. Ann Thoracic Surg 84:1656–1662, 2007.

2. Barnes TW, Morgenthaler TI, Olson EJ, et al: Sonographically guided thoracentesis and rate of pneumothorax. J Clin Ultrasound 33(9): 1656–1661, 2005.

55. Методика торакоцентеза.

Терапевтические мероприятия при симптомокомплексе свободной жидкости в плевральной полости направлены на лечение основного заболевания. При сдавлении легких жидкостью и нарушении дыхания необходима пункция плевры (торакоцентез) с медленным удалением содержимого плевральной полости.

56.Ушиб легкого. Диагностика и лечение.

Ушиб — это повреждение паренхимы легких. Ушиб часто приводит к развитию небольшого кровотечения и отека с воспалительным процессом, распространяющимся за пределы области повреждения. В результате нарушается вентиляционно-перфузионное отношение, что приводит к гипоксии.

Ушибы легких возникают при закрытой травме груди с множественными переломами ребер, флотацией сегмента грудной клетки, при резком торможении, действии ударной волны или взрыве. Ушиб легких часто обнаруживают у жертв дорожно-транспортных происшествий.

Как диагностируют ушиб легких? Можно выявить болезненность грудной стенки и кровоподтек от контакта с тупым предметом, например рулевым колесом. На рентгенограмме груди появляется инфильтративное затенение; иногда рентгенологические признаки ушиба появляются только через 12—24 ч после травмы. КТ позволяет обнаружить признаки ушиба раньше. Нарушается легких, при значительной тяжести ушиба — до степени острого повреждения легких (ОПЛ).

Симптомы. Главной жалобой пострадавших являются боли в области ушиба, усиливающиеся при глубоком дыхании и движениях, особенно интенсивные при сочетании ушиба с переломом ребер. Характерно для повреждения легочной ткани — кровохарканье, реже — легочное кровотечение. При осмотре места ушиба видны припухлость и подкожные кровоизлияния.

Травматическая пневмония начинает развиваться через 24–48 часов после травмы, редко позже, и протекает по типу очаговой или крупозной.

Неотложная помощь. В легких случаях показаны покой на несколько дней, обезболивающие средства и антибиотики для предупреждения пневмонии. При локализованных ушибах легкого клиническая картина характеризуется довольно быстрой положительной динамикой, и через несколько дней наступает выздоровление. Травматические полости в легких обычно в течение нескольких недель облитерируются.

57. Ушиб сердца. Диагностика и оказание помощи. Ушиб сердцапроявляется различными симптомами, которые зависят от вида травмы. Очень часто ушиб сердца сочетается с различными другими повреждениями органов грудной клетки.

Больные с ушибом сердца в основном жалуются на боль в грудной клетке, которая возникает практически сразу же после травмы и обусловливается повреждением ребер, плевры, т.е. органов, содержащих болевые рецепторы. При этом боль отдает в спину, в обе руки, в челюсть, маскируясь под стенокардию, что может запутать врача.

Основными же характеристикамипоражения сердца во время травмы является нарушение частоты и ритма сердечных сокращений. Изменения ритма могут быть как по тахисистолическому, так и по брадисистолическому типу, также могут быть экстрасистолы. Во время осмотра больного при аускультации органов грудной полости можно выявить глухость тонов сердца, шум трения перикарда. При ушибе сердца симптомы появляются постепенно и также постепенно проходят на фоне лечения.

Диагностика ушиба сердца, как и любая другая, складывается из ряда результатов обследования больного, таких как собранный анамнез, анализ механизма травмы, тщательное клиническое обследование, функциональные методы исследования (ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, радиологическое, лабораторное исследования). Имеются типичные изменения ЭКГ: нарушение ритма; различные нарушения проводимости вплоть до полной блокады изменения зубца Т (коронарного). Смещение сегмента ST. Увеличение амплитуды зубца Р. В то же время отсутствие изменений на ЭКГ полностью не исключает травмы. Важным диагностическим признаком может быть определение в крови активности ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, КФК, ЛДГ).

Наиболее чувствительный показатель повреждения сердца — повышение активности креатинфосфокиназы (КФК), но надо не забывать, что бывают ложноположительные результаты данного метода исследования. В то же время высокое содержание КФК может быть следствием травмы поперечно-полосатой мускулатуры, печени, длинных трубчатых костей. Обширность повреждения определяют с помощью эхокардиографии и радионуклидной ангиографии.

Лечение. Пострадавшего до госпитализации желательно подключить к кардиомонитору.

Лечение сходно с лечением инфаркта миокарда и включает:

снятие болевого синдрома;

антиаритмические и мочегонные препараты по показаниям.

58.Переломы ребер. Диагностика и тактика оказания помощи. Переломы ребер являются наиболее частыми из закрытых травм грудной клетки. Ребра у пожилых людей обладают меньшей эластичностью и хуже справляются с деформацией при влиянии травмирующей силы, чем у молодых. Выделяют такие виды переломов ребер: Трещина, Поднадкостничный перелом, Полный перелом ребра. Характеризуется появлением резкой боли в месте перелома, которая усиливается при кашле и глубоком дыхании. Пациент пытается дышать часто и поверхностно, занимает вынужденное положение, тем самым, обеспечивая покой поврежденному участку грудной стенки. Переломы ребер характеризуются появлением симптома "оборванного вдоха" (попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается). Пальпаторно определяется локальная болезненность, иногда - крепитация ( она не выявляется в месте перелома хрящевой части ребра). Множественные переломы ребер часто сопровождаются кардиореспираторными нарушениями и симптомами повреждения внутригрудных органов. К ним относятся: подкожная эмфизема, кровохарканье, пневмоторакс, гемоторакс.При этом очень быстро развивается дыхательная недостаточность.

При внешнем осмотре выявляются: бледность кожных покровов, цианоз, тахипноэ, асимметричные движения грудной стенки при дыхании, западение фрагментов грудной клетки, стойкая тахикардияТяжесть состояния пациента зависит, как правило, от количества сломанных ребер и локализации перелома. Переломы 2 - 3 ребер по одной анатомической линии характеризуются относительно удовлетворительным общим состоянием пострадавшего. При переломах задних отделов ребер, вблизи позвоночника менее выражены болевые ощущения и расстройства вентиляции легких (это объясняется меньшими смещениями отломков в процессе дыхательного акта). Множественные переломы передних и боковых отделов ребер сопровождаются выраженными расстройствами вентиляции легких. Переломы ребер требуют обязательного проведения рентгенологического обследования. Лечение перелома ребер Первое мероприятие по оказанию медицинской помощи при переломах ребер — обезболивание. Затем иммобилизация костных отломков реберного каркаса проводится наложением циркулярной фиксирующей повязки на всю грудную клетку с помощью эластичного бинта или другого подручного материала. В предполагаемые места переломов подложить ватно-марлевую подкладку. Медикаментозное обезболивание заключается в введении 5-10 мл 1-2% раствора новокаина по задней подмышечной или паравертебральной линии. Пожилым людям, страдающим сердечной недостаточностью, новокаиновые блокады проводят 2-3 раза в нед. С целью пролонгирования действия новокаина его следует вводить вместе со спиртом в соотношении 10:1.Основными мероприятиями по оказанию первой медицинской помощи пациентам с переломами ребер являются: иммобилизация (стабилизация) реберного каркаса, адекватное обезболивание, подача кислорода,инфузионная (противошоковая) терапия.Срочная "щадящая"! транспортировка и госпитализация в травматологический стационар.

Торакоцентез (плевроцентез) при плеврите

Торакоцентез — инвазивная процедура, во время которой из плевральной полости через прокол в грудной стенке удаляют жидкость или воздух. Эта манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Одно из показаний к плевроцентезу — экссудативный плеврит, в том числе у онкологических больных.

В международной клинике Медика24 торакоцентез выполняют высококвалифицированные торакальные хирургии, специалисты в области интервенционной хирургии и радиологии. Наши врачи проводят данную процедуру по различным показаниям, в том числе у онкологических пациентов.

Показания к проведению торакоцентеза

Плевральной полостью называют пространство внутригрудной клетки в виде узкой щели, ограниченное плеврой. Плевра представляет собой тонкую гладкую пленку из соединительной ткани, которая состоит из двух листков: париетальный покрывает внутреннюю поверхность стенок грудной полости и средостение, висцеральный — наружную поверхность легких, их сосуды, нервы и бронхи. В норме между листками плевры содержится минимальное количество серозной жидкости — она выполняет роль смазки и уменьшает трение во время дыхания. При некоторых патологиях в плевральной полости скапливается избыточная жидкость. Это состояние называется синдромом плеврального выпота.

Жидкость в плевральной полости может иметь разное происхождение, в зависимости от этого различают два вида выпота:

Транссудат — отечная жидкость. Она просачивается в плевральную полость за счет увеличения давления крови и снижения онкотического давления плазмы — в крови снижается количество белка, который удерживает жидкость. Такая разновидность выпота в плевральной полости характерна, в частности, для сердечной недостаточности и цирроза печени.
Экссудат — воспалительная жидкость, которая проникает в плевральную полость в результате повышения проницаемости стенок сосудов. При этом вместе с жидкостью просачиваются эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, белки и другие вещества, которые содержатся в плазме крови. Экссудат характерен для рака, пневмонии, различных вирусных инфекций.

Если плеврального выпота мало, и листки плевры не раздражены, то пациент не испытывает симптомов. Жидкость в плевральной полости обнаруживают случайно во время обследования. К основным симптомам плеврального выпота относятся одышка, чувство дискомфорта, боли в грудной клетке, которые усиливаются во время глубокого вдоха, сухой кашель, слабость, повышенная утомляемость.

За счет удаления лишней жидкости из плевральной полости, торакоцентез помогает улучшить состояние пациента, а лабораторные исследования выпота позволяют разобраться в причинах этого состояния, установить точный диагноз.

Показания к плевроцентезу:

Плевральный выпот любого объема, если неизвестно, чем он вызван.
При массивном плевральном выпоте любого происхождения, когда жидкости много, она не дает полноценно расправляться легким и вызывает одышку. Чаще всего врачам приходится иметь дело с плевральным выпотом, вызванным застойной сердечной недостаточностью, пневмонией (воспалением легких), онкологическими заболеваниями, туберкулезом, циррозом. Иногда это состояние возникает как осложнение после перенесенной операции.

В онкологии причиной плеврального выпота чаще всего становятся злокачественные опухоли легких, молочной железы, яичников. скопления жидкости в плевральной полости ухудшается не только общее состояние пациента, но и прогноз, снижается выживаемость. Но с этим состоянием вполне можно успешно бороться.

Позвоните. Мы работаем круглосуточно

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний, то есть таких, при которых торакоцентез нельзя выполнять ни при каких условиях, нет. К относительным противопоказаниям относят:

Отсутствие четких данных о том, в каком месте находится жидкость.
Снижение свертываемости крови.
Прием антикоагулянтов.
Измененная анатомия грудной клетки.
Очень малый объем жидкости — при этом необходимость в лечебном плевроцентезе отсутствует, а выполнение диагностического затруднено.
Опоясывающий лишай или другие инфекционные заболевания кожи, целлюлит в предполагаемом месте пункции.
Тяжелые заболевания легких.
Неконтролируемый сильный кашель.
Состояния пациента, при которых он не может, отказывается следовать указаниям врача, например, психическое заболевание.
Риски осложнений несколько увеличиваются при искусственной вентиляции легких с положительным давлением.

Подготовка к процедуре

Перед плевроцентезом проводят обследование, которое включает осмотр врача, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, УЗИ, лабораторные анализы, в том числе исследование свертываемости крови. Нестабильные пациенты и больные с высоким риском декомпенсации (ухудшения течения заболевания) нуждаются в дополнительных исследованиях, таких как ЭКГ, пульсоксиметрия.

Врач заранее консультирует пациента, объясняет, с какой целью и как будет проводиться процедура, каковы потенциальные риски, рассказывает о возможных побочных эффектах. Пациент подписывает информированное добровольное согласие на проведение манипуляции. Если больной принимает антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), и если ранее у него были аллергические реакции на введения лекарств, он должен сообщить об этом врачу.

Непосредственно перед процедурой врач еще раз осматривает пациента, измеряет артериальное давление, пульс.

Как проводится торакоцентез?

Плевроцентез можно выполнить как в стационаре, так и без госпитализации, в амбулаторных условиях. Во время процедуры пациент должен сидеть на кушетке с выпрямленной спиной, несколько наклонившись вперед. В некоторых случаях манипуляцию выполняют лежа, например, если больной находится на искусственной вентиляции легких. В таких случаях пациента перемещают на край кровати, руку на стороне пункции помещают за голову, а под противоположное плечо подкладывают валик из свернутого полотенца.

Проводят УЗИ, чтобы определить наличие жидкости в плевральной полости, оптимальное место прокола. Обычно пункцию выполняют в шестом, седьмом или восьмом межреберном промежутке по средней или задней подмышечной линии.

Место прокола обрабатывают антисептиком и выполняют пункцию иглой. Важно качественно провести местную анестезию: раствором анестетика инфильтрируют (пропитывают) кожу, подкожную клетчатку, надкостницу ребер, межреберную мышцу, париетальную плевру. Иногда в дополнение к местной анестезии применяют легкую седацию: вводят препараты, которые помогают пациенту успокоиться и расслабиться.

Когда игла оказывается в плевральной полости, врач удаляет жидкость и собирает ее небольшое количество (около 30 мл) для анализа. Если нужно удалить более 500 мл выпота, врач должен внимательно наблюдать за состоянием пациента во время процедуры. При появлении боли, одышки или снижении артериального давления манипуляцию прекращают.

Если нужно обеспечить регулярный отток жидкости в течение длительного времени, в плевральную полость устанавливают катетер и соединяют его наружный конец со специальным мешком в виде «гармошки», который обеспечивает отрицательное давление. Если такой необходимости нет, иглу извлекают и накладывают на место прокола стерильную повязку.

Анализы плеврального выпота

В лаборатории анализируют различные характеристики жидкости, полученной из плевральной полости, чтобы выяснить ее происхождение и установить точный диагноз:

Торакоцентез или плевроцентез

Торакоцентез и плевроцентез – это 2 названия метода удаления жидкости из плевральной области. В ходе плевроцентеза врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом (троакаром), а затем удаляет скопившийся в плевральной полости гной или жидкость. Врачи Юсуповской больницы выполняют плевроцентез как в диагностических целях, с целью определения причины появления жидкости в плевральной полости, так и с лечебной целью, для удаления экссудата или гноя.

Прокол грудной клетки (пункция) используется в онкологии для борьбы с последствиями развития опухолевого процесса в плевре, бронхах или средостении. По мере увеличения количества жидкости у онкологических больных ухудшается общее состояние и затрудняется дыхание. После проведения торакоцентеза, позволяющего безопасно откачивать до полутора литров жидкости в сутки, восстанавливается дыхательная функция, повышается качество и продолжительность жизни пациентов.

Механическое удаление жидкости из плевральной полости путём прокола грудной клетки не влияет на причину её накопления. При новообразованиях яичников, молочной железы, лимфомах и мелкоклеточном раке лёгкого при проведении системной терапии химиопрепаратами в 30–60% случаях отток жидкости из грудной клетки нормализуется. Остальным пациентам выполняют плевроцентез.

Показания и противопоказания к проведению торакоцентеза

Торакоцентез врачи Юсуповской больницы проводят пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Частым показанием для диагностической плевральной пункции является выпот неясной природы, обнаруженный рентгенологически. Торакоцентез выполняют при инфекционных заболеваниях неустановленной природы или неэффективности антибактериальной терапии. Анализ плеврального выпота необходим для диагностики и установления стадии злокачественного новообразования. Плевральную пункцию выполняют при необычных причинах появления жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс или эмпиема). Иногда возникает необходимость в исследовании выпота, возникающего при системных заболеваниях (коллагенозах).

Торакоцентез с лечебной целью применяют для устранения признаков дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, введения онкологическим больным противоопухолевых препаратов в плевральную полость. Противопоказанием к выполнению плевроцентеза является нежелание или решительный отказ со стороны пациента, нестабильное состояние больного, проведение искусственной вентиляции лёгких, буллезная эмфизема лёгких.

Техника выполнения торакоцентеза

Для торакоцентеза медсестра должна приготовить следующий набор инструментов, оборудования и расходных материалов:

набор для проведения местного послойного обезболивания (2 стерильных шприца 10 мл, стерильные подкожные и внутримышечные иглы, лоток с укладкой, стерильный перевязочный материал, растворы анестетика и антисептика, клеол или лейкопластырь, 2 пары стерильных перчаток, маску, противошоковый набор;
стерильную иглу типа Дюфо или стальную иглу для пункции длиной 7- 10 см с острым срезом по косой и внутренним диаметром 1, 8 мм;
стерильную удлинительную трубку не менее 20 см длиной из резины или поливинилхлорида, снабжённую с обеих сторон переходниками со стандартными соединителями;
зажим, который накладывают на трубку с целью предотвращения заброса воздуха в плевральную полость;
стерильные инструменты: пинцет и ножницы;
штатив с набором стерильных закрывающихся пробирок, в которые производят забор содержимого плевральной полости на бактериологическое исследование.

Перед проведением плевроцентеза выполняют рентгенографию органов грудной клетки. При пневмотораксе для удаления воздуха из плевральной полости проводят пункцию по среднеключичной линии во втором межреберье в положении пациента сидя или по средней подмышечной линии в 5-6 межреберье в положении пациента лёжа на здоровом боку с отведенной за голову рукой. При гидротораксе и гемотораксе пункцию грудной клетки выполняют в 6-7 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии. Ориентиром является нижний край лопатки.

Место пункции обрабатывают раствором антисептика. В шприц набирают 10 мл 1% раствора лидокаина. В выбранной для пункции точке внутримышечной иглой проводят послойную анестезию. Осторожно продвигают иглу в плевральную полость непосредственно над верхним краем ребра, расположенного ниже предполагаемого места прокола. Шприц держат в положении «поршень на себя». После того, как в шприце появится плевральное содержимое, иглу извлекают.

Берут иглу из набора для плевральной пункции и подсоединяют к 10 мл шприцу. В выбранной точке медленным плавным движением прокалывают грудную стенку и париетальную плевру. При поступлении в шприц плеврального содержимого или воздуха продвижение иглы прекращают.

Плевральное содержимое набирают в шприц для лабораторного исследования. Через иглу проводят проводник и осуществляют катетеризацию плевральной полости. К игле можно подсоединить одноразовую систему для переливания крови. Её дальний конец подключают к отсосу низкого давления или, если содержимым плевральной полости является жидкость, просто опускают конец трубки ниже уровня пункции.

При появлении боли в результате соприкосновения иглы с плеврой, покрывающей лёгкое, прекращении выделения жидкости или воздуха иглу извлекают. Если жидкость плохо эвакуируется, меняют положение тела пациента и добиваются увеличения скорости оттока. После окончания пункции место прокола кожи обрабатывают раствором антисептика, закрывают стерильной марлевой наклейкой. В заключение проводят контрольную рентгенографию органов грудной клетки.

После плевроцентеза редко возникают осложнения. Пневмоторакс может развиться вследствие просачивания воздуха из травмированного иглой лёгкого или через трехходовой кран. Попавший воздух удаляют из плевральной полости аспирацией через катетер. Из-за повреждения иглой межреберных сосудов может произойти кровоизлияние в грудную стенку или в плевральную полость.

Редко у пациентов возникает простой или вазовагальный обморок – кратковременный эпизод потери сознания, связанный с замедлением сердечных сокращений и резким расширением сосудов. При этом пациент не может сохранять произвольную позу. Крайне редким осложнением торакоцентеза является воздушная эмболия, инфицирование, попадание иглы в печень или селезёнку при чрезмерной глубине или низком уровне пункции. После торакоцентеза отёк конечностей развивается в результате основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в плевральной полости.

Запишитесь на приём, позвонив по телефону. Врачи Юсуповской больницы в совершенстве владеют техникой плевроцентеза. Медицинский персонал наблюдает за пациентом после процедуры, что позволяет избежать осложнений. Стоимость торакоцентеза можно узнать у специалистов контакт-центра.

Пункция плевральной полости

Пункция плевральной полости (торакоцентез) – прокол грудной стенки - проводится в терапевтических и диагностических целях. При диагностике определяется:

Является ли жидкость в плевральной полости транссудатом (отечной жидкостью, собирающейся в полостях тела) или экссудатом (выделением из мелких кровеносных сосудов, накапливающимся во внесосудистом пространстве).
Содержится ли в жидкости лимфа, гной или кровь.
Химический, бактериологический и цитологический состав плевральной жидкости.

Когда назначают пункцию плевральной полости?

Показаниями к терапевтической пункции плевральной полости являются:

удаление воздуха при напряженном или закрытом пневмотораксе;
выкачивание плеврального выпота;
введение медикаментозных препаратов.

При подготовке к пункции плевральной полости обязательно делают рентгенографию грудной клетки. Процедура торакоцентеза проходит с применением местной анестезии, для которой используется раствор новокаина. Анестезируют при пункции мягкие ткани и межреберные мышцы. Торакоцентез проводится так:

По окончании процедуры проводят контрольную рентгенографию грудной клетки, чтобы определить насколько стало лучше состояние плевральной полости, и не возникли ли какие-либо осложнения.

При пневмотораксе пункция плевральной полости для удаления воздуха проводится схожим образом, но имеются некоторые особенности в технике процедуры:

При пневмотораксе пункция производится во 2-м - 3-м межреберьи по верхнему краю ребра по среднеключичной линии.
После того как троакар (игла с большим просветом) проникнет в плевральную полость, стилет вынимают и, прикрывая отверстие в нем, вводят дренажную трубку, пережатую зажимом, на 5-6 см в глубь.
Дренажная трубка фиксируется с помощью лейкопластыря или швов, вокруг накладывается стерильная повязка.
На дренаж надевают напальчник с надрезом, чтобы воздух проходил в одном направлении – из плевральной полости.

Те пациенты, кому рекомендована в диагностических или терапевтических целях пункция плевральной полости, беспокоятся: насколько это больно?

В головном мозге есть огромное количество нейронов, генерирующих электрические импульсы. Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет установить патологии в работе головного мозга. Что обозначают записанные на бумагу или отображаемые на мониторе колебания, вы узнаете, прочитав статью.

Вам порекомендовали сделать компьютерную томографию для исследования тканей и сосудистой системы головного мозга? Хотите узнать больше об этой процедуре, технике ее выполнения, показаниях и противопоказаниях? Всю необходимую информацию вы получите из нашей новой статьи.

Вы сдали общий анализ крови и хотите выяснить, насколько содержание в ней гемоглобина соответствует нормальным показателям? Тогда прочитайте эту статью. В нашем новом материале указаны все общепринятые верхние и нижние границы концентрации гемоглобина.

Гликозилированный гемоглобин – важный биохимический показатель, демонстрирующий содержание в крови сахара. Людям, болеющим и имеющим склонность к диабету, сдавать анализ на А1С нужно регулярно. Знать, сколько вещества в их крови не будет лишним и для здоровых людей.

Читайте также: