Методы диагностики артериальной гипертензии
Обновлено: 28.05.2024
При обследовании больного АГ необходимо идти от простых методов исследования к более сложным. На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные для каждого больного. Если на этом этапе у врача отсутствуют основания подозревать вторичный характер АГ, и полученных данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.
На втором этапе рекомендуются дополнительные исследования для уточнения формы вторичной АГ, оценки ФР, ПОМ и сердечно-сосудистых или почечных заболеваний. Профильные специалисты по показаниям проводят углубленное обследование пациента, когда требуется подтвердить вторичный характер АГ и оценить состояние больных при осложненном течении АГ.
К обязательным исследованиям при АГ относятся:
- общий анализ крови с определением гемоглобина и / или гематокрита;
- глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c);
- липиды крови: общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицериды крови;
- калий и натрий крови;
- креатинин крови и СКФ (оценка функции почек);
- анализ мочи (микроскопическое исследование; протеинурия, соотношение альбумин/креатинин) (скрининг повышенной экскреции альбумина при поражении почек);
- ЭКГ в 12-отведениях (выявление ГЛЖ, нарушений ритма сердца и других возможных аномалий).
Дополнительные исследования для выявления ПОМ показаны, если их выявление может значимо повлиять на тактику ведения пациента с АГ (табл. 7).
Дополнительные исследования для выявления ПОМ в соответствии с рекомендациями ESC/ESH (2018 г.)
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
- пациенты с АГ 2 или 3 степени и сочетанием АГ с СД;
- может быть рассмотрено у других пациентов
Ультразвуковое исследование сонных артерий
- подозрение на наличие стенозов сонных артерий или их атеросклеротических бляшек, особенно у пациентов с цереброваскулярной патологией или признаками поражения сосудов других локализаций
Ультразвуковое и допплеровское исследование брюшной полости
- оценка размеров и структуры почек и уродинамики мочевыводящих путей как причины ХБП и АГ;
- оценка состояния брюшной аорты (наличие аневризмы или другой причины поражения сосуда);
- визуализация надпочечников для исключения аденомы или феохромоцитомы (более предпочтительно выполнить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- подозрение на реноваскулярную АГ особенно при выявлении асимметрии размеров почек
Скорость пульсовой волны
- изучение аортальной жесткости и наличия артериосклероза
- подозрение на атеросклероз нижних конечностей
Оценка когнитивных функций
- выявление снижения когнитивных функций у больных с признаками их нарушений
Визуализация головного мозга
- оценка перенесённого ишемического или геморрагического повреждения головного мозга, особенно у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе или признаками ухудшения когнитивных функций
Углубленное исследование у пациентов с АГ включает:
оценку состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий (при осложненной АГ);
исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина (для выявление вторичных форм АГ);
определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография;
Гипертензия, или стойкое повышение кровяного давления выше 140/90, — одно из самых опасных патологических состояний. По данным медицинских исследований, охвативших более 400 тысяч человек, повышение лишь одного показателя — диастолического давления — на 7,5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта в ближайшие 10 лет на 46%. Как обнаружить ничем не выдающую себя патологию и на что обратить внимание во время диагностики, рассказываем в статье.
Какие симптомы говорят о гипертензии
Артериальная гипертензия диагностируется по основному признаку — стабильному повышению давления. При этом также существует ряд неспецифичных сопутствующих симптомов, которые могут указывать на эту патологию:
Систематические головные боли, преимущественно в области затылка.
Ноющие боли в области сердца.
Кровотечение из носа.
Ощущение жара; у людей с избыточной массой тела — потливость, приливы.
Головокружение, появление в поле зрения «мушек» — мелких черных точек, шум в ушах.
Резко наступающая слабость, иногда в сочетании с сердцебиением.
При постоянном ухудшении самочувствия рекомендуется несколько дней подряд измерять давление в одно и то же время. Зафиксированные показания тонометра нужно обязательно сообщить врачу.
Гипертензия часто протекает почти бессимптомно, и в этом ее главная опасность.
Как диагностируется гипертензия
Исследование показателей давления делается тремя способами: самостоятельно (самоконтроль АД), клиническое АД и суточное мониторирование АД (СМАД). При этом критерии измерений будут отличаться.
Измерение давления в медучреждении
На приеме у кардиолога или терапевта давление должно измеряться дважды на одной и той же руке, с разницей в 1-2 минуты. И еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя более 10 мм рт.ст. Уровень АД - это среднее из последних двух измерений. При однократном измерении снижение или повышение показателей может быть эпизодическим (тревожные мысли, недавно выпитый кофе).
Гипертензия регистрируется, если при двух посещениях врача тонометр при двукратном измерении показывает более 140/90 мм рт. ст.
Для уточнения и подтверждения диагноза врач назначает самостоятельный контроль.
Особенности отдельных клинических ситуаций
В некоторых случаях показатели при самостоятельном и при клиническом измерении давления могут отличаться. Расхождения требуют особого внимания, поскольку при этом сложнее определить наличие патологии.
«Гипертония белого халата»
Бывает так, что при измерении давления в поликлинике тонометр стабильно показывает 145/85, тогда как при самостоятельном измерении дома — не выше 130/80. Это типичный случай «гипертонии белого халата» — состояния, когда повышенные показатели регистрируется только на приеме у врача. Такой эффект называется прессорной реакцией.
«Гипертония белого халата» чаще всего возникает из-за повышенной тревожности в медучреждении, когда на приеме у врача человек волнуется, но по данным СМАД (суточное мониторирование АД) или ДМАД (домашнее мониторирование АД) вне медицинского учреждения уровень АД контролируется адекватно. Такое состояние может наблюдаться в любом возрасте, но особо подвержены ему больные старше 60 лет со стойким повышением систолического артериального давления (изолированная систолическая гипертензия). У таких пациентов возможны бессимптомные поражения органов-мишеней, поэтому их обследуют и при необходимости назначают терапию препаратами. «Гипертония белого халата» ассоциируется с более высоким риском развития сахарного диабета 2 типа и устойчивым повышением давления, а также с повышенным сердечно-сосудистым риском.
Если факторов риска и поражения органов-мишеней у пациентов нет, врач порекомендует изменение образа жизни и регулярное наблюдение
Маскированная гипертония
У «гипертонии белого халата» есть антипод — маскированная гипертония. На обследовании в поликлинике у пациентов регистрируется нормальное давление — менее 140/90 мм рт. ст., — однако самостоятельное измерение или суточный мониторинг фиксируют более высокие показатели. Уровень риска при таком состоянии приравнивается к устойчивой гипертонии, поэтому пациентам назначается не только исследование и изменение образа жизни, но и лекарственная терапия.
Чтобы исключить сомнительные ситуации и подтвердить диагноз, по результатам обследования врач порекомендует контроль состояния вне поликлиники.
Измерение давления в домашних условиях
При самостоятельном контроле АД измерения нужно делать дважды в день — утром и вечером. Важно соблюдать правила: манжета должна быть подобрана по размеру, рука лежит на уровне сердца, соблюдается физический и эмоциональный покой. Во время процедуры нельзя разговаривать
Оптимальное время для самостоятельного контроля: утром до завтрака, в течение часа после пробуждения (с 06:00 до 09:00), и вечером — перед ужином или минимум через 2 часа после ужина (с 18:00 до 21:00)
Полученные показатели нужно записывать в таблицу, обязательно указав дату и время измерения. В терминологии врачей это называется дневником контроля АД. Также в таблице могут указываться частота сердечных сокращений, общее самочувствие, другие данные. Например, ситуации повышения показателей из-за стрессовой обстановки лучше записывать, чтобы причина была понятна. Самостоятельный прием гипотензивных препаратов тоже желательно отмечать в дневнике.
Таблицу можно скачать в интернете или сделать самостоятельно. Утвержденной формы у нее нет, главное, чтобы внесенные данные были понятны врачу
Когда рекомендован самостоятельный контроль давления и ДМАД
«Гипертония белого халата» под вопросом (по результатам 1-2 посещений врача).
«Маскированная» гипертония как возможный диагноз.
1 степень гипертонии — для создания полной картины состояния.
Высокое (или так называемое высокое нормальное) давление на приеме у врача при низком сердечно-сосудистом риске и отсутствии поражений органов-мишеней.
Нормальное давление на приеме у врача при наличии поражений органов-мишеней и высокого сердечно-сосудистого риска.
Резкие колебания давления на одном и том же приеме у врача и при разных обращениях.
Различные виды гипотонии, или пониженного давления: во время дневного сна, после приема лекарств, при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное.
Подозрение на преэклампсию у беременных.
Подозрение на резистентную (плохо поддающуюся комбинированной терапии) гипертонию.
Термин «сердечно-сосудистый риск» определяет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Гипертония - один из ведущих факторов риска.
Измерение АД в медицинском учреждении дает достаточно информации, чтобы поставить диагноз и подобрать терапию. Но в отдельных ситуациях врач может назначить 24-часовой контроль с помощью специального устройства.
Суточный мониторинг артериального давления
Самый точный способ диагностики гипертонии — суточное мониторирование артериального давления (СМАД). На плече пациента фиксируется манжета с электронным устройством управления, которое автоматически нагнетает воздух и фиксирует показатели раз в полчаса днем и раз в час ночью. Такое исследование отражает полную картину изменения давления за 24 часа.
Точные сведения, которые дает СМАД:
суточный индекс — разница между дневным и ночным давлением;
суточный ритм изменения давления;
уровень давления во время сна — если не снижается на 10-20% к середине ночи, это говорит о высоком риске осложнений для сердца и системы кровообращения;
динамика изменений в ранние утренние часы — промежуток с 4 до 10 утра считается периодом наивысшего подъема давления. В это время симпатоадреналовая система, регулирующая почти все физиологические функции организма, входит в режим наибольшей суточной активности.
Если по итогам мониторинга среднесуточное давление равно 130/80 мм рт. ст. или превышает эти цифры, диагноз «артериальная гипертензия» считается подтвержденным.
Суточный мониторинг интересен и с точки зрения изучения образа жизни, так как выявляет прессорные реакции — ответ организма на физическую нагрузку, эмоциональное напряжение и другие раздражители. Например, резкие подъемы давления в рабочее время и его стабильное снижение вне работы — прямой показатель предельного уровня стресса в конкретных условиях.
Когда назначается суточный мониторинг
Сильное расхождение между клиническими и домашними измерениями (от 20 мм рт. ст. и более).
Подозрение на ночную гипертонию или повышенное ночное давление — например, при хронической болезни почек или ночных задержках дыхания.
Для сбора дополнительных данных о болезни, оценки суточного ритма и диапазона изменения давления.
Во всех ситуациях, когда рекомендован домашний контроль состояния, дополнительно к нему может быть назначен суточный мониторинг — на усмотрение врача.
Диагностика — главное
Данные самостоятельного контроля и суточного мониторинга АД — основные при диагностике гипертензии. Но в дополнение к ним могут назначаться и другие виды обследований.
Дополнительные исследования, которые может назначить врач
Общий анализ крови и общий анализ мочи — для оценки состояния организма.
ЭКГ и УЗИ сердца — для исключения поражений сердца.
Исследование концентрации креатинина в крови и УЗИ почек — для исключения поражений почек.
Исследование концентрации холестерина в крови — для выявления нарушений липидного обмена, которые являются дополнительными факторами риска.
Осмотр глазного дна — для выявления в сосудах изменений, характерных для гипертонии (ангиопатия и ангиосклероз сетчатки).
УЗИ сосудов — для определения состояния сосудов и наличия атеросклеротических бляшек в артериях.
КТ и МРТ головного мозга — при подозрении на поражение мозга.
Кроме перечисленных исследований, лечащему врачу могут потребоваться и другие данные — в зависимости от состояния пациента. Чем больше будет информации, тем точнее и подробнее будет диагноз и назначение терапии.
Основное, что нужно помнить при гипертензии: чем выше давление, тем выше риск — и наоборот.
Если начать лечение артериальной гипертензии вовремя, риск ишемической болезни сердца снижается на 20-30%, а риск инсульта — на 30-40%. Своевременное обращение к терапевту или кардиологу, коррекция факторов сердечно-сосудистого риска, правильный подбор препаратов и соблюдение рекомендаций лечащего врача — золотой стандарт помощи при артериальной гипертензии.
Notice: Use of undefined constant rand - assumed 'rand' in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-content/themes/scooter/singular.php on line 54
Deprecated: Функция WP_Query вызвана с аргументом, который считается устаревшим с версии 3.1.0! Параметр caller_get_posts считается устаревшим. Используйте ignore_sticky_posts . in /var/www/agent3/data/www/pan.admins24.online/wp-includes/functions.php on line 5663
Артериальная гипертензия представляет собой стойкое повышение кровяного давления. На сегодняшний день установлено, что от данной проблемы страдает примерно от 20 до 30 % взрослого населения. Современная медицина использует достаточно большой арсенал различных препаратов, специально созданных для возвращения артериального давления к нормальным значениям. Эти препараты имеют разные механизмы действия, поэтому их подбор должен выполняться с учетом всех особенностей организма и наличия у пациента сопутствующих заболеваний.
О заболевании
Во всем мире и в нашей стране очень распространен синдром артериальной гипертензии.
Он включает в себя гипертоническую болезнь эссенциальную гипертонию) и симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии на фоне различных заболеваний. Доля гипертонической болезни составляет около 85%. Остальное приходится на симптоматические гипертонии, среди которых наиболее часто встречаются заболевания почек и патология со стороны эндокринной системы. Повышение давления представляет опасность в связи с развитием таких инвалидизирующих, а подчас смертельных, заболеваний, как инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность, слепота.
Так, среди гипертоников, частота различный проявлений ишемической болезни сердца в 4,5 раза выше, а инсульт встречается в 9,8 раза чаще, чем среди лиц с нормальным давления. В России более 20% населения страдают артериальной гипертензией. На долю болезней системы кровообращения приходится более половины всех смертельных случаев и их общее количество значительно выше, чем в европейских странах или США, на которые мы пытаемся равняться. Это связано как с недостаточной информированностью населения, так и с традиционным пренебрежительным отношением к своему здоровью. Реорганизация системы здравоохранения, прекращение регулярных диспансерных осмотров также сыграли свою негативную роль.
Классификация артериальной гипертензии
В зависимости от величины артериального давления, выделяют три степени гипертензии:
- первая: систолическое давление повышается до 140-160 мм.рт.ст., а диастолическое - до 90-100 мм.рт.ст.;
- вторая: систолическое давление 160-180 мм.рт.ст., диастолическое - 100-110 мм.рт.ст.;
- третья: систолическое давление выше 180 мм.рт.ст., диастолическое - более 110 мм.рт.ст.
Для определения степени достаточно повышения даже одного показателя. Кроме того, выделяют изолированную систолическую артериальную гипертензию, при которой величина систолического давления составляет 140 мм.рт.ст. и больше, а диастолическое остается в пределах нормы.
Симптомы артериальной гипертензии
Обнаружить артериальную гипертензию можно по наличию головной боли, которая чаще всего появляется при пробуждении. Как правило, болевые ощущения при повышении артериального давления затрагивают затылочную область. Помимо головной боли многие пациенты жалуются на сильное головокружение и появление «мушек» перед глазами.
При резком повышении артериального давления возможны и другие симптомы:
- покраснение щек, которое появляется из-за прилива крови к лицу;
- ощущение жара без повышения температуры тела;
- шум в ушах, связанный с ускоренным движением крови по сосудам;
- сильное сердцебиение и боли в области сердца.
Данные симптомы могут иметь разную выраженность, связанную с индивидуальными особенностями организма и не специфичны для гипертонии. При этом не стоит забывать, что повышение артериального давления при отсутствии медицинской помощи становится причиной развития осложнений. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к опытным врачам для снижения уровня артериального давления, проведения диагностики и назначения лечения с учетом характера и стадии развития данного заболевания.
Причины артериальной гипертензии
На сегодняшний день нет данных о точных причинах появления данной патологии. Но многочисленные исследования показали прямую зависимость возникновения артериальной гипертонии от ряда факторов. К таким факторам можно отнести:
- возрастные изменения кровеносной системы;
- длительное пребывание в стрессовой ситуации;
- наследственную предрасположенность;
- проблемы с лишним весом;
- наличие сахарного диабета;
- заболевания щитовидной железы;
- болезни надпочечников и почек;
- избыточное потребление поваренной соли;
- прием гормональных контрацептивов;
- курение и злоупотребление алкоголем.
Отдельного внимания заслуживает появление артериальной гипертензии в период климакса. В этом случае патология становится следствием обострения эмоциональных реакций и нарушений в работе нервной системы, спровоцированных гормональным дисбалансом. Зачастую от данного заболевания страдают пациенты старше 50-55 лет.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Читайте также: