МРТ при дегенеративных изменениях замыкательных пластинок

Обновлено: 01.05.2024

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с позвоночником. Как показывает практика, МРТ диагностика позвоночника на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

Пациентка Г. 24 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в спине между лопаток. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

Пациентка Р. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне С5-С6 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя грыжа межпозвонкового диска размером до 3 мм .

Пациентка Х. 25 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L5-S1 с наличием на данном уровне диффузной протрузии диска размером до 2,5 мм.

Пациентка Е. 43 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в правую руку. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6 была выявлена правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвоночного диска, размером до 3,5 мм. Так же на уровне С4-С5 определяется диффузная протрузия межпозвонкового диска размером до 2 мм.

Пациент Х 69 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента А., 66 лет, у которого на фоне полного благополучия развился генерализованный судорожный приступ с потерей сознания. Неврологом был направлен на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах правой лобной доли определяется обширная зона отечных изменений (опухолевая ткань?), которая распространяется на колено мозолистого тела, островковую долю, передне-медиальные отделы правой височной доли, область базальных ядер.

Пациентка Ж. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в правую руку. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7 была выявлена правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвоночного диска, размером до 3,5 мм.

Пациентка К. 15 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника после падения на спину. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: структура и форма тел позвонков не изменены. Зоны патологически изменённого МР сигнала в телах позвонков не выявлены.

Пациентка Н. 23 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5 с наличием на данном уровне диффузной протрузии диска размером 2,5 мм.

Пациентка Р. 76 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи, головные боли. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: распространенный остеохондроз на уровне С2-С7 с резким снижением высоты межпозвонковых дисков, наличием передних и задне-боковых краевых костных разрастаний тел позвонков, а так же задних грыж межпозвонковых дисков на ровне С3-С7 размером до 3,5 мм.

Мужчина 43 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Пациентка Н. 39 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L3-L4, L4-L5 с наличием на уровне L4-L5 задней грыжи диска размером 3 мм.

Пациентка Р. 42 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5, L5-S1 с наличием на уровне L4-L5 задней (с небольшой латерализацией влево) грыжи диска размером 3 мм.

Пациентка Ш. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5, L5-S1; задняя грыжа диска на уровне L4-L5 размером до 4 мм.

Пациентка К. 28 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шейного отдела позвоночника, плохой сон. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6 была выявлена задняя грыжа межпозвоночного диска.

Пациентка Т. 38 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи иррадиирущие в правую и левую руки. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7 была выявлена задняя грыжа межпозвоночного диска.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К., 38 лет, которая после травмы 8 месяцев назад (прижата к двери в метро) стала отмечать слабость в ногах, периодически случаи недержание мочи. При этом слабоинтенсивная боль в поясничном отделе беспокоит нечасто. Самостоятельно выполнила МРТ поясничного отдела позвоночника.

Пациент М., 18 лет после физической нагрузки и поднятия тяжести почувствовал выраженную боль в поясничном отделе, распространяющуюся в левую ногу. Направлен невропатологом на МРТ пояснично-крестцового отдела.

На МР-томограммах определяется секвестрирующаяся левосторонняя заднебоковая грыжа диска L5-S1, распространяющаяся парамедианно, парафораменально влево до 5 мм, каудально – до 15 мм, компремирующая левый корешок.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М. 30 лет, который в течение полугода отмечает снижение силы и атрофию мышц правой руки. Невропатологом направлен на МРТ шейного и грудного отделов позвоночника.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д, 40 лет, которую боль в шейном отделе беспокоит на протяжении нескольких лет. Кроме того, отмечает частые головные боли, головокружения и онемение пальцев рук. По направлению невропатолога выполнила МРТ шейного отдела позвоночника.

На МР-томограммах шейный лордоз выпрямлен с образованием небольшой кифотической деформации на уровне С4-С6 позвонков.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Т., 57 лет, у которого внезапно появилось пошатывание походки. Неврологом направлен на МРТ головного мозга. В анамнезе имеется нефрэктомия (удаление почки) по поводу рака.

МРТ показало: на фоне признаков дисциркуляторной энцефалопатии в передне-базальных отделах левой лобной доли определяется гематома, неоднородной структуры, окруженная небольшой зоной отека.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 45 лет, которую боли в поясничной области, возникающие при физической нагрузки, беспокоят в течение 10 лет. Боль иррадиирует в правую ногу. При очередном обострении в течение месяца лечилась по месту жительства. Консервативное лечение не приносило облегчения. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирована в стационар, где пациентки было выполнено МРТ поясничного отдела.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Е. 45 лет, у которого во время поднятия тяжести на дачном участке возникла резкая боль в поясничном отделе позвоночника, с распространением на правую ногу. Сильная боль не позволяла разогнуться. Пациент был госпитализирован в стационар, где ему была выполнена МРТ поясничного отдела.

Мужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется гипоплазия левой позвоночной артерии в сегменте V4, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К. 15 лет, который обратился на прием к невропатологу с жалобами на онемение рук. Кроме того, отмечал периодические головные боли в области затылка, усиливающиеся при кашле и наклоне вниз. Для уточнения характера изменений был направлен на МРТ шейного отдела позвоночника.

Пациентка Х. 22 года, обратилась к гастроэнтерологу на периодические диспепсические расстройства (тошноту, отрыжку). На УЗИ выявлено кистозное образование поджелудочной железы. Для уточнения характера изменений и распространенности процесса направлена на МРТ брюшной полости

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 60 лет, у которой на фоне повышенного артериального давления резко возникли головная боль, рвота, слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания. Возникла асимметрия лица, нарушение глотание и речи. Бригадой скорой медицинской помощи пациентка доставлена в стационар, где экстренно выполнена МРТ.

Мужчина 52 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

Пациентка Л. 42 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую и левую ноги. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: в позвоночном канале на уровне S2-S3 определяется крупная периневральная киста размером 3,4х29 см.

Пациентка Щ. 45 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: на уровне L5-S1 под задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя секвестрированная грыжа межпозвонкового диска. Размеры секвестра составляют 1,8х0,6 см.

Пациентка Щ. 35 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в нижне-грудном отделе отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: в телах позвонков Th9-Th12 в смежных замыкательных пластинках тел позвонков определяются множественные хрящевые узлы Шморля. Интенсивность МР сигнала от тел позвонков не изменена.

Пациентка Ж. 30 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на чувство скованности в шейном отделе позвоночника, а так же боли. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ исследовании шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне С4-С5 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется медианная грыжа межпозвонкового диска размером до 3 мм.

Пациентка И. 36 лет обратилась в медицинский центр к травматологу с жалобами на боли в спине. Из анамнеза известно, что за 3 дня до обращения к врачу, пациентка упала на спину, катаясь на сноуборде. С целью исключения наличия костно-травматических изменений она была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника.

Пациент Р 62 лет был госпитализирован в ФБГУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ» для плановой операции на сердце. Перед операцией анестезиологи рекомендовали выполнение МРТ сосудов головного мозга с целью оценки их состояния перед подачей общей анестезии во избежание осложнений ишемического генеза.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки П. 23 года, у которой на фоне полного благополучия появилось онемение нижних конечностей. В течение двух недель развился нижний парапарез (паралич нижних конечностей). Госпитализирована в неврологическую клинику. Для уточнения характера патологических изменений выполнена МРТ позвоночника.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента К. 75 лет, у которого был выявлен рак предстательной железы (III стадия). Два месяца назад больного стали беспокоить слабость в ногах, боль в поясничном отделе позвоночника. Выполнена компьютерная томография поясничного отдела позвоночника, выявлены признаки выраженных дегенеративных изменений поясничного отдела. С диагнозом остеохондроз лечился у невропатолога по месту жительства, с незначительным эффектом (боль в пояснице стала меньше, однако сохранялась слабость в ногах). Две недели назад слабость в ногах стала значительной, перестал самостоятельно ходить. Для уточнения диагноза направлен на МРТ поясничного отдела позвоночника.

Пациентка М. 36 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи, плохой сон. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6, С6-С7 были выявлены задние грыжи межпозвоночных дисков.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента Б. 40 лет. Месяц назад пациент стал предъявлять жалобы на общую слабость, озноб, интенсивные боли внизу живота, полную обездвиженность нижних конечностей. Присоединились симптомы раздражения брюшины. Для динамического хирургического наблюдения, исключения острой паралитической кишечной непроходимости, мезентериального тромбоза, по неотложным показаниям госпитализирован в хирургический стационар. С целью уточнения диагноза выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки А. 44 года. В течение полугода пациентку беспокоят периодические боли в поясничном отделе позвоночника, в левом бедре, области коленного и голеностопного суставов, нарастающая слабость в левой стопе. С целью уточнения диагноза направлена невропатологом на МРТ поясничного отдела позвоночника.

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Т. 80 лет, которая считает себя больной в течение семи лет, когда стала отмечать боль и чувство жжения в нижних конечностях. За медицинской помощью не обращалась. Последние месяцы отмечает усиление описанных жалоб, появление болей в нижне-грудном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую руку. Самостоятельно выполнила МРТ.

Ребенку 12 лет с жалобами на боли в спине была выполнена рентгенография и последующая МРТ крестцово-подвздошных сочленений. На постконтрастных изображениях в режиме Т1 с программой жироподавления, в левом крестцово-подвздошном сочленении определяется гиперинтенсивный МР-сигнал по ходу щели крестцово-подвздошного сочленения на фоне неоссифицированного хряща сочленяющихся поверхностей. Кроме того, отмечаются участки гиперинтенсивного МР-сигнала в области хряща подвздошной кости и участок трабекулярного отека подвздошной кости при нормальной рентгенологической картине.

Пациент К. Мужчина 43 лет обратился к остеопату с жалобами на боли в спине, резко усиливающимися при движении. По результатам осмотра пациенту был поставлен диагноз грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 и рекомендовано оперативное лечение. Пациент решил пройти еще одну консультацию у своего районного невролога. Невролог диагноз наличия грыжи диска подтвердил, но рекомендовал пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.

МРТ при дегенеративных изменениях замыкательных пластинок

Список сокращений

ДД — дегенерация межпозвонкового диска

ДДЗП — дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

МПД — межпозвонковый диск

МРТ — магнитно-резонансная томография

ПЦР — полимеразная цепная реакция

TRP — transient receptor potential channel

Распространенный взгляд на природу возникновения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) как на сугубо механическое повреждение в последние десятилетия подвергается сомнениям [1]. Если раньше полагали, что основным фактором развития дегенеративных процессов является нарушение питания межпозвонковых дисков (МПД) вследствие возрастных изменений тканей самого диска, окружающих его соединительнотканных структур, а также питающих сосудов, то сейчас на первый план выходит поиск генетических причин и инфекционных агентов.

В большинстве случаев этиология боли в спине остается неизвестной, однако главной проблемой считают именно дегенерацию межпозвонкового диска (ДД), приводящую к клинической картине ишиаса или стеноза позвоночного канала [1, 2]. Логично полагать, что МПД является основной мишенью в диагностике и лечении.

Как известно, МПД состоит из волокнистой со-единительной ткани, формирующей внешнюю и внутреннюю его части — фиброзное кольцо и пульпозное ядро соответственно. Строение МПД представлено на рисунке а, б [3]. МПД не имеет собственных сосудов, получает питание путем диффузии из капилляров прилежащих замыкательных пластинок тел позвонков. Механизм пассивной диффузии обеспечивает клетки пульпозного ядра кислородом и глюкозой: концентрация этих веществ минимальна в центре МПД (см. рисунок, в), а концентрация удаляемого лактата, наоборот, максимальна. Для нормального функционирования клеток пульпозного ядра концентрация питательных веществ не должна опускаться ниже критического уровня.

Строение межпозвонкового диска (а, б) и содержание в нем питательных веществ и продуктов метаболизма (в).

Можно считать, что дегенерация межпозвонкового диска — это потеря способности клеток пульпозного ядра МПД производить межклеточный матрикс, что ведет к истощению запасов протеогликанов и высыханию МПД. Увеличивается нагрузка на окружающие структуры, МПД теряет высоту, происходят разрывы фиброзного кольца, склерозируются замыкательные пластинки тел позвонков, что снижает кровоснабжение МПД и замыкает порочный круг. Клинически эти процессы проявляются в виде боли в спине [4].

В 1989 г. A. Nachemson предположил, что дискогенная боль возникает из-за преждевременного старения тканей МПД, которое приводит к нарушениям его биомеханики — аномальным движениям, подвергающим структуры позвоночника чрезмерному напряжению [1]. В описании многих исследований говорится о влиянии поднятия тяжестей, постуральной нагрузки и вибрации при вождении автомобиля на развитие ДД [1, 5, 6]. Однако во всеобъемлющем научном обзоре Шведского национального института трудовой жизни показано, что несмотря на то, что в большинстве исследований выявлена более высокая частота ДДЗП у водителей по сравнению с контрольной группой, совокупность многих других факторов также повлияла на результаты исследований, поэтому делать вывод о преимущественном влиянии вибрации на МПД, возникающей при вождении автомобиля, неверно [7]. В целом вопрос определения факторов, ускоряющих дегенерацию, остается открытым для дискуссии, ведь даже возрастные изменения позвоночника протекают по нескольким механизмам, как отметил J. Buckwalter [8].

Обсуждается роль бактериальной инфекции МПД. Так, из дегенерировавших МПД методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) выделена Propionibacterium acnes — условно-патогенная бактерия кожи и полости рта. Считается, что при таких манипуляциях, как, например, чистка зубов, бактерия попадает в кровоток, и так называемая транзиторная бактериемия приводит к развитию инфекционного процесса.

Возникновению болевого синдрома в спине предшествует появление нейропатического компонента боли из-за прорастания нервов в ткань МПД и аномального ответа нейронов, иннервирующих мягкие ткани спины [1, 9]. В норме лишь внешняя треть фиброзного кольца имеет нервные окончания, однако при ДД обнаружены нервные окончания и внутри МПД — как во внутренней трети фиброзного кольца, так и в пульпозном ядре [9]. При этом они экспрессировали субстанцию Р — нейропептид, участвующий в воспалительных реакциях, а также в передаче болевых импульсов.

Морфология дегенерации межпозвонковых дисков

В 2013 г. опубликованы результаты исследования анатомического субстрата повреждения при грыже МПД у людей in vivo. S. Rajasekaran и соавт. доказали, что в большинстве случаев грыжа МПД — результат повреждения замыкательных пластинок, а не разрыва фиброзного кольца. Этим исследованием было обращено внимание на ведущую роль изменений замыкательных пластинок, а не механического разрыва диска, как предполагалось ранее. Это было первое исследование морфологии МПД в условиях in vivo, собравшее воедино клинические, нейровизуализационные, интраоперационные и гистологические характеристики. В группу включены пациенты (n=181) с показаниями к микродискэктомии на одном уровне. Симптоматичные МПД сравнивали со здоровыми МПД тех же пациентов, составившими контрольную группу. Показано, что чаще встречалось повреждение замыкательных пластинок смежных позвонков (65% случаев), нежели разрывы фиброзного кольца МПД с образованием грыжи (35% случаев). При сравнении замыкательных пластинок смежных позвонков симптоматичных МПД с таковыми контрольной группы повреждение замыкательных пластинок также встречалось значительно чаще в симптоматичных дисках. Таким образом, исследование подтвердило полученные ранее результаты в условиях in vitro [10].

Еще в 80-х гг. прошлого века M. Modic и соавт. по данным высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ) изучали и систематизировали реактивные изменения костного мозга в субхондральных отделах тел позвонков и самих замыкательных пластинках, связанные с дегенеративной болезнью или воспалением; предложена классификация Mo-dic в 1988 г. [11]. Клинически эти патологические изменения характеризуются выраженным и устойчивым к лечению болевым синдромом в спине. Впервые же об изменениях сигнала на МРТ от смежных позвонков сообщил A. de Roos в 1987 г.

Классификация C. Pfirrmann и соавт. дифференцирует дегенеративное поражение диска на 5 степеней, при этом оценка происходит на основании различий интенсивности сигнала T2 на МРТ, который позволяет хорошо визуализировать границу между фиброзным кольцом и пульпозным ядром МПД и определить высоту МПД [12].

Позднее, в 2007 г., J. Griffith и соавт. модифицировали классификацию Pfirrmann, выделив 8 степеней дегенерации МПД [13]. Авторы объяснили это тем, что 5 степеней не в полной мере отражают дегенеративные изменения МПД у пожилых людей.

В работе S. Rajasekaran 2004 г. авторы выделили 6 вариантов состояния замыкательных пластинок позвонков при дегенеративно-дистрофических изменениях различной степени тяжести [14]. Использован метод МРТ, при помощи которого проведена оценка структуры, а также после введения контрастного препарата — оценка диффузионных свойств замыкательных пластинок позвонков. Авторы выявили корреляцию выделенных ими вариантов состояния замыкательных пластинок с классификацией поражений диска по Pfirrmann.

Теории дегенерации межпозвонковых дисков

Генетическая теория

В 90-х годах прошлого века J. Frymoyer, суммировав имевшиеся на тот момент исследования ДДЗП в своем обзоре литературы, пришел к выводу, что в основном на ДД влияют возраст, пол, род деятельности, курение и воздействие вибрации при вождении, а влияние роста, веса и генетических факторов не доказано. На сегодняшний день именно генетическим факторам уделяется наибольшее влияние, более того, это наиболее перспективная теория дегенерации межпозвонковых дисков в плане лечения, что обусловлено развитием таких методов, как клеточная терапия. В начале 2000-х годов опубликован обзор литературы на ту же тему — оценка влияния различных факторов на развитие ДД, — авторства финского биохимика и молекулярного биолога L. Ala-Kokko [15]. Буквально за десять лет мнение исследователей поменялось на диаметрально противоположное: автор сделал вывод, что в основном ДД, ишиас и грыжи МПД возникают из-за генетической предрасположенности, а влияние внешних и конституциональных (вернее сказать, антропометрических) факторов минимально.

В 1991 г. группа ученых из Канады, Финляндии и США начала мультидисциплинарное международное исследование этиологии и патогенеза дегенеративных процессов межпозвонковых дисков Twin Spine [1]. На выборке из близнецов оценивали влияние различных факторов — наследственных, антропометрических, образа жизни — на развитие дегенерации межпозвонковых дисков. Выяснено, что наличие или отсутствие, а также вид физической нагрузки и тип профессиональной деятельности не оказывают статистически значимого влияния на развитие заболевания. Образ жизни и курение имеют незначительное влияние на ДД, антропометрические факторы (масса тела, мышечная сила) — умеренное влияние, а вот влияние вибрации транспортных средств не обнаружено. Зато выявлено статистически значимое влияние наследственных факторов и обнаружены первичные гены, ответственные за развитие дегенеративных процессов, — авторы сделали вывод о том, что 65—80% случаев ДД являются генетически обусловленными. Однако попытки обнаружить конкретные гены пока не приводят к однозначному ответу. Возможно, это связано с тем, что ДД происходит при вовлечении многих процессов; так, обнаружены изменения экспрессии генов структурных белков (отвечающих за синтез и деградацию матрикса МПД), воспалительных агентов и других веществ, влияющих на процессы дегенерации тканей.

Воспаление связано с возникновением болевого синдрома при ДД, а также самими морфологическими изменениями в МПД. Пока остается неясным, какой вклад в развитие воспалительного процесса оказывает геном; однако некоторые доказательства мутаций генов провоспалительных молекул и ионных каналов, участвующих в поддержании гомеостаза МПД, уже получены.

Так, в последние несколько лет набирают обороты исследования по обнаружению провоспалительных цитокинов и экспрессии ионных каналов семейства TRP (transient receptor potential channel) при ДД. В частности, TRPV4 в некоторых тканях опорно-двигательной системы играет механо- и осмосенсорную роль, например, в хондроцитах TRPV4 обладает осмотической чувствительностью — контролирует восстановление клеточного объема и другие физиологические реакции на осмотический стресс. Роль TRPV4 в МПД связывают со снижением осмолярности и содержания провоспалительных цитокинов. Относительно влияния TRPV4 на осморегуляцию у человека в недавних исследованиях показано, что точечная мутация в N-концевом участке гена TRPV4 связана с большей распространенностью гипонатриемии в некоторых популяциях [16]. Клетки хрящевых тканей, в том числе в МПД, в норме подвержены динамическим изменениям механической и осмотической сред. В ткани МПД из-за большой концентрации протеогликанов хондроциты испытывают колебания осмотической среды из-за локальных изменений содержания воды в интерстиции в зависимости от функциональных нагрузок на МПД. Реакция хондроцитов на гипоосмотические условия регулируется в основном экспрессией TRPV4, который функционирует как осмосенсор, контролируя образование провоспалительных цитокинов в ответ на осмотический стресс [17].

В исследовании, опубликованном в 2018 г., измеряли экспрессию генов провоспалительных цитокинов и каналов TRP (TRPV4 и TRPC6) в МПД пациентов, которым выполняли микродискэктомию на шейном и поясничном уровнях, и анализировали корреляцию экспрессии генов и следующих факторов: уровня оперативного вмешательства (шейный или поясничный отдел), возраста, пола, степени изменения по Modic, степени дегенерации диска, области МПД (пульпозное ядро или фиброзное кольцо), одно- или многоуровневого вмешательства. Выявлены статистически значимые различия для всех факторов, кроме пола и степени по Modic, подтверждено влияние интерлейкинов IL-6 и IL-8 на развитие ДД, а также возможное патологическое влияние IL-15 и IFN 1-го типа, доказана механистическая роль TRPC6. Авторы указывают на небольшие различия экспрессии генов при ДД шейного или поясничного отделов и предполагают дальнейшее развитие противовоспалительного и TRP-направленного лечения ДД [18].

Исследователи из Финляндии показали наличие связи между полиморфизмом локуса гена IL-1 и изменениями по Modic 2-го типа среди мужчин среднего возраста в Южной Финляндии [19]. Результаты исследования сходятся с похожим исследованием, проведенным в другой географической области Финляндии.

Инфекционная теория

Впервые об инфекционной природе ДД заговорили в 2001 г. [20]. L. Marshall и соавт. в 1977 г. показали, что у пациентов с ишиасом повышен уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови. Радикулит, вызванный сдавлением нервного корешка грыжей МПД, связан с воспалительной реакцией и высвобождением цитокинов (в том числе, IL-1α). В экспериментах с животными моделями обнаружено воспаление в пульпозном ядре с образованием IgG в окружающих диск тканях [21]. A. Stirling и соавт. провели серологическое исследование удаленных фрагментов МПД после микродискэктомии, в 84% культурально положительных образцах фрагментов диска выделена P. acnes [20]. В другом исследовании P. acnes выделена из ткани грыжи МПД у 38% пациентов после микродискэктомии [22].

P. acnes — это анаэробная бактерия с низкой вирулентностью, вызывающая хроническую инфекцию в измененных МПД. Такая вялотекущая инфекция приводит к местной воспалительной реакции, отеку костных структур (изменениям по Modic, слабо выраженному дисциту), болевому синдрому. Неваскуляризированная ткань выпавших в позвоночный канал фрагментов МПД, по всей видимости, является идеальной анаэробной средой для оппортунистической инфекции [22]. При наличии анаэробной флоры в диске смежные МПД с большей долей вероятности также будут иметь изменения по Modic и/или дисцит [23].

Важно также учитывать вклад контаминации операционной раны нормальной микробиотой кожи [24]. Однако контаминация P. acnes в удаленных фрагментах МПД превосходит по концентрации обычное бактериальное обсеменение [25]. Показано положительное влияние антибиотикотерапии на клиническое течение и эффективность в снижении болевого синдрома при ДД [26, 27]. Принимая во внимание этот факт и то, что из ткани удаленной грыжи выделяют P. acnes, можно говорить о том, что инфекция при ДД играет ключевую роль [27].

Стандартная периоперационная антибиотикопрофилактика предполагает использование цефалоспоринов, однако многие штаммы P. acnes нечувствительны к этой группе антибиотиков, что ставит под сомнение эффективность стандартной антибиотикопрофилактики в спинальной хирургии [28]. Авторы предлагают использовать клиндамицин, а не цефазолин или ванкомицин, так как концентрация положительно заряженного клиндамицина в МПД оказалась значительно выше, чем цефазолина (имеющего отрицательный заряд) или ванкомицина (антибиотика, молекула которого имеет небольшой положительный заряд).

Наличие P. acnes в МПД подтверждено еще в нескольких исследованиях. Так, в 2012 г. авторы из университетской клиники Страсбурга обнаружили бактерии (в том числе P. acnes) в 40 из 43 образцах удаленных МПД [29]. При этом не исключался фактор контаминации, однако бактерии обнаружены в самом материале диска, а наличие многоядерных клеток по результатам гистологического исследования говорит о воспалительном процессе, подтверждающем гипотезу спондилодисцита легкой степени, характерного для начальной стадии патофизиологического каскада дегенерации. Исследователи из Шанхая в 16 из 76 дегенерировавших дисков пациентов без симптомов дисцита или спондилодисцита обнаружили P. acnes методом ПЦР, у 7 из них микроорганизм визуализировался при стандартной микроскопии (окраска гематоксилином и эозином и по Браун—Бренн) [30].

Заключение

За последние десятилетия взгляды на теорию дегенеративного каскада претерпели изменения. Кроме чисто биомеханических факторов решающую роль, возможно, играют генетическая основа, предрасположенность к заболеванию, а также инфекционные агенты и воспалительный процесс в самом межпозвонковом диске и окружающих его тканях. Появляется все больше исследований по выявлению конкретных генов и молекул, определяющих течение дегенеративного процесса, основой которого служит потеря способности синтезировать протеогликаны клетками межпозвонкового диска. В связи с изменениями представлений об этиологических факторах дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника происходит постепенное изменение тактики лечения. Будущее, скорее всего, за таргетным лечением, но этот путь довольно длителен, требует досконального понимания молекулярной основы процессов, точной роли ферментов, провоспалительных цитокинов, других активных молекул, а также проведения большего числа исследований с целью определения наиболее эффективных и в то же время безопасных методов лечения.

Причины возникновения субхондрального склероза позвоночника

На сегодняшний день заболевания позвоночника поражают большее количество людей трудоспособного возраста вследствие специфики их трудовой деятельности. Степень активности во время работы может находиться на одной из крайностей. Это может быть статическая сидячая или стоячая работа (например, офисные работники, комбайнеры, сотрудники цехов), либо тяжелая изнуряющая (грузчики, строители). Немногие обращают внимание на первое возникновение болевых ощущений в пояснице, спине или шее и идут с проблемой к врачу, боль является сигналом начала дегенеративных изменений в суставах, чем по сути и является субхондральный склероз.

Что такое субхондральный склероз позвоночника

Такого заболевания, как субхондральный склероз, нет в МКБ−10. Этим термином пользуются для обозначения рентгенологического симптома при обнаружении структурных изменений в суставах при рентгенографии определенного участка по поводу другого заболевания позвоночного столба. На снимках субхондральный склероз определяется как более светлые участки суставных поверхностей. Следует вспомнить, что более плотные структуры будут намного ярче, чем остальные, так как поглотят больше всего рентгеновских лучей, в том месте они не попадут на пленку.

Межпозвоночный диск, находящийся между позвонками, соприкасается с ними их субхондральными пластинами (или замыкательными пластинами), которые пронизаны нервами и сетью капилляров, обеспечивающих кровоснабжение костных структур. Благодаря этому осуществляется питание хрящевого диска в результате сжатия при ходьбе. При давлении из хряща выходит синовиальная жидкость, она контактирует с сосудами субхондральной части кости. Склероз замыкательных пластин возникает в результате повреждения хряща. Снижается объем движений в поврежденном суставе, возникают остеофиты, защемляющие нервные корешки — появляются боли, которые дополнительно усиливаются из-за защитного мышечного спазма.

Субхондральный склероз позвоночника классифицируется в зависимости от локализации поражения: шейный, грудной и поясничный. Грудной протекает не так сильно выраженно, а возникающие боли в области сердца или затруднение дыхания могут навести на мысль, что проблема заключается в заболевании сердца или легких.

Симптомы склероза шейного отдела связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга и защемлением нервных окончаний, выходящих из межпозвоночных отверстий. Возможные жалобы:

головные боли;
головокружения;
потеря равновесия;
снижение слуха и зрения;
боль при поворотах головы;
онемение в руках и пальцах.

При склерозе поясничного отдела симптомы следующие:

возникновение боли в пояснице, ногах при тяжелой физической работе или наклонах;
онемение в стопах;
застойные процессы в органах малого таза.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко

Врач-невролог, доктор медицинских наук

Официально такого диагноза как субхондральный склероз в МКБ нет. На деле мы имеем замещение межпозвоночных хрящей на соединительную ткань. Одновременно с этим костная ткань разрастается и образуются наросты. Субхондральный склероз — это не самостоятельное заболевание и его считают проявлением остеоартроза суставов или остеохондроза позвоночного столба.

Субхондральный склероз может случиться в любом месте организма. Наибольшую опасность представляют патологии шейного отдела позвоночника — даже небольшая нагрузка может вызвать компрессионный перелом.

Патология характеризуется хроническими болями в определенной области позвоночника, но это не единственные симптомы. Больные часто жалуются на мышечную слабость, тремор, затруднения в работе дыхательной системы, боли за грудиной (поэтому часто отправляются к кардиологу, чтобы получить лечение сердца).

Диагностика субхондрального склероза — это в первую очередь рентген, МРТ и определение плотности костной ткани.

Субхондральный склероз — это неизлечимое дегенеративное заболевание, поэтому терапия симптоматическая. Специалисты любого уровня рекомендуют отказаться от вредных привычек, заняться спортом (с учетом противопоказаний) и особенно обращают внимание на диету.

Причины возникновения этой патологии

В результате повреждения межпозвоночного диска и нарушения его питания происходит разрушение и потеря упругости, что в свою очередь ведет к нарушению подвижности в межпозвонковом сочленении из-за так называемого сухого сустава — состояния, когда снижается продукция синовиальной жидкости, отвечающей за эластичность хряща. В свою очередь возрастает нагрузка на замыкательные пластины, что приводит к их утолщению за счет разрастания фиброзной ткани. Избыток разросшейся соединительной ткани увеличивает нагрузку в этом месте на суставные поверхности, что приводит к компенсаторному разрастанию на противоположной стороне костных наростов – остеофитов. Из-за них снижается подвижность суставов, возникает боль и воспалительный процесс.

Следует еще раз акцентировать внимание на том, что субхондральный склероз, или склероз замыкательных пластин, не является диагнозом, это следствие другого заболевания. Наиболее часто остеосклероз — синдром таких заболеваний, как остеохондроз, артрит и артроз. Провоцирующие факторы склероза делятся на две большие группы:

Эндогенные, или внутренние:

преклонный возраст. У людей после 50 значительно слабее мышцы спины, что повышает риски возникновения склероза;
наследственность. В особенности у женщин, у которых мать страдала от заболеваний суставов;
воспаление в суставе;
сахарный диабет, который пагубно влияет на периферическое кровоснабжение тканей.

различные травмы в результате спортивной или трудовой деятельности;
избыточный вес, увеличивающий нагрузку на суставы;
малоподвижный образ жизни, ведущий к ослаблению мышц спины;
необходимость долго сохранять одну и ту же позу;
рассеянный склероз;
артрит, артроз, остеохондроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Диагностика склероза шейного отдела

Самыми точными методами диагностики будут являться инструментальные рентгенологические методы. В Юсуповской клинике есть весь необходимый перечень аппаратуры для определения данной патологии. Наши специалисты обладают значительным опытом диагностирования заболевания позвоночника на различных снимках.

Склероз замыкательных пластин является признаком наличия патологического процесса, вызванного основным заболеванием. Для его дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза используют следующие инструментальные обследования:

рентгенографию;
ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансную томографию;
компьютерную томографию;
остеоденситометрию;
иногда требуется проведение генетического теста для исключения генетического заболевания.

Данные методы визуализации позволяют определить степень поражения сустава, изменение его структуры и объем разрастания соединительной ткани. Более плотные структуры будут отображаться светлее, чем остальные. Крайне интересен такой метод, как денситометрия, с ее помощью можно провести оценку минеральной плотности костной ткани. Она бывает ультразвуковой, рентгеновской и фотонной. Суть метода заключается в сравнении показателей пациента со специальными критериями, являющимися статистическими данными. Пользуются Z и T-критериями. Т-критерий соответствует нормальной пиковой костной массе, т. е. среднему значению для того возраста, в котором минеральная плотность кости в данном участке достигает максимума. Z-критерий характеризуется средним значением для данного возраста. Норма для Т-балла −1 или выше. От -1 до -2,5 определяется снижение минеральной плотности; меньше -2,5 – остеопороз. Z-балл в норме положителен. Отрицательные значения свидетельствуют о низкой плотности костной ткани.

Лечение склероза шейного отдела

Этиотропного лечения не существует, так как данный патологический процесс является следствием основного заболевания. Специалисты Юсуповской больницы после тщательной диагностики и выявления болезни, вызвавшей остеосклероз шейного отдела, назначают комплексную терапию, конкретно направленную на нее. Следует иметь в виду, что терапия крайне эффективна только на начальных стадиях, симптоматика которых не так сильно беспокоит пациента. Из-за этого лечение проводится позже и уже целью является не излечение, а остановка прогрессирования. Изменения, возникшие в суставе, необратимы и чем раньше вы придете к врачу, тем больше шансов на полное выздоровление.

Лечение многокомпонентное, оно состоит из медикаментозной терапии, физиотерапии, в тяжелых случаях добавляется хирургические методы.

Используют следующие группы препаратов:

негормональные противовоспалительные средства. Их цель — ликвидировать воспалительный процесс и снизить болевой синдром;
анальгетики — купируют болевой приступ;
хондропротекторы — улучшают метаболизм хряща, замедляют или останавливают его разрушение, обладают небольшим противовоспалительным эффектом;
миорелаксанты — позволяют снять мышечный спазм, возникающий в качестве защитной реакции, чтобы уменьшить движение в поврежденном суставе;
витамины группы В, фосфор, кальций — важны для обеспечения регенерации тканей.

Можно еще использовать различные разогревающие мази для снятия боли. Но это симптоматическое лечение, которое лишь облегчает состояние.

Физиотерапия крайне положительно зарекомендовала себя, так как ее применение улучшает кровоснабжение пораженной области, снижается воспаление и ускоряется регенерацию тканей, тормозится дальнейшее склерозирование.

Среди физиотерапевтических процедур крайне положительно себя зарекомендовали:

электрофорез — улучшает кровоток в пораженной области. Если проводить вместе с препаратом, то обеспечивает наиболее быстрое его проникновение;
ультравысокочастотная терапия;
грязевые и сероводородные ванны.

Во время обострения запрещаются лечебная физкультура и массаж. Их назначение определяет лечащий врач. Следует выполнять упражнения только вместе с инструктором в кабинете ЛФК, чтобы предотвратить возможные травмы. С восстановлением подвижности увеличится сила мышц спины и шеи. Мышечный корсет позволит стабилизировать позвоночник. Массаж увеличивает кровоток в массируемой области, снижает мышечный спазм. В классическом массаже есть три основных движения: поглаживание, растирание и разминание.

При позднем обращении с проблемой, когда возникли остеофиты, требуется хирургическое лечение, так как никакими лекарствами и физиотерапией они не удаляются. Зато можно полностью вылечить сустав.

Прогноз заболевания

К сожалению, склероз шейного отдела позвоночника — прогрессирующее дегенеративное заболевание. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем выше благоприятный прогноз. При проблемах с позвоночником следует каждые полгода проходить курс массажа, следить за режимом работы и отдыха, беречь спину от поднятия тяжестей. Но полностью отказываться от физической активности не следует.

Тема — Необходимость хирургической операции

Здравствуйте! Мне 50 лет, работаю инженером в офисе, живу в Подольске. У меня с 20 лет остеохондроз поясничного отдела с иннервацией в левое бедро после грузовых работ. Долгое время спина не очень беспокоила, а 3 недели назад просто встал со стула и боль в спине не дала разогнуться. Потом было сильное жжение в левом бедре и колене при ходьбе и сидении; боль проходила, когда лежал. Онемение участка голени под коленом. На колено нельзя опереться, подламывается. Результаты МРТ: Описание исследования. Физиологический поясничный лордоз выпрямлен. Статика не нарушена. В краевых отделах замыкательных пластин тел позвонков и дугоотросчатых суставах остеофиты. Интенсивность МР-сигнала межпозвонковых дисков снижена на уровне Тh12-S1 со снижением высоты на уровне L1-L2, L4-S1. Межпозвонковый диск L1-L2 выстоит в просвет позвоночного канала циркулярно до 5 мм, деформируя заднюю продольную связку. Межпозвонковый диск L2-L3 выстоит в просвет позвоночного канала циркулярно до 7 мм, деформируя заднюю продольную связку, с наличием отдельно лежащего фрагмента, размерами 20x9 мм, полностью перекрывающий левое межпозвонковое отверстие, компремирующий левый корешковый нерв, а также корешковые нервы позвоночного канала. Межпозвонковый диск L3-L4 выстоит в просвет позвоночного канала циркулярно до 6 мм, деформируя заднюю продольную связку, суживая оба межпозвонковых отверстия, компремируя оба корешковых нерва. Межпозвонковый диск L4-L5 выстоит в просвет позвоночного канала циркулярно с латерализацией влево до 6 мм, суживая левое межпозвонковое отверстие, компремируя левый корешковый нерв, с его утолщением его до 8 мм, а также наличием в области замыкательных пластин тел позвонков участков жировой дистрофии. Межпозвонковый диск L5-S1 выстоит в просвет позвоночного канала циркулярно с латерализацией вправо до 6 мм, суживая правое межпозвонковое отверстие, компремируя правый корешковый нерв, а также наличием в области замыкательных пластин тел позвонков участков жировой дистрофии. Эпиконус не изменен. Канал спинного мозга на уровне L1 позвонка 15 мм. В паравертебральных мягких тканях патологических изменений нет. Заключение. Дегенеративно-дистрофическая болезнь позвоночника: дегидратация указанной локализации, деформирующий спондилез, спондилоартроз, грыжа L1-L2, задняя циркулярная секвестрированная грыжа L2-L3 с признаками левосторонней невральной компрессии, задняя циркулярная грыжа L3-L4 с признаками невральной компрессии, задняя циркулярная грыжа L4-L5 с признаками левосторонней радикулопатии и дегенеративными изменениями по типу Modic II, задняя циркулярная грыжа L5-S1 с признаками правосторонней невральной компрессии и дегенеративными изменениями по типу Modic II. Лечащий врач направил в нейрохирургию, там сказали ложиться на операцию. Вопрос: можно ли обойтись консевативным лечением, ударно-волновой терапией и т.п.? Окружающие отговаривают от операции. Могу выслать диск со снимками. С уважением, Ватрасов А.В.

Здравствуйте, Александр Викторович!

По представленным Вами данным - рекомендовано оперативное лечение, не затягивая.

При желании Вы можете пройти лечение в ЦКБ РАН - в нашей клинике большой опыт выполнения подобных операций. Запись на консультацию к вертебрологу по телефону (499) 400-47-33 (м. "Ясенево", Лечебно-диагностический центр и стационар ЦКБ РАН).

Что покажет МРТ при остеохондрозе позвоночника

МРТ при остеохондрозе (шейного, грудного, поясничного отдела) - аппаратный неинвазивный способ диагностики, который позволяет неврологу поставить точный диагноз. В основу метода положен эффект резонанса магнитного поля томографа от атомов водорода в человеческом теле. Три основные причины развития остеохондроза кроются в чрезмерных нагрузках, которым подвержен наш позвоночник, перенесенных травмах и возрастной дегенерации межпозвонковых дисков. Колебания, вызванные резонансом, улавливаются компьютером МРТ аппарата и визуализируются на экране в виде 3-х мерных изображений исследуемой области. Таким образом, врачи получают достоверное и очень детальное изображение позвоночного столба, мягких тканей, прилегающих к нему, а также могут оценить состояние кровеносной системы и выявить любые, даже очень мелкие, патологии.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Симптомы остеохондроза

систематический шум и звон в ушах
частые мигренеподобные головные боли
ноющая боль в груди, шейно-воротниковой и пояснично-крестцовой зонах
боль при смене положения тела или движении
скованность в позвоночнике, невозможность свободно двигать руками или ногами
чувство онемения конечностей, как будто “отсидел ногу” или “руку отлежал”
мышечная слабость.

Как проводят МРТ при остеохондрозе

При дискомфорте в шейно-воротниковой зоне делается МРТ шейного отдела позвоночника
При болевых ощущениях в руках и груди исследуют на МРТ грудного отдела позвоночника
При болях в пояснице или области малого таза назначают МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника или копчика.
Для комплексного исследования проходят томографию спины (всех трех отделов позвоночника)

Особой подготовки данное исследование не требует. Пациенту просто нужно одеться в удобную и просторную одежду без металлической фурнитуры.
Перед входом в диагностический кабинет следует выложить все электронные устройства (смартфоны, планшеты, айпады, часы) и магнитные карты. Магнитное поле томографа может вывести из строя любой электронный прибор, и Ваш телефон будет безвозвратно потерян для Вас.
В МРТ кабинете обследуемого попросят удобно разместиться на выдвижном столе установки, который переместят под или внутрь магнита. Затем сканирование начнется. В ходе обследования самое важное для пациента - это лежать неподвижно и выполнять простые команды врача-рентгенолога. Любое движение во время скрининга может смазать снимки, и диагностика окажется нерезультативной.
Почти во всех МРТ центрах СПб по окончании обследования, подождав немного, пациент может сразу получить заключение врача-рентгенолога и запись/распечатку МРТ снимков на диске/рентгенологической пленке. Следует сказать, что в томографическом заключение диагноз остеохондроз позвоночника не будет фигурировать, так как врач МРТ не ставит никаких диагнозов, а лишь детально описывает все выявленные отклонения от нормы. С результатами МР-томографии пациенту обязательно нужно записаться на прием к неврологу, который оценит картину заболевания в целом и поставит финальный диагноз «остеохондроз», а также назначит лечение.

МРТ плечевого сплетения (МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)

что лучше при Остеохондрозе - КТ, МРТ или рентген

В диагностических центрах СПб исследование позвоночника можно сделать с помощью рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Что же лучше выбрать для диагностики остеохондроза? Большинство врачей будут склоняться к проведению МРТ. Дело в том, что снимок МРТ при остеохондрозе наиболее информативен. Он позволяет доктору в деталях исследовать структуру межпозвонковых дисков, состояние корешков нервных окончаний. А главное, на томограмме будет очень хорошо просматриваться состояние мягких тканей и сосудистой системы. Врачу сразу будут видны места патологии, сдавления и деформации.

при МРТ пациент не получает никакую долю облучения, что происходит при КТ и рентгене
томография - это неинвазивный вид обследования, пациенту ничего не вводят под кожу, как при биопсии спинного мозга
шаг сканирования при томографии очень мелкий и доходит до 2-1 мм. При таком уровне детализации врач заметит аномалии даже на самой раней стадии формирования
Возможность обнаружить инфекционные и опухолевые изменения в тканях.

Противопоказания

Одним из существенных преимуществ томографии является её широкая доступность. Данную диагностику можно проводить неоднократно любым категориям пациентов от младенцев до людей преклонного возраста. Однако и у такого метода исследования существует ряд ограничений. Если у Вас имплантирован кардиостимулятор или инсулиновые помпы, сделать МРТ при грудном остеохондрозе не получится. Наличие любых намагничивающихся металлов или электронных приборов внутри тела также является абсолютным противопоказанием к МРТ. Причина такого запрета проста. Магнитное поле томографа очень мощное, и оно может легко расстроить работу приборов жизнеобеспечения, создавая угрозу жизни и здоровью больного.

Кроме того, под действием магнитных волн металл в организме может нагреться или сдвинуться, а это станет причиной ожога или возможной внутренней травмы и, как следствия, кровотечения. Иногда татуировки, нанесенные на кожу в зоне спины и рук с использованием металлосодержащих красителей, могут быть препятствием для выполнения МРТ. Есть вероятность того, что, нагреваясь в магнитном поле, они вызовут температурный ожог.

Показывает ли МРТ остеохондроз

изменения высоты межпозвонковых дисков
наличие остеофитных шпор в области краев замыкательных пластин
снижение уровня жировой прослойки
смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему
выпадение диска в губчатое вещество позвоночника.

Остеохондроз на МРТ - особенности диагностики

Протрузия	Грыжа	Остеохондроз

Любое ли МРТ показывает остеохондроз?

Любая томография позвоночника покажет признаки остеохондроза, если они у Вас есть. Для обследования позвоночника при остеохондрозе МРТ позвоночника с контрастированием, как правило, не требуется.

Как выглядит остеохондроз на МРТ фото?

Ниже в качестве иллюстрации приведены снимки с признаками остеохондроза пояснично-крестцового отдела и шейного отдела позвоночника. Однако стоит еще раз обратить Ваше внимание на то, что томографические сканы - это медицинский документ, понятный только специалистам с профильным образованием. Самостоятельная попытка интерпретировать томограммы не приведет ни к чему хорошему. Поэтому так важно после МРТ обязательно записаться на прим к неврологу, который подробно сможет Вам рассказать, о чем говорит Ваше МРТ заключение.

Как объяснить диагноз шейный остеохондроз или поясничный остеохондроз иностранному врачу?

В России термин остеохондроз знаком очень многим людям, и с ним связывают большинство болевых синдромов в спине. В нашей стране на протяжении последних 15 лет также ставят диагноз ДДЗП - Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Понятие остеохондроз - больше обывательское понятие, чем верифицированный диагноз. Здесь Россия не уступает другим странам мира. Все медицинское сообщество работает по универсальному классификатору - МКБ (международный классификатор болезней), что позволяет врачам всего мира понимать диагнозы, поставленные в другой точке земного шара.

Читайте также: