Некротизирующий фасциит - лучевая диагностика

Обновлено: 28.05.2024

Тимонина Антонина Валерьевна - врач-детский хирург, высшая квалификационная категория, заслуженный врач Республики Карелия, заведующая отделением.

Гольденберг Илья Григорьевич - врач–детский хирург, высшая квалификационная категория, заслуженный врач Республики Карелия, Заслуженный врач Российской Федерации.

Ларионова Мария Витальевна – врач–оториноларинголог, первая квалификационная категория.

Федотова Ирина Львовна - старшая медицинская сестра, высшая квалификационная категория.

Отделение открыто в 1988 году

Отделение развернуто на 40 коек, в их числе хирургические, ЛОР, уроандрологические, нефрологические, как круглосуточного так и дневного пребывания

Основным направлением деятельности отделения является оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, как плановой, так и экстренной, детям от 0 до 18 лет с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства, кожи и мягких тканей, костей и суставов, с ожогами пищевода и их последствиями, инородными телами пищевода, ЛОР-патологией

Также оказывается помощь детям с нарушениями функций тазовых органов: патологией толстой и прямой кишки, воспалительной гинекологической патологией и ювенильными кровотечениями, заболеваниями и пороками развития нижних мочевых путей, с нефрологическими заболеваниями

В плановом порядке госпитализируются дети с заболеваниями и пороками развития толстой кишки, прямой кишки (в том числе – запоры, недержание кала, другие нарушения акта дефекации); заболеваниями и пороками развития нижних мочевых путей (дневное и\или ночное недержание мочи, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейромышечная дисплазия мочеточников); рецидивирующей гнойной инфекцией; рецидивирующими болями в животе; послеожоговым стенозом пищевода; остеомиелитом хроническим и на этапе лечения; вросшим ногтем при неэффективности амбулаторного лечения; заболеваниями ЛОР-органов; с нефрологическими заболеваниями: пиелонефриты, дисметаболические нефропатии, инфекции мочевыводящих путей, тубулоинтерстициальные нефриты, поликистоз

В экстренном порядке госпитализируются дети с воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза – аппендициты, перитониты, мезаденит, инфильтраты и абсцессы брюшной полости; гнойными заболеваниями органов грудной клетки, требующие хирургического лечения – деструктивная пневмония, абсцесс легкого, пиопневмоторакс, гидроторакс, медиастинит; острым циститом; заболеваниями пищевода – ожоги, инородные тела; гинекологическими заболеваниями - сальпингит, заворот яичника, ювенильное кровотечение, мастит; гнойными заболеваниями кожи, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата – фурункулы, не подлежащие амбулаторному лечению, абсцессы, флегмоны, карбункулы, некротический фасциит, парапроктит, остеомиелит, гнойный артрит, рожистое воспаление; острыми ЛОР-заболеваниями, пиелонефритами, гломерулонефритами

Детям, поступившим в отделение, для диагностики как основной, так и сопутствующей патологии проводятся следующие диагностические обследования: физикальное, рентгенография, сонографическое, функциональное (по показаниям – нейрофункциональное), лабораторные исследования крови, эндоскопическое обследование (ФГС,ФКС, по показаниям – лапароскопия)

В отделении работает единственный в республике уродинамический кабинет для обследования и лечения детей с нарушением тазовых функций, разработана уникальная программа коррекции данных нарушений

В отделении используются современные методики оперативного и консервативного лечения, включая собственные разработки. Хирургическое лечение включает в себя общепринятые операции, в том числе используется эндовидеохирургическая техника. При консервативном лечении детей применяется физиолечение, медикаментозная терапия, психологическая коррекция

Отделение работает в тесном сотрудничестве с кафедрой педиатрии и детской хирургии Медицинского института ПетрГУ, клиниками СПБ и Москвы

В отведенном помещении отделения воспитателем организуется досуг детей, в течение учебного года организуется учебный процесс по программе средней школы

Некротизирующий фасциит - лучевая диагностика

ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра факультетской хирургии №1, Москва, Россия

Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»

отдел лучевой диагностики ГБУЗ «Городская клиническая больница №4» Департамента здравоохранения Москвы, Москва

Аппендицит культи отростка, осложненный анаэробным перитонитом и забрюшинной флегмоной

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2015;21(6): 69‑71

  1. Rose T. Recurrent appendiceal abscess. Med J Aust. 1945;32:659-662.
  2. Chikamori F, Kuniyoshi N, Shibuya S, Takase Y. Appendiceal stump abscess as an early complication of laparoscopic appendectomy: report of a case. Surg Today. 2002;32:10:919-921.
  3. Rios RE, Villaneuva K, Stirparo J, Kane K. Recurrent (stump) appendicitis: a case series. AmericanJ of Emergency Med. 2015;33:480:2.
  4. Subramanian A, Liang MK. A 60-year literature review of stump appendicitis: theneed for a critical view. Am J Surg. 2013;203:503-507.
  5. Mangi AA, Berger DL. Stump appendicitis. Am Surg. 2000;66:8:739-741.
  6. Roberts KE, Starker LF, Duffy AJ et al. Stump Appendicitis: A Surgeon’s Dilemma. JSLS. 2011;15:373-378.

Аппендэктомия является одной из наиболее распространенных хирургических операций в мире. Среди послеоперационных осложнений выделяют ранние (раневая инфекция, внутрибрюшные абсцессы, послеоперационный парез кишечника) и поздние (кишечный свищ, спаечная болезнь брюшной полости). Отдельно рассматривается аппендицит культи (АК) (stump appendicitis), который относится к редким осложнениям аппендэктомии. Под ним понимают продолженное или рецидивирующее воспаление в оставленной части аппендикса. Со времени первого описания T. Rose [1] в 1945 г. к настоящему времени в литературе описан всего 61 случай этого осложнения. Ряд авторов полагают, что истинная распространенность этого осложнения выше и значительная часть АК остается недиагностированной [2, 3]. При возникновении клинической картины острого аппендицита у пациентов с аппендэктомией в анамнезе наиболее часто предполагают правосторонний дивертикулит и воспаление придатков матки. При этом назначают антибиотики, купирующие воспалительные явления в культе в большинстве случаев [3, 4].

АК может возникать в различные сроки после первичной операции: от нескольких дней, по данным F. Chikamori [2], до 40 и более лет, по данным A. Mangi [5]. В качестве фактора риска осложнения считается оставление культи длиной более 5 мм: по данным A. Mangi и D. Berger, длина культи на повторных операциях по поводу АК составляла от 5 до 65 мм [5]. Основным методом неинвазивной диагностики является компьютерная томография, позволяющая установить воспалительные изменения в культе аппендикса и окружающих тканях [3, 4, 6].

Разбор клинического случая

В клинике общей хирургии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова на базе ГКБ № 4 Москвы за 5 лет, с 2011 по 2015 г., выполнено 1967 аппендэктомий, среди них лапароскопически — 1941 (98,7%), количество конверсий составило 2,6%.

Здесь мы приводим клинический разбор единственного случая некроза культи аппендикса с развитием анаэробного перитонита на 2-е сутки после выполнения лапароскопической аппендэктомии, что составило в общем числе выполненных нами аппендэктомий 0,05%.

Пациент, 25 лет, не имевший операций на органах брюшной полости, поступил в клинику с клинической картиной острого аппендицита спустя 8 ч от начала заболевания. На УЗИ имелись признаки острого аппендицита, эмпиемы червеобразного отростка. Пациент был оперирован в экстренном порядке. Проведена антибиотикопрофилактика (ципрофлоксацин 200 мг и метрогил 500 мг однократно внутривенно до операции). На лапароскопии выявлено незначительное количество прозрачного серозного выпота в брюшной полости (30 мл), диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Проведена стандартная лапароскопическая аппендэктомия лигатурным методом с обработкой культи червеобразного отростка коагуляцией и антисептиками. При извлечении из брюшной полости отростка длиной 15 см и толщиной 1 см вскрылся его просвет, брюшная полость в зоне контаминации была санирована раствором антисептика. Дренирования брюшной полости не проводилось. Посев с отростка выявил рост E. сoli, чувствительной к амикацину, цефтазидиму, ципрофлоксацину и имипенему. Ранний послеоперационный период протекал гладко.

Спустя 29 ч после операции у пациента возникли резкие боли по всему животу, перитонеальные симптомы, отмечена интоксикация. Лейкоцитоз увеличился с 9,7 до 16,0 тыс в мм 3 . На УЗИ выявлены жидкостные прослойки между петлями кишок в правой подвздошной области и жидкостное скопление в малом тазу размерами 9×8×7 см. В биохимическом анализе крови отмечено повышение креатинфосфокиназы до 957 ЕД/л. Учитывая клиническую картину разлитого перитонита, пациенту выполнена релапароскопия, на которой выявлен разлитой фибринозно-гнойный перитонит с бурым выпотом и гноем в брюшной полости объемом до 300 мл, некроз культи аппендикса, длина которой составляла 1 см, забрюшинная гнилостная флегмона, абсцесс малого таза объемом 400 мл (рис. 1 и 2).


Рис. 1. Некротизирующий фасциит. Флегмона забрюшинной клетчатки.


Рис. 2. Некроз культи червеобразного отростка (круг), брыжеечки отростка (указан темной стрелкой), параколической клетчатки (указан белой стрелкой).

Выполнена лапаротомия. На лапаротомии подтвержден некроз культи червеобразного отростка, признаков несостоятельности культи не было выявлено. Обнаружена гнилостная забрюшинная флегмона с гнойными затеками вдоль m. iliopsoas и m. iliacus в малый таз и вдоль m. quadratuslumborum до подпеченочного пространства и признаками некротизирующего фасциита. При вскрытии затеков отмечено поступление пузырьков газа и экссудата бурого цвета. Обнаружены некрозы ретроколической жировой клетчатки. Некроз стенки кишки отсутствовал. Выполнены резекция культи аппендикса, погружение культи кисетным и Z-образным швом, некрэктомия, дренирование забрюшинного пространства и брюшной полости (5 дренажей). Пациенту интраоперационно назначены антибиотики группы карбапенемов. На следующие сутки проведено санирующее вмешательство, отмечено стихание признаков перитонита, брюшная полость санирована, ушита послойно, дренажи заменены. При гистологическом исследовании культи выявлен некроз ее мышечной стенки и обнаружены колонии микроорганизмов в просвете культи. В послеоперационном периоде в течение 7 сут сохранялись лихорадка до 37,6—38 °С и гнойное отделяемое с хлопьями фибрина по дренажам из малого таза и забрюшинного пространства, в то же время на УЗИ признаки жидкостных скоплений не выявлены. В течение 5 сут пациент находился в отделении реанимации и интенсивной терапии в связи с симптомами системной воспалительной реакции. Послеоперационный период осложнился развитием двухсторонней нижнедолевой пневмонии, двухстороннего гидроторакса. В течение 3 сут после операции сохранялся парез, разрешившийся на фоне медикаментозной стимуляции. На исследовании методом компьютерной томографии на 10-е сутки после операции выявлялись признаки: миозита правой подвздошной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы; инфильтрации параколической клетчатки в проекции слепой кишки и восходящей ободочной кишки с пузырьками газа в ней (рис. 3); двустороннего малого гидроторакса; жидкости в брюшной полости в незначительном количестве.


Рис. 3. Компьютерная томограмма (10-е сутки после операции). Увеличение размеров m. iliacus, m. ileopsoas (указаны белыми стрелками), пузырьки газа в параколической клетчатке (указаны темной стрелкой).

Пациенту проводилась детоксикационная и антибактериальная терапия, дренажи были последовательно удалены (последний — из правого забрюшинного пространства — на 11-е сутки от последней операции). На 22-е сутки от первой операции пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период протекал, кроме того, ввиду исходной гипопротеинемии.

В приведенном клиническом примере имел место некроз культи аппендикса с некротизирующим фасциитом, забрюшинной флегмоной, абсцессом малого таза и распространенным анаэробным перитонитом в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической аппендэктомии при отсутствии признаков несостоятельности культи. Возможным предрасполагающим фактором для роста анаэробных микроорганизмов считается анаэробная среда углекислого газа во время выполнения лапароскопической аппендэктомии. Пусковым механизмом в описываемом клиническом случае послужил разрыв аппендикса с контаминацией брюшной полости при его извлечении во время первичной операции.

АК рассматривается большинством авторов как рецидив аппендицита в культе отростка в различные сроки после операции. В указанном клиническом примере имела место реинфекция оставленной культи червеобразного отростка длиной 10 мм анаэробными микроорганизмами из просвета аппендикса с развитием классической картины анаэробного воспаления. Профилактикой А.К. является оставление культи червеобразного отростка длиной не более 3 мм, для чего необходима четкая визуализация основания отростка или погружение культи, а также тщательная санация брюшной полости антисептиками с анаэробной активностью при ее контаминации [3, 6]. Тактика при неосложненном аппендиците культи требует дальнейшего обсуждения.

Заключение

Таким образом, необходимо помнить о развитии тяжелых осложнений после лапароскопической аппендэктомии. В нашей практике мы имеем единственный случай аппендицита культи отростка (0,05%) с развитием анаэробного перитонита и забрюшинной флегмоны.

Ранняя диагностика некротизирующего фасциита

Что надо сделать для ранней диагностики некротизирующего фасциита? Пациенту, в первую очередь, необходимо обратиться к специалисту в области гнойной хирургии или вызвать бригаду скрой помощи для госпитализации в стационар.

После госпитализации пациенту могут быть проведены:

Некротизирующий фасциит - это редкая, но серьезная бактериальная инфекция, поражающая подкожно-жировую клетчатку, а также окружающие мышцы. Иногда это заболевание называют «болезнью поедания плоти», хотя вызывающие ее бактерии (Streptococcus pyogenes (смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой) или Clostridium perfringens) не «поедают» плоть, а выделяют токсины, которые повреждают близлежащие ткани. Некротический фасциит может начаться с относительно незначительной травмы, такой как небольшой порез, но очень быстро ухудшается и может быть опасным для жизни состоянием, если его не диагностировать и не лечить на ранней стадии.

Причины некротизирующего фасциита

Некротизирующий фасциит может быть вызван различными типами бактерий. Бактерии обитают в кишечнике, горле и, у некоторых людей на коже, где они обычно не вызывают серьезных проблем. В редких случаях бактерии могут вызвать некротический фасциит, если они попадают в глубокие ткани через кровоток, травму или рану, например:

  • порезы и царапины
  • укусы насекомых
  • колотые раны, вызванные инъекционным употребление наркотиков
  • хирургические раны.

Инфекция также может передаваться от человека к человеку, но это происходит в очень редких случаях.

Некротический фасциит может быть редким побочным эффектом ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT2).

Симптомы некротизирующего фасциита

Симптомы некротизирующего фасциита быстро развиваются в течение нескольких часов или дней. Сначала они могут быть неочевидными и похожи на менее серьезные заболевания, такие как грипп, гастроэнтерит или целлюлит. Ранние симптомы включают:

  • небольшой, но болезненный порез или царапина на коже
  • сильная боль, несоразмерная повреждению кожи
  • высокая температура и другие симптомы гриппа.

Через несколько часов или дней у пациента могут развиться:

  • припухлость и покраснение в болезненной области - опухоль обычно становится твердой на ощупь
  • понос и рвота
  • темные пятна на коже, которые превращаются в пузыри, заполненные жидкостью.

Если фасцию не лечить, инфекция может быстро распространиться по телу и вызвать такие симптомы, как головокружение, слабость и спутанность сознания.

Диагностика некротизирующего фасциита

Некротизирующий фасциит требует неотложной медицинской помощи. После госпитализации пациенту могут быть проведены анализы крови и УЗИ мягких тканей, чтобы выяснить, что вызывает симптомы, хотя диагноз некротизирующего фасциита обычно можно подтвердить только после операции по исследованию пораженной ткани.

Мифы в хирургии

Известным американским хирургом Моше Шайн (Moshe Schein, MD, Attending Surgeon Department of Surgery Bronx Lebanon Hospital Center Bronx, NY)собраны и представлены наиболее часто встречающиеся фразы и суждения из повседневного хирургического обихода. Представлены для критической их оценки самими коллегами-хирургами.


1. Продолжительность операции не имеет значения.

2. Операция поможет пациентам без симптомов заболевания.

3. Плановые операции улучшают качество жизни и увеличивают ее продолжительность в популяции.

4. Пациенты не умирают после операций.

5. Операции, выполняемые ординатором, также хороши, как и те, что выполняются штатным хирургом.

6. В общем, радикальные операции при раке лучше.

7. Резекция распространенных опухолей улучшает выживаемость и качество жизни.

8. Всегда необходимо найти первичную локализацию.

9. Пациенты, которых ваш онколог не хотел бы лечить с помощью химиотерапии - раковые.

10. Подмышечная лимфодиссекция при раке молочной железы имеет лечебное значение.

11. Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) в общем улучшает состояние пациентов с раком поджелудочной железы.

12. Простые спайки вызывают боль; ее можно устранить с помощью адгезиолизиса.

13. Разрезы заживают от края к краю - а не от конца к концу - поэтому длина разреза роли не играет.

14. Большой хирург - большой разрез.

15. Разрезы по срединной линии - наилучшие.

16. Послойное ушивание брюшной полости - лучше.

17. Ушивание подкожной клетчатки улучшает заживление раны.

18. Дренажи в ПЖК предупреждают развитие раневой инфекции.

19. Повязки необходимо периодически менять в стерильных условиях.

20. При закрытии брюшной полости с высоким риском эвентрации необходимо использовать удерживающие швы.

21. Расхождение послеоперационной раны всегда требует повторной операции для ее закрытия.

22. Аппаратные анастомозы лучше ручных.

23. Двухрядный кишечный шов анастомоза безопаснее, чем однорядный.

24. Использование узловых швов в создании анастомоза ведет к лучшим результатам, чем непрерывный шов.

25. Обязательная назогастральная декомпрессия после лапаротомии имеет положительный эффект.

26. Назогастральный зонд защищает нижележащий анастомоз.

27. Питание послеоперационным больным должно назначаться постепенно.

28. Оставление дренажей в брюшной полости после операций по поводу местного или распространенного перитонита имеет положительный эффект.

29. Орошение / промывание брюшной полости после любой операции имеет положительный эффект.

30. Необходимо убирать все видимые нити фибрина во время операций по поводу перитонита.

31. Послеоперационная лихорадка - зловещий признак, который необходимо лечить.

32. Антибиотикотерапию после операций по поводу перитонита необходимо продолжать, пока у пациента сохраняется лихорадка или лейкоцитоз.

33. Чем мощнее и современнее антибиотик, тем лучше.

34. Определение микроорганизмов из брюшной полости при вторичных перитонитах полезно для выбора подходящего антибиотика и, таким образом, влияет на конечный результат.

35. Все значительно контаминированные раны нужно вести открыто с последующим вторичным закрытием.

36. Гипербарическая оксигенация полезна при разных состояниях (гангрена, некротизирующий фасциит, некроз кожного лоскута, длительно незаживающие раны:)

37.Современные высокотехнологичные и дорогие средства для ухода за ранами лучше, чем мыло и вода.

38. Опасно накладывать толстокишечный анастомоз на неподготовленной кишке или при ее обструкции.

39. Предоперационная подготовка толстой кишки уменьшает количество осложнений в колопроктологии.

40. Назначение пероральных антибиотиков перед операцией на толстой кишке лучше, чем просто системная антибиотикопрофилактика.

41. Невозможно безопасно восстановить (запущенные) перфорации пищевода.

42. Резекция желудка по Бильрот - II также хороша, как и по Бильрот - I.

43. Резекция желудка - лучшая операция при кровоточащих язвах желудка (и 12-перстной кишки).

44. Прошивание кровоточащей язвы - недостаточное лечение при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.

45. Оментопексия при перфоративной язве подразумевает подшивание пряди сальника поверх закрытой перфорации.

46. Основная причина развития перфоративного аппендицита - задержка в диагностике; ранняя операция предупреждает перфорацию.

47. Диагностическая лапароскопия уменьшает количество удаленных неизмененных отростков.

48. Диагностическая лапароскопия при неспецифических, непонятных болях в животе имеет больший эффект, чем плацебо.

49. Культя аппендикса должна быть обработана антисептиком и погружена в кисетный шов.

50. Острый аппендицит - всегда хирургическое заболевание.

51. Через 6 недель после успешного излечения аппендикулярного инфильтрата показана плановая аппендэктомия.

52. Все конкременты в желчном пузыре подлежат оперативному лечению.

53. Лапароскопическая холецистэктомия безопаснее, чем открытая.

54. Холецистэктомия излечивает диспепсию и неспецифический дискомфорт в животе.

55. После ревизии холедоха необходим Т-образный дренаж (по Керу).

56. Частичная или субтотальная холецистэктомия - операция для трусов и слабаков.

57. Рецидивирующий дивертикулит - показание к сигмоидэктомии.

58. Газовый состав артериальной крови и уровень лактата сыворотки - точные показатели для диагностики ишемического колита.

59. Ранняя артериография улучшает результаты при мезентериальной ишемии.

60. Исследования для точной локализации источника ЖКК из нижних отделов (радиоизотопные методы, артериография) улучшают конечный результат.

61. Все паховые грыжи нужно оперировать.

62. Пластика по Бассини - адекватная операция при паховой грыже.

63. Грыжи - самая частая причина болей в паху.

64. Боли в паху после грыжесечения по поводу паховой грыжи - не из-за операции.

65. Все послеоперационные вентральные грыжи нужно оперировать.

66. При операции по поводу послеоперационных вентральных грыж сетка обычно не нужна.

67. Неосложненные геморроидальные узлы являются заболеванием - а не просто физиологическими анальными валиками - то есть подлежат лечению.

68. Радикальное иссечение до крестцовой фасции является оптимальной операцией при пилонидальных кистах.

69. Для лучшего результата отделения интенсивной терапии для хирургических больных должны быть укомплектованы только хирургами.

70. Катетеризация легочного ствола (катетеры Сван-Ганца) у больных в критическом состоянии улучшает результаты лечения.

71. У больных в критическом состоянии необходимо поддерживать уровень гемоглобина выше 100 г/л.

72. Полностью парентеральное питание в раннем послеоперационном периоде улучшает конечный результат.

73. Использование пневматического устройства для профилактики тромбоза глубоких вен требуется и в послеоперационном периоде.

74. Инфаркт миокарда в послеоперационном периоде - это непредотвратимое осложнение.

75. Применение допамина в низких дозах защищает почки у пациентов с олигурией.

76. Значительное запоздалое кровотечение подразумевает, что имеется утечка (. )

77. Хорошая пульсация атриовентрикулярной фистулы означает хорошее функционирование.

78. Оставление брюшной полости открытой после операции по поводу разорвавшейся аневризмы брюшной аорты опасно из-за возможности инфицирования протеза.

79. Состояние пациентов с кровотечением улучшается от быстрого внутривенного введения жидкости вплоть до нормализации артериального давления.

80. Хирургические больные должны быть хорошо (должна быть проведена регидратация) и выдавать как минимум 1 мл/кг/ч мочи.

81. Любое ранение брюшной стенки с проникновением в брюшную полость является показанием к ревизии брюшной полости.

82. Любое ранение шеи с повреждением платизмы является показанием к ревизии раны.

83. Медицина, контролируемая государством - хуже быть не может

84. Чем круче Ваша страховка, тем лучше Вас будут лечить.

85. Хирурги-теоретики не могут оперировать.

86. Верующие хирурги лучше заботятся о своих пациентах.

87. Опубликованные данные в равной степени относятся ко всем нам.

88. То, что не опубликовано на русском - обычно полная фигня.

89. Все пациенты преклонного возраста должны умирать с гастростомой и/или трахеостомической трубкой.

90. Плацебо-контролируемые испытания в хирургии (оперированные - неоперированные) невозможны.

91. Врачи отделений неотложной помощи разбираются в .

92. Большинство выполняемых хирургических процедур показаны и необходимы.

Претензии, отговорки:

93. Когда мы зашивали, там было сухо.

94. Пациенты кровят после операции из-за ДВС-синдрома.

95. Пациент с развившейся несостоятельностью анастомоза умер от пневмонии.

96. Я лучший хирург в этой больнице; никто не сможет сделать это так же хорошо, как я.

97. Наши хирурги (русские, американские, английские, немецкие - какие там еще:) - лучшие.

Цель исследования. Разработать персонифицированный способ расчета времени достижения заданного порога коагуляционной активности после введения выбранной профилактической дозы концентрата фактора VIII…


РЕЧЬ КАК ИНТЕГРАЛЬНАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ. ЧАСТЬ 1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ МЕЖПОЛУШАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С НАРУШЕНИЯМИ РЕЧИ

Изложена оценка эффективности применения препарата «Ноофен» в качестве нейропротекторной терапии у пациентов детского возраста с нарушениями речевой функции. Изучено влияние…


ТАКТИКА ИММУНИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Освещаются вопросы иммунизации детей с аллергическими заболеваниями. Обобщен опыт как отечественных, так и зарубежных авторов, представленный в виде нормативных документов…

РЕИМПЛАНТАЦИЯ МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ С УРЕТЕРОЦЕЛЕ УДВОЕННОГО МОЧЕТОЧНИКА

Цель исследования. Оценить результаты применения различных методик реимплантации удвоенного мочеточника при пузырно-мочеточниковом рефлюксе после трансуретрального рассечения уретероцеле у детей. Материал…

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТДАЛЕННЫХ ОБСТРУКТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Цель исследования. Улучшить результаты лечения отдаленных обструктивных осложнений эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Материал и методы. В исследование включены…


ОСТРЫЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ У ДЕТЕЙ: НОВЫЕ ДЕФИНИЦИИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

Обсуждаются современные критерии диагностики острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у детей и вопросы интенсивной терапии данного патологического состояния, основанные на рекомендациях,…

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЛОКАТОРОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ В КАТАМНЕЗЕ ГЕМОЛИТИКО-УРЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Цель исследования. Оценить динамику изменений уровней ренина и альдостерона, выраженность микроальбуминурии (МАУ) и артериальной гипертензии (АГ) при отмене ингибитора ангиотензинпревращающего…

КООРДИНАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ У ДЕТЕЙ: ЗНАЧИМОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ

Освещаются анатомические и физиологические особенности формирования координационной функции в процессе онтогенетического развития центральной нервной системы. Становление координации рассматривается в аспекте…

РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ГАНГРЕНЫ ФУРНЬЕ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У РЕБЕНКА

Острый инфекционный некротизирующий фасциит с поражением наружных половых органов и промежности (гангрена Фурнье) относится к редким заболеваниям, развивающимся преимущественно у…

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ ТАХИКАРДИИ У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СТРУКТУРА

Проанализирована частота развития суправентрикулярных тахикардий у детей Республики Беларусь, определены структура и особенности нарушений ритма. Проведено углубленное изучение свойств проводящей…

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ

Представлен обзор литературы по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клиническим проявлениям микоплазменной пневмонии у детей, а также проблеме резистентности Mycoplasma pneumoniae к…

ПРИМЕНЕНИE ВНУТРИВЕННОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА У ДЕТЕЙ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Цель исследования. Оценить эффективность применения внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) у детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), ювенильной склеродермией (ЮС) и системной…

ДВА ТРИХОБЕЗОАРА У РЕБЕНКА, ОСЛОЖНИВШИЕСЯ ПЕПТИЧЕСКОЙ ЯЗВОЙ МАЛОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА

Вследствие попадания в желудок таких компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются, образуется безоар, при попадании волос и шерсти — трихобезоар. Встречается…

Тезисы докладов участников X съезда педиатров и I перинатального конгресса Республики Беларусь.

3—4 октября 2018 г. в Минске белорусские врачи-педиатры и приглашенные ученые и практики из стран ближнего и дальнего зарубежья обсуждали…

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПОБОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИММУНИЗАЦИИ

Обобщен опыт как отечественных, так и зарубежных авторов, представленный в виде нормативных документов и авторитетных изданий, регламентирующих проведение вакцинации и…

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ У ДЕТЕЙ ВИТЕБСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008—2016 гг.

Цель исследования. Изучение частоты встречаемости и структуры первичной заболеваемости дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) среди детского населения Витебской области в возрасте от…

СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ: НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПАТОФИЗИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

Обзор литературы посвящен одной из наиболее значимых проблем детской психиатрии – синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Представлена трансформация взглядов…

ВРОЖДЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ У ДЕТЕЙ

Врожденная дисфункция коры надпочечников — это группа заболеваний с аутосомно-рецессивным типом наследования, в основе которых лежит дефект одного из ферментов,…

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ У ДЕТЕЙ

Представлены современные данные о патофизиологических механизмах развития диабетического кетоацидоза у детей с сахарным диабетом 1-го типа, подробно изложены диагностические подходы,…

ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Описаны клинические случаи тяжелых форм аллергических реакций у детей. Определены основные триггеры аллергических реакций, показана вариабельность их клинических проявлений, обозначены…

Читайте также: