Неврологическое исследование запястья и кисти
Обновлено: 07.06.2024
Кафедра нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», 197022, Санкт-Петербург, Россия
Ультразвуковое исследование характера поражения срединного нерва при синдроме запястного канала
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(6): 25‑30
Цель исследования. Оценка связи между площадью поперечного сечения срединного нерва до и после запястного канала и характером его поражения — аксонотмезис и невропраксия при синдроме запястного канала (СЗК). Материал и методы. Обследовано 26 кистей с СЗК и 30 — контрольной группы. Всем обследованным проводилось ультразвуковое исследование с измерением площади поперечного сечения до и после запястного канала, стимуляционная электронейромиография моторных, сенсорных волокон срединного и локтевого нервов по стандартной методике. Пациентам с подтвержденным СЗК проводилась игольчатая электромиография m. abductor pollicis brevis. Пациенты с СЗК были разделены на две группы по типу поражения срединного нерва — аксонотмезис и невропраксия. Проводился корреляционный анализ связи ультразвуковых показателей с характером поражения нерва. Результаты и заключение. На основании полученных данных выявлена 89% чувствительность и 85% специфичность метода измерения площади сечения срединного нерва после выхода его из запястного канала в диагностике поражения нерва по типу аксонотмезиса, получены пороговые значения площади сечения в отношении характера поражения ствола срединного нерва.
Поражение срединного нерва в запястном канале — одна из самых распространенных невропатий [1].
Сдавление срединного нерва в запястном канале является основным патофизиологическим фактором, приводящим к ишемии, отеку, демиелинизации и нарушению проведения нервного импульса по стволу нерва в зоне компрессии [2]. Доказано, что при синдроме запястного канала (СЗК) происходит утолщение ствола срединного нерва в зоне компрессии за счет эндоневрального отека, фиброза, роста новых аксонов в области повреждения [3].
Диагноз основывается на таких симптомах, как ночные и утренние болезненные онемения I, II, III пальцев рук или боли в пальцах и кисти, иногда распространяющиеся на предплечье, плечо, и подтверждается с помощью электронейромиографии (ЭНМГ) срединного нерва и иннервируемых им мышц [4].
Показано, что ультрасонографическое исследование (УСИ) может быть использовано для повышения чувствительности и специфичности диагностики СЗК в сочетании с клиническими и электрофизиологическими результатами [5]. Утолщение срединного нерва при УСИ является одним из диагностических критериев СЗК. УСИ также полезно для визуализации анатомических изменений нерва различной этиологии СЗК, таких как синовит, узловые отложения, невринома [6].
Основными задачами УСИ являются выбор оптимальной зоны сканирования и оценка неврального поражения. Оптимальной при СЗК является зона запястного канала, объективным параметром неврального поражения — площадь поперечного сечения ствола нерва [7, 8]. Остается спорным вопрос о возможности применения УСИ для диагностики степени и характера поражения ствола нерва при СЗК.
Цель исследования — проведение корреляционного анализа связи между площадью поперечного сечения срединного нерва до и после запястного канала и характером поражения нерва — аксонотмезисом и невропраксией при СЗК.
Материал и методы
В период с марта 2013 г. по январь 2015 г. амбулаторно были обследованы 45 пациентов с болями в кистях. Из них 26 пациентов, 20 женщин и 6 мужчин, были с идиопатическим СЗК, подтвержденным клинически и электрофизиологически. Пациенты с СЗК на основании игольчатой ЭМГ были разделены на две группы по типу поражения срединного нерва [9]: 1-я группа — аксонотмезис; 2-я — невропраксия. Средний возраст пациентов с невропраксией срединного нерва составил 48,5±9,9 года, с аксонотмезисом — 58,0±11,9 года. Статистического различия в зависимости от возраста и пола между пациентами с СЗК с невропраксией и аксонотмезисом не было.
В контрольную группу вошли 30 человек (средний возраст 42,3±8,3 года), у которых электрофизиологические показатели периферических нервов верхних конечностей были в норме.
Электрофизиологическое исследование проводили пациентам с СЗК и группе контроля. Электрофизиологические диагностические критерии СЗК включают два из следующих [12]: 1) увеличение дистальной латентности М-ответа срединного нерва ≥4 мс; 2) увеличение латентности S-ответа срединного нерва при ортодромной стимуляции ≥2,5 мс; 3) увеличение латентности S-ответа срединного нерва при ортодромной стимуляции на ≥0,5 мс по отношению к латентности S-ответа локтевого нерва при ортодромной стимуляции. Нормальная моторная СПИ срединного нерва (>50 м/с) была обязательной при диагностике СЗК. Всем пациентам с подтвержденным диагнозом СЗК для исключения аксонального поражения срединного нерва проводили игольчатую ЭМГ с оценкой в покое денервационной активности (положительные острые волны, потенциалы фибрилляций); при произвольном напряжении оценивали длительность, амплитуду, фазность потенциалов двигательных единиц (ПДЕ).
Пациентам с СЗК и в группе контроля проводили УСИ в режиме реального времени с использованием ультразвуковой системы Mindray M7 (Китай) линейными датчиками с частотой 14 МГц. Все пациенты сидели в удобном положении, предплечья — на столе в положении супинации. Ладонь ориентировалась вверх. Складка запястья являлась ориентиром, по отношению к которому равноудаленно на 1 см определялись зоны УСИ — проксимальная и дистальная (рис. 1).
Рис 1. Зоны сканирования в области запястного канала. З — складка запястья, Д — дистально, П — проксимально.
Оценку площади поперечного сечения срединного нерва проксимальнее и дистальнее запястного канала осуществляли с помощью программного измерения методом трассировки, огибая гипоэхогенные контуры ствола нерва. Результаты измерений были округлены до 0,1 мм 2 .
Статистические методы
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета программ по статистической обработке данных Statistica 10. Оценку значимости различия средних значений и частоты проявления признаков в различных группах проводили с помощью непараметрического критерия Вилкоксона и непараметрического U-критерия Манна—Уитни.
Диагностическую значимость показателей ЭМГ и УСИ анализировали с использованием ROC-анализа пакета программ MedCalc 15.2.2 («MedCalcSoftware», Бельгия). Оценивали величины площадей под ROC-кривыми (AUROC), значения чувствительности и специфичности. Учитывали модели с хорошей (при AUROC 0,7—0,8) и очень хорошей (>0,8) предсказательной способностью при оптимальных уровнях чувствительности и специфичности.
Результаты
При дисперсионном анализе (ANOVA) средних значений площади поперченного сечения срединного нерва во всех трех группах были выявлены значимые различия в проксимальной и дистальной зонах сканирования запястья (р<0,01) (табл. 1).
Таблица 1. Средняя площадь поперечного сечения срединного нерва проксимально и дистально к запястному каналу у пациентов с СЗК и в группе контроля Примечание. * — дисперсионный анализ ANOVA.
Проведенный ROC-анализ диагностической значимости показателей ЭНМГ и УСИ в отношении поражения нерва по типу аксонотмезиса показал достоверную связь со значениями площади поперечного сечения дистальнее запястного канала (рис. 2). При этом значения площади поперечного сечения срединного нерва дистальнее запястного канала >15 мм 2 и проксимальнее — >11 мм 2 оказались моделями с очень хорошей предсказательной способностью (AUROC >0,8) (табл. 2).
Таблица 2. Результаты ROC-анализа диагностической способности показателей ЭНМГ и УСИ в отношении поражения срединного нерва на уровне запястного канала по типу аксонотмезиса
Рис 2. ROC-кривые, полученные в результате анализа диагностической способности показателей ЭНМГ и УСИ в отношении наличия поражения срединного нерва по типу аксонотмезиса. Здесь и на рис. 3: по оси абсцисс — специфичность, по оси ординат — чувствительность.
Меньшая степень диагностической способности соответствовала значениям амплитуды дистального М-ответа (дМ-ответ) и S-ответа срединного нерва (AUROC >0,7).
Резидуальная латентность (РЛ) и латентность дМ-ответа срединного нерва, по данным ROC-анализа, обладала неудовлетворительной диагностической способностью (AUROC <0,7).
В табл. 2 представлены пороговые значения амплитуд показателей ЭНМГ и УСИ, которые можно рассматривать в качестве критериев в отношении поражения срединного нерва по типу аксонотмезиса.
На основании полученных данных выявлены 89% чувствительность и 85% специфичность метода измерения площади сечения срединного нерва после выхода его из запястного канала в диагностике поражения нерва по типу аксонотмезиса.
Пороговые значения площади поперечного сечения срединного нерва до и после запястного канала можно рассматривать в качестве критериев диагностики характера поражения нерва (см. табл. 2). Так, при площади 15 мм 2 — аксонотмезис.
Проведенный ROC-анализ диагностической значимости показателей ЭНМГ и УСИ в отношении активности денервационного процесса в m. abductor pollicis brevis показал их достоверную связь (рис. 3). При этом значения площади поперечного сечения срединного нерва дистальнее запястного канала >15 мм 2 , амплитуды дМ-ответа, S-ответа срединного нерва оказались моделями с очень хорошей предсказательной способностью (AUROC >0,8) (табл. 3).
Таблица 3. Результаты ROC-анализа диагностической способности показателей ЭНМГ и УСИ в отношении наличия активности денервационного процесса в m. abductor pollicis brevis
Рис. 3. ROC-кривые, полученные в результате анализа диагностической способности показателей ЭНМГ и УСИ в отношении наличия активности денервационного процесса в m. abductor pollicis brevis.
Меньшая степень диагностической способности оказалась связана со значениями площади поперечного сечения проксимальнее запястного канала и латентностью дМ-ответа срединного нерва (AUROC >0,7).
РЛ, по данным ROC-анализа, обладала неудовлетворительной диагностической способностью (AUROC <0,7).
Приводим клинический пример.
Пациентка С., 7 лет, с жалобами на онемение I, II и III пальцев левой кисти около 1 года и на острую боль в левой кисти около 2 нед, обратилась к неврологу по месту жительства 02.10.14. Поставлен предварительный диагноз: «Невропатия срединного нерва? Синдром запястного канала?». Назначена ЭНМГ верхних конечностей. Амбулаторно в условиях отделения функциональной диагностики ФГБУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» выполнено ЭНМГ-исследование 09.10.14.
При стимуляционной ЭНМГ получены следующие результаты: параметры СПИ моторной и сенсорной локтевого нерва с двух сторон, правого срединного нерва в норме. Сенсорный потенциал при ортодромной стимуляции левого срединного нерва в области II пальца отсутствовал. Амплитуда М-ответа при стимуляции левого срединного нерва у запястья снижена — 1 мВ. СПИ моторная при стимуляции левого срединного нерва в норме — 53 м/с, дистальная латентность М-ответа повышена — 3,5 мс, резидуальная латентность в норме — 2,2 мс.
При игольчатой ЭМГ выявлены признаки острой денервационной активности и нейрогенные изменения в m. abductor pollicis brevis (рис. 4).
Рис. 4. Игольчатая ЭМГ m. abductor pollicis brevis. а — в покое регистрируется денервационная активность в виде потенциалов фибрилляций, острых волн; б — при произвольном напряжении ПДЕ повышенной фазности, амплитуды и длительности. Средняя длительность ПДЕ — 24,3 мс (норма 9,5 мс). Средняя амплитуда ПДЕ — 3989 мкВ (норма 350—600 мкВ); в — интерференционная ЭМГ редуцированная, амплитуда повышена до 2 мВ.
При УСИ было выявлено утолщение ствола срединного нерва в области запястья (рис. 5). Площадь поперечного сечения срединного нерва до входа в запястный канал составляла 17 мм 2 , после выхода из канала — 22 мм 2 .
Рис. 5. УСИ проксимально (прокс) и дистально (дист) запястного канала. Пунктирная линия огибает поперечник срединного нерва.
Данный клинический пример демонстрирует корреляцию электрофизиологических признаков аксонального поражения срединного нерва с признаками острой денервации и площадью поперечного сечения ствола нерва на уровне выхода из канала >15 мм 2
Также с помощью УСИ произведена визуализация анатомических изменений и целостности ствола нерва.
Большинство исследований УС-диагностики СЗК посвящено зонам сканирования, количеству зон и другим качественным критериям диагностики СЗК [15, 16]. По данным анализа результата исследований, существует большой разброс как нормативных показателей площади сечения нерва, так и по степени утолщения, что может быть обусловлено различными зонами сканирования ствола нерва. Показано, что сканирование до входа и после выхода из запястного канала выявляет значимые изменения структуры и утолщение ствола нерва [8].
Корреляция УС- и ЭНМГ-показателей проводится с целью выявления чувствительности и специфичности метода УСИ в диагностике и степени тяжести клинических проявлений СЗК [17, 18]. Однако в данных исследованиях не проводится оценка характера поражения нерва. Характер поражения имеет определяющую роль в плане восстановления функции нерва, так, при невропраксии прогноз восстановления благоприятный за счет ремиелинизации поврежденного участка нерва, при аксонотмезисе прогноз восстановления длительный за счет роста новых аксонов с места повреждения и терминального спрутинга [9].
Большее утолщение нерва в нашем исследовании при аксонотмезисе по сравнению с невропраксией может быть обусловлено Валлеровской дегенерацией и регенераторным спрутингом [19], т. е. за счет появления в стволе нерва новых структур, тогда как при невропраксии имеет место эндоневральный отек и разрушение оболочки осевых цилиндров [3].
По нашим данным, при УС-сканировании в норме площадь поперечного сечения срединного нерва до входа в запястный канал составляет 7,3±2,7 мм 2 , после выхода из канала — 9,3±2,1 мм 2 .
Увеличение площади поперечного сечения срединного нерва после выхода из запястного канала до 15 мм 2 указывает на невропраксический характер поражения нерва. Это также свидетельствует о раннем выявлении СЗК и при адекватном выборе терапии — о благоприятном восстановлении функции нерва.
Увеличении площади поперечного сечения срединного нерва после выхода из запястного канала больше 15 мм 2 указывает на высокий риск поражения ствола нерва по типу аксонотмезиса, а также возможный острый процесс денервации, что требует дальнейшего подтверждения с помощью игольчатой ЭМГ.
Таким образом, полученные результаты подтверждают, что УСИ срединного нерва в области запястного канала является альтернативным и неинвазивным методом диагностики СЗК. Метод отличается быстротой, простотой выполнения и высокой специфичностью в диагностике характера поражения срединного нерва в области запястного канала. УСИ срединного нерва у пациентов с подозрением на СЗК можно использовать в качестве скринингового метода диагностики СЗК в стационарах и поликлиниках, где отсутствует ЭНМГ.
Обследование запястья
Объективный осмотр запястья
Запястье оценивается на наличие грубой деформации, покраснения и отечности (включая очаговое набухание от ганглиозной кисты Ганглии Ганглий представляет собой кистозное образование, которое обычно располагается на руках, преимущественно на тыльной поверхности запястья. Лечение сводится к аспирации содержимого или иссечению. Прочитайте дополнительные сведения Кости, сустав и мягкие ткани пальпируются для выявления очагов болезненности. Болезненность в области анатомической табакерки (впадина между длинным разгибателем большого пальца на локтевой стороне и отводящей мышцой большого пальца и коротким разгибателем большого пальца на лучевой стороне) предлагает травму ладьевидной кости Переломы ладьевидной кости Переломы ладьевидной кости, как правило, происходят при переразгибании запястья. При исходной рентгенографии они могут быть не видны. Осложнения могут быть тяжелыми. (См. также Обзор переломов. Прочитайте дополнительные сведенияПроводится оценка амплитуды движений, включая выпрямление и сгибание, лучевое и локтевое отклонение. Выпрямление и сгибание можно сравнить на обеих конечностях, когда пациент поднимает оба локтя, сначала ладонями вместе, а потом тыльной стороной.
Если состояние пациента позволяет, можно провести провокационные пробы на тендинопатию и слабость связок. Проба Финкельштейна делается для выявления синдрома де Кервена Синдром де Кервена Синдром де Кервена представляет собой стенозирующий теносиновит короткого разгибателя сухожилия (короткого разгибателя большого пальца кисти) и длинной отводящей мышцы (длинного разгибателя. Прочитайте дополнительные сведения , который является тендосиновитом сухожилия большого пальца руки. Во время проведения этой пробы пациент прячет большой палец в кулак, а затем выполняется осторожное пассивное локтевое отклонение; проба считается позитивной при появлении боли. Чтобы оценить устойчивость дистального радиально-локтевого сочленения, специалист захватывает дистальную часть локтевой кости пальцами одной руки и дистальную часть радиальной кости пальцами другой, и дергает их вверх и вниз в противоположных направлениях.
Артроцентез лучезапястного сустава
Иглу вводят дистальнее бугорка Листера и ульнарнее от сухожилия длинного разгибателя большого пальца с осевой тягой, с 20-30° сгибанием и ульнарной девиацией, чтобы облегчить вход в пространство сустава. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца легче найти, если пациент активно вытягивает запястье и большой палец. Раствор для местной анестезии вводится в месте введения иглы в кожу с использованием иглы 25- 30-го калибра. Для аспирации сустава используется однодюймовая (2,54 см) игла 22-калибра. Иглу в кожу вводят перпендикулярно, продвигаясь к ладонной стороне запястья с обратным давлением на поршень шприца во время продвижения. После попадания в полость сустава синовиальная жидкость попадает в шприц.
Артроцентез запястья
Синовиальная жидкость выводится из лучезапястного сустава. Чтобы помочь найти сухожилие длинного разгибателя большого пальца, пациент должен активно вытягиваться запястье и большой палец. Чтобы сделать пункцию сустава, запястье сгибают и отводят в сторону локтевой кости на 20-30°. К руке применяется тракция. Иглу вводят дистальнее бугорка Листера, ульнарнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца.
Синдром запястного канала: диагностика и лечение в Ярославле
Синдром запястного канала является наиболее распространенной формой туннельной нейропатии срединного нерва — заболевания, при котором нерв сдавливается в естественном канале в области запястья, в котором он проходит. Именно это заболевание чаще всего приводит к онемению пальцев и кистей рук, а не остеохондроз позвоночника или грыжи межпозвоночных дисков, как многие считают.
Помимо онемение пальцев рук заболевание может проявляться болью и парестезиями (чувство «ползания мурашек») в кисти и запястье, слабостью мышц кисти. Вначале симптомы синдрома запястного канала возникают только в ночное время или при длительном неудобном положении рук, но полностью проходят при встряхивании рук, изменении позы. По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся постоянными, помимо нарушений чувствительности возникает атрофия мышц кистей рук.
Интересные факты: многие пациенты и доктора при онемении пальцев рук подозревают сдавление нервных корешков шейного отдела позвоночника, которое по данным исследований встречается у 85 из 100 000 человек, но не диагностируют синдром запястного канала, который встречается у 50 человек из 1 000.
Большой процент случаев развития туннельной нейропатии срединного нерва связывают с особенностями строения запястного канала — его анатомической узостью, которая может усугубляться различными производственными факторами риска — работа с вибрацией, многократно повторяющиеся движения в лучезапястном суставе, офисная работа за компьютером и т.п. Именно поэтому диагностика синдрома запястного канала направлена на подтверждение сдавления срединного нерва именно в этой области и исключения других причин данных жалоб (опухоли в области запястного канала, нейропатия на фоне гипотиреоза, различные полинейропатии, шейная радикулопатия и др.).
Диагностика синдрома запястного канала включает в себя сбор жалоб, истории их развития, неврологический осмотр с проверкой чувствительности, тестированием силы мышц кисти, а также выполнение специальных провокационных тестов. Иногда могут назначаться дополнительные методы диагностики — электронейромиография и ультразвуковая диагностика запястного канала.
На практике можно столкнуться с тем, что при онемении в руках часто назначают рентгенографию или магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника. Чаще всего это является пустой тратой финансовых средств и времени пациента. Так как симптоматическое сдавление нервных корешков шейного отдела позвоночника встречается чрезвычайно редко и имеет значительные отличия от симптомов синдрома запястного канала, а предположения о возможном формировании «синдрома двойного сдавления» по данным последних исследований не нашли подтверждения.
Интересные факты: при подозрении у пациента сдавления срединного нерва в области запястного канала рентгенография и магнитно-резонансная томография шеи оказывается бесполезной тратой средств и времени. Диагностическую ценность имеют в первую очередь электронейромиография и, в некоторых случаях, ультразвуковое исследование запястного канала.
Наиболее эффективным методом лечения синдрома запястного канала является хирургическое лечение, однако не всегда пациенты готовы к подобному радикальному подходу, особенно при незначительной выраженности симптомов. Поэтому в этом случае может использоваться второй по эффективности метод терапии — инъекционное введение лекарственного препарата в запястный канал. Подобный метод лечения во многих случаях способен обеспечить длительный терапевтический эффект. Кроме того в комплексном лечении могут использоваться и неинвазивные методы лечения: ортезирование или кинезиотейпирование, различные физиотерапевтические процедуры, методы массажа и мануальной терапии.
Интересные факты: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук главного врача Центра И. Г. Михайлюка посвящена именно синдрому запястного канала. Поэтому наша клиника использует передовой мировой опыт лечения данного заболевания.
Если вы столкнулись с проблемой диагностики и лечения синдрома запястного канала в Ярославле, то вам, несомненно, стоит обратиться к нам.
Диагностика и лечение туннельного синдрома (Сергиев Посад)
Туннельный синдром – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Сергиев Посад
ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"
Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).
Туннельный синдром (синдром карпального канала или карпальный синдром) – это патология, при которой происходит защемление нервов между мышцами, сухожилиями и костями запястья. Синдром туннельного нерва проявляется болью в кисти рук, запястье. Кроме того туннельный синдром запястья сопровождается покалыванием в кистях рук, онемением в руках. Осложнением заболевания может стать локтевой туннельный синдром.
Туннельный синдром, к какому врачу обратиться?
Многие задаются вопросом: «Какой врач лечит туннельный синдром»? Лечением и диагностикой туннельного синдрома занимается врач-невролог. В Медицинском центре "Парацельс" опытные неврологи применяют комплексное лечение, как симптомов, так и причин заболевания. Вся диагностика проводится на аппаратах экспертного класса, что гарантирует точность постановки диагноза.
Причины боли в кистях
Туннельный синдром срединного нерва имеет ряд причин и предрасполагающих факторов, а именно:
- избыточный вес;
- вредные привычки;
- изменения гормонального фона;
- заболевания щитовидной железы;
- вывихи, переломы, растяжения запястья;
- долговременные вибрационные воздействия;
- монотонные длительные движения кистью, руками;
- сахарный диабет, беременность, ревматические болезни.
Туннельный синдром у детей может развиться при длительном использовании компьютерной мыши и работе с клавиатурой.
Симптомы туннельного синдрома
Вы можете заподозрить у себя данное заболевание, если у вас:
- немеют пальцы и кисти;
- отмечается слабость рук;
- стали появляться отеки на руках;
- снизилась чувствительность пальцев рук;
- были эпизоды жжения рук в ночное время;
- появилась боль в кистях рук, в суставах кисти.
Опасность самолечения и осложнения туннельного синдрома запястья
Если у вас болит рука, в области запястья, но вы откладываете лечение, то подвергаете себя риску. Боль, которая будет беспокоить как днем, так и ночью, заметно снизит работоспособность и качество жизни. При отсутствии лечения синдрома, защемление нерва прогрессирует. При этом происходит нарушение обменных процессов, появляются отеки и застой крови в руках. В дальнейшем рука может деформироваться. Болевые ощущения усиливаются и приводят к бессоннице, раздражительности, неврозам. Не стоит подвергать себя опасности – доверьте лечение боли в кистях и рук профессионалам.
Эффективное лечение и диагностика туннельного синдрома
Для определения причин туннельного синдрома кисти необходима комплексная диагностика. В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому невролог может привлечь к программе диагностики и лечения врачей других специальностей.
Прогноз при консервативном лечении туннельного синдрома обычно благоприятный. Однако отсутствие лечения от 10 месяцев и более в два раза снижает эффективность безоперационной терапии.
В Медицинском центре «Парацельс» работают неврологи, ортопеды, хирурги, мануальные терапевты с большим опытом диагностики и лечения патологий нервной системы. Наши доктора проведут индивидуальное обследование с использованием оборудования экспертного класса и возможностей лабораторной диагностики.
Преимущества лечения и диагностики туннельного синдрома запястья в Медицинском центре «Парацельс»:
Ключевое преимущество нашего центра - наличие узкопрофильных специалистов, углубленно занимающихся патологиями, заболеваниями центральной и периферической нервной системы и, частично, заболевания мышечной ткани.
На сегодняшний день, доступны консультации специалистов: невролога, невролога-паркинсонолога, невролога-дементолога, рефлексотерапевта, физиотерапевта, детского невролога и реабилитолога, которые грамотно организуют процесс лечения и реабилитации.
В клинике доступен полный спектр функциональных исследований нервной системы: ультразвуковых исследований (УЗИ), необходимых в неврологии (УЗИ периферических нервов, ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), лабораторная диагностика и др.
Туннельный синдром запястья
Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.
Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.
Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин.
Причины туннельного синдрома запястья
Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:
Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.
Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва. При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.
Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.). Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.
Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.
Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.
Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.
Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».
Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая. Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.
Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.
Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.
Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают. Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).
Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.
Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.
Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.
Диагностика туннельного синдрома
Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.
Тесты при синдроме запястного канала:
- Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
- Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
- Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
- Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.
Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.
Из инструментальных методов исследования применяют такие как:
- электронейромиография;
- рентгенологические исследования;
- МРТ;
- УЗИ.
Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:
- биохимия крови;
- анализ крови и мочи на сахар;
- анализ на тиреотропные гормоны;
- клинический анализ мочи и крови;
- анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
- анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
- анализ крови на антистрептокиназу.
Лечение туннельного синдрома
Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.
- Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности. Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания (травматического повреждения, гипотиреоза, заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.
Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление.
Хирургическое лечение туннельного синдрома
Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.
Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:
Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.
Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.
По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку, для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Читайте также: