Объективное обследование при головокружении. Пробы на головокружение.

Обновлено: 08.06.2024

Вестибулометрия и стабилометрия - диагностические исследования работы вестибулярного аппарата, которые проводятся с помощью специального оборудования.

Перейти к прайсу

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВЕСТИБУЛОМЕТРИИ И СТАБИЛОМЕТРИИ

Один из наиболее частых поводов пройти обследование - частые головокружения. Это самый распространенный, неприятный и относительно неспецифический симптом многих заболеваний.

Причины головокружения разнообразны:

повреждение центральной нервной системы или вестибулярного нерва (инсульт, опухоль, рассеянный склероз, хроническая вертебрально-базилярная недостаточность, черепно-мозговые травмы и др.);
заболевания внутреннего уха (болезнь Меньера, доброкачественное позиционное головокружение, лабиринтит и др.);
побочное действие лекарственных препаратов;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
психогенные нарушения.

Для точной диагностики помимо обычного неврологического осмотра при головокружении необходимо специфическое обследование, включающее тесты на равновесие и исследование нистагма.

Вестибулометрия (видеонистагмография) – современный метод исследования вестибулярного аппарата, основанный на регистрации движения глазных яблок с помощью видеокамер при выполнении ряда тестов. Используется для диагностики головокружений, связанных с патологией центральной нервной системы и внутреннего уха.

Стабилометрия – новый и весьма перспективный метод диагностики, позволяющий проанализировать перемещение центра тяжести тела относительно центра опоры и оценить устойчивость пациента при движениях и стоя. Процедура осуществляется с помощью специального оборудования NeuroCom, который регистрирует колебания тела пациента в покое и при определённой нагрузке, а также производит пространственный и количественный анализ устойчивости.

Компьютерная стабилометрия успешно используется:

в диагностике атаксии (расстройстве координации движений) при неврологической, эндокринной, кардиологической патологии, заболеваниях ЛОР-органов, психогенных нарушениях;
для проведения стабилометрических тренингов перед авиаперелётом или морским круизом с целью предотвращения «морской болезни»;
в реабилитологии для объективной оценки результатов лечения и качественного управления реабилитационным процессом при восстановлении функции равновесия, опоры, движения и координации.

Показания к обследованию:

неустойчивость («пошатывает»);
несистемное головокружение («покачивает», «заводит в сторону»);
трудности с ощущением себя в окружающем пространстве (в темноте);
нарушения походки;
укачивание в транспорте, при авиаперелётах или морских круизах.

КАК ПРОВОДИТСЯ ВЕСТИБУЛОМЕТРИЯ И СТАБИЛОМЕТРИЯ

Вестибулометрия:

Пациенту на голову надевается легкая пластиковая маска со встроенными видеокамерами, которые фиксируют движения глаз при проведении тестов и передают данные на компьютер, затем с помощью специальной программы осуществляется обработка полученных параметров. Тесты включают разные виды слежения за мишенью на проекционном экране, определенные повороты головы и туловища, стимуляцию барабанной перепонки с двух сторон поочередно холодным и горячим воздухом, при необходимости – вращение на кресле. Дополнительно исследуются походка, координация движений.

Время проведения процедуры - до 1 часа.

Стабилометрия:

Пациенту надевается защитный жилет, который фиксируется ремнями безопасности в кабине (для предотвращения падений во время обследования). При проведении нагрузочных тестов меняются условия окружения и опоры под ногами, вызывающие нарушения равновесия, которые фиксируются компьютером, а затем, с помощью специальной программы, осуществляется обработка полученных данных.

Диагностика вестибулярной функции

Диагностика вестибулярной функции осуществляется посредством проведения вращательной и калорической проб, а также фланговой походки, позы Ромберга и других исследований.

2.00 (Проголосовало: 6)

Диагностика вестибулярной функции - выявление спонтанных симптомов патологий внутреннего уха, степени возбудимости вестибулярного аппарата. Проводятся экспериментальные пробы, которые помогают установить, с чем связаны возникшие симптомы — с поражением лабиринта или отделов головного мозга.

Симптомы

К таким исследованиям прибегают при появлении:

головокружения (этот симптом может быть признаком разных патологий, например, при поражении лабиринта пациенты часто могут подробно описать характер головокружений, вплоть до указания точного направления вращения предметов, положения головы и тела и т.д.);
вегетативных симптомов (кроме головокружения обследуемые предъявляют жалобы на тошноту, которая может сменяться рвотой, повышенное потоотделение, бледность кожи, изменение показателей пульса и пр.);
спонтанного нистагма (один из самых важных симптомов, представляет собой колебательные движения глазных яблок, которые могут носить быстрый или медленный характер, развивается по причине нарушения поступающих от лабиринтов к нервам импульсов).

Наряду с этим типичными маркерами дисфункции вестибулярного аппарата являются нарушения равновесия, шаткая походка.

Показания к проведению диагностики вестибулярной функции

Основными показаниями к проведению диагностических исследований будут:

средний отит, осложненный лабиринтитом;
арахноидит;
травмы пирамиды височной кости; тугоухость;
при подозрении на наличие опухоли головного мозга, а также в рамках отбора пациентов для кохлеарной имплантации.

Противопоказания

Диагностику вестибулярной функции нельзя проводить:

при травме головы;
при наличии серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
при повышенном внутричерепном давлении.

Виды диагностики

Для диагностики вестибулярной функции в отоларингологии применяются следующие виды исследований:

Поза Ромберга

Названная в честь немецкого профессора внутренних болезней M.H. Romberg эта поза заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперед, глаза закрыты.

Метод позволяет выявить изменения равновесия при выключении зрения. В зависимости от причин и выраженности нарушений человек в такой позиции начинает пошатываться, может даже упасть. В последнем случае речь идет о так называемом симптоме Ромберга, который указывает на возможное поражение мозжечка, дисфункцию вестибулярного анализатора, поражение спинного мозга, развитие полиневрита и т.д.

Если выявить нарушения таким образом не удается, исследование может быть модифицировано и усложнено, например, пациенту предлагают поставить стопы одну за другой, придерживаясь прямой линии.

Фланговая походка

При проведении этой пробы обследуемый двигается в стороны, приставляя поочередно одну ногу к другой. Глаза остаются закрытыми. Данное исследование имеет большое диагностическое значение при подозрении патологий мозжечка, так как выполнить эти движения в таких клинических случаях часто оказывается невозможным. Поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку.

Вращательная проба

Этот метод основной своей задачей имеет выявление функционального состояния лабиринта, что помогает определить место локализации патологического процесса. Испытуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется. Голова слегка наклонена вперед и вниз.

После чего врач приводит кресло в движение со скоростью 1 оборот в 2 секунды. По прошествии 10 оборотов оно резко останавливается, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрируются. Те же самые действия совершаются в обратную сторону, полученные показатели сравниваются.

Калорическая проба

Основу калорической пробы, как и вращательной, составляет изучение нистагма, который позволяет оценить функциональность лабиринта. Но в данном случае в качестве раздражителя применяется горячая или холодная вода, которая вводится в наружный слуховой проход.

В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты. Исследуется сначала одно ухо, затем второе. Показатели записываются и сравниваются, исходя из полученных данных диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта.

После сопоставления результатов двух последних проб врачу видна объективная картина, раскрывающая степень раздражения вестибулярного аппарата и служащая фундаментальной базой для последующей дифференциации заболеваний вестибулярного анализатора.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Головокружение и пространственная дезориентация

Головокружение является ложным ощущением движения тела или окружающей среды в пространстве, когда такое движения в реальности отсутствует. Как правило, мнимое движение имеет вращательный характер, но у некоторых пациентов возникает ощущение однонаправленного движения в сторону. Головокружение – лишь симптом, а не диагноз.

И головокружение, и неустойчивость могут сопровождаться тошнотой и рвотой, а также нарушением походки.

Возможно, в связи с тем, что иногда больным сложно точно описать свои ощущения, они чаще всего используют термины «головокружение», «дезориентация» и другие термины, взаимозаменяя их и употребляя их непоследовательно. Различные пациенты с одинаковым основным расстройством могут совершенно по-разному описывать свои симптомы. Иногда даже больные могут описывать одно и то же «головокружение» по-разному в разное время в зависимости от того, как поставлен вопрос. Поэтому несмотря на то, что больные различают головокружение и неустойчивость походки как два разных симптома, врачи все же объединяют их в один.

Независимо от описания пациентом, головокружение и пространственная дезориентация могут вызывать значительный дискомфорт и снижение трудоспособности, особенно сопровождаясь тошнотой и рвотой. Симптомы представляют собой особую проблему для лиц, выполняющих опасную или требующую особого внимания работу, например, вождение автомобиля, летательного аппарата, управление промышленными механизмами.

На головокружение приходится 5 – 6% визитов к терапевту. Головокружение может появиться в любом возрасте, но чаще страдают люди старшего возраста; оно возникает у около 40% людей старше 40 лет. Может иметь временное или хроническое течение. Хроническим головокружение считается при длительности > 1 месяца, однако все же чаще встречается у пожилых людей.

Патофизиология головокружения и вертиго

Вестибулярная система является наиболее важным отделом нервной системы, отвечающим за равновесие. Эта система включает

Вестибулярный аппарат внутреннего уха

VIII черепной (вестибулокохлеарный) нерв, передающий сигналы от вестибулярного аппарата к центральным элементам системы

Вестибулярные ядра, расположенные в стволе мозга и мозжечке

Важную роль в равновесии также играет зрительное восприятие и проприоцептивный сигнал, поступающий с периферических нервов (через спинной мозг). Эти сигналы поступают в кору мозга из нижних центров, что позволяет воспринимать движения тела в пространстве.

Вестибулярный аппарат

Вестибулярный аппарат отвечает за равновесие, ориентацию тела в пространстве и движения и состоит из

3-х полукружных каналов

2 отолитовых органов – эллиптический и сферический мешочки

Вращательные движения приводят эндолимфу в движение в полукружных каналах, расположенных в плоскости движения. В зависимости от направления тока эндолимфа стимулирует либо угнетает деятельность нейронов волосковых рецепторов, расположенных в канале. Идентичные волосковые клетки покрывают матрикс кристалов карбоната кальция (отолиты) в сферическом и эллиптическом мешочках. Отклонение отолитов в пространстве стимулирует или ингибирует нейрональный сигнал с волосковых рецепторов.

Этиология головокружения и шаткости походки

Существует множество причин поражения вестибулярного аппарата: морфологические (травма, опухоли, дегенеративные процессы), сосудистые, инфекционные, токсические (включая медикаментозную интоксикацию) и идиопатического характера (см. таблицу Причины появления головокружения и шаткости походки Причины появления головокружения и шаткости походки ), но лишь в небольшом проценте случаев причиной является серьезное заболевание.

При заболеваниях, которые чаще всего являются причинами головокружения и вертиго, отмечается поражение некоторых компонентов периферического отдела вестибулярного аппарата:

Другие причины включают центральные вестибулярные расстройства (чаще всего приводит к мигрени), такие заболевания оказывают выраженное воздействие на мозговые функции, психические расстройства, возможно поражение зрительной или проприоцептивной передачи. Иногда не удается диагностировать причины таких состояний.

Наиболее частые причины пошатывания без головокружения не так очевидны, но, как правило, они не имеют отношения к уху и скорее всего связаны с:

Воздействием лекарственных препаратов

Мультифакториальные или идиопатического характера

Расстройства, не связанные с неврологическими причинами, с более общим влиянием на функцию головного мозга, иногда проявляются в виде головокружения. При этих расстройствах возникает нарушение субстратной доставки (например, кислорода и глюкозы), вызванное гипотонией, гипоксиемией Кислородная недостаточность У пациентов без респираторных заболеваний, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ) - и других пациентов - может развиться гипоксия (насыщение кислородом 90%) во время пребывания в. Прочитайте дополнительные сведения или гипогликемией Гипогликемия Гипогликемия, не связанная с экзогенным введением инсулина, – относительно редкий клинический синдром, характеризующийся низким уровнем глюкозы в плазме, симптомами активации симпатической нервной. Прочитайте дополнительные сведения ; в тяжелых случаях некоторые из этих расстройств могут проявляться как синкопе Синкопальное состояние Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса и спонтанным востановлением. Пациент обычно неподвижен, безволен, часто наблюдаются похолодание конечностей. Прочитайте дополнительные сведения . К тому же, ряд гормональных изменений (при заболеваниях щитовидной железы Обзор функции щитовидной железы (Overview of Thyroid Function) Щитовидная железа, расположенная на передней поверхности шеи сразу под перстневидным хрящом, состоит из 2 соединенных перешейком долей. Фолликулярные клетки щитовидной железы вырабатывают 2. Прочитайте дополнительные сведения , беременности, ментсруации) также может вызвать головокружение. Прием различных групп препаратов, оказывающих действие на ЦНС, может сопровождаться головокружением, при этом не имея токсического влияния на вестибулярный аппарат.

Обследование при головокружении и системном головокружении

Анамнез

При сборе анамнеза настоящего заболевания необходимо точно выяснить все ощущения пациента касательно имеющихся симптомов, важно правильно построить вопросы (например «Все люди вкладывают разный смысл в слово «головокружение», не могли бы Вы подробно описать Ваши ощущения в этот момент»?). Небольшую ясность может внести краткий, уточняющий опрос пациента относительно того, испытывает ли он обморочное состояние, дурноту, потерю равновесия или головокружение; однако настойчивые попытки классифицировать ощущения пациента необязательны. Другие элементы представляют большую ценность и ясность трактовки:

Тяжесть первоначального эпизода

Выраженность и периодичность последующих приступов

Эпизодичность и продолжительность приступов

Эпизодичность, частоту и продолжительность приступов

Какие факторы усугубляют, а какие уменьшают симптоматику (например, смена положения головы/тела)

Наличие симптомов-предвестников (например, снижение слуха, заложенность уха или шум в ухе)

Тяжесть и течение заболевания

Необходимо уточнить характер приступов головокружения: единичные, внезапные, острые, или же носит постоянное и рецидивирующее течение? Был ли первый приступ самым тяжелым (вестибулярный кризис)? Как долго эпизоды длятся, и вероятные причины их возникновения или ухудшения? Следует подробно расспросить больного, меняется ли симптоматика при движениях головы, при вставании, в стрессовых ситуациях и при менструации. Важными ассоциированными симптомами являются головная боль, снижение слуха, тиннитус, тошнота и рвота, потеря зрения, трудности при ходьбе. Необходимо оценить влияние данного состояния на качество жизни пациента: Падал ли пациент? Уклоняется ли пациент от управления автомобилем или выхода из жилища? Пропускает ли пациент рабочие дни?

Системный опрос должен быть нацелен на поиск симптомов причинных заболеваний, включая симптомы инфекции верхних дыхательных путей (нарушения внутреннего уха); боль в груди и/или учащенное сердцебиение (заболевания сердца); одышку (заболевания легких); темный стул (анемия, вызванная кровотечением в желудочно-кишечном тракте); изменения веса или непереносимость холода и жары (заболевания щитовидной железы).

При изучении анамнеза прошлых заболеваний следует обратить внимание на травмы головы (как правило, не составляет сложности при наличии анамнеза), наличие мигреней, диабета, заболевания сердца и легких, употребление алкоголя и наркотиков. Помимо выяснения, какие лекарственные препараты принимает больной в данный момент, также следует собрать лекарственный анамнез, уточняющий недавнюю смену препаратов и/или смену дозы.

Объективное обследование

Осмотр больного следует начинать с измерения ЧСС, температуры тела, ЧД, измерения артериального давления в положении стоя и лежа и обратить внимание, если давление падает в положении стоя ( ортостатическая гипотензия Ортостатическая гипотензия Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД. Прочитайте дополнительные сведения ). Если в положении стоя симптоматика настоящего заболевания ухудшается, необходимо сравнить их при движении головы, для этого нужно вернуть больного в горизонтальное положение пока все симптомы не исчезнут и начать ротировать голову.

Особенно важными являются обследование нервной системы и отологическое обследование. Следует проверять наличие спонтанного нистагма Нистагм в расслабленном положении пациента, наблюдают за движениями глаз, длительностью и направлением нистагма. Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения.

Необходимо проверить шепотную речь Объективное обследование Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% мирового населения) страдают от потери слуха ( 1). У более 10% жителей США отмечается тугоухость определенной степени, которая создает им проблемы. Прочитайте дополнительные сведения

Функция мозжечка исследуется при помощи пальценосовой пробы, оценки походки и пробы Ромберга (см. Как оценить чувствительность Как оценить чувствительность ). Специалист может выполнить маршевый тест Фукуды Как оценить чувствительность (ранее известный как тест Унтербергера, шагание на месте с закрытыми глазами) для выявления одностороннего вестибулярного поражения. Выполняют остальные неврологические обследования, включая тесты остальных черепных нервов.

Нистагм

Нистагм это непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты, происходящее по ряду причин. Нистагм может быть следствием поражения вестибулярного аппарата и ядер глазодвигательного нерва. Наличие нистагма позволяет определить расстройства вестибулярного аппарата, а иногда - произвести дифференциальную диагностику между головкружнием периферического и центрального генеза. В состав нистагма входят медленный (вызванный влияним вестибулярного аппарата) и быстрый (быстрое движение глазного яблока в обратном направлении) компоненты. Нарпавление нистагма определяется по быстрому компоненту, так как его легче визуализировать. Нистагм может быть ротационным, вертикальным или горизонтальным, а также может возникать спонтанно, при фиксации взгляда либо при движении головы.

Исследование нистагма проводится лежа лицом вверх при нефиксированном взгляде (для предотвращения фиксации взгляда используется линза + 30 диоптрий или линзы Френзеля). Затем пациента медленно поворачивают налево и направо. Определяют направление и длительность нистагма. Если нистагм определяется, то выполняется проба Дикса-Халлпайка (или Барани). При проведении этой пробы пациент садится с прямой спиной на кушетку так, чтобы в положении лежа его голова свисала вниз. Пациента укладывают на спину, чтобы голова была запрокинута на 45 ° назад и ротирована на 45 ° налево. Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения. Затем пациента возвращают в исходное положение и повторояют данную пробу с поворотом головы направо. Любое положение или движение, которое вызывает нистагм повторяется несколько раз, чтобы определить есть ли угасание нистагма.

Нистагм периферического генеза, как правило, длится от 3 до 10 секунд и быстро угасает. В то время как нистагм вследствие заболеваний центральной нервной не истощается. Во время вызванного нистагма пациента просят сфокусировать взгляд на каком-либо объекте. Нистагм, вызванный поражением периферического отдела угнетается при фиксации взгляда. Поскольку линзы Френзеля препятствуют фиксации взгляда их необходимо снять для проведения этого исследования.

При проведении калорической пробы нистагм может возникать и у здоровых людей. Отсутствие нистагма или разница в скорости медленной фазы нистагма с обеих сторон > 20-25% свидетельствуют о поражении со стороны с более поздним ответом. Определение длительности нистагма лучше всего проводить при помощи простой (компьютерной) электронистагмографии.

Способность вестибулярного аппрата реагировать на периферическое раздражение можно определить у постели больного. Калорическую пробу нельзя проводить у больных с хроническим средним отитом при наличии перорации барабанной перепонки. В положении лежа и поднятой голове на 30 ° в каждое ухо последовательно закапывается около 3 мл ледяной воды. В качестве альтернативы можно использовать 240 мл теплой воды (40-44 ° С), с осторожностью, чтобы не обжечь пациента действительно горячей водой. Холодная вода вызывает нистагм с противоположной стороны, а горячая на стороне проведения пробы. Мнемонический прием COWS (Cold to theOpposite andWarm to theSame).

Объективное обследование при головокружении. Пробы на головокружение.

1. Что такое ДППГ? Причины возникновения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – патология внутреннего уха, непосредственно периферической части вестибулярного анализатора, которая проявляется приступами головокружения в момент изменения положения тела (головы).

Данная патология является самым частым вестибулярным расстройством, выявляемая приблизительно у 20% пациентов, обратившихся с жалобами на головокружение к врачу. Заболеваемость увеличивается с возрастом, у женщин встречается почти в 2 раза чаще, преимущественно поражается правая сторона.

Причиной заболевания считается нарушение утилизации дегенеративных участков отолитовой мембраны («кристаллы кальция», «песок»), которая расположена в преддверии внутреннего уха. Приступ головокружения возникает из-за раздражения рецепторов внутреннего уха, вследствие «заброса кристаллов (песка)» из преддверия лабиринта в так называемые полукружные каналы. Есть исследования, которые показали, что это состояние связано с дефицитом витамина D3 и последующим нарушением обмена кальция.

Саморазрешение ДППГ, т.е. полное выздоровление, может происходить самостоятельно, без какой либо терапии или манипуляций, через несколько дней, недель или месяцев от начала заболевания. Необязательно, что отолиты могут попадать в полукружный канал, они могут находиться в преддверии и вызывать отолитовый синдром. Это состояние может беспокоить в следующих случаях, например, во время подъема или спуска в лифте, человек жалуется на чувство неустойчивости, а в момент управления автомобилем, когда машина трогается или тормозит, больной описывает чувство «будто продолжает движение дальше вперед либо назад».

Выделяют следующие факторы, которые могут являться причиной ДППГ:

длительный постельный режим, по причине тяжелого заболевания или восстановительного периода

патология внутреннего уха (вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, лабиринтит, перилимфатическая фистула и др.)

прием ототоксических препаратов (антибиотики группы аминогликозидов, петлевые диуретики и др.)

остеопороз (нарушение минерального обмена, гормональные дисбалансы)

хирургическое лечение на среднем и внутреннем ухе

Большинство людей, страдающих ДППГ, предъявляют следующие жалобы:
Приступы головокружения. Пациенты описывают мнимое чувство вращения окружения, иллюзию падения назад, нарушение визуальной вертикали и горизонтали, «чувство провала» и т.д. Длительность головокружения составляет от 10 сек до 1 мин, редко более 1,5 мин. Некоторые пациенты сообщают, что головокружение продолжается до нескольких часов или даже дней. Это может быть из-за повторяющихся неоднократно, один за другим, приступов, из-за выраженных вегетативных реакций или длительного течения заболевания.
Позиционный фактор. Чаще всего приступ головокружения возникает в определенном положении головы или тела, например, в постели, при поворотах с одной стороны на другую, во время изменения положения тела из «сидя» в положение «лежа» и наоборот, при наклонах головы вперед или ее запрокидывании назад.
Наличие вегетативных реакций: учащение или замедление сердцебиения, потливость (холодный пот), выраженное чувство тревоги («страх смерти»), чувство «тумана в голове», онемения в теле и конечностях, предобморочное состояние, тошнота и даже рвота.
Чувство неустойчивости вне приступов. Многие пациенты, в основном те, кого ДППГ беспокоит уже длительный период времени, жалуются на неустойчивость, дезориентацию в пространстве, шаткость походки, боязнь падения.
Нарушение сна. Приступы могут возникать ночью, когда больной, например, переворачивается с одного на другой бок, что в последующем является причиной ухудшения сна.
Довольно часто в дебют заболевания появляются такие жалобы, как чувство онемение тела и конечностей, головная боль, несвязная речь, озноб, которые возникают при активации защитных механизмов нашего организма на стресс. По этой причине, некоторые пациенты попадают в приемное отделение лечебного учреждения по месту жительства с диагнозом – острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Отсроченная постановка верного диагноза приводит к несвоевременному обращению к нужному специалисту и лечению, способствуя ухудшению общего состояния. В среднем больному приходиться делать 4-5 визитов к врачу для того, чтобы был установлен верный диагноз и назначены необходимые рекомендации.

3. Строение вестибулярного анализатора

Периферический вестибулярный анализатор является частью внутреннего уха человека. Состоит из преддверия лабиринта и трех полукружных каналов с каждой стороны.

В преддверии располагается два образования – сферический и эллиптический мешочки. В них находится желеобразная пластинка – отолитовая мембрана с волосковыми клетками-рецепторами. Верхний ее слой состоит из кристаллов карбоната и фосфата кальция. Мембрана с этими кристаллами выполняет роль своеобразного акселерометра нашего организма. Эта система отвечает за прямолинейные ускорения при передвижении человека в пространстве.

Полукружные каналы преддверия состоят из ампулярной части и гладкого колена. В ампулярной части находится вырост – купула, на которой располагаются волосковые клетки-рецепторы, погруженные в желеобразную субстанцию. Весь лабиринт заполнен жидкостью - эндолимфой. Движение эндолимфы создает направленный ток жидкости при изменении положения нашего тела в пространстве и возбуждает или угнетает клетки-рецепторы.

Причины головокружений столь же разнообразны, как и его формы. Среди них – заболевания вестибулярной системы (например, внутреннего уха), головного мозга, сердечно-сосудистой системы, периферической нервной и эндокринной систем, снижение зрения и даже хронический стресс.

Заболевания вестибулярной системы

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Это заболевание возникает в результате появления в лабиринте внутреннего уха кристаллов карбоната кальция – фрагментов отолитовой мембраны преддверья лабиринта. Эти кристаллы смещаются при движениях головы, каждый раз вызывая приступы головокружения, которые как правило длятся недолго, 15-30 секунд, но могут быть очень сильными, сопровождающимися резкой неустойчивостью, вплоть до падения, тошнотой, рвотой. Между приступами может оставаться небольшая неустойчивость. Расстройства слуха не характерны.

Диагноз устанавливается при помощи специальных провокационных позиционных проб: врач наклоняет пациента так, чтобы спровоцировать приступ головокружения и следит за непроизвольными движениями глаз, возникающими в момент приступа головокружения. Эти движения глаз называются нистагмом. По характеру нистагма можно не только подтвердить предположение о ДППГ, но и точно установить в какой части внутреннего уха оказались кристаллы, что важно для дальнейшего лечения.

Лечение ДППГ сводится к вестибулярной гимнастике (упражнения Брандта-Дароффа) или выполнению специальных лечебных репозиционных маневров (например, маневр Эпли). Эффективность лечения обычно весьма высока и позволяет избавиться от головокружения почти во всех случаях.

Медикаментозная терапия при ДППГ нужна лишь в тех случаях, когда приступы возобновляются снова и снова после успешно поведенного лечения, то есть при так называемых рецидивирующих формах ДППГ. Иногда симптоматические средства (например, лекарства от тошноты) могут потребоваться перед проведением репозиционного маневра, поскольку головокружение во время этой процедуры может быть достаточно сильным.

Мигрень – заболевание, которое в обычном случае вызывает приступы головной боли. Однако в некоторых случаях мигрень проявляется совсем не болевыми симптомами, а например преходящими расстройствами зрения или приступами головокружения (вестибулярная мигрень). Головокружение при вестибулярной мигрени продолжается от нескольких минут до нескольких суток, бывает очень сильным или, напротив, «стертым», как при укачивании, нередко сопровождается тошнотой и рвотой, свето- и звукобоязнью. Головная боль далеко не всегда сопровождается приступы головокружения пи вестибулярной мигрени. Чаще приступы головной боли и головокружения возникают сами по себе, отдельно друг от друга. Нарушения слуха не характерны, но в некоторых случаях возможно небольшое снижение слуха или шум в ухе.

Диагноз вестибулярной мигрени устанавливается в соответствии с характерными клиническими признаками и после исключения других заболеваний, способных вызывать похожие приступы.

Лечение при частых приступах сводится к медикаментозной терапии, которая позволяет урежать приступы головокружения. Обычно лекарственные средства назначают на несколько месяцев и повторяют курс в зависимости от его эффективности.

Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха, которое проявляется приступообразным головокружением, прогрессирующим, как правило односторонним, снижением слуха и шумом в ухе. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте и продолжается много лет. По мере прогрессирования тугоухости приступы головокружения могут постепенно урежаться или совсем исчезать.

Диагноз болезни Меньера устанавливают на основании клинической картины, результатов специальных вестибулярных тестов* и характерного снижения слуха, выявляемого при тональной пороговой аудиометрии.

Лечение заключается в бессолевой диете и приеме некоторых медикаментозных средств, влияющих на состояние внутреннего уха.

Вестибулярный нейронит проявляется приступом сильного головокружения, которое может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Головокружение обычно возникает внезапно, но иногда ему предшествует простуда или переохлаждение. После прекращения приступа остается неустойчивость, которая, постепенно уменьшаясь, может сохраняться до нескольких недель или месяцев.

Заболевание начинается так внезапно и проявляется столь сильным головокружением, что нередко его ошибочно принимают за инсульт. На самом деле вестибулярный нейронит вызывается вирусом простого герпеса, поражающим вестибулярный нерв и тем самым нарушающим работу вестибулярной системы.

Снижение слуха для вестибулярного нейронита не характерны. В тех случаях, когда вместе с приступом головокружения снижается слух, говорят о лабиринтите.

Важную роль в диагностике вестибулярного нейронита и в дифференциальной диагностике этого заболевания с инсультом играют специальные вестибулярные тесты*.

Важную роль в лечении вестибулярного нейронита занимает вестибулярная гимнастика. Она помогает значительно ускорить восстановление.

Перилимфатическая фистула и синдром дегисценции верхнего полукружного канала

Эти заболевания приводят к нарушению герметичности или истончению стенок лабиринта внутреннего уха. При перилимфатической фистуле возникает соустье между средним и внутренним ухом, а при дегисценции верхнего полукружного канала истончается костная стенка, отделяющая полость внутреннего уха от внутричерепного пространства. Характерной чертой этих заболевания бывают приступы головокружения в ответ на физическое напряжение, натуживание или громкие звуки. Нередко снижается или искажается слух на больное ухо.

Диагноз устанавливают на основании результатов вестибулярных тестов*, тональной пороговой аудиометрии и КТ височной кости.

Лечение в некоторых случаях подразумевает хирургическое восстановление целостности костной стенки внутреннего уха.

Двусторонняя периферическая вестибулопатия – хроническое заболевание, при котором одновременно или последовательно повреждаются оба лабиринта внутреннего уха или оба вестибулярных нерва (с левой и правой стороны). Причинами двусторонней вестибулопатии могут быть токсические факторы (например, прием некоторых лекарственных средств), возрастные изменения (считается, что в пожилом возрасте двусторонние нарушения вестибулярных функций встречаются едва ли не у каждого второго) и аутоиммунные заболевания.

Заболевание проявляется не столько вращательным головокружением, сколько неустойчивостью. То есть ощущение головокружения при двусторонней вестибулопатии появляется только стоя и пи ходьбе, усиливается в темноте или при закрытых глазах, может сопровождаться нечеткостью зрения при ходьбе.

В пожилом возрасте двусторонняя вестибулопатия становится частой причиной неустойчивости и падений.

Несмотря на свою распространенность, двусторонняя вестибулопатия нередко остается недиагностированной, поскольку для ее выявления необходимо провести специальные вестибулярные исследования*, объективно оценивающие сохранность вестибулярной системы.

Заболевания головного мозга

Головокружение при инсульте, как правило, сопровождается другими неврологическими симптомами, например двоением, расстройствами глотания, изменением голоса или асимметричной слабостью в конечностях. Тем не менее, иногда головокружение становится единственным проявлением инсульта. Такое бывает, в частности, при поражении мозжечка или небольших участков ствола мозга. Своевременная диагностика инсульта в таких случаях жизненно необходима, поэтому при впервые возникшем приступе головокружения нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Диагноз инсульта невролог устанавливает на основании осмотра больного, проведения специальных вестибулярных тестов и МРТ головного мозга. От того, насколько быстро пациент окажется у врача и будут проведены эти исследования, зачастую зависит восстановление и жизнь больного.

В молодом и среднем возрасте приступ головокружения может быть первым признаком демиелинизирующего заболевания нервной системы – рассеянного склероза. Заболевание имеет аутоиммунную природу, то есть обусловлено головного и спинного мозга собственной иммунной системой больного. Несмотря на многочисленные исследования, так и не ясно, почему иммунная система иногда начинает повреждать собственные ткани. Однако в последние годы разработано множество лекарственных препаратов, способных подавить аутоиммунные реакции и тем самым стабилизировать состояние больного. От того насколько быстро удастся установить диагноз и начать лечение зависит сохранность нервной системы и работоспособность больного.

Важное значение в выявлении тех случаев головокружения, которые связаны с демиелинизирующим заболеванием нервной системы, принадлежит вестибулярным исследованиям* и МРТ головного мозга.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы сопровождаются ощущением головокружения. Среди наиболее распространенных – ортостатическая гипотензия, аритмии, сердечная недостаточность, пороки сердца.

Ортостатическая гипотензия проявляется кратковременным, но значительным (20 и более мм рт. ст.) падением артериального давления при вертикализации. Это сопровождается временным недостатком поступления кислорода к головному мозгу, следствием чего может стать головокружение. Такое головокружение имеет некоторые особенности: оно возникает лишь при вставании (причем чем резче вставание, тем сильнее головокружение), сразу же проходит при укладывании, проявляется, как правило, ощущением неустойчивости, потемнения в глазах и слабости, а не чувством вращения.

Различные приступообразные нарушения ритма сердца также могут сопровождаться временным нарушением снабжения головного мозга кислородом и, следовательно, ощущением головокружения. В таких случаях приступы головокружения не связаны с вертикализацией, а возникают внезапно, и часто сопровождаются ощущением сердцебиения или перебоев в работе сердца.

Заболевания периферической нервной системы

Полиневропатии – заболевания, сопровождающиеся повреждением периферических нервов, могут вызывать ощущение неустойчивости, близкое к чувству головокружения. Неустойчивость при полиневропатиях обусловлена нарушением восприятия положения стоп при ходьбе или стоя из-за нарушением работы нервных волокон, проводящих чувствительность. Причинами полиневропатий становятся многочисленные расстройства обмена веществ (например, дефицит витамина В1 или В12), сахарный диабет, интоксикации (алкоголизм), аутоиммунные и системные заболевания.

Диагностика полиневропатий сводится к исследованию чувствительности, прежде всего в ногах, сухожильных рефлексов, проведению электронейромиографии и анализам крови.

Хронический стресс

Хронический стресс – одна из наиболее распространенных причин головокружения. При этом ощущение головокружения возникает в отсутствие каких-либо структурных повреждений вестибулярной системы. Считается, что в основе такого головокружения лежат нарушения тонко настроенной вестибулярной системы, которые могут сформироваться в силу разных причин, например в ответ на хронический стресс, в результате перенесенного приступа вестибулярного головокружения (из-за неполноценной вестибулярной компенсации) или панической атаки.

Функциональное головокружение – ощущение постоянной неустойчивости без каких-либо объективных признаков расстройства равновесия. Это ощущение может усиливаться в определенных обстоятельствах, например на улице или в магазине, но зачастую не исчезает и в покое.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и исключения различных заболеваний, имеющих схожие проявления. Важное значение принадлежит инструментальным и лабораторным методам исследования, позволяющим исключить органические повреждения нервной и, в том числе вестибулярной, систем. Дополнительная диагностическая сложность заключается и в том, что наличие структурных повреждений вестибулярной системы не исключает функционального компонента головокружения. Например, функциональное головокружение нередко развивается на фоне рецидивирующего ДППГ.

Лечение функционального головокружения складывается из медикаментозной терапии, вестибулярной реабилитации и, иногда, психотерапии.

*Центр головокружений оснащен самым современным оборудованием для проведения диагностики и лечения различных заболеваний, проявляющихся головокружением и расстройствами равновесия:

Комплексное инструментальное обследование вестибулярной системы (вестибулометрия) — включает видеоокулографию на аппарате VisualEyes 525,Interacoustics, Дания, с исследованием спонтанногои позиционного нистагма, пробы с встряхиванием головы (head-shakingtest), саккадических движений глаз, плавного зрительного слежения, оптокинетического нистагма; проведение битермальной калорической пробы (воздушная калоризация); тест динамической остроты зрения; клинические тесты на постуральную устойчивость (тест Унтербергера, Ромберга, тест TimeupandGo); исследование вестибулоокулярного рефлекса на аппарате EyeSeeCam,Interacoustics, Дания)

Читайте также: