Операция при выпадении прямой кишки - оперативное лечение, запись на прием и консультацию к проктологу

Обновлено: 28.05.2024

Ректопексия — это операция, проводящаяся при выпадении прямой кишки с целью ее фиксации к стенкам таза. Задача хирургического вмешательства состоит в восстановлении анатомического расположения, физиологического строения ректального отдела кишечника.

Хирургическая коррекция осуществляется путем пришивания промежностного участка прямой кишки к продольным позвоночным связкам в крестцовой области.

Как правило, выполняется передняя, задняя петлевая ректопексия. Также используются рассасывающиеся или нерассасывающиеся аллотрансплантаты, выполненные из тефлона, марлекса или полипропилена.

Одновременно с ректопексией производится укрепление связочного аппарата, мышц анального отверстия — так называемая сфинктеролеваторопластика.

Основные показания

Хирургическое вмешательство назначается при ректальном пролапсе. Также методика используется при инвагинации кишечных петель, которую не удается устранить консервативным способом. Осложнения в виде инфицирования, развития воспалительного процесса встречаются в случае несоблюдения правил гигиены пациентом в послеоперационном периоде или нарушения правил асептики, антисептики хирургом.

Как подготовиться к процедуре

Подготовительный этап включает:

полное обследование больного с помощью методов лабораторной, инструментальной диагностики;
выявление аллергических реакций;
очищение кишечника путем приема слабительных препаратов или постановки клизм;
беседу с анестезиологом;
определение объема хирургического вмешательства;
установление операционного, анестезиологического рисков;
отказ от приема пищи за 12 часов, жидкости — за 6 часов до операции.

Выбор вида анестезии зависит от общего состояния больного, стадии основной патологии, наличия сопутствующих заболеваний. Чаще всего используется общая анестезия, однако при необходимости анестезиолог проводит эпидуральную, субарахноидальную анестезию.

Особенности процедуры

В последние годы лапароскопические методики получили в хирургической практике широкое распространение. Ректальный пролапс устраняется как открытым, так и лапароскопическим способом.

Операция проводится чрезбрюшинным, трансанальным доступами. Преимущества лапароскопической заднепетлевой ректопексии заключаются в минимальной травматичности, коротких сроках реабилитации, простоте фиксации прямой кишки. Эта методика применяется при пролапсе ректальной части кишечника 1 и 2 степени. Если заболевание сочетается с недостаточностью анального сфинктера, тогда хирургическое вмешательство дополняется сфинктеролеваторопластикой.

При лапароскопической ректопексии используется синтетический имплантат. На количество рецидивов, надежность фиксации влияет то, какой вид шва накладывается, поэтому применяется ручной шов, герниостеплер. Иногда дополнительно выполняется резекция толстого кишечника с формированием анастомоза.

В послеоперационном периоде пациенту назначаются противовоспалительные, антибактериальные средства для предупреждения развития осложнений.

Выпадение прямой кишки характеризуется смещением тканей этого органа за пределы анального сфинктера. У женщин данное явление встречается чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев оно обусловлено сложной беременностью и тяжелыми родами. Состояние устраняется только хирургическим методом. При этом, чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше вероятность полностью избавить его от неприятных симптомов.

В отделении колопроктологии Юсуповской больницы лечение выполняют с использованием современных методик, которые позволяют эффективно вылечить патологию с минимальным сроком реабилитации.

Причины у женщин

Основные причины выпадения прямой кишки у женщин связывают со значительным перенапряжением мышц брюшной стенки. Повышенное давление внутри живота происходит во время беременности, особенно при вынашивании нескольких плодов. Последующие роды также могут спровоцировать геморрой и выпадение прямой кишки в результате чрезмерного натуживания.

Патология может быть спровоцирована регулярными запорами с последующим перенапряжением во время дефекации. В этом случае первым неприятным изменением чаще бывает появление геморроя. Если не наладить нормальную работу кишечника, то неприятные симптомы будут только усиливаться, приводя к тяжелым последствиям.

травма позвоночника;
повреждение тазового дна;
осложнения после перенесенных операций на нижнем отделе позвоночника или в области таза;
паразитарные заболевания кишечника;
хронические диареи, метеоризм;
поражения нервных волокон спинного и головного мозга;
рецидивирующий сильный кашель;
увлечение анальным сексом.

Причины у мужчин

Ректальный пролапс у мужчин - редкое состояние. Обычно ему предшествуют какие-либо заболевания или повреждения, которые в дальнейшем способны спровоцировать выход кишки за пределы аноректальной области.

поднятие слишком тяжелого груза;
чрезмерные нагрузки;
повышение давления в области тазового дна;
постоянные запоры, которые сопровождаются сильным регулярным натуживанием;
повреждение позвоночника;
травма тазовой области;
неврологические нарушения.

Это же касается и запоров. Первые неприятности, связанные с нарушением опорожнения кишечника, проявляются геморроем. Он также успешно поддается лечению в Юсуповской больнице.

Степени

При пролапсе первой степени выпадение кишки происходит только при дефекации. В дальнейшем она становится на место самостоятельно. Это может сопровождаться дискомфортом, ощущением инородного тела в заднем проходе.

Симптомы

недержанием газов;
ложными позывами к дефекации;
запором;
выделением слизи и крови из внешнего участка кишки;
недержанием каловых масс (в запущенных случаях).

Диагностика

Аноскопия. Исследование области заднепроходного канала и прямой кишки. Выполняется при помощи специального приспособления - аноскопа.
Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием рентгеноконтрастного препарата, который вводят с помощью клизмы в задний проход. В процессе процедуры выполняются рентгеновские снимки.
Ректороманоскопия. Визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. Также в процессе обследования можно взять образцы ткани для биопсии.
Колоноскопия. Эндоскопический метод обследования состояния внутренней поверхности толстой кишки.

Лечение

Устранение заболевания выполняется только хирургическим путем. Консервативные методы могут принести недлительное облегчение на ранней стадии, но в дальнейшем заболевание все равно вернется.

В Юсуповской больнице используют наиболее эффективные и щадящие методы хирургического вмешательства. Тактика хирурга будет зависеть от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее часто используют лапароскопический метод вмешательства, который позволяет выполнять сложные манипуляции на внутренних органах без разреза брюшной полости.

Целью операции является иссечение выпавшего участка и фиксация прямой кишки в анатомически правильном положении. Дополнительно выполняется пластика анального сфинктера, который должен удерживать прямую кишку и ее содержимое.

Виды операций

пресакральная ректопексия;
операция Делорма;
резекция по Микуличу;
пластика анального сфинктера.

Пресакральная ректопексия

Этот метод наиболее часто используется хирургами Юсуповской больницы. Его суть заключается в восстановлении положения выпавшей кишки и ее фиксации к связкам позвоночника или крестца. Фиксация выполняется с помощью швов или синтетической сетки.

Для выполнения манипуляции обычно используют лапароскопический доступ. Это малоинвазивное вмешательство, при котором хирург проникает к оперируемой области без использования больших разрезов. В брюшной полости делают два маленьких разреза слева и справа, через которые вводят микрохирургические инструменты с оптикой и источником света. Оперируемую область хирург наблюдает на экране монитора.

Далее выполняют фиксацию связок и мышц прямой кишки с помощью швов или сетки. Сетку помещают в брюшную полость через произведенные разрезы в скрученном состоянии и далее внутри ее разворачивают. Сетку располагают вокруг внешней стенки прямой кишки и фиксируют швом.

В Юсуповской больнице операция у женщин выполняется совместно с гинекологом, поскольку влечет за собой серьезные последствия (опущение матки, выпадение влагалища, нарушение детородной функции, нарушение мочеиспускания и пр.). Перед началом проведения основных манипуляций матка фиксируется к передней брюшной стенке. В конце операции швы с матки снимаются.

Операция Делорма

При выпадении прямой кишки может быть показана операция Делорма, которая позволяет полностью избавиться от проблемы. Операция Делорма считается физиологичной, поскольку после ее проведения кишечник полностью сохраняет свои функции.

Операция Делорма может проводиться двумя способами:

С доступом через аноректальное отверстие. Вначале выполняют резекцию выпавшей части слизистой прямой кишки. Далее мышечный слой собирают с помощью нити и фиксируют в зоне анального канала. Оставшуюся часть слизистой ушивают. На мышечную стенку накладывают специальные швы, которые удерживают прямую кишку в анатомическом положении, и укрепляют сфинктер. Данный вид вмешательства считается наименее травматичным среди подобных операций и может назначаться пожилым людям и с ослабленным организмом.

Резекция по Микуличу

Еще одним методом оперативного лечения выпадения прямой кишки является резекция по Микуличу. Суть метода заключается в резекции прямой кишки. Данный метод был разработан еще в XIX веке. Он предполагает удаление участка выпавшей кишки со стороны промежности циркулярным отсечением.

Резекция по Микуличу считается слишком радикальной. Она используется в случае развития некроза выпавшего участка или ущемления прямой кишки в области анального сфинктера. Поскольку первичная резекция по Микуличу сопряжена с рядом серьезных осложнений, в современной хирургической практике могут использоваться ее модификации или упрощенный вид.

Пластика анального сфинктера

Дополнением к оперативному лечению выпавшей прямой кишки является пластика анального сфинктера. Пластика необходима для восстановления функциональности сфинктера, удержания кишки, а также газов и каловых масс. Сужение анального прохода выполняют при помощи хирургических нитей или других синтетических пластических материалов.

Данный вид операции показан только в некоторых случаях и имеет высокий риск осложнений. Более результативным является сшивание краев сфинктера с образовавшимся дефектом после резекции участка прямой кишки. Укрепление ректовагинальной перегородки промежности осуществляется путем соединения края мышцы-леватора прочным кетгутовым швом.

Профилактика

После выполнения хирургического лечения для предотвращения рецидива необходимо исключить перенапряжение и обязательно нормализовать стул. Возобновление запоров может привести к новому развитию патологии, что значительно усугубит состояние пациента. Нормальную работу ЖКТ обеспечивает рациональное питание, принципам которого необходимо следовать постоянно. О принципах рационального питания расскажут диетологи Юсуповской больницы. Специалисты составят рацион с учетом пожеланий и потребностей пациента.

После лечения выпадения прямой кишки женщины могут выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Однако предварительно необходимо согласовать это с гинекологом.

Устранение выпадения прямой кишки потребует от пациента посещения колопроктолога с частотой, которую укажет врач. Периодические осмотры необходимы для оценки процесса восстановления тканей, а также для ранней диагностики рецидива.

В Юсуповской больнице пациентам предлагается программа проктологического Chek UP, которая включает лабораторные и инструментальные методы диагностики для изучения состояния области тазового дна и раннего выявления патологий.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается на ранней стадии развития патологии. При раннем обращении пациента к врачу-колопроктологу в большинстве случаев удается полностью избавить человека от неприятного состояния и восстановить нормальную работу кишечника.

В Юсуповской больнице лечение выпадения прямой кишки проводят в современных операционных с использованием новейшего оборудования. Это позволяет применять малоинвазивные методы хирургического вмешательства, что значительно сокращает срок реабилитации.

Период восстановления проходит в комфортном стационаре под наблюдением врачей и опытного младшего медицинского персонала. В дальнейшем специалисты Юсуповской больницы предоставляют пациенту рекомендации, которые позволят снизить риск развития рецидивов.

Это хирургическое пособие, которое помогает устранить выпадение прямой кишки. Существует несколько разновидностей операций при этой патологии, но операция Делорма считается наиболее физиологичной, поскольку кишечник сохраняет все свои функции.

Проктологи Центра хирургии «СМ-Клиника» выполняют все виды операций при выпадении прямой кишки, в том числе и операцию Делорма чтобы раз и навсегда решить имеющуюся у пациента проблему. Работа врачей базируется на международном опыте и достижениях ведущих мировых клиник. Минимальный разрез для доступа и отточенная хирургическая техника становятся залогом полного выздоровления в короткие сроки.

Преимущества

Короткий период стационарного лечения, который обычно составляет от 5 до 7 дней, при этом остальной период проходит в домашних условиях.

Радикальное устранение заболевания - после периода восстановления пациент не нуждается в каких-либо ограничениях.

Показания

При ректальном пролапсе через задний проход выпадают наружу все слои прямой кишки. Происходит это по нескольким причинам, основной из которых считаются врожденные особенности, а также долихосигма (удлинение сигмовидной кишки). Большую роль играет приобретенная слабость мышц тазового дна.

Выпадение может произойти как одномоментно, так и формироваться постепенно при поднятии тяжестей, многократных родах крупным плодом у женщин.

При выпадении повреждается мышечный слой прямой кишки, поэтому не стоит рассчитывать на успех консервативного лечения. Другого эффективного пути, кроме операции, нет. Операция Делорма полностью устраняет развившуюся патологию и восстанавливает функции толстого кишечника.

Подготовка

Перед операцией хирург должен детально изучить строение органов таза у пациента, а также особенности клинического случая. Вариант анатомического строения имеет решающее значение для выбора методики оперативной помощи. К тому же тяжесть выпадения бывает разной, и все люди отличаются друг от друга не только возрастом и полом, но также индивидуальными особенностями.

Чтобы составить полную картину имеющейся патологии, проктологи могут рекомендовать следующие обследования:

эндоскопические методы - колоноскопия, ректороманоскопия;
рентгеновское исследование с контрастным веществом;
эвакуаторная проктография или дефекография - рентгеновское исследование процесса выделения кала, позволяет установить тяжесть опущения тазового дна, отклонение аноректального угла, степень выпадения прямой кишки;
МРТ тазовых органов;
анализы крови - клинический, оценка свертываемости, на инфекции, определение резус-фактора и группы крови.

Женщин обязательно консультирует гинеколог. Всем пациентам нужно пройти осмотр терапевта и консультацию анестезиолога, чтобы подобрать наиболее оптимальный метод обезболивания.

Лабораторные анализы и исследования проводятся амбулаторно в «СМ-Клинике». Заключительный этап обследования выполняется в стационаре за 1 день до операции.

Накануне операции требуются ограничения в питании для полного опорожнения кишечника.

Техника проведения

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Операция Делормаможет быть проведена в 2 разновидностях:

Из доступа через прямую кишку - выпавшая часть слизистой оболочки кишки иссекается, а мышечный слой собирается на хирургическую нить и фиксируется в виде валика перед сфинктером, слизистая ушивается. В итоге получается дополнительная мышечная муфта, которая укрепляет сфинктер, улучшает условия для удержания кишечного содержимого. Этот вариант наименее травматичный, его используют у пожилых и ослабленных пациентов, которые не планируют перегружаться физически. Риск развития рецидивов при этом варианте сведен практически к нулю.
Из доступа через разрез промежности - слизистая также иссекается, а мышечный слой подшивается к синтетической сетке, которая фиксируется к надкостнице первого крестцового позвонка. Такой вариант применяется у молодых пациентов, которым предстоит длительный период активной жизни, не исключающий активные физические нагрузки. Во время операции выполняется ревизия каней, восстанавливаются анатомические соотношения.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Реабилитация после операции при выпадении прямой кишки

Основная часть реабилитационного периода проходит в стационаре, занимает около недели. При необходимости назначается лечение.

Основной профессиональный уход послеоперационной раны выполняется квалифицированным персоналом. Скорость восстановления во многом зависит от возраста и сопутствующих болезней.

Через неделю пациент уходит домой самостоятельно, получив индивидуальные рекомендации по питанию и уходу за анальной областью.

Читайте также: